Edema

¿ Qué es edema?

Es la hinchazón por acumulación de líquido en los tejidos corporales. El edema ocurre más comúnmente en los pies y las piernas, donde se conoce como edema periférico. La inflamación es el resultado de la acumulación de exceso de líquido debajo de la piel en los espacios dentro de los tejidos. Todos los tejidos del cuerpo se componen de células y tejidos conectivos que mantienen las células unidas. Este tejido conjuntivo alrededor de las células y los vasos sanguíneos que se conoce como el intersticio. La mayor parte de los fluidos del cuerpo que se encuentran fuera de las células normalmente se almacenan en dos espacios, los vasos sanguíneos (como el “líquido” o suero porción de su sangre) y los espacios intersticiales (no dentro de las células). En diversas enfermedades, el exceso de líquido se puede acumular en uno o ambos de estos compartimentos.

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  • ¿Como se puede saber si se tiene edema?
  • ¿Qué causa el edema con fóvea?
  • ¿Cómo afecta el consumo de sal edema?
  • ¿Por qué un paciente con enfermedad cardíaca retenie líquidos?
  • ¿Por qué los pacientes con enfermedad hepática desarrollar ascitis y el edema?
  • ¿Por qué se producen edema en los pacientes con enfermedad renal?
  • ¿Qué es el edema idiopático?
  • ¿Cómo  la insuficiencia venosa causa edema?
  • Edema. Resúmen


Los órganos del cuerpo tienen espacios intersticiales donde el líquido puede acumularse. Una acumulación de líquido en los espacios intersticiales de aire (alvéolos) en los pulmones se produce en un trastorno conocido como edema pulmonar . Además, a veces el exceso de líquido se acumula en lo que se llama el tercer espacio, que incluye cavidades en el abdomen (cavidad abdominal o peritoneal – llamados “ ascitis ”) o en el pecho (pulmones o en la cavidad pleural – llamado” derrame pleural ”). Anasarca refiere a la acumulación grave, generalizada de líquido en la totalidad de los tejidos y las cavidades del cuerpo al mismo tiempo.


¿Cómo se puede saber si se tiene  edema?

Edema con fóvea se puede demostrar mediante la aplicación de presión a la zona inflamada mediante la pulsación de la piel con un dedo. Si el prensado provoca una indentación que persiste durante algún tiempo después de la liberación de la presión, el edema se conoce como edema con fóvea. Cualquier forma de presión, tal como desde el elástico de los calcetines, se puede inducir picaduras con este tipo de edema.

En edema sin fóvea, que afecta generalmente a las piernas o los brazos, la presión que se aplica a la piel no resulte en una indentación persistente.Edema puede ocurrir en ciertos trastornos del sistema linfático, como el linfedema , que es una alteración de la circulación linfática que puede ocurrir después de una mastectomía, la cirugía de ganglio linfático o congénita. Otra de las causas de la no-pitting edema de las piernas se llama mixedema pretibial, que es una inflamación en la pantorrilla que se produce en algunos pacientes con hipertiroidismo . Non-pitting edema de las piernas es difícil de tratar. Los diuréticos no son generalmente eficaces, aunque la elevación de las piernas periódicamente durante el día y los dispositivos de compresión puede reducir la hinchazón.

El enfoque del resto de este artículo está en edema con fóvea, ya que es de lejos la forma más común de edema.

 

  Video acerca de Edema Pulmonar


¿Qué causa el edema con fóvea?

El edema es causado por enfermedades sistémicas, es decir, enfermedades que afectan a los diversos sistemas de órganos del cuerpo, o por las condiciones locales que implican sólo las extremidades afectadas. Las enfermedades sistémicas más comunes asociados con el edema afectan el corazón, el hígado y los riñones.En estas enfermedades, el edema se produce principalmente debido a la retención del cuerpo de mucha sal (cloruro de sodio). El exceso de sal hace que el cuerpo retenga agua. El agua se filtra en los espacios de los tejidos intersticiales, donde aparece como edema.

Las condiciones locales más comunes que causan edema son las venas varicosas y la tromboflebitis (inflamación de las venas) de las venas profundas de las piernas. Estas condiciones pueden causar falta de bombeo de la sangre por las venas (insuficiencia venosa). El resultante aumento de presión de retroceso en la estancia fluido fuerzas en las venas de las extremidades (especialmente los tobillos y pies). El exceso de líquido y luego se filtra en los espacios del tejido intersticial, edema causando.

¿Cómo afecta el consumo de sal edema?

