Ascitis

¿Qué es la ascitis?

La ascitis es la acumulación de líquido (líquido seroso que normalmente es un líquido de color amarillo pálido y claro) en el abdominal ( peritonealcavidad). La cavidad abdominal se encuentra por debajo de la cavidad torácica, separada de ella por el diafragma. El líquido ascítico puede tener muchas fuentes, tales como la enfermedad de hígado , cáncer, insuficiencia cardiaca congestiva o insuficiencia renal .

  • ¿Qué causa la ascitis?
  • ¿Cuáles son los tipos de ascitis?
  • ¿Cuáles son los factores de riesgo de ascitis?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la ascitis?
  • ¿Cuándo debo llamar a mi médico acerca de la ascitis?
  • ¿Cómo se diagnostica ascitis?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la ascitis?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la ascitis?
  • ¿Se puede prevenir la ascitis?
  • ¿Cuál es la perspectiva para la ascitis?
  • La ascitis de un vistazo

ascitis

¿Qué causa la ascitis?

La causa más frecuente de ascitis es la enfermedad hepática avanzada ocirrosis . Aproximadamente el 80% de los casos de ascitis se cree que es debido a la cirrosis. Aunque el mecanismo exacto de desarrollo de ascitis no se entiende completamente, la mayoría de las teorías sugierenhipertensión portal (aumento de la presión en el flujo de sangre en el hígado) como el principal contribuyente. El principio básico es similar a la formación de edema en el cuerpo debido a un desequilibrio de presión entre el interior de la circulación (sistema de alta presión) y fuera de otra parte, en este caso, la cavidad abdominal (el espacio de baja presión). El aumento de la presión arterial y portal de disminución de la albúmina (una proteína que se lleva en la sangre) puede ser responsable en la formación del gradiente de presión y que resulta en la ascitis abdominal.

 

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Otros factores que pueden contribuir a la ascitis son la sal y la retención de agua . 

El volumen de sangre circulante puede ser percibido por los sensores de baja en los riñones como la formación de ascitis puede agotar un poco de volumen de la sangre. Esto indica que los riñones reabsorben más sal y agua para compensar la pérdida de volumen.

Algunas otras causas de ascitis relacionados con el aumento del gradiente de presión son la insuficiencia cardíaca congestiva y la insuficiencia renal avanzada debido a la retención generalizada de líquido en el cuerpo.

En casos raros, aumento de la presión en el sistema portal puede ser causada por la obstrucción interna o externa del recipiente de portal, lo que resulta en hipertensión portal sin cirrosis. Ejemplos de esto pueden ser una masa (o tumor) presionando sobre los vasos portales desde el interior de la cavidad abdominal o coágulo de sangre en el recipiente de formación de portal de obstruir el flujo normal y el aumento de la presión en el recipiente (por ejemplo, el síndrome de Budd-Chiari) .

También hay formación de ascitis como resultado de los cánceres, llamadomalignos ascitis. Estos tipos de ascitis son típicamente manifestaciones de cánceres avanzados de los órganos en la cavidad abdominal, como por ejemplo, cáncer de colon , cáncer de páncreas , cáncer de estómago ,cáncer de mama , linfoma , cáncer de pulmón , o cáncer de ovario .

La ascitis pancreática se puede ver en las personas con enfermedad crónica (de larga data), pancreatitis o inflamación del páncreas. La causa más común de la pancreatitis crónica es prolongada abuso de alcohol . La ascitis pancreática también pueden ser causados por la pancreatitis aguda, así como trauma en el páncreas.

 

 ¿Cuáles son los tipos de ascitis?

Tradicionalmente, la ascitis se divide en 2 tipos: trasudado o exudado. Esta clasificación se basa en la cantidad de proteína que se encuentra en el fluido.

Un sistema más útil se ha desarrollado sobre la base de la cantidad de albúmina en el fluido ascítico en comparación con la albúmina de suero (albúmina medido en la sangre). Esto se conoce como la ascitis o suero gradiente de albúmina SAAG.

