Trombocitopenia

¿Qué es la trombocitopenia?

La trombocitopenia es un número más bajo de lo normal de plaquetas en la sangre.

Las plaquetas son uno de los componentes de la sangre junto con las células sanguíneas blancas y rojas. Las plaquetas desempeñan un papel importante en la coagulación y sangrado. Las plaquetas se forman en lamédula ósea similar a otras células en la sangre, tales como, las células blancas de la sangre y las células rojas de la sangre . Las plaquetas se originan a partir de megacariocitos, que son células grandes que se encuentran en la médula ósea. Los fragmentos de estos megacariocitos son las plaquetas que se liberan en el torrente sanguíneo. Las plaquetas circulantes representan alrededor de dos tercios de las plaquetas que se liberan de la médula ósea. El otro tercio se almacena típicamente (secuestrado) en el bazo .

Las plaquetas, en general, tienen una breve vida día 7 al 10 en la sangre, después de lo cual se retiran de la circulación de la sangre. El número de plaquetas en la sangre se conoce como el recuento de plaquetas y es normalmente entre 150.000 a 450.000 por micro litros (una millonésima parte de un litro) de sangre. El recuento de plaquetas inferior a 150.000 se denominan trombocitopenia. El recuento de plaquetas mayor que 450.000 son llamados trombocitosis .

La función de las plaquetas es muy importante en el sistema de coagulación. Las plaquetas son una parte de una vía muy complicada.Circulan en los vasos sanguíneos y se activan si hay algún sangrado o lesión en el cuerpo. Ciertos productos químicos son liberados de los vasos sanguíneos lesionados u otras estructuras que las plaquetas se convierten en señales que activan y se unen a los otros componentes del sistema para detener el sangrado. Cuando se activa, las plaquetas se vuelven pegajosas y se adhieren el uno al otro y a la pared del vaso sanguíneo en el sitio de la lesión para reducir la velocidad y detener el sangrado tapando el vaso sanguíneo dañado o tejido ( hemostasia ).

Es importante tener en cuenta que, a pesar de que, los números de plaquetas se reducen en trombocitopenia, su función por lo general permanece completamente intacta. Existen otros trastornos que pueden causar deterioro a pesar de la función plaquetaria de plaquetas normal.

Bajo recuento de plaquetas en casos severos puede provocar una hemorragia espontánea o puede causar un retraso en el proceso normal de la coagulación. En trombocitopenia leve, puede haber efectos adversos en las vías de coagulación o sangrado.

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  • ¿Qué causa la trombocitopenia?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la trombocitopenia?
  • ¿Cuándo debo buscar atención médica para la trombocitopenia?
  • ¿Cómo se diagnostica la trombocitopenia?
  • ¿Cómo se trata la trombocitopenia?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la trombocitopenia?
  • ¿Se puede prevenir la trombocitopenia?
  • La trombocitopenia De un Vistazo

¿Qué causa la trombocitopenia?

Recuentos bajos de plaquetas, trombocitopenia, puede ser causada por una variedad de razones. En general, se pueden dividir en:

  1. disminución de la producción de plaquetas,
  2. aumento de la destrucción o consumo de plaquetas, o
  3. mayor secuestro esplénico (captura de plaquetas circulantes en el bazo).

Algunas de las causas o trombocitopenia más comunes e importantes se describen a continuación.

Disminución de la producción de plaquetas

Disminución de la producción de plaquetas suele estar relacionada con un problema en la médula ósea ( agranulocitosis ). En la mayoría de estas condiciones, los glóbulos rojos y las producciones de células blancas de la sangre también pueden verse afectadas.

