Cefalea en Racimos

Cefalea en racimos

Aunque la cefalea en racimos (“neuralgia migrañosa”) ha sido reconocida por más de 100 años (von Möllendorff, 1867), Sir Charles Symonds (1956) . El reconocimiento de la entidad clínica fue casi con certeza retardado por una variedad de nombres confusos que fueron dados a esta condición, tales como erythroprosopalgia, síndrome de Raeder, neuralgia spenopalatine , neuralgia ciliar, neuralgia vidiano, y las cefaleas histamina (Sjaastad, 1986; Grimson y Thompson, 1980). La cefalea en racimos se ha establecido firmemente como un síndrome distintivo. El tipo episódico, el más común, se caracteriza por uno a tres ataques de corta duración de dolor periorbita por día durante un período de 4 a 8 semanas, seguido por un intervalo libre de dolor que  en promedio dura 1 año. La forma crónica, a veces llamado neuralgia migrañosa crónica, que puede comenzar de nuevo o varios años después que se ha establecido  un patrón episódico, se caracteriza por la ausencia de períodos prolongados de remisión. Cada tipo puede transformarse en el otro. El síndrome de clúster es genéticamente, bioquímicamente, y clínicamente diferentes de la migraña; El propranolol es eficaz en el tratamiento de la migraña, pero no ha demostrado ser eficaz en la cefalea en racimos. El litio es beneficioso para el síndrome de cefalea en racimos y es ineficaz en la  migraña. Sin embargo, los dos trastornos ocasionalmente  se mezclan en  pacientes ocasionales (Solomon, 1986), lo que sugiere que sus mecanismos  soportan un cierto grado de homogeneidad.

Los siguientes factores pueden desencadenar ataques de racimo:

  • El alcohol y el tabaquismo
  • Altitudes elevadas (senderismo, viajes en avión)
  • La luz brillante (incluida la luz solar)
  • Esfuerzo
  • Calor, baños calientes
  • Los alimentos ricos en nitritos (como el tocino y carnes en conserva)
  • Ciertos medicamentos
  • Cocaína

Una cefalea en brotes comienza como un dolor de cabeza intenso y repentino. El dolor de cabeza ataca más comúnmente 2 a 3 horas después de que te duermas. Sin embargo, el dolor de cabeza puede ocurrir mientras usted está despierto. El dolor de cabeza tiende a ocurrir en el mismo momento del día.

El dolor ocurre en un lado de la cabeza. Puede ser descrito como:

  • Ardor
  • Agudo
  • Estable

El dolor puede ocurrir en, detrás y alrededor de un ojo. Se puede:

  • Involucrar a un lado de la cara, desde el cuello a los templos
  • Empeorar rápidamente, alcanzando un máximo en 5 a 10 minutos

El dolor más fuerte puede durar de 30 minutos a 2 horas.

El ojo y la nariz en el mismo lado que el dolor de cabeza también puede verse afectada. Los síntomas pueden incluir:

  • Hinchazón debajo o alrededor de los ojos (puede afectar ambos ojos)
  • Lagrimeo excesivo
  • Los ojos rojos
  • Rinorrea (secreción nasal) o unilateral nariz tapada (mismo lado que el dolor de cabeza)
  • Cara roja, roja

Las cefaleas en brotes pueden ocurrir a diario durante meses, alternando con períodos sin dolores de cabeza (episódicos) o pueden ser recurrentes durrante un año o más sin interrupciones (crónica).

Este video de un testimonio de la enfermedad

 

 

Exámen

El médico puede diagnosticar este tipo de dolor de cabeza mediante la realización de un examen físico y haciendo preguntas acerca de sus síntomas y antecedentes clínicos.

Si el examen físico se realiza durante un ataque, el examen por lo general revelan síndrome de Horner (unilateral párpado caído o pupila pequeña). Estos síntomas no estará presente en otros momentos. Ningún otro sistema nervioso (neurológico) los cambios se verá.

Las pruebas, como la resonancia magnética de la cabeza, puede ser necesaria para descartar otras causas de los dolores de cabeza.

