Síndrome de apnea obtructiva del sueño

¿Qué es la apnea del sueño?

La apnea del sueño es un trastorno que se caracteriza por una reducción o la pausa de la respiración (flujo de aire) durante el sueño. Es común entre los adultos, pero rara en los niños. Aunque el diagnóstico de la apnea del sueño con frecuencia se sospecha sobre la base de la historia médica de la persona, hay varias pruebas que se pueden utilizar para confirmar el diagnóstico. El tratamiento de la apnea del sueño puede ser ya sea quirúrgico o no quirúrgico.

 

  • ¿Cuáles son los tipos de apnea del sueño?
  • ¿Qué es la apnea central del sueño y qué la causa?
  • ¿Qué es la apnea obstructiva del sueño y cuál es su causa?
  • ¿Qué tan común es la apnea obstructiva del sueño?
  • ¿Cuáles son los síntomas ?
  • ¿Cuáles son los no tratamientos no quirúrgicos para la apnea obstructiva del sueño?
  • ¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para la apnea obstructiva del sueño?
  • Apnea.Resúmen

 apnea

Una apnea es un período de tiempo durante el cual la respiración se detiene o se reduce notablemente. En términos simples, una apnea se produce cuando una persona deja de respirar durante 10 segundos o más. Si una persona deja de respirar por completo o toma menos de 25% de una respiración normal durante un período que dura 10 segundos o más, se trata de una apnea. Esta definición incluye paralización total de flujo de aire. Otras definiciones de apnea que pueden ser usados incluyen al menos una caída de 4% en oxígeno en la sangre, un resultado directo de la reducción de la transferencia de oxígeno en la sangre cuando la respiración se detiene.

Video acerca de apnea obstructiva del sueño.

Las apneas generalmente ocurren durante el sueño. Cuando una apnea se produce, el sueño es interrumpido debido a una respiración inadecuada y bajos niveles de oxígeno en la sangre. A veces esto significa que la persona se despierta del todo, pero a veces esto puede significar que la persona sale de un nivel profundo de sueño y en un nivel más superficial del sueño. Las apneas se miden generalmente durante el sueño (preferiblemente en todas las fases de sueño) durante un período de 2 horas. Una estimación de la gravedad de la apnea se calcula dividiendo el número de apneas por el número de horas de sueño, dando un índice de apnea ( en apneas por hora), mayor es el índica, más grave es la apnea.

Una hipopnea es una disminución en la respiración que no es tan grave como una apnea. Las hipopneas por lo general ocurren durante el sueño y puede ser definida como 69% a 26% de una respiración normal. Como apneas, hipoapneas también puede ser definido como una caída de 4% o más en oxígeno en la sangre. Al igual que las apneas, las hipopneas por lo general perturban el nivel de sueño. Un índice de hipoapnea (HI) se puede calcular dividiendo el número de hipopneas por el número de horas de sueño.

El índice de apnea-hipopnea (IAH) es un índice de severidad que combina las apneas e hipopneas. Combinando les da una gravedad global de la apnea del sueño incluyendo trastornos del sueño y desaturaciones (un bajo nivel de oxígeno en la sangre). El índice de apnea-hipopnea del sueño, como el índice de apnea hipopnea del sueño y el índice se calcula dividiendo el número de apneas e hipopneas por el número de horas de sueño.

Otro índice que se usa para medir la apnea del sueño es el índice de alteración respiratoria (RDI). El índice de alteración respiratoria es similar al índice de apnea-hipopnea, sin embargo, también incluye los eventos respiratorios que técnicamente no respondan a las definiciones de apneas o hipopneas, pero hacer interrumpir el sueño.

La apnea del sueño se define formalmente como un índice de apnea-hipopnea de al menos 15 episodios / hora en un paciente si él o ella no tiene problemas médicos que se cree que son causados por la apnea del sueño. Esto es el equivalente aproximado de un episodio de apnea o hipopnea cada 4 minutos.

La presión arterial alta, derrame cerebral y la somnolencia diurna, la insuficiencia cardiaca congestiva (bajo flujo de sangre al corazón), el insomnio y los trastornos del estado de ánimo puede ser causada o agravada por la apnea del sueño. En presencia de estas condiciones, la apnea del sueño se define como un índice de apnea-hipopnea de al menos cinco episodios / hora. Esta definición es más estricta debido a que estas personas pueden estar ya experimentando los efectos negativos médicos de apnea del sueño, y puede ser importante para iniciar el tratamiento a un menor índice de apnea-hipopnea del sueño.

 

 Cuáles son los tipos de apnea del sueño?

Hay tres tipos de apnea del sueño:

  1. apnea central del sueño (CSA),
  2. apnea obstructiva del sueño (OSA), y
  3. apnea del sueño mixta (tanto apnea central del sueño y apnea obstructiva del sueño).

Durante el sueño, el cerebro ordena a los músculos de la respiración para tomar un respiro.

  • La apnea central del sueño (CSA) se produce cuando el cerebro no envía la señal a los músculos para tomar un respiro y no hay ningún esfuerzo muscular para tomar un respiro.
  • La apnea obstructiva del sueño (AOS) ocurre cuando el cerebro envía la señal a los músculos y los músculos de hacer un esfuerzo para tomar un respiro, pero no tienen éxito debido a que la vía aérea se obstruye e impide un adecuado flujo de aire.
  • Apnea del sueño mixta, se produce cuando hay tanto apnea central del sueño y apnea obstructiva del sueño.

 

Video 2. Aparato para evitar la apnea


¿Qué es la apnea central del sueño y qué la causa?

Apnea central del sueño (CSA) se produce cuando el cerebro no envía la señal a respirar a los músculos de la respiración.Esto por lo general ocurre en niños o en adultos con enfermedad del corazón, enfermedad cerebrovascular, o enfermedades congénitas, pero también puede ser causada por algunos medicamentos y altitudes elevadas.

Apnea central del sueño puede ocurrir en bebés prematuros (nacidos antes de las 37 semanas de gestación) o en bebés nacidos a término. Se define como apneas que duran más de 20 segundos, generalmente con un cambio en la frecuencia cardiaca, la reducción de oxígeno en la sangre, o hipotonía (relajación general de los músculos del cuerpo). Estos niños a menudo requieren un monitor de apnea que hace sonar una alarma cuando se producen apneas. Apnea central del sueño en los niños no es lo mismo que el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL).

En circunstancias normales, el cerebro controla varias cosas para determinar la frecuencia de respirar. Si se detecta una falta de oxígeno o un exceso de dióxido de carbono en la sangre que va a acelerar la respiración. El aumento en la respiración aumenta el oxígeno y el dióxido de carbono disminuye en la sangre. Algunas personas con enfermedad cardiaca o pulmonar tienen un incremento en el dióxido de carbono en la sangre en todo momento.

