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Fibroadenoma

Fibroadenoma

Es el  tumor de la mama  mas benigno y más común en mujeres menores de 30 años de edad. Los fibroadenomas son generalmente cancer de mamasolitarios y pueden aumentar de tamaño durante el embarazo . Los signos más comunes de fibroadenoma es un dolor, goma o masa firme, movible de la mama. El diagnóstico de fibroadenoma se hace por biopsia. El tratamiento puede implicar la extirpación quirúrgica. Los fibroadenomas son poco frecuentes en las mujeres posmenopáusicas. Fibroadenomas juveniles están creciendo rápidamente, los tumores benignos de mama que se producen en mujeres adolescentes.

 

Video acerca de como prevenir cancer de mamas.


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El Equipo Director de Enfermedad – De

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2 comments - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 20/03/2013 at 10:49

Categories: Oncológico - Cancer   Tags: ,

Tumor carcinoide

¿Qué es un tumor carcinoide?

Un tumor carcinoide es un tumor que se desarrolla a partir de células enterocromafines. Células enterocromafines son células productoras de hormonas que normalmente se encuentran en el intestino delgado, apéndicede colonrectobronquiospáncreas, ovarios, testículos, los conductos biliares, hígado, así como otros órganos. Las Células enterocromafines producen muchos tipos de hormonas por ejemplo, histaminaserotoninadopamina, taquiquininas, y otras sustancias que tienen efectos profundos en el sistema circulatorio (corazón y vasos sanguíneos), el tracto gastrointestinal, y los pulmones .

 

Por ejemplo, la serotonina puede causar diarrea , histamina sibilancias , y taquiquininas de lavado debido a la dilatación de los vasos sanguíneos.

Los tumores carcinoides de células enterocromafines, con frecuencia conservan la capacidad de producir hormonas , a menudo en grandes cantidades. Cuando estas hormonas circulan en la sangre, pueden causar los síntomas del síndrome carcinoide, que se discute más adelante.

La característica importante de los tumores carcinoides que los diferencia de otros tumores del tracto gastrointestinal es su potencial para causar el síndrome carcinoide. La mayoría de otros tumores gastrointestinales del tracto (como los cánceres de colon y linfomas del intestino delgado) causan síntomas principalmente debido a sus efectos locales en el intestino, tales como dolor abdominal , sangrado intestinal y obstrucción intestinal. Aunque los tumores carcinoides también pueden causar estos síntomas locales, también pueden producir y liberar hormonas que causan el síndrome carcinoide. A menudo, los síntomas del síndrome carcinoide puede ser más devastador que los síntomas locales.

gastroenteritis tumor carcinoide

 

  • ¿Qué es el síndrome carcinoide?
  • ¿Qué tan comunes son los tumores carcinoides y síndrome carcinoide?
  • ¿Cuál es el pronóstico y la historia natural de los tumores carcinoides?
  • ¿Dónde se producen los tumores carcinoides?
  • ¿Cómo son los tumores carcinoides y síndrome carcinoide diagnostica?
  • ¿Cómo se tratan los tumores carcinoides y síndrome carcinoide?
  • Síndrome carcinoide y los tumores carcinoides De un Vistazo

 

¿Qué es el síndrome carcinoide?

El síndrome carcinoide es una combinación de síntomas causados por las hormonas liberadas por los tumores en la corriente sanguínea. Los síntomas del síndrome carcinoide varían dependiendo de qué hormonas son liberadas por los tumores. Las hormonas liberadas comunes son la serotonina, bradiquinina (una molécula producida por enzimas en el sitio de una lesión y luego se une a receptores de causar dolor), histamina y cromogranina A (un marcador general de tumores neuroendocrinos). Los síntomas típicos carcinoides incluyen:

  • lavado
  • diarrea
  • dolor abdominal
  • y sibilancias debido a broncoespasmo (estrechamiento las vías respiratorias)
  • valvular enfermedad cardíaca
  • la cirugía puede provocar una complicación conocida como crisis carcinoide.

Flushing

Flushing es el síntoma más común del síndrome carcinoide. Se estima que un 90% de los pacientes han lavado algún momento de su enfermedad. La limpieza se caracteriza por enrojecimiento o coloración púrpura de la cara y el cuello (o parte superior del cuerpo), acompañado de una sensación de calor. Los episodios de sofocos suelen ocurrir de forma repentina, ya sea de forma espontánea o provocada por emocional estrés , el estrés físico o consumo de alcohol. Los episodios de sofocos pueden durar de minutos a horas. Flushing puede ir acompañado de palpitaciones , presión sanguínea baja, o desmayos si la presión de la sangre se vuelve demasiado baja para suministrar sangre al cerebro. En raras ocasiones, el lavado puede ir acompañada de la presión arterial alta . Las hormonas responsables de lavado no han sido claramente identificados, los candidatos posibles incluyen serotonina, bradiquinina y sustancia P.

Diarrea

La diarrea es el síntoma más frecuente de síndrome carcinoide. Se estima que un 75% de los pacientes con síndrome carcinoide tienen diarrea. La diarrea suele ocurrir con rubor, pero también puede ocurrir por sí sola. La diarrea en el síndrome carcinoide es muy probablemente causado por la hormona serotonina. Los medicamentos que bloquean la acción de la serotonina, como ondansetron (Zofran) a menudo alivia la diarrea. A veces la diarrea en el síndrome carcinoide puede ser debido a un efecto local del tumor obstruyendo el intestino delgado.

