Déficit de atención e hiperactividad

¿Qué es el déficit de atención con hiperactividad (DAH)?

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El DAH es un trastorno crónico que se manifiesta de manera bioconductual en la infancia y se caracteriza por hiperactividad, impulsividad y / o falta de atención. No todos los afectados por DAH manifiestan las tres categorías de comportamiento. Estos síntomas pueden conducir a dificultades en el funcionamiento académico, emocional y social. El diagnóstico se establece mediante el cumplimiento de criterios específicos y puede estar asociada con otros trastornos neurológicos, conductuales significativos y / o desarrollo y / o problemas de aprendizaje. Las opciones de tratamiento incluyen el uso de medicamentos, terapia conductual, y los ajustes de estilo de vida en las actividades del día a día.

Estudios realizados en Estados Unidos indican aproximadamente el 8% y el 10% de los niños cumplen los criterios diagnósticos para el DAH. El ADHD es, por lo tanto, uno de los trastornos más comunes de la infancia. ADHD ocurre dos a cuatro veces más frecuente en niños que en niñas (razón hombre-mujer de 4:1 para el tipo con predominio hiperactivo vs 2:1 para el tipo predominantemente inatento). Tres subtipos de DAH se describen: (1) predominantemente inatento, (2) predominantemente hiperactivo e impulsivo, y (3) combinados. Aunque antes se creía que podía ser “superado” por la edad adulta, la opinión actual indica que muchos niños continuarán durante toda la vida, con síntomas que pueden afectar tanto a la actividad laboral y social. Algunos investigadores médicos en cuenta que aproximadamente el 40% -50% de los niños hiperactivos DAH tendrán (por lo general no hiperactivo) los síntomas persisten en la edad adulta.

 

  • ¿Cuál es la causa del DAH?
  • ¿Cuáles son los síntomas del DAH y signos?
  • ¿Cómo se diagnostica el DAH?
  • ¿Se puede heredar?
  • ¿Cuál es el papel de las terapias alternativas en el DAH?
  • ¿Cuáles son los tratamientos conductuales?
  • ¿Cuál es la relación entre el DAH y otros trastornos, tales como problemas de aprendizaje, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, o depresión?
  • ¿Cuál es el pronóstico para los individuos con DAH?
  • Deficit de atención con hiperactividad (DAH) en niños. Resúmen

 

¿Cuál es la causa del DAH?

La causa del DAH no ha sido completamente definida. Otras autoridades señalan que las variaciones similares se han demostrado en estudios de la estructura del cerebro de los individuos afectados y no afectados. Los estudios en animales han demostrado diferencias en la química de los transmisores cerebrales involucradas con el juicio, el control de impulsos, estado de alerta, planificación y flexibilidad mental.

Una predisposición genética se ha demostrado en (idéntico) y los estudios de hermanos. Si un gemelo idéntico es diagnosticado con DAH, hay una probabilidad de 92% de diagnóstico con el hermano gemelo. Cuando se comparan los sujetos no idénticos hermanos gemelos, la probabilidad cae a 33%. (Incidencia de la población general es del 8% -10% en los EE.UU., como se describió anteriormente.)

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¿Cuáles son los síntomas del DAH y signos?

Los criterios diagnósticos para el TDAH se describen en el Manual Diagnóstico y Estadístico de Salud Mental , 4 ª ed . DSMIV ). Todos los síntomas de falta de atención, hiperactividad e impulsividad deben haber persistido durante al menos seis meses con una intensidad que es desadaptativa e incoherente con el nivel de desarrollo del niño.

Falta de atención:

  • El niño a menudo no presta atención suficiente a los detalles o comete errores por descuido en las tareas escolares, el trabajo u otras actividades.
  • El niño a menudo tiene dificultades para mantener la atención en tareas o actividades de juego.
  • El niño a menudo parece no escuchar cuando se le habla directamente.
  • El niño a menudo no sigue instrucciones y no finaliza tareas escolares, tareas, o deberes en el lugar de trabajo (no se debe a comportamiento negativista oa incapacidad para comprender instrucciones).
  • El niño a menudo tiene dificultades para organizar tareas y actividades.
  • El niño a menudo evita, le disgusta o es renuente a dedicarse a tareas que requieren un esfuerzo mental sostenido (como trabajos escolares o domésticos).
  • El niño a menudo extravía objetos necesarios para tareas o actividades (juguetes, tareas escolares, lápices, libros o herramientas).
  • El niño a menudo se distrae fácilmente por estímulos irrelevantes.
  • El niño a menudo es descuidado en las actividades diarias.