Cuando hay un aumento crónico (a largo plazo) en dióxido de carbono sangre, el cerebro comienza a ignorar el nivel de oxígeno y controla el nivel de dióxido de carbono en la sangre para determinar cuándo debe tomar la siguiente respiración. El control de la respiración también se hace más lenta para responder a los cambios en los niveles de dióxido de carbono, de modo que cuando una persona toma respiraciones profundas o más y los “golpes off” de dióxido de carbono el impulso para respirar disminuye y disminuye la velocidad de respiración. Como resultado de la desaceleración del ritmo de la respiración, el dióxido de carbono se acumula de nuevo en la sangre y la tasa de respiración aumenta de nuevo. El cerebro, lento para ajustar, continúa señalando la respiración más rápido hasta que el nivel de dióxido de carbono disminuye demasiado. La respiración se ralentiza o se detiene hasta que el nivel de dióxido de carbono se eleva de nuevo. Este patrón de respiración anormal se llama respiración de Cheyne-Stokes (después de los hombres que lo describieron). Se caracteriza por ciclos repetitivos de respiración rápida seguida por una respiración lenta y apnea.Este patrón de respiración que ocurre cuando la persona está despierta o dormida, pero se convierte en un problema cuando está dormido. Algunos pacientes con insuficiencia cardíaca tienen apnea central del sueño asociado con un patrón de respiración de Cheyne-Stokes de la respiración.

La apnea central del sueño ocurre generalmente en adultos con otros problemas médicos. En los bebés, por lo general ocurre con la prematuridad u otros trastornos congénitos. En ambos grupos de pacientes que generalmente se sospecha por parte del médico de atención primaria.La apnea central se puede diagnosticar con un estudio del sueño o monitoreo durante la noche mientras el paciente está en el hospital.

En los bebés, apnea central del sueño se trata con una alarma de apnea.Esta alarma controla la respiración del bebé con los sensores y suena un ruido fuerte cuando el niño experimenta una apnea. La alarma suele despertar el niño y los padres. La mayoría de los bebés generalmente “fuera de crecer” los episodios de apnea central, por lo que el monitoreo de alarma se detiene después de los episodios se resuelven. En los bebés con otros problemas congénitos, seguimiento apnea pueden ser necesarios para un período más largo.

En los adultos con apnea central del sueño, las apneas son tratados mediante el tratamiento de la cardiopatía de base, la interacción medicamento, altitud, o el problema primario que no.

 

¿Qué tan común es la apnea obstructiva del sueño?

La apnea obstructiva del sueño (SAOS) se estima que afecta alrededor del 4% de los hombres y el 2% de las mujeres . En un estudio de personas mayores de 18 años de edad, apnea obstructiva del sueño se estima que se desarrollan en 1,5% de las personas por año durante el estudio de 5 años. Es probablemente más común de lo que cualquiera de estos números ya que la población es cada vez más obesos, y la obesidad empeora la apnea obstructiva del sueño. Más sorprendente es la estimación de que el 10% de las personas con apnea obstructiva del sueño están recibiendo tratamiento y muchos pacientes con apnea del sueño no se diagnostican.

Algunos grupos son más propensos a desarrollar apnea obstructiva del sueño.

  • Los hombres son más propensos a tener apnea obstructiva del sueño de las mujeres antes de los 50 años.
  • Después de 50 años de edad, el riesgo es el mismo en hombres y mujeres.
  • Entre los pacientes obesos, el 70% tenían apnea obstructiva del sueño.Obstructiva apnea del sueño empeora en la gravedad y la prevalencia de la obesidad en aumento.
  • Entre los pacientes con enfermedades del corazón 30% y el 50% tienen apnea obstructiva del sueño, y en los pacientes con ictus, el 60% tenían apnea obstructiva del sueño.
  • Un estudio reciente estimó que el 14% de los jugadores de la NFL de fútbol y el 34% de los linieros NFL tienen apnea obstructiva del sueño.
  • Los afroamericanos tienen un riesgo 2,5 veces mayor de la apnea obstructiva del sueño que los caucásicos. En la India, el 7,5% de los hombres tienen apnea obstructiva del sueño. Varones chinos tienen una prevalencia del 4% y las mujeres chinas una prevalencia del 2% de la apnea obstructiva del sueño. Esto es interesante porque la prevalencia es similar al americano de raza blanca, pero la población china es generalmente más pequeño y obeso menos que la población general estadounidense. Por lo tanto, algo más que la obesidad debe ser la explicación para la apnea obstructiva del sueño en la población china. No entendemos las razones de estas diferencias, pero se están realizando estudios para definir mejor los riesgos.
  • La prevalencia de apnea del sueño en niños no obesos y saludables menores de 8 años de edad está entre 1% a 3%. Apnea obstructiva del sueño se pueden desarrollar en los niños de todas las edades, incluso en los bebés. Los bebés prematuros tienen un riesgo más alto de desarrollar apnea del sueño.

¿Cuáles son los síntomas de la apnea del sueño obstructiva?

Apnea obstructiva del sueño tiene muchos bien estudiados consecuencias. En primer lugar, como era de esperar, interrumpe el sueño. Los pacientes con interrupción del sueño no puede concentrarse, pensar o recordar también durante el día. Esto ha sido demostrado que causa más accidentes en el lugar de trabajo y conducir. Por lo tanto, las personas con apnea obstructiva del sueño tienen un riesgo tres veces mayor de un accidente de coche que la población general.

Síntomas de la apnea del sueño en la noche son:

  • El ronquido , por lo general fuerte y molesta a los demás
  • Respiración jadeante, apneas presenciadas o Sensación de ahogo
  • Insomnio
  • Sueño inquieto

La apnea del sueño también pueden causar síntomas diurnos significativos ya veces graves, como resultado de la falta de sueño en la noche, entre ellas:

  • somnolencia durante el día
  • sueño no reparador (sentirse tan cansado en la mañana, antes de ir a la cama)
  • fatiga
  • frecuentes siestas diurnas
  • dolores de cabeza
  • irritabilidad
  • mala memoria y la atención
  • confusión
  • el estado de ánimo y cambios de personalidad, tales como depresión yansiedad
  • disfunción sexual

Es importante señalar que el compañero de cama de individuos con apnea del sueño también pueden sufrir de sueño nocturno pobre y puede tener algunos de los mismos síntomas.

¿Cómo se diagnostica la apnea obstructiva del sueño y la evaluación?

Historia y examen físico

Apnea obstructiva del sueño pueden ser diagnosticados y evaluados por (de hecho, con base en datos empíricos) subjetivo (percibido o parcial) y objetiva métodos. Un ejemplo de un método subjetivo que mide los efectos de la apnea obstructiva del sueño en pacientes es la Escala de Somnolencia de Epworth.