Enfermedad del corazón

Las enfermedades del corazón se produce en aproximadamente el 50% de los pacientes con el síndrome carcinoide. El síndrome carcinoide suele causar cicatrización y la rigidez de las válvulas tricúspide y pulmonar del lado derecho del corazón. La rigidez de estas dos válvulas disminuye la capacidad del corazón para bombear la sangre desde el ventrículo derecho a los pulmones y al resto del cuerpo y conduce a insuficiencia cardiaca .Los síntomas típicos de la insuficiencia cardíaca incluyen un agrandamiento del hígado (debido a la copia de seguridad de la sangre que vuelve al corazón de lo contrario no puede bombear toda la sangre que vuelve al mismo), hinchazón de los pies y los tobillos ( edema ), e inflamación del abdomen debido a la acumulación de líquido ( ascitis ). El daño a las válvulas tricúspide y pulmonar del corazón en el síndrome carcinoide es muy probablemente causado por la exposición prolongada a niveles elevados de serotonina en la sangre.

Crisis carcinoide

Crisis carcinoide es una condición peligrosa que puede ocurrir en el momento de la cirugía. Se caracteriza por una caída repentina y profunda en la presión arterial que causa choque , a veces acompañado por un anormalmente rápido ritmo cardiaco , alta glucosa en la sangre , y broncoespasmo severo. Crisis carcinoide puede ser fatal. La mejor manera de prevenir crisis carcinoide es para tratar a pacientes sometidos a cirugía con somatostatina (ver más abajo) antes de comenzar la operación.

Sibilancias

Sibilancias se producen en aproximadamente el 10% de los pacientes con el síndrome carcinoide. Es un resultado de broncoespasmo (constricción de las vías aéreas bronquiales) causada por hormonas liberadas por los tumores carcinoides.

Dolor abdominal

El dolor abdominal es común en pacientes con síndrome carcinoide. El dolor puede ser debido a la metástasis de tumores en el hígado, tumor que invade los tejidos y órganos vecinos, o tumor causando obstrucción intestinal (por favor ver pequeños tumores carcinoides intestinales a continuación).

Video. Dr. habla de tumor carcinoide.

¿Qué tan comunes son los tumores carcinoides y síndrome carcinoide?

La prevalencia de los tumores carcinoides es difícil de determinar ya que muchos tumores carcinoides no se detectan debido a que no producen síntomas. En unaautopsia serie, los tumores carcinoides se estima que tiene una prevalencia del 8/100, 000 personas al año, pero el 90% de los carcinoides encontrados en la autopsia no fueron la causa de la muerte.

El síndrome carcinoide es muy raro. Esto se debe a que muchos tumores carcinoides no producen hormonas. Otra razón por la que el síndrome es raro es que las hormonas liberadas por los tumores carcinoides, en particular de tumores dentro del abdomen, a menudo se destruyen por el hígado antes de alcanzar la circulación general para causar síntomas. Por ejemplo, las hormonas producidas por pequeños tumores carcinoides intestinales se liberan en la vena portal . La sangre de la vena portal pasa a través del hígado antes de alcanzar el corazón y la circulación general.Como la sangre de la vena portal pasa a través del hígado, las hormonas son destruidos por el hígado.

Sólo aquellos tumores carcinoides que pueden liberar hormonas directamente en la circulación general (y no en las venas portales que pasan a través del hígado) puede producir el síndrome carcinoide. Así, la causa más común del síndrome carcinoide es pequeños tumores carcinoides intestinales que han metastatizado en el hígado. Las metástasis en el hígado puede liberar hormonas directamente en la circulación. Otro ejemplo es raro tumores carcinoides de las vías aéreas bronquiales. Los tumores carcinoides en las vías respiratorias bronquiales puede liberar hormonas directamente en la circulación general a través de las venas pulmonares sin pasar a través del hígado.

¿Cuál es el pronóstico y la historia natural de los tumores carcinoides?

Los tumores carcinoides pueden ser benignos (no cancerosos) o malignos (cancerosos). Benignos tumores carcinoides son generalmente pequeñas (menos de 1 cm). Por lo general, se puede extirpar completamente y, en muchos casos, no vuelvas. Las células de tumores carcinoides benignos no se extienden a otras partes del cuerpo. Benignos tumores carcinoides suelen producir ningún síntoma y se encuentran comúnmente por casualidad durante una sigmoidoscopia flexible o endoscopia gastrointestinal.

Los tumores cancerosos carcinoides son típicamente grandes (más de 2 cm) en el momento del diagnóstico. Las células de estos tumores malignos pueden invadir y dañar tejidos y órganos cercanos al tumor. Por otra parte, las células malignas pueden desprenderse y entrar en el torrente sanguíneo o el sistema linfático y la difusión para formar nuevos tumores en otras partes del cuerpo. (Los tumores distantes se le llama metástasis.) Los sitios comunes de metástasis carcinoides incluir los ganglios linfáticos, el hígado, los pulmones, los huesos y la piel.

Los tumores carcinoides entre 1,0 y 2,0 cm de tamaño tiene aproximadamente una probabilidad del 10% de que sea canceroso en el momento del diagnóstico.

Los tumores carcinoides suelen ser de crecimiento lento. Crecen mucho más lentamente que otros cánceres como el de colon, páncreas, hígado, y cáncer de pulmón. Muchos tumores carcinoides pequeños no producen síntomas y no son fatales, sino que se encuentran de paso en la autopsia.Incluso los pacientes con tumores más grandes, carcinoide maligno (con o sin metástasis) pueden sobrevivir años o décadas con una buena calidad de vida. Esto es especialmente cierto con los tratamientos actuales para controlar el síndrome carcinoide y para controlar el crecimiento de los tumores carcinoides. Sin embargo, existe una forma rara de tumor carcinoide llamado adenocarcinoids que son más agresivos que el tumor carcinoide maligno típico, y tienen un mal pronóstico. Un experimentadopatólogo puede identificar tumores adenocarcinoide examinando el tejido del tumor con un microscopio.

¿Dónde se producen los tumores carcinoides?

