Dispepsia

¿Qué es la dispepsia (indigestión)?

indigestion

¿Qué es la dispepsia (indigestión)?

La dispepsia es una de las dolencias más comunes del colon (intestino), que afecta a un estimado de 20% de las personas en los Estados Unidos. Tal vez sólo el 10% de los afectados en realidad buscan atención médica para su dispepsia. Dispepsia no es un término particularmente bueno para la dolencia, ya que implica que no hay “dispepsia” o digestión anormal de comida, y esto probablemente no es el caso. De hecho, otro nombre común para la dispepsia es indigestión, que, por la misma razón, no es mejor que el término dispepsia! Los médicos con frecuencia se refieren a la condición de la dispepsia no ulcerosa.

La dispepsia (indigestión) se describe mejor como una enfermedad funcional.(A veces, se denomina dispepsia funcional.) El concepto de enfermedad funcional es particularmente útil cuando se habla de enfermedades del tracto gastrointestinal. El concepto se aplica a los órganos musculares del tracto gastrointestinal-esófago, estómago, intestino delgado, la vesícula biliar, y el colon. Lo que se entiende por el. Término, funcional, es que, o bien los músculos de los órganos o de los nervios que controlan los órganos no están funcionando normalmente, y, como resultado, los órganos no funcionan normalmente, y la disfunción causa los síntomas Los nervios que controlan los órganos incluyen no sólo los nervios que se encuentran dentro de los músculos de los órganos, sino también los nervios de la médula espinal y el cerebro.

Algunas enfermedades gastrointestinales pueden ser vistas y diagnosticadas  con el ojo desnudo, tales como úlceras de estómago . Por lo tanto, las úlceras se puede ver en la cirugía, en los rayos X, y por endoscopia. Otras enfermedades no pueden ser vistos con el ojo desnudo, pero puede ser visto y diagnosticado bajo el microscopio. Por ejemplo, gastritis (inflamación del estómago) se puede diagnosticar por examen microscópico de las biopsias del estómago. En contraste, las enfermedades gastrointestinales funcionales no se pueden ver a simple vista o con el microscopio. En algunos casos, la función anormal puede ser demostrada por las pruebas (por ejemplo, estudios de vaciado gástrico o antro-duodenal estudios de motilidad). Sin embargo, los ensayos a menudo son complejos, no están ampliamente disponibles, y no fiable detectar las anomalías funcionales. En consecuencia, y de forma predeterminada, enfermedades gastrointestinales funcionales son aquellos que implican un funcionamiento anormal de los órganos gastrointestinales en los que las anomalías no pueden ser vistos en los órganos con ya sea a simple vista o el microscopio.

Ocasionalmente, las enfermedades que se cree que son funcionales en última instancia se encontró asociado con anomalías que se pueden ver.Entonces, la enfermedad se mueve fuera de la categoría funcional. Un ejemplo de esto sería Helicobacter pylori (H. pylori) infección del estómago.Algunos pacientes con síntomas leves gastrointestinales superiores que se pensaba que tenían una función anormal del estómago o los intestinos se ha encontrado que tienen estómagos infectados con H. pylori . Esta infección se puede diagnosticar con el microscopio mediante la identificación de la bacteria. Cuando los pacientes son tratados con antibióticos, el H. pylori y los síntomas desaparecen. Por lo tanto, el reconocimiento de las infecciones con Helicobacter pylori ha eliminado los sistemas de algunos pacientes de la categoría de enfermedad funcional.

La distinción entre la enfermedad y la enfermedad funcional no funcional puede, de hecho, ser borrosa. Así, incluso las enfermedades funcionales probablemente han asociado anomalías bioquímicas o moleculares que finalmente será capaz de ser medida. Por ejemplo, enfermedades funcionales del estómago y los intestinos pueden ser mostrados en última instancia, que se asocia con niveles reducidos o mayor de productos químicos normales en los órganos gastrointestinales, la médula espinal o el cerebro. En caso de una enfermedad que se demostró que se debe a una sustancia química reducido o incrementado todavía ser considerada una enfermedad funcional? En esta situación teórica, no podemos ver la anomalía a simple vista o el microscopio, pero podemos medirlo. Si se puede medir una anormalidad asociada o causante, si la enfermedad ya no puede considerarse funcional, aunque la enfermedad (síntomas) son causadas por una función anormal? La respuesta no es clara.

A pesar de las deficiencias de la expresión, funcional, el concepto de una anomalía funcional es útil para abordar muchos de los síntomas procedentes de los órganos musculares del tracto gastrointestinal. Para repetir, este concepto se aplica a los síntomas por los que no existen anomalías asociadas que se pueden ver a simple vista o con el microscopio.

Mientras dispepsia es una enfermedad importante de funcionamiento (s), es importante mencionar varias enfermedades funcionales. Una segunda enfermedad funcional principal es el síndrome del intestino irritable o IBS.Los síntomas del IBS se cree que se originan principalmente en el intestino delgado y / o colon. Los síntomas del IBS incluyen dolor abdominal que se acompaña de alteraciones en los movimientos intestinales (defecación), principalmente estreñimiento o diarrea . De hecho, la dispepsia y el SII pueden superponerse enfermedades ya que hasta la mitad de los pacientes con SII también tienen síntomas de dispepsia. Un tercer trastorno funcional distinta es no cardíaca dolor en el pecho . Este dolor puede imitar el dolor cardiaco ( angina ), pero que no está asociada con enfermedades del corazón. De hecho, no cardíaco dolor de pecho se cree que resulta de una anormalidad funcional del esófago.

Trastornos funcionales del tracto gastrointestinal a menudo se clasifican por el órgano de participación. Por lo tanto, hay trastornos funcionales del esófago, estómago, intestino delgado, colon y vesícula biliar. La cantidad de investigación que se ha hecho con trastornos funcionales es mayor en el esófago y el estómago (por ejemplo, dolor no cardíaco del pecho, dispepsia), quizás debido a que estos órganos son los más fáciles de alcanzar y estudiar. La investigación en los trastornos funcionales que afectan al intestino delgado y colon (SII) es más difícil de realizar y no hay un acuerdo entre los estudios de investigación. Esto probablemente es un reflejo de la complejidad de las actividades del intestino delgado y el colon y la dificultad en el estudio de estas actividades. Enfermedades funcionales de la vesícula biliar (referido como discinesia biliar), como las del intestino delgado y del colon, también son más difíciles de estudiar, y en la actualidad son menos bien definidas. Cada una de las enfermedades funcionales se asocia con su propio conjunto de síntomas característicos.

  • ¿Cuáles son los síntomas de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Qué causa la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cuál es el curso de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cómo se diagnostica la dispepsia (indigestión)?
  • Exclusión de otras enfermedades
  • Las pruebas específicas de la función gastrointestinal
  • ¿Cómo se trata la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cuál es un enfoque razonable para el diagnóstico y el tratamiento de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Qué hay en el futuro para la dispepsia (indigestión)?
  • La dispepsia (indigestión) Resúmen

¿Cuáles son los síntomas de la dispepsia (indigestión)?

