Hepatitis b

¿Qué es la hepatitis?

El término “hepatitis” significa simplemente inflamación del hígado. La hepatitis puede ser causada por un virus o una toxina , tal como alcohol. Otros virus que pueden causar daño a las células hepáticas incluyen la hepatitis A y la hepatitis C virus. Estos virus no están relacionados entre sí o con virus de la hepatitis B y difieren en su estructura, las formas en que se extienden entre los individuos, la gravedad de los síntomas que pueden causar, la forma en que son tratados, y el resultado de la infección.

¿Qué tipo de virus es la hepatitis B?

El virus de la hepatitis B es un virus de ADN, lo que significa que su genética está compuesto de ácidos desoxirribonucleicos. Pertenece a una familia de virus conocidos como Hepadnaviridae . El virus se encuentra principalmente en el hígado, pero también está presente en la sangre y ciertos fluidos corporales.

El Virus de la hepatitis B se compone de una partícula de núcleo (porción central) y una envoltura que rodea (capa externa). El núcleo se compone de ADN y el núcleo antígeno (HBcAg). El sobre contiene el antígeno de superficie (HBsAg). Estos antígenos están presentes en la sangre y son marcadores que se utilizan en el diagnóstico y la evaluación de pacientes con sospecha de hepatitis viral .

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  • ¿Cómo se contagia la hepatitis B (transmisión)?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la infección por hepatitis B aguda?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la infección crónica de hepatitis B?
  • ¿Cómo se diagnostica la hepatitis B?
  • ¿Qué pasa con co-infección con hepatitis B y el virus de la hepatitis C?
  • Lo que sucede en la co-infección con virus de la hepatitis B y el virus de inmunodeficiencia humana?
  • ¿Qué se puede hacer para prevenir la hepatitis B?
  • ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de la hepatitis B?
  • Hepatitis B Resúmen

Video. Hepatitis b. Transmisión y prevención.

¿Cómo funciona el virus de hepatitis B, daño hepático?

El virus de la hepatitis B se reproduce en las células del hígado, pero el virus en sí no es la causa directa de daños en el hígado. Más bien, la presencia del virus desencadena una respuesta inmune del cuerpo el cual  trata de eliminar el virus y recuperarse de la infección. Esta respuesta inmune causa inflamación y pueden causar lesiones graves del hígado. Por lo tanto, hay un equilibrio entre los efectos protectores y la respuesta inmune destructiva al virus de la hepatitis B.

¿Cómo se contagia la hepatitis B (transmisión)?

La hepatitis B se transmite principalmente por contacto con sangre infectada o secreciones corporalesEn individuos infectados, el virus puede encontrarse en la sangre, semen , secreciones vaginales , la leche materna , y saliva . La hepatitis B no se transmite a través de alimentos, agua o por contacto casual.

En los Estados Unidos, el contacto íntimo  es la forma más común de transmisión, seguido por el uso de agujas contaminadas para inyectarse drogas ilícitas, el tatuaje, perforación corporal o acupuntura .Además, la hepatitis B puede ser transmitida a través de compartir cepillos de dientes y máquinas de afeitar contaminados con fluidos infectados o sangre.

La hepatitis B también puede transmitirse de madres infectadas a sus bebés al nacer (la llamada transmisión “vertical”). Este es el medio más frecuente de transmisión en las regiones del mundo donde la hepatitis B son las tasas alta. La tasa de transmisión de la hepatitis B de la madre al recién nacido es muy alta, y casi todos los bebés infectados desarrollan hepatitis B crónica. Afortunadamente, la transmisión puede reducirse significativamente mediante la inmunoprofilaxis.

En raras ocasiones, la hepatitis B puede transmitirse por transfusión de productos sanguíneos, el hígado y otros órganos donados. Sin embargo, los donantes de sangre y de órganos son rutinariamente analizados para  detectar hepatiti y así evitar que este tipo de transmisión.


¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis B aguda?

La hepatitis B aguda es el período de enfermedad que se produce durante los primeros  cuatro meses después de adquirir el virus. Sólo el 30% a 50% de los adultos desarrollan síntomas significativos durante la infección aguda. Los primeros síntomas pueden ser inespecíficos, incluyendo fiebre, una enfermedad similar a la gripe y dolores en las articulacionesLos síntomas de la hepatitis aguda pueden incluir:

  • fatiga ,
  • pérdida de apetito ,
  • náusea ,
  • ictericia (coloración amarillenta de la piel y los ojos), y
  • dolor en el abdomen superior derecho (debido a la inflamación del hígado).

