Apendicitis

¿Qué es la apendicitis?

La apendicitis es una inflamación del apéndice. Se cree que la apendicitis empieza cuando la apertura del apéndice en el ciego se bloquea.

 

El bloqueo puede ser debido a una acumulación de moco grueso dentro del apéndice o de materia fecal que entra en el apéndice del ciego. El moco o heces se endurece, se vuelve como una roca, y bloquea la apertura. Esta roca se llama fecalito (literalmente, una roca de heces). En otras ocasiones, puede ser que el tejido linfático en el apéndice se hincha y bloquea la apertura. Después de que el bloqueo se produce, las bacterias que normalmente se encuentran en el apéndice empiezan a invadir (infectar) de la pared del apéndice. El cuerpo responde a la invasión de montar un ataque a las bacterias, un ataque llamado inflamación. Una teoría alternativa para la causa de la apendicitis es una ruptura inicial del apéndice seguido de propagación de las bacterias fuera del apéndice. La causa de esta ruptura no es clara, pero puede estar relacionado con los cambios que se producen en el tejido linfático, por ejemplo, la inflamación, que recubre la pared del apéndice.)

Si la inflamación y la infección se propagó a través de la pared del apéndice, el apéndice puede romperse. Después de la rotura, la infección puede propagarse por todo el abdomen, sin embargo, por lo general se limita a una pequeña área que rodea el apéndice (formando un absceso peri-apendicular).

Algunas veces, el cuerpo es exitoso en la contención (“curación”) la apendicitis sin tratamiento quirúrgico si la infección y la inflamación que acompaña no se extienden por todo el abdomen. La inflamación, el dolor y los síntomas pueden desaparecer. Esto es particularmente cierto en pacientes de edad avanzada y cuando se usan antibióticos. Entonces, los pacientes pueden acudir al médico mucho tiempo después del episodio de apendicitis con un bulto o una masa en el abdomen inferior derecho que se debe a la cicatrización que se produce durante la cicatrización. Esta protuberancia puede plantear la sospecha de cáncer .

 

apendicitis

  • ¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la apendicitis?
  • ¿Cómo se diagnostica la apendicitis?
  • ¿Por qué puede ser difícil de diagnosticar apendicitis?
  • ¿Qué otras condiciones simular una apendicitis?
  • ¿Cómo se trata la apendicitis tratado ?
  • ¿Cómo se realiza una apendicectomía?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?
  • ¿Hay consecuencias a largo plazo de la extirpación del apéndice?
  • ¿Qué hay de nuevo en la apendicitis?
  • Apendicitis. Resúmen

 Video sobre apendicitis.

 

¿Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?

La complicación más frecuente de la apendicitis es la perforación. La perforación del apéndice puede dar lugar a un absceso peri-apendicular (una acumulación de pus infectada) o difusa peritonitis (infección de su revestimiento del abdomen y la pelvis).La razón principal de la perforación apendicular es el retraso en el diagnóstico y el tratamiento. En general, el más largo es el retraso entre el diagnóstico y la cirugía, la más probable es la perforación. El riesgo de perforación 36 horas después de la aparición de los síntomas es de al menos 15%. Por lo tanto, una vez que se diagnostica la apendicitis, la cirugía debe llevarse a cabo sin demoras innecesarias.

Una complicación menos frecuente de apendicitis es la obstrucción o la obstrucción del intestino. El bloqueo ocurre cuando la inflamación que rodea el apéndice hace que el músculo intestinal que dejar de trabajar, y esto impide que el contenido intestinal de paso. Si el intestino por encima de la obstrucción comienza a llenarse de líquido y gas, el abdomen se distiende y las náuseas y los vómitos pueden ocurrir. Puede entonces ser necesario drenar el contenido del intestino a través de un tubo pasa a través de la nariz y el esófago hacia el estómago y el intestino.

Una complicación temida de apendicitis esla sepsis , una condición en la cual las bacterias que infectan entran en la sangre y viajar a otras partes del cuerpo. Esta es una muy grave, incluso mortal complicación.Afortunadamente, esto ocurre con poca frecuencia.


¿Cuáles son los síntomas de la apendicitis?

