Disfagia

¿Qué es la disfagia?

La disfagia es el término médico para el síntoma de la dificultad para tragar, deriva de las palabras latinas y griegas que significa dificultad para comer.

hipertiroidismo

 

 

 

El mecanismo de tragar

La deglución es un acto complejo.

  • La comida es primero masticarse bien en la boca y se mezcla con la saliva.
  • La lengüeta entonces propulsa la comida masticada en la garganta (faringe).
  • El paladar blando eleva a evitar que la comida entra en el extremo posterior de las fosas nasales, y los contratos faringe superior, empujando la comida (referido como un bolo) en la faringe inferior. Al mismo tiempo, la caja de voz (laringe) se tira hacia arriba por los músculos en el cuello, y, como resultado, las curvas epiglotis hacia abajo. Esta acción dual cierra la abertura de la laringe y la tráquea (tráquea) e impide el paso del alimento entrar en la laringe y la tráquea.
  • La contracción de la faringe muscular continúa como una onda progresiva, circunferencial en la faringe inferior empujar el alimento a lo largo.
  • Un anillo de músculo que rodea el extremo superior del esófago, el esfínter esofágico superior, se relaja, permitiendo que la onda de contracción para empujar el alimento desde la faringe inferior en el esófago. (Cuando no hay una golondrina, el músculo del esfínter superior está continuamente contratado, cerrando el esófago de la faringe y la prevención de cualquier cosa dentro del esófago de regurgitar una copia de seguridad en la faringe).
  • La onda de contracción, referido como una onda peristáltica, progresa desde la faringe hacia abajo toda la longitud del esófago.
  • Poco después de que el bolo entra en la parte superior del esófago, un anillo especializado de músculo que rodea el extremo inferior del esófago donde se encuentra con el estómago, el esfínter esofágico inferior, se relaja de modo que cuando llega el bolo puede pasar al estómago. (Cuando no hay una golondrina el músculo del esfínter inferior está continuamente contratado, cerrando el esófago del estómago y la prevención de los contenidos del estómago regurgitando de nuevo hacia el esófago.)
  • Tras los pasos de bolo, el esfínter inferior se aprieta de nuevo para evitar que el contenido del estómago regurgita de vuelta hacia el esófago. Sigue siendo difícil hasta el próximo bolo se presente.

Teniendo en cuenta la complejidad de la deglución, no es de extrañar que tragar, empezando por la contracción de la faringe superior, ha sido “automática”, es decir que no hay pensamiento que se requiere para tragar tragar una vez que se inicia. La deglución es controlado por reflejos automáticos que involucran nervios dentro de la faringe y el esófago, así como un centro de la deglución en el cerebro que está conectado a la faringe y el esófago por nervios. (Un reflejo es un mecanismo que se utiliza para controlar muchos órganos. Reflexes requieren nervios dentro de un órgano tal como el esófago al sentido de lo que está sucediendo en dicho órgano y para enviar la información a otros nervios en la pared del órgano o fuera del órgano . La información se procesa en estos otros nervios, y las respuestas apropiadas a las condiciones en el órgano están determinadas. Luego, todavía otros nervios enviar los mensajes de los nervios de procesamiento de vuelta al órgano para controlar la función del órgano, por ejemplo, la contracción de los los músculos de la. órgano En el caso de la deglución, el procesamiento de los reflejos se produce principalmente en los nervios dentro de la pared de la faringe y el esófago, así como el cerebro.)

La complejidad de la deglución también explica por qué hay tantas causas de disfagia. Los problemas pueden ocurrir con:

  • la iniciación consciente de la deglución,
  • propulsión del alimento en la faringe,
  • cierre de los pasos nasales o laringe,
  • la apertura de los esfínteres esofágicos superior o inferior,
  • obstrucción física al paso de los alimentos, y
  • tránsito del bolo por el peristaltismo a través del cuerpo del esófago.

Los problemas pueden estar dentro de la faringe o el esófago, por ejemplo, con el estrechamiento físico de la faringe o el esófago. También puede ser debido a enfermedades de los músculos o los nervios que controlan los músculos de la faringe y el esófago o daños en el centro de la deglución en el cerebro. Por último, la faringe y el tercio superior del esófago contienen músculo que es el mismo que los músculos que usamos voluntariamente (tales como los músculos nuestro brazo) llamado músculo esquelético. Los dos tercios inferiores del esófago se compone de un tipo diferente de músculo conocido como músculo liso. Así, las enfermedades que afectan principalmente músculo esquelético o músculo liso en el cuerpo puede afectar la faringe y el esófago, la adición de las posibilidades adicionales de las causas de la disfagia.

Odinofagia y el globo sensación

Hay dos síntomas que a menudo son considerados como problemas para tragar (disfagia) que probablemente no lo son. Estos síntomas son odinofagia y sensación de globo.

Odinofagia

Odinofagia significa dolor al tragar. Algunas veces no es fácil para los individuos para distinguir entre odinofagia y disfagia. Por ejemplo, los alimentos que se pega en el esófago con frecuencia es doloroso. ¿Es esta la disfagia u odinofagia o ambos? Técnicamente es la disfagia, pero los individuos pueden describirlo como dolor al tragar (es decir, odinofagia).Por otra parte, los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede describir disfagia cuando lo que realmente tenemos es odinofagia. El dolor que se siente después de tragar resuelve cuando la inflamación de la ERGE es tratada y desaparece y es presumiblemente debido al dolor causado por la comida que pasa a través de la porción del esófago inflamado.

