Bronquiolitis

¿Qué es la bronquiolitis?

La bronquiolitis es una lesión inflamatoria aguda de los bronquios que por lo general es causada por una infección viral (virus sincitial respiratorio más común). Esta condición puede ocurrir en personas de cualquier edad, pero los síntomas graves suelen ser evidente sólo en los niños pequeños.

Actualización esencial: Deep aspiración en lactantes con bronquiolitis

En un estudio retrospectivo de 740 lactantes (niños de 2 a 12 meses) hospitalizados con bronquiolitis, los investigadores observaron que el uso de la aspiración profunda en las primeras 24 horas después del ingreso hospitalario y lapsos de más de 4 horas entre los eventos de succión se asociaron con una mayor duración de la estancia hospitalaria (media de 2,35 días para los niños que recibieron aspiración profunda, frente a 1,75 días para los que recibieron succión no invasiva). [211] Por otra parte, hubo una relación dosis-dependiente entre un mayor número de lapsos de succión y una mayor duración de la estancia (geométrico decir, 2,64 días en los recién nacidos con 3-4 lapsos, frente a 1,62 días para las personas con 0 fallos). [212]

Signos y síntomas

Debido a la bronquiolitis afecta principalmente a los niños pequeños, las manifestaciones clínicas son inicialmente sutil, como la siguiente:

  • Puede llegar a ser cada vez más exigentes y tienen dificultades para alimentarse durante el período de incubación de 2 a 5 días [78]
  • Fiebre baja (generalmente <101.5 ° F); posible hipotermia en lactantes menores de 1 mes [80]
  • El aumento de la coriza y la congestión
  • Apnea: Puede ser el síntoma de presentación en la enfermedad temprana

Los casos graves de bronquiolitis pueden progresar a los siguientes signos y síntomas:

  • Dificultad respiratoria con taquipnea, aleteo nasal, retracciones
  • Irritabilidad
  • Posiblemente cianosis


Diagnóstico

El diagnóstico de la bronquiolitis se basa en la presentación clínica, la edad del paciente, aparición estacional, y los resultados de la exploración física, la cual puede revelar la siguiente:

  • Taquipnea
  • Taquicardia
  • Fiebre (38-39 ° C)
  • Retracciones
  • Fine rales (47%), difusas, finas sibilancias
  • Hipoxia
  • La otitis media

Las pruebas de laboratorio

Cuando el cuadro clínico, la edad del paciente, la aparición estacional, y los hallazgos de la exploración física son consistentes con el diagnóstico esperado de bronquiolitis, pocos estudios de laboratorio son necesarios. [97]  Las pruebas de diagnóstico es controvertido, pero se suele utilizar para excluir otros diagnósticos (por ejemplo, neumonía bacteriana, sepsis, insuficiencia cardíaca congestiva) o para confirmar una etiología viral y determinar el control de infecciones requerida para los pacientes ingresados en el hospital.

Pruebas que se usan comúnmente en la evaluación de pacientes con bronquiolitis incluyen los siguientes:

  • Prueba rápida del antígeno viral de secreciones nasofaríngeas para el virus respiratorio sincitial
  • La gasometría arterial
  • Recuento de glóbulos blancos con diferencial
  • Nivel de proteína C-reactiva
  • La oximetría de pulso
  • Los hemocultivos
  • El análisis de orina, el peso específico y la cultura
  • El análisis del líquido cefalorraquídeo y la cultura
  • Bioquímica sérica

Electrocardiograma o ecocardiograma deben reservarse para los pocos niños que presentan arritmias o cardiomegalia.

Los estudios de imagen

bronquiolitis

 

Bronquiolitis en bebes y niños

La radiografía de tórax no son rutinariamente necesario. [108]  Un enfoque práctico consiste en obtener una radiografía de tórax en niños que se ven mal, están experimentando un deterioro clínico o están en alto riesgo (por ejemplo, los que padecen una enfermedad cardíaca o pulmonar).

Esta modalidad de imagen es más útil para excluir anomalías congénitas inesperados u otras condiciones [15, 109]  , sino que también puede dar evidencia positiva de diagnósticos alternativos (por ejemplo, neumonía lobar, insuficiencia cardíaca congestiva, o aspiración de cuerpo extraño).

