Cólera

¿Qué es el cólera?

 

El cólera es una enfermedad infecciosa aguda causada por una bacteria, Vibrio cholerae ( V. cholerae ), que da lugar a una diarrea indolora y acuosa en seres humanos. 

 

Algunas personas afectadas tienen grandes cantidades de diarrea y deshidratación desarrollar tan grave que puede conducir a la muerte. La mayoría de las personas que contraen la enfermedad ingieren los organismos a través de las fuentes de alimentos o agua contaminados con V. cholerae . Aunque los síntomas pueden ser leves, aproximadamente el 5% y el 10% de las personas previamente sanas desarrollará una diarrea copiosa en aproximadamente uno a cinco días después de la ingestión de la bacteria. Enfermedad grave requiere atención médica inmediata.Hidratación (generalmente por vía IV para la muy mala) del paciente es la clave para sobrevivir a la forma grave de la enfermedad.

El término cólera tiene una larga historia (véase la sección de la historia a continuación) y se le ha asignado a varias otras enfermedades. Por ejemplo, las aves de corral o pollo cólera es una enfermedad que rápidamente puede matar a los pollos y otras aves rápidamente con un síntoma importante de la diarrea. Sin embargo, el agente causante de la enfermedad en aves de corral es Pasteurella multocida , una bacteria gram-negativa. Del mismo modo, cólera porcino (cerdo o también denominada cólera porcina) puede causar la muerte rápida (en 15 días) en los cerdos con síntomas de fiebre , lesiones cutáneas y convulsiones . Esta enfermedad es causada por un pestivirus denominado CSFV (virus de la peste porcina). Ninguna de estas enfermedades de los animales están relacionados con el cólera humano, pero la terminología puede ser confusa.

 

  • ¿Cuáles son los síntomas y signos del cólera?
  • ¿Qué causa el cólera y cómo se transmite el cólera?
  • ¿Cuál es la historia de la cólera?
  • ¿Quién está en riesgo de cólera, y donde se producen brotes de cólera?
  • ¿Cómo se diagnostica el cólera?
  • ¿Cuál es el tratamiento para el cólera?
  • ¿Cuál es el pronóstico de la cólera?
  • Se puede prevenir el cólera, hay vacunas disponibles?
  • Cólera. Resúmen

 

¿Cuáles son los síntomas del cólera y signos?

Los síntomas y signos de cólera son una diarrea acuosa que a menudo contiene manchas de material blanquecino (moco y algunas células epiteliales) que tienen aproximadamente el tamaño de los trozos de arroz.La diarrea se denomina “agua de arroz taburete” (ver figura 1) y huele a “pescado”. El volumen de la diarrea puede ser enorme, altos niveles de fluido diarreicas tales como 250 cc por kg o alrededor de 10 a 18 litros más de 24 horas para un adulto de 70 kg puede ocurrir. Las personas pueden llegar a desarrollar uno o más de los siguientes síntomas y signos:

 

  • Frecuencia cardíaca rápida
  • La pérdida de elasticidad de la piel (manos mujer arandela signo, véase la figura 2)
  • Sequedad de las mucosas
  • Descenso de la presión arterial
  • Sed
  • Calambres musculares
  • Inquietud o irritabilidad (especialmente en niños)

Las personas infectadas requieren hidratación inmediata para evitar estos síntomas de continuar debido a que estos signos y síntomas indican que la persona está haciendo o se deshidrata y puede llegar a desarrollar cólera grave. Las personas con cólera grave (alrededor del 5% -10% de las personas previamente sanas, más alto si una población se ve comprometida por la mala nutrición o tiene un alto porcentaje de personas muy jóvenes o de edad avanzada) pueden desarrollar una deshidratación severa, que conduce a insuficiencia renal aguda , grave electrolitodesequilibrios (especialmente potasio y sodio), y coma . Si no se trata, esta deshidratación severa puede conducir rápidamente a choque y muerte. La deshidratación severa puede ocurrir a menudo cuatro a ocho horas después de la primera deposición líquida, que termina con la muerte en aproximadamente 18 horas a unos pocos días en personas Tratada o sin tratar. En los brotes epidémicos en los países subdesarrollados, donde poco o ningún tratamiento está disponible, la mortalidad (muertes) puede ser tan alta como 50% -60%.

