Colón Irritable (Síndrome del intestino irritable)

¿Cuál es el síndrome del intestino irritable?

intestino irritable

¿Cuál es el síndrome del intestino irritable (IBS)?

El síndrome del intestino irritable (SII) es una de las dolencias más comunes del colon (intestino) y afecta a un estimado de 15% de las personas en los EE.UU.. El término, intestino irritable, no es particularmente exacto, puesto que implica que el intestino irritado está respondiendo a los estímulos normales, y esto puede o no puede ser el caso.

 Los varios términos usados para el SII, incluyendo el de colon espástico, colitis espástica , colitis mucosa y dan fe de la dificultad de conseguir una manija descriptivo sobre la dolencia. Por otra parte, cada uno de los otros nombres en sí es tan problemático como el término SII.

IBS se describe mejor como una enfermedad funcional. El concepto de enfermedad funcional es particularmente útil cuando se habla de enfermedades del tracto gastrointestinal. El concepto se aplica a los órganos musculares del tracto gastrointestinal, el esófago, el estómago, el intestino delgado, la vesícula biliar, y el colon. Lo que se entiende por el. Término, funcional, es que, o bien los músculos de los órganos o de los nervios que controlan los órganos no están funcionando normalmente, y, como resultado, los órganos no funcionan normalmente Los nervios que controlan los órganos incluyen no sólo los nervios que se encuentran dentro de los músculos de los órganos, sino también los nervios de la médula espinal y el cerebro a los que están conectados.

Algunas enfermedades gastrointestinales puede ser visto y diagnosticado con el ojo desnudo, tales como úlceras del estómago cuando se visualizaron mediante ciertos métodos. Por lo tanto, las úlceras se puede ver en la cirugía, en los rayos X, y en endoscopia . Otras enfermedades no pueden ser vistos con el ojo desnudo, pero puede ser visto y diagnosticado bajo el microscopio. Por ejemplo, la enfermedad celíaca y colitis colagenosa se diagnostica mediante el examen microscópico de las biopsias del intestino delgado y el colon, respectivamente. En contraste, las enfermedades gastrointestinales funcionales no se pueden ver a simple vista o con el microscopio. En algunos casos, la función anormal puede ser demostrada por las pruebas, por ejemplo, el vaciado gástrico estudios o antro-duodenal estudios de motilidad. Sin embargo, estos ensayos a menudo son complejos, no están ampliamente disponibles, y no fiable detectar las anomalías funcionales. En consecuencia, por defecto, enfermedades gastrointestinales funcionales son aquellos que involucran la función anormal de los órganos gastrointestinales en los que las anomalías no se pueden ver en los órganos, ya sea con el ojo desnudo o al microscopio.

Ocasionalmente, las enfermedades que se cree que son funcionales en última instancia se encontró asociado con anomalías que se pueden ver.Entonces, la enfermedad se mueve fuera de la categoría funcional. Un ejemplo de esto es Helicobacter pylori infección del estómago. Muchos pacientes con síntomas leves intestinal superior que se pensaba que tenían “funcional” función anormal del estómago o los intestinos se ha encontrado que tiene una infección del estómago con Helicobacter pylori . Esta infección puede ser diagnosticada por ver la bacteria y la inflamación (gastritis) que causa bajo el microscopio. Cuando los pacientes se tratan con antibióticos, la infección por Helicobacter pylori , gastritis , y los síntomas desaparecen. Por lo tanto, el reconocimiento de Helicobacter pylori infección eliminado algunas enfermedades de los pacientes de la categoría funcional.

La distinción entre la enfermedad y la enfermedad funcional no funcional puede, de hecho, ser borrosa. Así, incluso las enfermedades funcionales probablemente han asociado anomalías bioquímicas o moleculares que finalmente será capaz de ser medida. Por ejemplo, enfermedades funcionales del estómago y los intestinos pueden ser mostrados en última instancia, que es causada por niveles reducidos de productos químicos normales en los órganos gastrointestinales, la médula espinal o el cerebro.En caso de una enfermedad que se demostró que se debe a una sustancia química reducida todavía se considera una enfermedad funcional? No lo creo. En esta situación teórica, no podemos ver la anomalía a simple vista o el microscopio, pero podemos medirlo. Si somos capaces de medir una anormalidad asociada o causal, la enfermedad probablemente ya no debe ser considerado funcional.

Video del sindrome del intestino irritable o colon irritable

A pesar de las deficiencias de la expresión funcional, el concepto de una anomalía funcional es útil para abordar muchos de los síntomas procedentes de los órganos musculares del tracto gastrointestinal. Este concepto se aplica en particular a los síntomas por los que no existen anomalías asociadas que se pueden ver a simple vista o con el microscopio.

Mientras que el SII es una enfermedad importante de funcionamiento, es importante mencionar una segunda enfermedad importante de funcionamiento referido como dispepsia , o dispepsia funcional. Los síntomas de la dispepsia se cree que proceden de la parte superior del tracto gastrointestinal, el esófago, el estómago y el duodeno (la primera parte del intestino delgado). Los síntomas incluyen malestar abdominal, distensión abdominal (la sensación subjetiva de plenitud abdominal distensión sin objetivo), o distensión objetivo (hinchazón o inflamación). Los síntomas pueden o no estar relacionada con las comidas. Puede habernáuseas con o sin vómitos y saciedad precoz (una sensación de llenura después de comer sólo una pequeña cantidad de comida).