El equilibrio de la sal en el cuerpo es generalmente bien regulado. Una persona normal puede consumir cantidades pequeñas o grandes cantidades de sal en la dieta sin la preocupación por el desarrollo de depleción de sal o retención. El producto de la sal se determina por patrones dietéticos y la eliminación de la sal del cuerpo se lleva a cabo por los riñones. Los riñones tienen una gran capacidad para controlar la cantidad de sal en el cuerpo mediante el cambio de la cantidad de sal eliminado (eliminada) en la orina.La cantidad de sal excretada por los riñones está regulada por factores hormonales y físicos que indican si la retención o eliminación de la sal por los riñones es necesario.

Si el flujo de sangre a los riñones se disminuye por una enfermedad subyacente tal como insuficiencia cardíaca , los riñones reaccionar mediante la retención de sal. Esta retención de sal se produce porque los riñones percibir que el cuerpo necesita más fluido para compensar la disminución del flujo sanguíneo. Si el paciente tiene una enfermedad renalque afecta la función de los riñones, la capacidad de excretar sal en la orina es limitada. En ambas condiciones, la cantidad de sal en el cuerpo aumenta, lo que hace que el paciente para retener el agua y el desarrollo de edema.

Los pacientes que experimentan una alteración en su capacidad de excretar normalmente sal puede necesitar cualquiera de los dos se sometieron a una dieta limitada en sal y / o administrar diuréticos (píldoras de agua). En el pasado, los pacientes con enfermedades asociadas con edema se colocaron en dietas muy restringidas en el consumo de sal. Con el desarrollo de agentes diuréticos nuevos y muy potentes, esta marcada restricción en la ingesta de sal es generalmente no es necesario. Estos diuréticos actúan bloqueando la reabsorción y retención de sal por los riñones, lo que aumenta la cantidad de sal y agua que se elimina en la orina.

¿Por qué un paciente con enfermedad cardíaca retiene líquidos?

La insuficiencia cardiaca es el resultado de la función cardiaca pobre y es reflejada por una reducción en el volumen de sangre bombeada por el corazón, llamado el gasto cardíaco. La insuficiencia cardíaca puede ser causada por debilidad del músculo del corazón, que bombea sangre a través de las arterias de todo el cuerpo, o por la disfunción de las válvulas del corazón, que regulan el flujo de sangre entre las cámaras del corazón. El volumen disminuido de sangre bombeada por el corazón (disminución del gasto cardíaco) es responsable de una disminución del flujo de sangre a los riñones. Como resultado, el sentido de riñones que hay una reducción del volumen de sangre en el cuerpo. Para contrarrestar la aparente pérdida de líquido, los riñones retienen sal y agua. En este caso, los riñones se deje engañar pensando que el cuerpo necesita para mantener el volumen más fluido cuando, en realidad, el cuerpo ya se está llevando a cabo demasiado líquido.

Este aumento de líquido en última instancia resulta en la acumulación de líquido en los pulmones, lo que causa dificultad para respirar . Debido a la disminución del volumen de sangre bombeada por el corazón (disminución del gasto cardíaco), el volumen de sangre en las arterias es también disminuyó, a pesar del aumento real en el volumen del cuerpo de fluido total. Un aumento asociado en la cantidad de líquido en los vasos sanguíneos de los pulmones causa dificultad para respirar debido a que el exceso de líquido de los pulmones vasos sanguíneos fugas en los espacios aéreos (alvéolos) y el intersticio de los pulmones. Esta acumulación de líquido en el pulmón se denomina edema pulmonar. Al mismo tiempo, la acumulación de líquido en las piernas provoca edema con fóvea. Este edema se produce porque la acumulación de sangre en las venas de las piernas provoca fugas de líquido de los capilares de las piernas (pequeños vasos sanguíneos) en los espacios intersticiales.

La comprensión de cómo funciona el corazón y los pulmones  le ayudará a comprender mejor cómo funciona la retención de líquidos en la insuficiencia cardíaca. El corazón tiene cuatro cámaras, una aurícula y un ventrículo en el lado izquierdo del corazón y una aurícula y un ventrículo a la derecha. La aurícula izquierda recibe la sangre oxigenada de los pulmones y la transfiere al ventrículo izquierdo, que luego se bombea a través de las arterias de todo el cuerpo. Entonces, la sangre es transportado de regreso al corazón por las venas a la aurícula derecha y se transfiere al ventrículo derecho, que luego se bombea a los pulmones para re-oxigenación.