Odinofagia también puede ocurrir con otras condiciones asociadas con la inflamación del esófago, por ejemplo, infecciones virales y fúngicas. Es importante distinguir entre la disfagia y la odinofagia porque las causas de cada uno pueden ser muy diferentes.

Globus sensación

Una sensación de globo se refiere a una sensación de que hay un nudo en la garganta. El tumor puede estar presente continuamente o sólo cuando traga. Las causas de una sensación de globo son muy variadas, y con frecuencia no causa ha sido hallado. Sensación Globus se ha atribuido vario a la función anormal de los nervios o los músculos de la faringe y la ERGE. La sensación de globo por lo general se describe claramente por personas con poca frecuencia y causa confusión con disfagia verdad.

  • ¿Qué causa la disfagia?
  • Obstrucción física de la faringe o el esófago
  • Las enfermedades del cerebro
  • Enfermedades del músculo liso del esófago
  • Enfermedades del músculo esquelético de la faringe
  • Diversas enfermedades
  • ¿Cuáles son los síntomas de la disfagia?
  • Tragando síntomas relacionados
  • Para no tragar síntomas relacionados
  • ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la disfagia?
  • ¿Cómo se diagnostica la disfagia evaluado y la causa?
  • ¿Cómo se trata la disfagia?
  • ¿Cuál es el pronóstico para la disfagia?
  • ¿Qué ofrece el futuro para la disfagia?
  • Disfagia un Vistazo

 

¿Qué causa la disfagia?

Como se discutió anteriormente, hay muchas causas de disfagia. Por conveniencia, las causas de disfagia se pueden clasificar en dos grupos;

  1. orofaríngea (lo que significa que la causa es un problema en la boca o la faringe) y
  2. esofágico.

Las causas también pueden ser clasificados de manera diferente en varios grupos.


Obstrucción física de la faringe o el esófago

  • Los tumores benignos y malignos de la faringe y el esófago . Por lo general estos tumores son malignos.
  • Los tumores de los tejidos que rodean la faringe y el esófago.Estos tumores pueden comprimir la faringe y el esófago conduce a la obstrucción. Esta es una causa infrecuente de disfagia. Un ejemplo podría ser el cáncer de tiroides .
  • Estrechamiento (estenosis) del esófago. La estenosis usualmente se deben a la ERGE y se encuentran en la parte inferior del esófago. Estas restricciones son el resultado de ulceraciones del esófago que se curan, con cicatrices como resultado. Las causas menos comunes de la estenosis incluyen la ingestión de ácido o lejía durante los intentos de suicidio ,
  • Anillos Schatzki. Estos anillos son estrechamientos benignos, muy cortas (milímetros) en el extremo inferior del esófago. La causa de los anillos Schatzki es desconocido, aunque algunos médicos creen que son causados por reflujo gastroesofágico.
  • La infiltración de las enfermedades del esófago. La enfermedad infiltrativa más común es una enfermedad en la que la pared del esófago se llena con eosinófilos, un tipo de célula blanca de la sangre implicadas en la inflamación. Esta enfermedad se llama esofagitis eosinofílica. La pared del esófago se vuelve rígida y no se puede estirar como el bolo de pasadas de alimentos. Como resultado, los palos de bolo.
  • Los divertículos (bolsas que sobresalen) de la faringe o el esófago. Los divertículos pueden ampliar cuando se llena con alimento ingerido y puede comprimir la faringe o el esófago. El divertículos pueden estar en el extremo superior del esófago (divertículo de Zenker) o, con menos frecuencia, en el centro o el extremo inferior del esófago.
  • Bares cricofaríngeo. Estas barras representan una parte del esfínter esofágico superior que ha hipertrofiado, es decir, expandido. El bar no se estira como normalmente pasa el bolo. La causa de barras cricofaríngeo no está claro. Bares pequeños que no interfieren con la deglución son muy comunes.
  • Osteofitos cervicales. Rara vez, la artritis de los resultados del cuello en un crecimiento excesivo del hueso que se extiende anteriormente a partir de una vértebra (un osteofitos). Puesto que las vértebras del cuello se encuentran inmediatamente detrás de la faringe y el esófago inferior más superior, el osteofito pueda incidir en la faringe y el esófago.
  • Anomalías congénitas del esófago . Estas anomalías están presentes desde el nacimiento y casi siempre son descubiertos en los lactantes debido a problemas cuando se inicia la alimentación oral.

Las enfermedades del cerebro

  • Stroke. La enfermedad más común que afecta a la deglución es apoplejías(accidentes cerebrovasculares) que afectan al centro de la deglución.
  • Los tumores del tronco cerebral.Estos tumores interferir con la transmisión de los nervios que transmiten información entre el esófago y el centro de la deglución en el cerebro.
  • Enfermedades degenerativas del cerebro. Las tres enfermedades degenerativas más comunes son la enfermedad de Parkinson , esclerosis múltiple (MS) y la esclerosis lateral amiotrófica (ALS).
  • Las enfermedades degenerativas de los nervios motores. nervios motores son nervios que controlan la contracción del músculo esquelético.La poliomielitis ( polio , causada por un virus) es un ejemplo de una enfermedad degenerativa de los nervios motores en el cerebro que afecta tragar al interferir con el control del músculo esquelético en la faringe.