 

Diagnóstico en profundidad

Tratamiento

El tratamiento para los dolores de cabeza en racimo se refiere a:

  • Métodos para tratar el dolor cuando sucede
  • Medicamentos para prevenir los dolores de cabeza

Su médico puede recomendar los siguientes tratamientos para los dolores de cabeza cuando se producen:

  • Los triptanos,
  • Dos a 3 semanas de anti-inflamatorios (esteroides) como prednisona – comenzando con una dosis alta, y luego disminuyendo lentamente
  • Respirar en el 100% oxígeno puro
  • Las inyecciones de la droga conocida como dihidroergotamina (DHE), que puede detener los ataques de racimo dentro de los 5 minutos (Advertencia: este medicamento puede ser peligroso si se mezcla con un triptano)

Es posible que tenga más de uno de estos tratamientos para controlar los síntomas de dolor de cabeza. Su médico le puede pedir que probar varios medicamentos antes de decidir cuál funciona mejor para usted.

Los analgésicos y narcóticos no suelen aliviar el dolor de cabeza en racimo. Por lo general, se toman demasiado tiempo para trabajar.

PREVENCIÓN DE DOLORES DE CABEZA DE RACIMO

Evite fumar, uso de alcohol, ciertos alimentos, y otros factores que parecen desencadenar los dolores de cabeza en racimo. Un diario de dolor de cabeza puede ayudarle a identificar los factores desencadenantes del dolor de cabeza. Cuando usted tenga  un dolor de cabeza, anote el día y la hora de comienzo del dolor. El diario debe incluir notas sobre:

  • Lo que usted comió y bebió en las últimas 24 horas, cuánto durmió y cuando, y lo que estaba pasando en su vida antes de que el dolor empezara. Por ejemplo, ¿estaba bajo mucho estrés?
  • ¿Cuánto tiempo duró el dolor de cabeza, y qué lo hizo detenerse.

Los dolores de cabeza pueden desaparecer por su propia cuenta, o tal vez necesite tratamiento para su prevención. Los siguientes medicamentos también se pueden usar para tratar o prevenir los síntomas de dolor de cabeza:

  • Medicamentos para la presión arterial, como betabloqueadores  o bloqueadores de los canales de calcio
  • Ciproheptadina
  • Los fármacos utilizados para el tratamiento de convulsiones, tales como el ácido valproico y el topiramato
  • Carbonato de litio
  • Los medicamentos utilizados para tratar la depresión, tales como amitriptilina

En casos raros, un dispositivo que emite pequeños impulsos eléctricos a un cierto nervio cerca del cerebro puede ser colocado. Este dispositivo se llama un neuroestimulador. Sin embargo, todavía no es una terapia establecida para dolores de cabeza en racimo.

Expectativas (pronóstico)

Las cefaleas en brotes no son potencialmente mortales y no suelen causar cambios permanentes en el cerebro. Sin embargo, son a menudo crónicas y dolorosas e interfiere con el trabajo o estilo de vida. En raras ocasiones, el dolor puede ser tan intenso que algunas personas pueden pensar en hacerse daño.

Cuándo contactar a un profesional médico

Solicite una cita con el médico si:

  • Las cefaleas en brotes no responden al tratamiento
  • Los dolores de cabeza afectan el sueño
  • Usted tiene dolores de cabeza cuando usted está activo
  • Los dolores de cabeza ocurren con otros síntomas

Peligro síntomas requieren atención médica inmediata. Algunos de estos síntomas incluyen:

  • Los cambios
  • Cambios en el movimiento o la sensibilidad
  • Modorra
  • Náuseas o vómitos
  • Convulsiones
  • Cambios en la visión

CLÍNICA

Cefalea en racimos tiene una prevalencia de alrededor de 69 casos por cada 100.000 personas, por lo que es mucho menos común que la migraña (D’Alessandro et al, 1986). Los hombres resultan afectados con mayor frecuencia que las mujeres en una proporción de 6:1. Aunque la mayoría de los pacientes comienzan a experimentar dolor de cabeza entre las edades de 20 y 50 años (media, 30 años), el síndrome puede comenzar tan pronto como a los 10 años de vida y en fecha tan tardía como a los 80. Claramente, la edad sola es un insensible criterio de diagnóstico (Krabbe, 1986). Las mujeres con cefalea en racimos son más propensas que los hombres a comenzar a experimentar ataques después de los 50 años, en las mujeres, el dolor de cabeza por lo general no se correlacionan con la menstruación, es probable que cese durante el embarazo (Ekbom y Waldenlind, 1981), y puede ser iniciado por el uso de contracepción oral (Peatfield et al, 1982).