Procedimientos

En raras ocasiones (por ejemplo, inmunodeficiencia grave, fuerte historia de la posible aspiración de cuerpo extraño), la broncoscopia puede estar indicada para el lavado broncoalveolar diagnóstico o extracción de cuerpo extraño terapéutico.


Administración

Entre los numerosos medicamentos y las intervenciones utilizadas para tratar la bronquiolitis, hasta el momento, sólo el oxígeno apreciable mejora la condición de los niños. [112] Por lo tanto, el tratamiento se dirige hacia el alivio y el mantenimiento de la hidratación y oxigenación sintomático.

Nonpharmacotherapy

La atención de apoyo para los pacientes con bronquiolitis puede incluir lo siguiente:

  • Oxígeno humidificado Suplementario
  • Mantenimiento de hidratación
  • La ventilación mecánica
  • Aspiración nasal y oral,
  • Apnea y monitorización cardiorrespiratoria
  • Regulación de la temperatura en los niños pequeños [133]

Farmacoterapia

Los medicamentos tienen un papel limitado en el tratamiento de la bronquiolitis. Los niños sanos con bronquiolitis por lo general tienen una enfermedad limitada y generalmente se recuperan con tratamiento de apoyo solo.

Los siguientes medicamentos se utilizan en determinados pacientes con bronquiolitis:

  • Alfa / beta agonistas (por ejemplo, epinefrina racémica, albuterol)
  • Los anticuerpos monoclonales (por ejemplo, palivizumab)
  • Los antibióticos (por ejemplo, ampicilina, cefotaxima, ceftriaxona)
  • Los agentes antivirales (por ejemplo, ribavirina)
  • Descongestionantes intranasales (por ejemplo, oximetazolina)
  • Los corticosteroides (por ejemplo, prednisona, metilprednisolona)


La bronquiolitis es una lesión inflamatoria aguda de los bronquios que por lo general es causada por una infección viral. Aunque puede presentarse en personas de cualquier edad, los síntomas graves son por lo general sólo evidente en los niños pequeños, las vías respiratorias grandes de los niños mayores y los adultos acomodar mejor edema de la mucosa.

La bronquiolitis obliterante (BO) fue descrito por primera vez en 1901, y en 1985, [1]  la bronquiolitis obliterante, neumonía organizada (BONO) fue descrito como una condición distinta de OB, con diferentes características clínicas, radiológicas y pronósticas. BONO es una lesión histopatológica, no un diagnóstico específico. Su característica patológica es la bronquiolitis proliferativa o bronquiolitis obliterante en asociación con neumonía organizada. BONO y OB están más allá del alcance de este artículo, no se discuten.

La bronquiolitis por lo general afecta a los niños menores de 2 años, con un pico en los lactantes de 3-6 meses. La bronquiolitis aguda es la causa más común de infección del tracto respiratorio inferior en el primer año de vida. En general, es una condición autolimitada y se asocia comúnmente con  el virus sincitial respiratorio (RSV) .

A pesar de la creciente tasa de hospitalización para los pacientes con bronquiolitis, aún existe controversia en cuanto al tratamiento óptimo de estos pacientes. Como resultado, el uso de herramientas de gestión entre los médicos y entre los hospitales varía en gran medida. El uso de guías de práctica clínica puede normalizar la atención, reducir los ingresos, mejorar la gestión de los recursos, y acortar la duración de la estancia hospitalaria sin aumentar las tasas de reingreso o disminuyendo la satisfacción familiar.

Los bronquiolos son las vías aéreas pequeñas (<2 mm de diámetro) y la falta de cartílago y las glándulas submucosas. El bronquiolo terminal, una vía aérea 16ta generación, es la vía aérea la realización final que termina en los bronquiolos respiratorios. El acino (es decir, la unidad de intercambio de gases del pulmón) se compone de los bronquiolos respiratorios, el conducto alveolar, y los alvéolos. El revestimiento bronquiolar consiste en células de Clara tensioactivo secretoras y células neuroendocrinas, que son la fuente de los productos bioactivos tales como la somatostatina, la endotelina, y la serotonina.

