Muerte súbita

¿Qué es el síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL)?

Síndrome de muerte súbita del lactante (también conocido como SMSL) se define como la muerte súbita e inesperada de un bebé menor de 1 año de edad. Si la muerte del niño permanece sin explicación después de una investigación formal sobre las circunstancias de la muerte (incluido el rendimiento de una completaautopsia , el examen de la escena de la muerte, y la revisión de la historia clínica), la muerte se atribuyó entonces a los SIDS. La muerte súbita del lactante es un evento trágico para cualquier padre o cuidador .

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  • SMSL se sospecha cuando un lactante previamente sano, por lo general menos de 6 meses de edad, es encontrado muerto después de un período de sueño. En la mayoría de los casos, ninguna señal de socorro es identificable. El bebé normalmente se alimenta normalmente antes de ir a dormir. El niño entonces se descubre sin vida, sin pulso o la respiración . La reanimación cardiopulmonar (RCP) puede iniciarse en la escena, pero la evidencia muestra una falta de efecto beneficioso de la RCP. Aún se desconoce la causa de la muerte a pesar de una cuidadosa revisión de la historia clínica, investigación de la escena, y la autopsia.
    • SIMS es poco frecuente durante el primer mes de vida. picos de riesgo en lactantes de 2-4 meses de edad y luego disminuye.
    • Alrededor del 90% de los casos de SMSL ocurren en bebés menores de 6 meses de edad.

    ¿Cuál es la causa del SMSL?

    La causa (o causas) de SIMS es aún desconocido. A pesar de la dramática disminución en la incidencia de muerte súbita en los Estados Unidos y en todo el mundo en los últimos años, el SMSL sigue siendo una de las principales causas de muerte en la infancia más allá de los primeros 30 días después del nacimiento. Se acepta generalmente que el SMSL puede ser el resultado de varios factores que interactúan.

    • El desarrollo infantil : Una hipótesis más aceptada es que el SMSL puede reflejar un retraso o una anormalidad en el desarrollo de las células nerviosas en el cerebro que son críticos para el corazón y la función normal del pulmón. Exámenes de investigación de los brainstems de bebés que murieron con un diagnóstico de SIMS han puesto de manifiesto un retraso en el desarrollo de la formación y función de varias serotonina unión a las vías de las células nerviosas en el cerebro. Se cree que estas vías de ser crucial para la regulación de la respiración, el ritmo cardíaco y la presión arterial respuestas durante el despertar de su sueño.
      • La hipótesis es que ciertos bebés, por razones aún por determinar, pueden experimentar un desarrollo anormal o retrasado de áreas críticas específicas de su cerebro. Esto podría afectar negativamente a la función y la conectividad de las regiones que regulan la excitación durante el sueño.
      • La excitación, en este contexto, se refiere a la capacidad de un niño para despertar y / o responder a una variedad de estímulos fisiológicos. Por ejemplo, un niño que duerme boca abajo (decúbito prono) puede mover su cara en una posición tal manera que la nariz y la boca están completamente obstruidos. Esto puede alterar los niveles de oxígeno o dióxido de carbono en la sangre del bebé. Normalmente, estos cambios podrían desencadenar respuestas de excitación, lo que llevó al bebé a mover su cabeza hacia un lado para aliviar esta obstrucción.
      • Otras respuestas protectoras a los estímulos estresantes pueden ser defectuosos en los bebés que son vulnerables a los SIMS. Uno de estos es el reflejo laríngeo quimiorreflejo que surge de las vías de las células nerviosas situadas en la parte posterior de la garganta (faringe) y dentro de la caja de voz (laringe) y la parte superior de las vías respiratorias . Este reflejo regula cambios en la respiración, el ritmo cardíaco y la presión arterial cuando las porciones de la vía aérea son estimulados por fluidos como la saliva o el contenido del estómago regurgitados. Tener la saliva en la vía aérea puede activar este reflejo, desencadenando respuestas de deglución que ayudan a mantener las vías respiratorias libres. Cuando un niño está en la posición boca abajo, se reduce la tasa de la deglución. Respuestas de excitación de protección a estos reflejos laríngeos también están disminuidos en el sueño activo cuando los niños están en la posición boca abajo el sueño.
    • El volver a respirar tensiones : Cuando un bebé está boca abajo, el movimiento del aire alrededor de la boca puede verse afectada. Esto puede hacer que el bebé vuelva a respirar el dióxido de carbono que el bebé acaba de exhalado. Ropa de cama y suaves de gas -trapping objetos, tales como mantas, edredones, camas de agua y colchones blandos, así como juguetes de peluche de felpa o otros tipos de superficies para dormir que perjudiquen el movimiento del aire normal alrededor de la boca y la nariz del bebé cuando está colocado boca abajo.
    • La hipertermia (temperatura) : Exceso de ropa, utilizando revestimientos excesivos, o el aumento de la temperatura del aire puede conducir a un aumento de la tasa metabólica en estos recién nacidos y la eventual pérdida de control de la respiración. Sin embargo, no está claro si el aumento de la temperatura es un factor independiente o si es sólo un reflejo de la utilización de más ropa o mantas que puede actuar como objetos que obstruyen las vías respiratorias.

