Embolia pulmonar (coágulos de sangre en el pulmón)

¿Qué es una embolia pulmonar?

Los pulmones son un par de órganos en el pecho que son los principales responsables del intercambio de oxígeno y dióxido de carbono entre el aire que respiramos y la sangre. El pulmón está compuesto por grupos de pequeños sacos de aire (alvéolos), dividido por paredes elásticas delgadas (membranas). Los capilares, el más pequeño de los vasos sanguíneos, ejecute dentro de estas membranas entre los alvéolos y permite que la sangre y el aire de acercarse el uno al otro. La distancia entre el aire en los pulmones y la sangre en los capilares es muy pequeña, y permite que las moléculas de oxígeno y dióxido de carbono a la transferencia a través de las membranas.

El intercambio del aire entre los pulmones y la sangre son a través del sistema arterial y venoso. Las arterias y las venas, tanto llevar y mover la sangre por todo el cuerpo, pero el proceso para cada uno es muy diferente.

  • Las arterias llevan la sangre desde el corazón hacia el cuerpo.
  • Las venas devuelven la sangre del cuerpo al corazón.
  • El corazón es una bomba de dos caras.
  • La sangre de transportar oxígeno viaja desde el lado izquierdo del corazón a todos los tejidos del cuerpo. El oxígeno se extrae por el tejido, y dióxido de carbono (un producto de desecho) se suministra de nuevo en la sangre.
  • La sangre, ahora desoxigenada y con niveles más altos de dióxido de carbono, se devuelve a través de las venas hacia el lado derecho del corazón.
  • La sangre es bombeada entonces fuera del lado derecho del corazón a los pulmones, donde se elimina el dióxido de carbono y el oxígeno se devuelve a la sangre desde el aire que respiramos en, que llena los pulmones.
  • Ahora la sangre, alta en oxígeno y pobre en dióxido de carbono, se devuelve hacia el lado izquierdo del corazón, donde el proceso comienza de nuevo.
  • La sangre se desplaza en un círculo y por lo tanto se conoce como la circulación.

El oxígeno es transportado en la célula de sangre roja por una molécula conocida como la hemoglobina . Cuando esta combinación de oxígeno y la hemoglobina se produce, la sangre se vuelve rojo brillante. Esta saturación de oxígeno en la sangre se puede medir, ya sea mediante el muestreo de la sangre de una arteria o por un dispositivo no invasivo llamado un oxímetro.Esto se refiere a menudo como un “ET dedo”, puesto que el aparato cuando se monta en el dedo se ilumina en rojo.

Si un coágulo de sangre se forma en una de las venas del cuerpo (trombosis venosa profunda o TVP) (trombo), que tiene el potencial de romper y entrar en el sistema circulatorio y viajes (o embolizar) a través del corazón, y se atoran en el de las ramas de la arteria pulmonar del pulmón.

Una embolia pulmonar obstruye la arteria que proporciona el suministro de sangre a una parte del pulmón. El émbolo no sólo impide el intercambio de oxígeno y dióxido de carbono, sino que también disminuye el suministro de sangre al tejido pulmonar en sí, causando potencialmente tejido pulmonar a morir (infarto).

Una embolia pulmonar es una de las causas que amenazan la vida de dolor en el pecho y siempre debe tenerse en cuenta cuando un paciente se presenta a un médico con quejas de dolor en el pecho y dificultad para respirar.

Hay tipos especiales de un émbolo pulmonar que no son debido a los coágulos de sangre, pero en su lugar se deben a otros materiales del cuerpo. Estos son acontecimientos raros e incluyen:

  • embolia grasa de una fractura de fémur,
  • un émbolo de líquido amniótico en el embarazo , y
  • en algunos casos, tumor de tejido de cáncer .

