Estreñimiento

¿Qué es el estreñimiento?

 

El estreñimiento significa diferentes cosas para diferentes personas. Para muchas personas, simplemente significa heces poco frecuentes. Para otros, sin embargo, el estreñimiento significa heces duras, dificultad para orinar (esfuerzo), o una sensación de evacuación incompleta después de una evacuación intestinal. La causa de cada uno de estos “tipos” de estreñimiento probablemente es diferente, y el enfoque de cada debe adaptarse al tipo específico de estreñimiento.

El estreñimiento también puede alternar con diarrea . Este patrón ocurre comúnmente como parte del síndrome de intestino irritable (IBS). En el extremo final del espectro estreñimiento es la impactación fecal, una condición en la cual las heces se endurece en el recto y evita el paso de cualquier materia fecal.

El número de movimientos intestinales generalmente disminuye con la edad. El noventa y cinco por ciento de los adultos tienen movimientos intestinales entre tres y 21 veces por semana, y esto se considera normal.El patrón más común es una evacuación al día, pero este patrón se observa en menos del 50% de las personas. Por otra parte, la mayoría de las personas son irregulares y no tienen movimientos intestinales cada día o el mismo número de movimientos intestinales al día.

Médicamente hablando, el estreñimiento por lo general se define como menos de tres evacuaciones intestinales por semana. Estreñimiento grave se define como el movimiento intestinal menos de uno por semana. No hay ninguna razón médica para tener una evacuación intestinal todos los días.El ir sin una evacuación durante dos o tres días no causa malestar físico, angustia mental sólo para algunas personas. Contrariamente a la creencia popular, no hay evidencia de que “toxinas” se acumulan cuando los movimientos intestinales son poco frecuentes o que el estreñimiento provoca cáncer .

Es importante hacer una distinción aguda (aparición reciente) de estreñimiento crónico (de larga duración) estreñimiento. constipación aguda requiere una evaluación urgente debido a una enfermedad médica seria puede ser la causa subyacente (por ejemplo, tumores del colon). El estreñimiento también requiere una evaluación inmediata si se acompaña de síntomas preocupantes tales como sangrado rectal , dolor abdominal y calambres, náuseas y vómitos , y pérdida involuntaria de peso.Por el contrario, la evaluación de la constipación crónica puede no ser urgente, en particular si las medidas simples traer alivio.

 

  • ¿Qué causa el estreñimiento?
  • Los medicamentos que causan estreñimiento
  • Otras causas del estreñimiento
  • ¿Cómo se evalúa el estreñimiento (diagnosticado)?
  • ¿Qué tratamientos están disponibles para el estreñimiento?
  • Los remedios caseros y medicamentos de venta libre para tratar el estreñimiento
  • Otros tratamientos para el estreñimiento
  • ¿Cuál es el enfoque de la evaluación y el tratamiento del estreñimiento?
  • ¿Cuándo debo buscar atención médica para el estreñimiento crónico ?
  • ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del estreñimiento?
  • Estreñimiento. Resúmen

 

estreñimiento

 

¿Qué causa el estreñimiento?

Teóricamente, el estreñimiento puede ser causado por el lento paso de digestión de los alimentos a través de cualquier parte del intestino. Más del 95% de las veces, sin embargo, la desaceleración se produce en el colon.

Los medicamentos que causan estreñimiento

Una causa frecuente por alto del estreñimiento es medicamentos. Los medicamentos más comunes ofensivas incluyen:

  • Analgésicos narcóticos como codeínaoxicodona, y la hidromorfona ;
  • Los antidepresivos como la amitriptilinala imipramina
  • Los anticonvulsivos como fenitoínacarbamazepina
  • Los suplementos de hierro
  • Canal de calcio fármacos bloqueadores tales como diltiazemnifedipino
  • Antiácidos que contienen aluminio tales como suspensión de hidróxido de aluminiocarbonato de aluminio

Además de los medicamentos antes mencionados, hay muchos otros que pueden causar estreñimiento. Medidas sencillas (por ejemplo, el aumento de la fibra dietética ) para tratar el estreñimiento causado por los medicamentos con frecuencia son eficaces, y suspender la medicación no es necesario. Si las medidas simples no funcionan, puede ser posible sustituir un medicamento menos estreñimiento. Por ejemplo, una hormiga no esteroideos-inflamatorios de drogas (por ejemplo, ibuprofeno ) pueden ser sustituidos por medicamentos narcóticos para el dolor. Además, uno de los medicamentos más nuevos y menos estreñimiento antidepresivos (por ejemplo,fluoxetina ) puede ser sustituido por la amitriptilina y la imipramina.

 

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Otras causas del estreñimiento

Hábito

Las evacuaciones están bajo control voluntario. Esto significa que las personas normales se sienten urgencia cuando lo necesitan para tener una evacuación intestinal puede ser suprimida. Aunque en ocasiones es apropiado para suprimir una necesidad de defecar (por ejemplo, cuando un cuarto de baño no está disponible), haciendo esto con demasiada frecuencia puede conducir a una desaparición de impulsos y provocar estreñimiento.