El principal síntoma de la apendicitis es el dolor abdominal . El dolor es a primera difuso y mal localizado, es decir, no limitado a un solo lugar. (Dolor mal localizado es típico cuando un problema se limita al intestino delgado o colon, incluyendo el apéndice.) El dolor es tan difícil de establecer claramente que cuando se le pregunta para que apunte a la zona del dolor, la mayoría de las personas indican la ubicación del dolor con un movimiento circular de su mano alrededor de la parte central de su abdomen. Un segundo síntoma común, a principios de la apendicitis es la pérdida de apetito que puede progresar a vómitos náuseas y uniforme. Las náuseas y los vómitos también pueden ocurrir más tarde debido a una obstrucción intestinal.

A medida que aumenta inflamación apendicular, que se extiende a través del apéndice de su cubierta exterior y luego hacia el revestimiento del abdomen, una membrana delgada llamada el peritoneo . Una vez que el peritoneo se inflama, los cambios dolor y luego se puede localizar claramente a una pequeña área. Generalmente, esta área es entre el frente de la cadera derecha y el ombligo. El punto exacto se nombra después del Dr. Charles McBurney – punto de McBurney. Si el apéndice se rompe y la infección se disemina por todo el abdomen, el dolor se vuelve difuso de nuevo como todo el revestimiento del abdomen se inflama.

¿Cómo se diagnostica la apendicitis?

El diagnóstico de la apendicitis comienza con una historia clínica y una exploración física. Los pacientes a menudo tienen una temperatura elevada, y normalmente habrá de moderado a severo dolor en el abdomen inferior derecho, cuando el médico empuja allí. Si la inflamación se ha diseminado al peritoneo, es frecuente rebote ternura.Sensibilidad de rebote es un dolor que empeora cuando el médico libera rápidamente su mano después de presionar con suavidad el abdomen sobre el área de la ternura.

Recuento de glóbulos blancos

El recuento de glóbulos blancos en la sangre por lo general llega a elevarse con la infección. En apendicitis temprana, antes de la infección se establece, puede ser normal, pero más a menudo existe al menos una elevación suave incluso al principio del proceso. Por desgracia, la apendicitis no es la única condición que causa elevados recuentos de glóbulos blancos. Casi cualquier infección o inflamación puede causar este conteo se considera anormalmente alta. Por lo tanto, una elevación del recuento de células blancas de la sangre por sí sola no se puede utilizar para confirmar el diagnóstico de apendicitis.

Un análisis de orina

Análisis de orina es un examen microscópico de la orina que detecta los glóbulos rojos, los glóbulos blancos y bacterias en la orina. El análisis de orina generalmente es anormal cuando hay inflamación o piedras en los riñones o la vejiga. El análisis de orina también pueden ser anormales con apendicitis debido a que el apéndice se encuentra cerca del uréter y la vejiga. Si la inflamación de apendicitis es lo suficientemente grande, se puede propagar a los uréteres y la vejiga que lleva a un análisis de orina anormal. La mayoría de los pacientes con apendicitis, sin embargo, tienen un análisis de orina normal.Por lo tanto, un análisis de orina normal sugiere apendicitis más que un problema del tracto urinario.

Radiografía abdominal

Una radiografía abdominal puede detectar la fecalito (el templado y calcificado, guisante pedazo de materia fecal que bloquea la abertura del apéndice) que pueden ser la causa de una apendicitis. Esto es especialmente cierto en los niños.

Ultrasonido

Una ecografía es un procedimiento indoloro que utiliza ondas sonoras para obtener imágenes de identificar los órganos dentro del cuerpo. El ultrasonido puede identificar un apéndice ampliada o un absceso. Sin embargo, durante la apendicitis, el apéndice puede ser visto en sólo 50% de los pacientes. Por lo tanto, no ver el apéndice durante una ecografía no excluye la apendicitis. El ultrasonido también es útil para las mujeres porque puede excluir la presencia de condiciones que afectan a los ovarios, las trompas de Falopio y el útero que pueden simular una apendicitis.