Solemos pensar de los síntomas de la dispepsia como originada en el tracto gastrointestinal superior, principalmente el estómago y la primera parte del intestino delgado. Estos síntomas incluyen:

  • dolor abdominal superior (por encima del ombligo)
  • eructos ,
  • náuseas (con o sin vómitos ),
  • distensión abdominal (sensación de llenura abdominal distensión sin objetivo),
  • saciedad precoz (la sensación de plenitud después de una cantidad muy pequeña de comida), y,
  •  distensión abdominal (hinchazón en oposición a la hinchazón).

Los síntomas más a menudo son provocados por el consumo, que es un momento en que muchas de las funciones gastrointestinales diferentes están llamados a trabajar en conjunto. Esta tendencia a ocurrir después de las comidas es lo que dio lugar a la idea de que la dispepsia puede ser causada por una anormalidad en la digestión de los alimentos.

Es apropiado para discutir en detalle eructos ya que es un síntoma común mal entendido asociados con dispepsia. La capacidad de eructar es casi universal.Eructos, también conocido como eructos o eructating, es el acto de expulsar gas desde el estómago a través de la boca. La causa más común de eructo es un distendido (hinchado) del estómago que es causada por ingestión de aire o gas. La distensión del estómago provoca malestar abdominal, y los expulsa el aire eructos y alivia las molestias. Las razones más comunes para tragar grandes cantidades de aire (aerofagia) o gas se engullir la comida o bebida con demasiada rapidez, la ansiedad , y las bebidas carbonatadas. La gente a menudo no son conscientes de que están tragando aire. Por otra parte, si no hay exceso de aire en el estómago, el acto de eructos en realidad puede causar más aire para ser tragado. “Eructar” a los bebés durante el biberón o lactancia materna es importante para poder expulsar el aire en el estómago que se ha tragado con la fórmula o la leche.

El exceso de aire en el estómago no es la única causa de eructos. Para algunas personas, el eructo se convierte en un hábito y no refleja la cantidad de aire en el estómago. Para otros, eructos es una respuesta a cualquier tipo de molestia abdominal y no sólo a malestar debido a aumento de gas. Todo el mundo sabe que cuando tienen malestar abdominal leve, eructo alivia el problema. Esto es porque el aire excesivo en el estómago a menudo es la causa de malestar abdominal leve, y como resultado, la gente siempre eructo malestar abdominal leve es de fieltro cualquiera que sea la causa.

Si el problema que causa el malestar no es excesiva del aire en el estómago, luego eructos no proporciona alivio. Como se mencionó anteriormente, puede incluso empeorar la situación al incrementar aire en el estómago. Cuando eructos no aliviar el malestar, los eructos debe ser tomado como una señal de que algo anda mal en el abdomen y que la causa de la incomodidad debe ser buscada. Eructos por sí mismo, sin embargo, no ayuda al médico a determinar lo que puede ser errónea porque eructos puede ocurrir en prácticamente cualquier enfermedad abdominal o afección que causa molestias.

 

VIdeo. Qué causa la dispepsia (indigestión)

¿Qué causa la dispepsia (indigestión)?

No es de extrañar que muchas de las enfermedades gastrointestinales se han asociado a dispepsia. Sin embargo, muchas enfermedades no gastrointestinales también se han asociado con dispepsia.Ejemplos de esto último son la diabetes , la enfermedad de la tiroides,hiperparatiroidismo (hiperactividad de las glándulas paratiroides), y enfermedad renal grave. No está claro, sin embargo, cómo estas enfermedades no gastrointestinales podría causar dispepsia. Una segunda causa importante de la dispepsia son las drogas. Resulta que muchos fármacos se asocia con frecuencia dispepsia, por ejemplo, los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE, como el ibuprofeno ), antibióticos y estrógenos ). De hecho, la mayoría de los fármacos se informó a causar dispepsia en al menos algunos pacientes.

Como se discutió previamente, la mayoría dispepsia (no debido a que no son gastrointestinales enfermedades o medicamentos) se cree que es debido a la función anormal de los músculos de los órganos del tracto gastrointestinal o los nervios que controlan los órganos. El control nervioso del tracto gastrointestinal, sin embargo, es complejo. Un sistema de nervios recorre toda la longitud del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el ano en las paredes musculares de los órganos. Estos nervios comunican con otros nervios que viajan hacia y desde la médula espinal. Los nervios de la médula espinal, a su vez, viajar a y desde el cerebro. (El tracto gastrointestinal se excede en el número de nervios que contiene sólo por la médula espinal y el cerebro.) Por lo tanto, la función anormal del sistema nervioso en la dispepsia pueden presentar en un órgano gastrointestinal muscular, la médula espinal o el cerebro.

El sistema nervioso controla los órganos gastrointestinales, como la mayoría de otros órganos, contiene tanto los nervios sensoriales y motores.Los nervios sensoriales perciben continuamente lo que está sucediendo (actividad) dentro del órgano y transmitir esta información a los nervios de la pared del órgano. Desde allí, la información puede ser transmitida a la médula espinal y el cerebro. La información es recibida y procesada en la pared del órgano, la médula espinal o el cerebro. Entonces, basándose en esta entrada sensorial y la forma en que se procesa la entrada, comandos (respuestas) se envían al órgano a través de los nervios motores. Dos de las respuestas de motor más comunes en el intestino son contracción o relajación del músculo del órgano y la secreción de fluido y / o moco en el órgano.

Como ya se ha mencionado, la función anormal de los nervios de los órganos gastrointestinales, al menos teóricamente, puede ocurrir en el órgano, la médula espinal o el cerebro. Por otra parte, las alteraciones pueden producirse en los nervios sensoriales, los nervios motores, o en los centros de procesamiento en el intestino, la médula espinal o el cerebro.

Algunos investigadores sostienen que la causa de las enfermedades funcionales es anormalidades en la función de los nervios sensoriales. Por ejemplo, las actividades normales, tales como el estiramiento del intestino delgado por los alimentos, puede dar lugar a señales sensoriales que se envían a la médula espinal y el cerebro, donde se percibe como dolorosa.Otros investigadores sostienen que la causa de las enfermedades funcionales es anormalidades en la función de los nervios motores. Por ejemplo, los comandos anormales a través de los nervios motores pueden producir espasmos dolorosos (contracción) de los músculos. Otros sostienen que el funcionamiento anormal centros de procesamiento son responsables de enfermedades funcionales porque malinterpretan sensaciones normales o anormales enviar comandos al órgano. De hecho, algunas enfermedades funcionales puede ser debido a la disfunción sensorial, disfunción motora, o disfunción tanto sensorial y motor. Otras pueden deberse a anormalidades dentro de los centros de procesamiento.