  • Las infecciones virales que afectan a la médula ósea, por ejemplo:
    • parvovirus ,
    • la rubéola ,
    • las paperas ,
    • la varicela (varicela),
    • la hepatitis C ,
    • Virus de Epstein-Barr , y
    • VIH .
  • Aplástica anemia es un término general que se utiliza cuando la médula ósea deja de producir las células sanguíneas (glóbulos rojos, glóbulos blancos y plaquetas), también llamada pancitopenia . Esto puede ser causado por algunas infecciones virales (parvovirus o el VIH), medicamentos (oro, cloranfenicol, Dilantin , valproato ( Depacon), o la radiación , o en raras ocasiones, puede ser congénita (anemia de Fanconi).
  • Quimioterapia medicamentos frecuentemente causan supresión de la médula ósea que resulta en trombocitopenia.
  • Algunos medicamentos además de la quimioterapia pueden suprimir la producción de plaquetas, como los diuréticos tiazídicos.
  • Los cánceres de la médula ósea y la sangre ( leucemia ) o cánceres de los ganglios linfáticos ( linfoma ) pueden causar varios grados de trombocitopenia.
  • Los cánceres de otros órganos a veces pueden infiltrar (invadir) la médula ósea y dar como resultado deterioro de la producción de plaquetas.
  • Alcohol a largo plazo puede causar directamente la toxicidad de la médula ósea.
  • La deficiencia de vitamina B12 y ácido fólico puede resultar en una baja producción de plaquetas por la médula ósea.

 

Video sobre como actúa la Trombocitopenia


 

El aumento de la destrucción o consumo de plaquetas

El aumento de la destrucción o consumo de plaquetas se pueden ver una serie de condiciones médicas. Ellos se pueden dividir en causas relacionadas con la inmunidad relacionados y no inmune.

Muchos medicamentos pueden causar un nivel bajo de plaquetas provocando reacción inmunológica contra las plaquetas, llamado trombocitopenia inducida por fármacos. Algunos ejemplos pueden incluir:

  • antibióticos de sulfonamida,
    • carbamazepina [(Tegretol, Tegretol XR, Equetro, Carbatrol), medicamento contra la incautación]
    • digoxina (Lanoxin),
    • quinina (Quinerva, Quinite, QM-260),
    • quinidina (Quinaglute, Quinidex),
    • acetaminofeno (Tylenol y otros), y
    • rifampicina.
  • La heparina , un anticoagulante de uso común, y medicamentos similares [heparina de bajo peso molecular o enoxaparina ( Lovenox )] de vez en cuando puede inducir una respuesta inmune contra las plaquetas resultantes en la rápida destrucción de las plaquetas. Esta condición se denomina trombocitopenia inducida por heparina o HIT.
  • La púrpura trombocitopénica idiopática (ITP) es una condición donde el sistema inmune ataca a las plaquetas. En condiciones severas, puede resultar ITP en los recuentos de plaquetas muy bajos. En los adultos, esta suele ser una enfermedad crónica (de larga data) condiciones, mientras que en los niños, puede ser causada aguda después de una infección viral . Esto suele ser un diagnóstico de exclusión, es decir, otras causas más comunes tienen que ser descartado.
  • Algunos afección reumatológica, tales como el lupus eritematoso sistémico (LES) u otras condiciones autoinmunes ( tejido conectivoenfermedades), puede causar la destrucción de plaquetas.
  • La transfusión de productos sanguíneos y el trasplante de órganos a veces puede causar alteraciones inmunológicas que resulta en trombocitopenia.
  • Púrpura trombocitopénica trombótica (PTT) y el síndrome urémico hemolítico (SUH) son similares condiciones que pueden causar no inmune trombocitopenia relacionada consuntivo como resultado de algunas enfermedades virales durante el embarazo , algunos tipos de cáncer metastásico o quimioterapia. Otras manifestaciones de estas condiciones incluyen la insuficiencia renal, la confusión , la anemia(hemolítica), y la fiebre . SUH se ve en gran medida en los niños y es generalmente considerado como una consecuencia de una infección con una cepa de la bacteria Escherichia coli (E. coli O157: H7), que causa infecciosa diarrea .
  • Síndrome de HELLP (hemolisis, pruebas hepáticas elevadas , disminución de las plaquetas) es otro trombocitopenia no inmune que puede ocurrir durante el embarazo y puede incluir la elevación de las enzimas hepáticas y la anemia (específicamente, la anemia hemolíticao ruptura de las células rojas de la sangre).
  • Coagulopatía intravascular diseminada (CID) es una enfermedad poco frecuente pero grave que puede ser una complicación de infecciones abrumadoras, traumas, quemaduras , o el embarazo.
  • Lesión o inflamación de los vasos sanguíneos ( vasculitis ) y, a veces,válvulas cardíacas artificiales pueden causar aumento de la destrucción de las plaquetas a medida que pasan.
  • Infecciones graves ( sepsis ) o traumas a veces pueden causar trombocitopenia consuntivo (sin DIC).