Enema de bario

Un enema de bario es un examen de rayos X en el que se inserta líquido de bario en el colon por el ano para llenar el colon. Esta prueba puede, en ocasiones, mostrar una impresión en el colon en la zona del apéndice donde la inflamación de la inflamación adyacente incide en el colon. El enema de bario también pueden excluir otros problemas intestinales que imitan a apendicitis, por ejemplo la enfermedad de Crohn .

Tomografía computarizada (TC)

En los pacientes que no están embarazadas , una tomografía computarizada de la zona del apéndice es útil en el diagnóstico de apendicitis y abscesos peri-apendicular, así como en la exclusión de otras enfermedades en el interior del abdomen y de la pelvis que puede simular una apendicitis.

Laparoscopia

La laparoscopia es un procedimiento quirúrgico en el que se inserta un pequeño tubo de fibra óptica con una cámara en el abdomen a través de una pequeña punción hecha en la pared abdominal. La laparoscopia permite una visión directa de la apéndice y otros órganos abdominales y pélvicos. Si la apendicitis se encuentra, el apéndice inflamado se puede quitar con el laparoscopio. La desventaja de laparoscopia en comparación con ultrasonido y CT es que se requiere anestesia general.

No existe una prueba que será diagnosticar la apendicitis con certeza. Por lo tanto, el enfoque de la apendicitis puede incluir un periodo de observación, las pruebas como se discutió anteriormente, o cirugía.

¿Por qué puede ser difícil de diagnosticar apendicitis?

Puede ser difícil diagnosticar apendicitis. La posición del apéndice en el abdomen puede variar. La mayoría de las veces el apéndice está en el abdomen inferior derecho, pero el apéndice, al igual que otras partes del intestino, tiene un mesenterio. Esta mesenterio es una membrana similar a una lámina que se adhiere el apéndice de otras estructuras dentro del abdomen. Si el mesenterio es grande, permite que el apéndice para moverse. Además, el apéndice puede ser más largo de lo normal.La combinación de una gran mesenterio y un largo apéndice permite que el apéndice para sumergir abajo en la pelvis (entre los órganos pélvicos en mujeres). También puede permitir que el apéndice se mueven detrás de los dos puntos (llamado apéndice retro-cólico). En cualquiera de los casos, la inflamación del apéndice puede parecer más como la inflamación de otros órganos, por ejemplo, los órganos de la pelvis de una mujer.

El diagnóstico de la apendicitis puede ser difícil debido a otros problemas inflamatorios pueden simular una apendicitis. Por lo tanto, es común observar a los pacientes con sospecha de apendicitis durante un período de tiempo para ver si el problema se resolverá por sí mismo o desarrollar las características que más fuertemente sugieren apendicitis o, tal vez, otra condición.


¿Qué otras condiciones pueden simular una apendicitis?

El cirujano ante un paciente con sospecha de apendicitis siempre debe tener en cuenta y buscar otros trastornos que pueden simular una apendicitis. Entre las condiciones que imitan a apendicitis son:

  • Diverticulitis de Meckel. Un divertículo de Meckel es una pequeña evaginación del intestino delgado, que generalmente se encuentra en la parte inferior derecha del abdomen, cerca de la apéndice. El divertículo se inflama o incluso perforarse (romperse o avería). Si inflamada y / o perforado, por lo general se extirpa quirúrgicamente.
  • La enfermedad pélvica inflamatoria. El tubo derecho de Falopio y ovarios se encuentran cerca del apéndice. Las mujeres sexualmente activas pueden contraer enfermedades infecciosas que afectan al tubo y ovario. Por lo general, la terapia con antibióticos es un tratamiento suficiente, y la extirpación quirúrgica de la trompa y ovario no son necesarios.
  • Las enfermedades inflamatorias de la parte superior derecha del abdomen. Fluidos de la parte superior del abdomen derecho puede drenar en la parte inferior del abdomen donde estimulan la inflamación y simular una apendicitis. Dichos fluidos pueden venir de una úlcera duodenal perforada, enfermedad de la vesícula biliar, o inflamatorias de las enfermedades del hígado , por ejemplo, un absceso hepático.
  • En el lado derecho diverticulitis. Aunque la mayoría de los divertículos se encuentra en el lado izquierdo del colon, que en ocasiones se producen en el lado derecho. Cuando se rompe un divertículo del lado derecho puede provocar inflamación que imita apendicitis.
  • Enfermedades del riñón. El riñón derecho está lo suficientemente cerca del apéndice que los problemas inflamatorios en el riñón, por ejemplo, un absceso puede simular una apendicitis.