Enfermedades del músculo liso del esófago

  • Acalasia . acalasia es una condición que afecta a la porción del músculo liso del esófago, es decir, la parte inferior del esófago y del esfínter esofágico inferior. En concreto, la onda peristáltica desaparece, y el esfínter inferior no se relaja. Como resultado de esta “doble golpe”, el bolo alimenticio se pega en el esófago. Con obstrucción prolongada del esófago se agranda (dilata) causando problemas adicionales. La causa de la acalasia no es claro, pero probablemente implica anormalidades de los nervios dentro del músculo liso que conducen a la función anormal del músculo. En un sentido, por lo tanto, la acalasia puede ser considerado principalmente un problema neurológico. No es una enfermedad parasitaria infecciosa, llamada enfermedad de Chagas que imita la acalasia y se presenta con una mayor prevalencia entre las personas de Centro y Sur América. En la enfermedad de Chagas el parásito parece destruir los nervios que controlan el músculo liso.
  • Peristalsis ineficaz. peristalsis ineficaces no es realmente una enfermedad, sino más bien una condición en la que se reduce la fuerza de la onda peristáltica de la contracción hasta el punto de que la onda ya no es lo suficientemente fuerte para empujar el bolo alimenticio a través del esófago y en el estómago . Por sí misma, la peristalsis ineficaz generalmente no causa un serio problema. La razón de esto es que casi todas las comidas se comen en la posición vertical, y el efecto de la gravedad sobre el bolo proporciona una fuerza adicional e importante que solo puede propulsar la mayoría de los bolos en el estómago. Graves problemas sólo ocurren cuando un segundo impedimento al paso del bolo se produce como un estrechamiento del esófago. Peristalsis ineficaz por lo general se produce por sí mismo, sino que puede estar asociada con otras enfermedades tales como enfermedades vasculares del colágeno (por ejemplo, esclerodermia ) y la diabetes . Teóricamente, peristalsis ineficaz podría deberse o bien a problemas musculares o neurológicas en el músculo liso.
  • Trastornos espásticos motilidad. trastornos espásticos motilidad son un grupo de condiciones de causa desconocida en la que las contracciones del esófago no son ordenados, en concreto, en lugar de una onda progresiva, peristáltica, la contracción de la totalidad o una gran parte del esófago es simultánea (espástico) , y por lo tanto el bolo alimenticio no es impulsado hacia adelante. Otros trastornos que se clasifican los trastornos espásticos incluyen presiones peristálticos que son anormalmente altos contracciones y espontánea del esófago, es decir, contracciones que no son desencadenadas por una golondrina.Además de la disfagia, los trastornos de la motilidad espásticos puede causar grave dolor en el pecho que imita el dolor cardiaco ( angina ) que se produce espontáneamente, es decir, no asociado con la alimentación. El trastorno más común espástica se conoce como “Cascanueces”, esófago, un término que hace hincapié en el aspecto del esófago en los rayos X que se debe a presiones muy altas peristálticas en lugar de espasmo. El segundo trastorno más común es espástico espasmo esofágico difuso, un nombre que hace hincapié en el espasmo.

Las enfermedades del músculo esquelético de la faringe

  • Polimiositis. polimiositis es una enfermedad de causa desconocida en la que el músculo esquelético se inflama y se degenera. Puede afectar a los músculos esqueléticos del cuerpo, así como la faringe.
  • Miastenia gravis. miastenia gravis es una enfermedad en la que existe transmisión anormal de señales entre los nervios motores y de los músculos esqueléticos que controlan. El músculo esquelético de la faringe puede verse afectada.
  • Distrofias musculares. Las distrofias musculares son un grupo de heredados (genéticos) enfermedades que son causadas por la producción de proteínas anormales en las células del músculo esquelético. El resultado proteínas anormales en la degeneración de las células musculares y su sustitución por tejido cicatricial o grasa. Los principales síntomas de las distrofias musculares son músculo debilidad y espasmos.Ejemplos de distrofias musculares incluyen la distrofia miotónica, la distrofia muscular de Duchenne y la distrofia muscular de Becker.
  • Miopatías metabólicas. miopatías metabólicas son un grupo de raros, heredados (genéticos) enfermedades que son causadas por una deficiencia en la actividad de las enzimas en las células del músculo esquelético que son importantes para la generación de la energía que es necesaria para la contracción del músculo. El síntoma más común de las miopatías metabólicas es fácil cansarse de los músculos y calambres musculares .


Diversas enfermedades

  • Saliva reducido. saliva facilita la deglución, actuando como lubricante para el bolo. Algunos medicamentos, las enfermedades (por ejemplo,síndrome de Sjogren ), y la terapia de radiación en la cabeza y el cuello que incluye las glándulas salivales, todo lo cual puede reducir la producción de saliva, pueden causar disfagia, aunque normalmente es leve.
  • La enfermedad de Alzheimer

¿Cuáles son los síntomas de la disfagia?