La Escala de Somnolencia de Epworth es una prueba de auto-informe que establece la severidad de la somnolencia. Una persona que califica la probabilidad de quedarse dormido durante actividades específicas. Usando la escala de 0 a 3 a continuación, el riesgo de dormirse se pueden clasificar de la siguiente tabla.

0 = Es poco probable que se duerma 
1 = Leve riesgo de quedarse dormido 
2 = Moderado riesgo de quedarse dormido 
3 = Alta probabilidad de quedarse dormido

Situación Riesgo de Dozing
Sentado y leyendo
Ver la televisión
Sentado inactivo en un lugar púbico
Como pasajero en un coche a caballo durante una hora sin interrupciones
El acostarse a descansar por la tarde
Sentado y hablando con alguien
Sentado tranquilamente después de almuerzo sin alcohol
En un coche mientras está detenido durante unos pocos minutos en el tráfico

Después de la clasificación de cada categoría, la puntuación total se calcula. El rango es de 0 a 24, con una puntuación más alta que sugieren una mayor somnolencia .

Puntaje:

  • 0 a 9 = somnolencia diurna Normal
  • 10 a 15 = somnolencia diurna excesiva
  • 16 a 24 = moderada a severa somnolencia diurna

Descomponiéndola además, la somnolencia excesiva durante el día es mayor que 10. Roncadores primarios suelen tener un puntaje inferior a 10, y los individuos con moderada a severa apnea del sueño suelen tener una puntuación superior a 16. Autovaloración del estado, las medidas subjetivas como la escala de somnolencia de Epworth generalmente se combinan con una historia médica completa. La historia incluye preguntas sobre:

  • rendimiento en el trabajo,
  • somnolencia durante el día,
  • conducción y el historial de accidentes,
  • siesta,
  • para conciliar el sueño durante las reuniones, y
  • disminución de la memoria.

A continuación, un examen físico se realiza para examinar las áreas de colapso respiratorio posible.

  • En la nariz, lo que incluye el tabique, cornetes, pólipos nasales, hipertrofia de adenoides y nasofaringe (parte posterior de la nariz).
  • En la boca, el paladar, las amígdalas, la úvula, las paredes de la faringe, y la circunferencia de cuello son todos examinados.
  • A nasofaringoscopia flexible se realiza generalmente para examinar las vías aéreas durante la respiración activa y maniobras simuladas ronquidos. (El nasofaringoscopio es una fibra óptica, tubo flexible de aproximadamente 18 pulgadas de longitud y un octavo de una pulgada de diámetro con una cámara en su extremo. El extremo de la cámara se inserta a través del pasaje nasal a la garganta superior o la faringe donde las acciones de los la lengua y el paladar pueden ser observadas.)

La polisomnografía

La prueba principal objetivo para la apnea obstructiva del sueño es la polisomnografía, también referido como un estudio del sueño. Este examen mide diferentes parámetros físicos y fisiológicos mientras el sujeto está dormido. Durante la polisomnografía asistido, un técnico observa una persona durmiendo y equipos monitores de control en el contexto de un laboratorio del sueño. Una prueba de polisomnografía típico incluye:

  • un electroencefalograma (EEG) monitorea las ondas cerebrales,
  • un oculogram electro-(EOG) controla los movimientos oculares,
  • un electromiograma (EMG) controla la actividad muscular,
  • medición de flujo de aire nasal y oral,
  • medición de pecho y el movimiento abdominal,
  • grabación de audio de la intensidad de los ronquidos,
  • niveles de oxígeno en sangre ( oximetría ), y
  • vídeo vigilancia de la asignatura durante el estudio.

El EEG (electroencefalograma) supervisa las ondas cerebrales y se puede utilizar para determinar el nivel de sueño o de vigilia. Es útil para determinar si un evento (movimiento respiratorio o extremidad) altera el nivel de sueño.

Un EOG (electro-oculogram) mide los movimientos de los ojos utilizando electrodos colocados pegatina al lado de cada ojo. Durante el sueño REM (sueño soñando), los ojos típicamente moverse de lado a lado. Esta medida puede ayudar a determinar la duración del sueño REM.

Una EMG (electromiografía) mide los movimientos musculares. Con frecuencia, un monitor adicional se coloca sobre la barbilla para medir la relajación del músculo (el tono). Durante la etapa 1-4 del sueño hay un tono muscular basal, sin embargo, durante el sueño REM todos los músculos se relajan. El EMG también ayuda a determinar la duración del sueño REM. Una EMG de las piernas puede ser utilizado para detectar el “síndrome de las piernas inquietas ”o movimientos periódicos de las piernas durante el sueño.

Flujo de aire nasal y oral puede medirse por varios métodos diferentes para ayudar a determinar el tamaño y la frecuencia de respiraciones durante el sueño. Los movimientos del tórax y abdominal ocurren con cada intento de respirar y se puede utilizar para distinguir entre la apnea central del sueño y apnea obstructiva del sueño. (Durante la apnea central del sueño, la señal de respirar no se da, por lo que los músculos no trate de tomar un respiro. Durante la apnea obstructiva del sueño, los músculos intentan tomar un respiro, pero no se mueve el aire.)

Medida de la intensidad del ronquido pueden ser usados para cuantificar los ronquidos. (A veces, una medición es necesaria para convencer a alguien que tiene un problema de los ronquidos.) También se puede utilizar para medir los cambios después de los tratamientos para el ronquido.

Oximetría se usa para medir las disminuciones de oxígeno en la sangre durante las apneas e hipopneas.

El monitor de vídeo es más útil para la detección de trastornos del movimiento, parasomnias o convulsiones durante el sueño. (A menudo el paciente no recordará el sonambulismo , hablar dormido, o otras parasomnias, así que un video es útil para revisar los eventos con el paciente.)

Después de la polisomnografía se completaron los datos son analizados por un especialista del sueño certificado. El número de apneas, hipopneas, movimientos de piernas y desaturaciones, así como los niveles de sueño están todos registrados en un informe formal, y el diagnóstico se hace.

Aunque la prueba principal objetivo para la apnea obstructiva del sueño es el estudio del sueño (polisomnografía); otras pruebas para la apnea obstructiva del sueño incluyen:

  • Prueba de Latencia Múltiple del Sueño (MSLT) y
  • Mantenimiento de la prueba de vigilia (MWT)

Prueba de Latencia Múltiple del Sueño

Para alguien que se informa de sueño durante el día, a veces es útil para medir la somnolencia son. Además, después del tratamiento de los trastornos del sueño el médico quiera medir la mejoría de la somnolencia diurna. La somnolencia se puede medir con una prueba de latencia múltiple del sueño (MSLT).