¿Cómo se trata la apendicitis?

Una vez que el diagnóstico de la apendicitis se hace, por lo general una apendicectomía se realiza. Los antibióticos casi siempre se inician antes de la cirugía y tan pronto como se sospecha de apendicitis.

Hay un pequeño grupo de pacientes en los que la inflamación y la infección de apendicitis leves y permanecen localizados en un área pequeña. El cuerpo es capaz no sólo de contener la inflamación y la infección pero para resolverlo también.Estos pacientes por lo general no están muy enfermos y mejorar durante varios días de observación. Este tipo de apendicitis se refiere como “apendicitis confinado” y se puede tratar con antibióticos solos. El apéndice puede o no puede ser eliminado en un momento posterior.

En ocasiones, una persona no puede ver a su médico hasta apendicitis con ruptura ha estado presente durante muchos días o incluso semanas. En esta situación, un absceso por lo general se ha formado, y la perforación apendicular puede haber cerrado de nuevo. Si el absceso es pequeño, al principio puede ser tratada con antibióticos, sin embargo, el absceso por lo general requiere un drenaje. Un drenaje (una pequeña de plástico o tubo de goma) por lo general se inserta a través de la piel y en el absceso con la ayuda de un ultrasonido o tomografía computarizada que puede determinar la ubicación exacta del absceso. El drenaje permite que fluya pus del absceso fuera del cuerpo. El apéndice puede extirparse de varias semanas o meses después de que el absceso se haya resuelto. Esto se llama una apendicectomía de intervalo y se hace para prevenir un segundo ataque de apendicitis.


¿Cómo se realiza una apendicectomía?

Durante una apendicectomía, una incisión de dos a tres pulgadas de longitud se hace a través de la piel y las capas de la pared abdominal sobre la zona del apéndice. El cirujano entra al abdomen y busca el apéndice que por lo general se encuentra en el abdomen inferior derecho. Después de examinar el área alrededor del apéndice para estar seguro de que no hay problema adicional está presente, el apéndice es retirado. Esto se realiza mediante la liberación del apéndice de su fijación mesentérica en el abdomen y el colon, cortando el apéndice del colon, y la costura sobre el agujero en el colon. Si hay un absceso, el pus se puede drenar con drenajes que pase del absceso y hacia fuera a través de la piel. La incisión abdominal se cierra a continuación.

Las técnicas más nuevas para la extirpación del apéndice implican el uso del laparoscopio. El laparoscopio es un tubo delgado conectado a una cámara de vídeo que permite al cirujano inspeccionar el interior del abdomen a través de una herida de punción pequeña (en lugar de una incisión más grande). Si la apendicitis se encuentra, el apéndice puede ser removido con instrumentos especiales que se pueden pasar al abdomen, al igual que el laparoscopio, a través de pequeñas heridas de incisiones. Los beneficios de la técnica laparoscópica incluyen menos dolor después de la operación (ya que gran parte del dolor después de la cirugía viene de incisiones) y un retorno más rápido a las actividades normales. Una ventaja adicional de la laparoscopia es que permite al cirujano observar el interior del abdomen para hacer un diagnóstico claro en los casos en que el diagnóstico de la apendicitis está en duda. Por ejemplo, la laparoscopia es especialmente útil para las mujeres que menstrúan en el que la ruptura de un quiste de ovario pueden simular una apendicitis.

Si el apéndice no está roto (perforado) en el momento de la cirugía, el paciente generalmente es enviado a casa desde el hospital después de la cirugía en uno o dos días. Los pacientes cuyo apéndice se ha perforado están más enfermos que los pacientes sin perforación, y su estadía en el hospital suele ser prolongado (cuatro a siete días), especialmente si se ha producido una peritonitis. Antibióticos intravenosos se dan en el hospital para combatir las infecciones y ayudar a resolver cualquier absceso.

