Neuroma Acústico

Puntos que hay que saber acerca de un neuroma acústico:

  • Un neuroma acústico , también llamado schwannoma vestibular , es un raro benigno tumor de los nervios del equilibrio o la audición.
  • Por lo general crecen lentamente y se expande en su lugar de origen (1.5mm/yr).
  • El síntoma inicial más común es la pérdida auditiva en el oído con el  tumor.
  • La causa es generalmente desconocida, aunque puede ser genética, en algunos casos.
  • Si un tumor acústico  llega a ser grande empujará en la superficie del tronco cerebral pero no crecerá en el tejido cerebral.
  • Un continuo crecimiento del tumor puede amenazar la función neurológico e incluso la vida.
  • Las opciones de tratamiento son la observación, la extirpación quirúrgica o la radioterapia.

¿Qué es un neuroma acústico?

Un neuroma acústico,  conocido como un schwannoma vestibular, es un crecimiento benigno (no canceroso) que se presenta en el octavo nervio craneal que va desde el cerebro hasta el oído interno. Este nervio tiene dos partes distintas, una parte asociada con transmisión de sonido y el otro con el envío de información de saldo al cerebro desde el oído interno. El octavo nervio, junto con el nervio facial craneal o séptima, se encuentran adyacentes entre sí a medida que pasan a través de un canal óseo llamado el canal auditivo interno . Este canal es de aproximadamente 2 cm (0,8 pulgadas) de largo y es generalmente aquí que neuromas acústicos originan  la vaina que rodea el nervio octavo. El séptimo nervio facial  proporciona el movimiento de los músculos de la expresión facial.

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Los neuromas acústicos suelen crecer lentamente durante un período de años. Se expanden en tamaño a su sitio de origen y cuando son  grandes pueden desplazar el tejido cerebral normal. El cerebro se ve invadido por el tumor, pero el tumor empuja al cerebro a medida que se amplía. Sobresale lento crecimiento del tumor en el conducto auditivo interno en un área detrás del hueso temporal llamado el ángulo pontocerebeloso. El tumor asume ahora una forma de pera con el extremo pequeño en el conducto auditivo interno. Los tumores más grandes pueden ejercer presión sobre otro de los nervios de la zona (el nervio trigémino ), que es el nervio de la sensibilidad facial. Las funciones vitales para sostener la vida pueden verse amenazada cuando los tumores grandes provocar una fuerte presión sobre el tronco cerebral y el cerebelo . Los tumores se describe típicamente como pequeños lo de menos de 1,5 cm, medianos los de 1,5 cm a 2,5 cm o grandes más de 2,5 cm.

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¿Los neuromas acústicos son hereditarias?

Aunque no es una condición hereditaria llamada neurofibromatosis tipo 2 (NF2), que puede conducir a la formación de neuroma acústico en algunas personas, los neuromas acústicos aparecen espontáneamente sin ninguna evidencia de la historia familiar (95%).

¿Con qué frecuencia se producen neuromas acústicos?

Publicaciones más recientes sugieren que la incidencia de neuromas acústicos va en aumento. Esto es debido a los avances en la RM de exploración tanto en las exploraciones incidentales y para los pacientes que experimentan síntomas. Los estudios realizados en Dinamarca publicados en 2004 muestran la incidencia es de 17,4 por millón o cerca de 2 personas por cada 100.000. La mayoría de los neuromas acústicos se diagnostican en pacientes entre las edades de 30 y 60 años.

Causa o etiología de neuroma acústico

Hay un creciente cuerpo de evidencia de que los defectos esporádicos en genes supresores de tumores pueden dar lugar a estos tumores en algunos individuos. Otros estudios han insinuado la exposición a ruidos fuertes sobre una base consistente. Un estudio ha demostrado una relación de neuromas acústicos a la exposición previa a radiación de cabeza y cuello, y una historia de haber tenido concomitante de un adenoma paratiroideo (tumor que se encuentra en las proximidades de la glándula tiroides controla el metabolismo del calcio). Incluso hay controversias sobre teléfonos celulares. Independientemente de si la radiación de radiofrecuencia tiene que ver con la formación de neuroma acústico, eso aún está por verse. Hasta la fecha, ningún factor ambiental (como los teléfonos celulares y la dieta) ha sido científicamente demostrado que sea la causa estos tumores. Se recomienda que los usuarios frecuentes de teléfonos celulares utilizar un dispositivo de manos libres para permitir la separación del dispositivo de la cabeza.

La neurofibromatosis (NF-2)

NF2, un trastorno genético, se produce con una frecuencia de 1 en 30.000 a 1 en 50.000 nacimientos. La característica de este trastorno es  neuromas acústicos bilateral (un neuroma acústico en ambos lados). Esto crea el problema desconcertante de la posibilidad de sordera completa si los tumores se dejan crecer sin control. La prevención o el tratamiento de la sordera total que le puede ocurrir a las personas con NF2 requiere la toma de decisiones complejas. La tendencia académica en la mayoría de los centros médicos de EE.UU.  es recomendar el tratamiento para el tumor más pequeño que tiene la mejor oportunidad de preservar la audición. Si este objetivo se realiza correctamente, el tratamiento también puede ser ofrecido por el tumor restante.  Si muestra un crecimiento continuo y se convierte en peligrosa para la vida, o si la audiencia se pierde con el tiempo a medida que el tumor crece, entonces el tratamiento se lleva a cabo. Esta estrategia tiene la mayor probabilidad de preservar la  audiencia durante el mayor tiempo posible.

