Neuritis óptica

¿Qué es la neuritis óptica?

La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico, la estructura que conecta el ojo hasta el cerebro. El nervio óptico se compone de vías nerviosas (axones) que se originan en la retina de cada ojo. El nervio óptico lleva la información visual desde la retina a las células nerviosas en el tronco cerebral, donde la información es transmitida a la zona del cerebro que reconoce la visión (la corteza occipital).

La neuritis óptica puede ocurrir en niños o en adultos y puede incluir uno o ambos nervios ópticos. La neuritis óptica afecta típicamente a los adultos jóvenes que van de 18-45 años de edad, con una edad media de 30-35 años. Hay un fuerte predominio del sexo femenino. La incidencia anual es de aproximadamente 5/100, 000, con una prevalencia total estimada en 115/100, 000.

Glaucoma

  • ¿Qué causa la neuritis óptica?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la neuritis óptica?
  • ¿Cuáles son los signos de neuritis óptica?
  • ¿Cómo se diagnostica la neuritis óptica?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la neuritis óptica?
  • ¿Cuál es el pronóstico de la neuritis óptica?
  • ¿Se puede prevenir la neuritis óptica?
  • ¿Dónde puedo encontrar más información sobre la neuritis óptica?
  • Neuritis óptica De un Vistazo

 

¿Qué causa la neuritis óptica?

La causa precisa de la neuritis óptica se desconoce, pero se cree que es un tipo de trastorno autoinmune. El sistema inmune se utiliza generalmente para luchar contra la infección mediante la creación de una reacción que combate las bacterias, virus, hongos, y otras proteínas extrañas. En las enfermedades autoinmunes, esta reacción se dirige erróneamente contra una parte normal del cuerpo, la creación de la inflamación y el daño potencial. En el caso de la neuritis óptica, el nervio óptico se hincha y su funcionamiento se vea afectado. La inflamación del nervio óptico causa la pérdida de la visión debido a la inflamación y la destrucción de la vaina de mielina protectora que cubre y aísla el nervio óptico. El daño directo a las vías nerviosas (axones) también puede desempeñar un papel en la destrucción del nervio.

La neuritis óptica más comúnmente se desarrolla debido a un trastorno autoinmune que puede ser provocada por una infección viral. En algunas personas, los signos y síntomas de la neuritis óptica puede ser un indicio de la esclerosis múltiple , una enfermedad en la cual el sistema inmune ataca la vaina de mielina que cubre las fibras nerviosas del cerebro y la médula espinal, lo que resulta en la inflamación y el daño a las células nerviosas en el cerebro y la médula espinal. Neuritis óptica desmielinizante es otro término para esta enfermedad ocular. En la neuritis óptica resultantes de enfermedad desmielinizante, particularmente la esclerosis múltiple, puede haber recurrencias de neuritis óptica en el tiempo.

En el 15% -20% de las personas que finalmente desarrollan la esclerosis múltiple, neuritis óptica es el primer síntoma. El riesgo de desarrollar esclerosis múltiple después de un episodio de neuritis óptica es aproximadamente un 50% dentro de los 15 años del episodio de neuritis óptica. El MRI exploración, casi la mitad de los pacientes con neuritis óptica (y sin historia o evidencia clínica de la esclerosis múltiple) tiene cambios en la materia blanca del cerebro anormales consistentes con la esclerosis múltiple. En los pacientes sometidos a resonancia magnética del cerebro en el momento del ataque inicial de la neuritis óptica, el hallazgo de lesiones cerebrales en imágenes de resonancia magnética aumenta el riesgo de desarrollo de esclerosis múltiple después tres veces en comparación con las personas con IRM normales. Sin embargo, casi la mitad de los pacientes con cualquier lesiones cerebrales en la RM en el momento del episodio inicial de la neuritis óptica no habrá desarrollado la esclerosis múltiple 10 años más tarde.

Otra condición autoinmune que causa neuritis óptica es neuromielitis óptica.En esta condición inusual, la inflamación se produce en el nervio óptico y la médula espinal, pero por lo general no dentro del cerebro tan a menudo como en la esclerosis múltiple. La neuritis óptica derivada de neuromielitis óptica es más grave que la neuritis óptica asociada con la esclerosis múltiple.