Básicamente, el MSLT mide la rapidez con que alguien se queda dormido durante el día. Debe hacerse después de un estudio de sueño nocturno (polisomnografía), que documenta las oportunidades adecuadas para dormir la noche anterior. La prueba se compone de cuatro o cinco siestas que duran 20 minutos y son spaced2 horas de diferencia. La persona es instruida para tratar de conciliar el sueño. El tiempo medio para conciliar el sueño se calcula para las cuatro o cinco pruebas. El tiempo normal sería mayor de 10 minutos en dormirse. Somnolencia excesiva es menos de 5 minutos en quedarme dormido.

Mantenimiento de la prueba de vigilia

El mantenimiento de la Prueba vigilia (MWT) también mide la somnolencia diurna. La persona en esta prueba se le pide que trate de mantenerse despierto. Esto se repite durante cuatro sesiones de 40 minutos 2 horas de diferencia. No dormirse en las cuatro pruebas es la medida más fuerte objetivo de no somnolencia durante el día.

Algunas agencias utilizan estas pruebas para asegurarse de que sus empleados no están excesivamente somnoliento durante el trabajo. En concreto, los pilotos de líneas aéreas y conductores de camiones que tienen somnolencia que examinar. Esto se hace para la seguridad pública y la productividad del trabajo. Desafortunadamente, no existe una prueba que garantice que alguien no se quedará dormido en su puesto de trabajo o mientras se conduce.

Los niveles de gravedad de la apnea obstructiva del sueño

Apnea obstructiva del sueño puede clasificarse como leve, moderada o grave. Esta estratificación ayuda a determinar la dirección de tratamiento.Por ejemplo, algunos tratamientos que son excelentes para la apnea del sueño leve casi siempre fallará para la apnea del sueño severa.

El nivel de gravedad se mide con polisomnografía. En una escala de clasificación utilizando el índice de apnea-hipopnea del sueño, apnea obstructiva del sueño leve es de 5 a 15 eventos por hora, apnea obstructiva del sueño moderada es de 15 a 30 eventos por hora, y la apnea obstructiva del sueño es más de 30 eventos por hora.

¿Cuáles son los tratamientos no quirúrgicos para la apnea obstructiva del sueño?

Los tratamientos no quirúrgicos para la apnea obstructiva del sueño son similares a los tratamientos no quirúrgicos para el ronquido con algunas diferencias. Los tratamientos incluyen:

  • cambios de comportamiento,
  • aparatos de odontología y boquillas,
  • CPAP (presión positiva continua en vía aérea), y
  • medicamentos.

Los cambios de comportamiento

Los cambios de comportamiento son los más sencillos tratamientos para la apnea obstructiva del sueño leve, pero a menudo el más difícil de hacer. En ocasiones, las apneas se producen sólo en algunas posiciones (por lo general en posición horizontal en la parte posterior). Una persona puede cambiar su posición para dormir, reducir las apneas, y mejorar el sueño.

La obesidad es un conocido factor que contribuye a la apnea obstructiva del sueño. Se estima que un 10% de aumento de peso va a empeorar el índice de apnea-hipopnea del sueño en un 30% y un 10% la pérdida de peso disminuye el índice de apnea-hipopnea del sueño en un 25%. Por lo tanto, un estilo de vida saludable y una dieta que promueve la pérdida de peso mejora la apnea obstructiva del sueño.

Desafortunadamente, la mayoría de las personas con apnea obstructiva del sueño están cansados y no tienen mucha energía para el ejercicio . Se trata de una espiral difícil de comportamiento ya que cuanto más cansado que una persona es – cuanto menos ejercicio – el peso que ganan más – la peor es la apnea obstructiva del sueño se convierte – y el más cansado se vuelven. Con frecuencia, después de apnea obstructiva del sueño es tratado por otros métodos gente es capaz de bajar de peso y la apnea obstructiva del sueño puede mejorar.

Higiene del sueño y otras modificaciones del comportamiento conocidos para mejorar la calidad global del sueño se recomiendan también. A continuación se presentan algunas prácticas comunes que pueden inducir el sueño y mejorar su calidad:

  • reducir la iluminación y el ruido en el dormitorio;
  • evitar leer o ver la televisión en la cama;
  • evitar comer o hacer ejercicio antes de dormir;
  • Use la alcoba sólo para dormir;
  • mantener las actividades laborales fuera de la habitación, y
  • pruebe con un período de relajación física y mental antes de ir a la cama.

Medicación

Muchos medicamentos han sido estudiados para la apnea obstructiva del sueño, sin embargo, porque la apnea obstructiva del sueño se debe a un estrechamiento vía aérea anatómica ha sido difícil de encontrar un medicamento que ayuda.

  • En las personas con obstrucción de las vías respiratorias nasales causando la apnea obstructiva del sueño, aerosoles nasales con esteroides han demostrado ser eficaces. En un estudio, el índice respiratorio (RDI) disminuyó de 20 a 11 con los aerosoles nasales.
  • Descongestionantes nasales tópicos tales como oximetazolina y neosinefrina, también puede mejorar temporalmente la inflamación nasal. El problema es que no puede ser utilizado por más de 3 a 5 días sin disminución de la eficacia y los síntomas de abstinencia.
  • Las personas que tienen apnea obstructiva del sueño debido ahipotiroidismo (baja producción de hormona tiroidea) mejoran con la terapia de reemplazo de tiroides. Sin embargo, las personas con función tiroidea normal no va a mejorar con esta terapia.
  • Las personas que tienen apnea obstructiva del sueño debido a la obesidad puede mejorar con medicamentos para la dieta si son eficaces para ayudar con la pérdida de peso.
  • Otros medicamentos han sido estudiados, incluyendomedroxiprogesterona (Provera, Cycrin, Amén), acetazolamida(Diamox), teofilina (Theo-Dur, Respbid, Slo-Bid, Theo-24, Theolair, Uniphyl, Slo-Phyllin), los antidepresivos tricíclicos y los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) . En estos estudios, se demostró que tienen poco o ningún efecto. También hay nuevos medicamentos para ayudar a aumentar el estado de alerta. Pueden ser un éxito temporal en la atención cada vez mayor, sin embargo, no tratan la falta de sueño o la causa de la apnea obstructiva del sueño.
  • En los casos en que puede ser la apnea del sueño causados por otra enfermedad subyacente, el tratamiento adecuado de estas condiciones es recomendable y puede ser beneficioso. Por ejemplo, el tratamiento de la insuficiencia cardíaca subyacente puede mejorar si la apnea del sueño es un factor que contribuye. En las personas consinusitis y congestión nasal , la hinchazón y la inflamación de las vías respiratorias superiores puede causar los ronquidos y la apnea del sueño. Por lo tanto, los medicamentos para tratar la sinusitis y congestión subyacente potencialmente puede mejorar la apnea del sueño en estos individuos.
  • También existen medicamentos que podrían aumentar la vigilia diurna en personas que sufren de apnea del sueño. Estos medicamentos estimulan el cerebro a través de un mecanismo de acción desconocido. El fármaco prototipo de esta clase se llama modafinil(Provigil). Los estudios han revelado una mayor resolución de somnolencia durante el día cuando se usa el modafinilo en pacientes con apnea del sueño. Un medicamento similar, más reciente en esta clase, llamada armodafinilo (Nuvigil), tiene una vida media más larga y también está aprobado por la FDA para el tratamiento de la somnolencia diurna excesiva en personas con apnea del sueño.Armodafinil ha demostrado resultados clínicos similares a mejorar significativamente la calidad de vida durante el día y en funcionamiento. Es importante observar que el tratamiento primario para apnea obstructiva del sueño (OSA) sigue siendo CPAP (descrito a continuación). Los estimulantes, como modafinil (Provigil) y armodafinilo, son recomendados para aquellos que tienen somnolencia excesiva durante el día a pesar del uso de CPAP correcto en la noche.Ellos no tienen la intención de reemplazar el uso de CPAP, sino más bien, como una terapia adjunta a la CPAP en aquellos que tienen síntomas durante el día, incluso con el uso de CPAP.Aproximadamente un tercio de las personas que utilizan CPAP en la noche para la apnea del sueño pueden continuar teniendo somnolencia durante el día. Esta es la población que podría beneficiarse del uso de modafinil (Provigil) o armodafinilo (Nuvigil).