    A pesar de que la causa específica (o causas) de SMSL sigue siendo desconocido, los esfuerzos científicos han eliminado varias teorías previas. Ahora sabemos lo siguiente acerca de SIMS:

    • La apnea es un término que describe la situación clínica en la que la respiración de una persona se detiene espontáneamente. La apnea asociada con la prematuridad y la apnea que se produce durante la infancia se percibe como condiciones clínicas que son distintos de los SIMS. Los bebés con apnea pueden, en algunos casos, pueden manejar con monitores electrónicos prescritos por los médicos que realizan el seguimiento de la frecuencia cardíaca y la actividad respiratoria. Los monitores de apnea no impedirán que el SMSL.
    • SIMS es predecible ni prevenir.
    • Los bebés pueden experimentar episodios denominan eventos que amenazan la vida aparentes (ALTE). Estos son los eventos clínicos en los que los niños pequeños pueden experimentar los cambios bruscos en la respiración, el color o el tono muscular. Las causas comunes de ALTE incluyen infecciones virales respiratorio (VSR), la enfermedad de reflujo gastroesofágico , y convulsiones ; Sin embargo, no hay evidencia científica definitiva vincula ALTE como eventos que conducirán a SIMS.
    • SIMS no es causado por las vacunas o mala crianza de los hijos .
    • SIMS no es contagiosa o hereditaria.
    • SIMS no es culpa de nadie.

    ¿Cuáles son los factores de riesgo de SIMS?

    Los estudios de investigación continúan demostrando un mayor riesgo de SMSL entre los bebés varones. SMSL se observa con mayor frecuencia durante los meses de invierno que los meses de verano, aunque esta distribución no es tan pronunciada en los últimos años como lo había sido en el pasado. En los Estados Unidos, tanto en niños afroamericanos y nativos-americanos tienen una mayor tasa de SIMS que los bebés que caucásicos, hispanos, y asiáticos.

    Ciertas prácticas de cuidado infantil tienen un efecto sobre el riesgo de SMSL. Lo más notable es el aumento del riesgo asociado con la colocación de sus bebés boca abajo (decúbito prono sueño) durante el sueño. La campaña “Back to Sleep” fue lanzado en los Estados Unidos en 1994 y representa un esfuerzo de salud pública alentando a las familias a colocar los bebés boca arriba (decúbito supino sueño) a dormir. Desde el inicio de esta campaña, tasas de SMSL han caído un 50% en los Estados Unidos. Caídas similares se han observado en todo el mundo, poniendo de relieve la importancia de la posición supina del sueño para los niños.

    Otros factores que aumentan el riesgo de SMSL incluyen la exposición al cigarrillo humo, compartir la cama o el colecho, el exceso de la agrupación o de la cubierta de la cabeza del bebé por cubiertas de cama, ropa de cama suelta, o mantas. Los estudios de investigación continúan sugiriendo que la lactancia materna y el uso del chupete puede reducir el riesgo de SIDS.


    ¿Cómo se diagnostica SIDS?

    muerte súbita del lactante sigue siendo una tragedia impredecible, no evitable, y en gran medida inexplicable. El bebé está aparentemente sano sin ningún signo de malestar o enfermedad significativa antes del incidente.

    • La muerte se produce rápidamente, mientras el bebé está durmiendo.
    • Típicamente, es un evento de silencio. El bebé no llora.
    • El bebé suele parece estar bien desarrollado y bien alimentado, y en general se considera que estar en buen estado de salud antes de la muerte. Síntomas respiratorios o gastrointestinales superiores de menor importancia debido a los virus como el virus sincitial respiratorio (RSV) no son infrecuentes en las últimas dos semanas anteriores SMSL.

    Muerte repentina, inesperada del lactante (SIMR) es un término general que se utiliza para la circunstancia de una muerte infantil que se produce de repente y de forma inesperada. SIDS es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que otras causas de muerte deben descartarse. La causa de la muerte de un bebé puede determinarse sólo a través de un proceso de recopilación de información y la realización, en ocasiones, exámenes y procedimientos forenses complejas. Todas las demás causas reconocibles de la muerte se investigan antes de hacer el diagnóstico de SMSL.

