Temblor

¿Qué es el temblor?

El temblor es un movimiento involuntario, rítmico de un músculo que implica movimientos de vaivén (oscilaciones) de una o más partes del cuerpo. Es el más común de todos los movimientos involuntarios y puede afectar las manos, los brazos, la cabeza, la cara, la voz, el tronco y las piernas. La mayoría de los temblores ocurren en las manos. En algunas personas, el temblor es un síntoma de un trastorno neurológico o aparece como un efecto secundario de ciertos medicamentos. La forma más común de temblor, sin embargo, ocurre en personas saludables en gran medida. Aunque el temblor no es peligroso para la vida, puede ser embarazoso para algunas personas y hacer que sea más difícil realizar las tareas diarias.

 

  • ¿Qué causa el temblor?
  • ¿Cuáles son las características del temblor?
  • ¿Cuáles son los diferentes tipos de temblor?
  • ¿Cómo se diagnostica el temblor?
  • ¿Hay algún tratamiento para el temblor?

 

temblor

 

¿Qué causa el temblor?

El temblor generalmente es causado por problemas en las partes del cerebro que controlan los músculos de todo el cuerpo o en áreas específicas, tales como las manos. Los trastornos neurológicos o condiciones que pueden producir temblor incluyen esclerosis múltiple , apoplejía , lesión cerebral traumática y las enfermedades neurodegenerativas que dañan o destruyen partes del tronco cerebral o el cerebelo. Otras causas incluyen el uso de algunos medicamentos (como las anfetaminas, los corticosteroides y los fármacos utilizados para determinados trastornos psiquiátricos), abuso de alcohol o la abstinencia, intoxicación por mercurio , tiroides hiperactiva o insuficiencia hepática. Algunas formas de temblor se heredan y en las familias, mientras que otros no tienen una causa conocida.

Video. Acerca de la enfermedad de Parkinson.

¿Cuáles son las características del temblor?

Las características pueden incluir un temblor rítmico en las manos, los brazos, la cabeza, las piernas o el tronco, la voz temblorosa, dificultades para escribir o dibujar, o problemas para sostener y controlar utensilios, como un tenedor. Algunos temblores pueden ser provocados por o se exageran en momentos de estrés o emociones fuertes, cuando el individuo está físicamente agotado, o durante ciertas posturas o movimientos.

El temblor puede ocurrir a cualquier edad pero es más común en personas de mediana edad y mayores. Puede ser ocasional, temporal, o se producen de forma intermitente. Temblor afecta a hombres y mujeres por igual.

Una manera útil de comprender y describir los temblores es definirlos de acuerdo con los siguientes tipos. 

Temblor en reposo se produce cuando el músculo está relajado, como cuando las manos están mintiendo en el regazo o colgando junto al tronco de pie o caminando . Puede ser visto como una sacudida del miembro, aun cuando la persona está en reposo. A menudo, el temblor afecta sólo la mano o los dedos. Este tipo de temblor se ve a menudo en pacientes con la enfermedad de Parkinson . Un temblor de acción se produce durante cualquier tipo de movimiento de una parte del cuerpo afectada. Hay varias subclasificaciones de temblor de acción.Temblor postural se produce cuando la persona mantiene una posición en contra de la gravedad, como por ejemplo mantener los brazos estirados.Temblor cinético aparece durante el movimiento de una parte del cuerpo, como mover las muñecas hacia arriba y hacia abajo, mientras que el temblor intención está presente durante un movimiento deliberado hacia un objetivo, como tocar con un dedo a la nariz durante un examen médico.Tarea específica del temblor aparece cuando se realiza altamente calificados, orientados hacia los objetivos tareas como la escritura o del habla. Temblor isométrica ocurre durante una contracción voluntaria del músculo que no está acompañado por ningún movimiento.

 

¿Cuáles son los diferentes tipos de temblor?

