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Artritis reumatoide

¿Qué es la artritis reumatoide?

¿Qué es la artritis reumatoide (RA)?

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica de las articulaciones. Mientras que la inflamación de los tejidos alrededor de las articulaciones y la artritis inflamatoria son rasgos característicos de la artritis reumatoide, la enfermedad también puede causar inflamación y daño en otros órganos en el cuerpo. 

artritis reumatoide

Las enfermedades autoinmunes son enfermedades que se producen cuando los tejidos del cuerpo son erróneamente atacado por su propio sistema inmunológico. El sistema inmune contiene una compleja organización de células y anticuerpos diseñados normalmente para “buscar y destruir” invasores del cuerpo, particularmente infecciones. Los pacientes con enfermedades autoinmunes tienen anticuerpos en su sangre que se dirigen a sus propios tejidos corporales, donde pueden ser asociados con la inflamación. Debido a que puede afectar a  otros órganos del cuerpo, la artritis reumatoide se conoce como una enfermedad sistémica y a veces se llama enfermedad reumatoide.

Imagen de una articulación con artritis reumatoide

articulaciones

Mientras que la artritis reumatoide es una enfermedad crónica, lo que significa que puede durar años, los pacientes pueden experimentar largos períodos sin síntomas. Sin embargo, la artritis reumatoide es típicamente una enfermedad progresiva que tiene el potencial de causar la destrucción articular y la incapacidad funcional.

Una articulación es donde se unen dos huesos para permitir el movimiento de las partes del cuerpo. Artritis significa inflamación de las articulaciones. La inflamación asociada con la artritis reumatoide causa inflamación, dolor, rigidez y enrojecimiento en las articulaciones. La inflamación de la enfermedad reumatoide también puede ocurrir en los tejidos alrededor de las articulaciones, tales como los tendones, los ligamentos y los músculos.

En algunas personas con artritis reumatoide, la inflamación crónica conduce a la destrucción del cartílago, hueso, ligamentos y, causa deformidad de las articulaciones. El daño a las articulaciones puede ocurrir al comienzo de la enfermedad y ser progresiva. Además, los estudios han demostrado que el daño progresivo a las juntas no necesariamente se correlaciona con el grado de dolor, rigidez, hinchazón o presente en las articulaciones.

La artritis reumatoide es una enfermedad reumática frecuente y afecta aproximadamente a 1,3 millones de personas en los Estados Unidos, según los datos del censo actual. La enfermedad es tres veces más común en mujeres que en hombres. Afecta a personas de todas las razas por igual. La enfermedad puede comenzar a cualquier edad y afecta incluso a los niños (Artritis reumatoide juvenil), pero por lo general comienza después de los 40 años de edad y antes de los 60 años de edad. En algunas familias, varios miembros puede verse afectada, lo que sugiere una base genética para el trastorno.


  • ¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la artritis reumatoide?
  • ¿Cuáles son los síntomas y signos?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad reumatoide?
  • ¿Cómo se diagnostica la artritis reumatoide?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la artritis reumatoide?
  • Dieta y otros tratamientos
  • ¿Puede la artritis reumatoide prevenirse?
  • La artritis reumatoide. Resúmen

 Video de especialista en Artritis.

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la artritis reumatoide?

La causa de la artritis reumatoide es desconocidaA pesar de que los agentes infecciosos tales como virus, bacterias, y hongos desde hace mucho tiempo se ha sospechado, ninguna se ha demostrado como la causa. La causa de la artritis reumatoide es un área muy activa de investigación en todo el mundo. Se cree que la tendencia a desarrollar la artritis reumatoide puede ser heredada genéticamente (hereditaria). Ciertos genes han sido identificados que incrementan el riesgo para la artritis reumatoide. También se sospecha que ciertas infecciones o factores en el medio ambiente podrían dar lugar a la activación del sistema inmune en individuos susceptibles. Este sistema inmune mal dirigido entonces ataca los propios tejidos del cuerpo. Esto conduce a la inflamación en las articulaciones y, en ocasiones en diversos órganos del cuerpo, tales como los pulmones o los ojos.