Secuestro esplénico

Secuestro esplénico también puede conducir a bajos recuentos de plaquetas, como resultado de la ampliación del bazo por una variedad de razones. Cuando el bazo se agranda, puede retener ( secuestro ), más de la cantidad normal de plaquetas. Las causas comunes de la trombocitopenia debido al agrandamiento esplénico pueden incluir avanzada enfermedad del hígado ( cirrosis , por ejemplo, a partir crónica de hepatitis B o C ) y cánceres de la sangre (leucemias o linfomas).

  • Trombocitopenia dilucional puede resultar de hemorragia grave y la transfusión de varias unidades de transfusión de glóbulos rojos en un corto período de tiempo.
  • Pseudoplaquetopenia (falsa trombocitopenia) es también uno de una condición comúnmente encontrado en el número de plaquetas visto en un conteo sanguíneo completo análisis (CBC) puede aparecer falsamente baja debido a la aglutinación de las plaquetas juntos. Esto puede conducir a un menor número de plaquetas visto a lo largo de la diapositiva revisado por el técnico. Si esto se sospecha, la sangre puede ser dibujada en un tubo con un material que impide la aglutinación de las plaquetas para repetir el análisis.
  • La trombocitopenia puede presentarse desde el nacimiento, llamado trombocitopenia neonatal. La mayoría de estos casos puede ser causado por procesos similares a arriba, aunque, que en ocasiones se relacionan con las condiciones genéticas raras.

 

¿Cuáles son los síntomas de la trombocitopenia?

En muchos casos, la trombocitopenia puede presentarse sin síntomas, especialmente si es leve, y puede ser detectada sólo incidentalmente en los análisis de sangre de rutina realizado por otras razones.

Si trombocitopenia es severa, por ejemplo, menos de 20 por micro litros, que potencialmente puede manifestarse como aumento sangrado cuando una persona se corta o se lesiona o aumento del sangrado durante el período menstrual .

El sangrado espontáneo también puede ocurrir con trombocitopenia severa (menos de 10.000 a 20.000 plaquetas). Este tipo de sangrado por lo general se produce debajo de la piel o la membrana mucosa (el revestimiento interno de la cavidad oral,gastrointestinal, tracto, o la nasal, la cavidad).

Las petequias pueden verse en pacientes con recuentos de plaquetas muy bajas. Las petequias son pequeñas manchas rojas (tamaño de cabeza de alfiler), planas visto debajo de la piel en las partes dependientes del cuerpo debido a aumento de la presión debida a la gravedad, por ejemplo, en las piernas. Esto sucede debido a la hemorragia de los pequeños vasos sanguíneos debajo de la piel o la membrana mucosa. Las petequias son generalmente no palpable o doloroso.

Otras erupciones o contusiones se ven en la trombocitopenia son llamadaspúrpura , que son pequeñas manchas de color púrpura debajo de la piel como resultado de la hemorragia . Estos son típicamente mayores de 3 milímetros de diámetro y pueden representar una confluencia de petequias

 

¿Cuándo debo buscar atención médica para la trombocitopenia?