El temblor es más comúnmente clasificado por su apariencia y la causa u origen. Algunas de las formas más conocidas de temblor, con sus síntomas, se incluyen los siguientes:

El temblor esencial (a veces llamado temblor esencial benigno) es la más común de las formas de temblor anormal. Aunque el temblor puede ser leve y no en algunas personas durante un largo período de tiempo, en otros, el temblor es lentamente progresiva, comenzando en un lado del cuerpo, sino que afecta a ambos lados en unos pocos años. Las manos son los más afectados, pero la cabeza, la voz, la lengua, las piernas y el tronco también puede estar involucrado, por lo general se extienden a un menor que las manos. Temblor de las manos es típicamente presente como un temblor de acción. Temblor de la cabeza puede ser visto como un “sí, sí” o “no-no” el movimiento. El temblor esencial puede estar acompañada de leve trastorno de la marchaTemblor frecuencia puede disminuir a medida que la persona envejece, pero la gravedad puede aumentar, afectando a la capacidad de la persona para realizar determinadas tareas o actividades de la vida diaria. Una mayor emoción, estrés, fiebre , agotamiento físico, o azúcar baja en la sangre puede provocar temblores y / o aumentar su gravedad. El inicio es más común después de los 40 años, aunque los síntomas pueden aparecer a cualquier edad. Se puede presentar en miembro de la familia más de uno.Hijos de un padre que tiene el temblor esencial tienen una probabilidad del 50 por ciento de heredar el trastorno. Una variante en la LINGO1 gen ha sido identificado como un gen de riesgo, aunque no todos los individuos con temblor esencial llevar esta variante – que también puede estar presente en las personas sin temblor esencial. Mientras que el temblor esencial se creía que no se asocia con ninguna patología conocida durante muchos años, los estudios recientes sugieren que existe una degeneración leve de ciertas partes del cerebelo en individuos con temblor esencial.

Temblor parkinsoniano es causado por el daño a las estructuras dentro del cerebro que controlan el movimiento. Este temblor, que aparece característicamente como un temblor en reposo, puede ocurrir como un síntoma aislado o ser visto en otros trastornos, y es a menudo el primer síntoma de la enfermedad de Parkinson (más de 25 por ciento de los pacientes con enfermedad de Parkinson tienen un temblor de acción asociado). El temblor, que se ve tradicionalmente como una “píldora-balanceo” la acción de las manos que también pueden afectar a la barbilla, los labios, las piernas y el tronco, se puede aumentar considerablemente por el estrés o las emociones. El inicio del temblor parkinsoniano es generalmente después de los 60 años. Comienza el movimiento en una extremidad o en un lado del cuerpo y por lo general progresa para incluir el otro lado.

Temblor distónico ocurre en individuos de todas las edades que se ven afectados por distonía , un trastorno del movimiento en el que sufrió contracciones musculares involuntarias causan movimientos de torsión y repetitivos y / o posturas dolorosas y anormales o posiciones, como la torsión del cuello (tortícolis) o calambre del escritor . El temblor distónico puede afectar a cualquier músculo del cuerpo y se ve con más frecuencia cuando el paciente está en una determinada posición o se mueve una cierta manera. El patrón de temblor distónico pueden diferir de temblor esencial. Distónicas temblores ocurren irregularmente ya menudo se pueden aliviar con el reposo completo. Al tocar la parte afectada del cuerpo o el músculo puede reducir la severidad del temblor. El temblor puede ser el síntoma inicial de la distonía localizada a una parte particular del cuerpo.

El temblor cerebeloso es un temblor lento de las extremidades que se produce al final de un movimiento intencional (temblor intencional), como tratando de presionar un botón o tocar un dedo a la punta de la nariz. El temblor cerebeloso es causada por lesiones o daños en el cerebelo debidas a una apoplejía, tumor , o enfermedades tales como la esclerosis múltiple o algún trastorno hereditario degenerativa. También puede resultar de alcoholismo crónico o excesivo de algunos medicamentos. En temblor cerebeloso clásico, una lesión en un lado del cerebro produce un temblor en el mismo lado del cuerpo que empeora con el movimiento directo. Daño cerebeloso también puede producir un “ala-paliza” tipo de temblor llamado rubral o temblor de Holmes – una combinación de descanso, la acción, y los temblores posturales. El temblor es a menudo más importante que la persona afectada se encuentra activa o mantiene una postura particular. El temblor cerebeloso puede estar acompañado por disartria (problemas del habla), nistagmo (movimientos rápidos e involuntarios de los ojos), problemas de la marcha y temblor postural del tronco y el cuello.

Temblor psicogénico (también llamado temblor funcional) puede aparecer como cualquier forma de movimiento de temblor. Las características de este tipo de temblor puede variar, pero generalmente incluyen la aparición repentina y la remisión, aumentada en relación con el estrés, cambio en la dirección temblor y / o parte del cuerpo afectada, y la actividad disminuyó en gran medida o desapareciendo temblor cuando el individuo se está distraído. Muchos indviduals con temblor psicogénico tienen un trastorno de conversión (que se define como un trastorno psicológico que produce síntomas físicos) u otra enfermedad psiquiátrica.