    Cuatro vías principales de investigación ayuda en la determinación de una muerte de SIDS: análisis de laboratorio post mortem, la autopsia, la muerte de investigación-escena, y la revisión de la víctima y el caso de la familia de la historia.

    • Pruebas de laboratorio postmortem se realizan para descartar otras causas de muerte (por ejemplo, electrolitosson revisados para descartar la deshidratación y desequilibrio electrolítico, se obtienen cultivos bacterianos y virales para evaluar si una infección estaba presente). En el SMSL, estas pruebas de laboratorio generalmente no son reveladoras.
    • La autopsia proporciona pistas sobre la causa de la muerte. En el 15% -25% de las muertes infantiles, súbitas e inesperadas anomalías específicas del cerebro o del sistema nervioso central, el corazón o los pulmones, o la infección puede ser identificado como la causa de la muerte. Los resultados de la autopsia de las víctimas de SMSL son típicamente sutil y entregan sólo de apoyo, más que conclusiva, conclusiones para explicar el SMSL.
    • Una investigación a fondo de la escena de la muerte consiste en entrevistar a los padres, otros cuidadores y miembros de la familia, que recoge artículos de la escena de la muerte, y la evaluación de esa información. Una investigación detallada escena puede revelar una causa reconocible y posiblemente evitable de muerte.investigaciones de la escena de la muerte han ayudado a identificar los factores del entorno de sueño infantil que son potencialmente inseguro. Estos incluyen suave y acolchada, u objetos afelpados que pueda obstruir las vías respiratorias de un bebé, lo que representa un peligro de asfixia.
      • Un padre o cuidador se les puede pedir a estas preguntas:
        • Donde se descubrió el bebé?
        • ¿En qué posición estaba el bebé en?
        • ¿Había objetos dentro de la ubicación del sueño que podría haber interferido con la respiración normal de los bebés?
        • Cuando el bebé se comprobó por última vez? Última alimentado?
        • Cómo dormía el bebé?
        • Donde hay signos recientes de la enfermedad?
        • Fue el infante tomar cualquier medicamento, ya sea con receta o sin receta médica?
    • Usted debe informar a su médico acerca de cualquier historial médico familiar o infantil. Antecedentes familiares a tener en cuenta incluiría ninguna historia previa de muerte inexplicable infantil, muerte súbita cardíaca y trastornos metabólicos o genéticos, por ejemplo.

    SIDS pueden prevenirse ?

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    Actualmente no existe una forma de predecir qué niños están en riesgo de SIDS. SMSL se ha relacionado con ciertos factores específicos-infantiles y dormir con el medio ambiente. Por lo tanto, la observación de las siguientes precauciones ha reducido el riesgo de SIDS para muchos bebés.