Los tumores carcinoides se pueden encontrar allí donde hay células enterocromafines, esencialmente, todo el cuerpo. La mayoría (65%) de los tumores carcinoides se encuentran en el tracto gastrointestinal. El origen de los tumores carcinoides gastrointestinales es más comúnmente el intestino delgado, apéndice y el recto. Orígenes menos comunes son elestómago y el colon, y los menos orígenes comunes son el páncreas, la vesícula biliary el hígado (aunque los tumores carcinoides en el hígado por lo general son metástasis de otros lugares).

Aproximadamente el 25% de los tumores carcinoides se encuentran en las vías respiratorias bronquiales y el pulmón. El 10% restante se pueden encontrar casi en cualquier lugar. En algunos casos, los médicos no pueden encontrar el sitio de origen de los tumores carcinoides, a pesar de que sabemos por los síntomas del síndrome carcinoide que están presentes.

Pequeños tumores carcinoides intestinales

En general, los pequeños tumores intestinales (ya sean benignas o cancerosas) son raros, mucho más raros que los cánceres de colon o estómago. Sin embargo, los tumores carcinoides comprenden un tercio de todos los tumores del intestino delgado, y se encuentran más comúnmente en el íleon (la parte inferior del intestino delgado cerca del colon).Pequeños tumores carcinoides intestinales generalmente no producen síntomas o sólo producen dolor abdominal vago. Por lo tanto, es difícil detectar los tumores carcinoides del intestino delgado temprana, mientras que todavía puede ser completamente eliminado y curado al paciente. Los pocos pequeños tumores carcinoides que se encuentran por lo general temprano se descubren por casualidad cuando los rayos X o los procedimientos se llevan a cabo con otros propósitos. Por lo general, los pequeños tumores carcinoides intestinales son diagnosticados tardíamente, a menudo años después de la aparición de los síntomas y por lo general después de las metástasis locales ya distancia ya están presentes.

Aproximadamente el 10% de los pequeños carcinoides intestinales causan el síndrome carcinoide. La presencia del síndrome carcinoide suele significar que el tumor es maligno y se ha extendido al hígado.

Pequeños tumores carcinoides intestinales suelen obstruir el intestino delgado cuando alcanzan un gran tamaño. Los síntomas de la obstrucción del intestino delgado incluyen dolor abdominal tipo cólico, náuseas y vómitos ya veces diarrea. La obstrucción puede ser causada por dos mecanismos diferentes. El primer mecanismo es la ampliación y el crecimiento del tumor en el lumen (canal) en el intestino delgado. El segundo mecanismo es por retorcimiento del intestino delgado debido a mesenteritis fibrosante, una condición causada por el tumor en el que se produce grandes cicatrices en el tejido que rodea el intestino delgado.Fibrosante mesenteritis a veces obstruye las arterias que suministran sangre a los intestinos, lo que resulta en la muerte de una porción del intestino ( gangrena ). El intestino gangrenoso puede romperse y ser potencialmente mortal.

Tumores carcinoides apendiculares

Mientras que los tumores del apéndice son raros, los tumores carcinoides son los tumores más comunes del apéndice, que comprende aproximadamente la mitad de todos los tumores apendiculares. De hecho, los tumores carcinoides se encuentran en 0,3% de resecados (eliminado) apéndices, pero la mayoría de ellos son más pequeñas que 1 cm y no causan síntomas. Se encuentran principalmente en los apéndices removidos por razones no relacionadas. La mayoría de las autoridades creen que la apendicectomía es el tratamiento adecuado para estos tumores carcinoides apendiculares pequeños. Las posibilidades de que un tumor se repiten después de apendicectomía son muy bajos. Tumores carcinoides apendiculares más grandes que 2 cm en el momento del diagnóstico tienen aproximadamente una probabilidad del 30% de ser malignas y que tiene metástasis locales. Por lo tanto, los grandes tumores carcinoides apendiculares necesitar cirugía más extensa, como la resección del colon derecho y no una apendicectomía simple. Afortunadamente, los grandes tumores carcinoides apendiculares son raros. Los tumores carcinoides del apéndice se limitan a, incluso metástasis a tejidos locales, por lo general no es causar el síndrome carcinoide.

Tumores carcinoides rectales

Los tumores carcinoides rectales son a menudo descubiertos incidentalmente en el momento de la sigmoidoscopia flexible o colonoscopiaEl síndrome carcinoide es rara con tumores carcinoides rectales. La probabilidad de tener metástasis (tumor carcinoide maligno) se correlaciona con el tamaño del tumor; los de más de 2 cm tienen una probabilidad 60-80% de tener metástasis, y aquellos menores de 1 cm tiene menos de un 2% de probabilidad de tener metástasis. Por lo tanto, los pequeños tumores carcinoides rectales por lo general puede ser eliminado con éxito mediante una simple escisión , pero los tumores más grandes (de más de 2 cm) necesitan una cirugía más extensa que puede involucrar la extirpación de una parte del recto.

Gástrica (estómago), los tumores carcinoides

Hay tres tipos de cáncer gástrico (de estómago) tumores carcinoides, los tipos I, II, y III.

Tipo I tumores carcinoides gástricos, que representan el 75% de los carcinoides gástricos, son típicamente menos de 1 cm y generalmente son benignos. No puede haber múltiples tumores diseminados por el cuerpo del estómago. Por lo general se desarrollan en pacientes con anemia perniciosa o atrófica crónica gastritis, las condiciones en las que el estómago deja de producir ácido. La falta de ácido produce las células en el estómago que producen la hormona gastrina para secretar grandes cantidades de gastrina en la sangre. (La gastrina es una hormona producida normalmente por el cuerpo para estimular el ácido del estómago. Ácido en el estómago se apaga la producción de gastrina. En perniciosaanemia o gastritis crónica atrófica, la falta de resultados de ácido en la producción de cantidades crecientes de gastrina.) Gastrina , además de ácido estimulante, también estimula el crecimiento de las células enterocromafines en el estómago en los tumores carcinoides benignos. El tratamiento de los tumores carcinoides tipo I incluyen medicamentos, como los fármacos de tipo somatostatina que interrumpan la producción de gastrina o la extirpación quirúrgica de la producción de gastrina parte del estómago.