Un concepto importante que es relevante para estos varios mecanismos potenciales (causas) de las enfermedades funcionales es el concepto de “hipersensibilidad visceral”. Este concepto establece que las enfermedades que afectan a los órganos gastrointestinales (vísceras) “sensibilizar” (alterar la capacidad de respuesta de) los nervios sensoriales o los centros de procesamiento a las sensaciones que vienen del órgano. Según esta teoría, una enfermedad tal como colitis (inflamación del colon) puede causar cambios permanentes en la sensibilidad de los nervios o centros de procesamiento del colon. Como resultado de esta inflamación antes, estímulos normales se perciben (fieltro) como anormal (por ejemplo, como ser doloroso). Por lo tanto, una contracción normal del colon puede ser doloroso. No está claro qué enfermedades anteriores podría dar lugar a hipersensibilidad en personas, aunque las enfermedades infecciosas (bacterianas o virales) del tracto gastrointestinal se mencionan con más frecuencia. Hipersensibilidad visceral se ha demostrado claramente en los animales y las personas. Su papel en las enfermedades funcionales comunes, sin embargo, no está claro.

Otra causa potencial de la dispepsia es excesivo de bacterias en el intestino delgado ( el sobrecrecimiento bacteriano intestinal o SIBO), aunque la frecuencia con la que esta condición causa la dispepsia no ha sido determinada, y hay poca investigación en el área. La relación entre el crecimiento excesivo y la dispepsia debe buscarse, sin embargo, ya que muchos de los síntomas de la dispepsia son también síntomas de crecimiento excesivo de bacterias. Sobrecrecimiento puede ser diagnosticada mediante pruebas hidrógeno del aliento y se trata principalmente con antibióticos.

Otras enfermedades y condiciones pueden agravar las enfermedades funcionales, incluyendo dispepsia. La ansiedad y / o depresión son probablemente los factores más comúnmente reconocidos exacerbando los pacientes con enfermedades funcionales. Otro factor agravante es el ciclo menstrual . Durante sus períodos, las mujeres suelen notar que sus síntomas funcionales son peores. Esto corresponde al tiempo durante el cual las hormonas femeninas, estrógeno y progesterona, en sus niveles más altos. Además, se ha observado que el tratamiento de las mujeres que tienen dispepsia con leuprolida (Lupron), un medicamento inyectable que se apaga la producción del cuerpo de estrógeno y progesterona, es eficaz en la reducción de los síntomas de dispepsia en mujeres premenopáusicas.Estas observaciones confirman el papel de las hormonas en la intensificación de los síntomas funcionales.

¿Cuál es el curso de la dispepsia (indigestión)?

La dispepsia es una enfermedad crónica que suele durar años, si no toda la vida. Lo hace, sin embargo, mostrar periodicidad, lo que significa que los síntomas pueden ser más frecuentes o severos durante días, semanas o meses y luego menos frecuentes o severos durante días, semanas o meses. Las razones para estas fluctuaciones son desconocidos. Debido a las fluctuaciones, es importante para juzgar los efectos del tratamiento durante varias semanas o meses para estar seguro de que cualquier mejora se debe al tratamiento y no simplemente a una fluctuación natural en la frecuencia o gravedad de la enfermedad.


¿Cuáles son las complicaciones de la dispepsia (indigestión)?

Las complicaciones de las enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal son relativamente limitados. Dado que los síntomas son más a menudo provocada por el consumo, los pacientes que alteran su dieta y reducir su ingesta de calorías puede perder peso. Sin embargo, la pérdida de peso es inusual en enfermedades funcionales. De hecho, la pérdida de peso debe sugerir la presencia de no-funcionales enfermedades. Los síntomas de los pacientes que despiertan del sueñotambién es más probable que sea debido a la no-funcional de la enfermedad funcional.

Por lo general, las enfermedades funcionales interferir con el confort de los pacientes y las actividades diarias. Los individuos que desarrollan náuseas o dolor después de comer puede saltarse el desayuno o el almuerzo debido a los síntomas que experienc.Los pacientes también comúnmente los síntomas asociados con los alimentos específicos (por ejemplo, leche, grasas, verduras).Independientemente de si las asociaciones son reales, estos pacientes se restringen sus dietas en consecuencia. La leche es el alimento más común que se elimina, a menudo innecesariamente, y esto puede conducir a una ingesta insuficiente de calcio y osteoporosis . La interferencia con las actividades diarias también puede conducir a problemas en las relaciones interpersonales, especialmente con los cónyuges. La mayoría de los pacientes con enfermedad funcional vivir con sus síntomas y con frecuencia visitan los médicos para el diagnóstico y el tratamiento.

¿Cómo se diagnostica la dispepsia (indigestión)?

La dispepsia se diagnostica principalmente sobre la base de los síntomas típicos y la exclusión de los no funcionales enfermedades gastrointestinales (incluyendo el ácido enfermedades relacionadas), las enfermedades no gastrointestinales y enfermedades psiquiátricas. Hay pruebas de identificación de la función gastrointestinal anormal directamente, pero están limitados en su capacidad para hacerlo.


Exclusión de otras enfermedades

La exclusión de la no-funcional enfermedad gastrointestinal

Como siempre, una historia detallada del paciente y un examen físico con frecuencia se indican la causa de la dispepsia. Análisis de sangre de rutina de detección a menudo se llevan a cabo en busca de pistas sobre enfermedades insospechadas. Exámenes de heces también son una parte de la evaluación, ya que puede revelar infección, signos de inflamación o de la sangre y directa de pruebas de diagnóstico.Exámenes de materia fecal sensible (antígeno / anticuerpo) para Giardia lambliasería razonable porque esta infección parasitaria es común y puede ser aguda o crónica. Algunos médicos hacen pruebas de sangre para la enfermedad celíaca(esprúe), pero el valor de hacer esto no está claro. (Por otra parte, si una EGD está previsto, las biopsias del duodeno suele hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca.) Si el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se está considerando, la prueba de aliento de hidrógeno puede ser considerado.

Hay muchas pruebas para excluir a los no funcionales enfermedades gastrointestinales. El problema principal, sin embargo, es decidir qué pruebas son razonables para llevar a cabo. Debido a que cada caso es individual, diferentes pruebas que sean razonables para los distintos pacientes. Sin embargo, algunas pruebas básicas se realiza a menudo para excluir a los no-funcional enfermedad gastrointestinal. Estas pruebas identifican enfermedades anatómicas (estructurales) e histológico (microscópico) del esófago, el estómago y los intestinos.

Tanto los rayos X y endoscopia puede identificar enfermedades anatómicas. Sólo endoscopias, sin embargo, puede diagnosticar enfermedades histológicos dado que las biopsias (muestras de tejido) se pueden tomar durante el procedimiento. Las pruebas de rayos X incluyen:

  • El esofagograma y video-fluoroscopia estudio tragar para examinar el esófago
  • La serie gastrointestinal superior para examinar el estómago y el duodeno
  • El tránsito del intestino delgado para examinar el intestino delgado
  • El enema de bario para examinar el colon y el íleon terminal.
  • La tomografía computarizada (TC) para examinar el intestino delgado

Las pruebas endoscópicas incluyen:

  • Endoscopia digestiva alta (esófago-gastro-duodenoscopia o EGD) para examinar el esófago, el estómago y el duodeno
  • La colonoscopia para examinar el colon y el íleon terminal de
  • La endoscopia también está disponible para examinar el intestino delgado, pero este tipo de endoscopia es compleja, no está disponible ampliamente, y de valor no probados en la dispepsia.

