Lepra

¿Qué es la lepra?

lepra

La lepra es una enfermedad causada por la bacteria Mycobacterium leprae, que causa daño a la piel y el sistema nervioso periférico. 

La enfermedad se desarrolla lentamente (de seis meses a 40 años!) Y resulta en lesiones en la piel y deformidades, con mayor frecuencia afecta a los lugares más fríos en el cuerpo (por ejemplo, los ojos, la nariz, orejas, las manos, los pies y los testículos). Las lesiones en la piel y deformidades pueden ser muy desfigurante y son la razón de que las personas infectadas históricamente fueron considerados parias en muchas culturas. A pesar que la transmisión de humano a humano es la principal fuente de infección, otras tres especies puede llevar y (rara vez) la transferencia M. leprae a los humanos: los chimpancés, monos mangabey y armadillos de nueve bandas. La enfermedad se denomina una enfermedad granulomatosa crónica, similar ala tuberculosis , ya que produce nódulos inflamatorios (granulomas) en la piel y los nervios en el tiempo.

  • ¿Qué causa la lepra?
  • ¿Cuáles son los factores de riesgo para la lepra?
  • ¿Cuáles son los síntomas y signos de lepra?
  • ¿Existen diferentes formas (clasificaciones) de la lepra?
  • ¿Cómo se transmite la lepra?
  • ¿Cómo se diagnostica la lepra?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la lepra?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la lepra?
  • ¿Cómo se impide la lepra?
  • ¿Cuál es el pronóstico (resultados) de la lepra?
  • Lepra (enfermedad de Hansen) Resúmen

 

¿Qué causa la lepra?

La lepra es causada principalmente por Mycobacterium leprae , un bacilo en forma de varilla que es un intracelular obligado (sólo crece en el interior de cierta humano y células animales) bacteria. M. leprae se denomina “ácido rápido” bacteria debido a sus características químicas. Cuando tinciones especiales se utilizan para el análisis microscópico, manchas rojas sobre un fondo azul debido a micólicos contenido de ácido en sus paredes celulares. La tinción de Ziehl-Neelsen es un ejemplo de las técnicas especiales de tinción utilizados para ver los microorganismos ácido-alcohol resistentes en el microscopio.

Video Acerca de la Lepra.

Actualmente, los organismos no se pueden cultivar en medios artificiales. Las bacterias toman un tiempo extremadamente largo para reproducirse dentro de las células (alrededor de 12-14 días en comparación con los minutos a horas para la mayoría de las bacterias). Las bacterias crecen mejor a 80,9 F-86 F, por lo que las zonas más frías del cuerpo tienden a desarrollar la infección. Las bacterias crecen muy bien en los macrófagos del cuerpo (un tipo de células del sistema inmune) y las células de Schwann (células que cubren y protegen los axones del nervio). M. leprae está genéticamente relacionado con M. tuberculosis (el tipo de bacteria que causa la tuberculosis) y otras micobacterias que infectan a los humanos. Al igual que con la malaria , los pacientes con lepra producir anticuerpos anti-endoteliales (anticuerpos contra los tejidos que revisten los vasos sanguíneos), pero el papel de estos anticuerpos en estas enfermedades es todavía bajo investigación.

En 2009, los investigadores descubrieron un nuevo Mycobacteriumespecies, M. lepromatosis , que causa la enfermedad difusa (lepra lepromatosa). Esta nueva especie (determinados por análisis genético) se encontró en los pacientes ubicados en México y las islas del Caribe.


¿Cuáles son los factores de riesgo para la lepra?

Las personas en mayor riesgo son aquellos que viven en las zonas donde la lepra es endémica (partes de la India, China, Japón, Nepal, Egipto y otras zonas) y especialmente las personas en constante contacto físico con personas infectadas. Además, hay alguna evidencia de que los defectos genéticos en el sistema inmune puede causar ciertas personas a ser más propensa a infectarse (región q25 en el cromosoma 6). Además, las personas que se ocupan de ciertos animales que se sabe que portan la bacteria (por ejemplo, armadillos, chimpancés africanos, mangabey tiznado, y Macaca cynomolgus) están en riesgo de contraer la bacteria de los animales, sobre todo si no llevan guantes durante la manipulación de los animales.

 

¿Cuáles son los síntomas y signos de lepra?