Dieta

La fibra es importante para mantener un taburete suave y voluminoso. Las dietas que son bajas en fibra pueden, por lo tanto, causar estreñimiento. Las mejores fuentes naturales de fibra son las frutas, verduras y granos enteros.

Laxantes

Una posible causa de estreñimiento severo es el uso excesivo de laxantes estimulantes (por ejemplo, sen [Senokot], hierbas de aceite de ricino, y seguro). Una asociación se ha demostrado entre el uso crónico de laxantes estimulantes y daños a los nervios y los músculos del colon, y se cree por algunos que el daño es responsable de la constipación. No está claro, sin embargo, si los laxantes haber causado el daño o si el daño existente antes del uso de laxantes y, de hecho, ha provocado que los laxantes para ser utilizado. Sin embargo, debido a la posibilidad de que los laxantes pueden dañar el colon, la mayoría de los expertos recomiendan que los laxantes estimulantes puede utilizar como último recurso después de tratamientos estimulantes no han fallado.

Trastornos hormonales

Las hormonas pueden afectar los movimientos intestinales. Por ejemplo:

  • Un exceso de hormona tiroidea ( hipotiroidismo ) y demasiada hormona paratiroidea (por elevación de los niveles de calcio en la sangre ) puede causar estreñimiento.
  • En el momento de una mujer períodos menstruales , los niveles de estrógeno y la progesterona son elevados y pueden causar estreñimiento. Sin embargo, esto no suele ser un problema prolongado.
  • Los altos niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazotambién puede causar estreñimiento.

Las enfermedades que afectan al colon

Hay muchas enfermedades que pueden afectar a la función de los músculos y / o nervios del colon. Estos incluyen la diabetes , esclerodermia, pseudo-obstrucción intestinal, enfermedad de Hirschsprung , y la enfermedad de Chagas . Cáncer o estrechamiento (estenosis) de los dos puntos que bloquea el colon también puede causar una disminución en el flujo de las heces.

Enfermedades del sistema nervioso central

Algunas enfermedades del cerebro y la médula espinal puede causar estreñimiento, incluyendo la enfermedad de Parkinson , esclerosis múltiple , y lesiones de médula espinal .

Inercia colónica

Inercia colónica es una condición en la que los nervios y / o músculos del colon no funcionan normalmente. Como resultado, el contenido del colon no son impulsados a través del colon normalmente. La causa de la inercia colónica no está claro. En algunos casos, los músculos o los nervios de los dos puntos están enfermos. Inercia colónica también puede ser el resultado del uso crónico de laxantes estimulantes como se describió anteriormente.En la mayoría de los casos, sin embargo, no existe una causa evidente para el estreñimiento.

Disfunción del suelo pélvico

Disfunción del suelo pélvico (también conocido como obstrucción o retraso de salida) se refiere a una condición en la cual los músculos de la pelvis inferior que rodean el recto (los músculos del suelo pélvico) no funcionan con normalidad. Estos músculos son esenciales para la defecación (movimiento intestinal). No se sabe por qué estos músculos no funcionan correctamente en algunas personas, pero pueden hacer que el paso de las heces difícil, incluso cuando todo lo demás es normal.

 

¿Cómo se evalúa el estreñimiento (diagnosticado)?

Una historia cuidadosa y un examen físico es importante en todos los pacientes con estreñimiento. Hay muchas pruebas que pueden utilizarse para evaluar el estreñimiento. La mayoría de los pacientes necesitan sólo unas pocas pruebas básicas. Las otras pruebas están reservadas para las personas con estreñimiento grave o cuyo estreñimiento no responde fácilmente al tratamiento.

Historia de la Medicina

Una cuidadosa historia médica de un paciente con estreñimiento es crítico por varias razones, pero especialmente porque permite que el médico para definir el tipo de estreñimiento. Esto, a su vez, dirige el diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo, si la defecación es dolorosa, el médico sabe buscar problemas anales como un esfínter anal o un reducido fisura anal . Si heces pequeñas son el problema, no es probable que sea una falta de fibra en la dieta. Si el paciente está experimentando un importante esfuerzo, entonces la disfunción del suelo pélvico es probable.

La historia también revela medicamentos y enfermedades que pueden causar estreñimiento. En estos casos, los medicamentos se pueden cambiar y las enfermedades pueden ser tratadas.

Una cuidadosa historia dietética, que puede requerir mantener un diario de alimentos para una semana o dos puede revelar una dieta baja en fibra y puede ordenar al médico que le recomiende una dieta rica en fibra. Un diario de alimentos también le permite al médico evaluar la eficacia de un paciente aumenta su fibra en la dieta durante el tratamiento.