El estudio de los trastornos funcionales del tracto gastrointestinal a menudo se clasifican por el órgano de participación. Por lo tanto, hay trastornos funcionales del esófago, estómago, intestino delgado, colon y vesícula biliar. La investigación sobre los trastornos funcionales se centra principalmente en el esófago y el estómago (como dispepsia), quizás debido a que estos órganos son los más fáciles de alcanzar y estudiar. La investigación en los trastornos funcionales que afectan al intestino delgado y colon (por ejemplo, IBS) es más difícil de llevar a cabo y no hay un acuerdo entre los estudios de investigación. Esto probablemente es un reflejo de la complejidad de las actividades del intestino delgado y el colon y la dificultad en el estudio de estas actividades. Enfermedades funcionales de la vesícula biliar, como las del intestino delgado y del colon, también son más difíciles de estudiar.

Recientemente, los expertos en el campo de los trastornos gastrointestinales funcionales se han reunido para comenzar a organizar un acercamiento a los trastornos funcionales, especialmente mediante el establecimiento de definiciones para las diversas enfermedades funcionales (Roma I, II, III y criterios). La definición de SII se ha reducido en gran medida, como se discute más adelante en este artículo.

Anatomía del abomen

Imagen de los órganos y glándulas del abodmen

 

  • ¿Qué causa el síndrome del intestino irritable (SII)?
  • ¿Cuáles son los síntomas del síndrome del intestino irritable?
  • ¿Cuáles son las complicaciones del síndrome de intestino irritable?
  • ¿Cómo se diagnostica  el síndrome del intestino irritable?
  • ¿Cómo se trata el síndrome del intestino irritable de los tratados?
  • Estreñimiento
  • Diarrea
  • Dolor abdominal
  • Dieta apropiada
  • ¿Cuál es un enfoque razonable para el síndrome del intestino irritable ?
  • ¿Qué hay en el futuro para el síndrome de intestino irritable ?
  • Síndrome del intestino irritable Resúmen

¿Qué causa el síndrome del intestino irritable (SII)?

Como se ha descrito anteriormente, SII se cree que es debido a la alteración de la función (disfunción) de los músculos de los órganos del tracto gastrointestinal o los nervios que controlan los órganos. El control nervioso del tracto gastrointestinal, sin embargo, es complejo. Un sistema de nervios recorre toda la longitud del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el ano en las paredes musculares de los órganos. Estos nervios comunican con otros nervios que viajan hacia y desde la médula espinal. Los nervios de la médula espinal, a su vez, viajar a y desde el cerebro. (Como un sistema de órganos, el tracto gastrointestinal sólo es superado por la médula espinal y cerebro en el número de nervios que contiene.) Así, la función anormal del sistema nervioso en el SII puede ocurrir en un órgano gastrointestinal muscular, la médula espinal, o el cerebro.

El sistema nervioso que controla los órganos gastrointestinales, como con la mayoría de los otros órganos, contiene ambos nervios motores y sensoriales. Los nervios sensoriales continuamente sentir lo que está sucediendo dentro del órgano y transmitir esta información a los nervios de la pared del órgano. Desde allí, la información se transmite a la médula espinal y el cerebro. La información es recibida y procesada en la pared del órgano, la médula espinal o el cerebro.Entonces, basándose en esta entrada sensorial y la forma en que se procesa la entrada, comandos (respuestas) se envían al órgano a través de los nervios motores.Dos de las respuestas de motor más comunes en el intestino son contracción o relajación del músculo del órgano y la secreción de fluido y / o moco en el órgano.

Como ya se ha mencionado, la función anormal de los nervios de los órganos gastrointestinales, al menos teóricamente, puede ocurrir en el órgano, la médula espinal o el cerebro.Por otra parte, las anomalías pueden ocurrir en los nervios sensoriales, los nervios motores, o en los centros de procesamiento en el intestino, la médula espinal o el cerebro. Algunos investigadores sostienen que la causa de las enfermedades funcionales es una anormalidad de la función de los nervios sensoriales. Por ejemplo, las actividades normales, tales como el estiramiento del intestino delgado por los alimentos, puede dar lugar a señales sensoriales anormales que se envían a la médula espinal y el cerebro, donde se perciben como dolor.

Otros investigadores sostienen que la causa de las enfermedades funcionales es una anormalidad de la función de los nervios motores. Por ejemplo, los comandos anormales a través de los nervios motores puede producir un espasmo doloroso (contracción) de los músculos. Otros sostienen que el funcionamiento anormal centros de procesamiento son responsables de enfermedades funcionales porque malinterpretan sensaciones normales o anormales enviar comandos al órgano. De hecho, algunas enfermedades funcionales puede ser debido a la disfunción sensorial, disfunción motora, o disfunción tanto sensorial y motor. Un área que está recibiendo una gran atención científica es el papel potencial de gas producido por las bacterias intestinales en pacientes con SII. Los estudios han demostrado que algunos pacientes con SII producir grandes cantidades de gas que en individuos sin SII, y el gas puede ser retenida por más tiempo en el intestino delgado. En pacientes con SII, el tamaño abdominal aumenta durante el día, alcanzando un máximo en la noche y volver a la línea base por la mañana siguiente. En individuos sin SII, no hay aumento en el tamaño abdominal durante el día.