Tipo II, los tumores carcinoides gástricos son extremadamente raros y crecen muy lentamente con una baja probabilidad de transformarse en malignos. Se producen en los pacientes con un raro trastorno genético llamado HOMBRES (neoplasia endocrina múltiple) tipo I. Estos pacientes tienen tumores en las glándulas endocrinas, como la glándula pituitaria ,glándula paratiroides y el páncreas.

Tumores tipo III carcinoides gástricos tienden a ser mayores de 3 cm y tienden a ser esporádicos (ocurren una o dos a la vez) en el estómago de otro modo normal (sin la presencia de anemia perniciosa o gastritis crónica atrófica). Tumores tipo III por lo general son malignos y tienden a invadir profundamente en la pared del estómago y metástasis. Tumores tipo III puede causar síntomas locales de dolor abdominal y sangrado, así como los síntomas debido al síndrome carcinoide. Tipo III carcinoides gástricos por lo general requieren la extirpación quirúrgica del estómago, así como los ganglios linfáticos circundantes.

Colon tumores carcinoides

Colon tumores carcinoides suelen ocurrir en el colon derecho (colon ascendente y mitad derecha del colon transverso). Al igual que los pequeños tumores carcinoides del intestino delgado, colon, tumores carcinoides se descubren a menudo tarde. Así, el tamaño medio de los tumores en el momento del diagnóstico es de 5 cm, y las metástasis están presentes en dos tercios de los pacientes. El síndrome carcinoide es rara con tumores carcinoides colónicos.

 

¿Cómo son los tumores carcinoides y síndrome carcinoide diagnostica?

Hay varios aspectos para el diagnóstico de los tumores carcinoides:

  • Diagnóstico del tumor carcinoide primario (el tumor original)
  • Diagnóstico del síndrome carcinoide
  • El diagnóstico de la metástasis tumoral local (como en los ganglios linfáticos adyacentes al tumor primario ) y la metástasis distante (tal como en el hígado, los huesos y la piel)

El diagnóstico de los tumores carcinoides

En la práctica clínica, el diagnóstico de tumor carcinoide es más comúnmente realizado por casualidad cuando las pruebas y procedimientos se llevan a cabo con otros propósitos. Por ejemplo, los tumores carcinoides del recto y del colon en forma incidental durante la colonoscopia realizada para detección de cáncer de colon , la anemia por deficiencia de hierro, o diarrea crónica. Los tumores carcinoides del apéndice se encuentran cuando apendicectomías se realizan para los síntomas de apendicitis . Los tumores gástricos carcinoides se descubrió accidentalmente cuando endoscopia digestiva alta se llevan a cabo para los síntomas de úlcera,dispepsia , dolor abdominal, o anemia. Si estos tumores carcinoides encontrados incidentalmente-están a menos de 1 cm de tamaño, el pronóstico es bueno porque la mayoría de ellos no han metastatizado, y puede ser curada por la escisión completa.

Bario pequeño estudio intestinal. Encontrar los tumores primarios pequeños carcinoides intestinales temprano antes que se vuelvan malignos y metástasis es difícil. Tumores de intestino delgado (tumores carcinoides incluido) son difíciles de diagnosticar debido a que los tradicionales de bario del intestino delgado radiografías no suelen ser precisos en la detección de pequeños tumores intestinales que aún no están obstruyendo el intestino. Además, la mayor parte del intestino delgado no se puede alcanzar ya sea por el endoscopio superior o colonoscopio el. Por lo tanto, los pequeños tumores carcinoides intestinales a menudo se diagnostica tarde, a menudo después de metástasis en el hígado o el síndrome carcinoide se ha producido.

El diagnóstico de pequeños tumores intestinales se hace más fácil cuando los tumores causan obstrucción del intestino delgado, ya sea por su gran tamaño, o por causar cicatrización alrededor del intestino (mesenteritis fibrosante) que conduce a la formación de cocas en el intestino delgado (como se discutió previamente). Radiografías simples del abdomen y bario intestinales pequeños estudios tanto puede demostrar pequeña obstrucción intestinal y la tomografía axial computarizada Tomografía computarizada del abdomen puede mostrar la extensa cicatriz fibrosa de mesenteritis. A veces, el tumor carcinoide se encuentra en el momento de la cirugía se realiza para aliviar la obstrucción del intestino delgado.

Cápsula endoscópica. En los últimos años, la cápsula endoscópica se ha convertido en disponible. Cápsula endoscópica es una nueva tecnología en la que se ingiere una pequeña cápsula que contiene una cámara y una fuente de luz. Miles de imágenes se obtienen por la cápsula como él cae a través del intestino delgado, y estas imágenes se transmiten a un receptor colocado alrededor de la cintura de un paciente. Muchas de las enfermedades del intestino delgado (úlceras, cánceres, linfomas, sangrado de los vasos sanguíneos, así como tumores carcinoides) han sido descubiertas por cápsula endoscópica. Es la creencia de este autor de que cada vez más pequeños tumores carcinoides intestinales se descubrirá pronto como la cápsula endoscópica es más ampliamente utilizada.

A veces, los tumores primarios carcinoides del intestino delgado o el colon se puede diagnosticar mediante medicina nuclear octreotida o exploración por TAC del abdomen, pero más comúnmente, estas exploraciones son más útiles en la detección de metástasis de los tumores carcinoides. (Ver más abajo.)