Examen físico

Un examen físico puede identificar enfermedades (por ejemplo,esclerodermia ) que pueden causar estreñimiento. Un examen rectal con el dedo puede descubrir un esfínter anal apretado que puede hacer difícil la defecación. Si un colon lleno de heces se puede sentir a través de la pared abdominal, se sugiere que el estreñimiento es grave. Heces en el recto sugiere un problema con los músculos anales, rectales piso, o pélvica.

Los análisis de sangre

Los análisis de sangre pueden ser apropiados en la evaluación de pacientes con estreñimiento. Más específicamente, los análisis de sangre de la hormona tiroidea (para detectar hipotiroidismo ) y de calcio (para descubrir la hormona paratiroidea exceso) puede ser útil.

Abdominal de rayos X

Grandes cantidades de materia fecal en el colon por lo general se puede visualizar en simples películas de rayos X del abdomen, el taburete más que se visualiza, más grave es el estreñimiento.

Enema de bario

Un enema de bario (serie gastrointestinal inferior) es un estudio de rayos X en el que se inserta bario líquido a través del ano para llenar el recto y el colon. El bario delinea los dos puntos en los rayos X y define la anatomía normal o anormal del colon y el recto. Tumores y estrechamientos (estenosis) se encuentran entre las anomalías que pueden ser detectados con esta prueba.

Tránsito colónico (marcador) estudios

Estudios de tránsito colónico son simples estudios de rayos X que determinan cuánto tiempo le toma a los alimentos a viajar a través de los intestinos. Para los estudios de tránsito, los individuos tragar las cápsulas para uno o más días. Dentro de las cápsulas son muchos pequeños trozos de plástico que se pueden ver en las radiografías. Las cápsulas de gelatina se disuelva y libere las piezas de plástico en el intestino delgado. Las piezas de plástico después de viajes (como sería digestión de los alimentos) a través del intestino delgado y en el colon. Después de 5 ó 7 días, una radiografía del abdomen se toma y las piezas de plástico en las diferentes partes del colon se cuentan. De este recuento, es posible determinar si, y donde hay un retraso en el colon.

En los individuos no estreñidos, todas las piezas de plástico se elimina en las heces y que no quede ninguna en el colon. Cuando las piezas se extienden por todo el colon, se sugiere que los músculos y / o nervios en todo el colon no están funcionando, lo cual es típico de inercia colónica.Cuando las piezas se acumulan en el recto, sugiere disfunción del suelo pélvico.

Defecografía

Defecografía es una modificación del examen con enema de bario. Para este procedimiento, una pasta espesa de bario se inserta en el recto de un paciente a través del ano. Las radiografías entonces se toman mientras el paciente defeca el bario. El bario delinea claramente el recto y el ano y demuestra los cambios que se producen en los músculos del suelo pélvico durante la defecación. Por lo tanto, defecografía examina el proceso de defecación y proporciona información acerca de las anormalidades anatómicas del recto y los músculos del suelo pélvico durante la defecación.

Ano-rectal estudios de motilidad

Ano-rectal estudios de motilidad, que complementan las pruebas defecografía, una evaluación de la función de los músculos y los nervios del ano y el recto. Por ano-rectal estudios de motilidad, un tubo flexible, aproximadamente un octavo de una pulgada de diámetro, se inserta a través del ano y en el recto. Sensores dentro del tubo de medir las presiones que se generan por los músculos del ano y el recto. Con el tubo en su lugar, el paciente realiza una serie de maniobras simples como voluntaria de apretar los músculos anales. Ano-rectal estudios de motilidad puede ayudar a determinar si los músculos del ano y el recto están funcionando normalmente. Cuando la función de estos músculos se deteriora, el flujo de materia fecal está obstruido, provocando así una condición similar a la disfunción del suelo pélvico.

La resonancia magnética de imágenes defecografía

El último ensayo para evaluar la defecación y sus trastornos defecografía resonancia magnética y es similar a la defecografía bario. Sin embargo, la resonancia magnética nuclear (RMN) en lugar de rayos X para obtener imágenes del recto durante la defecación. MRI defecografía parece ser una manera excelente para estudiar la defecación, pero el procedimiento es caro y engorroso algo. Como resultado de ello, se utiliza en sólo unas pocas instituciones que tienen un particular interés en el estreñimiento y alteraciones de la defecación.

Estudios de motilidad del colon

Estudios de motilidad del colon son similares a los estudios de motilidad ano-rectales en muchos aspectos. A muy largo y estrecho (un octavo de pulgada de diámetro), el tubo flexible se inserta a través del ano y se pasa a través de una parte o la totalidad del colon durante un procedimiento llamado colonoscopia . Sensores dentro del tubo de medir las presiones que se generan por las contracciones de los músculos del colon. Estas contracciones son el resultado de la actividad coordinada de los nervios y los músculos del colon. Si la actividad de los nervios o músculos es anormal, el patrón de presiones colon será anormal. Estudios de la motilidad del colon son más útiles en la definición de inercia colónica. Estos estudios se consideran herramientas de investigación, pero pueden ser útiles en la toma de decisiones con respecto al tratamiento en pacientes con estreñimiento severo.