Hay mucha controversia sobre el papel que la mala digestión y / o absorción de azúcares de la dieta puede desempeñar en el agravamiento de los síntomas del SII. La mala digestión de la lactosa, el azúcar de la leche, es muy común como es la mala absorción de la fructosa, un edulcorante encontrado en muchos alimentos procesados. La mala digestión o absorción de estos azúcares pueden agravar los síntomas de SII ya que los azúcares no absorbidos a menudo causan una mayor formación de gas.

Aunque estas anormalidades en la producción y transporte de gas puede dar lugar a algunos de los síntomas de IBS, mucho más trabajo tendrá que hacerse antes de que el papel de gas intestinal en el SII es clara.

La grasa dietética en personas sanas hace que los alimentos así como el gas se mueva más lentamente a través del estómago y el intestino delgado.Algunos pacientes con SII puede incluso responder a la grasa de la dieta en una forma exagerada con mayor lentitud. Por lo tanto, la grasa dietética podría – y probablemente lo hace – agravar los síntomas del SII.

 

¿Cuáles son los síntomas del síndrome del intestino irritable (SII)?

El propósito primario del tracto gastrointestinal es digerir (descomponer) y absorber (tener en el torrente sanguíneo) la comida. Con el fin de cumplir con este propósito, los alimentos deben ser molido, mezclado, y se transporta a través de los intestinos, donde se digieren y absorben.Además, las porciones no digeridas y no absorbida de la comida debe ser eliminado del cuerpo.

En las enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal, la trituración, digestión de mezcla, y las funciones de absorción son perturbados a sólo un grado menor. Estas funciones se mantiene esencialmente, quizás debido a un sistema incorporado en el exceso de capacidad del tracto gastrointestinal para realizar estas funciones. La función más comúnmente afectados en estas enfermedades es el transporte. En el estómago y el intestino delgado, los síntomas de transporte lento son náuseas , vómitos , distensión abdominal (sensación de llenura abdominal) y distensión abdominal (ampliación). El síntoma de transporte rápido por lo general es la diarrea . La interpretación de los síntomas, sin embargo, puede ser más complicado que esto. Por ejemplo, supongamos que una persona tiene anormalmente rápido vaciamiento del estómago. La detección de este vaciado rápido de los nervios sensoriales intestinales normalmente provoca una respuesta del nervio motor para ralentizar el vaciado del estómago y el transporte a través del intestino delgado. Por lo tanto, el vaciamiento rápido del estómago puede dar lugar a síntomas de transporte más lento.

En el colon, los resultados del transporte anormalmente lentos o rápidos de estreñimiento o diarrea, respectivamente. Además, puede haber una mayor cantidad de revestimiento de moco de las heces o una sensación de evacuación incompleta después de una evacuación intestinal.

Como se discutió previamente, las sensaciones normales, pueden ser anormalmente procesa y percibe. Tal anormalidad podría provocar distensión abdominal y el dolor. Sensaciones anormalmente procesados de los órganos gastrointestinales también pueden dar lugar a respuestas motoras que causan los síntomas de transporte lento o rápido.

Slow transporte de alimentos a través del intestino delgado puede ser complicado, por ejemplo, por el sobrecrecimiento bacteriano. En el sobrecrecimiento bacteriano, bacteria productora de gas que normalmente se restringen a los dos puntos se desplazan hacia el intestino delgado. Hay, están expuestos a mayores cantidades de alimento no digerido que en el colon, que se convierten en gas. Esta formación de gas puede agravar la distensión y / o distensión abdominal y el resultado en cantidades aumentadas de flatos ( pasando gas , o la flatulencia) y diarrea.

El tracto gastrointestinal tiene sólo unas pocas maneras de responder a las enfermedades. Por lo tanto, los síntomas a menudo son similares, independientemente de si las enfermedades son funcionales o no funcionales. Por lo tanto, los síntomas de las enfermedades gastrointestinales funcionales y no funcionales son náuseas, vómitos, distensión abdominal, distensión abdominal, diarrea, estreñimiento y dolor.Por esta razón, cuando la enfermedad funcional está siendo considerada como una causa de los síntomas, es importante que la presencia de enfermedades no funcionales deben excluirse (descartado). De hecho, la exclusión de los no funcionales enfermedades suele ser más importante en la evaluación de pacientes con sospecha de padecer una enfermedad funcional. Esto es así, en gran parte, debido a que las pruebas de diagnóstico de la enfermedad funcional son complejos, no está fácilmente disponible, y a menudo no muy fiable. En contraste, las pruebas para el diagnóstico de enfermedades no funcionales están ampliamente disponibles y sensible (capaz de diagnosticar la mayoría de los casos).

¿Cuáles son las complicaciones del síndrome de intestino irritable?