En raras ocasiones, los daños hepatitis destruyen al hígado haciendo que  ya no pueda funcionar. Esta afección potencialmente mortal que se llama “hepatitis fulminante”. Los pacientes con hepatitis fulminante se encuentran en riesgo de desarrollar problemas de hemorragia y coma que resultan de la deficiencia del hígado. Los pacientes con hepatitis fulminante deben ser evaluados para trasplante hepático. Los estudios pequeños sugieren que el fármaco lamivudina (Epivir), puede ser de ayuda limitada en estos casos.

¿Cuáles son los síntomas de la hepatitis B crónica?

El hígado es un órgano vital que tiene muchas funciones. Estos incluyen un papel en el sistema inmune, la producción de factores de coagulación, produciendo la bilis para la digestión, y rompiendo las sustancias tóxicas, etc Los pacientes con hepatitis B crónica desarrollan síntomas en proporción al grado de anormalidades en estas funciones. Los signos y síntomas de la hepatitis B crónica varían ampliamente dependiendo de la gravedad del daño hepático. Van desde unos pocos y leves signos y síntomas relativamente a  síntomas de la grave enfermedad del hígado, como la cirrosis o insuficiencia hepática.

La mayoría de las personas con hepatitis B crónica permanecen libres de síntomas durante muchos años o décadas. Durante este tiempo, las pruebas de sangre del paciente son generalmente normales o sólo ligeramente anormales. Algunos pacientes pueden deteriorarse y desarrollar inflamación o síntomas, que los pone en riesgo de desarrollar cirrosis.

La cirrosis del hígado debido a la hepatitis B

La inflamación de la hepatitis B crónica puede progresar a cirrosis (cicatrización grave) del hígado. Cantidades significativas de cicatrización y cirrosis conducen a la disfunción hepática.

Los síntomas pueden incluir:

  • debilidad ,
  • fatiga,
  • pérdida de apetito,
  • pérdida de peso ,
  • aumento de las mamas en los hombres,
  • una erupción en las palmas,
  • dificultad con la coagulación de la sangre.

Disminución de la absorción de las vitaminas A y D puede causar problemas de visión durante la noche y el adelgazamiento de los huesos (osteoporosis ). Los pacientes con cirrosis hepática también están en riesgo de infecciones debido a que el hígado juega un papel importante en el sistema inmunológico.

 

Hepatitis B virus y cáncer primario de hígado (carcinoma hepatocelular)

Los pacientes con hepatitis B crónica están en riesgo de desarrollar cáncer de hígado . La forma en que se desarrolla el cáncer no se entiende completamente. Los síntomas de cáncer de hígado son inespecíficos. Los pacientes pueden no tener síntomas o pueden experimentar dolor abdominal e hinchazón, un agrandamiento del hígado , pérdida de peso y fiebre. Las pruebas diagnósticas más útiles para la detección de cáncer de hígado son una prueba de sangre para una proteína producida por el cáncer llamada alfa-fetoproteína y un ultrasonido estudio por imágenes del hígado. Estas dos pruebas se utilizan para los pacientes de pantalla con hepatitis B crónica, especialmente si tienen una cirrosis o un historial familiar de cáncer de hígado.

Hepatitis B virus participación de órganos fuera del hígado (extra-hepática)

En raras ocasiones, la infección por hepatitis B crónica puede conducir a trastornos que afectan a otros órganos aparte del hígado. Estas condiciones son causadas cuando la respuesta inmune normal a la hepatitis B ataca por error órganos infectados.

Entre estas condiciones son:

  • Poliarteritis nodosa : una enfermedad caracterizada por la inflamación de los vasos sanguíneos pequeños en todo el cuerpo. Esta condición puede causar una amplia variedad de síntomas, incluyendo daño muscular debilidad nerviosa, úlceras profundas de la piel, problemas renales, presión arterial alta , fiebres inexplicables, y dolor abdominal .
  • Glomerulonefritis: otro trastorno poco común, que es la inflamación de las pequeñas unidades de filtración del riñón.

 

¿Cómo se diagnostica la hepatitis B?

La infección por hepatitis B se sospecha cuando la historia clínica y el examen físico revela los factores de riesgo para la infección o síntomas y signos sugestivos de hepatitis B. Anomalías en las pruebas de función hepática (análisis de sangre) también pueden levantar sospechas, sin embargo, pruebas de función hepática anormales puede resultar de muchas enfermedades que afectan el hígado. El diagnóstico de la hepatitis B se puede hacer sólo con análisis de sangre específicos contra la hepatitis B virus. Estas pruebas se conocen como “marcadores” de la hepatitis o ‘serología.