No se sabe lo que desencadena la aparición de la artritis reumatoide. Independientemente  Las células inmunes, llamadas linfocitos, se activan y mensajeros químicos (citoquinas, tales como tumor factor de necrosis / TNF, interleukin-1/IL-1, y interleukin-6/IL-6) se expresan en las áreas inflamadas.

Los factores ambientales también parecen jugar un papel en la causa de la artritis reumatoide. Por ejemplo, los científicos han informado de que el fumar tabaco, la exposición al mineral de sílice, y la enfermedad periodontal crónica aumentan el riesgo de desarrollar artritis reumatoide.


¿Cuáles son los síntomas de la artritis reumatoide y signos?

Los síntomas de la artritis reumatoide van y vienen, dependiendo del grado de inflamación de los tejidos. Cuando los tejidos se inflaman, la enfermedad está activa. Cuando la inflamación del tejido disminuye, la enfermedad está inactiva (en remisión). Las remisiones pueden ocurrir espontáneamente o con el tratamiento y puede durar semanas, meses o años. Durante las remisiones, los síntomas de la enfermedad desaparecen y la gente en general se siente bien. Cuando la enfermedad se activa de nuevo (recaída), los síntomas de cambio. El retorno de la actividad de la enfermedad y los síntomas se denomina reagudización. El curso de la artritis reumatoide varía entre los individuos afectados, y los períodos de brotes y remisiones son típicos.

Cuando la enfermedad está activa, los síntomas pueden incluir fatiga, pérdida de energía, falta de apetito , leve fiebre , dolores musculares y articulares, y rigidez  Rigidez muscular en las articulaciones suelen ser más notable en la mañana y después de periodos de inactividad. La artritis es común en los brotes de enfermedades. Asimismo, durante las erupciones, las articulaciones con frecuencia se ponen rojas, hinchadas, dolorosas y sensibles. Esto ocurre porque el tejido de revestimiento de la articulación (membrana sinovial) se inflama, lo que resulta en la producción de exceso de líquido articular (líquido sinovial). La membrana sinovial se engrosa también con la inflamación (sinovitis).

La artritis reumatoide generalmente inflama articulaciones múltiples en un patrón simétrico (ambos lados del cuerpo afectadas). Los primeros síntomas pueden ser sutiles. Las pequeñas articulaciones de ambas manos y muñecas están a menudo involucrados. Los síntomas en las manos con artritis reumatoide incluyen dificultad con tareas simples de la vida diaria, tales como girar las perillas de las puertas y abrir frascos. Las pequeñas articulaciones de los pies son también comúnmente se trate, que puede dar lugar a dolores al caminar , especialmente en la mañana después de levantarse de la cama. En ocasiones, sólo una articulación está inflamada.Cuando sólo una articulación está afectada, la artritis puede imitar la inflamación de las articulaciones causada por otras formas de artritis, como la gota o infección en las articulaciones. La inflamación crónica puede causar daño a los tejidos del cuerpo, incluyendo el cartílago y el hueso. Esto conduce a una pérdida de cartílago y la erosión y la debilidad de los huesos, así como los músculos, que resulta en deformidad de la articulación, la destrucción y pérdida de función. En raras ocasiones, la artritis reumatoide puede incluso afectar a la articulación que es responsable de la contracción de las cuerdas vocales para cambiar el tono de nuestra voz, la articulación cricoarytenoid. Cuando esta articulación se inflama, puede causar ronquera de la voz. Los síntomas en los niños con artritis reumatoide incluyen cojera , irritabilidad, llanto, y falta de apetito .

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad reumatoide?