Video de Disfagia

Tragar los síntomas relacionados con

Con problemas neurológicos, puede haber dificultad para iniciar la deglución del bolo, porque no puede ser propulsado por la lengua en la garganta. Las personas mayores con prótesis no puede masticar bien la comida y por lo tanto tragar trozos grandes de alimentos sólidos que se quedan. (No obstante, esto normalmente se produce cuando hay un problema adicional dentro de la faringe o el esófago tal como una estenosis.)

El síntoma más común de la deglución disfagia, sin embargo, es la sensación de que la comida se ingiere se está pegando, ya sea en la parte inferior del cuello o el pecho. Si los alimentos se pegan en la garganta, puede ser tos o ahogo con expectoración del alimento ingerido. Si el alimento entra en la laringe, tos más severa y se asfixia provocada. Si el paladar blando no funciona correctamente y no cerrar las fosas nasales, en particular de alimentos líquidos – puede regurgitar en la nariz con la deglución. A veces, los alimentos pueden volver a la boca inmediatamente después de ser ingerido.


Para no tragar relacionados

Alimentos que se pega en el esófago puede permanecer allí durante períodos prolongados de tiempo. Esto puede crear una sensación en el pecho llenando a medida que más se come el alimento y dar lugar a un individuo que tiene que dejar de comer y beber líquidos, posiblemente en un intento de lavar la comida. La incapacidad de comer grandes cantidades de alimentos puede conducir a la pérdida de peso. Además, la comida que permanece en el esófago puede regurgitar desde el esófago durante la noche mientras el individuo está durmiendo, y el individuo puede ser despertado por la tos o ahogo en el medio de la noche que es provocado por la comida regurgitante. Si el alimento entra en la laringe, la tráquea y / o los pulmones, puede provocar episodios de asma e incluso conducir a la infección de los pulmones y neumonía . Neumonía recurrente puede conducir a lesiones graves, permanentes y progresivos para los pulmones.En ocasiones, las personas no se despiertan de sueño por la comida regurgitante pero despertar en la mañana para encontrar alimento regurgitado en su almohada.

Las personas que conservan los alimentos en el esófago pueden quejarse de como ardor de estómago-(ERGE) síntomas. Sus síntomas efecto, puede ser debido a la ERGE, pero es más probable debido a la comida retenida y no responden bien al tratamiento de la GERD.

Con los trastornos de la motilidad espásticos, los individuos pueden desarrollar episodios de dolor torácico que puede ser tan grave como para imitar un ataque al corazón y hacer que las personas a ir a la sala de emergencia. La causa del dolor con los trastornos espásticos esófago no está clara, aunque la teoría más aceptada es que se debe a un espasmo de los músculos esofágicos.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la disfagia?

Odinofagia y sensación de globo. La dificultad en distinguir la disfagia ocasional de odinofagia ya se ha discutido, así como la diferencia entre la disfagia y una sensación de globo.

Fístula traqueo-esofágica. Un trastorno que puede ser confundido con disfagia es la fístula traqueo-esofágica. Una fístula traqueo-esofágica es una comunicación abierta entre el esófago y la tráquea, que a menudo se desarrolla debido a los cánceres de esófago, pero que también puede ocurrir como un defecto congénito (de nacimiento). Ingestión de alimentos puede provocar tos que imita la tos debida a una disfunción de los músculos de la faringe que permite que el alimento entre la laringe, sin embargo, en el caso de una fístula, la tos se debe al paso de los alimentos desde el esófago a través de la fístula y en la tráquea.

El síndrome de rumiación. síndrome de rumiación es un síndrome en el cual el alimento sin esfuerzo regurgita de vuelta en la boca después de una comida ha terminado. Por lo general ocurre en las mujeres jóvenes y posiblemente podría ser confundido con disfagia. No hay una sensación de que se pegue la comida después de tragar, sin embargo.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Las personas con más severa ERGE puede tener regurgitate alimentos desde el estómago hacia el esófago o la boca, en particular cuando las actividades de aumentar la presión en el abdomen, por ejemplo, con la tos y flexión. La regurgitación puede ocurrir también por la noche, mientras que las personas con ERGE están durmiendo como en aquellos con trastornos de la deglución que se recogen los alimentos en el esófago.

Enfermedades del corazón. Los trastornos de la motilidad espásticos que causan disfagia puede estar asociada con dolor de pecho espontánea, es decir, no de dolor en el pecho asociado con la deglución. A pesar de la presencia de disfagia, dolor de pecho espontánea siempre debe ser asumido que es debido a las enfermedades del corazón hasta que la enfermedad cardíaca ha sido excluido como la causa del dolor de pecho.Por lo tanto, es importante probar cuidadosamente para enfermedades del corazón antes de considerar el esófago como la causa de dolor en el pecho cuando un paciente con disfagia se queja de los episodios de dolor en el pecho espontánea.

 

¿Cómo se diagnostica la disfagia evaluado y la causa?

Historia

La historia de un individuo con disfagia a menudo proporciona importantes pistas sobre la causa subyacente de la disfagia.

La naturaleza del síntoma o síntomas proporciona las claves más importantes a la causa de la disfagia. Tragar que es difícil de iniciar o que conduce a la regurgitación nasal, tos, asfixia o es más probable debido a un problema oral o faríngea. Tragar que los resultados en la sensación de la comida se pegue en el pecho (esófago) es más probable debido a un problema de esófago.