Marcadores que se encuentran en la sangre puede confirmar la infección por hepatitis B y diferenciar aguda de infección crónicaEstos marcadores son sustancias producidas por el virus de la hepatitis B (antígenos) y los anticuerpos producidos por el sistema inmunitario para luchar contra el virus. Hepatitis B virus tiene tres antígenos para los que hay pruebas de uso común – el antígeno de superficie (HBsAg), el antígeno del núcleo (HBcAg) y el antígeno e (HBeAg).

HBsAg y anti-HBs

La presencia de antígeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) en la sangre indica que el paciente está infectado con el virus. El HBsAg aparece un promedio de cuatro semanas después de la exposición inicial al virus. Los individuos que se recuperan de infecciones de hepatitis B aguda limpian la sangre de HBsAg dentro de aproximadamente cuatro meses después de la aparición de los síntomas. Estos individuos desarrollan anticuerpos contra HBsAg (anti-HBs). Anti-HBs proporciona una inmunidad completa a la hepatitis B subsiguiente infección viral. De manera similar, los individuos que están correctamente vacunados contra la hepatitis B producen anticuerpos anti-HBs en la sangre.

Los pacientes que no eliminan el virus durante un episodio agudo de desarrollar hepatitis crónica B. El diagnóstico de hepatitis B crónica se produce cuando el HBsAg está presente en la sangre durante al menos seis meses. En la hepatitis B crónica, HBsAg se puede detectar durante muchos años, y anti-HBs no aparece.

 

¿Cómo son interpretadas  las pruebas de la hepatitis B de sangre?

La siguiente tabla da la interpretación usual para los conjuntos de resultados de la hepatitis B de sangre (serológicos).

Estado muy probablemente * Pruebas Resultados
Susceptible, no infectado, no es inmune HBsAg 
anti-HBc 
anti-HBs
negativo 
negativo 
negativo
Debido inmune a la infección natural HBsAg 
anti-HBc 
anti-HBs
negativo 
positivo 
positivo
Inmune hacer para hepatitis B HBsAg 
anti-HBc 
anti-HBS
negativo 
negativo 
positivo
Con infección aguda HBsAg 
anti-HBc 
IgM anti-HBc 
anti-HBs
positiva 
positiva 
positiva 
negativa
Crónicamente infectados HBsAg 
anti-HBc 
IgM anti-HBc 
anti-HBs
positivo 
positivo 
negativo 
negativo

* Interpretación de las pruebas de la hepatitis B virus en sangre siempre debe ser realizada por un médico con experiencia en el conocimiento de la historia clínica del paciente, el examen físico y los resultados de los estándares pruebas de sangre en el hígado .

 

¿Qué pasa con co-infección con hepatitis B y el virus de la hepatitis C?

La hepatitis C es causada por un virus que se propaga a través de agujas contaminadas o productos de la sangre y, con menor frecuencia, a través de las relaciones íntimas. Alrededor del 10% de los pacientes con hepatitis B crónica también son co-infectados crónicamente con hepatitis C (VHC). Los dos virus interfieren entre sí y uno predomina normalmenteSi la hepatitis C es la infección predominante, el tratamiento se dirige en contra de los pacientes con hepatitis C infectados con ambos virus tienen un mayor riesgo de complicaciones de la enfermedad hepática. No existe una vacuna eficaz contra la hepatitis C. Las personas con hepatitis C deben vacunarse contra la hepatitis B para prevenir la co-infección.

 

Lo que sucede en la co-infección con hepatitis B virus y el VIH?

El virus de la inmunodeficiencia humana(VIH) y el virus de la hepatitis B se transmiten de forma similar, y no es raro para un individuo de tener ambas infecciones. Las personas con VIH que contraen hepatitis B son más propensos a la infección crónica con hepatitis B que las personas que no tienen el VIH. La razón de esto se piensa que es que el VIH suprime el sistema inmune y reduce la capacidad del cuerpo para eliminar el virus de la hepatitis B. Algunos análogos de nucleósidos / nucleótidos (una clase de antirretroviralesdrogas) se utilizan para tratar el VIH y la hepatitis B, aunque las dosis pueden variar en los dos tipos de infecciones. 

 

¿Qué se puede hacer para prevenir la hepatitis B?