¿Qué tratamientos existen para el estreñimiento?

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Existen muchos tratamientos para el estreñimiento, y el mejor enfoque se basa en una comprensión clara de la causa subyacente.

Los remedios caseros y medicamentos de venta libre para tratar el estreñimiento

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La fibra dietética (laxantes de volumen)

La mejor manera de añadir fibra a la dieta está aumentando la cantidad de frutas y verduras que se comen. Esto significa que un mínimo de cinco porciones de frutas y verduras todos los días. Para muchas personas, sin embargo, la cantidad de frutas y verduras que son necesarios puede ser excesivamente grande o no puede proporcionar un alivio adecuado del estreñimiento. En este caso, los suplementos de fibra puede ser útil.

La fibra se define como un material producido por las plantas que no es digerida por el tracto gastrointestinal humano. La fibra es uno de los pilares en el tratamiento del estreñimiento. Muchos tipos de fibra en el intestino se unen al agua y mantener el agua dentro del intestino. La fibra añade volumen (volumen) a las heces y el agua ablanda las heces.

Existen diferentes fuentes de fibra y el tipo de fibra varía de una fuente a otra. Tipos de fibra se pueden clasificar en varias formas, por ejemplo, por su fuente.

Las fuentes más comunes de fibra incluyen:

  • frutas y verduras,
  • trigo o salvado de avena,
  • semilla de psyllium (por ejemplo, Metamucil, Konsyl),
  • sintético metil celulosa (por ejemplo, Citrucel), y
  • policarbofilo (por ejemplo, Equilactin, fibra Konsyl).

Polycarbophil a menudo se combina con el calcio (por ejemplo, FiberCon).Sin embargo, en algunos estudios, el policarbofilo de calcio que contiene no fue tan eficaz como el policarbofilo sin calcio.

Una fuente menos conocido de la fibra es un extracto de malta (por ejemplo, Maltsupex), sin embargo, este extracto puede ablandar las heces de otras formas de aumentar la fibra.

Aumento de los gases (flatulencia) es un efecto secundario común de dietas altas en fibra. El gas se produce porque las bacterias normalmente presentes en el colon son capaces de digerir la fibra en una pequeña medida. Las bacterias producen gas como un subproducto de la digestión de la fibra. Todas las fibras, no importa cuál sea su origen, pueden causar flatulencia. Sin embargo, puesto que las bacterias varían en su capacidad para digerir los diversos tipos de fibra, las diferentes fuentes de fibra puede producir diferentes cantidades de gas. Para complicar más la situación, la capacidad de las bacterias para digerir un tipo de fibra puede variar de individuo a individuo. Esta variabilidad hace que la selección del mejor tipo de fibra para cada persona (por ejemplo, una fibra que mejora la calidad de las heces sin causar flatulencia) más difícil. Por lo tanto, la búsqueda de la fibra adecuada para un individuo se convierte en una cuestión de ensayo y error.

Las diferentes fuentes de fibra debe ser tratado de una en una. La fibra se debe iniciar con una dosis baja y el aumento de cada una a dos semanas hasta que el efecto deseado en las heces se consigue o interfiere problemático flatulencia. (Fibra no funciona durante la noche.) Si se produce flatulencia, la dosis de la fibra se puede reducir durante unas pocas semanas y la dosis más alta puede ser tratado de nuevo. (Por lo general, se dice que la cantidad de gas que se produce por la fibra disminuye cuando la fibra es ingerida durante un período prolongado de tiempo, sin embargo, esto nunca se ha estudiado.) Si flatulencia sigue siendo un problema y evita la dosis de fibra de estar elevado a un nivel que afecta a las heces satisfactoriamente, es el momento de pasar a una fuente diferente de la fibra.

Cuando cantidades crecientes de fibra se utilizan, se recomienda que una mayor cantidad de agua se consume (por ejemplo, un vaso lleno con cada dosis). En teoría, el agua evita el “endurecimiento” de la fibra y bloqueo (obstrucción) del intestino. Esto parece como un consejo simple y razonable. Sin embargo, la ingestión de grandes cantidades de agua nunca se ha demostrado que tienen un efecto beneficioso sobre el estreñimiento, con o sin la adición de fibra. (Ya hay un montón de agua en el intestino y el agua extra que se digiere y se absorbe se excreta en la orina.) Es razonable tomar suficientes líquidos para prevenir la deshidratación debido a la deshidratación que puede ser reducido de agua intestinal.

Debido a la preocupación sobre la obstrucción, las personas con estrechamientos (estenosis) o adherencias (tejido cicatrizado de una cirugía previa) de sus intestinos no deberán utilizar la fibra menos que se haya discutido con su médico. Algunos laxantes de fibra contienen azúcar, y los pacientes con diabetes que tenga que seleccionar productos sin azúcar.