Para el examen del intestino delgado, también hay una cápsula que contiene una pequeña cámara y el transmisor que puede ser tragada (cápsula endoscópica ). A medida que la cápsula se desplaza a través de los intestinos, que transmite imágenes del interior de los intestinos a una grabadora externa para su posterior revisión. La cápsula no está ampliamente disponible y su valor, especialmente en la dispepsia, aún no ha sido comprobado.

Los nuevos endoscopios, similares a los utilizados para la EGD y colonoscopia están disponibles que permiten la totalidad del intestino delgado para ser examinados. A diferencia de la cápsula, sin embargo, el endoscopio tiene canales en lo que permiten que los instrumentos que se pasan al intestino para recoger muestras de tejido (biopsias) y para el tratamiento de hallazgos anormales, tales como pólipos.

Los rayos X son más fáciles de realizar y menos costosa que la endoscopia.Las habilidades necesarias para llevar a cabo gastrointestinal rayos X, sin embargo, son cada vez menos frecuente entre los radiólogos, ya que los está haciendo con menos frecuencia. Por lo tanto, la calidad de los rayos X a menudo no es tan alta como lo que solía ser, y, como resultado, las TC del intestino delgado están reemplazando intestinal pequeña rayos-X. Como se ha señalado anteriormente, las endoscopias tienen una ventaja sobre los rayos X, ya que en el momento de la endoscopia, biopsias se pueden tomar para diagnosticar o excluir enfermedades histológicos, algo que los rayos X no pueden hacer.

Exclusión de ácido relacionado con enfermedades gastrointestinales

Debido a que son tan comunes, los más importantes no funcionales para excluir enfermedades gastrointestinales están relacionados con el ácido enfermedades que causan inflamación y ulceración del esófago, el estómago y el duodeno. La infección del estómago con Helicobacter pylori , una infección que está estrechamente asociado con algunas enfermedades relacionadas con el ácido, se incluyen en este grupo. No está claro, sin embargo, la frecuencia con Helicobacter pylori causa la dispepsia. Por otra parte, la única manera de excluir esta bacteria como causa de dispepsia en un paciente en particular es mediante la eliminación de la infección (si está presente) con los antibióticos apropiados. Si dispepsia se mejora sustancialmente mediante la erradicación, es probable que la bacteria fue responsable. Helicobacter pylori infección también se puede diagnosticar (o no incluidos) por análisis de sangre, biopsia del estómago, prueba de aliento con urea , o una prueba de heces.

La endoscopia es una buena manera de diagnosticar o excluir ácido relacionada con la inflamación . Si no hay signos de inflamación, las enfermedades relacionadas con el ácido es poco probable. Sin embargo, algunos pacientes sin signos de inflamación responder a la supresión potente y prolongada de ácido, lo que sugiere que el ácido está causando su dispepsia. Por lo tanto, muchos médicos utilizan potente supresión de ácido en la dispepsia como un medio para tratar y diagnosticar. Por lo tanto, si dispepsia mejora sustancialmente (más de 50% a 75%) con supresión de ácido, se considera probable que el ácido es responsable de la dispepsia. Para este propósito, es importante la utilización de la supresión de ácido potente con inhibidores de la bomba de protones (IBP), tales como:

  • omeprazol (Prilosec, Zegerid),
  • lansoprazol (Prevacid),
  • rabeprazol (Aciphex),
  • pantoprazol (Protonix) o
  • esomeprazol (Nexium).

El tratamiento a menudo se administra a dosis superiores a las recomendadas para 12 semanas o más antes de que se tome una decisión sobre el efecto del tratamiento sobre los síntomas. (Un curso corto por unos pocos días o semanas no es suficiente.) Si los síntomas de la dispepsia no mejoran, puede incluso ser razonables para verificar la cantidad de ácido producido por el estómago (y también el reflujo de ácido en el esófago ) en un 24 pHmetría hora para tener la certeza de que los fármacos supresores de ácidos son el ácido reprimir eficazmente. (Hasta el 10% de los pacientes son resistentes a los efectos de incluso los IBP.)

La exclusión de la no-enfermedad gastrointestinal

Los pacientes con dispepsia frecuencia se someten a la ecografía abdominal (EE.UU.), tomografía computarizada (TC o TAC) o la resonancia magnética (MRI). Estas pruebas se utilizan principalmente para diagnosticar enfermedades no intestinales. (Aunque las pruebas también son capaces de diagnosticar enfermedades intestinales, su valor para este fin es limitado. Rayos X y endoscopia son mejores.) Es importante darse cuenta de que EE.UU., CT, MRI y pruebas son potentes y puede descubrir anormalidades que son no relacionado con la dispepsia. El ejemplo más común de esto es la constatación de los cálculos biliares que, de hecho, están causando ningún síntoma. (Hasta el 50% de los cálculos biliares no causan síntomas.) Esto puede causar un problema si los cálculos biliares se supone que están causando la dispepsia. La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar con sus cálculos biliares ( colecistectomía ) es poco probable que aliviar la dispepsia. (Colecistectomía se espera que sólo alivian los síntomas característicos que pueden causar los cálculos biliares.) Pruebas adicionales para excluir a las enfermedades no gastrointestinales puede ser apropiado en ciertas situaciones específicas, aunque ciertamente no en la mayoría de los pacientes.

Exclusión de enfermedad psiquiátrica

La posibilidad de trastornos psiquiátricos (psicológico o psicosomático) la enfermedad se presenta a menudo en pacientes con dispepsia, porque los síntomas son subjetivos y no objetivos anormalidades pueden ser identificados. Las enfermedades psiquiátricas pueden complicar la dispepsia, pero no está claro si la enfermedad psiquiátrica causa la dispepsia. Si existe la posibilidad de enfermedad psiquiátrica, una evaluación psiquiátrica es apropiado.

Las pruebas específicas de la función gastrointestinal

Estudio de la motilidad esofágica

Trastornos funcionales del esófago puede ser identificado con estudios motilidad esofágica (manometría). Para estos estudios, un tubo de detección de presión se traga y posicionado dentro del esófago.Las contracciones del músculo esofágico suele causar aumento de la presión dentro del esófago que pueden ser monitoreados por el catéter durante y entre sorbos de agua. Entre las anormalidades que se pueden ver son las presiones anormalmente altas o bajas anormalmente durante las contracciones asociadas de golondrina y / o durante las contracciones espontáneas no asociados con golondrinas.

Estudio del vaciamiento gástrico y electrogastrograma

Vaciamiento lento del estómago es una anormalidad funcional común que puede conducir a la hinchazón, náuseas y vómitos.Vaciamiento rápido del estómago es relativamente poco común y puede causar dolor abdominal y diarrea. Ambas de estas anormalidades – vaciado lento y rápido – puede ser identificado por un estudio de vaciado gástrico.