¿Qué causa el cólera y cómo se transmite el cólera?

El cólera es causado por la bacteria V.cholerae . Esta bacteria es Gram-negativa y tiene un flagelo (la parte larga, adelgazándose, proyectando) para la motilidad y pili (estructuras similares a pelos) que se utiliza para sujetar el tejido.Aunque hay muchos V. cholerae serotipos que pueden producir síntomas de cólera, los grupos O O1 y O139, que también producen una toxina, causa los síntomas más graves de la enfermedad. Grupos O consistir en diferentes lipopolisacáridos-proteína estructuras en la superficie de las bacterias que se distinguen por técnicas inmunológicas. La toxina producida por estos V. cholerae serotipos es una enterotoxina compuesta de dos subunidades, A y B, la información genética para la síntesis de estas subunidades se codificados en plásmidos (elementos genéticos separadas del cromosoma bacteriano). Además, otro tipo de plásmido codifica para un pilus (una estructura hueca similar a un cabello que puede aumentar la unión bacteriana a las células humanas y facilitar el movimiento de la toxina de V. cholerae a las células humanas). La enterotoxina hace que las células humanas para extraer el agua y los electrolitos del cuerpo (principalmente el tracto gastrointestinal superior) y bombearlo hacia el lumen intestinal donde se excretan el fluido y electrolitos como fluido diarreicas. La enterotoxina es similar a la toxina formado por las bacterias que causan la difteria en que ambos tipos de bacterias secretas las toxinas en su ambiente circundante cuando la toxina entra entonces en las células humanas. La bacteria se transmite generalmente por beber agua contaminada, pero la bacteria también puede ser ingerido en alimentos contaminados, especialmente mariscos como las ostras crudas.


Video. ¿Qué es el Cólera?

¿Cuál es la historia de la cólera?

El cólera ha sido probablemente con los humanos durante muchos siglos.Informes de cólera como enfermedad se han encontrado en la India tan temprano como 1000. El cólera es un término derivado del griego Khole(enfermedad de la bilis) y más tarde en el siglo 14 a colere (francés) ycólera (Inglés). En el siglo 17, el cólera era un término usado para describir un trastorno gastrointestinal grave involucra diarrea y vómitos. Había muchos brotes de cólera, y por el siglo 16, algunos estaban siendo anotado en la historia. Inglaterra tenía varios en el siglo 18, más notable en 1854, cuando el Dr. John Snow hizo un estudio clásico de Londres mostró que la principal fuente de la enfermedad (lo que resulta en cerca de 500 muertes en 10 días) fue de por lo menos uno de los las principales fuentes de agua para los residentes de Londres denominada “bomba de Broad Street.” El mango de la bomba se eliminó, y las muertes por cólera se desaceleró y se detuvo. La bomba está todavía presente como un punto de referencia en Londres. Aunque el Dr. Snow no descubrió la causa del cólera, que mostró cómo la enfermedad podría propagarse y cómo detener un brote local. Este fue el comienzo de los modernos estudios epidemiológicos. La última referencia muestra el mapa de Dr. Snow utiliza para identificar el sitio de la bomba.

V. cholerae se aisló por primera vez como la causa de la cólera por Filippo Pacini en el año 1854, pero su descubrimiento no era muy conocido hasta que Robert Koch (quien también descubrió la causa de la tuberculosis ), que trabajan de forma independiente 30 años más tarde, publicó el conocimiento y los medios de la lucha contra la enfermedad. La historia de la cólera se repite. Los EE.UU. Biblioteca Nacional de Medicina casas originales de los documentos sobre varios brotes de cólera en los EE.UU. a partir de la década de 1820 hasta la década de 1900, con el último brote importante en 1910-1911. Desde el 1800, ha habido siete pandemias de cólera en todo el mundo (brotes).

Disturbios de cólera ocurrido en Rusia e Inglaterra (1831) y en Alemania (1893), cuando el pueblo se rebeló contra el gobierno de aislamiento estricto (cuarentenas) y las normas de entierro. En 2008, los disturbios estallaron el cólera en Zimbabue mientras la policía intentaba dispersar a la gente que trató de retirar fondos de los bancos y protestaban por el colapso del sistema de salud, que comenzó con un brote de cólera.Manifestaciones públicas similares, aunque menos violentos han ocurrido cuando la fiebre amarilla , fiebre tifoidea cuarentenas y la tuberculosis han sido impuestas por las autoridades sanitarias.