Hiperactividad:

  • El niño a menudo mueve en exceso su / sus manos o pies o se retuerce en su su / asiento.
  • Con frecuencia el niño sale de su / su asiento en la clase o en otras situaciones en que se espera que permanecer sentado.
  • El niño a menudo corre o salta excesivamente en situaciones en que es inapropiado.
  • El niño a menudo tiene dificultades para jugar o dedicarse tranquilamente a actividades de ocio.
  • El niño a menudo habla en exceso.

Impulsividad:

  • El niño a menudo precipita respuestas antes que las preguntas hayan sido completadas.
  • El niño a menudo tiene dificultad para esperar su / su turno.
  • El niño a menudo interrumpe o se inmiscuye en otros (por ejemplo, se entromete en conversaciones o juegos).

Los criterios para el diagnóstico del DAH requiere que algunos síntomas de hiperactividad, impulsividad, falta de atención o que causan dificultades presentes estaban presentes antes de los 7 años de edad y están presentes en dos o más ambientes (en la escuela [o en el trabajo] o en casa). Del mismo modo, deben existir pruebas claras de un deterioro significativo de la actividad social, académica o laboral. Además, los síntomas no del todo puede ser causada por otro trastorno grave física (por ejemplo, enfermedad grave asociada con dolor crónico ) o un trastorno mental (por ejemplo, esquizofrenia , otros trastornos psicóticos , trastornos del humor graves incapacitantes, etc.)

Síntomas de inatención son más probable que se manifiesten sobre menos de 8 a 9 años de edad y comúnmente son de por vida. El “retraso” en el inicio de los síntomas de falta de atención puede reflejar su naturaleza más sutil (hiperactividad vs) y / o la variabilidad en la maduración del desarrollo cognitivo. Síntomas de hiperactividad suelen ser evidentes a los 5 años de edad y pico de gravedad entre los 7 y 8 años de edad. Con la maduración, estos comportamientos progresivamente disminuyendo y con frecuencia se han “superado” por la adolescencia. Comportamientos impulsivos son comúnmente relacionados con la hiperactividad y pico cerca de 7 a 8 años de edad, sin embargo, a diferencia de su homólogo hiperactividad, problemas de impulsividad permanecer hasta bien entrada la edad adulta.Adolescentes impulsivos son más propensos a experimentar con conductas de alto riesgo ( drogas , actividad sexual, conducción, etc.) Adultos impulsivos tienen una mayor tasa de mala gestión financiera (compra por impulso, los juegos de azar , etc.)

¿Cómo se diagnostica el DAH?

La evaluación de un niño con sospecha de padecer este trastorno involucra varias disciplinas para proporcionar evaluaciones médicas integrales, de desarrollo educativo y psicosocial. Entrevistar a los padres y el niño junto con el contacto con el maestro del niño (s) es crucial. Investigación sobre la historia familiar de problemas de conducta y / o social es imprescindible.

Mientras el trato directo de persona a persona se considera fundamental en el inicio de una investigación, los estudios de seguimiento puede ser guiada mediante la comparación de cuestionarios estandarizados (padres y maestros) completaron antes de la intervención y posterior a las pruebas terapéuticas de los fármacos, terapia conductual, o otros enfoques. Si bien no hay hallazgo único en el examen físico en pacientes con TDAH, inusuales características físicas deben llevar a la consideración de la consulta con un especialista en genética debido a la alta asociación con los patrones de comportamiento de DAH y bien reconocidos síndromes congénitos (por ejemplo, el síndrome de alcoholismo fetal ).

 

¿Es el DAH heredado?

La investigación ha demostrado que el DAH parece agruparse en familias. Varias investigaciones han demostrado que los niños con DAH suelen tener por lo menos un pariente cercano (niño o adulto) que también tiene DAH. Al menos un tercio de todos los padres que tienen DAH producirá un niño con DAH. Con la realización más nuevo que los adultos también pueden sufrir los síntomas del DAH, no es insólito tener un padre “problema en mi trabajo”, se acreditarán enel DAH – a menudo al mismo tiempo el diagnóstico de su hijo se está creando! Por último, varios estudios han demostrado una serie de genes que pueden reflejar un papel en la neuroquímica cerebral alterado que proporcionar una base fisiológica para este trastorno y patrón de herencia.