Los laxantes lubricantes

Los laxantes lubricantes contienen aceite mineral, ya sea como el aceite natural o una emulsión (combinación con agua) del aceite. El aceite se mantiene dentro del intestino, reviste las partículas de heces, y presumiblemente evita la extracción de agua de las heces. Esta retención de agua en los resultados de materia fecal en las heces más blanda. El aceite mineral generalmente sólo se utiliza para el tratamiento a corto plazo de estreñimiento desde su uso a largo plazo tiene varias desventajas potenciales.

El aceite puede absorber vitaminas solubles en grasas en el intestino y, si se utiliza durante períodos prolongados, puede conducir a deficiencias de estas vitaminas. Esto es de particular preocupación en el embarazo durante el cual un suministro adecuado de vitaminas es importante para el feto. En los muy jóvenes o muy ancianos, en los que el mecanismo de la deglución no es fuerte o se ve afectada por golpes, pequeñas cantidades del petróleo se ingiere puede entrar en los pulmones y causar un tipo de neumoníallamado neumonía lipídica. El aceite mineral también puede disminuir la absorción de algunos medicamentos como la warfarina (Coumadin) y los anticonceptivos orales , lo que disminuye su eficacia. A pesar de estos posibles inconvenientes, el aceite mineral puede ser eficaz a corto plazo cuando se necesita tratamiento.

Laxantes emolientes (suavizantes de heces)

Laxantes emolientes son generalmente conocidos como laxantes. Ellos contienen un compuesto llamado docusato (por ejemplo, Colace). Docusate es un agente humectante que mejora la capacidad del agua dentro del colon para penetrar y mezclar con las heces. Este aumento de agua en las heces ablanda las heces. Aunque los estudios no han demostrado docusato ser consistentemente eficaz para aliviar el estreñimiento. Los ablandadores de heces a menudo se utilizan en el tratamiento a largo plazo del estreñimiento. Se puede tomar una semana o más para docusato para ser eficaz. La dosis debe ser aumentada después de una o dos semanas si no hay efecto se ve.

Aunque docusato generalmente es segura, puede aumentar la absorción de aceite mineral y algunos medicamentos desde el intestino. Aceite mineral absorbido se acumula en los tejidos del cuerpo, por ejemplo, los ganglios linfáticos y el hígado, lo que provoca la inflamación. No está claro si esta inflamación tiene consecuencias importantes, pero por lo general se considera que la absorción prolongada de aceite mineral no debe permitirse. El uso de laxantes emolientes no se recomienda junto con el aceite mineral o con ciertos medicamentos recetados. Laxantes emolientes se utilizan cuando es necesario para ablandar las heces temporalmente y facilitar la defecación más fácil (por ejemplo, después de la cirugía, el parto, o ataques al corazón). También se utilizan para los individuos conhemorroides o fisuras anales.

Laxantes hiperosmolares

Laxantes hiperosmolares son compuestos indigeribles, absorbibles que permanecen en el colon y retener el agua que ya está en el colon. El resultado es el ablandamiento de las heces. Los laxantes hiperosmolares más comunes son lactulosa (por ejemplo, Kristalose), sorbitol , ypolietilenglicol (por ejemplo, MiraLax). y están disponibles únicamente con receta médica. Estos laxantes son seguros para el uso a largo plazo y se asocian con pocos efectos secundarios.

Laxantes hiperosmolares pueden ser digeridas por las bacterias colónicas y convertido en gas, que puede provocar distensión abdominal y flatulencia no deseado. Este efecto es dependiente de la dosis y menos con polietilenglicol. Por lo tanto, el gas puede ser reducido mediante la reducción de la dosis del laxante. En algunos casos, el gas se reducirá con el tiempo.

Los laxantes salinos

Los laxantes salinos contienen no absorbibles, tales como iones de magnesio, sulfato, fosfato, citrato y [por ejemplo, citrato de magnesio(Citroma), hidróxido de magnesio, fosfato de sodio). Estos iones permanecen en el colon y el agua causa que se elaborará en el colon. Una vez más, el efecto es el ablandamiento de las heces.

El magnesio también puede tener efectos leves estimuladores sobre los músculos del colon. El magnesio en laxantes que contienen magnesio es parcialmente absorbida en el intestino y en el cuerpo. El magnesio se elimina del cuerpo por los riñones. Por lo tanto, las personas con insuficiencia renal pueden desarrollar niveles tóxicos de magnesio de crónicas (de larga duración) el uso de laxantes que contengan magnesio.

