Chagas

¿Qué es la enfermedad de Chagas?

chagas mazza

La enfermedad de Chagas (tripanosomiasis americana también denominado) es una infección causada por un protozoo parásito ( Trypanosoma cruzi ) que puede resultar en cambios agudos inflamatorios de la piel (chagomas) y eventualmente podría causar la infección y la inflamación de muchos tejidos del cuerpo, especialmente las del corazón y tracto intestinal. La enfermedad puede tener tres fases en un individuo: aguda, con síntomas leves o no que pueden durar semanas a cerca de dos meses, la fase intermedia o indeterminado que tiene pocos o ningún síntoma y puede durar de 10 a 20 años o más, y la fase crónica que aparece después de unos 20 años, con los síntomas más graves de aparición gradual daño orgánico crónico (especialmente para el corazón y el intestino, aunque otros órganos pueden verse afectados) con síntomas que suelen permanecer de por vida. Las personas con la enfermedad de Chagas se observan en los EE.UU. por lo general han adquirido al vivir en un país donde la enfermedad es endémica (México, América Central y América del Sur). El CDC estima que cerca de 8-11 millones de personas están infectadas en países donde la enfermedad es endémica.

 

  • ¿Cuál es la historia de la enfermedad de Chagas?
  • ¿Qué causa la enfermedad de Chagas?
  • ¿Cuáles son síntomas y signos los enfermedad de Chagas ?
  • ¿Cómo se trata la enfermedad de Chagas diagnosticada ?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Chagas?
  • ¿Puede la transmisión de la enfermedad de Chagas puede prevenir con una vacuna?
  • ¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas?
  • ¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad de Chagas?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Chagas?
  • ¿Qué investigaciones se están realizando para la enfermedad de Chagas?
  • Resúmen

 

¿Cuál es la historia de la enfermedad de Chagas?

La enfermedad de Chagas fue nombrado después de que Carlos Chagas, quien describió por primera vez el parásitoTrypanosoma cruzi en humanos infectados en 1909 mientras trabajaba para el Instituto Oswaldo Cruz en Brasil. Chagas descubrió que los parásitos se transmiten a los seres humanos mediante la introducción de grietas en la piel después de que se deposita sobre la piel en las heces de insectos. Chagas fue el primer científico en descubrir todos los aspectos de una nueva enfermedad infecciosa, y su agente patógeno ( T. cruzi ), principal insecto vector (Triatominae o vinchucas), los anfitriones (humanos, mamíferos), las manifestaciones clínicas y la epidemiología.Las especies de parásitos fue nombradocruzi en honor a su patrón y mentor científico, Oswaldo Cruz.

La enfermedad de Chagas es también conocida como tripanosomiasis americana, ya que se presenta principalmente en las Américas, donde los insectos triatominos (vinchucas) por lo general se encuentran.Estos insectos y los mamíferos que infecten gama de estados a lo largo de la frontera de EE.UU. con México a través de Centroamérica hasta los países sudamericanos (por ejemplo, Argentina, Bolivia), donde la enfermedad es endémica. Casi todos los casos diagnosticados en los EE.UU. son inmigrantes de otros países de las Américas.

La enfermedad es bastante común en América Central y del Sur, con un estimado de 7,7 hasta 11 millones las personas infectadas. Los niños tienen más síntomas de la fase aguda que los adultos. Afortunadamente, los programas de control de vectores están trabajando ya que las tasas de prevalencia están disminuyendo en Brasil y en otros países que han implementado estos programas. Sin embargo, debido a las tendencias climáticas de calentamiento, algunos investigadores predicen que la enfermedad de Chagas se harán más frecuentes en los EE.UU. Esto se predijo por los vectores que transportan los parásitos se encuentran con más frecuencia en los EE.UU., especialmente en los estados del sur y centro.

Tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) se distingue de la tripanosomiasis africana (enfermedad del sueño africana o enfermedad del sueño) por la parte del mundo donde se producen, sus vectores y sus diferentes síntomas y tratamientos diferentes (ver Tabla 1).

Tabla 1 - Comparación de la tripanosomiasis americana (enfermedad de Chagas) y africana (enfermedad del sueño)
Tripanosomiasis americana La tripanosomiasis africana
Causante T. cruzi T. brucei (subespecies)
Vector principal Insectos triatominos (también denominado vinchucas) Tsetsé
Los síntomas principales Chagomas, corazón, gastrointestinal Los chancros, la noche de insomnio , convulsiones
Tratamiento Benznidazol, nifurtimox, los tratamientos sintomáticos en fase crónica Suramina, melarsoprol, pentamidina, eflornitina

 

¿Qué causa la enfermedad de Chagas?