Lesión bronquiolar y la consiguiente interacción entre las células inflamatorias y mesenquimales pueden dar lugar a diversos síndromes patológicos y clínicos. Los efectos de la lesión bronquiolar incluyen los siguientes:

  • El aumento de la secreción de moco
  • Obstrucción bronquial y la constricción
  • La muerte celular alveolar, restos de moco, la invasión viral
  • Atrapamiento aéreo
  • Atelectasia
  • Ventilación reducida que conduce al desequilibrio entre ventilación y perfusión
  • Dificultad para respirar

Complejos mecanismos inmunológicos desempeñan un papel en la patogénesis de la bronquiolitis. 1 Tipo de reacciones alérgicas mediadas por inmunoglobulina E (IgE) pueden dar cuenta de algunos bronquiolitis clínicamente significativa. Los bebés que son amamantados con el calostro rico en inmunoglobulina A (IgA) parecen estar relativamente protegidos de la bronquiolitis. [2, 3]

Necrosis del epitelio respiratorio es una de las primeras lesiones en la bronquiolitis y se produce dentro de las 24 horas de adquisición de la infección. [4]  proliferación de las células caliciformes resultados en la producción excesiva de moco, mientras que la regeneración epitelial con células no ciliadas deteriora la eliminación de las secreciones. Infiltración linfocítica puede provocar edema submucoso.

Las citocinas y quimiocinas, liberada por las células epiteliales respiratorias infectadas, amplifican la respuesta inmune aumentando el reclutamiento celular en las vías respiratorias infectada. El interferón y la interleucina (IL) -4, IL-8 e IL-9 se encuentra en altas concentraciones en las secreciones respiratorias de los pacientes infectados. [5, 6]

Johnson et al analizaron resultados de la autopsia de los niños que murieron de una posible infección por VRS entre 1925 y 1959 (antes de cuidados intensivos modernos) y los de un niño con bronquiolitis por VRS que murió en un accidente de vehículo de motor. [7]  Se encontró que el epitelio del bronquiolo era circunferencialmente infectan las células basales, pero se salvaron. Tanto el tipo 1 y tipo 2 neumocitos alveolares también se infectaron.

En este estudio, la obstrucción de las vías respiratorias fue debido a los desechos de células epiteliales e inflamatorias mezclado con fibrina, moco, y el líquido de edema, pero no a la constricción del músculo liso bronquial. [7]  Otra investigación reveló que la inflamación de neutrófilos, pero no la inflamación eosinofílica, se relaciona con la gravedad de una primera infección en lactantes. [8]

La inflamación, edema, y el resultado escombros en la obstrucción de los bronquiolos, que conduce a la hiperinflación, el aumento de la resistencia a las vías respiratorias, atelectasia y desajuste ventilación-perfusión. Broncoconstricción no se ha descrito.

Los niños se ven afectados con más frecuencia debido a su pequeña vía aérea, los altos volúmenes de cierre y ventilación colateral insuficiente. La recuperación comienza con la regeneración del epitelio bronquiolar después de 3-4 días, sin embargo, los cilios no aparecen durante tanto tiempo como 2 semanas. Los tapones de moco se eliminan predominantemente por los macrófagos.

La infección se transmite por contacto directo con las secreciones respiratorias. En los Estados Unidos, las epidemias últimos 2-4 meses, a partir de noviembre y un máximo en enero o febrero.Considerando que el 93% de los casos ocurren entre noviembre y principios de abril, se pueden presentar casos esporádicos durante todo el año. Las tasas de ataque dentro de las familias son tan altos como el 45% y es mayor en los centros de cuidado de niños. Las tasas de nosocomial gama infección 20-47%.

Prácticamente todos los niños experimentan infección por VRS en los primeros 3 años de vida, pero la infección anterior no transmiten la inmunidad completa. La reinfección es común, sin embargo, los títulos de anticuerpos significativos de infección previa mejoran la gravedad de los síntomas. [9]

La mayoría de los casos de bronquiolitis resultado de un patógeno viral, tal como RSV, virus de la parainfluenza, virus de la gripe, o adenovirus. La bronquiolitis es altamente contagiosa. El virus que la causa se transmite de persona a persona a través del contacto directo con las secreciones nasales, gotas en el aire, y del material contaminado. El VSR es el agente más frecuentemente aislado en el 75% de los niños menores de 2 años que son hospitalizados por bronquiolitis. El RSV es un virus ARN envuelto que pertenece a la familia Paramyxoviridae dentro del género pneumovirus.