Dado que la artritis reumatoide es una enfermedad sistémica, la inflamación puede afectar a los órganos y áreas del cuerpo que no sean las articulaciones. La inflamación de las glándulas de los ojos y la boca puede causar sequedad de estas áreas y se conoce como el síndrome de Sjögren. La sequedad de los ojos puede causar abrasión corneal. La inflamación de la parte blanca de los ojos (la esclerótica) se conoce como escleritis y puede ser muy peligroso para el ojo. Inflamación reumatoide del revestimiento del pulmón (pleuresía) causa dolor en el pecho al respirar profundamente, falta de aliento otos . El tejido pulmonar en sí también puede inflamarse, con cicatrices, y algunas veces los nódulos de inflamación (nódulos reumatoides) desarrollan dentro de los pulmones. La inflamación del tejido (pericardio) que rodea al corazón, llamada pericarditis, puede causar un dolor en el pecho que por lo general los cambios de intensidad cuando se está acostado o inclinándose hacia adelante. La artritis reumatoide se asocia con un aumento del riesgo de ataque cardíacoLa enfermedad reumatoide puede reducir el número de glóbulos rojos ( anemia ) y células blancas de la sangre. La disminución de las células blancas puede estar asociado con un bazo agrandado (referido como síndrome de Felty ) y puede aumentar el riesgo de infecciones. El riesgo de los ganglios linfáticos cáncer ( linfoma ) es mayor en pacientes con artritis reumatoide, especialmente en aquellos con sostenida inflamación articular activo. Firma bultos bajo la piel ( nódulos reumatoides ) puede ocurrir alrededor de los codos y los dedos donde hay presión frecuente. A pesar de que estos nódulos generalmente no causan síntomas, en ocasiones pueden llegar a infectarse. Los nervios pueden pillarse en las muñecas para causar el síndrome del túnel carpianoUna complicación rara, grave, generalmente con enfermedad reumatoide de larga data, es la inflamación de los vasos sanguíneos ( vasculitis ). La vasculitis puede afectar suministro de sangre a los tejidos y causar la muerte del tejido ( necrosis ). Esto es lo más a menudo visibles inicialmente como pequeñas áreas negras alrededor de las uñas o comoúlceras en las piernas .

¿Cómo se diagnostica la artritis reumatoide?

No existe una prueba singular para el diagnóstico de la artritis reumatoide. En su lugar, la artritis reumatoide se diagnostica basándose en una combinación de la presentación de las articulaciones implicadas, rigidez característica común en la mañana, la presencia de factor reumatoide y la sangre anticuerpo citrulina, así como resultados de nódulos reumatoides y cambios radiográficos (rayos X pruebas ).

El primer paso en el diagnóstico de la artritis reumatoide es una reunión entre el médico y el paciente. El médico revisa la historia de los síntomas, se examinan las articulaciones para la inflamación, sensibilidad, inflamación y deformidad, la piel de los nódulos reumatoides (bultos firmes debajo de la piel, con mayor frecuencia en los codos o los dedos), y otras partes del cuerpo para la inflamación .Algunos análisis de sangre y radiografías se obtienen a menudo. El diagnóstico se basa en el patrón de los síntomas, la distribución de las articulaciones inflamadas, y los hallazgos de la sangre y rayos X. Varias visitas que sean necesarias antes de que el médico puede estar seguro del diagnóstico. Un médico con formación especial en la artritis y las enfermedades relacionadas que se llama un reumatólogo.

La distribución de la inflamación articular es importante para el médico poder realizar un diagnóstico. En la artritis reumatoide, las articulaciones pequeñas de las manos, las muñecas, los pies y las rodillas suelen inflamarse en una distribución simétrica (afecta a ambos lados del cuerpo). Cuando sólo uno o dos articulaciones están inflamadas, el diagnóstico de la artritis reumatoide se hace más difícil. Luego, el médico puede realizar otras pruebas para excluir la artritis debido a la infección o la gota. La detección de nódulos reumatoides (descrito anteriormente), más a menudo alrededor de los codos y los dedos, pueden sugerir el diagnóstico.

Anticuerpos anormales se pueden encontrar en la sangre de las personas con artritis reumatoide. Un anticuerpo denominado “factor reumatoide” (RF) se pueden encontrar en 80% de los pacientes con artritis reumatoide. Los pacientes que se consideró que tenían artritis reumatoide y no tienen pruebas de factor reumatoide positivo se denominan como de “artritis reumatoide seronegativa.” Anticuerpo citrulina (también conocida como anticuerpo anticitrulline, anticíclica anticuerpo péptido citrulinado, y anti-CCP-) está presente en la mayoría de las personas con artritis reumatoide. Es útil en el diagnóstico de la artritis reumatoide en la evaluación de los casos de inflamación de las articulaciones sin explicación. Una prueba de anticuerpos citrulina es de gran ayuda en la búsqueda de la causa de la artritis inflamatoria previamente no diagnosticada cuando la prueba de sangre tradicionales para la artritis reumatoide, factor reumatoide, no está presente. Anticuerpos de citrulina se han sentido para representar las primeras etapas de la artritis reumatoide en este entorno. Otro anticuerpo llamado “anticuerpos antinucleares” (ANA) también se encuentra frecuentemente en las personas con artritis reumatoide.