¿Está el DAH en aumento? Si es así, ¿por qué?

Nadie sabe a ciencia cierta si la prevalencia del TDAH en sí ha aumentado, pero es muy claro que el número de niños diagnosticados con el trastorno  se ha incrementado en la última década. Parte de esta mayor identificación aumento en  búsqueda de tratamiento se debe en parte a un mayor interés de los medios, la conciencia del consumidor mayor, y la disponibilidad de tratamientos eficaces. Los maestros están mejor capacitados para reconocer el problema y sugerir que la familia busque ayuda, sobre todo en los más casos leves a moderados. Además, los criterios diagnósticos para el DAH son ahora más específicamente definidos y concisos.

El diagnóstico de DAH es menos de un estigma social que en el pasado. Esta perspectiva más iluminada refleja el entendimiento de que el DAH es un trastorno bioquímico y no simplemente un “fuera de control de niño”. Como tal, más padres se muestran receptivos a la terapia médica para la condición en lugar de recurrir a las técnicas de disciplina menos eficaces en casa / escuela. Curiosamente, el aumento de la prevalencia de DAH no es exclusivamente un fenómeno estadounidense pero se ha observado también en otros países. Si el número de pacientes con ADHD ha aumentado realmente o reconocimiento bastante mejor y aceptación de TDAH como un diagnóstico ha “aumentado” queda definido con precisión.

¿Cuál es el papel de las terapias alternativas en el DAH?

CAM ( la medicina complementaria y alternativa ) se consideran terapias y / o probado en más de la mitad de los pacientes con DAH. Muchas veces, estas modalidades se utilizan en secreto, y es importante para el médico para preguntar acerca de la CAM para alentar la comunicación y los riesgos de revisión frente a beneficios de este enfoque. En CAM modalidades de tratamiento que incorporan entrenamiento de la visión, dietas especiales y terapia vitamínicas, suplementos de hierbas y minerales, la kinesiología aplicada, han sido defendidas. Los beneficios de estos enfoques, sin embargo, no se han confirmado en estudios doble ciego controlados de investigación. Las familias deben ser conscientes de que este tipo de programas puede requerir un compromiso financiero a largo plazo que pueden no tener el reembolso del seguro como una opción. Las investigaciones recientes sobre los beneficios de la específica de ácidos grasos poliinsaturados (EPA y DHA) suplementación ha demostrado un beneficio terapéutico en varios estudios bien diseñados. La investigación adicional en esta área se espera que arrojar luz sobre cómo estos suplementos funcionan.


¿Cuáles son los tratamientos conductuales?

En octubre de 2011, la Academia Americana de Pediatría (AAP), en su Guía de Práctica Clínica, reiteró la recomendación de 2001 de que el tratamiento de los síntomas del DAH, “los médicos deberían recomendar medicamentos estimulantes y / o terapia de comportamiento, según proceda.” Varias formas de intervención en el comportamiento se ha encontrado que muestran poca o ninguna eficacia en el tratamiento de pacientes de DAH. Estos individuos incluidos o terapia de juego, a largo plazo la psicoterapia, psicoanálisis, capacitación integración sensorial y la terapia cognitivo-conductual . Sin embargo, una forma de un enfoque no farmacológico, terapia del comportamiento, ha demostrado ser algo eficaz con los niños. Las sesiones de terapia se llevan a cabo por una salud mental profesional (por ejemplo, un psicólogo o trabajador social) y se componen de los padres y la formación del profesorado en el manejo del comportamiento infantil. Los padres y los maestros se les enseña a considerar el comportamiento del niño en función de la enfermedad, en lugar de “mala conducta” o el resultado de la crianza de los hijos no / enseñanza habilidades. Las sesiones y luego ir a enseñar a los adultos a prestar atención a la conducta apropiada, ignorar el comportamiento inadecuado de menor importancia, para dar instrucciones claras y concisas, y establecer programas de incentivos eficaces, tales como sistemas de recompensas de fichas o puntos. Los adultos a controlar la mala conducta mediante la aplicación de las consecuencias inmediatas, concretas y coherentes (eliminación de privilegios). Básicamente, los tres principios de la terapia de conducta son

  1. establecer metas específicas,
  2. ofrecer recompensas y consecuencias,
  3. y seguir utilizando las recompensas y consecuencias por mucho tiempo.