  • La ascitis relacionados con la hipertensión portal (cirrosis, insuficiencia cardiaca congestiva, síndrome de Budd-Chiari) es generalmente mayor que 1,1.
  • La ascitis causada por otras razones (malignas, pancreatitis) es inferior a 1,1.

¿Cuáles son los factores de riesgo de ascitis?

La causa más frecuente de ascitis es la cirrosis del hígado. Muchos de los factores de riesgo para el desarrollo de ascitis y la cirrosis son similares.Los factores de riesgo más comunes son la hepatitis B , la hepatitis C , y el abuso de alcohol desde hace mucho tiempo. Otros posibles factores de riesgo están relacionados con las otras condiciones subyacentes, como la insuficiencia cardíaca congestiva , enfermedad maligna , y la enfermedad renal .

¿Cuáles son los síntomas de la ascitis?

Puede que no haya síntomas asociados con ascitis especialmente si es leve (por lo general menos de aproximadamente 100 a 400 ml en adultos).A medida que más se acumula líquido, aumento de la circunferencia abdominal y el tamaño se observan con frecuencia. Dolor abdominal , molestias y la hinchazón también se ven con frecuencia como ascitis se hace más grande. Dificultad para respirar también puede suceder con las grandes ascitis debido a una mayor presión sobre el diafragma y la migración de el fluido a través del diafragma causando derrames pleurales(líquido alrededor de los pulmones). Una gran barriga cosméticamente desfigurando, debido a la ascitis, es también una preocupación común de algunos pacientes.

¿Cuándo debo llamar a mi médico acerca de la ascitis?

Las personas con ascitis, deben ser rutinariamente seguida por su médico de atención primaria y los especialistas que puedan estar involucrados en su cuidado.Gastroenterólogos (especialistas en enfermedades gastrointestinales) y hepatólogo (especialista en hígado) ven comúnmente a los pacientes con ascitis debido a una enfermedad hepática. Otros especialistas también pueden atender a los pacientes con ascitis en base a la posible causa y la condición subyacente. Los especialistas suelen pedir al paciente que contacte primero con su médico de cabecera si aumento ascitis. Si la ascitis está causando los síntomas de falta de aliento, dolor abdominal, o la incapacidad para realizar tareas cotidianas comocaminar , el médico de cabecera del paciente debe ser notificado.


¿Cómo se diagnostica ascitis?

El diagnóstico de la ascitis se basa en el examen físico en conjunción con una detallada historia médica para determinar las posibles causas subyacentes desde ascitis se considera a menudo un síntoma no específico para otras enfermedades. Si el líquido de ascitis es superior a 500 ml, se puede demostrar en el examen físico por abultamiento flancos y las ondas de fluido que realiza el médico examina el abdomen. Pequeñas cantidades de líquido pueden ser detectados por una ecografía del abdomen. En ocasiones, la ascitis se encuentra incidentalmente por una ecografía o unatomografía computarizada realizada para evaluar otras condiciones.

El diagnóstico de la enfermedad subyacente (s) causando ascitis es la parte más importante de la comprensión de la razón (s) para una persona de desarrollar ascitis. La historia clínica puede proporcionar pistas sobre la causa subyacente (s) y por lo general incluye preguntas sobre el diagnóstico previo de la enfermedad hepática, hepatitis viral infección y sus factores de riesgo, abuso de alcohol, antecedentes familiares de enfermedad hepática, insuficiencia cardíaca, cáncer de la historia y la historia de la medicación .

Los análisis de sangre pueden desempeñar un papel esencial en la evaluación de la causa de la ascitis. Un panel metabólico completo puede detectar patrones de lesión en el hígado, el estado funcional del hígado y el riñón, y electrolitos niveles. Un conteo sanguíneo completo es también útil al proporcionar pistas sobre las condiciones subyacentes. Coagulaciónanomalías del panel (coagulación) ( tiempo de protrombina ) puede ser anormal debido a la disfunción del hígado y la producción inadecuada de proteínas de la coagulación.