Si se detecta trombocitopenia en un análisis de sangre de rutina, por lo general se dirigió e investigada por el médico que ordena la extracción de sangre . En las personas con trombocitopenia conocido, la atención de seguimiento se decide en base al diagnóstico y la gravedad.

Las personas con trombocitopenia son, en general, atendido inicialmente por uninternista o un médico de familia médico. A veces, la consulta con un médico que se especializa en trastornos de la sangre (hematólogo ) es útil para la investigación o el tratamiento más completo.


¿Cómo se diagnostica la trombocitopenia?

Como se mencionó anteriormente, la trombocitopenia suele detectarse por cierto de los análisis de sangre de rutina realizado por otras razones. Las plaquetas son un componente de la cuenta de sangre completa (CBC), que también contiene información sobre los glóbulos rojos y glóbulos blancos.

Si trombocitopenia es visto por primera vez, es prudente repetir el hemograma completo para descartar pseudotrombocitopenia (véase más arriba). Si la repetición CBC confirma bajos recuentos de plaquetas luego una evaluación posterior puede comenzar.

Una vez detectado, la causa de la trombocitopenia puede ser investigada por el médico. La parte más importante de esta evaluación incluye un examen físico completo y la historia médica del paciente. En la historia clínica, se revisa con regularidad la lista completa de todos los medicamentos. Algunos de los otros componentes importantes de la historia incluyen la revisión de antecedentes conocidos de bajo recuento de plaquetas, la historia familiar de la trombocitopenia, infecciones recientes, los cánceres anteriores, otros trastornos autoinmunes, o enfermedad del hígado.

Una revisión de los síntomas relacionados con el sangrado excesivo o hematoma también puede proporcionar información adicional. Como parte de un examen físico completo, se puede dar una atención especial a la piel y la membrana mucosa de la cavidad oral para petequias o púrpura u otros signos de sangrado. Por abdominal examen, un agrandamiento del bazo(esplenomegalia) puede proporcionar importantes pistas diagnósticas.

La urgencia de llevar a cabo las pruebas y la evaluación adicional depende en gran medida de qué tan bajo el recuento de plaquetas en la cuenta de sangre, y lo que puede ser la situación clínica. Por ejemplo, en una persona que necesita una cirugía y tiene un recuento de plaquetas inferior a 50, la investigación tendrá prioridad sobre uno cuya trombocitopenia fue detectado en un análisis de sangre cada año con una plaqueta de 100.

Una revisión exhaustiva de los otros componentes de la CBC es uno de los pasos más importantes en la evaluación de bajo recuento de plaquetas. El CBC nos puede decir si otros trastornos de la sangre pueden estar presentes, tales como, anemia (recuento bajo de glóbulos rojos o de la hemoglobina ), eritrocitosis (conteo alto de glóbulos rojos o de la hemoglobina), leucopenia (recuento bajo de glóbulos blancos) oleucocitosis (aumento blanco glóbulos count). Estas anomalías pueden indicar problemas en la médula ósea como la posible causa de la trombocitopenia. Glóbulos rojos de forma anormal o ruptura (esquistocitos) visto en el frotis de sangre puede sugerir pruebas de HELLP, TTP, o síndrome urémico hemolítico (véase más arriba).

Otra pista en el CBC es el volumen media de plaquetas o MPV, que es una estimación del tamaño medio de las plaquetas en la sangre. Un número bajo MPV puede sugerir problema de la producción de plaquetas, mientras que un número alto puede indicar una mayor destrucción.

Es importante revisar también otros análisis de sangre incluyendo el panel metabólico completo, el panel de la coagulación, y análisis de orina .Ciertas anormalidades en las pruebas pueden sugerir la enfermedad avanzada del hígado (cirrosis), problemas renales ( insuficiencia renal ), u otras condiciones médicas subyacentes pertinentes.

