Esclerosis multiple

¿Qué es la esclerosis múltiple?

La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad en la que los nervios del sistema nervioso central (cerebro y médula espinal) se  degeneran. La mielina, que proporciona un recubrimiento o aislamiento de los nervios, mejora la conducción de impulsos a lo largo de los nervios y también es importante para mantener la salud de los nervios. En la esclerosis múltiple, la inflamación causa que la mielina desaparezca. Por consiguiente, los impulsos eléctricos que viajan a lo largo de la desacelerar los nervios, es decir, hacerse más lento. Además, los propios nervios están dañados. A medida que más y más los nervios se ven afectados, una persona experimenta una interferencia progresiva con las funciones que están controladas por el sistema nervioso, como la visión, el habla, caminar , escribir, y la memoria.

Cerca de 350.000 personas en los EE.UU. tienen esclerosis múltiple. Por lo general, una persona es diagnosticada con esclerosis múltiple entre 20 y 50 años de edad, pero la esclerosis múltiple ha sido diagnosticado en niños y en ancianos. La esclerosis múltiple es dos veces más probable que ocurra en los caucásicos que en cualquier otro grupo. Las mujeres son dos veces más propensas que los hombres a ser afectados por la esclerosis múltiple temprana.

escelrosis multiple

  • ¿Qué causa la esclerosis múltiple?
  • Es la esclerosis múltiple hereditaria?
  • ¿Cuáles son los tipos de esclerosis múltiple?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la esclerosis múltiple?
  • ¿Cómo se diagnostica la esclerosis múltiple?
  • ¿Qué es la esclerosis múltiple?
  • Los interferones para la esclerosis múltiple
  • ¿Cuáles son las instrucciones para la gestión de la esclerosis múltiple?
  • Esclerosis múltiple. Resúmen

Video. Esclerosis múltiple

¿Qué causa la esclerosis múltiple?

La causa de la esclerosis múltiple sigue siendo desconocido. En los últimos 20 años, los investigadores se han centrado en trastornos del sistema inmune y la genética de explicaciones. El sistema inmunológico es la defensa del cuerpo y es muy organizado y regulado. Si provocada por un objeto agresor o extranjera, el sistema inmunológico monta una acción defensiva que identifica y ataca a los invasores y luego se retira. Este proceso depende de la rápida comunicación entre las células del sistema inmune y la producción de células que pueden destruir al intruso. En la esclerosis múltiple, los investigadores sospechan que un agente externo, como un virus altera el sistema inmunológico para que el sistema inmunitario percibe la mielina como un intruso y lo ataca. El ataque por el sistema inmune en los tejidos con los que se supone que protege se llama autoinmunidad, y la esclerosis múltiple se cree que es una enfermedad de autoinmunidad. Aunque parte de la mielina puede ser reparado después del asalto, algunos de los nervios son despojadas de su cubierta de mielina (convertido desmielinizadas). La cicatrización también se produce, y el material se deposita en lascicatrices y las placas formas.


Es la esclerosis múltiple hereditaria?

Aunque su papel no está claro, la genética puede desempeñar un papel en la esclerosis múltiple. Gitanos europeos, los esquimales y bantúes de África esencialmente no desarrollan esclerosis múltiple, mientras que los indios nativos de América del Norte y del Sur, Japón y otros grupos asiáticos tienen una baja incidencia. La población en general tiene una probabilidad de menos del uno por ciento de desarrollar esclerosis múltiple. Los aumentos de azar en familias en las que un familiar de primer grado con la enfermedad. Por lo tanto, un hermano, hermana, padre, o hijo de una persona con esclerosis múltiple representa un uno por ciento al tres por ciento de probabilidad de desarrollar esclerosis múltiple. Del mismo modo, un gemelo idéntico dirige una oportunidad casi el 30% de contraer la esclerosis múltiple, mientras que un gemelo no idéntico tiene sólo un 4% de probabilidad si el otro gemelo tiene la enfermedad. Estas estadísticas sugieren que los factores genéticos juegan un papel importante en la esclerosis múltiple. Sin embargo, otros datos sugieren que los factores ambientales juegan también un papel importante.

¿Cuáles son los tipos de esclerosis múltiple?