La insuficiencia del lado izquierdo del corazón, lo cual se debe principalmente a un ventrículo izquierdo débil, por lo general es causada por laenfermedad de la arteria coronaria , hipertensión o enfermedad de las válvulas del corazón. Normalmente, cuando estos pacientes inicialmente acudir al médico que están preocupados por la falta de aliento con el ejercicio y al acostarse por la noche (ortopnea). Estos síntomas se deben a edema pulmonar que es causada por la acumulación de la sangre en los vasos de los pulmones.

Por el contrario, en el lado derecho insuficiencia cardíaca, que a menudo se debe a enfermedades pulmonares crónicas, tales como enfisema , inicialmente provoca la retención de sal y edema. La retención de sal persistente en estos pacientes, sin embargo, puede conducir a un volumen de sangre expandida en los vasos sanguíneos, causando con ello la acumulación de líquido en los pulmones (congestión pulmonar) y falta de aliento.

En los pacientes con insuficiencia cardiaca debido al músculo cardíaco débil ( cardiomiopatía ), ambos los ventrículos derecho e izquierdo del corazón se ven afectadas. Estos pacientes, por lo tanto, inicialmente pueden sufrir de inflamación tanto en los pulmones (edema pulmonar) y en las piernas y los pies (edema periférico). El médico examina a un paciente que tiene insuficiencia cardíaca congestiva con la retención de líquidos y busca ciertos signos. Estos incluyen:

  • picaduras edema de las piernas y los pies ,
  • crepitantes en los pulmones (crujido húmedo suena desde el exceso de líquido que se puede escuchar con un estetoscopio),
  • un ritmo de galope (tres sonidos del corazón en lugar de los dos normales debido a la debilidad muscular), y
  • distensión de las venas del cuello. Las venas del cuello distendidas reflejan la acumulación de sangre en las venas que se devuelven la sangre al corazón.

¿Por qué los pacientes con enfermedad hepática desarrollan ascitis y el edema?

En los pacientes con enfermedades crónicas del hígado, a menudo tienen fibrosis (cicatrización) del hígad. Cuando la cicatrización está avanzada, la condición se conoce como la cirrosis del hígadoLa ascitis es exceso de líquido que se acumula en la zona abdominal (peritoneal) cavidad. Es una complicación de la cirrosis y aparece como una protuberancia abdominal. El peritoneo es el revestimiento interior de la cavidad abdominal, que también se dobla para cubrir los órganos internos del abdomen, como el hígado, la vesícula biliar, el bazo, el páncreas y los intestinos. La ascitis se desarrolla debido a una combinación de dos factores:

  1. aumento de la presión en el sistema de vena que lleva la sangre desde el estómago, los intestinos y el bazo al hígado ( hipertensión portal ), y
  2. un bajo nivel de la proteína albúmina en la sangre (hipoalbuminemia).Albúmina, que es la proteína predominante en la sangre y que ayuda a mantener el volumen de sangre, se reduce en la cirrosis principalmente debido a que el hígado dañado no es capaz de producir suficiente.

Otras consecuencias de la hipertensión portal son venas dilatadas en el esófago (varices), venas prominentes en el abdomen, y un agrandamiento del bazo . Cada una de estas condiciones se debe principalmente a la mayor presión y la acumulación de sangre y el exceso de líquido en los vasos sanguíneos abdominales. El fluido de ascitis puede ser retirado de la cavidad abdominal mediante el uso de una jeringa y una aguja larga, un procedimiento llamado paracentesis. El análisis del líquido puede ayudar a diferenciar la ascitis que es causada por cirrosis de otras causas de ascitis, tales como cáncer , tuberculosis , insuficiencia cardiaca congestiva, y nefrosis . A veces, cuando la ascitis no responde al tratamiento con diuréticos, paracentesis se puede utilizar para eliminar grandes cantidades de líquido ascítico.

El edema periférico, que suele ser visto como picaduras edema de las piernas y los pies, también ocurre en la cirrosis. El edema es una consecuencia de la hipoalbuminemia y los riñones de retención de agua y sal.

La presencia o ausencia de edema en pacientes con cirrosis y ascitis es una consideración importante en el tratamiento de la ascitis. En pacientes con ascitis sin edema , diuréticos deben administrarse con precaución adicional. Diuresis (inducida por el aumento de volumen de la orina mediante el uso de diuréticos) que es demasiado agresivo o rápida en estos pacientes puede conducir a un bajo volumen de sangre (hipovolemia), que puede causar renal e insuficiencia hepática. En contraste, cuando los pacientes que tienen tanto el edema y ascitissometerse diuresis, el fluido de edema en el espacio intersticial sirve como algo de un tampón contra el desarrollo de bajo volumen de sangre. El exceso de fluido intersticial se mueve en los espacios de los vasos sanguíneos para reponer rápidamente el volumen de la sangre empobrecido.