En el se pueden realizar algunas de las causas de la trombocitopenia, como golpear o ITP, pruebas adicionales con anticuerpos o ensayos. Biopsia de médula ósea a veces puede llevar a cabo si se sospecha de un problema en la médula ósea.

 

¿Cómo se trata la trombocitopenia?

El tratamiento de la trombocitopenia es dependiente en gran medida de la causa y la gravedad de la condición.

Algunas situaciones pueden requerir tratamientos específicos o emergentes, mientras que otros sólo pueden ser manejados por la sangre de vez en cuando llama y el seguimiento de los niveles de plaquetas.

En trombocitopenia autoinmune o ITP, los esteroides pueden ser usados para debilitar el sistema inmunológico con el fin de poner en peligro el ataque sobre las plaquetas. En casos más graves, las inmunoglobulinas intravenosas (IGIV) o anticuerpos también pueden ser administrados para desacelerar el proceso inmunológico. En casos refractarios, esplenectomía (extirpación del bazo) puede ser necesario.

Si se cree que un fármaco a ser la causa de bajo recuento de plaquetas, entonces puede ser interrumpido por el médico supervisor. En los pacientes con HIT, es muy importante para eliminar y evitar el uso futuro de los productos de heparina, incluyendo heparina de bajo peso molecular (Lovenox), inmediatamente para evitar una mayor respuesta inmune contra las plaquetas.

Si TTP o SUH se diagnostica, el tratamiento puede incluir plasmaintercambio o plasmaféresis . En los casos con severa insuficiencia renal ,la diálisis puede ser necesaria.

En general, la transfusión de plaquetas no es necesario, a menos que un individuo con plaquetas bajas (menos de 50.000) tiene un sangrado activo o hemorragia, o necesita una cirugía u otros procedimientos invasivos. A veces, la transfusión se puede recomendar sin ningún sangrado si el recuento de plaquetas es menor de 10,000.

En casos de sospecha de HIT o TTP, la transfusión de plaquetas generalmente no se recomienda debido a las nuevas plaquetas pueden potencialmente empeorar la condición y más prolongada.

¿Cuáles son las complicaciones de la trombocitopenia?

Las complicaciones de la trombocitopenia pueden ser sangrado excesivo después de un corte o una herida que resulta en hemorragia y pérdida importante de sangre.Sin embargo, la hemorragia espontánea (sin ninguna lesión o corte) debido a trombocitopenia es poco común, a menos que el recuento de plaquetas es menor de 20,000.

Otras complicaciones pueden estar relacionadas con otros factores o condiciones subyacentes. Por ejemplo, trombocitopenia autoinmune relacionada con el lupus puede estar asociada con otras complicaciones de lupus. TTP o SUH puede tener muchas complicaciones, como anemia severa, confusión u otros cambios neurológicos o insuficiencia renal. HIT o trombocitopenia inducida por heparina pueden tener devastadoras complicaciones relacionadas con la coagulación de la sangre formación (trombosis).


¿Se puede prevenir la trombocitopenia?

En general, la trombocitopenia se puede prevenir si se conoce la causa y que se puede prevenir. Si se encuentra un determinado medicamento para inducir bajo recuento de plaquetas en un individuo, entonces su uso futuro necesita ser evitado. Evitar alcohol debe ser alentada en personas con conocida trombocitopenia inducida por el alcohol. Uso actual y futuro de todos los productos de heparina debe evitarse en personas con diagnóstico de trombocitopenia inducida por heparina.


La trombocitopenia De un Vistazo

  • La trombocitopenia se refiere a los recuentos de plaquetas más bajo que el rango normal de 150.000 a 450.000.
  • Las causas de la trombocitopenia se pueden clasificar en 3 grupos; disminución de la producción, aumento de la destrucción, y secuestro esplénico.
  • El tratamiento de la trombocitopenia puede variar dependiendo de la causa y la gravedad.

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El Equipo Director de Enfermedad – De

 

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