A veces, las posibles causas de ascitis no pueden determinarse sobre la base de la historia, el examen y revisión de los datos de laboratorio y estudios de imágenes. El análisis del líquido puede ser necesario con el fin de obtener más datos de diagnóstico. Este procedimiento se llama paracentesis, y es realizado por médicos entrenados. Se trata de esterilizar un área en el abdomen y, con la guía de ultrasonido, la inserción de una aguja en la cavidad abdominal y la extracción de líquidos para su posterior análisis.

Para fines de diagnóstico, una pequeña cantidad (20 cc, por ejemplo) puede ser suficiente para la prueba adecuada. Cantidades más grandes pueden ser retirados si es necesario para revelar los síntomas asociados con el aumento de la ascitis abdominal, de hasta unos pocos litros (gran volumen paracentesis ).

El análisis se realiza mediante el envío del fluido recogido al laboratorio sin demora después del drenaje. Normalmente, el número y los componentes de las células blancas de la sangre y las células rojas de la sangre (recuento), el nivel de albúmina, Gram y cultivo de los posibles organismos, el nivel de amilasa, glucosa , proteínas totales, y la citología (células malignas o cancerosas) se analizan en el laboratorio. Los resultados se analizaron por el médico tratante para una evaluación y determinar la posible causa de la ascitis.

¿Cuál es el tratamiento para la ascitis?

El tratamiento de la ascitis depende en gran medida de la causa subyacente. Por ejemplo, carcinomatosis peritoneal o ascitis maligna pueden ser tratados mediante resección quirúrgica del cáncer y la quimioterapia , mientras que la gestión de la ascitis relacionados con la insuficiencia cardiaca se dirige hacia el tratamiento de la insuficiencia cardíaca con el tratamiento médico y las restricciones dietéticas.

Debido a la cirrosis del hígado es la principal causa de la ascitis, va a ser el foco principal de esta sección.

Dieta

Gestión de ascitis en pacientes con cirrosis suele implicar la limitación dietética de sodiode admisión y el uso de diuréticos (píldoras de agua). Restringir el consumo de sodio (sal) a menos de 2 gramos por día es muy práctica, con éxito, y ampliamente recomendado para los pacientes con ascitis. En la mayoría de los casos, este enfoque tiene que ser combinada con el uso de diuréticos como la restricción de sal solos generalmente no es una forma efectiva para tratar la ascitis. Consulta con la nutrición experto en lo que respecta a la restricción de sal diaria puede ser de gran ayuda para los pacientes con ascitis.

Medicación

Los diuréticos aumentan la excreción de agua y sal de los riñones. El régimen diurético recomendado en la configuración de la ascitis relacionadas con el hígado es una combinación de espironolactona(Aldactone) y furosemida (Lasix). Dosis única diaria de 100 mg de espironolactona y 40 mg de furosemida es la dosis inicial recomendada usual. Esto se puede aumentar gradualmente hasta obtener una respuesta apropiada a la dosis máxima de 400 mg de espironolactona y 160 miligramos de furosemida, siempre que el paciente puede tolerar el aumento de la dosis, sin efectos secundarios. Tomar estos medicamentos juntos por la mañana se recomienda normalmente para prevenir la micción frecuente durante la noche.

Paracentesis terapéutica

Para los pacientes que no responden bien a o no pueden tolerar el régimen anterior, la paracentesis terapéutica frecuente (una aguja se coloca cuidadosamente en la zona abdominal, en condiciones estériles) se puede realizar para eliminar grandes cantidades de líquidos. Unos litros (hasta 4 a 5 litros) de líquido se pueden eliminar con seguridad por este procedimiento cada vez. Para los pacientes con ascitis maligna, este procedimiento también puede ser más eficaz que el uso de diuréticos.

Cirugía

Para obtener más refractarios casos, los procedimientos quirúrgicos pueden ser necesarios para controlar la ascitis. portosistémica intrahepática derivaciones (TIPS) es procedimiento que se realiza a través de la vena yugular interna (la vena principal en el cuello) en el marco local de la anestesia por un radiólogo intervencionista . Una derivación se coloca entre el sistema venoso portal y el sistema venoso sistémico (venas que devuelven la sangre de regreso al corazón), reduciendo así la presión portal. Este procedimiento se reserva para pacientes que tienen una respuesta mínima al tratamiento médico agresivo. Se ha demostrado para reducir la ascitis y, o bien limitar o eliminar el uso de diuréticos en la mayoría de los casos realizados. Sin embargo, se asocia con complicaciones importantes, tales como la encefalopatía hepática(confusión) e incluso la muerte.