Hay diferentes manifestaciones clínicas de la esclerosis múltiple. Durante un ataque, una persona experimenta un deterioro repentino de las capacidades físicas normales que pueden variar de leves a severos. Este ataque, a veces referido como una exacerbación de la esclerosis múltiple , por lo general dura más de 24 horas y por lo general más de unas pocas semanas (raramente más de cuatro semanas).

Cerca del 65% -80% de las personas comienzan con recaída-remisión (RR) MS, el tipo más común. En este tipo, que experimentan una serie de ataques seguidos de desaparición total o parcial de los síntomas (remisión) hasta que se produce otro ataque (recaída). Pueden pasar semanas a décadas entre las recaídas.

En primaria-progresiva (PP) MS , hay un descenso continuo, gradual en las habilidades físicas de una persona desde el principio en lugar de recaídas.Aproximadamente el 10% -20% de los individuos comienzan con PP-MS.

Aquellos que comiencen con EM RR entonces puede entrar en una fase en la que las recaídas son poco frecuentes, pero se acumula más discapacidad, y se dice que tienen secundaria progresiva (SP) MS . Alrededor del 50% de los RR-MS individuos desarrollarán SP-MS en 10 años.Durante varias décadas, la mayoría de las personas con EM RR-experimentarán progresión a SP-MS. Progresiva-recurrente (PR) La esclerosis múltiple es un tipo de esclerosis múltiple se caracteriza por una disminución constante de las capacidades acompañadas por ataques esporádicos. Hay casos de esclerosis múltiple que son leves y se pueden reconocer sólo retrospectivamente después de muchos años y también casos raros de progresión extremadamente rápida de los síntomas de esclerosis múltiple (a veces mortales) conocidos como maligna o fulminante (Marburg variante) esclerosis múltiple.


¿Cuáles son los síntomas de la esclerosis múltiple?

Los síntomas de la esclerosis múltiple pueden ser únicos o múltiples y pueden variar de leves a severos en intensidad y corta a larga duración. La remisión completa o parcial de los síntomas ocurre temprano en alrededor del 70% de las personas con esclerosis múltiple.

  • Los trastornos visuales pueden ser los primeros síntomas de la esclerosis múltiple, pero por lo general desaparecen. Una persona puede notar una mancha de visión borrosa, distorsiones de rojo a naranja o rojo a gris (desaturación de color), o pérdida visual monocular (pérdida de la visión en un ojo). Los síntomas visuales debido a la inflamación del nervio óptico ( neuritis óptica ) en la esclerosis múltiple generalmente van acompañadas o precedidas por dolor ocular.
  • Debilidad de los miembros, con o sin dificultades con la coordinación y el equilibrio puede ocurrir temprano.
  • Los espasmos musculares , fatiga , entumecimiento, hormigueo y dolor son síntomas comunes.
  • Puede haber una pérdida de sensibilidad, impedimento del habla (por lo general un problema articular palabras), temblores, o mareos.

Cincuenta por ciento de las personas experimentan cambios mentales tales como:

  • disminución de la concentración,
  • déficit de atención,
  • algún grado de pérdida de la memoria ,
  • incapacidad para realizar las tareas secuenciales, o
  • impedimento en el juicio.

Otros síntomas pueden incluir:

  • depresión ,
  • depresión maníaca ,
  • paranoia, o
  • un impulso incontrolable de reír y llorar.

A medida que la enfermedad empeora, las personas pueden experimentar disfunción sexual o intestinal reducida y control de la vejiga. El calor parece intensificar los síntomas de la esclerosis múltiple alrededor del 60% de las personas con la enfermedad. embarazo parece reducir el número de ataques, especialmente durante el tercer trimestre.

¿Cómo se diagnostica la esclerosis múltiple?

Debido a la gran variedad y sutileza de los síntomas, la esclerosis múltiple no se puede diagnosticar durante meses o años después de la aparición de los síntomas.Los médicos, en particular los neurólogos, tome historias detalladas y completas de realizar exámenes físicos y neurológicos.

  • IRM ( imágenes por resonancia magnética ) con gadolinio intravenoso escanea ayuda a identificar, describir, y en algunos casos las lesiones fecha en el cerebro (placas).
  • Una prueba de electro-fisiológica, potenciales evocados, examina los impulsos que viajan a través de los nervios para determinar si los impulsos se mueven normalmente o demasiado lenta.
  • Por último, el examen del líquido cefalorraquídeo que rodea el cerebro y la médula espinal puede detectar los productos químicos anormales (anticuerpos) o células que sugieren la presencia de esclerosis múltiple.