Varios brotes en todo el mundo continuará en el siglo 21 con brotes en la India, Irán, Vietnam y varios países africanos ocurridos en los últimos 10 años (la mayoría de los brotes recientes ocurrieron en Haití y Nigeria en 2010-2011). ¿Por qué es el cólera historia se repite? La respuesta se remonta a los estudios del Dr. Snow que muestran una fuente (agua o comida de vez en cuando) contaminados con V. cholerae puede fácil y rápidamente transmitir las bacterias que causan el cólera a mucha gente.Hasta el agua potable y la comida está disponible para todos los seres humanos, es probable que los brotes de cólera continuará sucediendo.

 

¿Quién está en riesgo de cólera, y donde se producen brotes de cólera?

Todo el que bebe o come alimentos que no han sido tratados para eliminar V. cholerae(líquidos deben ser tratados químicamente, hervida o pasteurizada, y los alimentos deben ser limpiadas y cocidos), especialmente en las zonas del mundo donde el cólera está presente, está en riesgo de cólera. El CDC dice que en lo que se refiere al riesgo de cólera en noviembre de 2010: “No ha habido una pandemia global en curso en Asia, África (recientemente en Zimbabwe en 2008-2009), y en América Latina durante las últimas cuatro décadas”.

Los brotes ocurren cuando hay desastres u otros motivos de la pérdida de disposición sanitaria de residuos humanos y la falta de líquidos y alimentos seguros para que las personas ingieren. Haití, un país que no había visto a un brote de cólera en más de 50 años, había tales circunstancias se desarrollan en 2010, después de un fuerte terremoto destruyó las instalaciones sanitarias y de agua e instalaciones de tratamiento de alimentos para muchos haitianos. V. cholerae bacterias eventualmente contaminado las fuentes primarias de agua, lo que resulta en más de 530.000 personas con diagnóstico de cólera que provocaron más de 7.000 muertos. Este brote de cólera se extendió a la vecina Haití, la República Dominicana. El Vibrio cholerae cepa estaba estrechamente relacionada con una cepa encontrada en Nepal y lleva a algunas personas a culpar a las tropas nepalíes que ayudaron con el desastre del terremoto como la fuente del brote de cólera en Haití.

Hay algunas pruebas de que V. cholerae puede sobrevivir en agua salada y se han aislado de mariscos, comer ostras crudas se considera un factor de riesgo para el cólera, especialmente en los países subdesarrollados y en ocasiones incluso en los países desarrollados. Algunas personas son diagnosticadas con cólera cada año en los EE.UU. La mayoría de las personas diagnosticadas son viajeros que estuvieron expuestas al cólera fuera del país, pero de vez en cuando, los casos aislados se remonta a los mariscos contaminados, por lo general de los estados que bordean el Golfo de México.

Se tarda aproximadamente 100 millones de bacterias para infectar un adulto sano. Debido a este elevado número, contaminación significativa de los alimentos o el agua se requiere para transmitir la enfermedad, y de persona a persona transmisión se cree que es poco común.

Algunas personas tienen un mayor riesgo de contraer la infección que otras. Las personas que están desnutridos o inmunodeprimidos, son más propensos a contraer la enfermedad. Los niños de 2-4 parecen ser más susceptibles que los niños mayores, según algunos investigadores.Además, los investigadores han observado que los pacientes con tipo de sangre O son dos veces más propensas a desarrollar cólera que otros. La razón de esta susceptibilidad tipo de sangre no se conoce completamente.Las personas con aclorhidria (secreción reducida de ácido en el estómago) y las personas que toman medicamentos para reducir el ácido estomacal (bloqueadores H2 y otros) también son más propensos a desarrollar cólera porque el ácido del estómago mata muchos tipos de bacterias, incluyendoV. cholerae .

¿Cómo se diagnostica el cólera?

