Asbestosis

¿Qué es la Asbestosis?

La Neumoconiosis es el término general para la enfermedad pulmonar causada por la inhalación y acumulación de polvo mineral, con asbestosis más específicamente siendo neumoconiosis causada por la inhalación de amianto.

El término amianto se deriva del griego y significa inextinguible. El término se refiere a un grupo de origen natural, silicatos fibrosos resistentes al calor, las fibras que son largas y delgadas (relación de longitud a diámetro> 3) y curvo o recto. Las fibras curvadas forman amianto serpentina (crisotilo es el mejor ejemplo), y las fibras rectas representan los anfíboles. (Ver Etiología y Workup.)

Se han reconocido varios tipos diferentes de anfíboles (es decir, amosita, antofilita, tremolita, actinolita, crocidolita). El crisotilo es de lejos el tipo más común de la fibra de amianto produce en el mundo y es responsable de casi todo el amianto utilizado comercialmente en los Estados Unidos.

La producción y utilización de amianto aumentó considerablemente entre 1877 y 1967. En los años 1930 y 1940, los científicos reconocieron una relación causal entre la exposición al amianto y la asbestosis. En los años 1950 y 1960, los investigadores establecieron el amianto como un factor predisponente para el carcinoma broncogénico y el mesotelioma maligno.

asbestosis

La educación del paciente

Informar a los pacientes de las causas relacionadas con el trabajo de asbestosis (véase la atención médica). Para más información la educación del paciente, ver broncoscopia.

Etiología

La incidencia de la asbestosis varía con la dosis acumulativa de fibras inhaladas, mayor es la dosis acumulativa, mayor es la incidencia de la asbestosis. Los expertos estiman un 1% de riesgo de desarrollar asbestosis después de una dosis acumulativa de 10 fiber-year/m3.

Todos los tipos de fibras de amianto son fibrogénicos a los pulmones. Anfíboles, fibras de crocidolita particular, son notablemente más cancerígenos a la pleura. Las fibras con diámetros inferiores a 3 micrómetros son fibrogénicos porque penetran las membranas celulares. Fibras largas (es decir,> 5 micras) no están completamente fagocitadas y se quedan en los pulmones, la creación de ciclos de eventos celulares y la liberación de citoquinas.

La inflamación inicial se produce en las bifurcaciones alveolares y se caracteriza por la afluencia de los macrófagos alveolares. Los macrófagos activados producen asbesto-una variedad de factores de crecimiento, incluyendo, fibronectina factor de crecimiento derivado de plaquetas, factor de crecimiento similar a la insulina, y factor de crecimiento de fibroblastos, que interactúan para inducir la proliferación de fibroblastos.

Los radicales libres de oxígeno (por ejemplo, anión superóxido, peróxido de hidrógeno, radicales hidroxilo) que son liberadas por los macrófagos proteínas daños y las membranas de lípidos y mantener el proceso inflamatorio. Un activador del plasminógeno, que también es liberado por los macrófagos, más daños el intersticio del pulmón por glicoproteínas de la matriz degradantes.

Los individuos probablemente difieren en su susceptibilidad a la asbestosis basado en el aclaramiento de las vías respiratorias y otros factores del huésped no identificados. Las personas que fuman tienen una mayor tasa de progresión de la asbestosis, probablemente debido a la depuración mucociliar deterioro de las fibras de amianto.

Como hay cierta continua incertidumbre sobre el modo (s) de la acción del amianto en la génesis de las enfermedades, un grupo de expertos propuso la cooperación por las diversas disciplinas científicas para abordar cuestiones como la terminología, la mineralogía, materiales de prueba y modelos experimentales.

Video en Inglés de Asbestosis

Anticuerpos antinucleares

La exposición a las fibras de asbesto anfíboles está ligada a la producción de autoanticuerpos. Por otra parte, un estudio indicó que se producen anomalías relacionadas con el amianto con más frecuencia en las personas que dan positivo para los anticuerpos antinucleares (ANA) que lo hacen en las personas que obtienen un resultado negativo para ellos. El estudio se llevó a cabo en la población de Libby, Montana, donde la minería, el transporte y el procesamiento de vermiculita contaminado con asbesto causa un mayor riesgo de enfermedades pleurales y pulmonares relacionadas con el amianto.

Las muestras de suero mostraron que la mayoría de personas incluidas en la muestra fueron positivos para ANA. También se encontró que el riesgo de desarrollar anormalidades pleurales o intersticial era más de 3 veces mayor en los individuos ANA-positivos de lo que era en personas que eran negativos para ANA.

Las fuentes de exposición al amianto
El riesgo de exposición al amianto en los Estados Unidos se produce principalmente a través de la transformación, la fabricación y uso final de asbesto.

Los fabricantes suelen utilizar amianto en los siguientes productos:

Los productos que contienen amianto – Tubos de cemento, tejas, tablillas, láminas
Baldosas de vinilo-asbesto
Papel de asbesto en el filtrado y productos aislantes
El material contenido en las pastillas de freno y forros de embrague
Productos textiles – Hilados, fieltro, cinta, cuerda, cuerda
Productos de aerosol utilizados con fines acústicos, térmicos, y la protección contra el fuego

Empleos asociados con la asbestosis incluyen los siguientes:

Los trabajadores del aislante
Caldereros
Pipefitters
Plomeros
Steamfitters
Soldadores
Porteros
El riesgo de la eliminación incontrolada de amianto proyectado se puso de relieve, en un estudio de 2 trabajadores, por la presencia y persistencia de las fibras de amianto y órganos en el lavado broncoalveolar (BAL) de fluido broncoalveolar de estos trabajadores incluso después de varios meses.