Por desgracia, los signos y síntomas tempranos de la lepra son muy sutiles y ocurren lentamente (por lo general más años). Los síntomas son similares a los que se puede producir con la sífilis , el tétanos y la leptospirosis . El entumecimiento ypérdida de la sensación de temperatura son algunos de los primeros síntomas que experimentan los pacientes. A medida que la enfermedad progresa, las sensaciones del tacto, entonces el dolor y la presión profunda eventualmente se reducen o se pierden. Los signos que se producen, tales como úlceras relativamente sin dolor, lesiones de la piel de máculas hipopigmentadas (áreas planas, pálidas de la piel), y lesiones oculares (sequedad, reducción del parpadeo) se experimentan ante los grandes ulceraciones, pérdida de dígitos, y la desfiguración facial desarrollar.Esta secuencia de desarrollo a largo plazo de eventos comienza y continúa en las zonas más frías del cuerpo (por ejemplo, las manos, los pies, la cara y las rodillas).


¿Existen diferentes formas (clasificaciones) de la lepra?

Hay múltiples formas de lepra descritos en la literatura. Las formas de lepra se basan en la respuesta inmune de la persona a M. leprae . Una buena respuesta inmunitaria puede producir la forma tuberculoide llamada de la enfermedad, con lesiones de la piel limitada y algunos afectación del nervio asimétrico. Una respuesta inmunitaria pobre puede resultar en la forma lepromatosa, caracterizado por extension de la piel y la implicación del nervio simétrico. Algunos pacientes pueden presentar caracteres de ambas formas. En la actualidad, existen dos sistemas de clasificación en la literatura médica: el sistema de la OMS y el sistema de Ridley-Jopling. El sistema de Ridley-Jopling se compone de seis tipos o clasificaciones, que se enumeran a continuación de acuerdo con la gravedad cada vez mayor de los síntomas:

  • Lepra indeterminada: a pocas máculas hipopigmentadas, pueden curar espontáneamente, esta forma persiste o anticipa a otras formas
  • La lepra tuberculoide: a pocas máculas hipopigmentadas, algunas son grandes y algunos se convierten en anestesia (pérdida de la sensación de dolor); alguna participación neural en la que los nervios aumentan de tamaño, la resolución espontánea en unos pocos años, persiste o anticipos a otras formas
  • Límite de la lepra tuberculoide: lesiones como la lepra tuberculoide, pero más pequeño y más numerosas con la ampliación del nervio inferior, esta forma puede persistir, volver a la lepra tuberculoide, o avanzar a otras formas
  • Mediados de lepra borderline: muchas placas rojizas que están distribuidos asimétricamente, moderadamente anestésico, con adenopatía regional (inflamación de los ganglios linfáticos), la forma puede persistir, retroceder a otra forma, o el progreso
  • Lepra lepromatosa limítrofe: muchas lesiones cutáneas con máculas (lesiones planas) pápulas (protuberancias), placas y nódulos, a veces con o sin anestesia, la forma puede persistir, retroceder o avanzar a la lepra lepromatosa
  • Lepra lepromatosa: Las lesiones iniciales son máculas pálido (zonas planas) que son difusa y simétrica, y más tarde muchos M. lepraeorganismos pueden encontrarse en ellos. Alopecia ( caída del cabello ) se produce, a menudo los pacientes no tienen cejas o pestañas. A medida que la enfermedad progresa, la afectación de los nervios conduce a las áreas de anestesia y las extremidades debilidad ; progresión conduce a la necrosis aséptica (muerte del tejido por falta de sangre al área), lepromas (nódulos de la piel), y la desfiguración de muchas áreas, incluyendo la cara. La forma lepromatosa no retroceder a las otras formas menos severas. Histoid lepra es una variante clínica de la lepra lepromatosa que presenta con grupos de histiocitos (un tipo de células que participan en la respuesta inflamatoria) y una zona de Grenz (un área de colágeno que separa la lesión del tejido normal) se observan en secciones de tejido microscópicas.

La clasificación de Ridley y Jopling se utiliza a nivel mundial en la evaluación de pacientes en los estudios clínicos. Sin embargo, el sistema de clasificación de la OMS es el más utilizado, tiene sólo dos formas o clasificaciones de la lepra. La OMS 2009 clasificaciones se basan simplemente en el número de lesiones de la piel de la siguiente manera:

  • Lepra paucibacilar: lesiones en la piel sin bacilos ( M. leprae ) visto en una prueba de piel
  • Lepra multibacilar: lesiones en la piel con bacilos ( M. leprae ) visto en una prueba de piel

Sin embargo, la OMS modifica todavía más estas dos clasificaciones con criterios clínicos porque “de la. Falta de disponibilidad o la no fiabilidad de los servicios de frotis de piel-El sistema clínico de clasificación con el propósito de tratamiento incluye el uso de número de lesiones de la piel y los nervios involucrado como base para agrupar los enfermos de lepra en multibacilar (MB) y la lepra paucibacilar (PB). “ Los investigadores afirman que hasta entre cuatro y cinco lesiones de la piel constituye la lepra paucibacilar, mientras que alrededor de cinco o más constituye la lepra multibacilar.