La enfermedad de Chagas es causada por un parásito protozoario llamadoTrypanosoma cruzi . La infección en humanos ocurre cuando un insecto vector (principalmente insectos triatominos o besar, un miembro de la familia Reduviidae y, a veces conocidos como chinches) reduviid heces depósitos que contiene los parásitos en la piel humana. Los parásitos a continuación, introduzca los mamíferos (humanos) de acogida a través de la picadura de un insecto o heridas en la piel o la conjuntiva.Ocasionalmente, los parásitos se introducen a través de células de la mucosa de la boca o de las vías respiratorias cuando se ingieren o inhalan.Los insectos suelen depositar las heces cerca de los ojos y los labios, y cuando los parásitos penetran en la piel, hinchazón y enrojecimiento (una chagoma) a menudo desarrollan. El término vinchucas proviene de la aparición de estos síntomas que se parecen a cambios en la piel que se producen con besos prolongados. En algunos individuos, los parásitos eventualmente entrar en el torrente sanguíneo y se alojan en varios órganos, especialmente la estructura muscular de los órganos. Los parásitos se multiplican y eventualmente causar síntomas crónicos como insuficiencia cardiaca, arritmias , la motilidad gastrointestinal pobres, o la muerte.

Los seres humanos que viven en condiciones precarias de vivienda o primitivo que bordean o invadir los hábitats de los insectos triatominos causar una interrupción en el ciclo de vida normal de los insectos vectores (insectos) y sus huéspedes habituales (más de 100 tipos de animales), denominado el ciclo selvático. Los bichos y luego entrar en el mundo de los humanos y sus animales domésticos (gatos, perros) y transmitir T. cruzi a ellos. Cuando T. cruzi se transmite a los seres humanos a partir de los errores humanos o los animales domésticos y de nuevo a los bichos, el ciclo de vida se conoce como el ciclo domiciliario. El ciclo de vida de T. cruzies compleja, tiene varias etapas de desarrollo, tanto en el insecto vector (insectos triatominos, también llamados triatominos) y los anfitriones mamíferos (humanos y animales). La figura a continuación de los CDC muestra las etapas de desarrollo que se producen tanto en los ciclos selváticos y domiciliarios.

Ciclo de vida de T. cruzi . Imagen cortesía del CDC.

T. cruzi se ha informado de que se transfiere a los humanos a través de transfusiones de sangre, trasplante de órganos, de la madre al bebé a través de la placenta, por ingestión, inhalación y por accidentes de laboratorio. Afortunadamente, estas formas de transmisión son muy poco frecuentes.

Trypanosoma_cruzi_ciclo_de_vida

¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Chagas y signos?

Los síntomas de la enfermedad de Chagas puede ser muy variables y van desde la ausencia de síntomas en absoluto a los síntomas severos y dolorosos. Los primeros síntomas, cuando están presentes en la fase aguda, puede incluir algunas de las siguientes:

  • Hinchazón y / o enrojecimiento en el sitio de infección de la piel (llamado chagoma)
  • Erupción
  • Inflamación de los ganglios linfáticos
  • Fiebre
  • De cabeza y dolores en el cuerpo
  • Fatiga
  • Náuseas, vómitos y / o diarrea
  • Hígado y / o agrandamiento del bazo
  • Romaña signo (sin dolor unilateraledema [hinchazón] de los tejidos alrededor del ojo)

La mayoría de las personas que contraen los anteriores síntomas de la fase aguda que ellos se resuelven espontáneamente en unos tres a ocho semanas.Ocasionalmente, las infecciones agudas mostrar síntomas crónicos (enumerados a continuación) si la función inmune del paciente se ha debilitado.

La mayoría de los investigadores sugieren que la fase intermedia o indeterminado no tiene síntomas. Esta etapa puede durar toda la vida de la persona y las personas nunca saben que tienen la enfermedad de Chagas, sobre todo si tenían síntomas leves o no en la fase aguda. Sin embargo, esta etapa puede durar sólo aproximadamente 10 a 20 años en algunos pacientes antes de los síntomas crónicos desarrollan en aproximadamente el 10% -30% de las personas infectadas. Algunos investigadores comparan la fase crónica de la enfermedad de Chagas con el VIH / SIDA.Considerando que el VIH / SIDA lentamente ataca el sistema inmune, la enfermedad de Chagas ataca lentamente el corazón y los tejidos del tracto gastrointestinal. Otros investigadores consideran tal comparación como la publicidad indebida o el bombo para destacar la enfermedad de Chagas.