El diagnóstico de síndrome carcinoide

Una forma de diagnosticar tumores carcinoides es mediante el diagnóstico del síndrome carcinoide primero, y luego mediante la búsqueda de la tumor carcinoide primario y sus metástasis. En los pacientes con ataques episódicos de sofocos, diarrea y sibilancias a veces, el diagnóstico del síndrome carcinoide se puede confirmar mediante la medición de la excreción de ácido 5-hidroxiindolacético (5-HIAA) en orina recogida durante un período de 24 horas.

La orina de 5-HIAA. En individuos normales, sanos, la mayoría de los aminoácidos triptófano de la dieta se convierte en el cuerpo para el ácido nicotínico . Los tumores carcinoides que causan el síndrome carcinoide, convertir la mayor parte del triptófano a serotonina y 5-HIAA. Los individuos normales excretan típicamente menos de 8 mg de 5-HIAA en 24 horas. Los pacientes con el síndrome carcinoide pueden excretar entre 100-2000 mg de 5-HIAA en 24 horas. Cuando las muestras de orina se recaudan adecuadamente y los ensayos realizados adecuadamente, urinario anormalmente elevados de 5-HIAA proporcionar un diagnóstico preciso del síndrome carcinoide y deben iniciar esfuerzos de búsqueda de los tumores carcinoides y sus metástasis.

Ciertos alimentos y medicamentos pueden interferir con la precisión de las mediciones de 5-HIAA en la orina por cualquiera falsamente aumentando o disminuyendo los valores de 5-HIAA. Estos medicamentos y alimentos deben evitarse durante 2 días antes y el día de recogida de orina.

Los alimentos que elevan falsamente 5-HIAA valores incluyen aguacates, piñas, plátanos, kiwis, ciruelas, berenjena, nueces, nueces de nogal, y pacanas. Los medicamentos que elevan falsamente 5-HIAA valores incluyen ( acetaminofeno ) Tylenol, Robitussin, fenobarbital, la efedrina, la nicotina, fluorouracilo (Carac, Efudex, Fluoroplex), y mesalamina (Asacol, Pentasa y Colazal).

Los medicamentos que pueden disminuir falsamente 5-HIAA valores incluyen la aspirina, heparina, alcohol, metildopa, imipramina , isoniazida, levodopa, fenotiazinas, y los inhibidores de la MAO.

Cromogranina A. cromogranina A es una proteína producida por los tumores carcinoides. No es tan ampliamente utilizado como 5-HIAA urinario para el diagnóstico del síndrome carcinoide, pero es utilizado por los médicos para predecir el pronóstico. Por lo tanto, los niveles en sangre de la cromogranina A se correlaciona con la cantidad de tumor en el cuerpo (también conocido como la carga tumoral). Los pacientes con cromogranina A niveles muy altos tienen peor supervivencia que aquellos con niveles más bajos.

El diagnóstico de metástasis de tumor carcinoide

CT y MRI. CT y MRI ( imágenes por resonancia magnética ) scans son comúnmente utilizados en la evaluación del dolor abdominal, pérdida de peso, pruebas hepáticas anormales, y otros síntomas. Cuando los tumores del hígado o nódulos linfáticos anormales se encuentran en estas exploraciones, las agujas pueden insertarse en los tumores o nodos para obtener tejido para el diagnóstico. Si la cantidad adecuada de tejido se obtiene un patólogo con experiencia puede diagnosticar los tumores carcinoides al examinar el tejido bajo un microscopio. Por desgracia, los tumores encontrados por CT y MRI explora más a menudo representan metástasis, con metástasis en el hígado son los más comunes. CT y MRI no son útiles para la detección primaria de los tumores carcinoides en el intestino delgado o el colon cuando aún son pequeños y resecable .

Indio 111 exploraciones octreotida. células tumorales carcinoides, como todas las otras células, tienen membranas que rodean su contenido. Las células de aproximadamente el 90% de los tumores carcinoides tienen membranas cubiertas con receptores de una hormona llamada somatostatina. La somatostatina se une a estos receptores. Octreotide es una sustancia química hecha para asemejarse a la somatostatina, y por lo tanto también se une a los receptores. Cuando radiactivo indio 111-octreótido marcado se inyecta en una vena del paciente, la octreotida radiactiva se unen a la membrana de los tumores carcinoides. Cuando el paciente se coloca entonces debajo de una cámara nuclear, los tumores carcinoides aparecen como manchas brillantes en la exploración. Esta exploración octreotida es muy preciso (más precisa que la TC y RM) en la detección de metástasis en el hígado y otros tumores carcinoides y también es más precisa que la tomografía computarizada y resonancia magnética para la detección de tumores primarios carcinoides. Los pacientes que tienen tumores carcinoides que aparecen en las imágenes de octreotida también tienen más probabilidades de responder al tratamiento con octreótido. (Ver más abajo.) A veces, los tumores carcinoides adicionales se encuentran en el hígado y los ganglios linfáticos con la exploración octreotida que no son vistos por tomografía computarizada.

Indium111-octreotida exploraciones tienen limitaciones. La tasa de detección de los tumores carcinoides primarios de la exploración octreotida es todavía sólo el 60%. Scans normalmente no pueden detectar tumores carcinoides primarios menor que 1 cm. Las ecografías también no puede detectar tumores carcinoides que no tienen receptores de somatostatina o tienen receptores que no se unen octreotida. Hay otras dos exploraciones nucleares (exploraciones PET y MIBG radiactivos) que pueden ser utilizados en conjunción con la exploración octreotida que puede mejorar la precisión, pero la experiencia con estos dos exploraciones son limitados.