Un análisis de sangre llamado la velocidad de sedimentación (tasa de sedimentación) es una medida de lo rápido que los glóbulos rojos caen a la parte inferior de un tubo de ensayo. La tasa de sedimentación se utiliza como una medida cruda de la inflamación de las articulaciones. La tasa de sedimentación suele ser más rápido durante los brotes de enfermedades y más lento durante las remisiones. Otra prueba de sangre que se utiliza para medir el grado de inflamación presente en el cuerpo es la proteína C reactiva . Los análisis de sangre también pueden revelar anemia, ya que la anemia es común en la artritis reumatoide, en particular debido a la inflamación crónica.

El factor reumatoide, ANA, sed tasa, y C reactiva pruebas de proteínas también pueden ser anormales en otras condiciones sistémicas autoinmunes e inflamatorias. Por lo tanto, las anomalías en estos análisis de sangre por sí solos no son suficientes para el diagnóstico de certeza de la artritis reumatoide.

Junto a a las radiografías pueden ser normales o sólo demostrar la hinchazón de los tejidos blandos al principio de la enfermedad. A medida que la enfermedad progresa, los rayos X pueden revelar erosiones óseas típicas de la artritis reumatoide en las articulaciones. Radiografía de la articulación también puede ser útil en el seguimiento de la progresión de la enfermedad y daño de la articulación con el tiempo. Gammagrafía ósea, un procedimiento que utiliza una pequeña cantidad de una sustancia radiactiva, también se puede utilizar para demostrar las articulaciones inflamadas. MRI escaneo también puede utilizarse para demostrar el daño articular.

El Colegio Americano de Reumatología ha desarrollado un sistema de clasificación de la artritis reumatoide que se basa principalmente en la apariencia de rayos X de las articulaciones. Este sistema ayuda a los profesionales médicos clasificar la gravedad de la artritis reumatoide con respecto a los cartílagos, los ligamentos y los huesos.

Etapa I

  • sin daño observado en las radiografías, aunque puede haber signos de disminución de los huesos

Etapa II

  • en rayos X, pruebas de disminución de los huesos alrededor de una articulación, con o sin lesión ósea leve
  • posible daño del cartílago ligero
  • movilidad de las articulaciones puede ser limitada, sin deformidades articulares observados
  • atrofia del músculo adyacente
  • anomalías de los tejidos blandos alrededor de la articulación posible

Etapa III

  • en los rayos X, la evidencia de daño en el cartílago y el hueso y disminución de los huesos alrededor de la articulación
  • deformidad de la articulación sin endurecimiento permanente o fijación de la articulación
  • atrofia muscular extensiva
  • anomalías de los tejidos blandos alrededor de la articulación posible

Etapa IV

  • en los rayos X, la evidencia de daño en el cartílago y el hueso yosteoporosis alrededor de la articulación
  • deformidad de la articulación con la fijación permanente de la articulación (referido como anquilosis)
  • atrofia muscular extensiva
  • anomalías de los tejidos blandos alrededor de la articulación posible

Reumatólogos también clasifican el estado funcional de las personas con artritis reumatoide de la siguiente manera:

  • Clase I: completamente capaz de realizar las actividades habituales de la vida diaria
  • Clase II: capaz de realizar las actividades habituales de cuidado personal y el trabajo, pero sin limitarse a actividades fuera del trabajo (por ejemplo, jugar deportes, tareas domésticas)
  • Clase III: capaz de realizar usuales actividades de autocuidado, pero limitado en el trabajo y otras actividades
  • Clase IV: limitados en capacidad de realizar siempre el auto-cuidado, el trabajo y otras actividades

El médico puede optar por realizar un procedimiento llamado oficina de artrocentesisEn este procedimiento, una aguja y una jeringa estériles se utilizan para drenar el líquido de la articulación de la articulación para su estudio en el laboratorio. El análisis del fluido de la articulación en el laboratorio puede ayudar a excluir otras causas de artritis, tales como la infección y la gota. Artrocentesis también puede ser útil para aliviar inflamación de las articulaciones y el dolor. Ocasionalmente, los medicamentos de cortisona se inyecta en la articulación durante la artrocentesis con el fin de aliviar rápidamente la inflamación articular y reducir aún más los síntomas.