Los aparatos dentales

Un aparato dental es similar a una boquilla y mantiene la mandíbula y la lengua hacia adelante y el paladar hacia arriba, evitando así que el cierre de la vía aérea. Este aumento de tamaño pequeño vías respiratorias a menudo es suficiente para controlar las apneas.

Aparatos dentales son un excelente tratamiento para los casos leves a moderados de apnea obstructiva del sueño. Se ha informado de que aproximadamente el 75% de eficacia para estos grupos. Un aparato dental no requiere cirugía, es pequeño, portátil y no requiere una máquina. Sin embargo, hay algunas desventajas en el aparato dental. Puede causar o empeorar la articulación temporomandibular (ATM) disfunción. Si la mandíbula se tira demasiado hacia delante, puede causar dolor en la articulación al comer. Por esta razón, es mejor tener un dentista o cirujano oral encajar y ajustar el aparato. Un aparato dental requiere de dientes naturales para ajustarse adecuadamente, se deben usar todas las noches, y el costo es variable, así como la cobertura del seguro.

Presión de aire positiva continua (CPAP)

Presión de aire positiva continua (CPAP) es probablemente el mejor, el tratamiento no quirúrgico para cualquier nivel de la apnea obstructiva del sueño. En la búsqueda de un tratamiento para la apnea obstructiva del sueño, el objetivo principal es mantener las vías respiratorias abiertas para que no se colapse durante el sueño. Los aparatos dentales y cirugías (descritos más adelante) concentrarse en el movimiento de los tejidos de las vías respiratorias. CPAP utiliza la presión del aire para mantener los tejidos abierta durante el sueño.

CPAP fue utilizado por primera vez en Australia por el Dr. Colin Sullivan en 1981 para la apnea obstructiva del sueño. Se suministra el aire a través de una máscara nasal o la cara-bajo presión. Cuando una persona respira, la suave presión mantiene la nariz, el paladar y tejidos de la garganta abierta.Se siente similar a mantener una cabeza fuera de la ventanilla de un coche en movimiento. Una persona puede sentir la presión, pero se puede respirar con facilidad.

La máquina CPAP sopla aire calentado y humidificado a través de un pequeño tubo en una máscara. La máscara debe ser llevado cómodamente para evitar la fuga de aire. Hay muchas máscaras diferentes, incluyendo almohadillas nasales, mascarillas nasales, y las máscaras de cara completa. La máquina de CPAP es un poco más grande que una tostadora.Es portátil y se puede tomar en los viajes.

Determinación de la presión CPAP: Con CPAP es importante usar la menor presión posible que se mantenga abierta la vía aérea durante el sueño. Esta presión está determinada por “titulación”. Titulación con frecuencia se lleva a cabo con la ayuda de polisomnografía. Se puede llevar a cabo durante la noche misma que la polisomnografía inicial o en una noche separada. En el laboratorio del sueño de una máquina CPAP ajustable se utiliza. Una máscara se ajusta a la persona y él o ella se le permite volver a dormir.

Durante la línea base dormir las apneas hipopneas y se producen, y el técnico luego aumenta lentamente la presión de CPAP hasta las apneas e hipopneas detener o reducir a un nivel normal. Una presión que pueden necesitar diferentes para diferentes posiciones o niveles de sueño. Por lo general, por el que se en la espalda y el sueño REM promover la apnea obstructiva del sueño peor. La presión más baja que controla la apnea obstructiva del sueño en todas las posiciones y niveles de sueño se prescribe.

Efectividad de CPAP: CPAP ha demostrado ser eficaz en la mejora de las medidas subjetivas y objetivas de apnea obstructiva del sueño.

  • Disminuye las apneas e hipopneas.
  • Disminuye la somnolencia medida por encuestas y pruebas objetivas.
  • Se mejora el funcionamiento cognitivo en los exámenes.
  • Mejora la circulación por las pruebas de simulación de conducción y disminuye el número de accidentes en el mundo real.

Cuando se ajusta correctamente y se tolera, es casi 100% eficaz en la eliminación o reducción de la apnea obstructiva del sueño.

Un resultado importante del uso clínico CPAP es en el área de la prevención de las complicaciones potenciales de la apnea obstructiva del sueño. Los estudios han demostrado que el uso adecuado de CPAP reduce la hospitalización por causas cardíacas y pulmonares en personas con apnea obstructiva del sueño. Más en general, el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño con CPAP puede reducir los riesgos de las condiciones relacionadas con la apnea obstructiva del sueño, tales como, la enfermedad isquémica del corazón, ritmos cardíacos anormales , accidente cerebrovascular, hipertensión, y la dependencia de insulina.

Problemas con CPAP: Las primeras 2 a 4 semanas es el momento crucial para convertirse en un usuario de CPAP con éxito. Durante este tiempo, es importante tratar de dormir tantas horas a la noche como sea posible con la máscara puesta. Si la máscara de CPAP no encaja correctamente o la máquina no está funcionando, es importante que nos lo arreglaron inmediatamente. También es útil recordar todos los riesgos aumentados de apnea obstructiva del sueño sin tratar (disminución de la productividad, los ataques cardíacos, accidentes cerebrovasculares, accidentes automovilísticos, y muerte súbita) como un incentivo para continuar con CPAP.