Los padres pueden ayudar a la conducta de su hijo con objetivos específicos, tales como: (1) mantener un horario diario, (2) mantener las distracciones al mínimo, (3) el establecimiento de metas pequeñas y razonable, (4) el comportamiento positivo gratificante, (5) el uso de gráficos y listas de control para mantener a un niño “en la tarea”, y (6) la búsqueda de actividades en las que el niño va a tener éxito (deportes, hobbies).

Muchos sienten que la terapia de comportamiento puede ser una forma adecuada de primer nivel de tratamiento en varios escenarios:

  1. El DAH leve e
  2. Para los niños en edad preescolar con síntomas sospechosos
  3. Cuando la familia prefiere este enfoque frente a la medicación

 

¿Cuál es la relación entre el DAH y otros trastornos, tales como problemas de aprendizaje, trastornos de ansiedad, trastorno bipolar, o depresión?

Mientras que el reconocimiento y la comprensión del DAH ha avanzado mucho, todavía es frecuentemente poco reconocida por la mayoría de los laicos y muchos médicos que las condiciones coexistentes afectar hasta un 50% -60% de todos los niños con DAH. Muchas de estas enfermedades coexistentes tienen muchos de los mismos síntomas , y estos síntomas son a menudo los primeros signos de problemas en los jóvenes menores de 5 años de edad. En el momento de la evaluación inicial y el diagnóstico, así como durante todo el tiempo de vida del paciente, estas otras condiciones se debe de buscar. Estos incluyen los siguientes.

Trastornos de comportamiento perturbador (hasta en el 35% de los niños con DAH) incluyen el trastorno de oposición desafiante (ODD) y el trastorno de conducta (TC). Los comportamientos en estas áreas van más allá de la “prueba límite” normal de la infancia y la adolescencia. Los pacientes con ODD repetidamente demuestran gran desafío y hostilidad hacia las figuras de autoridad, la negativa a seguir las reglas, pérdida frecuente de mal genio, enfado deliberada de los demás, y el comportamiento general furioso, vengativo y rencoroso. El trastorno de conducta es más extremo y se define como “un patrón repetitivo y persistente de comportamiento en el que los derechos básicos de los demás o las principales apropiados para su edad reglas sociales son violados”. Los trastornos de conductas se extienden en graves actos de violencia contra personas y / o animales, absentismo escolar, huyendo, vandalismo, robo, etc. La persona con Trastornos de conducta se etiqueta a menudo como un “delincuente” y tiene el potencial de serios problemas legales. Se ha demostrado que la introducción temprana de la medicación estimulante no sólo mejora los síntomas del DAH básicos sino también los síntomas extraños o trastornos de conducta. Con frecuencia, las medidas adicionales también son necesarios, especialmente en la categoría de trastornos de conducta.Estos pueden incluir terapia de comportamiento profesional y terapeuta intervención a las aulas especiales creados para la gestión de un comportamiento más intensivo de la colocación escuela residencial con afección psiquiátrica.

Los trastornos del humor (hasta en el 15% -20% de los niños con DAH), tales como la depresión y el trastorno bipolar a menudo son más difíciles de reconocer que los trastornos del comportamiento disruptivo. Muchos niños con DAH solo se observó a ser irritable, de mal humor, se frustran fácilmente, o inmaduro emocionalmente. Cuando estos síntomas se vuelven lo suficientemente grave como para dominar la vida del niño, los trastornos del estado de ánimo debe ser considerado. Los niños con DAH combinado / anímicos (especialmente el trastorno bipolar más grave) tienen un mayor riesgo de abuso de drogas y el suicidio . Los niños en esta categoría suelen requerir la derivación a un especialista en desarrollo / conducta o un psiquiatra, ya que hay una variedad de métodos conductuales / psicoterapéutica junto con medicamentos adicionales que pueden ser muy útiles.