Los signos y síntomas son la misma que la de un coágulo de sangre, y es causada por la obstrucción de una parte del árbol arterial del pulmón, e impide la capacidad de sangre para llegar a todas las partes del tejido pulmonar.

emoblia pulmonar

 

  • ¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la embolia pulmonar?
  • ¿Cuáles son los signos y síntomas de la embolia pulmonar?
  • ¿Cómo se diagnostica la embolia pulmonar?
  • La historia y el examen físico
  • Prueba básica (CBC, electrolitos, BUN, creatinina prueba de sangre, radiografía de tórax, ECG)
  • Angiografía pulmonar
  • análisis de sangre d-dímero
  • CT Scan
  • Exploraciones de ventilación-perfusión
  • Doppler venoso estudio
  • El ecocardiograma (ECG)
  • ¿Cuál es el tratamiento de la embolia pulmonar?
  • Anticoagulación
  • La terapia trombolítica
  • ¿Cuál es el pronóstico para la embolia pulmonar?
  • ¿Se puede prevenir la embolia pulmonar?
  • Resúmen de embolia pulmonar

¿Cuáles son las causas y los factores de riesgo de la embolia pulmonar?

Embolia pulmonar es el resultado final de una trombosis venosa profunda o coágulo de sangre en otras partes del cuerpo. Más comúnmente, la TVP comienza en la pierna, pero también puede ocurrir en las venas dentro de la cavidad abdominal o en los brazos.

Los factores de riesgo de una embolia pulmonar son los mismos que los factores de riesgo para la trombosis venosa profunda. Estos son conocidos como la tríada de Virchow, e incluyen:

  • inmovilización prolongada o alteraciones en el flujo normal de la sangre (estasis)
  • aumento de la capacidad de coagulación de la sangre (hipercoagulabilidad)
  • cualquier daño a las paredes de las venas.

Video, embolia pulmonar


Los ejemplos de éstos incluyen los siguientes:

Inmovilización prolongada

  • Viajes Extended (sentado en un coche, avión, tren, etc)
  • Hospitalización o reposo prolongado en cama

El aumento de la coagulación sanguínea

  • Medicamentos: píldoras anticonceptivas , el estrógeno
  • De fumar
  • La predisposición genética más común, Factor V Leiden deficiencia, la mutación MHFTHR, Proteína C o Proteína S carencias o deficiencias anitithrobin III
  • Policitemia (aumento del número de células rojas de la sangre, lo contrario de la anemia )
  • Cáncer
  • Embarazo , incluyendo 6-8 semanas después del parto
  • Cirugía

Daños a la pared del vaso

  • Antes trombosis venosa profunda
  • Traumatismo en la pierna con o sin cirugía o colada

¿Cuáles son los signos y síntomas de la embolia pulmonar?

Una embolia pulmonar puede presentarse con la aparición repentina de dolor en el pecho y dificultad para respirar. El dolor agudo es clásico y empeora al tomar una respiración profunda, a menudo llamado dolor pleural o pleuresía . Puede haber tosque produce esputo sanguinolento .

El paciente puede tener signos vitales estables (presión arterial, frecuencia cardíaca, frecuencia respiratoria y saturación de oxígeno), pero se presenta con frecuencia con un ritmo cardíaco elevado. Si el coágulo de sangre es lo suficientemente grande, puede bloquear la sangre se retire el lado derecho del corazón impidiendo así que la sangre entre en los pulmones. Entonces no hay sangre que entra en el lado izquierdo del corazón para bombear al resto del cuerpo. Esto puede resultar en colapso circulatorio ( choque ) y la muerte.

A menudo se denomina embolia silla (nombrado como el que se encuentra en la división entre la arteria pulmonar izquierda y derecha como una silla de montar).Dependiendo de la cantidad de coágulo de sangre (carga coágulo o coágulo de carga), la saturación de oxígeno puede ser variable afectada al igual que la presión arterial y la frecuencia cardíaca. Los signos clásicos son tales que la frecuencia cardíaca y la frecuencia respiratoria se elevan como el cuerpo trata de compensar la menor capacidad de transferencia de oxígeno en los pulmones. Aceleración de la respiración y la frecuencia cardíaca circular la sangre por todo el cuerpo con mayor rapidez, por lo que todo lo que el oxígeno disponible se distribuye mejor posible.

La saturación de oxígeno puede ser disminuida (las células rojas de la sangre que no tienen moléculas de oxígeno unidos a ellos). La saturación de oxígeno en un individuo sano se acerca al 100% a nivel del mar.

El paciente puede estar cianótico (un teñido coloración azulada de la piel causada por las células rojas de la sangre sin oxígeno), mareado y débil.

En algunos casos, embolia pulmonar presentará con la muerte súbita, donde se derrumba el paciente, deja de respirar y su corazón deja de latir (paro cardiaco ).