Hay muchas causas de la neuritis óptica no asociada con la esclerosis múltiple, incluyendo:

  • Infecciones: infecciones bacterianas, incluyendo la enfermedad de Lyme , la tuberculosis , la fiebre por arañazo de gato , la toxoplasmosisla sífilis , o infecciones virales tales como el VIH ( virus de la inmunodeficiencia humana ), la hepatitis B , y el herpes zóster puede causar neuritis óptica. Bacteriana la meningitis , la encefalitis , y la sinusitis (todos especialmente en los niños) pueden causar neuritis óptica o daño del nervio óptico.
  • Arteritis craneal: Se trata de una inflamación del revestimiento de las arterias dentro del cráneo. Arterias craneales inflamados pueden obstruir el flujo de sangre a los ojos y el cerebro, lo que puede causar la pérdida permanente de la visión o de un derrame cerebral . Arteritis craneal es más probable que ocurra en los adultos de 60-90 años de edad. Esta condición también se conoce como arteritis de la temporal o arteritis de células gigantes (ACG).
  • Diabetes : La diabetes es una condición en la que el cuerpo no puede hacer o usar correctamente la insulina , una hormona que regula la cantidad de azúcar en la sangre y otros tejidos. Las personas con diabetes tienen un mayor riesgo de desarrollar trastornos del nervio óptico, incluyendo neuritis óptica, muy probablemente de una disminución del flujo de sangre al nervio óptico.
  • Sarcoidosis , perniciosa anemia , enfermedad de Grave , picaduras de abeja , y las vacunas pueden causar pérdida de la visión de la inflamación del nervio óptico.
  • Las enfermedades autoinmunes (como la sistémica lupus ) puede causar inflamación de los vasos sanguíneos ( vasculitis ) nutrir el nervio óptico.
  • Drogas. Algunos medicamentos se han asociado con el desarrollo de la neuritis óptica. Estos incluyen etambutol (Myambutol) y ciertos antibióticos.
  • Toxinas: Plomo, alcohol metílico, quinina y arsénico pueden causar pérdida de la visión y otros síntomas que pueden confundirse con neuritis óptica.
  • La radioterapia en la cabeza es una causa poco común de la neuritis óptica.
  • La neuropatía óptica hereditaria de Leber, una forma hereditaria de pérdida de la visión que afecta principalmente a los varones de entre 20 y 30 años, puede causar neuritis óptica.

Sin embargo, la causa básica de la neuritis óptica se desconoce.

El término “neuropatía óptica” es un término más general usado para describir cualquier condición que resulta en daños en el nervio óptico. La neuritis óptica es un tipo específico de neuropatía óptica resultante de la inflamación. Causas no inflamatorias comunes de la neuropatía óptica incluyen glaucoma , bloqueado o limitado el flujo de sangre, traumatismo directo al nervio óptico (s), muchas enfermedades neurológicas, aumento de la presión intracraneal, tumores del nervio óptico primarios y metastásicos, las deficiencias nutricionales y la exposición a sustancias tóxicas, incluyendo alcohol y tabaco , inflamación intraocular, y las lesiones.El trauma puede interferir con la capacidad de los nervios para conducir impulsos eléctricos. Todo esto puede causar pérdida de la visión y otros síntomas que pueden confundirse con neuritis óptica.

¿Cuáles son los síntomas de la neuritis óptica?

El síntoma principal de la neuritis óptica es la pérdida de la visión, frecuencia máxima en uno o dos días, y que van desde una pequeña área de desenfoque para completar la ceguera . Los individuos afectados pueden notar también la visión distorsionada, la reducción de la visión del color, pérdida de contraste y lavado o visión menos intensos de lo normal. La pérdida de visión generalmente se desarrolla en el transcurso de un día a dos semanas y puede empeorarse por el calor o ejercicio .La pérdida de visión suele ser temporal, pero puede ser permanente en algunos casos.

La mayoría de las personas que desarrollan neuritis óptica experiencia de dolor en los ojos que empeora con el movimiento del ojo. El dolor asociado con neuritis óptica alcanza su más alto dentro de una semana y luego desaparece en unos días.

La neuritis óptica generalmente afecta a un ojo, aunque puede ocurrir en ambos ojos simultáneamente. En los casos en que se vea afectado un solo ojo, los pacientes pueden no ser conscientes de la pérdida de la visión sutil o cambios en la visión de los colores hasta que el médico les pide que cerrar o cubrir el ojo sano.


¿Cuáles son los signos de neuritis óptica?