Colectivamente, estos tres pruebas ayudan al médico a confirmar el diagnóstico de la esclerosis múltiple. Para un diagnóstico definitivo de la esclerosis múltiple, la difusión en el tiempo (al menos dos eventos separados sintomáticos o cambios en la IRM en el tiempo) y en el espacio anatómico (al menos dos localizaciones separadas dentro del sistema nervioso central, que puede demostrarse por examen de MRI o neurológica ) debe ser demostrada.


¿Qué es la esclerosis múltiple?

Hay muchos temas para el paciente y el médico a considerar en el tratamiento de la esclerosis múltiple. Las metas pueden incluir:

  • la mejora de la velocidad de recuperación de los ataques (tratamiento con esteroides);
  • reducir el número de ataques o el número de lesiones de MRI, o
  • tratando de frenar la progresión de la enfermedad (tratamiento con fármacos modificadores de la enfermedad o DMD).

Un objetivo adicional es el alivio de las complicaciones debidas a la pérdida de la función de los órganos afectados (tratamiento con fármacos dirigidos a síntomas específicos).

La mayoría de los neurólogos consideran el tratamiento con DMD vez que el diagnóstico de la esclerosis múltiple remitente está establecido. Muchos iniciar el tratamiento en el momento del ataque, la esclerosis múltiple primero, ya que los ensayos clínicos han sugerido que los pacientes en los que se retrasa el tratamiento no puede beneficiarse tanto como los pacientes que reciben tratamiento rápidamente.

Es importante que los pacientes hablen con sus médicos antes de tomar la decisión de ir a terapia desde DMDs difieren en sus usos (por ejemplo, un DMD se puede utilizar para retrasar la discapacidad progresiva, pero no para el tratamiento del primer ataque de EM, otra DMD puede ser utiliza para reducir las recaídas pero no para frenar discapacidad progresiva). Por último, la utilización de grupos de apoyo o asesoramiento pueden ser útiles para los pacientes y sus familias cuyas vidas pueden verse afectadas directamente por la esclerosis múltiple.

Una vez que las metas se han establecido, el tratamiento inicial puede incluir medicamentos para controlar los ataques, los síntomas, o ambos. La comprensión de los efectos secundarios potenciales de los fármacos es crítica para el paciente debido a efectos secundarios a veces solo disuadir a los pacientes de la terapia con medicamentos. Los pacientes pueden optar por evitar las drogas por completo o elegir un medicamento alternativo que puede ofrecer un alivio con menos efectos secundarios. Un diálogo continuo entre el paciente y el médico acerca de los medicamentos es importante para determinar las necesidades de tratamiento.


Los interferones para la esclerosis múltiple

Desde 1993, los medicamentos que alteran el sistema inmunológico, en particular interferones, se han utilizado para gestionar la esclerosis múltiple. Los interferones son mensajeros de proteínas que las células del sistema inmune fabricación y uso para comunicar uno con el otro. Hay diferentes tipos de interferones, tales como alfa, beta, y gamma. Todos los interferones tienen la capacidad de regular el sistema inmunitario y juegan un papel importante en la protección contra intrusos, virus incluidos.Cada interferón funciona de forma diferente, sino que se solapan las funciones. Los interferones beta se han encontrado útiles en la gestión de la esclerosis múltiple.

  • El interferón beta-1b  fue el primer interferón aprobado en los EE.UU. para gestionar RR-MS en 1993.
  • En 1996, intramuscular de interferón beta-1a  obtuvo la aprobación de la FDA para RR-MS.
  • Subcutánea de interferón beta-1a fue aprobado en los EE.UU. en 2002.
  • La FDA también aprobó la comercialización de interferón beta-1b .

En general, los pacientes tratados con interferones experimentan menos recaídas o un intervalo más largo entre recaídas.Avonex ® y Rebif ® se utilizan para disminuir la discapacidad progresiva. El efecto secundario más común es un síndrome similar a la gripe que incluye fiebre, cansancio, debilidad, escalofríos y dolores musculares. Este síndrome suele ocurrir con menos frecuencia que la terapia continúa. Otros efectos secundarios comunes son reacciones en el sitio, los cambios en el recuento de células sanguíneas y alteraciones de las pruebas hepáticas .Las pruebas regulares del hígado y los recuentos sanguíneos se recomienda para los pacientes que reciben beta-interferones. Las pruebas periódicas función de la tiroides también se recomienda debido a los efectos de los interferones beta sobre la glándula tiroides. Con el uso concomitante de analgésicos y la experiencia acumulada por la gestión de enfermería con reacciones locales en la piel, la tolerancia a los interferones parece haber mejorado con los años.