La disfagia que progresa rápidamente durante semanas o unos meses sugiere un tumor maligno. Disfagia para alimentos sólidos solo sugiere una obstrucción física al paso de los alimentos, mientras que la disfagia para alimentos sólidos y líquidos es más probable que sea causada por una enfermedad del músculo liso del esófago.Síntomas intermitentes también son más propensos a ser causada por enfermedades de la musculatura lisa de obstrucción del esófago ya que la disfunción del músculo a menudo es intermitente.

Enfermedades preexistentes también proporcionan pistas. Las personas con enfermedades del músculo esquelético (por ejemplo, polimiositis), el cerebro (accidente cerebrovascular más comúnmente), o el sistema nervioso son más propensos a tener disfagia sobre la base de la disfunción de los músculos orofaríngeos y nervios. Las personas con enfermedades vasculares del colágeno, por ejemplo, la esclerodermia, son más propensos a tener problemas con los músculos del esófago, peristaltismo especialmente ineficaces.

Los pacientes con antecedentes de ERGE son más propensos a tener estenosis esofágica como la causa de su disfagia, aunque aproximadamente el 20% de los pacientes con estenosis tienen síntomas mínimos o no de la ERGE antes de la aparición de disfagia. Se cree que el reflujo que se produce por la noche es más perjudicial para el esófago.También hay un mayor riesgo de cáncer de esófago en personas con largo tiempo de ERGE.

La pérdida de peso puede ser una señal de cualquiera de disfagia grave o un tumor maligno. Más a menudo que la pérdida de peso, la gente describe un cambio en sus patrones alimentarios más pequeños mordiscos, adicional de mascar que prolonga las comidas para que sean el último en la mesa para terminar de comer. Este último patrón, si está presente durante un período prolongado de tiempo, sugiere una causa no maligna, relativamente estable o lentamente progresiva de la disfagia. Los episodios de dolor en el pecho que no se deben a enfermedades del corazón sugieren enfermedades musculares del esófago. Nacimiento y de residencia en América Central o del Sur está asociada con la enfermedad de Chagas.

Examen físico

El examen físico es de valor limitado para sugerir causas de disfagia. Las anormalidades del examen neurológico sugieren enfermedades neurológicas o musculares. Mediante la observación de un individuo para tragar, se puede determinar si hay dificultad en el inicio de las golondrinas, un signo de enfermedad neurológica. Los tumores en el cuello sugieren la posibilidad de compresión de la faringe. Un tráquea que no se puede mover de lado a lado con la mano sugiere un tumor más abajo en el pecho que ha atrapado la tráquea y el esófago, posiblemente, el. Atrofia de Observación (tamaño reducido) o fasciculaciones de la lengua (finos temblores ) también sugieren enfermedades del sistema nervioso o del músculo esquelético.

Endoscopia. Endoscopia implica la inserción de un largo (un metro), tubo flexible con una luz y cámara en su extremo a través de la boca, la faringe, el esófago, hasta el estómago. El revestimiento de la faringe y el esófago puede ser evaluada visualmente, y biopsias (pequeñas piezas de tejido) se puede obtener para su examen bajo el microscopio o para cultivos bacterianos o virales.

La endoscopia es un excelente medio para diagnosticar tumores, estenosis, y los anillos de Schatzki así como infecciones en el esófago. También es muy bueno para el diagnóstico de divertículos de la media y baja del esófago, pero pobre para el diagnóstico de divertículos en el esófago superior (divertículo de Zenker).

Es posible observar las anormalidades de la contracción muscular del esófago, pero manometría esofágica es una prueba de que es mucho más adecuada para evaluar la función de los músculos del esófago. Resistencia pasar el endoscopio a través del esfínter esofágico inferior combinado con la falta de contracciones esofágicas es una señal bastante fiable de la acalasia o enfermedad de Chagas (debido a la incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse), pero es importante cuando hay resistencia a excluir la presencia de una estenosis o cáncer , que también puede causar resistencia. Finalmente, hay un aspecto característico de la guarnición del esófago cuando se infiltraron con eosinófilos que sugiere fuertemente la presencia de esofagitis eosinofílica .

Rayos-X. Hay dos tipos diferentes de rayos X que se pueden hacer para diagnosticar la causa de la disfagia. La ingestión de bario o esofagograma es el tipo más simple. Para la ingestión de bario, bocados de bario se tragan, y películas de rayos X se toman del esófago en varios puntos en el tiempo mientras el bolo de bario atraviesa el esófago. El bario es excelente para el diagnóstico de moderada a severa compresión externa, tumores y estenosis del esófago. Ocasionalmente, sin embargo, los anillos de Schatzki se puede desaprovechar.

Otro tipo de estudio de rayos X que se puede hacer para evaluar la deglución es el esofagograma vídeo o vídeo golondrina, a veces llamado un estudio de video-fluoroscopia tragar. Para la golondrina de vídeo, en lugar de varios estáticas imágenes de rayos X del bolo atravesando el esófago, un vídeo de rayos X se toma. El estudio de vídeo puede ser crítica fotograma a fotograma y es capaz de mostrar mucho más que la ingestión de bario. Esto normalmente no es importante para el diagnóstico de tumores o estenosis, que son bien vistos en trago de bario, pero es más eficaz para sugerir problemas con la contracción de los músculos del esófago y faringe (aunque manometría esofágica, discutido más adelante, es aún mejor para el estudio de contracción), más suave compresión externa del esófago y anillos Schatzki. El estudio de vídeo puede ser extendida para incluir la faringe donde es el mejor método para osteofitos que demuestran, bares cricofaríngeo, y divertículos de Zenker.