Otro estudio, publicado en 2012, proporcionó una evaluación detallada de los riesgos para la salud de la exposición a los productos de accesorios de paneles de yeso que contienen amianto.

Epidemiología

Ocurrencia en los Estados Unidos
Consumo de Asbestos (per cápita) alcanzó su punto máximo en 1951, disminuyó gradualmente hasta 1971, y cayó rápidamente después de eso. No existe información fiable sobre el número de personas actualmente en riesgo de exposición al amianto en los Estados Unidos y en otros países. Desde principios de la década de 1940, hasta 10 millones de trabajadores en los Estados Unidos pueden haber estado expuestos al amianto. En 1972, los informes estiman que 250.000 personas estaban en riesgo. Por la década de 1980, el número de activos mineros de asbesto y molineros se había reducido a unos pocos cientos.

Estricta regulación (por ejemplo, la prohibición de aerosoles de amianto en los edificios, los controles sobre el nivel de las fibras de amianto en el aire) ha reducido drásticamente el riesgo de desarrollar asbestosis. Sin embargo, las personas que han estado expuestas previamente al amianto siguen estando en riesgo de asbestosis y otras enfermedades relacionadas con el amianto.

Ocurrencia Internacional

La prohibición de la utilización de amianto se han establecido en varios países, entre ellos Australia, Japón, Sudáfrica y los países de la Unión Europea, el uso está restringido en los Estados Unidos y Canadá. Sin embargo, las tendencias en los países en desarrollo y los países que están emergiendo como potencias económicas indican un problema cada vez mayor de las enfermedades relacionadas con el amianto.  Estos cambios en la epidemiología global han llevado a una llamada de una prohibición mundial del asbesto.

Pronóstico

Las siguientes complicaciones pueden resultar de la exposición al asbesto:

La hipertensión pulmonar
Cor pulmonale
Insuficiencia cardíaca derecha
Insuficiencia respiratoria progresiva
Malignidad
Insuficiencia respiratoria progresiva
Los factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación son los siguientes:
Cantidad acumulada del amianto inhalado
Grado de disnea
El consumo de cigarrillos
Afectación pulmonar y pleural Combinado
Panalización visible en las radiografías
Alto número de neutrófilos, eosinófilos y fibronectina en el lavado broncoalveolar (BAL) de líquidos
Malignidad
Un mayor riesgo de carcinoma de pulmón ha sido encontrado en pacientes con asbestosis. Los pacientes con asbestosis también corren el riesgo de mesotelioma y carcinomas del tracto respiratorio superior, el esófago, el sistema biliar y el riñón maligno.

Las personas que fuman tienen una probabilidad de desarrollar bronquitis crónica y enfermedad pulmonar obstructiva y son propensos a las infecciones del tracto respiratorio. Por otra parte, las personas que fuman tienen un alto riesgo para el desarrollo de carcinoma broncogénico debido asbesto y el humo del tabaco son sinérgicos en la carcinogénesis. Las personas que fuman y están expuestos al amianto son varias veces más susceptibles al desarrollo de carcinoma de pulmón que son personas que no tienen ni la exposición.

Algunos estudios demuestran que la exposición al amianto solo, sin una historia de tabaquismo, aumenta el riesgo de carcinoma de pulmón de 6 veces. La exposición al asbesto también aumenta el riesgo de desarrollar mesotelioma y cáncer de las vías respiratorias superiores, esófago, riñón y sistema biliar maligna.

Además, un meta-análisis de varios estudios de las mujeres que estaban ocupacionalmente expuestos al asbesto encontró evidencia suficiente para una asociación causal entre la exposición al amianto y el cáncer de ovario.

Enfermedades concomitantes

La asbestosis puede coexistir con otras enfermedades relacionadas con el amianto, como las placas pleurales calcificadas y no calcificada, engrosamiento pleural, derrame pleural benigno exudativa, atelectasia redonda y mesotelioma maligno de la pleura.

Obstrucción de las vías respiratorias

Ameille et al encontró ninguna relación de causalidad entre la obstrucción de las vías respiratorias y la exposición al asbesto. El estudio evaluó la función pulmonar en personas (n = 3660) con la exposición previa al amianto. No se demostró correlación significativa entre los parámetros de la función pulmonar y la exposición acumulativa al amianto.

Mortalidad por asbestosis relacionados

Estudio de las tendencias de la mortalidad en los Estados Unidos ha demostrado que, si bien las muertes por otras neumoconiosis están disminuyendo, las muertes por asbestosis se están incrementando. Además, no se espera que la tasa de mortalidad de disminuir durante varios años. Un modelo predice 29.667 muertes desde 2005 hasta 2027.

Año anual estimado de vida potencial perdidos antes de los 65 años atribuibles a asbestosis fue de 7.267 en los años 2001 a 2005 y representaron un aumento significativo 1.968-1972.
 
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El Equipo Director de Enfermedad – De

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