¿Cuál es el tratamiento para la artritis reumatoide?

No existe una cura conocida para la artritis reumatoide. Hasta la fecha, el objetivo del tratamiento de la artritis reumatoide es reducir la inflamación articular y dolor, maximizar la función articular y prevenir la destrucción de las articulaciones y deformidad. Intervención médica precoz ha mostrado ser importante en la mejora de los resultados. Manejo agresivo puede mejorar la función, detener el daño a las articulaciones como la supervisión en los rayos X, y prevenir la discapacidad laboral.El tratamiento óptimo de la enfermedad consiste en una combinación de medicamentos, reposo, ejercicios de articulación de fortalecimiento, protección de las articulaciones y el paciente (y su familia) la educación. El tratamiento se personaliza de acuerdo con muchos factores tales como la actividad de la enfermedad, los tipos de articulaciones implicadas, la salud general, edad, y la ocupación paciente. El tratamiento es más exitoso cuando exista una estrecha cooperación entre el médico, el paciente y sus familiares.

El grado de destructividad de la artritis reumatoide varía entre los individuos afectados. Las personas con formas poco comunes, menos destructivos de la enfermedad o de la enfermedad que se ha tranquilizado después de años de actividad (“quemados” artritis reumatoide) puede manejar con reposo más el control del dolor y los medicamentos anti-inflamatorios solo.En general, sin embargo, la función se ha mejorado y la discapacidad y la destrucción de las articulaciones se reducen al mínimo cuando la condición es tratada antes con fármacos de segunda línea (modificador de la enfermedad medicamentos antirreumáticos), incluso los pocos meses del diagnóstico. La mayoría de las personas requieren más agresivos fármacos de segunda línea, como el metotrexato, además de los agentes anti-inflamatorios. A veces, estos fármacos de segunda línea se utilizan en combinación. En algunos casos, con deformidad articular severo, la cirugía puede ser necesaria.

¿Puede la artritis reumatoide prevenirse?

Actualmente, no hay ninguna prevención de la artritis reumatoide. Ya que el fumar cigarrillos, la exposición al mineral de sílice, y la enfermedad periodontal crónica aumentan el riesgo para la artritis reumatoide, estas condiciones deben evitarse.

 

La artritis reumatoide. Resúmen

  • La artritis reumatoide es una enfermedad autoinmune que causa inflamación crónica de las articulaciones y otras áreas del cuerpo.
  • La  artritis reumatoide puede afectar a personas de todas las edades.
  • La causa de la artritis reumatoide es desconocida.
  • La artritis reumatoide es una enfermedad crónica, caracterizada por períodos de brotes de la enfermedad y remisiones.
  • En la artritis reumatoide, las articulaciones múltiples son generalmente, pero no siempre, afectadas en un patrón simétrico.
  • La inflamación crónica de la artritis reumatoide puede causar la destrucción permanente de las articulaciones y deformidad.
  • El daño a las articulaciones puede ocurrir temprano y no se correlaciona con la gravedad de los síntomas.
  • El “ factor reumatoide ”es un anticuerpo que se puede encontrar en la sangre del 80% de las personas con artritis reumatoide.
  • No existe una cura conocida para la artritis reumatoide.
  • El tratamiento de la artritis reumatoide óptimo consiste en una combinación de la educación del paciente, el descanso y el ejercicio, protección de las articulaciones, los medicamentos y la cirugía de vez en cuando.
  • El tratamiento temprano de los resultados de artritis reumatoide ocasiona  mejores resultados finales.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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1 comentario - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 30/10/2012 at 12:32

Categories: Autoinmune sistémica, Autoinmunes   Tags:

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