Temblor ortostático se caracteriza por contracciones musculares rítmicas que ocurren en las piernas y el tronco inmediatamente después de pie. La persona normalmente percibe temblor ortostático como inestabilidad en lugar de temblor real. Debido a su alta frecuencia del temblor, a menudo el temblor no puede ser visto, pero a veces se escucha cuando se coloca un estetoscopio para los músculos del muslo. No hay otros signos clínicos o síntomas están presentes y la inestabilidad cesa cuando la persona se sienta, se levanta del suelo, o empieza a caminar.

Temblor fisiológico se produce en todos los individuos normales. Rara vez es visible para el ojo y puede ser aumentado por la emoción intensa (comola ansiedad o el miedo), agotamiento físico, hipoglucemia , hipertiroidismo , intoxicación por metales pesados, los estimulantes, la abstinencia de alcohol, cafeína o fiebre. Esto puede ocurrir en todos los grupos de músculos voluntarios y se puede detectar mediante la extensión de los brazos y la colocación de una hoja de papel en la parte superior de las manos. Temblor fisiológico Enhanced es un fortalecimiento del temblor fisiológico a niveles más visibles. No es generalmente causada por una enfermedad neurológica, sino por reacción a ciertos medicamentos, abstinencia del alcohol, o condiciones médicas, incluyendo una tiroides hiperactiva e hipoglucemia. Por lo general es reversible una vez que la causa se haya corregido.

El temblor puede resultar de otras condiciones también. Retirada del alcoholismo, el consumo excesivo de alcohol, o el alcohol pueden destruir ciertas células nerviosas, lo que resulta en el temblor, especialmente en la mano. (A la inversa, pequeñas cantidades de alcohol puede incluso ayudar a disminuir el temblor esencial, pero el mecanismo detrás de esto es desconocido. Médicos pueden usar pequeñas cantidades de alcohol para ayudar en el diagnóstico de ciertas formas de temblor, pero no como un tratamiento regular de la enfermedad. ) Temblor en neuropatía periféricapuede producirse cuando los nervios que inervan los músculos del cuerpo están traumatizados por lesión, enfermedad, anormalidad en el sistema nervioso central, o como el resultado de enfermedades sistémicas. La neuropatía periférica puede afectar a todo el cuerpo o ciertas áreas, como las manos, y puede ser progresiva. Resultante pérdida sensorial puede ser visto como un temblor o ataxia (incapacidad para coordinar los movimientos musculares voluntarios) de las extremidades afectadas y problemas con la marcha y el equilibrio. Las características clínicas pueden ser similares a los observados en individuos con temblor esencial.

¿Cómo se diagnostica el temblor?

Durante un examen físico el médico puede determinar si el temblor se produce principalmente durante la acción o en reposo. El médico también revisará la simetría temblor, pérdida sensorial,debilidad o atrofia muscular o la disminución de los reflejos. Una detallada historia familiar puede indicar si el temblor se hereda. Los análisis de sangre o de orina puede detectar disfunción tiroidea, otras causas metabólicas, y niveles anormales de ciertas sustancias químicas que pueden causar temblores. Estas pruebas también pueden ayudar a identificar las causas que contribuyen, como la interacción de drogas, alcoholismo crónico, o de otra condición o enfermedad. El diagnóstico por imagen mediante tomografía computarizada o una resonancia magnética pueden ayudar a determinar si el temblor es el resultado de un defecto estructural o degeneración del cerebro.

El médico llevará a cabo un examen neurológico para evaluar la función nerviosa y las capacidades motoras y sensoriales. Las pruebas están diseñadas para determinar las limitaciones funcionales, como la dificultad con la escritura y la capacidad de sostener un utensilio o una taza. El individuo puede pedir que pongan un dedo sobre la punta de la nariz o, dibuja una espiral, o realizar otras tareas o ejercicios.

El médico puede solicitar un electromiograma para diagnosticar problemas en los músculos o nervios. Esta prueba mide la actividad muscular involuntaria y la respuesta muscular a la estimulación nerviosa.


¿Hay algún tratamiento para el temblor?

No hay cura para el tratamiento más adecuado del temblor .The depende del diagnóstico preciso de la causa.