Los hallazgos más característicos en el examen incluyen la reducción de agudeza visual (agudeza), un cambio medible en la visión periférica, disminución de la percepción del brillo en el ojo afectado, y un cambio en la visión del color (a menudo fuera de proporción con la pérdida de la agudeza visual). Una perturbación en la función de la pupila (defecto pupilar aferente o APD) es generalmente detectable si el otro ojo es o bien no afectado o implicado en un grado menor.

La cabeza (conocido como el disco) del nervio óptico puede ser fácilmente visualizada por un oftalmoscopio. Si se hincha el disco óptico, la condición se llama Papilitis. De lo contrario, se refiere como la neuritis retrobulbar. En alrededor de dos tercios de los pacientes, la inflamación es totalmente retrobulbar, sin causar cambios visibles cuando el médico examina el nervio óptico con un oftalmoscopio. En la otra tercera parte, existe una inflamación visible del nervio óptico y puede haber agrandamiento de los vasos sanguíneos alrededor del nervio.

¿Cómo se diagnostica la neuritis óptica?

La neuritis óptica se sospecha en pacientes con dolor característico ojo y pérdida de visión. Un examen médico completo, incluyendo el análisis químico de la sangre pueden ayudar a descartar otras enfermedades relacionadas. Las pruebas pueden incluir pruebas de agudeza visual, pruebas pupilar, pruebas de campo visual, pruebas de la visión del color, y la visualización del disco óptico por medio de oftalmoscopia directa e indirecta.

Una persona con un primer episodio de neuritis óptica suele sufrir una resonancia magnética del cerebro en busca de lesiones del sistema nervioso central. RM con gadolinio puede mostrar un agrandamiento del nervio óptico, la mejora. La resonancia magnética también puede ayudar a diagnosticar la esclerosis múltiple mediante la demostración de anomalías típicas en el cerebro.


¿Cuál es el tratamiento para la neuritis óptica?

Si se determina una causa definida (por ejemplo, infección u otra enfermedad subyacente), terapia apropiada para que la causa puede ser instituida.

En la neuritis óptica de causa indeterminada o relacionados a la esclerosis múltiple, la visión a menudo retorna a la normalidad dentro de dos a 12 semanas sin tratamiento, pero también puede avanzar a un estado permanente de pérdida de la visión parcial o completa.

El tratamiento con medicamentos esteroides (cortisona medicamentos tales como prednisona [Deltasone, Orasone, Prednicen-M, Liquid Pred] ymetilprednisolona , [Solu-Medrol]) puede acelerar la recuperación de la visión. Aunque el tratamiento con esteroides tienen poco efecto sobre el resultado visual final en pacientes con neuritis óptica, los pacientes tratados inicialmente con esteroides por vía intravenosa (IV) tienen aproximadamente la mitad del riesgo de desarrollar la esclerosis múltiple en dos años como lo hacen los pacientes no tratados. Este efecto desaparece en el tercer año de seguimiento. Además, los pacientes tratados con esteroides IV tienen menos ataques de neuritis óptica que los pacientes no tratados repetido.

Los oftalmólogos tratan a los pacientes con neuritis óptica, ya seaIV – seguido por orales esteroides – o ningún tratamiento en absoluto. Para aquellos que son tratados, el régimen general incluye tres días de esteroides intravenosos, seguidos de unos 11 días de esteroides orales.

Cuando la neuritis óptica se asocia con lesiones de MRI sugestivos de esclerosis múltiple (EM), inmunomoduladores o inmunosupresores pueden ser prescritos para reducir la incidencia de ataques futuros.

¿Cuál es el pronóstico de la neuritis óptica?

El pronóstico depende de la causa subyacente. La mayoría de los episodios se resuelven espontáneamente, con el regreso de la visión de dos semanas a tres meses.Algunas personas tienen episodios repetidos de neuritis óptica. La mayoría de los pacientes con una historia típica de la neuritis óptica y sin enfermedad sistémica subyacente, tal como una enfermedad del tejido conectivo, recuperar la visión, pero más de una cuarta parte de una recurrencia en el mismo ojo o en el otro ojo. IRM se usa para determinar el riesgo futuro de enfermedad desmielinizante.

Déficit visual causado por neuritis óptica pueden empeorar durante un período de aproximadamente siete días antes de la visión normalmente se estabiliza en ese nivel durante tres a ocho semanas. La mejora gradual de la vista y luego se puede producir. Alrededor del 95% de los pacientes con neuritis óptica se recuperará gran parte de su visión dentro de los seis meses de su inicio. Sin embargo, alrededor del 20% tendrá una recurrencia de la neuritis óptica en el ojo afectado, y el 15% va a desarrollar neuritis óptica en el otro ojo dentro de 10 años.