En la actualidad hay varias opciones para tratar de rehabilitar la sordera en los pacientes de NF2. La implantación de la parte auditiva del tronco cerebral (Implante Auditivo Tronco Cerebral) puede ayudar a restaurar un poco la percepción del sonido a estos pacientes. También implantes cocleares se puede utilizar si el nervio coclear se conserva después de la cirugía. La radiocirugía puede ser una opción aunque la radiocirugía estereotáctica puede no tener el efecto sobre el paciente NF2 como en pacientes con tumores esporádicos unilaterales . Hay algunos centros que utilizan la terapia de radiación para NF2 con resultados mixtos. El riesgo de transformación maligna después de la radiación es mayor en este grupo. Estudios recientes han demostrado que estos individuos pueden tener más tumores que son resistentes a la radiación, debido al tipo de célula. Estos casos deberían ser tratados en centros con equipos de base de cráneo con mucha experiencia.

Opciones de Tratamiento. Resumen

Las ventajas típicas de Microcirugía

  1. La cirugía elimina el tumor para los que lo quieren “salir de su cuerpo.”
  2. Algunos pacientes tienen un miedo muy poco frecuentes a largo plazo (muchos años después del tratamiento) de los efectos de la radiación, como el cáncer inducido.
  3. El  tamaño y / o posición del tumor puede hacer desaconsejable la radiación, debido a la hinchazón post-tratamiento. Tumores de más de 2,5 a 3 cm de tamaño no se recomiendan para la radiación.
  4. Una edad más joven es generalmente un factor determinante para elegir la cirugía.
  5. La extirpación del tumor  puede hacer que la cirugía sea la mejor opción, seguida de radiación.
  6. Algunos médicos no recomiendan radiocirugía para tumores grandes si ha habido un tratamiento de radiación antes en la misma zona.

Opciones de microcirugía – 3 Enfoques – Pros y contras

Translaberíntico
Pros:
• El más viejo enfoque -un  historia más larga.
Es una buena opción cuando no hay audición útil para preservar.
Este enfoque facilita la identificación del nervio facial para su conservación.
Un tumor de cualquier tamaño se pueden eliminar con este enfoque.

En contra:
• Los resultados son permanentes con pérdida auditiva completa en la oreja.


Retrosigmiode / Sub-occipital
Pros:
Posible preservación de la audición – 50% de probabilidad de esto cuando el tumor es de tamaño pequeño a mediano.
Este enfoque ofrece una buena vista en relación con el tronco cerebral .
Posible preservación del nervio facial.
Un tumor de cualquier tamaño se pueden eliminar con este enfoque.

Contras:
La preservación de la Audición disminuye si el tumor es grande.
Los dolores de cabeza son más frecuentes después de la operación efecto secundario.


Medio Fossa
Pros:
Posible preservación de la audición con tumores pequeños en el lugar correcto, por lo general limitado al conducto auditivo interno .

En contra:
Lo más usado sólo con tumores pequeños, típicamente limitados a la canal auditivo interno.

Las ventajas típicas de las Radiaciones

  1. Buena opción para los pacientes en mediados de los 50  y mayores o con problemas de salud.
  2. La radioterapia es un procedimiento ambulatorio, aunque algunos pacientes pueden permanecer en el hospital durante la noche. La sesión de la radiación en sí es relativamente rápido. Algunos procedimientos se realizan en una sola sesión y otros toman varias sesiones.
  3. Por lo general, no hay necesidad de tomar tiempo libre del trabajo. Algunas personas son tratadas en su camino hacia o desde el trabajo al tener varias sesiones.
  4. No hay recuperación o convalecencia inmediatamente después del tratamiento.
  5. Generalmente no se presentan complicaciones inmediatas. A medio plazo, en ocasiones puede haber complicaciones.
  6. El tumor puede crecer hasta por 18 meses a dos años. Los síntomas pueden ser peores durante este tiempo y puede incluir efectos secundarios agudos después del tratamiento con radiación. Algunos de estos pueden ser a corto plazo, mientras que otros pueden durar más tiempo y convertirse a largo plazo.

Opciones de tratamiento de radiación

Gamma Knife
Su uso inició a finales de 1980 y principios de 1990
Uso de marco para la cabeza unida por pasadores unidos al cráneo del paciente
Se utiliza anestesia  local
Se usa la radiocirugía estereotáctica
Sesión única


Acelerador lineal ( LINAC )
En general,  paravarias sesiones
• Cyber-Knife es una variante bien conocida de la máquina de LINAC que utiliza un brazo robótico guiado por imágenes de rayos X

Las ventajas típicas de “Observar y Esperar”
Más del Tratamiento, Microcirugía o radiación

  1. Una buena opción para los tumores pequeños, sobre todo en las personas mayores,  que  no puede crecer y puede no requerir tratamiento.
  2. Preservar la audición ya en los casos en que el tumor se presenta en el lado de audiencia solamente.
  3. Todos los tratamientos médicos, quirúrgicos o radiación, conllevan un cierto riesgo. Cuando el neurisma acustico es benigno y crece muy lentamente, muchos médicos recomiendan tener una segunda resonancia magnética por lo menos 6 meses después del primero, para establecer la tasa de crecimiento. Si el tumor no está creciendo,  se puede evitar el tratamiento completo.
  4. Con el tiempo, los tratamientos son más seguros para neuromas acústicas, distintos de la cirugía o la radiación.

Cuándo buscar tratamiento microquirúrgico o radiación

Si no hay crecimiento tumoral
Si el tumor crece a 2 cm o más, el tratamiento debe ser considerado
Un aumento de los síntomas puede indicar que el tumor está creciendo. Los síntomas incluyen aumento de la pérdida auditiva, tinnitus , el aumento de problemas de equilibrio y adormecimiento en la cara.

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