La golondrina de vídeo también es excelente para el diagnóstico de la penetración de bario (el equivalente de los alimentos) en la laringe y la tráquea debido a problemas neurológicos y musculares de la faringe que puede causar tos o asfixia después de tragar los alimentos.

La manometría esofágica. manometría esofágica , también conocida como la prueba de motilidad esofágica, es un medio para evaluar la función de los músculos faríngeos y de esófago. Para manometría, un catéter delgado y flexible, a través de la nariz y de la faringe y el esófago. El catéter es capaz de detectar la presión en múltiples ubicaciones a lo largo de su longitud, tanto en la faringe y el esófago. Cuando los músculos se contraen faringe y del esófago, que generan una presión en el catéter que se detecta, mide y registra desde cada ubicación. La magnitud de la presión en cada ubicación de detección de presión y la temporización de los aumentos de la presión en cada ubicación en relación con otros lugares dar una imagen exacta de cómo los músculos de la faringe y el esófago están funcionando, es decir, la contratación.

El valor de la manometría es en diagnosticar y diferenciar entre las enfermedades del músculo o los nervios para controlar los músculos que dan lugar a la disfunción del músculo de la faringe y el esófago. Por lo tanto, es útil para el diagnóstico de la disfunción de la deglución causado por enfermedades del cerebro, músculo esquelético de la faringe, y el músculo liso del esófago.

Impedancia esofágica. pruebas impedancia esofágica utiliza catéteres similares a los utilizados para la manometría esofágica. Pruebas de impedancia, sin embargo, los sentidos del flujo del bolo a través del esófago. Así, es posible determinar lo bien que el bolo está atravesando el esófago y correlacionar el movimiento grabadas con concomitently presiones determinadas por manometría esofágica. (También se puede utilizar para detectar el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago en pacientes con ERGE.)

Prueba de ácido del esófago. prueba de ácido del esófago no es una prueba directa de que diagnostica enfermedades del esófago. Más bien, es un método para determinar si hay o no hay reflujo de ácido desde el estómago hacia el esófago, una causa del problema de esófago más común que conduce a la disfagia, estenosis esofágica. Para las pruebas de ácido, un catéter delgado se inserta a través de la nariz, de la garganta, y en el esófago. En la punta del catéter y se coloca justo encima de la unión del esófago con el estómago es una sonda de ácido-detección. El catéter que sale de la nariz pasa de nuevo sobre la oreja y hacia abajo a la cintura donde está unido a un registrador. Cada reflujo ácido de tiempo (regurgita) desde el estómago hacia el esófago y que golpea la sonda, y el reflujo de ácido es registrado por la grabadora. Al final de un período de tiempo prolongado, generalmente 24 horas, se retira el catéter y la información de la grabadora se descarga en un ordenador para su análisis. La mayoría de las personas tienen una pequeña cantidad de reflujo de ácido, pero las personas con ERGE tienen más. Por lo tanto, las pruebas de ácido puede determinar si el GERD es probable que sea la causa del problema de esófago tal como una estenosis, así como si el tratamiento de la ERGE es adecuada al mostrar que la cantidad de ácido que se devuelve durante el tratamiento es normal.

Un método alternativo de análisis de ácido esofágico utiliza una pequeña cápsula que contiene una sonda de ácido de detección que está unido a la guarnición del esófago justo por encima de la unión del esófago con el estómago. La cápsula transmite de forma inalámbrica la presencia de episodios de regurgitación ácida a un receptor realizado en el pecho. Los registros de cápsulas para dos o tres días y posteriormente se vierte en el esófago y sale del cuerpo en las heces.

Otros exámenes. El diagnóstico de las distrofias musculares y miopatías metabólicas por lo general implica una combinación de pruebas, incluyendo análisis de sangre que puede sugerir una lesión muscular, electromiogramapara determinar si los nervios y los músculos están trabajando normalmente, biopsias de los músculos, y las pruebas genéticas.

¿Cómo se trata la disfagia?

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El tratamiento de la disfagia varía y depende de la causa de la disfagia. Una opción para apoyar a los pacientes ya sea transitoria o largo plazo hasta que la causa de la disfagia se resuelve es una sonda de alimentación. El tubo de alimentación se puede hacer pasar por vía nasal en el estómago o a través de la pared abdominal hasta el estómago o el intestino delgado. Una vez que se reanuda alimentación oral, el tubo se puede quitar.

Obstrucción física de la faringe o el esófago

Tratamiento de la obstrucción de la faringe o el esófago requiere la eliminación de la obstrucción.