Las complicaciones de las enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal son relativamente limitados. Dado que los síntomas son a menudo provocados por el consumo, los pacientes que alteran su dieta y reducir su ingesta de calorías puede perder peso. Afortunadamente, la pérdida de peso es inusual en enfermedades funcionales, y debería sugerir la presencia de una enfermedad no funcional. Los síntomas de los pacientes que despiertandel sueño también es más probable que sea debido a la no-funcional de enfermedades funcionales.

Más comúnmente, enfermedades funcionales interferir con la comodidad de los pacientes y las actividades diarias. Por ejemplo, los pacientes que sufren de diarrea por la mañana no pueden salir de su casa hasta que la diarrea se detiene. Si la diarrea es constante, pueden ir solamente a los lugares donde saben que el inodoro está fácilmente disponible. Los pacientes que presentan dolor después de comer puede saltarse el almuerzo. Con mucha frecuencia, los pacientes asociar los síntomas con los alimentos específicos, tales como la leche, grasa, verduras, etc Sea o no este tipo de asociaciones son reales, estos pacientes se restringen sus dietas en consecuencia. La leche es el alimento que es más comúnmente eliminados, a menudo innecesariamente y en detrimento de la ingesta adecuada de calcio. La interferencia con las actividades diarias también puede conducir a problemas en las relaciones interpersonales, especialmente con los cónyuges. Sin embargo, la mayoría de los pacientes con enfermedad funcional tienden a vivir solo con sus síntomas y sólo en contadas ocasiones visitar médicos para el diagnóstico y el tratamiento.

 

¿Cómo se diagnosticael síndrome del intestino irritable?

Los criterios de Roma

Los síntomas del SII son variados e inconsistentes entre los pacientes.Además, no hay pruebas característicamente anormales que se pueden utilizar para diagnosticar el SII. Todo esto ha hecho que sea difícil definir IBS e identificar los pacientes, especialmente para estudios de investigación. En 1992, un grupo de investigadores internacionales de enfermedades gastrointestinales se reunió en Roma y ha desarrollado un conjunto de criterios que se utilizarán para el diagnóstico de SII. Los criterios fueron modificados en 1999 y nuevamente en 2006. Estos tres conjuntos de criterios que se conoce como la Roma, I, II, III y criterios.

Los criterios de los más recientes, el estado de Roma III criterios para ser diagnosticados con IBS, un paciente debe tener malestar abdominal o malestar (no se describe como el dolor) al menos una vez por semana durante al menos dos meses. El malestar debe estar asociado a dos de cada tres de las siguientes características:

  • Alivio con la defecación
  • Comienzo asociado con un cambio en la frecuencia del movimiento intestinal
  • Comienzo asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las heces

No debe haber evidencia de una enfermedad inflamatoria, anatómica (obstructiva), metabólicas o neoplásicas (tumorales) causa de los síntomas.

Los síntomas de la dispepsia (definido por los criterios de Roma III, como malestar abdominal o dolor en el abdomen superior), distensión abdominal, flatulencia y el aumento (pasando de gas o flatulencia) no entran dentro de esta definición. Sin embargo, muchos pacientes tienen estos síntomas junto con los síntomas del SII. No está claro si estos pacientes tienen un problema (IBS) o más de un problema.

La exclusión de los no-funcional enfermedad gastrointestinal

Como se mencionó anteriormente, la exclusión de los no-funcional de la enfermedad en pacientes con sospecha de IBS es una preocupación importante. Hay muchas pruebas diseñadas para excluir a los no-funcionales enfermedades. El problema principal, sin embargo, es decidir qué pruebas son razonables para llevar a cabo. Las pruebas se seleccionan de forma individual, ya que cada caso diferente. No obstante, existen algunas pruebas básicas que a menudo se realiza para excluir no funcional enfermedad gastrointestinal. Estas pruebas de enfermedades identificar anatómicas (estructurales) y histológico (microscópico) de los intestinos.

  • Como siempre, una historia detallada del paciente y un examen físico frecuentemente sugerirá la causa de los síntomas.
  • Análisis de sangre de rutina de detección se realizan en busca de pistas sobre enfermedades insospechadas.
  • El examen de las heces también es una parte de la evaluación, ya que puede revelar infección, signos de inflamación o de la sangre y directa de pruebas de diagnóstico. Exámenes de materia fecal sensible (antígeno / anticuerpo) para Giardia lamblia sería razonable porque esta infección parasitaria es común y puede ser aguda o crónica.
  • Algunos médicos hacen pruebas de sangre para la enfermedad celíaca (esprúe), pero el valor de hacer esto no está claro. Por otra parte, si una EGD está previsto, tomando biopsias (muestras de tejido) del duodeno suele hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca.
  • Tanto los rayos X y endoscopia puede identificar enfermedades anatómicas. Sólo endoscopias, sin embargo, puede diagnosticar enfermedades histológicos dado que las biopsias se pueden tomar durante el procedimiento. Las pruebas de rayos X incluyen:
    • El esofagograma y video-fluoroscopia estudio tragar para examinar el esófago
    • La serie gastrointestinal superior para examinar el estómago y el duodeno
    • El tránsito del intestino delgado para examinar el intestino delgado
    • El enema de bario para examinar el colon y el íleon terminal.