En la práctica, CT, MRI, exploraciones y octreotida a menudo se utilizan en combinación para detectar tumores carcinoides, a menudo con tasas de precisión que se acercan al 90%. La identificación precisa de todos los sitios del tumor carcinoide tiene importantes implicaciones para el tratamiento. Por ejemplo, si las metástasis hepáticas sólo se encuentran, el paciente puede potencialmente ser tratados por cirugía de resección de tanto el tumor primario y la metástasis hepática. Si metástasis carcinoides tumorales se encuentran en el hígado, así como otros órganos, entonces el paciente no será un buen candidato quirúrgico.

Gammagrafía ósea. Aproximadamente en el 10% de los pacientes con tumores carcinoides del tumor hace metástasis a los huesos y puede causar dolor en los huesos. Las gammagrafías óseas con fosfato radiactivo son precisos para la detección de estas metástasis óseas.

¿Cómo se tratan los tumores carcinoides y síndrome carcinoide?

Hay muchas opciones para el tratamiento de los tumores carcinoides:

  • observación
  • cirugía
  • la crioterapia, la ablación por radiofrecuencia, embolización de la arteria hepática
  • interferón y quimioterapia
  • radioterapia
  • medicamentos para el control del síndrome carcinoide

Dado que los tumores carcinoides varían ampliamente en su tamaño, potencial de malignidad, el pronóstico, la extensión de la metástasis, y los síntomas, el tratamiento debe ser personalizado para cada individuo. Debido a que el síndrome carcinoide y los tumores carcinoides metastásicos son poco comunes y sus tratamientos son complejos, muchos pacientes deben ser tratados por un equipo de médicos – experimentado en los centros médicos y equipados para tratar los tumores carcinoides – gastroenterólogos, oncólogos, radiólogos, cardiólogos y cirujanos .

Observación

Algunos pacientes con irresecable tumores carcinoides pueden tener síntomas ni locales ni el síndrome carcinoide. Estos pacientes pueden ser observadas sin cirugía o medicamentos debido a los tumores carcinoides son de crecimiento lento y los pacientes pueden no presentar síntomas por un período prolongado de tiempo.

Cirugía

La cirugía se utiliza para 1) resección curativa, 2) alivio de los síntomas tales como la obstrucción del intestino delgado o sangrado intestinal, y 3) reducir el tamaño de tumores que no son completamente resecable, un proceso llamado citorreducción tumoral , para disminuir la carga tumoral y disminución la cantidad de hormona producida por los tumores.

Pequeños tumores carcinoides rectales por lo general son benignos y, a menudo puede ser extirpado completamente por cura . Tipo 1 tumores carcinoides gástricos también por lo general son benignos y con frecuencia se puede quitar para la curación. Pequeños tumores carcinoides apendiculares generalmente se retiran y curado en el momento de la apendicectomía.

Los tumores carcinoides del intestino delgado y el colon a menudo son grandes y haberse diseminado en el momento del diagnóstico. La mayoría de los pacientes con metástasis no son candidatos para la curación quirúrgica porque la cirugía no puede eliminar completamente el tumor.Ocasionalmente, un paciente puede tener una metástasis solitaria confinado a una porción del hígado. Tales pacientes pueden ser tratados con resección quirúrgica del tumor primario y la resección de la parte del hígado que contiene el tumor (hepatectomía parcial). Hay un número limitado de pacientes con metástasis múltiple que están confinadas en el hígado. Hepatectomía parcial no se puede realizar en estos pacientes debido a las múltiples ubicaciones de los tumores. Un pequeño número de estos pacientes han sido tratados con éxito con el trasplante de hígado.

La crioterapia, la ablación por radiofrecuencia, embolización de la arteria hepática

La crioterapia, la ablación por radiofrecuencia , y embolización de la arteria hepática todo son técnicas para citorreductora tumores no resecables (principalmente metástasis de hígado) con el fin de disminuir la carga tumoral y para tratar el síndrome carcinoide. Citorreducción eficaz puede mejorar el síndrome carcinoide y prolongar la supervivencia. Sondas de que las ondas de congelación (crioterapia) o entregar la ablación de radiofrecuencia (RF) se pueden insertar en el hígado a debulk el hígado de metástasis de tumores carcinoides. Embolización de la arteria hepática implica el bloqueo del suministro de sangre arterial a los tumores carcinoides (con gelatina de petróleo partículas de esponja) en el hígado seguida de quimioterapia para el resto de debulk los tumores hepáticos.Alternativamente, las microesferas radioactivas pueden ser inyectados en las arterias hepáticas para matar a los tumores del hígado.

Interferón y quimioterapia

El interferón es una sustancia que inhibe la replicación de algunos virus y el crecimiento de algunos tumores. El interferón se ha utilizado para tratar a pacientes con infección crónica por hepatitis B y C . El interferón también se ha encontrado para detener el crecimiento de los tumores carcinoides en algunos pacientes. El interferón tiene efectos secundarios significativos, sin embargo.

La quimioterapia se ha utilizado solo o en combinación con otras terapias para tratar tumores carcinoides con metástasis. Los agentes utilizados incluyen 5-fluorouracilo (5-FU), ciclofosfamida , estreptozotocina, y la doxorrubicina. Los tumores con frecuencia no responden al tratamiento (una respuesta se observa en menos de 30% de los tumores), y la duración de la respuesta es por lo general sólo unos pocos meses. Los efectos secundarios y la toxicidad de la quimioterapia puede ser alto.

Radioterapia

Externo radiación se ha usado para aliviar el dolor debido a la presencia de metástasis de los tumores carcinoides en la columna vertebral. También puede reducir el tamaño del tumor en la columna vertebral. La radiación externa por lo general no es eficaz en el tratamiento de tumores dentro del hígado.