La hepatitis B es una enfermedad prevenible. La vacunación post-exposición y profilaxis han reducido significativamente las tasas de infección. El riesgo también se puede reducir evitando relaciones sin protección, agujas contaminadas, y otras fuentes de infección.

¿Qué tan efectiva es la vacunación contra la hepatitis B?

La vacuna contra la hepatitis B contiene una proteína (antígeno) que estimula al cuerpo a producir anticuerpos protectores. Ejemplos de vacunas contra la hepatitis B disponibles en los Estados Unidos incluyen la hepatitis b vacuna inyectable (Engerix-B, Recombivax-HB). Tres dosis (dado a los 0, 1 y 6 meses) son necesarias para asegurar la protección. También hay vacunas de combinación en el mercado que proporcionan protección contra la hepatitis B y otras enfermedades.

Los ejemplos incluyen:

  • La hepatitis-b-hepatitis-una vacuna – Inyección B.  que proporciona protección contra la hepatitis A y la hepatitis
  • Haemophilus B / vacuna contra la hepatitis B – inyección  proporciona protección contra la hepatitis B y Haemophilus influenzae tipo b (a causa de la meningitis ).
  • Protección frente a la hepatitis B, tétanos ,pertussis (tos ferina) y poliomielitis .

Vacunas contra la hepatitis B son efectivos y seguros. Hasta el 95% de los individuos vacunados forman anticuerpos eficaces cuando reciben la vacuna y están protegidos contra la hepatitis B. En los trabajadores de la salud, trabajadores de alto riesgo de seguridad pública, diálisis , pacientes y parejas íntimas de las personas infectadas, un análisis de sangre en busca de anticuerpos, se recomienda después de la vacunación para asegurarse de que la persona produce anticuerpos. Para los pocos que no se forman anticuerpos, la revacunación puede mejorar la respuesta, sobre todo en los niños. Sin embargo, una pequeña proporción de individuos no responden a la vacunación contra la hepatitis B. Los efectos secundarios de la vacuna son leves e incluyen dolor en el sitio de la inyección. El riesgo de reacciones alérgicas graves ( anafilaxia ) es inferior a uno por cada millón de dosis. La vacunación ha reducido el número de nuevos casos de hepatitis B en más de 75% en los Estados Unidos.

En los Estados Unidos, la vacunación contra la hepatitis B se recomienda para todos los niños al nacer. Los niños mayores y los adolescentes deben recibir la vacuna si no lo hizo al nacer.

Los adultos en situaciones de alto riesgo también se les recomienda recibir la vacuna contra la hepatitis B. Esto incluye:

  • trabajadores de la salud
  • dentistas
  • contactos íntimos y familiares de los pacientes con infección crónica por hepatitis B
  • de seguridad pública que pueden estar expuestos a la sangre
  • hombres que tienen realciones íntimas con hombres
  • las personas con múltiples parejas
  • pacientes de diálisis
  • usuarios de drogas inyectables
  • personas con enfermedad hepática crónica
  • residentes y el personal de las instituciones que atienden a personas con discapacidades del desarrollo
  • personas infectadas con el VIH
  • personas que requieren transfusiones repetidas de sangre o productos.

¿Qué tan efectiva es el HBIG en la prevención de la hepatitis B?

HBIG es un producto que contiene anticuerpos contra la hepatitis B. Cuando se inyecta, que proporciona una protección temporal contra la hepatitis B. HBIG se utiliza cuando las personas han tenido una exposición significativa al virus. Un ejemplo podría ser un choque accidental de pinchazo en un trabajador de la salud no vacunados con una aguja contaminada con sangre de una persona con hepatitis B. HBIG debe administrarse lo antes posible después de la exposición, de preferencia dentro de los siete días. Las personas que necesitan HBIG también deben recibir la vacuna contra la hepatitis B. IGHB también se administra a pacientes con hepatitis B para el trasplante hepático siguiente para suprimir el virus de la hepatitis B en el hígado trasplantado.

¿Cuál es posterior a la exposición inmunoprofilaxis de la hepatitis B?

Personas no vacunadas que están expuestos a un caso conocido de hepatitis B oa una persona en alto riesgo de hepatitis B deben ser evaluados por un médico. Ejemplos de tales exposiciones son las lesiones por pinchazos en los profesionales de la salud o las relaciones íntimas con una persona infectadaSi la exposición es significativo, el médico le recomendará la vacunación y también puede recomendar una inyección de inmunoglobulina de hepatitis B (HBIG). HBIG es preparado a partir delplasma de donantes de sangre y contiene los anticuerpos de hepatitis B. La vacunación y HBIG puede reducir sustancialmente el riesgo de enfermedad en las personas expuestas a la hepatitis B si se administra dentro de una semana de un pinchazo de aguja o a dos semanas de la relación íntimal.