Las pruebas endoscópicas incluyen:

  • La endoscopia gastrointestinal (esófago-gastro-duodenoscopia o EGD) para examinar el esófago, el estómago y el duodeno
  • La colonoscopia para examinar el colon y el íleon terminal de
  • La endoscopia también está disponible para examinar el intestino delgado, pero este tipo de endoscopia es compleja, no está disponible ampliamente, y de valor no probada la sospecha de este síndrome.

Para el examen del intestino delgado, también hay una cápsula que contiene una cámara diminuta que se puede tragar ( cápsula endoscópica). A medida que la cápsula se desplaza a través de los intestinos, envía imágenes del interior de los intestinos a una grabadora externa para su posterior revisión. Sin embargo, la cápsula no está ampliamente disponible y su valor en el SII aún no ha sido comprobado.

Los rayos X son más fáciles de realizar y son menos costosas que las endoscopias. Las habilidades necesarias para llevar a cabo los rayos X, sin embargo, son cada vez menos frecuentes entre los radiólogos, ya que los está haciendo con menos frecuencia. Por lo tanto, la calidad de los rayos X a menudo no es tan alta como lo que solía ser. Como se señaló anteriormente, las endoscopias tienen una ventaja sobre los rayos X porque en el momento de endoscopias, biopsias se pueden tomar para diagnosticar o excluir enfermedades histológicos, algo que los rayos X no pueden hacer.

La exclusión de los no-intestinal enfermedad

Los pacientes con sospecha de SII a menudo sufren la ecografía abdominal (EE.UU.), tomografía computarizada (TC o TAC) o la resonancia magnética (MRI). Estas pruebas se utilizan principalmente para diagnosticar enfermedades no intestinales. (A pesar de estas pruebas también se pueden diagnosticar enfermedades intestinales, se limita su valor para este propósito. Tal como se describe más arriba, de rayos X y endoscopia son mejores pruebas.) También es importante darse cuenta de que EE.UU., TC y la RM son pruebas de gran alcance y la voluntad descubrir anormalidades que no están relacionados con el SII. El ejemplo más común es el hallazgo de cálculos biliares que, de hecho, con frecuencia no causan síntomas.Este hallazgo puede causar un problema si los cálculos biliares se supone que son la fuente de los síntomas de SII. El problema es que la extirpación quirúrgica de la vesícula biliar con sus cálculos biliares (colecistectomía) es poco probable para aliviar los síntomas de SII. (Colecistectomía se espera que sólo aliviar los síntomas característicos que los cálculos biliares a veces pueden causar.) Pruebas para excluir enfermedades no intestinales pueden ser apropiadas en situaciones específicas, aunque ciertamente no en la mayoría de los pacientes.

Evaluación de transporte intestinal

Si la función anormal de los músculos del intestino delgado se sospecha, las pruebas para evaluar el transporte por el intestino delgado o el colon (pequeños estudios de tránsito intestinal y de colon, respectivamente) están disponibles. Estos estudios se realizan ya sea con compuestos radiactivos o marcadores que se pueden ver en los rayos X del abdomen.También es posible pasar los catéteres en el estómago y el intestino delgado o el colon para determinar si los músculos de estos órganos están funcionando normalmente ( antro-duodenal estudios de motilidad colónica y, respectivamente). Por último, el estreñimiento debido al mal funcionamiento de los músculos anales se puede diagnosticar mediante estudios de motilidad ano-rectales.

Las enfermedades psiquiátricas

La posibilidad de un psiquiátrico (psicosomática) la enfermedad se presenta a menudo en pacientes con SII ya que los síntomas a menudo son subjetivas, objetivas y sin anormalidades pueden ser identificados. Las enfermedades psiquiátricas pueden complicar el SII, pero no está claro si la enfermedad psiquiátrica causa SII. Si existe la posibilidad de enfermedad psiquiátrica, una evaluación psiquiátrica es apropiado.

 

¿Cómo se trata el síndrome del intestino irritable (SII) de los tratados?

El tratamiento de SII es un tema difícil y poco satisfactorio debido a los medicamentos tan pocas se han estudiado ni han demostrado ser eficaces en el tratamiento de SII. Por otra parte, los fármacos que han demostrado ser útiles no han sido sustancialmente eficaz. Esta difícil situación existe por muchas razones, como sigue:

  • Enfermedades potencialmente mortales (por ejemplo, cáncer ,enfermedades del corazón y la presión arterial alta ), captar el interés del público y, sobre todo, financiación de la investigación. SII no es una enfermedad que amenaza la vida y ha recibido financiación de la investigación poco. Debido a la falta de investigación, una comprensión de los procesos fisiológicos (mecanismos) que son responsables de SII ha sido lento. Medicamentos eficaces no pueden desarrollarse hasta que haya una comprensión de estos mecanismos.
  • La investigación en el SII es difícil. SII es definida por síntomas subjetivos, (tales como el dolor), en lugar de signos objetivos (por ejemplo, la presencia de una úlcera). Los síntomas subjetivos son más fiables que los signos objetivos en la identificación de grupos homogéneos de pacientes. Como resultado, los grupos de pacientes con SII que se someten a tratamiento son susceptibles de contener algunos pacientes que no tienen SII, y esto puede afectar negativamente a los resultados del tratamiento. Además, los resultados del tratamiento debe ser evaluada sobre la base de las respuestas subjetivas (por ejemplo, la mejora del dolor). Además de ser poco fiable, las respuestas subjetivas son más difíciles de medir que respuestas objetivas (tales como la curación de una úlcera).
  • Los diferentes subtipos de SII (por ejemplo, con predominio de diarrea, estreñimiento predominante, etc) son susceptibles de ser causadas por diferentes procesos fisiológicos (mecanismos). También es posible, sin embargo, que el mismo subtipo puede ser causado por varios mecanismos diferentes en diferentes personas. Lo que es más, cualquier droga puede afectar a un solo mecanismo. Por lo tanto, es poco probable que cualquier medicamento puede ser eficaz en la mayoría de los pacientes con IBS-, incluso los pacientes con síntomas similares. Esta eficacia hace incompatible el ensayo de medicamentos difícil. En efecto, puede resultar fácilmente en los ensayos de fármacos que demuestran ninguna eficacia (utilidad) cuando, de hecho, el medicamento está ayudando a un subgrupo de pacientes.
  • Los síntomas subjetivos son particularmente propensos a responder a los placebos (drogas inactivas, o pastillas de azúcar). De hecho, en la mayoría de los estudios, 20% a 40% de los pacientes con SII mejorará si reciben fármacos inactivos. Ahora, todos los ensayos clínicos de fármacos para el SII requieren un grupo tratado con placebo para la comparación. Por lo tanto, la respuesta placebo hace que estos ensayos clínicos deben utilizar un gran número de pacientes para detectar significativas (significativas) diferencias en la mejoría entre los grupos placebo y fármacos. Por lo tanto, estos ensayos son costosos de realizar.

La falta de comprensión de los procesos fisiológicos (mecanismos) que causan SII ha significado que el tratamiento no puede ser dirigido a estos mecanismos. En cambio, el tratamiento generalmente se dirige a los síntomas, que son principalmente estreñimiento, diarrea, y dolor abdominal.Estos síntomas no son mutuamente excluyentes ya que los pacientes pueden tener dolor abdominal con estreñimiento o diarrea. Además, los períodos de estreñimiento puede alternarse con períodos de diarrea. Esta variación en síntomas con el tiempo puede hacer que el tratamiento de los síntomas complejos. Los psicofármacos ( antidepresivos ) y tratamientos psicológicos (por ejemplo, la terapia cognitivo conductual) tratar las causas hipotéticas de IBS (como alteración de la función de los nervios sensoriales y la psique) en lugar de los síntomas.

 

Estreñimiento

El estreñimiento es debido a la lentitud del transporte (tránsito) del contenido intestinal a través de los intestinos, principalmente el colon. Este tránsito lento puede ser debido a cualquiera de la función anormal de los músculos del colon completo o sólo los músculos del ano y el recto.

 

El mecanismo por el tegaserod reduce el estreñimiento es interesante. Son las contracciones de los músculos intestinales que controlan el tránsito del alimento a través del intestino. Más contracciones tránsito velocidad, menos contracciones tránsito lento. En los pacientes con estreñimiento, las contracciones son menos. Un producto químico importante en el control de las contracciones es la serotonina. La serotonina es fabricado por los nervios en el intestino. Es liberado por los nervios y luego viaja a otros nervios donde se une a los receptores de los nervios. Es, en términos científicos, un “neurotransmisor” que permite a los nervios para comunicarse entre sí. Cuando se une a los receptores sobre los nervios que controlan la contracción de los músculos intestinales, la serotonina puede promover o prevenir las contracciones en función del tipo de receptor que se une a. La unión a algunos tipos de causas receptores de contracciones, y la unión a otros tipos de receptores evita las contracciones. La serotonina 5-HT4 evita las contracciones cuando la serotonina se une a ella. Bloques de tegaserod el receptor 5-HT4, impide la serotonina de la unión a él, y con ello aumenta las contracciones de los músculos intestinales. Las contracciones aumento de la velocidad del tránsito del contenido intestinal. Además, tegaserod reduce la sensibilidad de los sensores intestinales dolor nervios y por lo tanto puede reducir la percepción del dolor.

En un ensayo aleatorizado, doble, controlado con placebo, participaron más de 1000 pacientes (80% mujeres) con SCI con constipación predominante, el tegaserod fue encontrado para ser más eficaz que el placebo en el aumento de la frecuencia de las deposiciones, aliviando el dolor abdominal y malestar, y la disminución de la sensación de hinchazón en las mujeres.(Hubo un número insuficiente de los hombres en el estudio para sacar conclusiones acerca de la efectividad del tratamiento en los hombres.) Los efectos beneficiosos del tratamiento se inició durante la primera semana de tratamiento y se mantuvo durante todo el período de 12 semanas de estudio.