Los medicamentos para el control del síndrome carcinoide

La modalidad de tratamiento más importante para el síndrome carcinoide es octreotida, una hormona sintética similar en estructura a la hormona natural, la somatostatina. La somatostatina se encuentra ampliamente distribuida en el cuerpo donde puede inhibir la secreción de muchas otras hormonas, incluyendo la hormona de crecimiento , insulina, y la gastrina. Se ejerce su acción uniéndose a receptores específicos en las membranas de las células que producen y liberan hormonas y sustancias químicas.Octreotide, igual que la somatostatina, se une a los receptores en las células de los tumores carcinoides e inhibe la fabricación y liberación de hormonas tumorales. Octreotide es muy eficaz en el control de los síntomas de enrojecimiento y diarrea que son parte del síndrome carcinoide.Octreotida ha encontrado para reducir la excreción de 5-HIAA en algunos pacientes. Octreotide también se ha encontrado para disminuir el crecimiento de los tumores carcinoides, y, en algunos pacientes, incluso reducir el tamaño de los tumores y sus metástasis. El tratamiento con octreotida antes de la cirugía es importante a fin de evitar que amenaza la vida crisis carcinoide en pacientes con síndrome carcinoide someterse a la cirugía. Algunos médicos están abogando usar octreotide incluso en pacientes sin síndrome carcinoide para controlar el crecimiento de los tumores carcinoides.

Octreotide generalmente es bien tolerado. Los efectos secundarios incluyen náuseas, dolor de cabeza , mareos , dolor abdominal, diarrea, elevación de los niveles de azúcar en la sangre, y los cálculos biliares . El mayor inconveniente de la octreotida es la necesidad de inyectar bajo la piel tres veces al día. Otros de acción más prolongada hormonas sintéticas se asemeja somatostatina (por ejemplo, lanreotida) puede ser administrado por vía intramuscular cada dos semanas, pero todavía no están disponibles en los EE.UU.

Los pacientes con síndrome carcinoide deben tomar suplementos de vitaminas, especialmente ácido nicotínico, ya que los tumores carcinoides pueden causar una deficiencia de ácido nicotínico. En algunos pacientes, la diarrea causada por el síndrome carcinoide puede responder al Imodium, Lomotil, ondansetron (Zofran), o la ciproheptadina (Periactin). Los pacientes también deben evitar el alcohol, las comidas picantes, el estrés físico y efedrina que contienen medicamentos como los descongestionantes nasales para evitar la precipitación del síndrome carcinoide por la liberación de hormonas y sustancias químicas del tumor. Los pacientes con diarrea crónica deben tomar suplementos de minerales y vitaminas, ya que cualquier causa de diarrea crónica puede llevar a deficiencias de minerales.

Síndrome carcinoide y los tumores carcinoides Resúmen.

  • Los tumores carcinoides son tumores raros que se desarrollan a partir de células productoras de hormonas llamadas células enterocromafines que se producen en todo el cuerpo, con aproximadamente 65% originario en el tracto gastrointestinal y el 25% en los pulmones.
  • Los tumores carcinoides pueden ocurrir en cualquier parte del tracto gastrointestinal, pero principalmente en el estómago, el intestino delgado, apéndice, colon y recto.
  • Los tumores carcinoides pueden ser benignos o malignos.
  • El síndrome carcinoide es un síndrome que es causada por la liberación de hormonas de los tumores carcinoides, pero sólo 10% de los tumores carcinoides causar el síndrome carcinoide.
  • El síndrome carcinoide puede incluir manifestaciones como dolor abdominal, respiración sibilante, rubor facial, diarrea, enfermedades del corazón, y la “crisis carcinoide.”
  • tumores arcinoid puede ser diagnosticada por endoscopia, bario del intestino delgado estudios radiológicos, y por cápsula endoscópica.
  • Los tumores carcinoides metastásicos puede ser diagnosticado por tomografía computarizada o resonancia magnética, tomografías indio 111 octreotida, y gammagrafía ósea.
  • Los tumores carcinoides pueden ser manejados con observación, cirugía, crioterapia, la ablación por radiofrecuencia, embolización de la arteria hepática, la terapia con interferón, quimioterapia y terapia de radiación.
  • que el síndrome carcinoide se puede controlar con medicamentos

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 07/03/2013 at 10:47

Categories: Oncológico - Cancer   Tags:

Glioblastoma

Glioblastoma

Descripción

El glioblastoma multiforme (GBM) es por mucho el más común y más maligno de los tumores gliales. Se llamó la atención recientemente a esta forma de cáncer cerebral cuando el senador Ted Kennedy fue diagnosticado con glioblastoma y finalmente murió a causa de ella.

De los aproximadamente 17.000 tumores cerebrales primarios diagnosticados en los Estados Unidos cada año, aproximadamente el 60% son gliomas. Los gliomas comprenden un grupo heterogéneo de neoplasias que difieren en la ubicación dentro del sistema nervioso central, en edad y sexo, en el potencial de crecimiento, en grado de invasividad, en características morfológicas, en tendencia para la progresión, y en respuesta a los tratamientos.

 

Video sobre ensayo clínico para tratar el tumor cerebral

Clínica de la Universidad de Navarra – España


Un T1 axial RM sin intravenosa contra

Un T1 axial RM sin contraste intravenoso. Esta imagen muestra un tumor multicéntrico hemorrágico (glioblastoma multiforme [GBM]) en el lóbulo temporal derecho. El Borrado del sistema ventricular está presente en la derecha, y el choque suave de la derecha del lóbulo temporal media se puede observar en el cerebro medio.

 

 

 

Un T1 sagital de resonancia magnética con intravenosa contra

 

 

 

 

 

Compuesto por una mezcla heterogénea de mal diferenciados astrocitos neoplásicos, glioblastomas afectan principalmente a los adultos, y se ubican preferentemente en los hemisferios cerebrales. Mucho menos común, el glioblastoma multiforme puede afectar el tronco cerebral (especialmente en niños) y la médula espinal. Estos tumores pueden desarrollarse a partir de los astrocitomas de bajo grado (World Health Organization [WHO] grado II) o anaplásico Los astrocitomas (OMS grado III), pero, con más frecuencia, se manifiestan de nuevo, sin ninguna evidencia de una lesión precursor menos maligno. El tratamiento de glioblastomas es paliativo e incluye cirugía, radioterapia, y quimioterapia.