Diagnóstico preliminar se hace generalmente por un cuidador que tiene un historial de la paciente y observa la característica de agua de arroz diarrea, especialmente si un brote local de cólera ha sido identificado. El fluido diarrea es a menudo lleno de móviles, en forma de coma bacterias (presuntamente V. cholerae ) que se pueden ver con un microscopio. El diagnóstico definitivo se realiza mediante el aislamiento de las bacterias a partir de fluido diarrea en un medio selectivo tiosulfato-citrato-agar bilis sales (TCBS).Reactivos para serogrupos de Vibrio cholerae aislados están disponibles en todos los laboratorios del departamento de salud del estado en los lectores estadounidenses pueden ver términos como los serotipos Inaba, Ogawa y Hikojima para describir V. cholerae , sino que simplemente indican que los antígenos O (antígenos O designados A, B, o C) se encuentran en estas cepas de V. cholerae .PCR pruebas también han sido desarrollados para detectar el material genético del cólera, pero en la actualidad no son tan ampliamente utilizado como las pruebas inmunológicas basadas en el tipo de antisuero específico.

El diagnóstico definitivo ayuda a distinguir la cólera de otras enfermedades causadas por otros patógenos bacterianos, protozoos, o viral que causa la disentería (inflamación gastrointestinal con diarrea).

¿Cuál es el tratamiento para el cólera?

El CDC (y casi todos los organismos médicos) recomienda la rehidratación con SRO ( sales de rehidratación oral ) fluidos como el principal tratamiento para el cólera. ORS fluidos están disponibles en envases previos, disponibles comercialmente en todo el mundo, y contiene glucosa y electrolitos. El CDC sigue las directrices elaboradas por la OMS (Organización Mundial de la Salud) de la siguiente manera:

OMS Restitución de líquido o recomendaciones de tratamiento (según los CDC)
La condición del paciente Tratamiento Las guías de tratamiento de volumen, edad y peso
No deshidratación Sales de rehidratación oral (SRO) Niños <2 años: 50 ml-100 ml hasta 500 ml / día 
Niños 2-9 años: 100 ml-200 ml, hasta 1.000 ml / día 
Pacientes> 9 años: Por mucho que quisiera, a 2.000 ml / día
Algunos deshidratación Sales de rehidratación oral (cantidad en las primeras cuatro horas) Los lactantes <4 meses (<5 kg): 200-400 ml 
bebés 4 meses-11 meses (5 kg-7.9 kg): 400-600 mL 
Niños 1 año-2 años (8 kg-10.9 kg): 600-800 ml 
Niños menores de 2 años-4 años en adelante (11 kg-15.9 kg): 800-1.200 mL 
Niños 5 años-14 años en adelante (16 kg-29.9 kg): 1,200-2,200 ml 
Pacientes> 14 años (30 kg o más): 2,200-4,000 ml
La deshidratación severa Goteros de Ringer lactato o, si no está disponible, solución salina normalsales de rehidratación oral y como se describe anteriormente Edad <12 meses: 30 ml / kg en una hora *, entonces 70 ml / kg durante cinco horas 
Edad> 1 año: 30 ml / kg * min a 30, luego 70 ml / kg durante dos horas y media

* Repetir una vez si el pulso radial todavía es débil o no detectable

  • Vuelva a evaluar al paciente cada una o dos horas y continuará hidratante. Si la hidratación no mejora, dar el goteo intravenoso más rápidamente. 200 ml / kg o más, puede ser necesaria durante las primeras 24 horas de tratamiento.
  • Después de seis horas (lactantes) o tres horas (pacientes mayores), lleve a cabo una revaluación completa. Cambie a la solución de SRO si se mejora la hidratación y el paciente puede beber.

En general, los antibióticos son reservados para las infecciones más graves de cólera, sino que funcionan para reducir los volúmenes de fluidos de rehidratación y puede acelerar la recuperación. A pesar de los buenos principios microbiológicos dictar lo mejor es tratar a un paciente con antibióticos que se sabe que son eficaces contra las bacterias que infectan, esto puede tomar un tiempo demasiado largo para llevar a cabo durante un brote inicia.

¿Cuál es el pronóstico de la cólera?

El pronóstico (resultado) del cólera puede ir desde excelente a pobre, dependiendo de la gravedad de la deshidratación y la rapidez con que el paciente recibe y responde a los tratamientos. Muerte (mortalidad) en las tasas de cólera no tratada puede ser tan alta como 50% -60% durante los brotes grandes, pero pueden reducirse a aproximadamente 1% si los protocolos de tratamiento (véase más arriba la sección de tratamiento) son rápidamente puestas en acción. En general, cuanto menor gravedad de los síntomas y el menos tiempo que las personas tienen síntomas de deshidratación, mejor será el pronóstico, en muchas personas, si la deshidratación se invierte rápidamente, el pronóstico generalmente es excelente.