RSV causa del 20-40% de todos los casos y el 44% de los casos que involucran a niños menores de 2 años. Dos subtipos de RSV, A y B, se han identificado sobre la base de las variaciones estructurales en la proteína G. Subtipo A causa las infecciones más graves. Un subtipo u otro por lo general predomina durante una temporada, por lo que la enfermedad por VRS tiene “buenos” y “malos” años.[10, 11, 12, 13]  El vertimiento viral en las secreciones nasales continúa durante 6-21 días después de los síntomas se desarrollan. El período de incubación es de 2-5 días. [14]

Virus Parainfluenza  causa del 10-30% de todos los casos de bronquiolitis. [15]  Las epidemias de bronquiolitis por virus parainfluenza generalmente comienzan a principios de año y tienden a ocurrir cada dos años. Cuentas Adenovirus el 5-10% de los casos de bronquiolitis. Virus Influenza representa 10-20%.  Mycoplasma pneumoniae  infección  representa el 5-15%, especialmente entre los niños mayores y adultos.

En un estudio multicéntrico prospectivo de la etiología viral de la bronquiolitis en el departamento de emergencia (ED), 277 muestras fueron analizadas, y las muestras positivas se obtuvieron para los siguientes virus [16]  :

  • RSV – 64%
  • Rinovirus – 16%
  • Metapneumovirus humano (hMPV) [17]  - 9%
  • Influenza A virus – 6%

El paramixovirus hMPV, identificado por primera vez en los Países Bajos en 2001, [18]  se ha implicado cada vez más como un agente etiológico en la bronquiolitis. [19, 20, 21, 22, 17] Los estudios serológicos indican que la edad de 5 años, todos los niños holandeses tenían seroconversión y que el virus había sido frecuente en la población durante al menos 50 años. [23]

En un análisis retrospectivo de los lavados nasales obtenidos entre 1976 y 2001 de 2.009 niños con una enfermedad respiratoria aguda, 248 tenían virus identificables. [17]  En el 20% de estos, hMPV fue identificado, lo que representa 12% de todas las enfermedades virales respiratorias inferiores en los niños menores de 2 años. La edad media en el grupo de hMPV fue de 11,6 meses, con una razón hombre: mujer de 1,8:1. Con mayor frecuencia tenían enfermedades entre diciembre y abril, y el 2% fueron hospitalizados. El virus se asoció con bronquiolitis en el 59% de los pacientes.

Estudios posteriores demostraron que las cuentas para hMPV 5-50% de los casos de bronquiolitis, parece ocurrir más tarde en la temporada de la bronquiolitis, ocurre con las fiebres altas, afecta a los niños un poco mayores, y las causas más sibilancias y menos necesidad de oxígeno (posiblemente porque los niños son mayores y tienen menos atelectasia). [24, 25, 26]  Otros estudios han encontrado que las infecciones por hMPV-RV combinados se asocian fuertemente con bronquiolitis grave, con un aumento de 10 veces en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP) de admisión. [27, 28, 29]

Bocavirus Humanos (HBoV), descubierto en 2005, es conocido por causar infecciones de las vías respiratorias superiores e inferiores y se ha implicado tanto en la tos ferina y síndromes bronchiolitislike. Arnold et al demostraron que el 5,6% de 1474 raspados nasales recogidos durante un período de 20 meses en el Hospital de Niños de San Diego dio positivo por HBoV, principalmente de marzo a mayo. [30]

Los factores de riesgo

Los factores de riesgo para el desarrollo de bronquiolitis son los siguientes [31, 32, 33, 34]  :

  • Bajo peso al nacer, los bebés prematuros en particular [35]
  • Edad gestacional (independientemente asociados con el uso de los recursos del hospital y de los resultados entre los niños hospitalizados por infección por VRS)
  • Baje grupo socioeconómico [36]
  • Las condiciones de hacinamiento de vida, guardería, o ambos
  • Tabaquismo de los padres [37]
  • La enfermedad pulmonar crónica, especialmente  la displasia broncopulmonar
  • Enfermedad severa congénita o adquirida neurológica
  • La cardiopatía congénita (CHD) con hipertensión pulmonar [38]  , sin embargo, un estudio de los niños suizos con cardiopatía coronaria no mostró aumento del riesgo [39]
  • Inmunodeficiencias congénitas o adquiridas
  • Tiene menos de 3 meses
  • Anomalías de las vías respiratorias

En un estudio que recogió epidemiológicos, clínicos y virológicos de datos para determinar la incidencia y los factores predisponentes para la bronquiolitis severa en 310 lactantes previamente sanos a término menores de 12 meses que experimentaban su primer episodio de bronquiolitis, [40] los niños con enfermedad grave eran encontrado que presentar bajo peso al nacer, la edad gestacional menor, menor peso postnatal, la edad postnatal menor, y una probabilidad mayor de haber nacido mediante cesárea.