Los laxantes salinos actuar dentro de unas pocas horas. En general, potentes laxantes salinos no se debe utilizar en una base regular. Si la diarrea mayor se desarrolla con el uso de laxantes salinos y el líquido perdido no se sustituye por el consumo de líquidos, puede dar lugar a deshidratación. Para el estreñimiento, el más utilizado y el más leve de los laxantes salinos es la leche de magnesia . Sal de Epsom es un laxante salino más potente que contiene sulfato de magnesio .

Los laxantes estimulantes

Los laxantes estimulantes hacen que los músculos del intestino delgado y el colon para impulsar su contenido más rápidamente. También aumentan la cantidad de agua en las heces, ya sea mediante la reducción de la absorción del agua en el colon o por causar secreción activa de agua en el intestino delgado.

Los laxantes estimulantes más utilizados contienen cáscara (aceite de ricino), sen (por ejemplo, Ex-Lax, Senokot) y aloe. Los laxantes estimulantes son muy eficaces, pero pueden causar diarrea grave con la consiguiente deshidratación y pérdida de electrolitos (especialmente potasio). También son más propensos que otros tipos de laxantes para causar cólicos intestinales. Existe la preocupación de que el uso crónico de laxantes estimulantes puede dañar el colon y empeorar el estreñimiento, como se discutió previamente. Bisacodyl (por ejemplo, Dulcolax, Correctol) es un laxante estimulante que afecta a los nervios de los dos puntos que, a su vez, estimulan los músculos de el colon para impulsar su contenido. Las ciruelas pasas contienen también un estimulante leve del colon.

Enemas

Hay muchos tipos diferentes de enemas. Por distensión del recto, todos los enemas (incluso el tipo más simple, el enema de agua del grifo) estimular el colon se contraiga y eliminar las heces. Otros tipos de enemas tienen mecanismos de acción adicionales. Por ejemplo, enemas salinos causar que el agua se elaborará en el colon. Enemas de fosfato (por ejemplo, Fleet fosfosoda) estimulan los músculos del colon. Enemas de aceite mineral lubrican y ablandan las heces duras. Enemas emolientes (por ejemplo, Colace Microenema) contienen agentes que ablandan las heces.

Los enemas son particularmente útiles cuando hay retención, que es el endurecimiento de las heces en el recto. Con el fin de ser eficaces, las instrucciones que vienen con el enema debe ser seguido. Ello requiere la plena aplicación del enema, el posicionamiento adecuado después del enema se inculca y retención del enema hasta que los calambres se hacen sentir. Defecación generalmente ocurre entre unos minutos y una hora después de que el enema se inserta.

Los enemas son para uso ocasional y no regular. El uso frecuente de enemas pueden provocar alteraciones de los líquidos y electrolitos en el cuerpo. Esto es especialmente cierto de los enemas de agua de grifo. Los enemas de espuma de jabón no son recomendables porque pueden dañar seriamente el recto.

Supositorios

Como es el caso con enemas, diferentes tipos de supositorios tienen diferentes mecanismos de acción. Hay supositorios que contienen bisacodil estimulantes (por ejemplo, Dulcolax). Los supositorios de glicerina se cree que tienen su efecto por la irritación del recto. La inserción del dedo en el recto cuando el supositorio se coloca él mismo puede estimular la defecación.

La combinación de productos

Hay muchos productos que combinan diferentes laxantes. Por ejemplo, hay productos orales que combinan sen y psyllium (Perdiem), senna y docusato (Senokot-S), y senna y glicerina (Castoria Fletcher). Uno de los productos incluso combina tres laxantes, sen-como casantranol, docusato y glicerina (Sof-LAX la noche). Estos productos pueden ser convenientes y eficaces, pero también contienen laxantes estimulantes. Por lo tanto, no hay preocupación por el daño permanente del colon con el uso de estos productos, y que probablemente no se debe utilizar para tratamiento a largo plazo a menos que no estimulante tratamiento falla.

 

Otros tratamientos para el estreñimiento

Biofeedback

La mayoría de los músculos de la pelvis que rodea el ano y el recto son bajo algún grado de control voluntario. Así, el entrenamiento de biorretroalimentación puede enseñar a los pacientes con disfunción del suelo pélvico cómo hacer que sus músculos trabajen con mayor normalidad y mejorar su capacidad de defecar. Durante el entrenamiento de biorretroalimentación ano-rectal, un catéter de detección de presión se coloca a través del ano y en el recto. Cada vez que un paciente contrae los músculos, los músculos generan una presión que es detectada por el catéter y se registran en una pantalla. Al observar las presiones en la pantalla y tratar de modificarlos, los pacientes aprenden a relajar y contraer los músculos con más normalidad.

Ejercer

Las personas que llevan una vida sedentaria son más frecuentemente constipado que las personas que están activos. Sin embargo, los estudios limitados de ejercicio en el hábito intestinal han demostrado que el ejercicio tiene un efecto mínimo o nulo sobre la frecuencia de los movimientos intestinales. Por lo tanto, el ejercicio puede ser recomendado por sus muchos beneficios de salud, pero no por su efecto sobre el estreñimiento.