Los tumores generalmente se extirpan quirúrgicamente, aunque en ocasiones pueden ser removidos endoscópicamente, total o parcialmente. La radioterapia y laquimioterapia también se puede usar especialmente para los tumores malignos de la faringe y sus tejidos circundantes. Si los tumores malignos del esófago no se puede quitar fácilmente o el tumor se ha diseminado y supervivencia será limitado, la deglución puede ser mejorada mediante la colocación de stents en el esófago a través de la zona de obstrucción. Ocasionalmente, los tumores que obstruyen puede ser dilatada de la misma manera como las estenosis. (Ver más abajo.)

Las estenosis y anillos de Schatzki generalmente se tratan con dilatación endoscópica, un procedimiento en el que se estira la zona estrechada, ya sea por un largo, semi-rígido tubo pasa a través de la boca o un globo que se infla en el interior del esófago.

La enfermedad más común que causa infiltración de la disfagia es la esofagitis eosinofílica que por lo general se trata con éxito con corticoides por ingestión. El papel de la alergia a los alimentos como una de las causas de la esofagitis eosinofílica se debate, sin embargo, hay informes de uso de las dietas de eliminación para identificar los alimentos específicos que están asociados con la alergia . La eliminación de estos alimentos se ha informado para prevenir o revertir la infiltración del esófago por eosinófilos, particularmente en niños.

Los divertículos de la faringe y el esófago por lo general son tratados quirúrgicamente extirpando ellos o abrirlos ampliamente en el esófago para que los alimentos no se acumule en ellas. De vez en cuando puede ser tratado endoscópicamente. Bares cricofaríngeo se tratan quirúrgicamente cortando el músculo engrosado. Los osteofitos también se pueden extirpar quirúrgicamente.

Anomalías congénitas del esófago por lo general son tratados quirúrgicamente poco después del nacimiento para que la alimentación oral se puede reanudar.

Las enfermedades del cerebro

Como se discutió previamente, los accidentes cerebrovasculares son la enfermedad más común de la cerebro para causar disfagia. La disfagia generalmente está en su peor inmediatamente después de la carrera, y con frecuencia la disfagia mejora con el tiempo e incluso pueden desaparecer.Si no desaparece, la deglución se evalúa, por lo general con un estudio de vídeo tragar. La hora exacta de anomalía de la función pueden ser definidas y diferentes maniobras pueden ser examinados para ver si pueden contrarrestar los efectos de la disfunción. Por ejemplo, en algunos pacientes, es posible evitar la aspiración de alimentos girando la cabeza hacia un lado al tragar o al beber líquidos espesos (desde líquidos fluidos es el alimento más probabilidades de ser aspirado).

Tumores del cerebro se puede extirpar quirúrgicamente, sin embargo, es improbable que la cirugía se invertirá la disfagia. Enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple pueden tratarse con medicamentos y puede ser útil en los pacientes con disfagia.

Enfermedades del músculo liso del esófago

La acalasia es tratado como un estrechamiento del esófago con dilatación, por lo general con un globo. Una segunda opción es el tratamiento quirúrgico en el que se corta el músculo del esfínter esofágico inferior (una miotomía) con el fin de reducir la presión y la obstrucción causada por el esfínter no relajantes. Los medicamentos que relajan el esfínter por lo general tienen poco o un efecto transitorio y sólo son útiles cuando la acalasia es leve.

Una opción para los individuos que están en riesgo elevado para la cirugía o la dilatación con balón es la inyección de la toxina botulinin en el esfínter.La toxina cause daño al músculo del esfínter y hace que la presión dentro del esfínter a disminuir. Los efectos de la toxina botulinin son transitorios, sin embargo, y las inyecciones repetidas generalmente son necesarios. Lo mejor es tratar la acalasia temprano antes de la obstrucción provoca que el esófago para agrandar (dilatar), que puede conducir a otros problemas, como la recolección de alimentos por encima del esfínter con regurgitación y aspiración.

En otros trastornos de la motilidad espásticos, varios medicamentos pueden ser juzgados, incluyendo anticolinérgicos, menta, nitroglicerina ybloqueadores de los canales de calcio , pero la eficacia de estos fármacos no es clara y estudios con ellos son inexistentes o limitadas.

Para los pacientes con síntomas severos e incontrolables de dolor y / o disfagia, un procedimiento quirúrgico llamado miotomía larga de vez en cuando se lleva a cabo. Un miotomía largo es similar al tratamiento quirúrgico de la acalasia pero el corte en el músculo se extiende a lo largo del cuerpo del esófago para una distancia variable en un intento de reducir la presión y la obstrucción a la bolo.

No existe un tratamiento para la peristalsis ineficaz, y las personas deben cambiar sus hábitos alimenticios. Afortunadamente, la peristalsis ineficaz frecuencia causa disfagia grave por sí mismo. Cuando la disfagia moderada o grave se asocia con peristalsis ineficaz es importante estar seguro de que no hay ninguna obstrucción adicional del esófago, por ejemplo, por una estenosis debido a la ERGE, que se suma a los efectos de la función muscular reducida y haciendo disfagia peor de la peristalsis ineficaz solo.La mayoría de las causas de la obstrucción puede ser tratado.

Enfermedades del músculo esquelético de la faringe

Existen terapias farmacológicas eficaces para la polimiositis y la miastenia grave que también debe mejorar la disfagia asociada. El tratamiento de las distrofias musculares se dirige principalmente a la prevención de las deformidades de las articulaciones que se producen comúnmente y conducir a la inmovilidad, pero no hay terapias que afectan a la disfagia.Los corticosteroides y los fármacos que suprimen la inmunidad a veces se utilizan para tratar algunas de las distrofias musculares, pero su eficacia no ha sido demostrada.