Las complicaciones derivadas de la neuritis óptica pueden incluir daño al nervio óptico. La mayoría de las personas tienen algún daño al nervio óptico permanente después de un episodio de neuritis óptica, pero no podrán experimentar ningún síntoma. La agudeza visual o pérdida de la visión disminuida puede persistir después de la neuritis óptica ha mejorado.Hasta un 10% de las personas con antecedentes de neuritis óptica tienen algún grado de pérdida de la visión a largo plazo. Los esteroides utilizados para tratar la neuritis óptica pueden suprimir el sistema inmune, tal vez haciendo que el cuerpo sea más susceptible a las infecciones. El uso prolongado de esteroides puede causar adelgazamiento de los huesos (osteoporosis ) y otros efectos secundarios.

Los pacientes que padecen neuritis óptica sin una enfermedad, como la esclerosis múltiple, tienen una buena posibilidad de recuperación. La neuritis óptica ocasionada por esclerosis múltiple u otras enfermedades autoinmunes como el lupus eritematoso sistémico, tiene un pronóstico más pobre.

¿Se puede prevenir la neuritis óptica?

En los pacientes con una causa infecciosa de la neuritis óptica, la erradicación de la infección subyacente por lo general evitará nuevos episodios.

En los pacientes con un trastorno inmune conocido como el lupus sistémico o vasculitis, el tratamiento del trastorno subyacente por lo general evitar más episodios.

En pacientes con esclerosis múltiple conocido, el tratamiento de la esclerosis múltiple puede disminuir la incidencia de futuros ataques de la esclerosis múltiple, incluyendo neuritis óptica. El tratamiento actual incluye corticosteroides por vía intravenosa a dosis altas durante los ataques de la esclerosis múltiple y la terapia preventiva crónica incluyendo fármacos inmunomoduladores ( interferón [Roferon-A, Intron-A, Rebetron, Alferon-N, Peg-Intron, Avonex, Betaseron, Infergen, Actimmune , Pegasys], acetato de glatiramero [Copaxone] o natalizumab [Tysabri]), inmunosupresores ( mitoxantrona [Novantrone], ciclofosfamida [Cytoxan],azatioprina [Imuran, Azasan] o metotrexato [Rheumatrex, Trexall]).

Las terapias no aprobadas que no han mostrado un beneficio definitivo en la prevención de los ataques de la esclerosis múltiple incluyen plasmaféresis (intercambio de plasma) e inmunoglobulina intravenosa. Hay un gran número de fármacos en estudio por los investigadores médicos para la prevención de ataques recurrentes y manifestaciones de la esclerosis múltiple, incluyendo neuritis óptica, que aún no han recibido aprobación de la FDA.

En pacientes con neuritis óptica relacionada con la diabetes, la modificación de estilo de vida (de control de peso, cambios en la dieta y el ejercicio), además de la estabilización de azúcar en la sangre puede disminuir la incidencia de complicaciones vasculares de la diabetes futuras. No hay medidas preventivas científicamente validados para otros tipos de neuritis óptica. La evidencia anecdótica sugiere que el mantenimiento de un estilo de vida saludable con la debida atención a una buena nutrición , ejercicio, prevención de la obesidad , el mantenimiento de la salud emocional y el descanso adecuado, junto con la evitación de toxinas como los cigarrillos, puede prevenir muchas enfermedades. Exámenes oculares anuales regulares son esenciales para mantener una visión saludable. El tratamiento temprano de problemas de visión se puede prevenir el daño permanente del nervio óptico (atrofia).

Video de Neuritis optica (English)

Neuritis óptica De un Vistazo

  • La neuritis óptica es una inflamación del nervio óptico de uno o ambos ojos, afectando normalmente los adultos jóvenes.
  • Puede ser provocada por una infección viral, pero a veces también es una indicación de la esclerosis múltiple.Otras causas son las infecciones, enfermedades autoinmunes y lesiones en el nervio óptico.
  • Los síntomas de la neuritis óptica incluyen pérdida de la visión, la reducción de la visión del color, y dolor con el movimiento del ojo.
  • El diagnóstico se hace sobre la base de la historia del paciente y un examen por un oftalmólogo. Los análisis de sangre y exploración MRI del cerebro pueden estar indicadas.
  • La mayoría de los casos de neuritis óptica mejoran durante un período de semanas. El tratamiento con corticosteroides puede acelerar la recuperación.

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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