La diarrea fue el único efecto secundario en el estudio tegaserod. La diarrea suele presentó al comienzo del tratamiento y se resolvieron rápidamente, incluso si el tratamiento se continuó. No hubo efecto del tegaserod en los recuentos sanguíneos, pruebas de función hepática y renal, electrocardiograma, presión arterial, pulso y peso corporal. (Un medicamento similar al tegaserod, llamada cisaprida [Propulsid], que también promueve las contracciones musculares intestinales, fue retirado del mercado debido a los efectos raros pero potencialmente fatal en el ritmo eléctrico del corazón. Hasta ahora, no ha habido informes de ritmo trastornos relacionados con tegaserod.) Los pacientes con enfermedad hepática grave o enfermedad renal no deben tomar tegaserod. La seguridad de tegaserod en un feto o lactantes no se ha estudiado y se conoce. Por lo tanto, las mujeres embarazadas o en lactancia deben evitar el tegaserod.

La linaclotida (Linzess)

Linaclotida (Linzess) es un fármaco oral que no se absorbe en el intestino.Se estimula a las células que recubren el intestino delgado a secretar fluidos en el intestino. El aumento de la secreción de líquido conduce a un aumento del número de movimientos intestinales. Además, cuando el estreñimiento se asocia con el dolor abdominal de IBS, el dolor también se reduce. Aunque la mejoría en el dolor puede ser debido a la mejoría en el estreñimiento, la linaclotida ha demostrado también para reducir la sensibilidad de los nervios del dolor intestinal, y este mecanismo de acción también puede explicar la disminución del dolor.

La linaclotida es moderadamente eficaz, y su efectividad depende de una respuesta favorable se define. En los estudios que condujeron a su aprobación, la linaclotida se asoció con una respuesta predefinida de un aumento de los movimientos intestinales y una disminución del dolor en aproximadamente un tercio (33%) de los pacientes en comparación con el 17% de los pacientes que recibieron placebo. La respuesta fue mejor cuando el dolor y el estreñimiento se consideraron por separado, con las respuestas de aproximadamente el 50% en ambos.

El único efecto secundario común de la linaclotida es la diarrea. No debe usarse en niños menores de seis años debido a la toxicidad grave (muerte) a ratones muy jóvenes en estudios con animales, y debe evitarse en niños de seis a 17.

 

Diarrea

El fármaco más estudiado para el tratamiento de la diarrea en el SII es la loperamida (Imodium). Loperamida parece funcionar mediante la inhibición de (desaceleración) de las contracciones de los músculos del intestino delgado y el colon. La loperamida es aproximadamente un 30% más eficaz que un placebo para mejorar los síntomas en pacientes con diarrea como la manifestación predominante de su SII. No está claro si la loperamida reduce el dolor abdominal .Loperamida puede causar estreñimiento.Por lo tanto, la dosis debe ajustarse cuidadosamente e individualizado para cada paciente. Alosetrón (Lotronex) se utiliza para tratar la diarrea y malestar abdominal que se produce en las mujeres con SII severo que no responde a otros tratamientos más simples.

Alosetrón , como tegaserod, afecta a los receptores de serotonina.

Alosetrón fue aprobado por la FDA en febrero de 2000, pero fue retirado del mercado en noviembre de 2000, a causa de graves y potencialmente mortales, efectos secundarios gastrointestinales. En junio de 2002, fue aprobado de nuevo por la FDA para su comercialización, pero en forma restringida como parte de una compañía farmacéutica programa patrocinado por la gestión de los riesgos asociados con el tratamiento. El uso de alosetrón se permite sólo en las mujeres con graves, con predominio de diarrea, IBS que no han respondido al tratamiento convencional para el SII.

El efecto secundario más común con alosetrón es el estreñimiento. Entre un cuarto y un tercio de los pacientes pueden desarrollar este efecto secundario, pero sólo en el 10% (10 de cada 100 pacientes) que la necesidad de medicamentos para detener temporalmente o permanentemente.

Un efecto secundario poco común, con alosetrón es una grave inflamación intestinal causada por la mala circulación de la sangre ( colitis isquémica ).Esta complicación es potencialmente mortal, puede requerir cirugía, e incluso ha causado la muerte en un número reducido de pacientes. Por lo tanto, la atención médica inmediata debe ser buscada si los signos de colitis isquémica ( sangrado rectal o un empeoramiento repentino de dolor abdominal) se producen.

Dolor abdominal

Los fármacos más estudiados para el tratamiento de dolor abdominal son un grupo de drogas llamadas relajantes musculares lisas.

El músculo del tracto gastrointestinal se compone de un tipo de músculo llamado músculo liso. (Por el contrario, los músculos esqueléticos, tales como los bíceps, se componen de un tipo de músculo llamado músculo estriado.) Relajante del músculo liso medicamentos reducen la fuerza de contracción de los músculos lisos pero no afectan a la contracción de otros tipos de músculos. Se utilizan en IBS con la suposición (no demostrado) que las contracciones fuertes o prolongada de los músculos lisos del intestino-espasmos-son la causa de dolor en el SII. Hay relajantes del músculo liso que se colocan debajo de la lengua, como la nitroglicerina para el tratamiento de la angina de pecho , de modo que puedan ser absorbidos rápidamente. Relajantes del músculo liso son aproximadamente 20% más eficaz que un placebo en la reducción del dolor abdominal. No está claro si relajantes del músculo liso tienen un efecto beneficioso sobre el estreñimiento o la diarrea.