Algunos temblores responden al tratamiento de la afección subyacente. Por ejemplo, en algunos casos de temblor psicogénico, que trata al paciente problema psicológico subyacente puede causar el temblor a desaparecer.

Terapia con fármacos sintomático está disponible para varias formas de temblor. El tratamiento con medicamentos para el temblor parkinsoniano involucra levodopa y / o dopamina como las drogas tales como pramipexol yropinirol . Otros medicamentos utilizados para disminuir el temblor parkinsoniano incluyen amantadina clorhidrato y fármacos anticolinérgicos.

El temblor esencial puede ser tratado con propranolol u otros bloqueadores beta , un fármaco anticonvulsivo.

El temblor cerebeloso típicamente no responde bien al tratamiento médico.

Temblor distónico puede responder a clonazepam , los fármacos anticolinérgicos, y las inyecciones intramusculares de toxina botulínica . La toxina botulínica también se prescribe para tratar los temblores de voz y de cabeza y trastornos varios movimientos.

El clonazepam y primidona pueden prescribir para el temblor ortostático primario.

Temblor fisiológico mejorada es generalmente reversible una vez que la causa sea corregida. Si el tratamiento sintomático es necesario, los bloqueadores beta se puede utilizar.

La eliminación de temblor “se dispara”, como la cafeína y otros estimulantes de la dieta se recomienda a menudo.

La fisioterapia puede ayudar a reducir el temblor y mejorar la coordinación y el control muscular para algunos individuos. Un fisioterapeuta evaluar al individuo para el posicionamiento temblor, el control muscular, la fuerza muscular y las habilidades funcionales. La enseñanza de la persona que se preparen el miembro afectado durante el temblor o para mantener un brazo afectado cerca del cuerpo es a veces útil para hacerse con el control de movimiento. Ejercicios de coordinación y equilibrio pueden ayudar a algunas personas. Algunos terapeutas recomiendan el uso de pesas, tablillas, otro equipo de adaptación y platos especiales y utensilios para comer.

La intervención quirúrgica como la talamotomía y la estimulación cerebral profunda puede aliviar ciertos temblores. Estas cirugías se realizan generalmente sólo cuando el temblor es severo y no puede ser controlada satisfactoriamente con medicamentos.

Estimulación profunda del cerebro (DBS), la forma más común de tratamiento quirúrgico de temblor, utiliza electrodos implantables para enviar señales de alta frecuencia eléctricos al tálamo. Un dispositivo que funciona con batería llamado neuroestimulador se utiliza para producir la estimulación eléctrica a áreas específicas del cerebro que controlan el movimiento. La persona que utiliza un imán de mano para encender y apagar un generador de pulsos que se implanta quirúrgicamente debajo de la piel. La estimulación eléctrica desactiva temporalmente el temblor y puede ser “invertido”, si es necesario, al desconectar el electrodo implantado. Las baterías en el último generador de unos 5 años y puede ser reemplazado quirúrgicamente. DBS se utiliza actualmente para tratar el temblor parkinsoniano, temblor esencial y la distonía.

Talamotomía, que implica la creación de las lesiones en la región del cerebro llamada tálamo, es muy eficaz en el tratamiento de las personas con temblor esencial, cerebelo, o parkinsoniano. Este procedimiento en el hospital se realiza bajo anestesia local, con el individuo está despierto.Después de la cabeza de la persona está asegurada en un marco de metal, el cirujano mapea el cerebro para localizar el tálamo. Un pequeño orificio a través del cráneo y un electrodo de control de temperatura se inserta en el tálamo. Una corriente de baja frecuencia se pasa a través del electrodo para activar el temblor y para confirmar la colocación correcta. Una vez que el sitio ha sido confirmado, el electrodo se calienta para crear una lesión temporal. La prueba se realiza para examinar habla, el lenguaje, la coordinación y activación temblor, si los hubiere. Si no se producen problemas, la sonda se calienta de nuevo para crear una lesión permanente 3-mm. La sonda, cuando se enfría a la temperatura corporal, se retira y el agujero del cráneo está cubierto. La lesión hace que el temblor desaparezca permanentemente sin interrumpir el control sensorial o motor.

Los efectos secundarios más comunes de la cirugía incluyen temblor disartria (problemas con el control motor del habla), deterioro cognitivo temporal o permanente (incluyendo dificultades visuales y de aprendizaje), y problemas de equilibrio.
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