Los trastornos de ansiedad (hasta en el 25% de los niños ) implican a menudo síntomas que son en gran parte interna y, de nuevo, más difícil de reconocer inmediatamente. Estos síntomas pueden ser el miedo extremo, las preocupaciones y los sentimientos de pánico asociado con los hallazgos físicos como el ritmo cardíaco de carreras, tensión muscular, náuseas , vómitos o sudoración extrema. Estos ataques de ansiedad son graves, continua y frecuente (por lo menos de tres a cinco veces por semana y con una duración de más de una hora). El uso de medicación estimulante por sí solo puede ayudar tanto a los síntomas del DAH y los síntomas de ansiedad también. Si no es así, la terapia conductual y / o medicación adicional en la familia de los antidepresivos tricíclicos o los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina(ISRS), la familia  puede ser muy útil.

Los trastornos del aprendizaje son condiciones que pueden interferir con el dominio del niño de habilidades específicas como las matemáticas o la lectura. Estos pueden incluir problemas de percepción auditiva, problemas de percepción visual, y así sucesivamente. La escuela debe ser abordado para llevar a cabo las pruebas para estos trastornos específicos del aprendizaje. Dependiendo del tipo de trastorno del aprendizaje detectado, alterando las técnicas de enseñanza puede ayudar a las zonas de derivación de estudiantes de debilidad y utilizar otras vías de aprendizaje que pueden realmente ser bastante fuerte.

¿Cuál es el pronóstico para los individuos con DAH?

La investigación apoya la observación clínica de que hasta el 50% de los niños con DAH tienen síntomas persisten en la edad adulta. Una advertencia debe sermencionado – muchos estudios realizados anteriormente se centró en una población de pacientes de sexo masculino que fueron evaluados o tratados por los psiquiatras / psicólogos o en clínicas desarrolladas especialmente para una población paciente.Generalizando estos resultados como aplicable a la población de pacientes con DAH puede no ser apropiado.Afortunadamente, los nuevos estudios se llevan a cabo para hacer frente a este problema. Las siguientes son las áreas actuales de interés.

  1. Estudios: Los estudios de seguimiento de niños con DAH que crecen en la adolescencia mostró deterioro de éxito académico. Unos pocos estudios hasta la edad adulta han demostrado la persistencia de estos hallazgos.Finalización de la escolaridad esperada, las puntuaciones más bajas de logro y el fracaso de los cursos son motivos de preocupación.
  2. Empleo: La tasa de empleo de los adultos de las personas con y sin diagnóstico de DAH no varió, sin embargo, las personas con DAH tenían ocupaciones con menor “estado del trabajo.”
  3. Problemas de socialización: Como se ha señalado anteriormente, un subconjunto significativo de niños con DAH tiene un trastorno de comportamiento perturbador acompañamiento (ODD y CD). En los estudios que siguieron a los niños con DAH en la edad adulta, entre el 12% -23% tienen problemas de socialización (frente al 2% -3% de la población general).
  4. Abuso de sustancias: La literatura médica investiga si las personas con DAH tienen una mayor probabilidad de tales comportamientos de alto riesgo es controvertido. El mayor estudio hasta la fecha apoya otros estudios más pequeños que indican que los pacientes con TDAH que constantemente toman su medicación tienen el doble de probabilidad de no utilizar drogas o alcohol excesivo.
  5. Conducción: Los adolescentes con DAH son de dos a cuatro veces más propensos a tener accidentes de vehículos de motor o tener su licencia suspendida de sus compañeros sin ese diagnóstico. La impulsividad y falta de atención de nuevo parecen ser limitados cuando adolescentes en riesgo constantemente toman su medicación recomendada.

Déficit de atención con hiperactividad (DAH) en niños Resúmen

  • DAH se refiere a un trastorno crónico que se manifiesta inicialmente en la infancia y se caracteriza por la hiperactividad, impulsividad y / o falta de atención.
  • La causa del DAH no ha sido completamente definido y puede implicar temas  cerebro-químicos y factores genéticos.
  • El diagnóstico de DAH implica muchas disciplinas integrales para incluir evaluaciones médicas, de desarrollo educativo y psicosocial.
  • DAH pueden agruparse en familias.
  • Los niños con DAH pueden necesitar ajustes en la estructura de su experiencia educativa, incluida la asistencia tutorial y el uso de una sala de recursos.
  • Hay medicamentos disponibles para tratar el DAH y puede mejorar su funcionamiento general.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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