Los ensayos clínicos de interferón beta en pacientes con el primer ataque de la esclerosis múltiple mostró que en esta población de pacientes temprana, el segundo ataque se retrasó. Los interferones aprobados por la FDA para el tratamiento en el primer ataque de la esclerosis múltiple incluyen Avonex ®, que se administra por vía intramuscular una vez a la semana, y Betaseron ® o Extavia ®, que se administra por vía subcutánea cada dos días.

Disponible beta-interferones incluyen:

El interferón beta-1b se utilizan para el tratamiento de las formas recurrentes de la esclerosis múltiple, para reducir la frecuencia de las recaídas clínicas. Los pacientes con esclerosis múltiple en los que se ha demostrado eficacia incluyen pacientes que han experimentado un primer episodio clínico y tener imágenes por resonancia magnética con esclerosis múltiple.

El interferón beta-1a se utiliza para el tratamiento de pacientes con formas recurrentes de la esclerosis múltiple para disminuir la frecuencia de las recaídas clínicas y retrasar la acumulación de discapacidad física. La eficacia de Rebif ® en esclerosis múltiple progresiva crónica no ha sido establecida.

El interferón beta-1a se utiliza para el tratamiento de pacientes con formas recurrentes de la esclerosis múltiple para reducir la acumulación de discapacidad física y disminuir la frecuencia de las recaídas clínicas. Los pacientes con esclerosis múltiple en los que se ha demostrado eficacia incluyen pacientes que han experimentado un primer episodio clínico y tener imágenes por resonancia magnética con esclerosis múltiple.La seguridad y eficacia en pacientes con esclerosis múltiple progresiva no se ha establecido.

 

¿Cómo son las manifestaciones físicas de la esclerosis múltiple?

Hay numerosos medicamentos que se utilizan para tratar complicaciones asociadas con la esclerosis múltiple. En la tabla siguiente se enumeran las complicaciones frecuentes, ejemplos de tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, y los comentarios sobre las complicaciones y / o de gestión. Entre estos, sólo dalfampridine ha sido aprobado por la FDA como un tratamiento sintomático (no DMD) para la esclerosis múltiple.

Tabla. complicaciones de esclerosis múltiple con ejemplos de la gestión de medicamentos y no farmacológicos (esta lista no es exhaustiva, la mayoría de los medicamentos que aparecen a continuación se utilizan para tratar los síntomas de la esclerosis múltiple, aunque no han sido aprobados por la FDA para estos propósitos particulares).

¿Cuáles son las instrucciones para la gestión de la esclerosis múltiple?

Hay una gran cantidad de investigación en curso en la esclerosis múltiple, y sigue existiendo un enfoque en el sistema inmune en terapias en investigación. Además, los científicos están tratando de desarrollar técnicas que permiten a las células del cerebro para generar mielina nuevos o que evitar la muerte de los nervios. Otros enfoques prometedores incluyen el uso de precursores (madre neuronales o progenitoras) que podrían ser implantados en el cerebro o la médula espinal para repoblar áreas de las células que faltan. Futuro terapia puede involucrar métodos diseñados para mejorar impulsos que viajan a través de los nervios dañados. Los científicos también están explorando los efectos de la dieta y otros factores ambientales sobre la esclerosis múltiple.

 

Resúmen. Esclerosis múltiple

  • La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad progresiva que daña a los nervios del cerebro y la médula espinal.
  • La lesión de los nervios en la esclerosis múltiple puede ser reflejada por las alteraciones de prácticamente cualquier función sensorial o motora (muscular) en el cuerpo.
  • La causa de la esclerosis múltiple es desconocida, pero se ha vuelto ampliamente aceptado que factores genéticos, inmunológicos y ambientales juegan un papel.
  • La selección del tratamiento farmacológico / terapia debe hacerse después de que el paciente con esclerosis múltiple ha sido debidamente informado de eficacia de los medicamentos, en particular los usos aprobados por la FDA, vías de administración, los riesgos de eventos adversos, y los métodos para mejorar la tolerabilidad y el cumplimiento.

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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