Los síntomas de la enfermedad de Chagas crónica variará de acuerdo con los órganos más afectados, en la mayoría de los casos, el corazón o el tracto gastrointestinal (o ambos) muestran los síntomas más graves.Crónicas síntomas de la enfermedad de Chagas pueden incluir los siguientes:

  • Latidos del corazón irregulares
  • Palpitaciones
  • Desmayo (síncope)
  • Cardiomiopatía (enfermedad crónica del músculo del corazón)
  • Congestiva insuficiencia cardiaca
  • Dificultad para respirar (disnea)
  • Enfisema
  • Carrera
  • La muerte súbita
  • El dolor abdominal crónico
  • El estreñimiento crónico
  • Colon dilatado
  • Dificultad para tragar

Estos síntomas se deben a daños en los órganos causados por la presencia persistente de los parásitos en los tejidos de estos órganos. La inflamación crónica se desarrolla cuando el cuerpo reacciona a los parásitos, sino que afecta las células nerviosas o neuronas en estos tejidos, provocando cambios en la conducción eléctrica del corazón (arritmias) y el tono muscular en los intestinos.

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Chagas?

A menos que la persona vive en un área donde los chagomas asociados con la enfermedad de Chagas son bien reconocidos, la fase aguda no se diagnostica a menudo. La mayor parte de la fase aguda de las infecciones no son diagnosticadas porque muchas personas desarrollan síntomas no específicos, y las personas que contraen la infección por lo general son muy pobres, tienen condiciones primitivas de vida, y sin acceso a la atención médica. Por desgracia, si la enfermedad de Chagas no es diagnosticada y tratada en la primera fase, las infecciones que evolucionan a la fase crónica después se les diagnostica en esta etapa posterior cuando no son fáciles de tratar debido a que el daño a los órganos del cuerpo es generalmente irreversible.

Hay varios tipos de pruebas de sangre disponibles para la prueba de la enfermedad de Chagas. La mayoría se basan en el huésped (humano) la producción de anticuerpos dirigidos contra los parásitos que infectan, aunque el examen microscópico directo de frotis de sangre puede visualizar los parásitos. Sin embargo, la visualización microscópica de los parásitos por lo general requiere la confirmación por estudios inmunológicos porque visualmente, los parásitos pueden confundirse con los observados en personas con malaria ,leishmaniasis , babesiosis, giardiasis, o la enfermedad del sueño africana.Preparación y examen microscópico debe ser realizado por técnicos de laboratorio experimentados o expertos en parasitología.

En los EE.UU., la FDA aprobó una prueba inmunológica (enzima ensayo inmunoenzimático o ELISA) para la enfermedad de Chagas por Ortho-Clinical Diagnostics en 2006. Detecta anticuerpos formados contra T. cruzicon una alta sensibilidad y especificidad, y actualmente es el único aprobado por la FDA de prueba. Desde 2007, cerca de 800 muestras de donantes de sangre se han detectado como enfermedad de Chagas positivo a través de los EE.UU. (véase el mapa de referencia de cinco).Otras pruebas utilizadas en otros países (inmunofluorescencia indirecta hemaglutinación), son menos sensibles y específicos, pero aún son utilizados. Un ensayo de Chagas Precipitación radioinmune (Chagas RIPA) se utiliza en la investigación y con el permiso de la FDA en algunos ensayos clínicos, pero no está ampliamente disponible.

La mayoría de los casos de enfermedad de Chagas se diagnostica cuando una persona dona sangre, la mayoría de las personas no son conscientes de que han sido infectados con T. cruzi . Sin embargo, desde la donación de sangre y órganos puede transmitir la enfermedad a otras personas, la mayoría de los laboratorios ahora analizar la sangre y órganos donados para la enfermedad de Chagas con el ensayo aprobado por ELISA. Si los donantes son positivas, se les notifica (diagnosticado). La prevalencia de los donantes de sangre positivos de Chagas-se estima por varios estudios para oscilar ampliamente entre aproximadamente un caso positivo por 2,000-29,000 donantes.