Características del dolor

El dolor de una cefalea en racimos se inicia rápidamente, sin previo aviso, y llega a un crescendo de 2 a 15 minutos. A menudo es insoportable en intensidad, y es profundo, no fluctua y es explosivo en la calidad, y sólo de vez en cuando es pulsátil. Además, el 10 y 20 por ciento de los pacientes refieren dolor punzante,  como si fuese un picahielo  en la región periorbitaria, que duran unos segundos y pueden ocurrir una o varias veces en una sucesión rápida, lo que por lo general el dolor paroxístico anuncia el fin de un ataque . Los síntomas desaparecen en 1 ó 2 minutos (Ekbom, 1975).

El dolor suele comenzar en, alrededor o por encima del ojo o el templo, de vez en cuando la cara, el cuello, la oreja, ocráneo puede verse afectada (Sutherland y Eadie, 1972). Siempre es unilateral, y afecta generalmente el mismo lado en episodios posteriores. Sin embargo, puede cambiar a la región correspondiente del lado opuesto en 15 por ciento de los pacientes (Manzoni et al, 1983b). Muchos pacientes prefieren estar en posición vertical y activa cuando un ataque está en curso, pero estos se presentan con una frecuencia que no es lo suficientemente alta como para ser útil para el diagnóstico (Russell, 1981).

Periodicidad y duración de los ataques

Los ataques duran entre 30 minutos a 2 horas (media de 45 minutos) en aproximadamente el 75 por ciento de los casos. Ocasionalmente, los ataques – especialmente los leves – puede ser tan corto como 10 minutos, mientras que otros pueden durar tanto como varias horas. Los ataques varían en frecuencia de seis por 24 horas a una por semana, con un promedio de uno a dos por día La periodicidad es un rasgo característico en alrededor del 85 por ciento de los pacientes. Los ataques de dolor tienden a recurrir a la misma hora cada día; muchas personas también experimentan otros ataques que se producen al azar durante todo el día. Alrededor del 75 por ciento de los ataques ocurren entre las 9 pm y las 10 am (Russell, 1981). Manzoni et al, (1983b) Se encontraron picos agudos para la frecuencia de los ataques de 1 a 2 am, 1 pm y 3, ya las 9 pm. Los pacientes son despertados de su sueño por paroxismos de dolor en aproximadamente el 50 por ciento de los casos, por lo general dentro de las 2 horas de dormir (Lance y Anthony, 1971; Hornabrook, 1964). Los ataques nocturnos se asocian con movimientos oculares rápidos (REM) del sueño alrededor de la mitad del tiempo en la cefalea en racimos episódica, pero rara vez en forma crónica (Plaffenrath et al, 1986; Kayed y Sjaastad, 1985).

 

Características de los combates

Los ataques de dolor se agrupan en ciclos que duran 4 a 8 semanas, y van seguidos de una remisión libre de dolor en el 90 por ciento de los pacientes. En ocasiones, los brotes puede ser tan corto como unos pocos días o tan largo como 4 meses, aproximadamente el 10 por ciento de las personas con tempos de racimo establecidos entrar en una fase crónica en la que los ataques pueden persistir durante un promedio de 4 a 5 años (Ekbom, 1986 ). Cuanto más tarde es  la aparición del trastorno episódico, mayor es la probabilidad de que se convierta en crónica (Kudrow, 1980). La mayoría de los pacientes con experiencia dan una a dos peleas por año, sin embargo, el intervalo entre las series oscila entre 1 mes a 2 años,  en el 80 por ciento de los casos,  y entre 6 meses y 2 años en el 60 por ciento (Kudrow, 1980). En raras ocasiones puede ser tan largo como 25 años (Hornabrook, 1964). Con el tiempo, los combates desaparecen espontáneamente, pero los datos más precisos sobre la historia natural de la enfermedad no están aún disponibles.

Características Asociadas

Los síntomas y signos relacionados

El lagrimeo del ojo en el lado afectado es el síntoma más común asociado. Un pasaje bloqueado nasal, rinorrea, ojos rojos, y la sudoración y palidez de la frente y la mejilla se encuentran a menudo, pero su ausencia no excluye el diagnóstico. Estos síntomas autonómicos, aunque clínicamente  unilaterales, están presentes bilateralmente . Hay un rápido aumento en la frecuencia cardiaca al comienzo de los ataques y variaciones adicionales  de esa tasa que se convierte en pronunciada a medida que avanza paroxismo, sugiriendo una inestabilidad central. En general, una modesta bradicardia ocurre durante un ataque (Russell y Storstein, 1983). Una transitoria, o  el parcial síndrome de Horner (miosis pupilar y ptosis palpebral) ocurre en dos tercios de los pacientes cuando son examinados durante los ataques (Ekbom, 1970a) y es un signo útil en el diagnóstico diferencial del dolor facial. Es altamente característicos del síndrome de dolor de cabeza de racimo y, después de ocurrencias repetidas, puede convertirse en una característica permanente (Riley y Moyer, 1971; Nieman y Hurwitz, 1961).