Fisiopatología

Los Glioblastomas pueden clasificarse como primaria o secundaria. Principalmente hay glioblastoma multiforme en la gran mayoría de los casos (60%) en adultos mayores de 50 años. Estos tumores se manifiestan de nuevo (es decir, sin evidencia clínica o histopatológica de una preexistente, lesión precursora menos maligno), presentando después de una breve historia clínica, usualmente menos de 3 meses.

Multiformes glioblastoma secundario (40%) se desarrollan típicamente en los pacientes más jóvenes (<45 años) a través de la progresión maligna de un astrocitoma de bajo grado (grado II) o astrocitoma anaplásico (grado III de la OMS). El tiempo requerido para esta progresión varía considerablemente, desde menos de 1 año a más de 10 años, con un intervalo medio de 4-5 años. Existe una evidencia creciente que indica que los glioblastomas primarios y secundarios constituyen entidades como distintas enfermedades que evolucionan a través de diferentes vías genéticas, pueden afectar a los pacientes de diferentes edades, y difieren en respuesta a algunas de las terapias actuales. De todos los tumores astrocíticos, los glioblastomas contienen el mayor número de cambios genéticos, resultado que, en la mayoría de los casos, de la acumulación de múltiples mutaciones.

Durante la última década, el concepto de las diferentes vías genéticas que conducen al punto final común fenotípica (es decir, GBM) ha ganado aceptación general. Genéticamente, los glioblastomas primarios y secundarios muestran poco se superponen y constituyen entidades distintas enfermedades. Nuevos estudios están empezando a evaluar los pronósticos asociados con mutaciones diferentes.TC axial sin contraste intravenoso. Este i TC axial sin contraste intravenoso. Esta imagen revela una gran masa temporal derecha intraaxial (glioblastoma multiforme [GBM]). Edema extenso circundante está presente, como se demuestra por la hipodensidad peritumoral, y un moderado de derecha a izquierda cambio de línea media pueden ser observadas. Imágenes 2-8 son estudios radiológicos de los multiformes patient.Glioblastoma mismos se presentan con mayor frecuencia en la sustancia blanca subcortical de los hemisferios cerebrales. En una serie de 987 glioblastomas del Hospital Universitario de Zurich, los sitios más frecuentemente afectados fueron el temporal (31%), parietal (24%), frontal (23%) y occipital (16%) lóbulos. ubicación Combinado frontotemporal es particularmente típico. La infiltración tumoral a menudo se extiende a la corteza adyacente o de los ganglios basales. Cuando un tumor en la corteza frontal se extiende a través del cuerpo calloso en el hemisferio contralateral, se crea la apariencia de una lesión bilateral simétrica, de ahí el término glioma mariposa. Sitios con glioblastomas que son mucho menos comunes son el tronco cerebral (que a menudo se encuentra en los niños afectados), el cerebelo y la médula espinal.

Epidemiología

Frecuencia

Estados Unidos

La incidencia mundial es muy similar entre los países . Multiformes glioblastoma son ligeramente más común en los Estados Unidos, Escandinavia, Israel y que en Asia. Esto puede reflejar diferencias en la genética, el diagnóstico y el sistema de salud y las prácticas de presentación de informes.

Internacional

El glioblastoma multiforme es el tumor cerebral primario más frecuente, representando aproximadamente el 12-15% de todas las neoplasias intracraneales y el 50-60% de todos los tumores astrocíticos. En la mayoría de países europeos y de América del Norte, la incidencia es de aproximadamente 2-3 casos nuevos por cada 100.000 personas por año.

Mortalidad / Morbilidad

Sólo los avances modestos en el tratamiento del glioblastoma se han producido en los últimos 25 años. Aunque las terapias actuales permanecen paliativos, que se ha demostrado que prolonga la supervivencia de calidad. La supervivencia media está inversamente correlacionado con la edad, lo que puede reflejar la exclusión de los pacientes mayores en ensayos clínicos. Sin tratamiento, los pacientes con glioblastoma multiformes pueden morir dentro de los 3 meses. Los pacientes tratados con la terapia óptima, incluyendo la resección quirúrgica, radioterapia, y quimioterapia, tienen una supervivencia media de aproximadamente 12 meses, con menos de 25% de los pacientes que sobrevivieron hasta 2 años y menos de 10% de los pacientes que sobrevivieron hasta 5 años. Si el pronóstico de los pacientes con glioblastoma secundario es mejor que o similar a la pronóstico para los pacientes con glioblastoma primario sigue siendo controvertido.

Raza

Dentro de los Estados Unidos, el glioblastoma multiforme es ligeramente más común en los blancos.

Sexo

En una revisión de 1003 biopsias de glioblastoma del Hospital Universitario de Zurich, losvarones tenían una ligera preponderancia sobre las mujeres, con una razón hombre-mujer de 3:2.

Edad

El glioblastoma multiforme puede manifestarse en personas de cualquier edad, pero afecta a los adultos preferentemente, con una incidencia máxima entre 45 a 70 años. En la serie del Hospital Universitario de Zurich (una revisión de 1003 biopsias de glioblastoma), el 70% de los pacientes se encontraban en este grupo de edad, con una edad media de 53 años. En una serie publicada por Dohrman (1976), sólo el 8,8% multiformes de glioblastoma se mostró ocurrido en niños.

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1 comentario - Qué opinas?  Publicado por Gabriel - 29/08/2012 at 13:16

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