El tipo más común de vaciado estudio es un estudio de medicina nuclear. En este ensayo, los pacientes beber o comer alimentos etiquetados con material radiactivo. Un contador Geiger-como el dispositivo luego se coloca sobre el abdomen y la velocidad con la que se controla la bebida radiactivos o se vacía de alimentos desde el estómago.

El electrogastrograma (EGG) es como el electrocardiograma (ECG) para el corazón. Electrodos que están pegados a la parte superior del abdomen monitorear la actividad eléctrica generada por el músculo del estómago.Las anormalidades del ritmo eléctrico del estómago con frecuencia se asocian con síntomas dispépticos, particularmente náuseas y vómitos. Los huevos no están comúnmente disponibles y son considerados como una herramienta de investigación.

Estudio Barostatic

Un barostato es un instrumento que se utiliza para medir la presión y determinar la distensibilidad (flexibilidad) de un órgano gastrointestinal. El cumplimiento es un término que describe el efecto que tiene el estiramiento interno en el órgano. Cuanto mayor es el cumplimiento de un órgano, el menor es la tensión (presión) generado cuando el órgano se extendía desde dentro.

El cumplimiento es importante para la función normal de los órganos gastrointestinales. Por ejemplo, como comida llena el estómago durante una comida, los músculos del estómago debe relajarse (cumplir) para acomodar el volumen creciente de alimentos. Si el estómago no se relaja adecuadamente, la presión en el estómago aumenta anormalmente. Se cree que las presiones anormalmente altas dentro del estómago (debido a la reducción de la distensibilidad) puede conducir a síntomas tales como saciedad temprana (la sensación de plenitud abdominal o dolor después de sólo una pequeña cantidad de comida ha sido ingerida).

El barostato incluye un globo que se coloca dentro de un órgano gastrointestinal a través de la boca o el ano. A medida que el globo se progresivamente volado y se extiende el órgano, la presión dentro del órgano se mide por el barostato. De este modo, el cumplimiento anormal puede ser identificado. Barostats se pueden colocar en el esófago, el estómago, el intestino delgado o el colon. Barostatic estudios, sin embargo, probablemente debería ser considerado experimental. De hecho, barostats y experiencia en su uso están disponibles en un número limitado de centros.

Un pequeño estudio de tránsito intestinal

Pequeños estudios de tránsito intestinal medir la velocidad con la cual el alimento viaja por el intestino delgado. En el tipo más común de estudio de tránsito, una comida de prueba que se ha marcado con un material radioactivo se ingiere. Un dispositivo contador de Geiger-como se coloca sobre el abdomen y se utiliza para seguir el material radiactivo a través del intestino delgado y en el colon. Tránsito rápido se asocia con dolor abdominal y diarrea. Tránsito lento también puede estar asociada con dolor abdominal. Aunque los estudios de tránsito no son difíciles de realizar, que no se utilizan con frecuencia porque la experiencia con su uso no está muy extendida. Probablemente debe ser considerado experimental.

Antro-duodenal motilidad estudio

Antro-duodenales estudios de motilidad medir las presiones que se generan por las contracciones de los músculos del antro (salida) del estómago y el duodeno. Para estos estudios, un tubo de detección de presión se ingiere o se pasa a través de la nariz y se coloca en el extremo distal (salida) parte del estómago (antro) y la primera parte del intestino delgado (el duodeno). Se miden las presiones con el estómago vacío y después de una comida de prueba. Presiones anormalmente altas o bajas, así como contracciones no coordinadas pueden ser identificados. Estas anomalías se cree que están asociados con síntomas de dispepsia. Antro-duodenales estudios de motilidad y la experiencia en su uso no están ampliamente disponibles.

Estudios de la vesícula biliar (vaciado)

Estudios de la vesícula biliar (vaciado) determina qué tan bien se vacía la vesícula biliar. Entre las comidas, la vesícula biliar almacena bilis que es producida por el hígado. Después de las comidas, los músculos de la vesícula biliar contrato y exprimir (vacío) la mayor parte de la bilis en el intestino. En el intestino, la bilis ayuda en la digestión de los alimentos.

Para un estudio vaciar la vesícula biliar, un material radioactivo que se inyecta por vía intravenosa. El material radiactivo se elimina de la sangre por el hígado y se acumula con la bilis en la vesícula biliar. La vesícula biliar luego se estimula para contraerse, ya sea con una comida o una inyección intravenosa de una hormona llamada colecistoquinina. Un dispositivo contador de Geiger-como se coloca sobre el abdomen y la velocidad con la que la radiactividad sale de la vesícula biliar y entra en el intestino se controla. Estudios de vaciado de la vesícula biliar están ampliamente disponibles ya que esta tecnología se utiliza para varios fines distintos de medición de vaciado vesícula biliar.

Se ha sugerido que el vaciamiento anormalmente lenta de la vesícula biliar puede estar asociada con dolor abdominal. Desafortunadamente, sin embargo, los estudios que apoyan la asociación entre el vaciamiento vesicular lento y los síntomas son débiles. Por otra parte, muchas personas han anormalmente lento el vaciamiento de la vesícula biliar pero no tiene síntomas. Por estas razones, anormales Estudios de vaciado de la vesícula biliar no han sido ampliamente aceptados para el diagnóstico de trastornos funcionales de la vesícula biliar. La falta de una asociación clara entre la dispepsia y anormalidades de vaciado de vesícula biliar es importante, ya que significa que los pacientes con vaciado anormal no se puede mejorar mediante la eliminación de la vesícula.

¿Cómo se trata dispepsia (indigestión) ?

El tratamiento de la dispepsia es un tema difícil y poco satisfactorio debido a los medicamentos tan pocas han sido estudiadas y han demostrado ser eficaces.Por otra parte, los fármacos que han demostrado ser útiles no han sido sustancialmente eficaz. Esta difícil situación existe por muchas razones, como sigue:

  • Enfermedades potencialmente mortales (por ejemplo, cáncer ,enfermedades del corazón y la presión arterial alta ) son las enfermedades que captan el interés del público y, más importante aún, los fondos de investigación. La dispepsia no es una enfermedad que amenaza la vida y ha recibido financiación de la investigación poco. Debido a la falta de investigación, la comprensión de los procesos fisiológicos (mecanismos) que son responsables de la dispepsia ha sido lenta en desarrollarse.Medicamentos eficaces no pueden desarrollarse hasta que haya una comprensión de estos mecanismos.
  • La investigación en la dispepsia es difícil. dispepsia se define por síntomas subjetivos (como el dolor) en lugar de signos objetivos (por ejemplo, la presencia de una úlcera). Los síntomas subjetivos son más fiables que los signos objetivos en la identificación de grupos homogéneos de pacientes. Como resultado, los grupos de pacientes con dispepsia que se someten a tratamiento son susceptibles de contener algunos pacientes que no tienen la dispepsia, que pueden diluir (afectan negativamente a) los resultados del tratamiento. Además, los resultados del tratamiento debe ser evaluada sobre la base de las respuestas subjetivas (por ejemplo, la mejora del dolor). Además de ser más fiable, las respuestas subjetivas son más difíciles de medir que las respuestas objetivas (por ejemplo, la curación de una úlcera).
  • Los diferentes subtipos de dispepsia (por ejemplo, dolor abdominal e hinchazón abdominal) son susceptibles de ser causadas por diferentes procesos fisiológicos (mecanismos). También es posible, sin embargo, que el mismo subtipo de dispepsia puede ser causada por diferentes mecanismos en diferentes personas. Lo que es más, cualquier droga puede afectar a un solo mecanismo. Por lo tanto, es poco probable que cualquier medicamento puede ser eficaz en todos, incluso la mayoría de los pacientes con dispepsia-, incluso los pacientes con síntomas similares. Esta eficacia hace incompatible el ensayo de medicamentos particularmente difícil. En efecto, puede resultar fácilmente en los ensayos de fármacos que demuestran ninguna eficacia (utilidad) cuando, de hecho, el medicamento está ayudando a un subgrupo de pacientes.
  • Los síntomas subjetivos son particularmente propensos a responder a los placebos (drogas inactivas). De hecho, en la mayoría de los estudios, 20% a 40% de los pacientes con dispepsia mejorará si reciben fármacos inactivos. Ahora, todos los ensayos clínicos de fármacos para la dispepsia requieren un grupo tratado con placebo para la comparación con el grupo tratado con fármaco. La respuesta placebo grande significa que estos ensayos clínicos deben utilizar un gran número de pacientes para detectar significativas (significativas) diferencias en la mejoría entre los grupos placebo y fármacos. Por lo tanto, estos ensayos son costosos de llevar a cabo.

La falta de comprensión de los procesos fisiológicos (mecanismos) que causan dispepsia ha significado que el tratamiento generalmente no puede ser dirigido a los mecanismos. En cambio, el tratamiento generalmente se dirige a los síntomas. Por ejemplo, las náuseas se trata con medicamentos que suprimen náuseas pero no afectan a la causa de la náusea. Por otro lado, los fármacos psicotrópicos ( antidepresivos ) y tratamientos psicológicos (como la terapia cognitivo-conductual) tratar las causas hipotéticas de dispepsia (por ejemplo, la función anormal de los nervios sensoriales y la psique) en lugar de los síntomas. El tratamiento de la dispepsia menudo es similar a la del síndrome del intestino irritable (IBS) a pesar de que las causas de IBS y la dispepsia son probablemente diferentes.

Educación

Es importante educar a los pacientes con dispepsia acerca de su enfermedad, en particular asegurándoles que la enfermedad no es una amenaza grave para su salud física (aunque puede ser para su salud emocional). Los pacientes necesitan entender los mecanismos (las causas) de los síntomas. Lo más importante es que necesitan para entender el enfoque médico del problema y las razones de cada prueba o tratamiento.La educación prepara a los pacientes para un curso potencialmente prolongado de diagnóstico y los ensayos de tratamiento. La educación también puede evitar que los pacientes de caer presa de los charlatanes que ofrecen tratamientos no probados y potencialmente peligrosa para la dispepsia. Muchos de los síntomas son tolerables si la ansiedad de los pacientes sobre la gravedad de sus síntomas pueden ser aliviados.También ayuda a los pacientes frente a los síntomas cuando sienten que todo lo que se debe hacer para diagnosticar y tratar, de hecho, se está haciendo. La verdad es que las personas psicológicamente sanas pueden tolerar una gran cantidad de molestias y seguir teniendo una vida feliz y productiva.

Dieta

Los factores dietéticos no han sido bien estudiados en el tratamiento de la dispepsia. Sin embargo, los pacientes a menudo asocian sus síntomas con los alimentos específicos (tales como ensaladas y grasas). Aunque los alimentos específicos pueden empeorar los síntomas de la dispepsia, ellos no son la causa de la dispepsia. (Intolerancia a alimentos específicos, por ejemplo, intolerancia a la lactosa (leche) y las alergias a trigo, huevos, soja, y proteína de la leche no se consideran enfermedades funcionales. La respuesta placebo comunes en los trastornos funcionales, tales como dispepsia también puede explicar la mejoría de los síntomas en algunas personas con la eliminación de alimentos específicos.

Dietética de fibra a menudo se recomienda para pacientes con SII, pero la fibra no se ha estudiado en el tratamiento de la dispepsia. Sin embargo, probablemente no es razonable tratar a los pacientes con dispepsia con fibra si también tienen estreñimiento.

Intolerancia a la lactosa (el azúcar de la leche) a menudo es culpado por la dispepsia. Desde la dispepsia y la intolerancia a la lactosa es común tanto, las dos condiciones pueden coexistir. En esta situación, la restricción de la lactosa se mejoran los síntomas de intolerancia a la lactosa, pero no afectará a los síntomas de la dispepsia. Intolerancia a la lactosa se puede determinar fácilmente mediante pruebas de los efectos de la lactosa (prueba de aliento de hidrógeno) o tratando una dieta estricta eliminación lactosa. Si la lactosa se determina que es responsable de algunos o todos los síntomas, la eliminación de alimentos que contienen lactosa es apropiado. Desafortunadamente, muchos pacientes dejan de tomar leche o comer alimentos que contengan leche sin pruebas convincentes de que mejora sus síntomas. A menudo, esto va en detrimento de su ingesta de calcio que pueden contribuir a la osteoporosis.

Una de las sustancias de los alimentos más comúnmente asociadas con los síntomas de la dispepsia es grasa. La evidencia científica de que la grasa causas dispepsia es débil. La mayor parte del apoyo es anecdótica (no basado en hechos, cuidadosamente estudios científicos). Sin embargo, la grasa es una de las influencias más potentes sobre la función gastrointestinal. (Tiende a frenar los músculos gastrointestinales mientras que hace que los músculos de la vesícula biliar se contraiga.) Por lo tanto, es posible que la grasa puede empeorar la dispepsia aunque no lo causan.Además, la reducción de la ingestión de grasa podría aliviar los síntomas.Una estricta dieta baja en grasas puede llevar a cabo con bastante facilidad y está tratando de valor. Además, hay otras razones de salud para la reducción de grasa en la dieta.

Otro factor de la dieta, fructosa y fructosa azúcares relacionados, se ha sugerido como una causa de la dispepsia ya que muchas personas no son totalmente digerir y absorber antes de que alcancen el intestino distal. Se diagnostica con una prueba de aliento de hidrógeno con fructosa y tratados con la eliminación de alimentos que contengan fructosa de la dieta.Desafortunadamente, fructosa y sus azúcares relacionados están muy extendidas entre las frutas y verduras y se encuentran en altas concentraciones en muchos productos alimenticios endulzados con jarabe de maíz. Por lo tanto, una dieta de eliminación es más difícil de mantener.