(CRP) Los resultados positivos de PCR (> 0,8 mg / dL) y la consolidación pulmonar en la radiografía de tórax fueron más comunes entre los niños con enfermedad grave, aunque no se encontraron diferencias significativas en las variables epidemiológicas. [40] A pesar de la bronquiolitis severa es poco común en los niños con estas características (es decir, lactantes previamente sanos a término de menos de 12 meses), la gravedad está en relación con la edad joven y el carro RSV, cuando la bronquiolitis severa está presente, por lo general se desarrolla poco después del inicio de la enfermedad.

Estadísticas de los Estados Unidos

La infección respiratoria se observó en el 25% de los niños menores de 12 meses y el 13% de los niños de 1-2 años. [41]  De estos 25%, la mitad tiene enfermedad respiratoria asociada a sibilancias.[42]  RSV se puede cultivar de una tercio de estos pacientes ambulatorios y de 80% de los niños hospitalizados menores de 6 meses. [36, 43]

Casi el 100% de los niños sufren una infección por VRS en 2 estaciones de VRS, y el 1% son hospitalizados. [42]  Entre los recién nacidos a término, el 80% de las hospitalizaciones se producen en el primer año, y el 50% de las hospitalizaciones se producen en niños de 1 meses -3. [36]  Menos del 5% de las hospitalizaciones se producen en los primeros 30 días de vida, presumiblemente a causa de la transferencia transplacentaria de anticuerpos maternos. [44]

El análisis descriptivo de los datos de la Encuesta Nacional del Hospital de descarga estadounidenses entre 1980 y 1996 mostró que los ingresos asociados a la bronquiolitis fue de 1,65 millones. [45] Durante este período, la tasa de hospitalización de los niños menores de 1 año aumentó 12,9 a 31,2 por cada 1000 habitantes, y el porcentaje de hospitalizaciones por enfermedades de las vías respiratorias inferiores en los niños menores de 1 año asociado a bronquiolitis se incrementó de 22.2% a 47.4%.

En un análisis retrospectivo de los datos de la misma fuente para 1997-2006, las hospitalizaciones por VRS codificados representaron el 24% de los aproximadamente 5,5 millones de IVRI hospitalizaciones entre los niños menores de 5 años. [46]  Se calcula que se produjeron 132.000 a 172.000 hospitalizaciones por VSR asociada a anualmente en esta población pediátrica

En este análisis, la tasa de hospitalización por VRS codificado en lactantes menores de 1 año fue de 26,0 por 1.000, sin diferencias significativas entre los años de estudio. [46]  La tasa de hospitalización fue mayor entre los lactantes menores de 3 meses (48.9/1000), seguido por los niños de edades comprendidas entre 3 y 5 meses de edad (28,4 por 1.000), y fue sustancialmente menor entre los mayores de 1 año (1.8/1000).

El aumento en las hospitalizaciones se debe no a un aumento de la aversión al riesgo por parte de los pediatras, sino a los médicos “deseo de tratar la condición con broncodilatadores. [47]  El coste de la hospitalización por bronquiolitis en los niños menores de 1 año se estima en más de $ 700 millones por año. [48]

En los Estados Unidos, la mayor actividad RSV generalmente se produce en invierno, excepto en las zonas subtropicales del sudeste de los Estados Unidos (por ejemplo, Florida) donde RSV es endémica en todo el año, con picos de octubre a febrero y el hundimiento relativo sólo de marzo a julio. [49, 50, 51]

Producen infecciones secundarias en el 46% de los miembros de la familia, el 98% de otros niños en la guardería, el 42% del personal del hospital, y el 45% de los niños hospitalizados previamente no infectadas. [9, 52, 53]  La infección se propaga por sí mismo a través de la inoculación de fomites contacto directo y las superficies ambientales a las membranas mucosas nasofaríngeas u ocular. RSV puede sobrevivir durante varias horas en las manos y las superficies,. Por lo tanto, el lavado de manos y uso de guantes y batas desechables puede reducir la propagación nosocomial [54, 55]

Estadísticas internacionales

La bronquiolitis es una causa importante de enfermedades respiratorias en todo el mundo. De acuerdo con el boletín de la Organización Mundial de la Salud, [56]  un estimado de 150 millones de nuevos casos ocurren cada año, unos 11-20 millones (13.7%) de estos casos son lo suficientemente graves como para requerir hospitalización. A nivel mundial, el 95% de los casos ocurren en países en desarrollo.