Poliquimioterapia (PQT) con tres antibióticos (dapsona, rifampicina y clofazimina) se utiliza para la lepra multibacilar, mientras que un MDT modificado con dos antibióticos (rifampicina y dapsona) es recomendado para la lepra paucibacilar y compone tratamientos más actuales hoy en día (ver sección de tratamiento por debajo de ). Lepra paucibacilar por lo general incluye la lepra tuberculoide indeterminada, tuberculoide, y en el límite de la clasificación de Ridley y Jopling, mientras que la lepra multibacilar por lo general incluye el doble (mid-) borderline, borderline lepromatosa y lepra lepromatosa.

 

¿Cómo se transmite la lepra?

Los investigadores sugieren que M. lepraese propaga de persona a persona por las secreciones nasales o gotas. Sin embargo, la enfermedad no es muy contagiosa como la gripe . Especulan que las gotitas infectadas alcanzar pasajes nasales de otras personas y empezar la infección allí.Algunos investigadores sugieren que las gotitas infectadas pueden contagiar a otras personas mediante la introducción de grietas en la piel. M. leprae aparentemente no puede infectar la piel intacta. En raras ocasiones, los seres humanos obtener la lepra de las pocas especies animales mencionadas anteriormente. Presencia en los animales hace que sea difícil de erradicar la lepra de fuentes endémicas.Las vías de transmisión están todavía en fase de investigación para la lepra.Recientes estudios genéticos han demostrado que varios genes (alrededor de siete) se asocian con un aumento de la susceptibilidad a la lepra, algunos investigadores concluyen que la susceptibilidad a la lepra puede ser parcialmente heredable.

 

¿Cómo se diagnostica la lepra?

La mayoría de los casos de lepra se diagnostican por hallazgos clínicos, sobre todo porque los casos más recientes son diagnosticados en las áreas que tienen poco o ningún equipo de laboratorio disponibles. Parches hipopigmentadas de la piel o manchas rojizas piel con pérdida de sensibilidad, gruesos nervios periféricos, o ambos hallazgos clínicos juntos forman a menudo el diagnóstico clínico. Frotis de piel o material de biopsia que muestran bacilos ácido alcohol resistentes con la tinción de Ziehl-Neelsen o la tinción de Fite (biopsia) puede diagnosticar la lepra multibacilar, o si las bacterias están ausentes, diagnosticar la lepra paucibacilar. Otras pruebas se pueden hacer, pero la mayoría de ellas son realizadas por laboratorios especializados y puede ayudar a un médico a colocar al paciente en la más detallada Ridley-Jopling clasificación y no se realiza de forma rutinaria (prueba de lepromina, glicolípido fenólico-1 prueba PCR , linfocitos prueba de inhibición de la migración o LMIT). Otras pruebas como la prueba de CBC , pruebas de función hepática , prueba de creatinina, o una biopsia del nervio puede hacer para ayudar a determinar si otros sistemas orgánicos se hayan visto afectados.

 

¿Cuál es el tratamiento para la lepra?

La mayoría de los casos (principalmente diagnosticado clínicamente) se tratan con antibióticos. Los antibióticos recomendados, sus dosis, y la duración de tiempo de administración se basa en la forma o la clasificación de la enfermedad y determinar si el paciente no es supervisado por un profesional médico. En general, la lepra paucibacilar se trata con dos antibióticos, dapsona y rifampicina, mientras que la lepra multibacilar se trata con el mismo dos más un antibiótico tercero, clofazimina. Por lo general, los antibióticos se administran durante al menos seis a 12 meses o más.

Los antibióticos pueden tratar la lepra paucibacilar con efectos residuales poco o nada sobre el paciente. Lepra multibacilar puede dejar de avanzar, y viviendo M.leprae puede ser esencialmente eliminado de la persona con antibióticos, pero el daño ya hecho antes de los antibióticos se administran generalmente no es reversible.Recientemente, la OMS sugiere que el tratamiento de dosis única de pacientes con lesión de la piel sólo uno con rifampicina,minociclina, o la ofloxacina es eficaz. Estudios de otros antibióticos están en curso. A cada paciente, en función de los criterios anteriores, tiene un calendario para su tratamiento individual, por lo que los programas de tratamiento debe ser planificado por un experto médico sobre clasificación diagnóstica inicial de ese paciente.

La función de la cirugía en el tratamiento de la lepra se produce después de un tratamiento médico (antibióticos) se ha completado con frotis negativos (no detectable bacilos ácido-resistentes) y es a menudo sólo se necesitan en casos avanzados. La cirugía es individualizado para cada paciente con el objetivo de intentar mejoras cosméticas y, si es posible, para restablecer la función de los miembros y algunas funciones neuronales que se perdieron durante la enfermedad.