Las personas con apnea obstructiva del sueño nunca conseguir una noche normal de sueño. A menudo, se puso la máscara CPAP y creo que es lo mejor del mundo. Rápidamente se acostumbre a ella, ya que les permite dormir. Ellos lo toman en las vacaciones, ya que sin ellos no tienen energía y son siempre somnoliento.

Sin embargo, la CPAP no siempre es fácil de usar. Las personas con sólo leves a moderados de apnea del sueño suelen tener más dificultades con CPAP. Alrededor del 60% de las personas con máquinas de CPAP informan que los utilizan, pero sólo el 45% de ellos usan por más de 4 horas por la noche, cuando el tiempo de uso real se mide. Entre el 25% y el 50% de las personas que comienzan a utilizar CPAP, deje de usarlo.

No es fácil dormir con una máscara que sopla aire dentro de la nariz.Algunas personas son claustrofóbicos y tienen dificultades para acostumbrarse a cualquier máscara. Si un paciente tiene congestión nasal o una desviación del tabique, es importante tener estos evaluado, ya que se puede tratar (como se discute más adelante). A algunas personas no les gusta la inconveniencia de dormir con la máscara o viajar con el equipo. A otros no les gusta la imagen de tener que dormir con una máscara. El ruido de la máquina de soplado de aire también puede ser molesto para algunas personas que usan la CPAP o sus compañeros de cama.

Bi-nivel de presión de las vías respiratorias (BiPAP)

Bi-nivel de presión de las vías respiratorias (BiPAP) fue diseñado para personas que no toleran las altas presiones de CPAP. Es similar a la CPAP en que una máquina administra una presión positiva a una máscara durante el sueño. Sin embargo, la máquina de BiPAP entrega una presión mayor durante la inspiración, y una menor presión durante la espiración, que permite que la persona no siente que está respirando en contra de una presión tan alta, que pueden ser molestos. Es muy útil para las personas que necesitan una mayor presión para mantener la vía aérea abierta.BiPAP fue diseñado para mejorar el cumplimiento de CPAP, sin embargo es difícil de medir un aumento del cumplimiento en comparación con CPAP estándar. BiPAP es a menudo sólo aprobado por las compañías de seguros después de documentación que un paciente no puede tolerar la CPAP.

Auto-titulación de CPAP

La máquina de CPAP automática de valoración es un “inteligente” máquina de CPAP que hace ajustes de presión a lo largo de la noche. Como se discutió anteriormente, las presiones se necesitan diferentes para diferentes niveles de sueño y posiciones. El objetivo de auto-titulación CPAP es tener la menor presión posible para cada posición o nivel de sueño. A una presión dada, si una persona comienza a tener una apnea o hipopnea, la máquina ajusta la presión más alta hasta que los episodios son controlados. Si una persona está en un nivel de espera o posición que no necesitan una mayor presión, la presión se reduce. El beneficio es cuando una presión más baja es todo lo que se necesita, la máquina no se pega en la presión más alta sea necesario. Lo malo es que, si la máquina no se ajusta, una persona puede ser pegado a una presión inferior que tiene episodios de apnea del sueño.

Con auto-titulación CPAP, la presión media durante toda la noche es menor y dos tercios de la noche se pasa por debajo de la presión de CPAP conjunto. La máquina también se puede ajustar para que los cambios en la presión que se necesitan para superar los efectos de la ganancia de peso y consumo de alcohol o sedante. También puede mejorar el cumplimiento, sin embargo, esto no ha sido medido. Las desventajas de los auto-titulación de CPAP son que las fugas pueden subestimar la presión o el flujo de aire.Cada compañía tiene un algoritmo diferente para ajustar la presión y el ajuste de las fugas. No está claro qué empresa tiene el mejor algoritmo, pero los estudios están en curso.

¿Cuáles son los tratamientos quirúrgicos para la apnea obstructiva del sueño?

Hay muchas opciones quirúrgicas para el tratamiento de la apnea obstructiva del sueño. El tipo de cirugía que se elige depende de la anatomía específica de un individuo y la gravedad de la apnea del sueño. Las personas a menudo quieren la cirugía, ya que promete una cura con un tratamiento único. Cirugía suena más fácil de perder 10 libras y más conveniente que usar un aparato dental o una máscara cada noche. Sin embargo, la cirugía no es la “cura milagrosa” tampoco. La mayoría de las cirugías son seguros, pero cada cirugía, no importa cuán pequeña sea, conlleva riesgos. La mayoría de las cirugías requieren de tiempo libre del trabajo para sanar y algunos son bastante doloroso para un máximo de 3 semanas. Algunos de los posibles riesgos generales de la cirugía incluyen:

  • sangrado,
  • infección,
  • tejido de cicatriz,
  • dolor,
  • pérdida de trabajo,
  • cambio en la voz,
  • problemas para tragar ,
  • el fracaso para curar la apnea del sueño,
  • riesgos de la anestesia (incluida lareacción alérgica , accidente cerebrovascular, infarto de miocardio y muerte), y
  • otras complicaciones quirúrgicas imprevistos.

La cirugía debe ser considerada sólo después de que todos los riesgos, beneficios y alternativas a la cirugía se entienden. Algunas compañías de seguros requieren una prueba de 3 semanas de tratamiento con CPAP antes de que se considere autorizar la cirugía de la apnea del sueño. Este no es un enfoque razonable. CPAP, si se tolera, controla la mayor parte apnea del sueño, y esto es mejor que todas las opciones quirúrgicas. Es difícil tener una complicación grave y permanente utilizando CPAP, en comparación con la posibilidad de una complicación de la cirugía.

Cualquier tratamiento quirúrgico de la apnea del sueño deben abordar las áreas problemáticas anatómicas. Puede haber una o varias áreas de flujo de aire que causa el compromiso y apnea. Los tratamientos quirúrgicos puede tratar la nariz, el paladar, la lengua, la mandíbula, el cuello, la obesidad, o varias de estas zonas al mismo tiempo. Cada tipo de cirugía de éxito depende de si o no un colapso u obstrucción vía aérea específico es prevenir. Por lo tanto, la cirugía ideal es diferente para cada paciente y depende del problema específico de cada paciente. Algunas opciones quirúrgicas incluyen:

  • cirugía de la vía aérea nasal ,
  • implantes de paladar,
  • uvulopalatofaringoplastia,
  • lengua de reducción,
  • geniogloso avance,
  • suspensión del hioides,
  • procedimientos maxilomandibulares,
  • traqueotomía,
  • cirugía bariátrica, y
  • combinaciones de los anteriores.

Muchas personas tienen varios niveles de obstrucción y, por lo tanto, estas técnicas quirúrgicas con frecuencia se realizan juntos (por ejemplo, uvulopalatofaringoplastia con avance geniogloso y la suspensión del hioides).