La fase crónica de la enfermedad de Chagas también se diagnostica con los análisis de sangre antes mencionadas, pero estos pacientes también tienen a menudo hallazgos físicos que indican que el paciente tiene la enfermedad crónica. Los hallazgos físicos pueden incluir hinchazón de las extremidades (edema periférico), ascitis , congestión pulmonar y arritmias en pacientes con afectación cardiaca. Los pacientes con afectación gastrointestinal principalmente crónica pueden presentar pérdida de peso , severo reflujo gastroesofágico , erosiones esofágicas, incapacidad para tragar normalmente, o un colon agrandado (megacolon) con un abdomen distendido. Muchas enfermedades diferentes pueden causar estos hallazgos físicos por lo que es importante saber que el paciente tiene una prueba de sangre positiva para T. cruzi antes de concluir la persona que tiene la enfermedad de Chagas. Por el contrario, si estos hallazgos físicos y la historia de posible contacto con los vectores de Chagas está presente, entonces los análisis de sangre se puede hacer para probar o descartar el diagnóstico de la enfermedad de Chagas en fase crónica.

Otras pruebas como la electrocardiografía y Holter o monitoreo corazón del evento, endoscopia , manometría esofágica (mediciones de la presión dentro del esófago), o los estudios de motilidad gastrointestinal se utilizan para ayudar a determinar la funcionalidad de los tejidos del corazón o gastrointestinal en pacientes con fase crónica la enfermedad de Chagas.

¿Cuál es el tratamiento para la enfermedad de Chagas?

Tratamiento de la enfermedad de Chagas a menudo depende de la fase de la enfermedad y la edad del paciente. Fase aguda centros de tratamiento en matar a laT. cruzi parásitos con antiparasitarios. La prescripción de medicamentos benznidazol (Rochagan, Ragonil) y nifurtimox (Lampit) puede eliminar o reducir el número de parásitos en el cuerpo. Algunos investigadores sugieren que los parásitos resistentes a los fármacos se producen y otros sugieren que estos fármacos de elección nunca eliminar todos los parásitos.Sin embargo, el CDC recomienda el tratamiento farmacológico para “todas las personas diagnosticadas con una enfermedad aguda (enfermedad de Chagas), la infección, la infección congénita, y para aquellos con el sistema inmunológico debilitado, y para todos los niños con infección crónica. Adultos con infección crónica también pueden beneficiarse del tratamiento.” Los CDC aconsejan cautela sobre el tratamiento de los adultos mayores de 50 años de edad, y recomienda que el tratamiento previsto para los adultos mayores ser individualizada.Ambos medicamentos antiparasitarios están disponibles en América Central y del Sur.En los Estados Unidos, sin embargo, los medicamentos sólo se puede obtener a través de los CDC (Centros para el Control y Prevención de Enfermedades).

Durante la fase intermedia o indeterminada, la gran mayoría de pacientes adultos no obtener tratamientos antiparasitarios, sin embargo, los niños en esta etapa de la enfermedad debe continuar la terapia de drogas. La situación con los adultos pueden cambiar a medida que las nuevas investigaciones con tratamientos con medicamentos antiparasitarios están llevando a cabo en América del Sur.

Terapia con medicamentos antiparasitarios de la fase crónica en adultos es controversial. Como se ha citado anteriormente, el CDC dice que los adultos con infección crónica pueden beneficiarse del tratamiento con medicamentos, pero la mayoría de los expertos sugieren que no hay beneficio para los adultos con la enfermedad de Chagas en fase crónica.Sin embargo, el tratamiento de los síntomas de la enfermedad de Chagas crónica a menudo es necesario y puede ser prolongar la vida o salvar la vida. Por ejemplo, marcapasos colocación o el trasplante cardíaco incluso puede salvarle la vida a algunos pacientes que presentan arritmias o miocardiopatía. La resección quirúrgica del tracto gastrointestinal puede ayudar a aliviar algunos problemas gastrointestinales. Además, hay muchos medicamentos disponibles para tratar determinadas arritmias y otros problemas intestinales que pueden ser vistas en la enfermedad de Chagas crónica, consultores cardíacos y gastrointestinales a menudo puede ayudar a controlar la fase crónica de la enfermedad de Chagas.

¿Puede la transmisión de la enfermedad de Chagas prevenirse con una vacuna?