Los fármacos psicotrópicos

Los pacientes con trastornos funcionales, incluyendo dispepsia, se encuentran con frecuencia a sufrir de depresión y / o ansiedad . No está claro, sin embargo, si la depresión y la ansiedad son la causa o el resultado de los trastornos funcionales o no están relacionados con estos trastornos.(Depresión y la ansiedad son comunes y, por lo tanto, su presencia junto con trastornos funcionales puede ser una coincidencia.) Varios ensayos clínicos han demostrado que los antidepresivos son eficaces en el SII en el alivio del dolor abdominal. Los antidepresivos también han demostrado ser eficaces en inexplicable (no cardiaco) dolor de pecho, una condición cree que representan una disfunción del esófago. Los antidepresivos no han sido estudiados adecuadamente en otros tipos de trastornos funcionales, incluyendo dispepsia. Probablemente es razonable tratar a los pacientes con dispepsia con drogas psicotrópicas si tienen depresión moderada o grave o ansiedad.

El trabajo de los antidepresivos en la dispepsia funcional y el dolor esofágico en dosis relativamente bajas que tienen poco o ningún efecto sobre la depresión. Se cree, por tanto, que estos medicamentos no funcionan para combatir la depresión, pero de diferentes maneras (a través de diferentes mecanismos). Por ejemplo, estos fármacos han mostrado que ajustar (modular) la actividad de los nervios y tener analgésicos (alivio del dolor) efectos también.

Los medicamentos usados comúnmente incluyen los psicotrópicos antidepresivos tricíclicos, desipramina (Norpramine) y trimipramina(Surmontil). Aunque los estudios son alentadores, todavía no está claro si la nueva clase de antidepresivos, los inhibidores de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) y paroxetina(Paxil), son eficaces en los trastornos funcionales, incluyendo dispepsia.

Los tratamientos psicológicos

Los tratamientos psicológicos incluyen la terapia cognitiva conductual, la hipnosis, la psicoterapia psicodinámica o interpersonal, y la relajación / el manejo del estrés . Hay pocos estudios sobre los tratamientos psicológicos han llevado a cabo en la dispepsia, aunque más estudios se han realizado en el SII. Por lo tanto, hay poca evidencia científica de que son eficaces en la dispepsia, aunque existe alguna evidencia de que son eficaces en el SII.

La hipnosis ha sido propuesto como un tratamiento eficaz para el IBS. No está claro exactamente cómo la hipnosis es eficaz, o cómo funciona.

Medicamentos promotilidad

Una de las principales teorías de la causa de la dispepsia es la anormalidad en la forma en los músculos gastrointestinales funcionan. La función de los músculos pueden ser anormalmente aumentado anormalmente disminuido, o puede que por falta de coordinación. Existen medicamentos, conocidos como relajantes del músculo liso, que pueden reducir la actividad de los músculos y otros fármacos que pueden aumentar la actividad de los músculos, llamados los fármacos procinéticos.

Muchos de los síntomas de la dispepsia puede explicarse sobre la base de la actividad reducida de los músculos gastrointestinales que resulta en el transporte de frenado (tránsito) de alimentos a través del estómago y el intestino. (Es evidente, como se indicó anteriormente, que existen otras causas de estos síntomas además de tránsito lento.) Los síntomas incluyennáuseas , vómitos y distensión abdominal. Cuando el tránsito se ve seriamente afectado, distensión abdominal (hinchazón) también puede ocurrir y puede causar dolor abdominal. (Saciedad temprana es poco probable que sea una función de tránsito disminuido porque se produce demasiado pronto para el tránsito lento a tener consecuencias.) Teóricamente, los fármacos que aceleran el tránsito de los alimentos debe, al menos en algunos pacientes, aliviar los síntomas de dispepsia que se deben para retrasar el tránsito.

 

Relajantes del músculo liso

Los fármacos más estudiados para el tratamiento del dolor abdominal en los trastornos funcionales son un grupo de drogas llamadas relajantes musculares lisas.

El tracto gastrointestinal está compuesto principalmente de un tipo de músculo llamado músculo liso. (Por el contrario, los músculos esqueléticos tales como los bíceps están compuestos de un tipo de músculo llamado músculo estriado.) Fármacos relajantes musculares lisas reducir la fuerza de contracción de los músculos lisos pero no afectan a la contracción de otros tipos de músculos. Se utilizan en los trastornos funcionales, particularmente IBS, con la suposición (no demostrado) que las contracciones fuertes o prolongada de los músculos lisos del intestino-espasmos-son la causa del dolor en trastornos funcionales. Hay incluso relajantes del músculo liso que se colocan debajo de la lengua, como esnitroglicerina para la angina de pecho, de modo que puedan ser absorbidos rápidamente.

No hay suficientes estudios de los relajantes del músculo liso en la dispepsia a la conclusión de que son eficaces en la reducción del dolor.Dado que sus efectos secundarios son escasos, estos fármacos probablemente vale la pena probar. Al igual que con todos los fármacos que se administran para controlar los síntomas, los pacientes deben evaluar cuidadosamente si el relajante del músculo liso que está utilizando es eficaz para controlar los síntomas. Si no es claramente eficaz, la opción de suspender el relajante se debe discutir con un médico.

Comúnmente utilizados relajantes musculares lisas son hiosciamina (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) y metescopolamina (Pamine, Pamine Forte). Otros fármacos combinar relajantes del músculo liso con un sedanteclorhidrato de clordiazepóxido y bromuro de clidinio (Donnatal, Librax), pero no hay ninguna evidencia de que la adición de sedantes añade a la eficacia del tratamiento.

¿Cuál es un enfoque razonable para el diagnóstico y el tratamiento de la dispepsia (indigestión)?

El enfoque inicial para la dispepsia, ya sea tratamiento o prueba, depende de la edad del paciente, los síntomas y la duración de los síntomas. Si el paciente es menor de 50 años de edad y la enfermedad grave, particularmente cáncer , no es probable, la prueba es menos importante. Si los síntomas son típicos para la dispepsia y han estado presentes desde hace muchos años sin cambios, entonces no es tan necesario para la prueba, o al menos extensas pruebas para excluir otras enfermedades gastrointestinales y no gastrointestinales.

Por otro lado, si los síntomas son de reciente comienzo (semanas o meses), empeorando progresivamente, intenso o está asociado con signos de “advertencia”, entonces temprana, pruebas más extensas es apropiado. Las señales de advertencia incluyen pérdida de peso , el despertar nocturno, sangre en las heces o el material que se vomita (vómitos), y los signos de la inflamación, tales como fiebre o dolor abdominal. Las pruebas también es adecuada si, además de los síntomas de la dispepsia, existen otros síntomas prominentes que no están comúnmente asociados con la dispepsia.

Si usted tiene síntomas que sugieren condiciones distintas de dispepsia, pruebas que son específicas para estas enfermedades se debe hacer primero. La razón es que si estas otras pruebas revelar otras enfermedades, puede no ser necesario hacer pruebas adicionales.Ejemplos de tales síntomas y pruebas posibles incluyen:

  • Vómitos: endoscopia digestiva alta para diagnosticar enfermedades inflamatorias o la obstrucción, estudios de vaciado gástrico y / o electrogastrografía para diagnosticar deterioro vaciado del estómago.
  • Distensión abdominal con o sin aumento de la flatulencia:gastrointestinal superior y del intestino delgado de rayos X para diagnosticar enfermedades que obstruyen la respiración; hidrógeno pruebas para diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.