 

¿Por qué se producen edema en los pacientes con enfermedad renal?

Formas de edema en los pacientes con enfermedad renal por dos razones:

  1. una fuerte pérdida de proteína en la orina, o
  2. deterioro renal (renal) función.

Pérdidas de proteína en la orina

En esta situación, los pacientes tienen función renal normal o normal bastante. La enorme pérdida de proteína en la orina (más de 3,0 gramos por día) con su respectivo edema que se denomina elsíndrome nefrótico . El síndrome nefrótico en una reducción en la concentración de albúmina en la sangre (hipoalbuminemia). Como la albúmina ayuda a mantener el volumen de sangre en los vasos sanguíneos, una reducción de líquido en los vasos sanguíneos se produce. Los riñones continuación, registrar que hay agotamiento del volumen sanguíneo y, por lo tanto, intentar retener sal. En consecuencia, el líquido se mueve en los espacios intersticiales, causando edema con fóvea.

El tratamiento de la retención de líquidos en estos pacientes es reducir la pérdida de proteína en la orina y para restringir la sal en la dieta. La pérdida de proteína en la orina puede ser reducido por el uso deinhibidores de la ECA y los bloqueadores de los receptores de angiotensina(ARB). Ambas categorías de medicamentos, que normalmente se utilizan para reducir la presión arterial, estimular a los riñones para reducir la pérdida de proteína en la orina.


Ciertas enfermedades renales pueden contribuir a la pérdida de proteína en la orina y el desarrollo de edema. Una biopsia del riñón puede ser necesaria para hacer un diagnóstico del tipo de la enfermedad renal, de modo que el tratamiento puede ser dada.

Insuficiencia renal (renal) función

En esta situación, los pacientes con enfermedades renales que impiden la función renal desarrollar edema debido a una limitación en la capacidad de los riñones para excretar sodio en la orina. Por lo tanto, los pacientes coninsuficiencia renal de cualquier causa se desarrollará edema si su ingesta de sodio excede la capacidad de los riñones para excretar el sodio. El más avanzado de la insuficiencia renal, mayor será el problema de la retención de sal es probable que se convierta. La situación más grave es el paciente con insuficiencia renal terminal que requiere diálisis terapia. Este equilibrio paciente sal está totalmente regulada por diálisis, que puede eliminar la sal durante el tratamiento. La diálisis es un método de limpieza del cuerpo de las impurezas que se acumulan cuando los riñones fallan. La diálisis se lleva a cabo mediante la circulación de la sangre del paciente a través de una membrana artificial ( hemodiálisis ) o mediante el uso del paciente propia cavidad abdominal (membrana peritoneal) como la superficie de limpieza. Las personas cuyos riñones función renal

¿Qué es el edema idiopático?

El Edema idiopático es un edema  de causa desconocida que afecta principalmente a las mujeres premenopáusicas que no tienen evidencia de corazón, hígado o riñón. En esta condición, la retención de líquidos en la primera se puede observar principalmente usada en la menstruación (justo antes de lamenstruación ), por lo que a veces se llama “cíclico” edema. Sin embargo, puede convertirse en un problema más constante y fuerte.

Los pacientes con edema idiopático suele tomar diuréticos para disminuir el edema con el fin de disminuir el malestar de la hinchazón y la inflamación.Paradójicamente, sin embargo, el edema en esta condición puede ser más de un problema después de que el uso de diuréticos. Los pacientes pueden desarrollar retención de líquidos como un fenómeno de rebote cada vez que deje de diuréticos. Es importante que hable con su médico antes de usar cualquier diuréticos.

Los pacientes con edema idiopático parecen tener una fuga en los tubos capilares (pequeños vasos sanguíneos periféricos que conectan las arterias con las venas) para que el fluido pasa desde los vasos sanguíneos hacia el espacio intersticial que rodea. Así, un paciente con edema idiopático tiene un volumen sanguíneo disminuido, lo que conduce a la reacción típica de la retención de sal por los riñones.

  • El edema de la pata en estos pacientes se ha exagerado en la posición de pie, desde edema tiende a acumularse en las partes del cuerpo que están cerca del suelo en el momento.
  • Estos pacientes a menudo tienen edema alrededor de los ojos (edema periorbital) en la mañana debido a que el líquido del edema se acumula durante la noche alrededor de sus ojos mientras dormía plana.

En contraste, edema alrededor de los ojos no tiende a desarrollar en los pacientes cardíacos que mantienen la cabeza elevada por la noche debido a la falta de aire cuando se acueste. Estos pacientes típicamente experimentan cantidades variables de edema en diferentes partes del cuerpo en diferentes momentos del día.