¿Cómo se diagnostica la embolia pulmonar?


La historia y el examen físico

Siempre tiene que haber un alto nivel de sospecha de que una embolia pulmonar puede ser la causa del dolor en el pecho o dificultad para respirar. El profesional médico tomará una historia del dolor en el pecho, incluyendo sus características, su aparición, y los síntomas asociados que pueden orientar el diagnóstico de embolia pulmonar. Puede incluir preguntas sobre los factores de riesgo para la trombosis venosa profunda.

Tos con expectoración de sangre puede ser un signo de la embolia pulmonar.

El examen físico se concentrará inicialmente en el corazón y los pulmones, ya que el dolor de pecho y dificultad para respirar también pueden ser los motivos de consulta de un ataque al corazón , neumonía ,neumotórax (colapso pulmonar), la disección de un aneurisma de la aorta , entre otros.

Con la embolia pulmonar, el examen del pecho a menudo es normal, pero si hay algo de inflamación asociado en la superficie de los pulmones (la pleura), un masaje puede ser escuchado (pleura la inflamación puede causar fricción que se puede escuchar con un estetoscopio). Las superficies del pulmón y el interior de la pared del pecho están cubiertos por una membrana (la pleura) que está lleno de terminaciones nerviosas. Cuando la pleura se inflama, como puede ocurrir en la embolia pulmonar, un dolor agudo puede provocar que empeora con la respiración, la llamada pleuritis o dolor torácico pleurítico.

El examen físico puede incluir el examen de una extremidad, en busca de signos de trombosis venosa profunda, como calor, enrojecimiento, dolor e hinchazón.

Es importante tener en cuenta, sin embargo, que los signos asociados con la trombosis venosa profunda pueden estar completamente ausentes incluso en la presencia de un coágulo. Una vez más, los factores de riesgo para la coagulación deben tenerse en cuenta al realizar una evaluación.

Pruebas Basic

Pruebas Basic puede incluir:

  • CSC ( conteo sanguíneo completo )
  • Los electrolitos ,
  • BUN (nitrógeno ureico en sangre),
  • Análisis de sangre de creatinina (para evaluar la función renal, véase más adelante),
  • La radiografía de tórax , y
  • Electrocardiograma (EKG o ECG).

La radiografía de tórax suele ser normal en la embolia pulmonar. El EKG puede ser normal, pero puede mostrar una frecuencia cardíaca rápida, una taquicardia sinusal (frecuencia cardiaca> 100 lpm). Si hay una obstrucción significativa en una arteria pulmonar, que actúa como una presa y es más difícil para el lado derecho del corazón para bombear la sangre más allá del coágulo o coágulos de la obstrucción. El EKG puede mostrar una tensión cardiaca derecha.

Dado que el costo de perder el diagnóstico de embolia pulmonar puede ser la muerte, el profesional de la salud tiene que considerar el diagnóstico en el cuidado de un paciente que se queja de dolor en el pecho o dificultad para respirar.


Angiografía pulmonar

En el pasado, el estándar de oro para el diagnóstico de la embolia pulmonar es un angiograma pulmonar en la que se introduce un catéter en las arterias pulmonares, por lo general de las venas en la pierna. Se inyecta un colorante y un coágulo o los coágulos pueden ser identificados en los estudios de imagen. Esto se considera una prueba invasiva y se realiza con poca frecuencia.

Afortunadamente, hay otras formas menos invasivas de hacer el diagnóstico. La decisión en cuanto a cuál sería la mejor prueba de que el diagnóstico debe ser individualizado para el paciente y su presentación y la situación.

análisis de sangre d-dímero

Si las sospechas del profesional de la salud para la embolia pulmonar es baja, unanálisis de sangre del dímero D se puede utilizar. La prueba de sangre d-dímero mide uno de los productos de descomposición de un coágulo de sangre. Si esta prueba es normal, entonces la probabilidad de una embolia pulmonar es muy bajo.Desafortunadamente, esta prueba no es específica para la formación de coágulos sanguíneos en el pulmón. Puede ser positivo para una variedad de razones, incluyendo el embarazo, lesión, cirugía reciente, o infección. D-dímero no es útil si el riesgo potencial de un coágulo de sangre es alto.