    • La posición al dormir y el medio ambiente del sueño locales : Educar a las niñeras, los proveedores de atención de día, abuelos, y todos los que cuidan a su bebé sobre el riesgo de SMSL y la importancia de observar las últimas recomendaciones relacionadas con el sueño infantil de seguridad ofrecido en el original “Back to Sleep” campaña y actualizado en la reciente iniciativa “seguro para dormir”. Mensajes de seguro para dormir ponen de relieve la importancia de la posición trasera del sueño con énfasis en la seguridad que rodea el entorno de sueño de los niños y de las condiciones de sueño seguro:
      • Volver a dormir: Usted debe colocar al bebé sobre su espalda para dormir por la noche y la hora de la siesta.
        • Usted debe evitar la ropa de cama mullida, suelto en el área donde duerme su bebé.
        • Mantenga la cara de su bebé clara de revestimientos.
        • Tenga cuidado de no sobrecalentar su bebé por demasiada ropa o la adición de cubiertas innecesarios.
        • Usted puede ofrecer a su bebé un chupete cuando se coloca para dormir. Si se cae no hay necesidad de reemplazarlo.
        • No permita que nadie fume cerca de su bebé.
        • Use un colchón firme en una cuna de seguridad aprobada con una sábana ajustada. Los productos comerciales, incluidos los colchones “respirables” y dispositivos de posicionamiento infantiles comercializados para “reducir el riesgo de SMSL” debe ser evitado. Muchos de estos productos tienen diseños intuitivos, pero no se han validado científicamente para reducir el riesgo de SIDS. El uso de posicionadores infantiles se ha relacionado con las muertes por asfixia en un informe publicado recientemente por la Comisión de Seguridad de Productos al Consumidor.
        • No utilice un asiento de coche, portador, columpio, o producto similar a la zona de dormir todos los días de su bebé. Nunca coloque a su bebé a dormir sobre superficies blandas, como en un sofá o sofá cama, almohadas, mantas, pieles o mantas.
        • No permita que su bebé duerma junto a otra persona. El riesgo de sofocación no intencional es demasiado grande.
        • la cuna de su bebé puede ser colocado en su habitación. Compartiendo la habitación (pero no compartir la cama) se ha demostrado que protege contra el SMSL y otras causas relacionadas con el sueño de la muerte del bebé. Si usted trae a su bebé en la cama con usted para amamantar, asegúrese de que regrese a su bebé a su cuna o moisés cuando hayan completado su alimentación.
        • Mantenga todas las citas “de niño sano”, incluyendo las vacunas.
    • Vigilancia de la casa : El uso de monitores cardiorrespiratorios hogar para los bebés expuestos a un riesgo de SIDS es todavía controvertida. Monitores prescritos por el médico están disponibles que suene una alarma si la respiración o los latidos del bebé se detiene. Estos monitores utilizan tres electrodos para detectar los movimientos de la pared torácica y controlar la frecuencia respiratoria y la frecuencia cardíaca. En caso de irregularidades de respiración o la actividad del corazón disminuido, el dispositivo emite una alarma sonora y / o visual. La elección del monitor electrónico puede medir la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y el pulso oximetría(saturación de oxígeno en la sangre). La información registrada se puede descargar y de forma periódica y examinado por un médico.
      • Los estudios actuales aún resuenan los Institutos Nacionales de Salud (NIH) Informe de Consenso sobre el SMSL. Hasta la fecha, no hay informes demuestran científicamente la eficacia de la vigilancia de la casa de los hermanos de las víctimas de SMSL ( bebés nacidos después de una familia ha tenido un hijo muera de SIDS).
      • En la actualidad, existen ciertas pautas para el uso de la vigilancia de la casa cardiorrespiratoria:
        • Los bebés con uno o más episodios que amenazan la vida en los que el bebé se volvió azul o llegaron a ser cojera que requiere resucitación boca a boca o la estimulación vigorosa y durante la hospitalización se identifican por tener un control anormal de la función cardíaca o pulmonar.
        • neonatos prematuros sintomáticos con apnea del prematuro
        • Los bebés con ciertas enfermedades o condiciones que incluyen (relacionados con el cerebro) irregularidades centrales de respiración
        • Si las familias tienen preguntas relacionadas con el uso de monitores caseros, deben buscar la ayuda de proveedor de atención médica primaria de sus hijos.

      ¿El (espalda) posición supina para dormir causan problemas para los niños?

      Estudios recientes han evaluado el efecto de dormir de nuevo en el desarrollo motor del bebé. Los bebés menores de 1 año de edad que dormían en sus partes posteriores mostraron disminuyeron ligeramente la fuerza del tronco superior como se refleja en los retrasos leves en su capacidad para gatear, sentarse por sí solos, o tirar de pie.

      • Sin embargo, es importante destacar que las traviesas cara arriba todavía alcanzado estos hitos dentro del rango de tiempo aceptable para el desarrollo normal. No hubo diferencias significativas en el desarrollo motor grueso fue visto por el momento ninguno de los grupos infantil comenzó a caminar.
      • Los padres deben incorporar una cierta cantidad de tiempo boca abajo mientras el bebé está despierto y observado. Este tipo de juego mientras el bebé está en él o se recomienda su panza por razones de desarrollo y también puede ayudar a prevenir el aplastamiento de partes del cráneo, llamado plagiocefalia, de desarrollo o persistencia en la parte posterior de la cabeza.


      ¿Qué apoyo está disponible para los padres que están lidiando con una pérdida de un bebé debido a SMSL?

      La mayoría de las áreas dentro de los Estados Unidos tienen acceso a servicios de apoyo para las familias después de una muerte de SIDS. Cada familia de la pena es única. Sin embargo, muchas familias que han experimentado los SIDS han encontrado útil el uso de los recursos de asesoramiento que pueden ser provistos a través de salud pública de enfermería agencias, juez de la zona, o en las oficinas del médico forense, o programas de información y asesoramiento basados en los hospitales de muchos niños en todo el país.

      La pérdida de un hijo es una crisis único para cualquier familia, especialmente cuando el niño ha muerto de repente, inesperadamente y sin razón aparente.

      • No se culpe a sí mismos! La pérdida de un niño por SMSL no es su culpa.
      • Normalmente no existen señales de advertencia o síntomas que usted podría haber reconocidas o evitada.

      El duelo es un proceso normal cuando se trata de la pérdida de un ser querido . Familia, amigos, vecinos, comunidades lugar de trabajo, o la fe todo puede servir como fuentes de apoyo. Es importante recordar que usted no está solo. Hay grupos de apoyo formales y los programas de asesoramiento disponibles para ayudarle a lidiar con su pérdida.

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