La frecuencia de la bronquiolitis en los países desarrollados parece ser similar a la de los Estados Unidos. Los datos epidemiológicos de los países subdesarrollados son incompletos. Los datos epidemiológicos de los países subdesarrollados muestran que la RSV es una causa viral predominante de las infecciones agudas del tracto respiratorio inferior y representa alrededor del 65% de las hospitalizaciones debidas a los virus. [57]

Sin embargo, se sabe menos acerca de la mortalidad asociada al VRS en los países en desarrollo. La morbilidad y la mortalidad puede ser mayor en los países menos desarrollados debido a la mala nutrición y la falta de recursos para la atención médica de apoyo.

En el hemisferio norte, las epidemias de VRS generalmente ocurren cada año en invierno y primavera, mientras que los brotes de parainfluenza ocurren generalmente en el otoño. Por el contrario, en el hemisferio sur, las epidemias invernales se producen entre mayo y septiembre.

Datos epidemiológicos descriptivos de una cohorte de base poblacional (Cuenca de Aire de Georgia, Canadá) informó Koehoorn et al indicaron que entre 1999 y 2002, la bronquiolitis se asoció con 12.474 pacientes hospitalizados y contactos médicos ambulatorios durante el primer año de vida.[58]  Esto equivale a 134,2 casos por cada 1.000 personas-año. En total, 1.588 casos de bronquiolitis resultaron en hospitalización (17,1 casos por 1.000 personas-año).

Datos demográficos relacionados con la edad

Aunque la infección con los agentes que pueden provocar bronquiolitis puede ocurrir a cualquier edad, la entidad clínica de bronquiolitis incluye sólo a recién nacidos y niños pequeños. Alrededor del 75% de los casos de bronquiolitis ocurren en niños menores de 1 año y 95% en niños menores de 2 años. Picos de incidencia en los mayores de 2-8 meses.

La edad es un factor significativo en la severidad de la infección: El más joven es el paciente, el más grave de la infección tiende a ser, tal como se mide por la saturación de oxígeno más bajo. Los bebés menores de 6 meses son los más afectados, debido a su pequeño, las vías respiratorias más fácilmente obstruido y su menor capacidad para eliminar las secreciones.

Intrauterino exposición humo de los cigarrillos puede perjudicar en el desarrollo de las vías respiratorias o el útero alterar las propiedades elásticas del tejido pulmonar. Humo de cigarrillo de segunda mano (por ejemplo, por un padre o miembro de la familia) en los compuestos período postnatal de la gravedad de la bronquiolitis por VRS en los lactantes.

Aunque la bronquiolitis por VRS es claramente una enfermedad significativa de los niños pequeños, la inmunidad se ha demostrado que disminuir con el tiempo [59]  ; adultos susceptibles pueden ser asintomáticos o levemente sintomáticos y actúan como portadores. Con el creciente uso de las modalidades de tratamiento que comprometen la inmunidad celular, la infección por VRS puede ser mortal para los niños mayores y adultos sometidos a órganos y  el trasplante de médula ósea , así como para las personas mayores. [60, 61]

Datos demográficos relacionados con el sexo

La bronquiolitis se produce tanto como 1,25 veces más frecuente en hombres que en mujeres, la razón exacta de esta diferencia es desconocida. [57, 62]  La muerte es 1,5 veces más probables en los hombres. [63]

Demográficas relacionadas con la raza

La raza y estatus socioeconómico bajo pueden afectar negativamente a los resultados en pacientes con bronquiolitis aguda. En un estudio, [64]  la bronquiolitis RSV parece ser más grave en los niños blancos que en los niños negros. La razón para este hallazgo es desconocida.

Un estudio realizado por La Via et al [65]  demostraron que a pesar de más niños de las minorías que los niños blancos fueron hospitalizados con infección por VRS, nada indica que las infecciones en los niños de las minorías eran más o menos graves que los de los niños blancos.

El nivel socioeconómico más bajo puede aumentar la probabilidad de hospitalización. Las tasas de hospitalización son mayores en las poblaciones indígenas de América, Alaska e hispanos, pero no está claro si esto se debe a una infección más grave o con un umbral más bajo para la admisión.