 

Factores precipitantes

La sensibilidad al alcohol se produce en al menos la mitad de los pacientes.  Los pacientes que son sensibles al alcohol nota de que los ataques se desencadenan dentro de 5 a 45 minutos después de la ingestión de cantidades moderadas de alcohol: por lo general menos de un cóctel único o copa de vino. La gran mayoría han observado que su sensibilidad es menor . Este factor, unido a malas interpretaciones de muchos pacientes con respecto a las investigaciones sobre sus hábitos de bebida, puede explicar la baja incidencia de la sensibilidad al alcohol en varias series reportadas (Sutherland y Eadie, 1972; Symonds, 1956).

Un número de otros factores precipitantes se han observado en un número menor de pacientes y son el estrés, la relajación, la exposición al frío o al calor, deslumbramiento, los ataques de fiebre del heno, y, en ocasiones, la ingestión de ciertos alimentos (chocolate, huevos, productos lácteos).

Hay algunas pruebas de que el trauma de la cabeza puede precipitar el síndrome. Entre los 180 pacientes estudiados por Manzoni et al (1983b), la lesión en la cabeza anterior fue reportado por 41, con pérdida de conciencia que se produjo en 20. Esto es significativamente más frecuente que se observa en los pacientes con otros tipos de dolor de cabeza y, además, en todos los pacientes en los que se lateralizado la lesión en la cabeza y se produjo la pérdida de la conciencia, el lado involucrado correspondía al lado en el que más tarde se produjo cefalea en racimos. Sin embargo, la latencia media en estos casos fue de 9 años, lo que plantea una cuestión importante con respecto a la conexión entre el trauma de cabeza y la causa del síndrome de cefalea en racimos. Por otra parte, en un adicional de 11 de 15 pacientes que se habían sometido a un anterior cráneo-facial, el lado operado fue ipsilateral a la del sitio  después de apariencia ataques de cefaleas en racimos. La latencia entre estos últimos eventos fue en promedio de 5 años. Kudrow no ha encontrado ninguna evidencia de que el trauma de la cabeza puede precipitar el síndrome (Kudrow, 1980).

Experimentalmente, los ataques se pueden activar en casi todos los pacientes durante un combate por la administración de 1 mg de nitroglicerina sublingual (Ekbom, 1968), y en aproximadamente el 70 por ciento de los pacientes por vía subcutánea histamina (Horton, 1961). Normalmente hay un período de latencia de 30 a 50 minutos antes de que el dolor de cabeza se dispara, mientras que los efectos máximos vasculares periféricas y centrales de nitroglicerina ocurren dentro de 3 a 4 minutos de su administración y desaparecen en aproximadamente 30 minutos (Bogaert, 1987). Esto, a la aparición de dolor de cabeza no coincide con el efecto circulatorio máximo de nitroglicerina, y el mecanismo por el cual la nitroglicerina causa dolor de cabeza sigue siendo poco clara. Un período refractario a la provocación farmacológica se produce después de los ataques espontáneos o inducidos farmacológicamente y puede persistir durante 2 horas o más (Ekbom, 1968; Horton, 1961). Por lo tanto, para ser  válidas las pruebas de provocación deben ser administradas durante un brote activo.

Paliativos

Ekbom (1975) encontro que la compresión de la arteria temporal superficial proporcionó un alivio temporal para el 40 por ciento de sus pacientes pero a menudo empeora el dolor, la compresión carotídea reduce el dolor de la mitad del tiempo, y la empeoró en el 25 por ciento de sus casos. El ejercicio físico vigoroso en el primer signo de un ataque puede, en algunos pacientes, ser muy eficaz en la mejora o incluso abortar un ataque (Atkinson, 1977; Ekbom y Lindahl, 1970).

Factores Hereditarios

Los factores hereditarios son importantes en la migraña y se podría esperar a ser importante en el síndrome de cefalea en racimos, debido a su mecánica y similitudes farmacológicas. Sin embargo, es raro encontrar otros ejemplos de la cefalea en racimos en la historia familiar. Entre (1980, Kudrow) los 495 pacientes, 18 informaron de la presencia del síndrome en un padre.

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El Equipo Director de Enfermedad – De

 

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