Cirugía

Para las personas con estreñimiento problemática que se debe a enfermedades del colon o el abuso de laxantes, la cirugía es el tratamiento definitivo. Durante la cirugía, la mayor parte del colon, excepto por el recto (o el recto y parte del colon sigmoide), se elimina. El extremo cortado del intestino delgado se une a la parte restante del recto o colon sigmoide.En los pacientes con inercia colónica, la cirugía se reserva para aquellos pacientes que no responden a otras terapias. Si la cirugía se ha de hacer, no debe haber una enfermedad de los músculos intestinales pequeñas.Normales músculos intestinales pequeñas se evidencia por los estudios de motilidad normal del intestino delgado en sí.

La estimulación eléctrica

La estimulación eléctrica se encuentra todavía en sus fases experimentales.La estimulación eléctrica se puede realizar mediante electrodos implantados en la pared muscular del colon. Los electrodos salir del colon y se adjuntan a un estimulador eléctrico. Alternativamente, la estimulación de la piel del sacro se puede utilizar para estimular los nervios que van al colon. Estas técnicas son prometedoras, pero mucho más trabajo por delante antes de que su papel en el tratamiento del estreñimiento, en su caso, se ha definido.

¿Cuál es el enfoque de la evaluación y el tratamiento del estreñimiento?

Hay varios principios en el abordaje de la evaluación y el tratamiento del estreñimiento.

  • El primer principio es el de diferenciar entre aguda (inicio reciente) y el estreñimiento crónico (de larga duración). Así, con constipación o estreñimiento agudo que empeora, es necesario evaluar la causa temprano para no pasar por alto una enfermedad grave que debe ser tratado con urgencia.
  • El segundo principio es comenzar un tratamiento temprano y el uso de los tratamientos que tienen la menor posibilidad de daño. Esto evitará el estreñimiento de empeoramiento, y que también evitar el daño potencial a los dos puntos que puede ser causado por el uso frecuente de laxantes estimulantes.
  • El tercer principio es saber cuándo es el momento de evaluar la causa del estreñimiento crónico. Evaluación para la causa del estreñimiento crónico se debe hacer si no hay respuesta a los tratamientos simples.

El objetivo del tratamiento del estreñimiento no debe ser una evacuación intestinal todos los días, pero una deposición cada dos o tres días sin dificultad (sin forzar).

Comience con las cosas simples.

  • No reprimir impulsos de defecar.Cuando el impulso llega, encuentra un aseo.
  • Con la ayuda de su médico y farmacéutico, determine si hay medicamentos que esté tomando que puedan estar contribuyendo al estreñimiento. Ver si los medicamentos pueden ser suspendidos o cambiados.
  • Aumente la fibra en su dieta consumiendo frutas más, vegetales y granos enteros. (Hay otros beneficios de salud de estas recomendaciones también.)
  • Puede ser difícil obtener suficiente fibra en la dieta para tratar eficazmente el estreñimiento, así que no dude en tomar suplementos de fibra si es necesario (salvado de trigo, psyllium, etc.)
  • Usar cantidades crecientes de fibra y / o cambiar el tipo de fibra que se consume hasta que se obtiene un resultado satisfactorio.
  • No hay que esperar fibra para trabajar durante la noche. Permitir semana para los ensayos adecuados.

¿Qué pasa si el estreñimiento no responde a estas medidas sencillas y seguras? Estos esfuerzos no se debe interrumpir, pero otras medidas deben ser agregados. Si el estreñimiento es frecuente, es decir, cada pocas semanas (como puede ser cuando debido al ciclo menstrual), es probable que no importa qué otras medidas son laxantes añadido emoliente, salinas, o hiper-osmolar, enemas y supositorios. Incluso los laxantes estimulantes cada cuatro a seis semanas es poco probable que dañe el colon. Desafortunadamente, la tendencia al uso de laxantes estimulantes es aumentar inconscientemente la frecuencia de su uso. Antes de que te des cuenta, estás tomando cada semana, o más a menudo, y podría provocar un daño permanente.

Si el estreñimiento es un proceso continuo y no un problema intermitente, probablemente los más seguros los laxantes para toma de manera regular son los laxantes hiper-osmolar. Su uso debe ser supervisado por un médico. Al igual que con la fibra, las dosis crecientes de diferentes hiper-osmolar laxantes deben ser juzgados por varias semanas hasta que un tipo satisfactorio y la dosis de laxante se encuentra. Hiper-osmolar laxantes, sin embargo, puede ser caro. La leche de magnesia es el más suave de los laxantes salinos, es barato, y ofrece una buena alternativa. La mayoría de los pacientes pueden ajustar la dosis de leche de magnesia para ablandar las heces adecuadamente sin desarrollar diarrea o fuga de heces.