Para un paciente con síntomas típicos de la dispepsia que requiere de pruebas para excluir otras enfermedades, un panel de evaluación estándar de los análisis de sangre podría razonablemente ser incluidos. Estas pruebas podrían revelar pistas sobre enfermedades no gastrointestinales.Exámenes de materia fecal sensible (antígeno / anticuerpo) para Giardia lamblia sería razonable porque esta infección parasitaria es común y puede ser aguda o crónica. Algunos médicos hacen pruebas de sangre para la enfermedad celíaca (esprúe), pero el valor de hacer esto no está claro. Por otra parte, si una EGD está previsto, las biopsias del duodeno suele hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Una radiografía simple de abdomen puede realizarse durante un episodio de dolor abdominal (para buscar obstrucción intestinal u obstrucción). Prueba de intolerancia a la lactosa o un ensayo de una estricta dieta libre de lactosa debe ser considerado. Juicio clínico del médico debe determinar el grado en que las pruebas iniciales es apropiado.

Una vez que las pruebas se han hecho en un grado que sea apropiado para la situación clínica, es razonable probar primero una prueba terapéutica de supresión de ácido en el estómago para ver si los síntomas mejoran. Tal ensayo probablemente debería implicar un IBP (inhibidor de la bomba de protones) durante 8 a 12 semanas. Si no hay ninguna respuesta clara de los síntomas, las opciones son, entonces, para interrumpir el PPI o confirmar su eficacia en la supresión de ácido con 24 pruebas de ácido horas. Si hay una disminución clara y sustancial de los síntomas con el PPI, las decisiones deben hacerse sobre la supresión de ácido continua y los fármacos a utilizar.

Otro enfoque terapéutico es la prueba de Helicobacter pylori infección del estómago (con pruebas de sangre, aliento o heces) y para el tratamiento de pacientes con infección de erradicar la infección. Puede ser necesario volver a analizar pacientes después del tratamiento para comprobar que el tratamiento ha erradicado eficazmente la infección, particularmente si los síntomas dispépticos persisten después del tratamiento.

Si el tratamiento con un IBP ha suprimido satisfactoriamente ácido de acuerdo con las pruebas de ácido (o la supresión de ácido no se ha medido) y sin embargo, los síntomas no han mejorado, es razonable llevar a cabo pruebas adicionales como se describe anteriormente. Esófago-gastro-duodenoscopia o EGD, (y, posiblemente, la colonoscopia) sería la siguiente consideración, probablemente con múltiples biopsias del estómago y del duodeno y el colon (colonoscopia si se hace). Por último, intestino delgado radiografías y una ecografía examen de la vesícula biliar que se podría hacer. La ecografía abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética puede excluir las enfermedades no gastrointestinales. Una vez que las pruebas apropiadas se ha completado, los ensayos empíricos de otros fármacos (por ejemplo, relajantes del músculo liso, fármacos psicotrópicos y fármacos procinéticos) se puede hacer. (Un ensayo empírico de un medicamento es un ensayo que no se basa en una comprensión de la causa exacta de los síntomas)

Si todas las pruebas pertinentes no revela ninguna enfermedad que podría ser la causa de los síntomas y los síntomas dispépticos no han respondido a tratamientos empíricos, otras pruebas más especializadas deben ser considerados. Estas pruebas incluyen la prueba de hidrógeno en el aliento para diagnosticar excesivo de bacterias en el intestino delgado, estudios del vaciamiento gástrico, EGG, pequeños estudios de tránsito intestinal, y antro-duodenal motilidad y estudios barostatic. Estos estudios especializados probablemente se debe hacer en los centros que tienen experiencia y conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades funcionales.

 

¿Qué hay en el futuro para la dispepsia (indigestión)?

El futuro de la dispepsia dependerá de nuestro conocimiento cada vez mayor de los procesos (mecanismos) que causan la dispepsia. La adquisición de este conocimiento, a su vez, depende de la financiación de la investigación. Debido a las dificultades en la realización de investigaciones en la dispepsia, este conocimiento no vendrá rápidamente. Hasta que no tienen una comprensión de los mecanismos de la dispepsia, los tratamientos más recientes se basan en nuestro desarrollo de una mejor comprensión del control normal de la función gastrointestinal, que avanza más rápidamente. Específicamente, existe un interés intenso en neurotransmisores intestinales, que son productos químicos que los nervios del intestino usan para comunicarse entre sí. Las interacciones de estos neurotransmisores son responsables de ajuste (modulación) de las funciones de los intestinos, tales como la contracción de los músculos y la secreción de fluido y moco.

5-hidroxitriptamina (5-HT o serotonina) es un neurotransmisor que estimula varios receptores diferentes en los nervios en el intestino. Ejemplos de fármacos experimentales para la neurotransmisión intestinal son sumatriptan (Imitrex) ybuspirona (Buspar). Estos medicamentos se cree que reduce la capacidad de respuesta (sensibilidad) de los nervios sensoriales a lo que ocurre en el intestino al unirse a un determinado receptor 5-HT, el receptor 5-HT1. Los fármacos de receptores 5-HT1, sin embargo, sólo han recibido estudio mínimo hasta el momento y su papel en el tratamiento de la dispepsia, en su caso, se desconoce.

Promotilidad drogas similares a cisaprida, como se mencionó anteriormente, se están buscando activamente.


La dispepsia (indigestión) Resúmen.

  • La dispepsia es una enfermedad funcional en el que los órganos gastrointestinales, principalmente el estómago y la primera parte del intestino delgado, función anormal. Es una enfermedad crónica en la que los síntomas fluctúan en frecuencia e intensidad.
  • Las teorías de la causa de la dispepsia incluyen entrada anormal de los nervios sensoriales intestinales, procesamiento anormal de las aportaciones de los nervios sensoriales y la estimulación anormal de los intestinos de los nervios motores.
  • Los principales síntomas de la dispepsia son dolor abdominal, eructos, distensión náuseas, vómitos, distensión abdominal, saciedad temprana y abdominal (hinchazón). Los síntomas más a menudo son provocados por el consumo.
  • La dispepsia se diagnostica sobre la base de los síntomas típicos y la ausencia de otras enfermedades gastrointestinales, en especial relacionadas con el ácido y las enfermedades no gastrointestinales enfermedades que pueden dar lugar a los síntomas.
  • Pruebas en la dispepsia se dirige principalmente a excluir la presencia de otras enfermedades gastrointestinales y las enfermedades no gastrointestinales. Algunos pacientes pueden requerir pruebas específicas de ciertas funciones gastrointestinales.
  • El tratamiento de la dispepsia es principalmente con la educación, así como relajante del músculo liso y medicamentos procinéticos. También puede haber un papel para fármacos antidepresivos y cambios en la dieta.
  • Los futuros avances en el tratamiento de la dispepsia dependen de una comprensión más clara de su causa (s).

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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