La vacunación proporciona inmunidad a largo plazo en las personas que responden a la vacuna. No hay necesidad de HBIG si ocurre una exposición a una persona vacunada que se sabe que responde a la vacuna, sin embargo, una prueba de sangre puede extraerse para verificar que la persona ha respondido a la vacuna.

¿Cómo es la transmisión del virus de la hepatitis B de la madre al recién nacido previene?

Madres infectadas pueden transmitir la hepatitis B a sus bebés recién nacidos. Todas las mujeres embarazadas deben hacerse una prueba de sangre para determinar si están infectadas. Los bebés nacidos de madres infectadas deben recibir HBIG y vacuna contra la hepatitis B al nacer. Esto es 85% a 95% eficaz en la eliminación del riesgo de hepatitis B en el recién nacido.

 

¿Qué hay de nuevo en el tratamiento de la hepatitis B?

Los nuevos agentes están en desarrollo para el tratamiento de la hepatitis B. Muchos de estos son nucleósidos / nucleótidos análogos que los investigadores esperan que ser más eficaz que los agentes más antiguos. Los expertos también están trabajando en las directrices de tratamiento y el uso de múltiples drogas terapia. La vacunación sigue siendo la clave para prevenir la hepatitis B y tiene la más prometedora para reducir la carga de morbilidad.


Hepatitis B. Resúmen

  • El virus de la hepatitis B es un virus de ADN que pertenece a la familia Hepadnaviridae de virus. Virus de la hepatitis B no está relacionado con el virus de hepatitis A o el virus de la hepatitis C.
  • Algunas personas con hepatitis B nunca eliminan el virus y están infectados crónicamente.Aproximadamente 350 millones de personas en el mundo y un millón en los Estados Unidos están infectadas crónicamente con hepatitis B. Muchas de estas personas se ven saludables, pero pueden transmitir el virus a otras personas.
  • La infección por hepatitis B se transmite a través del contacto íntimo, contacto con sangre contaminada (por ejemplo, a través de agujas compartidas utilizadas por las drogas ilícitas, por vía intravenosa), y de madre a hijo. La hepatitis B no se transmite a través de alimentos, agua o el contacto casual.
  • Marcadores serológica (sangre) son específicamente para virus de la hepatitis B y se utilizan para diagnosticar la hepatitis B infección viral. Los análisis de sangre también puede identificar a las personas que corren el mayor riesgo de complicaciones.
  • La lesión del hígado por virus de la hepatitis B es causada por la respuesta inmune del cuerpo cuando el cuerpo trata de eliminar el virus.
  • En los Estados Unidos, el 95% de los adultos que contraen hepatitis B son capaces de aclarar el virus y curar a sí mismos de la infección. El restante 5% de los adultos con hepatitis B aguda llegan a desarrollar hepatitis crónica B. Los que adquieren la infección en la infancia son mucho más propensos a tener una infección crónica. La hepatitis B crónica puede conducir a la cirrosis o insuficiencia hepática.Aproximadamente 15% a 25% de las personas con infección crónica morirán prematuramente como resultado de la infección.
  • La progresión de la infección crónica de hepatitis B viral se produce insidiosamente (sutil y gradualmente), por lo general durante varias décadas. El curso se determina principalmente por la edad en que se adquiere la infección por hepatitis B viral y la interacción entre el virus y el sistema inmune del cuerpo.
  • El tratamiento con interferones o análogos de nucleósidos / nucleótidos suprime la reproducción viral en aproximadamente 40% a 90% de los pacientes con hepatitis B crónica Los medicamentos también son eficaces en la reducción de la inflamación y la mejora de los análisis de sangre. Esto puede retrasar o reducir las complicaciones como la cirrosis. Sin embargo, la mayoría de la gente no tiene una respuesta permanente y la recaída es frecuente. Los medicamentos no curan la infección.
  • El trasplante hepático debe considerarse para pacientes con insuficiencia hepática inminente debido a la aguda (inicial), la infección o la cirrosis avanzada.
  • La hepatitis B se puede prevenir mediante la vacunación. Todos los niños deben recibir la vacuna. Además, los adultos con alto riesgo de hepatitis B deben ser vacunados. Personas no vacunadas que están expuestos a la hepatitis B debe ser evaluado por un médico para determinar si necesitan globulina inmune específica (HBIG).

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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