 

Puede prevenir el cólera? Están disponibles vacunas contra el cólera?

Sí, el cólera se puede prevenir por varios métodos. Los países desarrollados tienen una incidencia casi nula de cólera porque tienen amplias plantas de tratamiento de aguas, instalaciones de preparación de alimentos que suelen practicar los protocolos sanitarios, y la mayoría de las personas tienen acceso a retretes e instalaciones para lavarse las manos.Si bien estos países pueden tener errores ocasionales o deficiencias en estos métodos, que han impedido que muchos brotes de enfermedades, como el cólera.

Las personas pueden evitar o reducir la posibilidad de que puede adquirir cólera lavarse bien las manos, evitando las zonas y las personas con cólera, el agua potable tratada o similares líquidos seguros y comer comida limpia y bien cocinado. Además, hay vacunas disponibles que pueden ayudar a prevenir el cólera, a pesar de que no están disponibles en los EE.UU., y su eficacia varía entre 50% -90%, dependiendo de los estudios informados. Las vacunas son preparaciones orales, debido a las vacunas inyectadas no han demostrado ser muy eficaces. Dos vacunas  se componen de matado V. cholerae bacterias y sin la subunidad B de enterotoxina. Desafortunadamente, ambos ofrecen protección sólo alrededor de dos años. Ambas vacunas se administran en dos dosis, alrededor de una a seis semanas aparte. Desafortunadamente, las vacunas tienen disponibilidad limitada, su uso es recomendado para personas que van a las superficies conocidas de brotes con la posibilidad probable es que la persona puede estar expuesto al cólera. Algunos investigadores sugieren que esta disponibilidad limitada de vacuna oral debe ser cambiado y citar datos que la vacuna oral puede ayudar a los brotes de carrera, incluso después de que hayan comenzado.

La investigación está en curso, un estudio de investigación en Haití tratará de determinar si una vacuna de dos dosis en personas serán suficientes para proteger a un difícil tratamiento (rural pobre) por cólera y salvar así muchas vidas. Hay más de 30 universidades investigando esta enfermedad (epidemiología del cólera, patología, inmunología, la producción de vacunas, y otros problemas) en la actualidad en todo el mundo.

 

Cólera. Resúmen

  • El cólera es una enfermedad causada por bacterias que producen una aguada diarrea que puede conducir rápidamente a la deshidratación .
  • Síntomas de cólera y signos incluyen un rápido inicio de la diarrea abundante y maloliente que se asemeja a agua de arroz y puede dar lugar a signos de deshidratación (por ejemplo,vómitos , piel arrugada, baja presión arterial , sequedad de boca , taquicardia ).
  • El cólera se transmite con mayor frecuencia por las fuentes de agua contaminados con la bacteria causante Vibrio cholerae , aunque los alimentos contaminados, especialmente mariscos crudos, también pueden transmitir las bacterias que causan el cólera.
  • El cólera es presuntamente diagnosticados por historia clínica y el examen de las heces para el aspecto de agua de arroz y la presencia de V. cholerae organismos similares a microscópicamente; diagnóstico definitivo se realiza mediante el aislamiento y la identificación de V. cholerae a partir de muestras de heces, por lo general con las pruebas inmunológicas.
  • El principal tratamiento para el cólera es la reposición de líquidos y electrolitos, tanto oral como IV. Los antibióticos generalmente se utilizan en infecciones graves en los que la deshidratación se ha producido.
  • El pronóstico de los rangos de cólera desde excelente a pobre. El tratamiento rápido con líquidos y electrolitos resultado en mejores resultados, mientras que las personas con otros problemas de salud al lado de cólera o de los que no se reponen rápidamente con tratamientos de fluidos tienden a tener un peor pronóstico.
  • El cólera se puede prevenir con medidas apropiadas, tales como el agua potable y los alimentos no contaminadas; algún tipo de protección se puede obtener de las vacunas orales, evitando las zonas donde el cólera comúnmente ocurre o ha tenido un brote reciente.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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