Los pacientes con edema idiopático a menudo se vuelven dependientes de los diuréticos, y esta dependencia es a menudo difícil de interrumpir. Un período de hasta tres semanas de baja diuréticos puede ser necesaria para romper el ciclo de dependencia. El retiro de los diuréticos pueden causar retención de líquidos que produce incomodidad y la hinchazón. Por otra parte, existen riesgos concretos asociados al uso prolongado de diuréticos en estos individuos, que se ven agravados por la tendencia a aumentar las dosis de los diuréticos.

Como resultado del uso de diuréticos y el abuso crónico, los pacientes pueden desarrollar:

  • una deficiencia de potasio,
  • depleción del volumen de sangre en los vasos sanguíneos, y
  • insuficiencia renal o falla.

Otros efectos secundarios de los diuréticos incluyen:

  • azúcar en la sangre ( diabetes ),
  • ácido úrico elevado ( gota ),
  • calambres musculares , sensibilidad en los senos y ampliada (ginecomastia ), y
  • pancreatitis (inflamación del páncreas).

Aunque la supresión de los diuréticos es el factor más importante en el tratamiento de estos pacientes, otros medicamentos se han utilizado para tratar de minimizar la retención de líquidos. Estos medicamentos incluyen los inhibidores de la ECA, las anfetaminas en dosis bajas, efedrina ,bromocriptina (Parlodel), o carbidopa levodopa (Sinemet) en combinación.Sin embargo, su efectividad es incierta y los efectos secundarios de estos fármacos puede ocurrir. Por ejemplo, hipotensión ( presión arterial baja ) puede ser visto con el uso de inhibidores de la ECA, especialmente si el paciente también está tomando diuréticos.

 

¿Cómo es la insuficiencia venosa causar edema?

Las venas de las piernas son responsables de transportar la sangre hasta las venas del torso, donde entonces se vuelve al corazón.Las venas de las piernas tienen válvulas que impiden el flujo retrógrado de sangre dentro de ellos. La insuficiencia venosa es la incompetencia de las venas que se producen a causa de la dilatación o agrandamiento de las venas y la disfunción de las válvulas. Esto sucede, por ejemplo, en pacientes con venas varicosas . La insuficiencia venosa conduce a una copia de seguridad de la sangre y aumento de la presión en las venas, lo que resulta en edema de las piernas y los pies. Edema de las piernas también puede ocurrir con un episodio de tromboflebitis venosa profunda, que es un coágulo de sangre en una vena inflamada. En esta situación, el coágulo en los bloques de venas profundas del retorno de la sangre, y causa por consiguiente, aumentó presión de retroceso en las venas de las piernas.

La insuficiencia venosa es un problema que se localiza en las piernas, los tobillos y los pies. Una pierna puede ser más afectado que el otro (edema asimétrico). En contraste, las enfermedades sistémicas que están asociadas con la retención de líquidos generalmente causan la misma cantidad de edema en ambas piernas, y también puede causar edema y la inflamación en otras partes del cuerpo. La respuesta al tratamiento con diuréticos en pacientes con insuficiencia venosa tiende a ser insatisfactorio. Esto es debido a la continua acumulación de líquido en las extremidades inferiores hace que sea difícil para los diuréticos para movilizar el líquido de edema. Elevación de las piernas periódicamente durante el día y el uso de medias de compresión pueden aliviar el edema.Algunos pacientes requieren tratamiento quirúrgico para aliviar el edema crónica que es causada por la insuficiencia venosa.

 

Edema. Resúmen

  • El edema es una inflamación, generalmente de las piernas, debido a la acumulación de exceso de líquido en los tejidos.
  • El edema que se produce en las enfermedades del corazón, hígado, riñones y es causada principalmente por la retención de sal, que contiene el exceso de líquido en el cuerpo.
  • La insuficiencia cardiaca, cirrosis del hígado , y una enfermedad renal llamada síndrome nefrótico son las enfermedades sistémicas más comunes que causan edema.
  • El exceso de líquido que se acumula en los pulmones se llama edema pulmonar.
  • El exceso de líquido que se acumula en la cavidad abdominal se denomina ascitis.
  • El Edema es de origen desconocido y se presenta principalmente en las mujeres.
  • Las venas varicosas y tromboflebitis (un coágulo de sangre en una vena inflamada) de las venas profundas de las piernas provoca edema que se localiza en las piernas.
  • La terapia para el edema consiste en tratar las condiciones subyacentes, restringir el consumo de sal, ya menudo el uso de diuréticos (medicamentos para inducir la micción).

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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