No existe un tratamiento para las miopatías metabólicas diferentes a los cambios de estilo de vida y la dieta.

Diversas enfermedades

Enfermedades que reducen la producción de saliva se pueden tratar con saliva artificial o más de los de venta libre y los medicamentos recetados que estimulan la producción de saliva.

No hay un tratamiento para la enfermedad de Alzheimer.

¿Cuál es el pronóstico para la disfagia?

Con la excepción de la disfagia causada por accidentes cerebrovasculares para los cuales no pueden ser marcados mejora, disfagia por otras causas es estable o progresiva, y el pronóstico depende de la causa subyacente, su tendencia al progreso, la disponibilidad de terapia, y la respuesta a la terapia.

  • En general, el pronóstico para no maligno obstrucción del esófago es bueno con el tratamiento. Incluso disfagia causada por la obstrucción maligna pueden ser aliviadas con resección endoscópica de una parte del tumor y / o colocación de stent.
  • Las enfermedades neurológicas y musculares que causan disfagia son un grupo heterogéneo.
  • El tratamiento de la acalasia es bastante eficaz, el tratamiento de trastornos de la motilidad espásticos mucho menos.
  • Como se mencionó anteriormente, la peristalsis ineficaz por sí misma no causa la disfagia importante o progresiva.
  • Progreso de las enfermedades neurológicas y musculares esqueléticos son los más difíciles de tratar y llevar el peor pronóstico.


¿Qué ofrece el futuro para la disfagia?

Los acontecimientos recientes en el ámbito de diagnóstico están empezando a traer nuevos conocimientos sobre la función esofágica, en concreto, de alta resolución y 3D, manometría y ecografía endoscópica .

Manometría de alta resolución y 3D

Manometría de alta resolución y 3D son extensiones de la manometría estándar que utilizan catéteres similares. La diferencia es que las ubicaciones de detección de la presión sobre los catéteres están muy juntos y tocar el catéter. El registro de las presiones de los tantos lugares da una imagen muy detallada de cómo los músculos del esófago se está contrayendo. El valor principal de estos procedimientos de diagnóstico es que “integrar” las actividades del esófago de modo que el patrón general de la deglución puede ser reconocido, que es particularmente importante en los trastornos de la motilidad complejos. Además, su detalle adicional permite el reconocimiento de anormalidades sutiles y se espera que sea capaz de ayudar a definir la importancia clínica de las alteraciones sutiles de la contracción muscular asociada con un menor grado de disfagia.

La ecografía endoscópica

La ecografía endoscópica ha estado disponible por muchos años, pero recientemente se ha aplicado a la evaluación de las enfermedades musculares esofágicas. Ultrasonido utiliza ondas sonoras para penetrar en los tejidos. Las ondas sonoras son reflejadas por los tejidos y estructuras que se encuentran, y, cuando se analiza, los reflejos dará información sobre los tejidos y estructuras de las que se reflejan. En el esófago, la ultrasonografía endoscópica se ha utilizado para determinar el grado de penetración de los tumores en la pared del esófago y la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos adyacentes. Más recientemente, la ultrasonografía endoscópica se ha utilizado para obtener una visión detallada de los músculos del esófago. Lo que se ha encontrado es que en algunos trastornos, en particular los trastornos de la motilidad espásticos, el músculo del esófago se espesa. Por otra parte, el engrosamiento del músculo a veces sólo puede reconocerse por ultrasonografía incluso cuando las anormalidades espásticos no se ven con manometría. El papel exacto de la ultrasonografía endoscópica todavía no ha sido determinada, pero es un área muy interesante para futuras investigaciones.

Disfagia. Resúmen.

  • La disfagia significa dificultad para tragar.
  • La deglución es un complejo que implica la acción de los músculos y los nervios dentro de la faringe y el esófago, un centro de la deglución en el cerebro y los nervios que conectan la faringe y el esófago hasta el centro de la deglución.
  • La disfagia debe diferenciarse de odinofagia y sensación de globo.
  • Las causas generales de la disfagia pueden agruparse como sea orofaríngea o esofágica. Las causas específicas incluyen la obstrucción física de la faringe o el esófago, las enfermedades del cerebro, las enfermedades del músculo liso del esófago, las enfermedades del músculo esquelético de la faringe, y enfermedades diversas.
  • Los síntomas de la disfagia puede tragar relacionada o no relacionada con la deglución.
  • El diagnóstico diferencial de la disfagia incluyen odinofagia y sensación de globo, fístula traqueo-esofágica, síndrome de rumiación, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y enfermedades del corazón.
  • Evaluación y diagnóstico de la causa de la disfagia incluye anamnesis, exploración física, endoscopia, rayos X, manometría esofágica, impedancia esofágica, prueba del ácido del esófago, y las pruebas para el diagnóstico de distrofia muscular y miopatías metabólicas.
  • El tratamiento de la disfagia depende principalmente de su causa.
  • Los nuevos procedimientos de diagnóstico para la evaluación y diagnóstico de la causa de la disfagia incluyen la manometría de alta resolución o 3D y la ecografía endoscópica.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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