¿Cuáles son las complicaciones de la lepra?

Las complicaciones de la lepra depende de la rapidez con que la enfermedad es diagnosticada y tratada efectivamente. Muy pocas complicaciones ocurrir si la enfermedad se trata a tiempo, pero la siguiente es una lista de las complicaciones que pueden ocurrir cuando el diagnóstico y el tratamiento se demoran o se iniciaron con retraso en el proceso de la enfermedad:

  • Pérdida sensorial (por lo general comienza en las extremidades)
  • Daño permanente del nervio (generalmente en las extremidades)
  • Debilidad muscular
  • Desfiguración progresiva (por ejemplo, las cejas perdido, la desfiguración de los dedos de los pies, los dedos y la nariz)

Además, la pérdida de sensibilidad hace que la gente de dañar las partes del cuerpo sin que el individuo es consciente de que hay una lesión, lo que puede conducir a otros problemas, como las infecciones y la curación de las heridas.

 

¿Cómo se impide la lepra?

Prevención del contacto con gotitas provenientes de secreciones nasales y de otro tipo de pacientes no tratados con M. leprae infección actualmente es un método recomendado para evitar la enfermedad. El tratamiento de los pacientes con antibióticos adecuados se detiene a la persona de la difusión de la enfermedad. Las personas que viven con personas que tienen lepra no tratada son cerca de ocho veces más probabilidades de desarrollar la enfermedad, porque los investigadores especulan que los miembros de la familia tienen muy cerca de gotitas infecciosas. La lepra no es hereditaria, pero los hallazgos recientes sugieren que la susceptibilidad a la enfermedad pueden tener una base genética.

Muchas personas se exponen a la lepra en todo el mundo, pero la enfermedad no es contagiosa altamente, los investigadores sugieren que más del 95% del resultado de la exposición de ninguna enfermedad, y otros estudios sugieren que la susceptibilidad puede estar basada, en parte, por la conformación genética de una persona. En los EE.UU., hay alrededor de 200-300 nuevos casos diagnosticados por año, con la mayoría provenientes de la exposición durante viajes al extranjero. La mayoría de los casos en el mundo se encuentran en los trópicos o subtrópicos (por ejemplo, Brasil, India e Indonesia). La OMS informa de alrededor de 500.000 a 700.000 nuevos casos por año en todo el mundo, con el curado de unos 14 millones de casos desde 1985.

No hay vacuna disponible en el mercado para prevenir la lepra. Sin embargo, hay informes de la utilización de la vacuna BCG, la vacuna BCG junto con muertos por calor M. leprae organismos, y otras preparaciones que pueden ser de protección o ayuda a eliminar la infección o para acortar el tratamiento. A excepción de la BCG en algunos países, estas preparaciones no son fácilmente disponibles.

Animales (chimpancés, monos mangabey y armadillos de nueve bandas) raramente transferir M. leprae a los seres humanos, sin embargo, el manejo de estos animales en estado salvaje no es aconsejable. Estos animales son una fuente de infecciones endémicas.

¿Cuál es el pronóstico (resultados) de la lepra?

El pronóstico de la lepra varía con la etapa de la enfermedad cuando se diagnostica y se trata primero. Por ejemplo, el diagnóstico precoz y el tratamiento límites o previene daños en los tejidos por lo que la persona tiene un buen pronóstico. Sin embargo, si la enfermedad del paciente ha progresado a la enfermedad más avanzada, las complicaciones enumeradas a continuación pueden afectar notablemente el estilo de vida del paciente, y por lo tanto la condición tiene un justo a mal pronóstico.

Lepra (enfermedad de Hansen) Resúmen.

  • La lepra es un desarrollo lento, enfermedad progresiva que daña la piel y el sistema nervioso.
  • La lepra es causada por una infección con Mycobacterium leprae o M. lepromatosisbacterias.
  • Los primeros síntomas comienzan en las zonas más frías del cuerpo e incluyen la pérdida de la sensación.
  • Los signos de lepra, úlceras indoloras, las lesiones de la piel de máculas hipopigmentadas (áreas planas, pálidas de la piel), y lesiones oculares (sequedad, reducción del parpadeo). Más tarde, ulceraciones grandes, la pérdida de dígitos, nódulos cutáneos y la desfiguración facial se puede desarrollar.
  • La infección se piensa que es persona a persona propagación por las secreciones nasales o gotas. La lepra es raramente transmitida de los chimpancés, monos mangabey y armadillos de nueve bandas a los seres humanos a través de gotitas o por contacto directo.
  • La susceptibilidad a conseguir la lepra puede ser debido a ciertos genes humanos.
  • Los antibióticos se utilizan en el tratamiento de la lepra.

 
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