Colocación de derivación más tradicionales (shunt peritoneo y derivación portosistémica sistémica) han sido esencialmente abandonado debido a su alta tasa de complicaciones.

Trasplante de hígado

Por último, el trasplante de hígado para la cirrosis avanzada se puede considerar un tratamiento para la ascitis debido a una insuficiencia hepática. trasplante de hígado implica un proceso muy complicado y prolongado, lo que requiere muy cerca de seguimiento y gestión por especialistas en trasplantes.

¿Cuáles son las complicaciones de la ascitis?

Algunas complicaciones de la ascitis pueden estar relacionados con su tamaño.La acumulación de líquido puede causar dificultades de respiración mediante la compresión de la membrana y la formación de derrame pleural .

Las infecciones son otro grave complicaciónde la ascitis. En pacientes con ascitis relacionados con la hipertensión portal, las bacterias del intestino pueden espontáneamente invadir el líquido peritoneal (ascitis) y causar una infección.Esto se conoce como peritonitis bacteriana espontánea o PAS. Los anticuerpos son raros en la ascitis y, por lo tanto, larespuesta inmune en el líquido ascítico es muy limitada. El diagnóstico de PAS se hace mediante la realización de una paracentesis y analizar el fluido para el número de células blancas de la sangre o evidencia de crecimiento bacteriano.

El síndrome hepatorrenal es una complicación rara, pero grave y potencialmente mortal (tasas medias de supervivencia oscilan entre 2 semanas y 3 meses aproximadamente) de ascitis relacionados con la cirrosis del hígado que conduce a progresiva insuficiencia renal. El mecanismo exacto de este síndrome no es bien conocida, pero puede deberse a cambios en los líquidos, alteración del flujo sanguíneo a los riñones, el uso excesivo de diuréticos, y la administración de contrastes o medicamentos que pueden ser perjudiciales para el riñón.


¿Se puede prevenir la ascitis?

La prevención de la ascitis consiste en gran medida la prevención de los factores de riesgo de las condiciones subyacentes que conducen a la ascitis.

En pacientes con enfermedad hepática avanzada o cirrosis conocida por cualquier causa, evitar el consumo de alcohol puede reducir considerablemente el riesgo de formación de ascitis. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos [ ibuprofeno (Advil, Motrin, etc)] también debe ser limitado en pacientes con cirrosis a medida que puede disminuir el flujo de sangre a los riñones, por lo tanto, limitar la sal y la excreción de agua. Cumplir con las restricciones dietéticos de la sal es también otra medida de prevención simple de reducir la ascitis.

¿Cuál es el pronóstico (pronóstico) para la ascitis?

La visión de la ascitis depende principalmente de la causa y la gravedad subyacente.

En general, el pronóstico de la ascitis maligna es pobre. La mayoría de los casos tienen un tiempo medio de supervivencia de 20 a 58 semanas, dependiendo del tipo de malignidad como se muestra por un grupo de investigadores.

La ascitis debido a cirrosis por lo general es un signo de enfermedad hepática avanzada y por lo general tiene un pronóstico razonable (3 años de supervivencia alrededor del 50%).

Ascitis se debe a la insuficiencia cardíaca tiene un pronóstico razonable como el paciente puede vivir muchos años con los tratamientos adecuados (supervivencia media de alrededor de 1,7 años para los hombres y alrededor de 3.8 para las mujeres en un estudio grande).


La ascitis de un vistazo

  • La ascitis se refiere a la acumulación anormal de fluido en la cavidad abdominal (peritoneal).
  • La causa más frecuente de ascitis es la cirrosis del hígado.
  • Tratamiento de la ascitis depende de su causa subyacente.

 

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