En ocasiones, el cirujano puede encontrar un apéndice de apariencia normal y ninguna otra causa para el problema del paciente. En esta situación, el cirujano puede extirpar el apéndice. El razonamiento en estos casos es que es mejor quitar un apéndice de apariencia normal que perder y no tratar adecuadamente un caso leve o temprano de la apendicitis.

 

Cuáles son las complicaciones de la apendicitis?

La complicación más común de la apendicectomía es la infección de la herida, es decir, de la incisión quirúrgica. Estas infecciones pueden variar en severidad de leve, con enrojecimiento y tal vez sólo un poco de sensibilidad en la incisión, para moderar, requiriendo antibióticos solamente, a grave, que requiere antibióticos y tratamiento quirúrgico.Ocasionalmente, la inflamación y la infección de la apendicitis son tan graves que el cirujano no cierra la incisión al final de la cirugía debido a la preocupación de que la herida ya está infectado. En su lugar, el cierre quirúrgico se pospone por varios días para permitir la infección a disminuir con el tratamiento antibiótico y hacer que sea menos probable que ocurra la infección dentro de la incisión. Infecciones de la herida son menos comunes con la cirugía laparoscópica.

Otra complicación de la apendicectomía es un absceso, una acumulación de pus en la zona del apéndice. Aunque abscesos puede ser drenado quirúrgicamente de sus pus, también existen técnicas no quirúrgicas, como se discutió previamente.


¿Hay consecuencias a largo plazo de la apendicectomía?

No está claro si el apéndice tiene un papel importante en el cuerpo en niños mayores y adultos. No hay grandes problemas a largo plazo la salud resultantes de la extirpación del apéndice a pesar de un ligero aumento de algunas enfermedades se ha observado, por ejemplo, la enfermedad de Crohn .

¿Qué hay de nuevo en la apendicitis?

Recientemente, se ha planteado la hipótesis de que algunos episodios de apendicitis-como síntomas, especialmente síntomas recurrentes, puede ser debido a un aumento de la sensibilidad del intestino y el apéndice de un episodio previo de inflamación. Es decir, los síntomas recurrentes no se deben a episodios recurrentes de inflamación. Por el contrario, la inflamación antes ha hecho que los nervios de los intestinos y el apéndice o el sistema nervioso central que inervan los más sensibles a los estímulos normales, es decir, con otros estímulos de inflamación. Esto será difícil, si no imposible, para confirmar la hipótesis.

Hechos Apendicitis

  • El apéndice es un pequeño gusano-como apéndice adjunto al colon.
  • La apendicitis se produce cuando las bacterias invaden e infectan la mucosa del apéndice.
  • Las complicaciones más comunes de la apendicitis son absceso y peritonitis.
  • Los síntomas más comunes de la apendicitis son dolor abdominal , pérdida de apetito, náuseas yvómitos , fiebre y dolor abdominal.
  • Usualmente la apendicitis se sospecha en base a la historia del paciente y examen físico, sin embargo, un recuento de glóbulos blancos, análisis de orina , radiografía abdominal, enema de bario , ultrasonografía, tomografía computarizada y laparoscopia también puede ser útil en el diagnóstico.
  • Debido a la variación del tamaño y la localización del apéndice y de la proximidad de otros órganos a la apéndice, puede ser difícil diferenciar apendicitis de otras enfermedades abdominales y pélvicas.
  • El tratamiento de la apendicitis por lo general son los antibióticos y la apendicectomía (apendicectomía o una cirugía para extirpar el apéndice).
  • Las complicaciones de la apendicitis incluyen la infección de heridas y abscesos.
  • Otros trastornos que pueden simular una apendicitis incluyen Meckeldiverticulitis , enfermedad inflamatoria pélvica (EIP), enfermedades inflamatorias del abdomen superior derecho (enfermedad de la vesícula biliar, enfermedad del hígado , o una úlcera duodenal perforada), diverticulitis del lado derecho, y las enfermedades renales.

 

 


 
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El Equipo Director de Enfermedad – De

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