Vía respiratoria nasal cirugía

Es raro para la apnea obstructiva del sueño que es causada por la obstrucción nasal sola. La cavidad nasal puede ser obstruida por la inflamación de los cornetes, desviación septal y pólipos nasales. Cirugías para abordar cada una de estas causas potenciales de obstrucción puede mejorar el flujo de aire a través de los conductos nasales. Cirugía nasal es más utilizado con éxito para la apnea del sueño para mejorar la eficacia de la CPAP. La obstrucción nasal CPAP hace difícil, si no imposible de tolerar.La cirugía para abrir las fosas nasales mejora notablemente la tolerancia a la CPAP.

Implantes de paladar

Implantes de paladar endurecer el paladar. Evitan el paladar se colapse en la faringe donde pueden obstruir las vías respiratorias. También disminuyen las vibraciones del paladar que causan el ronquido. Implantes de paladar ya han sido aprobados para las personas con apnea del sueño leve que tienen colapso del paladar.

Un estudio en personas con un índice de apnea-hipopnea inferior a 24 mostró una tasa de éxito del 44% en la disminución del índice de apnea-hipopnea del sueño en un 50%, con una final de apnea-hipopnea inferior a 10 (ensayo clínico Implante Pilar). Implantes de paladar hendido pueden tener éxito para un grupo pequeño de personas con apnea del sueño leve y colapso paladar, sin embargo, un hombre de 250 libras con un índice de apnea-hipopnea del 50 y la disminución de oxígeno en la sangre y el 85% probablemente no se puede curar con un implante de paladar .

Uvulopalatofaringoplastia (UPFP)

Uvulopalatofaringoplastia (UPFP) es a largo plazo y la fantasía para describir una cirugía destinada a evitar el colapso del paladar, las amígdalas y la faringe, que es común en la apnea del sueño. UPFP es más exitosa en pacientes con amígdalas grandes, un largo úvula (la parte más posterior del paladar que cuelga en la parte posterior de la garganta), o un paladar largo y ancho. También tiene más éxito en pacientes que no son obesos.

Una operación UPFP se realiza bajo anestesia general y el paciente está completamente dormido. En términos simples, de extraer las amígdalas, la úvula se elimina, y el paladar se recorta. Todas las incisiones se cierran con puntos de sutura . UPFP normalmente requiere pasar la noche en el hospital para controlar la respiración y para controlar el dolor. UPFP es una operación dolorosa similar a una amigdalectomía en un adulto (amigdalectomía en niños es menos doloroso). Con frecuencia, se recomienda a los pacientes que se someten a la UPFP tardar 10 días a 2 semanas fuera del trabajo. En el postoperatorio, la gente por lo general está en una dieta líquida y sólo requiere analgésicos líquido.

Un UPFP es exitoso 50% a 60% del tiempo en impedir o disminuir la apnea obstructiva del sueño. Los estudios también han demostrado una disminución de la mortalidad y disminución del riesgo de accidentes de tráfico después de la UPFP. Algunas personas que tienen un “UPFP exitoso” y un menor número de episodios de apnea, todavía tiene que usar un CPAP después de la cirugía para controlar por completo su apnea obstructiva del sueño.

Hay complicaciones que son únicos para la UPFP.

  • El sangrado en el área de las amígdalas puede ocurrir hasta 10 días después de la cirugía en aproximadamente el 1% de las personas. En ocasiones, una segunda operación es necesaria para detener el sangrado postoperatorio.
  • Si grandes cantidades de forma de tejido de cicatriz en la cicatrización que sigue a la cirugía, en particular entre la nariz y la parte posterior de la boca, la cicatrización puede resultar en una vía aérea que es más estrecha de lo que era antes de la operación. Esto puede resultar en estenosis nasal y faríngea, un problema difícil de tratar.
  • Velopalatina insuficiencia es otra complicación de la UPFP. Una de las tareas del paladar es cerrar la parte posterior de la nariz y directo con los alimentos y los líquidos en la garganta al tragar. Si el paladar es demasiado corto o no se pueda mover lo suficientemente lejos, a veces los líquidos pueden entrar en la nariz durante la deglución.Velopalatina insuficiencia frecuencia es un problema temporal después de la cirugía, pero puede llegar a ser permanente en hasta el 2% de las personas.
  • La úvula y el paladar se utilizan en algunos idiomas (por ejemplo hebreo y Farci) para producir guturales sonidos fricativos. Después UPPP, que el sonido no se puede hacer y puede hacer que algunas palabras difíciles de pronunciar. El paladar también se cierra la nariz durante el habla para evitar una “nasal” la voz que suena. Algunos cambios en la voz pueden ser permanentes después de la UPFP.

La cirugía de reducción de lengüeta

En algunas personas con apnea obstructiva del sueño, la zona de colapso es entre la base de la lengua y la pared posterior de la garganta (faringe).Varias cirugías se han utilizado para disminuir el tamaño de la base de la lengua y para abrir la vía aérea. La mayoría de estos procedimientos se realizan como una adición a otros procedimientos quirúrgicos. Laser glosectomía línea media es un método para disminuir el tamaño de la lengua. Bajo anestesia general, se utiliza un láser para cortar un canal por el medio de la base de la lengua. La dificultad con este procedimiento es suficiente para eliminar el tejido para evitar el colapso sin cambiar las funciones naturales de la lengua durante el habla y la deglución. Este procedimiento se utiliza a menudo para las personas que han tenido una UPFP pero continúan teniendo apnea obstructiva del sueño. En combinación con otros procedimientos quirúrgicos, láser glosectomía línea media se ha informado de que 70% de éxito.

La base de la lengua también ha sido el foco de los procedimientos quirúrgicos para reducir el tamaño de la base de la lengua por la cicatrización. Tejido que las cicatrices por lo general se reduce en tamaño.Por ejemplo, la energía de radiofrecuencia ha sido utilizado para herir y la cicatriz de la base de la lengua. Por lo general, el primer tratamiento se realiza bajo anestesia general. Una sonda de radiofrecuencia se coloca en el músculo de la parte posterior de la lengua y la energía se entrega. Con el tiempo, las cicatrices de tejido y se contrae. Con frecuencia, varios tratamientos se aplican a la lengua. Los tratamientos posteriores se pueden realizar en el establecimiento de una oficina.

Una de las complicaciones del tratamiento con radiofrecuencia es una infección o un absceso en la lengua. Un absceso en la lengua puede estrechar las vías respiratorias y pueden requerir tratamiento quirúrgico.Una reducción de 17% en volumen de la lengua se ha medido usando esta técnica, sin embargo, esto no es generalmente una técnica de éxito si se utiliza solo. Por lo tanto, la reducción de la base de la lengua se combina frecuentemente con procedimientos UPFP o de otro tipo.