Las infecciones respiratorias agudas en niños menores de 5 años sigue siendo la principal causa de mortalidad infantil en el mundo. En 2000, la infección aguda del tracto respiratorio representan un estimado de 1,9 millones de muertes en todo el mundo, el 70% de estas muertes ocurrieron en África y el sudeste de Asia.

La bronquiolitis es una enfermedad infecciosa y autolimitada. La terapia se basa en la atención de apoyo, la oxigenación, hidratación y control de la fiebre. Con el reconocimiento y el tratamiento precoz, el pronóstico generalmente es muy bueno. La mayoría de los niños con bronquiolitis, independientemente de su gravedad, se recuperan sin secuelas. El curso de la enfermedad es generalmente 7-10 días, pero algunos permanecen enfermos por semana. Los estudios sugieren que los niveles de IgE pueden ser utilizados como un marcador de la gravedad de la enfermedad aguda.[66]  Algunos niños que se recuperan de la bronquiolitis aguda tienen un aumento de la frecuencia de las sibilancias recurrentes.

La hospitalización se requiere en muchos como 2% de los casos (en su mayoría los pacientes menores de 6 meses). Estos pacientes representan hasta el 17% de todas las hospitalizaciones infantiles. Anualmente, la bronquiolitis por VRS representa alrededor de 50.000-80.000 hospitalizaciones. [45]  En un estudio prospectivo de vigilancia, basado en la población de las infecciones respiratorias agudas, RSV representaron el 20% de las hospitalizaciones, el 18% de las visitas ED, y el 15% las visitas clínicas en invierno. [67]  La hospitalización es significativamente más propensos a altitudes superiores a 2.500 metros (8.000 pies).

En general, la mortalidad en los niños hospitalizados por bronquiolitis en diferentes series oscila entre 0,2% a 7%. Esta gran variabilidad se basa en las investigaciones de diferentes cohortes con diferentes factores de riesgo y en diferentes puntos de tiempo en relación con cuidados intensivos modernos. La morbilidad y la mortalidad por VRS ocurren principalmente en niños menores de 2 años.Otros bebés y niños de alto riesgo son los bebés prematuros de menos de 6 meses, los bebés y niños con enfermedades pulmonares subyacentes o cardíaca, y los que una deficiencia inmunológica.[68]

Los estudios realizados en UCI pediátrica (UCIP) de los niños con bronquiolitis por VRS sin comorbilidades muestran una tasa de mortalidad del 2-3%, independientemente de si los niños habían CC con hipertensión pulmonar. [33]  En un estudio de cohorte desde 1.999 hasta 2.007 en el Reino Unido, RSV mortalidad relacionada con bronquiolitis fue de 1,7%, con un mayor riesgo de muerte asociado con condiciones preexistentes, especialmente anomalías cardíacas. [69]

Aunque la morbilidad significativa es inusual, varios estudios pequeños sugieren que los niños que han sido hospitalizados con bronquiolitis por VSR tienen una mayor incidencia de la enfermedad de las vías respiratorias reactivas y más anormalidades en la función pulmonar de los niños no hospitalizados por RSV. [70, 71]  Estas anomalías pueden durar siempre que 5 años, normalizar eventualmente. Pequeños estudios contradictorios han podido demostrar si el tratamiento precoz de la bronquiolitis aguda por VRS con ribavirina reduce la persistencia de la disfunción pulmonar. [72]

A pesar de la bronquiolitis se ha identificado como un factor de riesgo para el asma, esto no implica necesariamente causalidad. Los niños ya predispuestas al asma pueden ser más propensos a jadear cuando se expone a RSV u otros estímulos infecciosos o alérgicos respiratorios. Por otro lado, se postula que la infección por VRS puede predisponer a un individuo a broncoespasmo más tarde por la promoción selectiva de subpoblaciones específicas de células T cooperadoras.

Múltiples estudios han demostrado que los niños, incluidos los lactantes febriles menores de 8 semanas, con infección por RSV confirmados tienen un menor riesgo de infecciones bacterianas graves o sobreinfección bacteriana secundaria que en los controles (por ejemplo, 0% vs 2,7% para bacteremia, y el 2% vs 14% para la infección del tracto urinario). [73]  El riesgo de infecciones bacterianas concurrentes es bajo. 

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El Equipo Director de Enfermedad – De

 

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