Actualmente, no existe ninguna vacuna disponible para los seres humanos para prevenir la enfermedad de Chagas. Sin embargo, hay otras formas disponibles para los seres humanos para reducir o incluso prevenir la enfermedad. La mayoría de los expertos en la enfermedad de Chagas de acuerdo en que una mayoría de las infecciones se pueden prevenir mediante la mejora de las condiciones de vivienda pobres o primitivo. El uso sensato de insecticidas y la educación de las personas sobre la limpieza de su casa a las poblaciones en situación de riesgo para la enfermedad de Chagas puede aumentar buen diseño de las viviendas. El objetivo principal es evitar que el vector (bugs) de establecer un ciclo domiciliario en la casa haciendo una casa difícil para los bichos de invadir o viven pulg Por ejemplo, sellados de yeso las paredes de una casa con un techo de tejas de metal o son mucho menos propensos a ser poblado por los vectores de errores que una estructura de paredes de barro cubierta con un techo de paja, y una casa bien limpia es mucho menos probable que tengan áreas de insectos para esconderse y se replican de una casa sucia. Varios estudios sugieren que esta es una forma efectiva de prevenir la enfermedad de Chagas.

Dado que las transfusiones de sangre pueden dar cuenta de un gran número de transferencias de persona a persona de T. cruzi , muchos bancos de sangre de todo el mundo están poniendo a prueba la sangre donada para detectar anticuerpos contra el parásito. Si una muestra de sangre es positivo, la sangre se desecha y el donante generalmente es notificado y solicitado no donar sangre en el futuro. Situaciones similares ocurren con los donantes de órganos. Estos métodos ayudan a prevenir la enfermedad de Chagas.


¿Cuáles son los factores de riesgo para la enfermedad de Chagas?

Vivir en un área donde los vectores (vinchucas) que propagan la enfermedad son abundantes es un factor de riesgo importante para la enfermedad de Chagas. Estas áreas son zonas empobrecidas de México y América Central y del Sur. Cualquier residencia que está infestado con estos vectores es un área de alto riesgo; eliminando las zonas donde los vectores residen reduce el riesgo. Otro factor de riesgo es la obtención de una transfusión de sangre , especialmente en una región endémica, si los donantes de sangre no son examinados para detectar la enfermedad de Chagas. Este riesgo se produce también para los receptores de órganos donados. Los pacientes inmunodeprimidos tienen un mayor riesgo para el desarrollo de la enfermedad, y algunas mujeres infectadas con Chagas crónico (hasta un 10%) puede transmitir los parásitos a sus recién nacidos.

Video acerca de la Enfermedad de Chagas – Mazza

¿Cuál es el pronóstico de la enfermedad de Chagas?

En general, el pronóstico para las personas que no desarrollan la fase crónica de la enfermedad de Chagas es generalmente bueno. Las personas que son diagnosticadas y tratadas en la fase aguda de la enfermedad por lo general tienen un pronóstico excelente. Sin embargo, las personas que llegan a desarrollar la fase crónica de la enfermedad de Chagas tienen un peor pronóstico debido a los daños causados al corazón y tracto gastrointestinal.


¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Chagas?

La mayoría de las complicaciones que se desarrollan con la enfermedad de Chagas son vistos en la fase crónica de la enfermedad. La mayoría de las complicaciones están relacionadas con los cambios musculares (atrofia muscular, la fibrosis y la inflamación) causada por los parásitos en dos órganos del cuerpo, el corazón y el tracto GI. Por consiguiente, la insuficiencia cardiaca y la ampliación del esófago y colon (megaesófago y megacolon) son complicaciones graves de la enfermedad de Chagas. Estos cambios pueden resultar en debilidad , dificultad para tragar, dolor abdominal y la muerte. Otros órganos también puede funcionar mal (uréteres, conductos biliares, por ejemplo).


¿Qué investigaciones se están realizando para la enfermedad de Chagas?

La investigación está avanzando en la enfermedad de Chagas. El estudio de los planes de beneficios para determinar si los 60 días de tratamiento con un medicamento antiparasitario (benznidazol) podría prevenir la progresión de la enfermedad cardíaca en los pacientes con enfermedad de Chagas crónica (18-75 años de edad). Otro estudio sobre el benznidazol está en curso para determinar qué tan bien se lleva a cabo en niños (2-12 años de edad) en la prevención de muertes y complicaciones en los adultos jóvenes. Los investigadores continúan la búsqueda de una vacuna contra la enfermedad de Chagas, un grupo de informes éxito en la protección de los ratones mutantes con parásitos inactivados, mientras que otro grupo de informes sobre el desarrollo de una vacuna hecha con ADN del parásito.Investigación agresiva puede proporcionar maneras de tratar y prevenir la enfermedad de Chagas. Sin embargo, algunos investigadores dicen que todo lo que es realmente necesario es evitar que la vivienda primitiva que conduce al desarrollo del ciclo domiciliario.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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