Tomografía computarizada

Si hay una mayor desconfianza, entonces la tomografía computarizada (TC) de tórax con la angiografía se puede hacer. El medio de contraste se inyecta en una vía intravenosa en el brazo, mientras que el CT está siendo tomada, y las arterias pulmonares se puede visualizar. Hay algunas limitaciones de la prueba, especialmente si una embolia pulmonar afecta a las arterias más pequeñas en el pulmón. Sin embargo, problemas similares se observan con la angiografía pulmonar más invasivo. En la TC se ha vuelto más y más sofisticados, no identificar émbolos significativo es inusual.Es muy importante que el medio de contraste usado durante la angiografía CT ser programado de manera adecuada para que el bolo de tinte no se diluye demasiado por la sangre a medida que viaja a través de los pulmones.

Hay riesgos con este examen, ya que algunos pacientes con alergia al medio de contraste, y el medio de contraste puede ser muy duros en la función renal, especialmente si la función renal del paciente (según lo medido por pruebas de sangre) es marginal. Puede ser prudente limitar la exposición del paciente a la radiación, especialmente en pacientes embarazadas. Sin embargo, como embolia pulmonar puede ser fatal, incluso en el embarazo se puede realizar este examen, preferiblemente después del primer trimestre.

Exploraciones de ventilación-perfusión

Exploraciones de ventilación-perfusión (scans VQ) utilizan productos químicos etiquetados para identificar aire inhalado en los pulmones y hacerlo coincidir con el flujo sanguíneo en las arterias. Si se produce una falta de coincidencia, lo que significa que no es tejido pulmonar que tiene buena entrada de aire, pero no el flujo de sangre, que puede ser indicativo de una embolia pulmonar. Estas pruebas son leídas por un radiólogo que tienen una probabilidad baja, moderada o alta de tener una embolia pulmonar. Hay limitaciones a la prueba, ya que puede haber un 5% -10% de riesgo que existe una embolia pulmonar incluso con un resultado baja probabilidad de V / Q.


Doppler venoso estudio

Ecografía de las piernas, también conocidos como estudios de Doppler venoso , se puede utilizar para buscar coágulos de sangre en las piernas de un paciente sospechoso de tener una embolia pulmonar. Si existe una trombosis venosa profunda, se puede inferir que el dolor de pecho y dificultad para respirar puede ser debido a una embolia pulmonar. El tratamiento de la trombosis venosa profunda y embolia pulmonar es generalmente el mismo.


El ecocardiograma (ECG)

El ecocardiograma o ultrasonido del corazón pueden ser útiles si se demuestra que hay tensión en el lado derecho del corazón.

Si las pruebas no invasivas son negativas y el proveedor de atención médica todavía tiene preocupaciones importantes, entonces el médico y el paciente deben discutir los beneficios y riesgos del tratamiento frente a pruebas invasivas como la angiografía.


¿Cuál es el tratamiento de la embolia pulmonar?

El mejor tratamiento para la embolia pulmonar es la prevención. Reducir al mínimo el riesgo de trombosis venosa profunda es clave en la prevención de una enfermedad potencialmente fatal.

La primera decisión es si el paciente requiere hospitalización. Estudios recientes sugieren que los pacientes con una pequeña embolia pulmonar, que están hemodinámicamente estable (signos vitales normales) y que puede ser compatible con el tratamiento, pueden ser tratados en casa con una estrecha atención ambulatoria.

Anticoagulación

El primer paso en pacientes estables con embolia pulmonar es la anticoagulación.Este es un proceso de dos pasos. warfarina(Coumadin) es el fármaco de elección para la anticoagulación. Se toma por vía oral comenzando inmediatamente después del diagnóstico de la embolia pulmonar, pero puede tardar hasta semanas para que la sangre puede diluir o anticoagulación adecuada. Como una solución inmediata y de puente hasta que el Coumadin se haga efectiva, heparina de bajo peso molecular (enoxaparina (Lovenox) o pentasacárido (fondaparinux, Arixtra) se administra al mismo tiempo. Adelgaza la sangre a través de un mecanismo diferente. enoxaparina o fondaparinux inyecciones se pueden administrar en forma ambulatoria.