Las ciruelas pasas y el jugo de ciruela pasa se han utilizado durante muchos años para tratar el estreñimiento leve. No hay evidencia de que los efectos estimulantes suaves de ciruelas o ciruelas pasas daño del colon.

Fuertes laxantes estimulantes generalmente se recomiendan sólo como último recurso, después de no estimulantes tratamientos han fallado.

Muchas personas toman hierbas para tratar el estreñimiento porque se sienten más cómodos usando un producto “natural”. Desafortunadamente, la mayoría de estas preparaciones a base de hierbas contienen los laxantes estimulantes y su uso a largo plazo plantea la posibilidad de que ellos también pueden dañar el colon.

 

¿Cuándo debo buscar atención médica para el estreñimiento crónico?

Si el problema principal es el esfuerzo para empujar el taburete, el estreñimiento crónico probablemente deben ser evaluados precozmente. Esta dificultad puede ser debida a la disfunción del suelo pélvico, y el tratamiento de elección es el entrenamiento de biorretroalimentación, no laxantes. Si el estreñimiento no responde a las medidas simples discutido previamente con la adición de hiper-osmolar laxantes o leche de magnesia, es el momento de consultar a un médico para una evaluación.Si un médico de atención primaria no se siente cómodo realizando la evaluación o no tiene confianza en hacer una evaluación, él o ella debe remitir al paciente a un gastroenterólogo. Gastroenterólogos evaluar el estreñimiento con frecuencia y están muy familiarizados con las pruebas de diagnóstico descritas anteriormente.

¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del estreñimiento?

Cada parte del intestino (estómago, intestino delgado y colon) tiene una red de nervios que controla sus músculos. Una gran cantidad de investigación se está realizando con el fin de obtener una comprensión de cómo estos nervios controlan unos a otros y en última instancia los músculos. Gran parte de esta investigación consiste en el estudio de los neurotransmisores. (Los neurotransmisores son productos químicos que los nervios utilizan para comunicarse unos con otros.) Esta investigación está permitiendo a los científicos desarrollar fármacos que estimulan (e inhibir) los diversos nervios de los dos puntos que, a su vez, provocar que los músculos del colon se contraiga y propulsar el contenido del colon. Estos fármacos tienen un gran potencial para el tratamiento del estreñimiento que es debido a la inercia colónica. El primero de estos fármacos está en ensayos clínicos y es probable que estén disponibles pronto. Estas drogas son un desarrollo emocionante, ya que ofrecen un nuevo tratamiento para una forma difícil de tratar el estreñimiento.

Sin embargo, hay muchas preguntas acerca de estos tipos de medicamentos que deben ser contestadas. ¿Qué tan efectivas son? ¿Van a trabajar en muchos pacientes o sólo algunos? ¿Van a trabajar en los pacientes que han dañado los nervios con laxantes estimulantes? Debido a que estos medicamentos son susceptibles de ser utilizados por toda la vida, ¿cómo van a estar a salvo con muchos años de uso? ¿Van a ser utilizados indiscriminadamente en situaciones para las que los tratamientos simples (por ejemplo, fibra) o tratamientos más adecuados (por ejemplo, la formación biofeedback) se debe utilizar?

Estreñimiento. Resúmen

  • El estreñimiento se define médicamente como menos de tres evacuaciones a la semana y el estreñimiento severo como menos de una deposición por semana.
  • Estreñimiento generalmente es causada por el movimiento lento de las heces a través del colon.
  • Hay muchas causas del estreñimiento incluyendo medicamentos, malos hábitos intestinales, las dietas bajas en fibra , abuso de laxantes, los trastornos hormonales y las enfermedades principalmente de otras partes del cuerpo, que también afectan al colon.
  • Los dos trastornos limita al colon que causa estreñimiento son inercia colónica y la disfunción del suelo pélvico.
  • Los altos niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazo también puede causar estreñimiento.
  • La evaluación médica de la causa de estreñimiento se debe hacer cuando el estreñimiento es de comienzo repentino, severo empeoramiento, asociado a otros síntomas preocupantes, como la pérdida de peso, o no responde a los tratamientos simples y seguras.
  • La evaluación médica de estreñimiento puede incluir una historia clínica, examen físico, análisis de sangre, radiografías de abdomen,enema de bario , estudios de tránsito colónico, defecografía, los estudios de motilidad anorrectal, y los estudios de motilidad del colon.
  • El objetivo del tratamiento para el estreñimiento es una defecación cada dos o tres días sin esforzarse.
  • El tratamiento del estreñimiento puede incluir fibra en la dieta, laxantes no estimulantes, laxantes, enemas, supositorios, formación biofeedback, y la cirugía.
  • Los laxantes estimulantes se debe utilizar como último recurso, debido a la posibilidad de que puede dañar permanentemente el colon y empeorar el estreñimiento.
  • La mayoría de los laxantes a base de hierbas contienen laxantes de tipo estimulante y deben ser utilizados, en todo caso, como último recurso.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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