 

Dieta

No está claro si la dieta tiene mucho efecto sobre los síntomas del SII. Sin embargo, los pacientes a menudo asocian sus síntomas con los alimentos específicos (tales como ensaladas, grasas, etc.) Aunque los alimentos específicos podrían empeorar IBS, está claro que ellos no son la causa del SII. La respuesta placebo común en el SII también puede explicar la mejoría de los síntomas con la eliminación de alimentos específicos en algunas personas.

La fibra dietética a menudo se recomienda para los pacientes con SII. Fibra probablemente es de beneficio en los pacientes con SII con estreñimiento, pero no reducir el dolor abdominal. La lactosa (azúcar de la leche), la intolerancia a menudo se culpa por diarrea predominante IBS, pero no causan el SII. Debido a que ambos son afecciones comunes,intolerancia a la lactosa y SII pueden coexistir. En esta situación, la restricción de lactosa mejorará, pero no eliminar los síntomas. Intolerancia a la lactosa es fácil de diagnosticar por probar el efecto de la lactosa ( pruebas de aliento de hidrógeno ) o probar una dieta sin lactosa eliminación estricta. La intolerancia a los azúcares distintos de lactosa, específicamente, fructosa, sacarosa y sorbitol, puede causar síntomas que son similares a SII o hacer SII peor. No es probable, sin embargo, que estos azúcares causan el SII.

¿Qué hay en el futuro para el síndrome de intestino irritable (IBS)?

El futuro de IBS depende de nuestro conocimiento cada vez mayor de los procesos (mecanismos) que causan el SII.La adquisición de este conocimiento, a su vez, depende de la financiación de la investigación. Debido a las dificultades en la realización de investigaciones en el SII, este conocimiento no vendrá rápidamente. Hasta que no tienen una comprensión de los mecanismos de SII, los tratamientos más recientes se basan en el desarrollo de nuestra comprensión del control normal de la función gastrointestinal, que avanza más rápidamente. Específicamente, existe un interés intenso en neurotransmisores intestinales, que son productos químicos que los nervios del intestino usan para comunicarse entre sí. Las interacciones de estos neurotransmisores son responsables de ajuste (modulación) de las funciones de los intestinos, tales como la contracción de los músculos y la secreción de fluido y moco.

5-hidroxitriptamina (5-HT o serotonina) es un neurotransmisor que estimula varios receptores diferentes en los nervios del intestino, incluyendo uno llamado el receptor 5-HT4. La estimulación de estos receptores de 5-HT aumenta las contracciones musculares en el colon. Un ejemplo de un fármaco experimental que afecta la neurotransmisión intestinal con tegaserod. Este medicamento imita el efecto de 5-HT en el receptor 5-HT4. Por lo tanto, debido a que aumenta las contracciones musculares intestinales, tegaserod se está probando su eficacia en el tratamiento del SII con predominio de estreñimiento y el estreñimiento en general.

Otra droga que afecta la neurotransmisión es ondansetrón.

Por último, está la cuestión de una relación entre el SII y las bacterias intestinales. Durante los próximos años, mucha información se acumula en esta posible relación.

Síndrome del intestino irritable Resúmen

  • Síndrome del intestino irritable  es una enfermedad funcional, es decir, una enfermedad en la que el intestino (intestino) de modo anormal.
  • Las teorías de la causa del SII incluyen entrada anormal de los nervios sensoriales intestinales, procesamiento anormal de las aportaciones de los nervios sensoriales y la estimulación anormal de los intestinos de los nervios motores.
  • Los principales síntomas del SII son estreñimiento , diarrea , ydolor abdominal . Los síntomas secundarios incluyen pasaje anormal de las heces, la forma anormal de las heces, una mayor cantidad de moco en las heces, y una sensación subjetiva de distensión abdominal (hinchazón).
  • IBS se diagnostica sobre la base de los síntomas típicos (Criterios de Roma) y la ausencia de otras enfermedades intestinales y la no-intestinales que pueden dar lugar a los síntomas. Pruebas en el SII se dirige principalmente a excluir la presencia de otras enfermedades intestinales y enfermedades no intestinales.
  • El tratamiento de SII consiste principalmente de medicamentos para controlar el estreñimiento, diarrea, y dolor abdominal. Los antidepresivos y los tratamientos psicológicos también pueden ser utilizados. No está claro si alteraciones de la dieta tiene mucho efecto sobre los síntomas de SII, excepto para los aumentos en la dieta de fibra , lo que puede mejorar el estreñimiento.
  • Aunque se ha planteado la hipótesis de que el SII puede ser causada por las bacterias intestinales, específicamente por proliferación bacteriana intestinal, hay poco apoyo científico riguroso para la hipótesis. Por otra parte, hay un número limitado de estudios científicos rigurosos que demuestren que los probióticos y antibióticos mejorar los síntomas de SII.
  • Los futuros avances en el tratamiento del SII dependen de una comprensión más clara de su causa (s).

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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Colón Irritable (Síndrome del intestino irritable), 10.0 out of 10 based on 1 rating