Para aquellos pacientes que tienen contraindicaciones para el uso de la enoxaparina (Lovenox) (por ejemplo,insuficiencia renal no permite que el fármaco se metaboliza), heparina por vía intravenosa se puede utilizar como el primer paso. Esto requiere ingreso en el hospital y la vigilancia cuidadosa de los pacientes con pruebas de sangre.

La anticoagulación es generalmente sugerido por un mínimo de seis meses, pero cada paciente tiene su régimen de tratamiento individualizado. La prueba de sangre utilizado para supervisar la terapia con warfarina se conoce como el INR o cociente normalizado internacional. Esta prueba se puede realizar por pinchazo en el dedo o un palo venosa en función de los procedimientos de laboratorio.Esencialmente, esta relación se determina mediante la medición del tiempo de protrombina pacientes, una prueba de la delgadez de sangre. Este valor se divide por el valor normal estándar de laboratorio. Para los pacientes con una embolia pulmonar, la dosificación de warfarina se valora de manera que el valor de INR será 2.0 – 3.0, básicamente, la sangre tiene que ser de 2 a 3 veces más delgado que el valor normal. Es muy útil para el paciente a participar en su gestión de la salud mediante un diario de su dosis de warfarina, la fecha de la prueba, y sus valores de INR.

La terapia trombolítica

La embolia pulmonar puede ser fatal, especialmente si implica una gran cantidad de coágulo. Cuando el paciente está inconsciente, tiene la presión arterial baja o nula o no respira, disolventes de coágulos o terapia trombolítica con medicamentos como TPA (activador tisular del plasminógeno) puede ser considerado.También se considera a menudo cuando se presentan signos de sobrecarga del corazón derecho.

En ciertos centros, un procedimiento especial puede llevarse a cabo donde se catherter se coloca en el lado derecho del corazón y el coágulo es esencialmente aspirado a cabo.


¿Cuál es el pronóstico para la embolia pulmonar?

La supervivencia del paciente depende de:

  • la salud subyacente del paciente,
  • tamaño de la embolia pulmonar,
  • la causa de la embolia pulmonar, y
  • la posibilidad de un diagnóstico que se hizo y el tratamiento iniciado.

El diagnóstico suele ser difícil, y se estima que de que hay cerca de 400.000 casos de embolia pulmonar que no son diagnosticados en los Estados Unidos cada año.

En aquellos pacientes en los que se hace el diagnóstico, la tasa de mortalidad es inferior al 20% cuando se consideran todos los pacientes. Por lo general, sin embargo, el riesgo de mortalidad es mucho menos en la mayoría de los pacientes. La mayor incidencia de muerte se produce en los pacientes que son mayores, tienen otras enfermedades subyacentes, o tener un retraso en el diagnóstico. También pueden existir diferencias raciales, pero probablemente se deben más al acceso a la atención de calidad que una diferencia genética específica.


¿Cómo se puede prevenir la embolia pulmonar?

Reducir al mínimo el riesgo de trombosis venosa profunda minimiza el riesgo de embolia pulmonar. La embolia no puede ocurrir sin la TVP inicial.

  • En el hospital, el personal trabaja duro para minimizar la posibilidad de formación de coágulos en pacientes inmovilizados. Las medias de compresión se utilizan habitualmente. Pacientes quirúrgicos están fuera de la cama caminando (ambulatoria) dosis de heparina antes y bajo o enoxaparina se está utilizando para la profilaxis de la trombosis venosa profunda (medidas adoptadas para prevenir la trombosis venosa profunda).
  • Para los que viajan, se recomienda que se levantan y caminan cada dos horas durante un viaje largo.
  • Las medias de compresión pueden ser útiles en la prevención de futuras venosa profunda formación de trombos en pacientes con una historia previa de un coágulo.

  • La embolia pulmonar es un diagnóstico que debe ser considerado en pacientes con
    dolor en el pecho y / o dificultad para respirar , y es una de las causas de la muerte súbita.
  • El diagnóstico de la embolia pulmonar puede ser difícil de hacer, y es a menudo olvidada.Estrategias diagnósticas deben ser individualizado para cada paciente y su situación.
  • La anticoagulación es el tratamiento de elección para la embolia pulmonar y el paciente puede ser necesario continuar el tratamiento durante varios meses.
  • La prevención es el mejor tratamiento para el embolismo pulmonar, que puede lograrse reduciendo al mínimo los factores de riesgo para la trombosis venosa profunda (TVP).

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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