Avance geniogloso

El músculo geniogloso es el músculo que une la base de la lengua a la parte frontal interior del hueso de la mandíbula. El geniogloso hala la lengua hacia adelante. En las personas con apnea obstructiva del sueño, se ha demostrado que el geniogloso es más activo en la celebración de la vía respiratoria abierta en reposo. Cuando el músculo geniogloso se relaja durante el sueño, las vías respiratorias se estrecha y se derrumba. Existen varios procedimientos que tiran de la lengua hacia adelante para ampliar la vía aérea. Un avance geniogloso típicamente se separa la parte del hueso de la mandíbula donde el músculo se inserta y se mueve hacia delante alrededor de 4 mm. Esto tira de la base de la lengua hacia adelante.Avance geniogloso se realiza bajo anestesia general y requiere cortar el hueso y atornillar en su lugar. Esto generalmente se realiza en combinación con la suspensión del hioides o UPPP.

También hay métodos menos invasivos para avanzar en el músculo geniogloso. Un método utiliza una puntada a través de la base de la lengua que se acopla a un tornillo en el interior de la mandíbula. Este método puede ser menos invasivos, sin embargo se cree que es menos eficaz y menos permanente.

Suspensión del hioides

El hueso hioides ayuda a soportar la laringe y la lengua en el cuello. Se encuentra por debajo de la mandíbula y la lengua, pero por encima de los cartílagos laríngeos. No está directamente unido a cualquier otros huesos, sino más bien se une a músculos de la correa por encima y por debajo. Los músculos de la correa elevar o deprimir la laringe durante la deglución.Como parte de una operación para traer los tejidos blandos y la lengua hacia arriba y adelante, el hueso hioides pueden ser suspendidos. Esto se realiza generalmente con otros procedimientos quirúrgicos tales como una UPFP o avance geniogloso.

En general, el hueso hioides se sutura arriba más cercano a la mandíbula.Esto empuja la lengua hacia adelante y hacia arriba. Este procedimiento es muy rara vez se hace solo, sin otros procedimientos quirúrgicos. Como otros procedimientos quirúrgicos para la apnea obstructiva del sueño, la suspensión del hioides tiene una tasa de éxito adecuada cuando se realiza en un paciente seleccionado apropiadamente.

Avance maxilomandibular

Avance maxilomandibular es un procedimiento quirúrgico que mueve los dientes de la mandíbula superior y hacia adelante. Esto empuja el paladar y base de la lengua hacia adelante y abre la vía aérea. Este procedimiento es el más adecuado para un paciente delgado con una mandíbula pequeña. Tanto la mandíbula y los maxilares se cortan, se adelantó, realineado, y chapada en su lugar. Se debe tener cuidado para mantener los dientes alineados y preservar una mordedura normal y, por lo tanto, el procedimiento generalmente se lleva a cabo por un cirujano oral. El nervio hasta los dientes delanteros y pases de labios a través de la mandíbula y se debe tener cuidado para preservar el nervio para que no haya sensación normal. En pacientes apropiados, avance maxilomandibular tiene hasta un 90% de éxito.

Traqueostomía

Una traqueostomía es un procedimiento para derivar la vía respiratoria estrecha. La tráquea es un tubo especial que se conecta a nuestra laringe (caja de voz) a los pulmones. Se puede sentir en la parte más baja del cuello en la mayoría de las personas. Si la obstrucción al flujo de aire se produce por encima de la laringe, de una traqueotomía se puede insertar para dirigir el flujo de aire directamente en la tráquea. El tubo de traqueotomía se hace pasar a través de la piel de la parte inferior del cuello directamente en la tráquea. Esta cirugía se realiza bajo anestesia general y requiere observación después de la cirugía por complicaciones en la unidad de cuidados intensivos.

La traqueotomía generalmente se reserva para pacientes con obesidad mórbida con apnea obstructiva del sueño que no son candidatos para otros tratamientos. Por lo general, se puede mantener el tubo de traqueotomía tope durante el día mientras respira normalmente por la nariz y la boca, y luego abrir el tubo de traqueotomía en la noche. De esa manera, tendrá un tono de voz normal y la respiración boca mientras está despierto y respira a través de la cánula de traqueostomía sólo de noche.

Una traqueotomía puede ser un procedimiento temporal, mantiene en su lugar sólo en la medida que sea necesario. Es fácil de retirar el tubo, y el cuerpo lo general se curan la piel y cerrar la abertura con bastante rapidez.Traqueotomía tiene cerca de un 100% la tasa de cura para la apnea obstructiva del sueño, ya que evita el problema en la vía aérea superior. En las apneas mixtas apnea obstructiva del sueño resolver inmediatamente, pero en las apneas centrales, que se deben a los cambios metabólicos causados por las apneas obstructivas, por lo general tomar algún tiempo para las apneas de resolver. Los estudios han demostrado mejoras en la somnolencia, hipertensión, y los riesgos cardíacos después de traqueotomía.

Hay riesgos y complicaciones de la traqueotomía.

  • El primero es un problema psicosocial. La mayoría de la gente no quiere andar por ahí con un tubo que sale de su cuello.
  • El orificio de la traqueotomía debe ser cuidado y limpieza diaria. Las infecciones locales o tejido cicatricial puede formar alrededor del agujero en el interior o en el exterior.
  • Debido al tubo, algunas personas contraen infecciones recurrentes en los bronquios (los conductos por donde pasa el aire desde la tráquea hasta los pulmones).
  • Severa hemorragia potencialmente mortal ocurre rara vez, si el tubo se erosiona en un vaso sanguíneo principal del cuello.
  • La tráquea puede quedar reducido en el sitio de la traqueotomía después se retira el tubo. Esto puede requerir cirugía adicional.

La mayoría de los pacientes no necesitan recurrir a una traqueotomía para la apnea del sueño, sin embargo, es un procedimiento de salvamento para algunos pacientes.

La cirugía bariátrica

Bariátrica (obesidad) La cirugía es un tipo de cirugía de la apnea obstructiva del sueño. Es más eficaz porque la apnea del sueño es causado por o empeoradas por la obesidad. La cirugía bariátrica está asociado con una reducción marcada en el peso después de la operación. Un estudio demostró una pérdida de peso promedio de 120 libras y una mejora de la RDI 96 a 11. Todos los pacientes tenían por lo menos una disminución del 55% en su índice de alteración respiratoria.

La cirugía bariátrica es sólo una opción para los pacientes con obesidad mórbida con apnea obstructiva del sueño. Hay una morbilidad 10% (enfermedad, enfermedad) tipo asociado a este tipo de cirugía, así como una mortalidad de 1% (muerte). Los pacientes pueden recuperar el peso perdido después de la cirugía. La cirugía bariátrica, al igual que los otros procedimientos quirúrgicos que se han discutido, tiene riesgos significativos y no es adecuado para la mayoría de los pacientes con apnea obstructiva del sueño.

 

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