Crohn

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn  es una enfermedad inflamatoria crónica de los intestinos. Es una importante causa ulceraciones (rupturas en la mucosa) de los intestinos delgado y grueso, pero puede afectar el sistema digestivo en cualquier lugar desde la boca hasta el ano. Es el nombre del médico que describió la enfermedad en 1932. También se conoce como enteritis granulomatosa o colitis, enteritis regional, ileítis o ileítis terminal.

La enfermedad de Crohn está relacionada estrechamente a otra condición inflamatoria crónica que implica sólo el colon llamada colitis ulcerosa .Juntos, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se refieren con frecuencia como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no tienen cura médica. Una vez que comienzan las enfermedades, tienden a fluctuar entre los períodos de inactividad (remisión) y la actividad (recaída).

La enfermedad inflamatoria intestinal afecta a aproximadamente 500.000 a dos millones de personas en los Estados Unidos. Hombres y mujeres son igualmente afectados. Los estadounidenses de ascendencia judía europea son de 4 a 5 veces más probabilidades de desarrollar EII que la población en general. EII ha sido históricamente considerada enfermedad predominantemente de raza blanca, pero se ha producido un aumento de los casos reportados en los afroamericanos que sufren de EII. La prevalencia parece ser menor entre la población hispana y asiática. EII más comúnmente comienza durante la adolescencia y la adultez temprana (generalmente entre las edades de 15 y 35). Hay un pequeño segundo pico de nuevos casos diagnosticados después de los 50 años. El número de nuevos casos (incidencia) y el número de casos (prevalencia) de la enfermedad de Crohn en los Estados Unidos están aumentando, aunque la razón de esto no se entiende completamente.

La enfermedad de Crohn tiende a ser más comunes en familiares de pacientes con enfermedad de Crohn. Si una persona tiene un familiar con la enfermedad, su / su riesgo de desarrollar la enfermedad se estima en por lo menos 10 veces la de la población general y 30 veces mayor si el familiar con la enfermedad de Crohn es un hermano. También es más común entre los familiares de los pacientes con colitis ulcerosa.

 

enfermedad de Crohn

 

  • ¿Qué causa la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cómo la enfermedad de Crohn afecta a los intestinos?
  • ¿Cómo es diferente de la colitis ulcerosa La enfermedad de Crohn?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cómo es la enfermedad de Crohn tratados ?
  • Los medicamentos de la enfermedad de Crohn
  • Anti-inflamatorios medicamentos
  • Los corticosteroides
  • La budesonida (Entocort EC)
  • Antibióticos
  • Medicamentos inmuno-modulador
  • Cirugía en la enfermedad de Crohn
  • ¿Hay alguna recomendación para la dieta y la suplementación para la enfermedad de Crohn?
  • Conclusiones
  • Hechos con enfermedad de Crohn

¿Qué causa la enfermedad de Crohn?

La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida. Algunos científicos sospechan que la infección por ciertas bacterias, como las cepas de mycobacterium, puede ser la causa de la enfermedad de Crohn. Hasta la fecha, sin embargo, no ha habido ninguna evidencia convincente de que la enfermedad es causada por la infección per se . La enfermedad de Crohn no es contagiosa. Aunque la dieta puede afectar a los síntomas en pacientes con enfermedad de Crohn, es poco probable que la dieta es responsable de la enfermedad.

La activación del sistema inmune en los intestinos parece ser importante en la EII .El sistema inmune está compuesto de células inmunes y las proteínas que producen estas células inmunes.Normalmente, estas células y proteínas defender el cuerpo contra las bacterias dañinas, virus, hongos, y otros invasores extraños. La activación del sistema inmune causa la inflamación dentro de los tejidos donde se produce la activación. (La inflamación es un mecanismo importante de defensa utilizado por el sistema inmune.)

Normalmente, el sistema inmunitario se activa sólo cuando el cuerpo se expone a invasores dañinos. En los individuos con EII, sin embargo, el sistema inmune es anormalmente y crónicamente activa en la ausencia de cualquier invasor conocido. La continuación de la activación anormal de los resultados del sistema inmune en la inflamación crónica y ulceración. La susceptibilidad a la activación anormal del sistema inmune se hereda genéticamente.Por lo tanto, los familiares de primer grado (hermanos, hermanas, hijos y padres) de las personas con EII tienen más probabilidades de desarrollar estas enfermedades. Recientemente, un gen llamado NOD2 se ha identificado por estar asociado con la enfermedad de Crohn. Este gen es importante para determinar la forma en que el cuerpo responde a algunos productos bacterianos. Los individuos con mutaciones en este gen son más susceptibles a desarrollar la enfermedad de Crohn.

Otros genes están siendo descubiertos y estudiados que son importantes en la comprensión de la patogénesis de la enfermedad de Crohn como la autofagia relacionado 16-like 1 gen (ATG 16L1) y IRGM, que tanto contribuyen a macrófagos defectos y se han identificado con el estudio de asociación de genoma completo2 . En este sentido, también ha habido estudios que muestran que, en los intestinos de los individuos con enfermedad de Crohn, hay niveles más altos de un cierto tipo de bacteria, E. coli , que podría desempeñar un papel en la patogénesis 1 . Un mecanismo postulado por el cual esto podría ocurrir es a través de una determinada genéticamente 1 defecto en la eliminación de laE. coli , los macrófagos por la mucosa intestinal. Las funciones exactas que estos diversos factores desempeñan en el desarrollo de esta enfermedad siguen sin estar claros.

¿Cómo la enfermedad de Crohn afecta a los intestinos?

En las primeras etapas, la enfermedad de Crohn causa, dispersas y poco profundas, ulceraciones cráter-como pequeños (erosiones) en la superficie interna del intestino. Estas erosiones se llaman úlceras aftosas. Con el tiempo, las erosiones se hacen más profundas y más grandes, en última instancia, convertirse en verdaderas úlceras (que son más profundas que las erosiones), y causando cicatrices y la rigidez del intestino. A medida que la enfermedad progresa, el intestino se vuelve cada vez más estrecha, y en última instancia, puede llegar a ser obstruida. Las úlceras profundas pueden orificios de punción en la pared del intestino, y dentro de las bacterias de los intestinos se pueden propagar a infectar a los órganos adyacentes y la cavidad abdominal circundante.

Cuando la enfermedad de Crohn del intestino delgado se estrecha hasta el punto de la obstrucción, el flujo de los contenidos a través del intestino cesa. A veces, la obstrucción puede ser causada repente por frutas o verduras que se conectan al segmento ya estrechada del intestino poco digerible. Cuando se obstruye el intestino, digestión de los alimentos, el líquido y el gas desde el estómago y el intestino delgado no puede pasar en el colon. Los síntomas de la obstrucción del intestino delgado y luego aparecen, incluso calambres abdominales severos, náuseas , vómitos y distensión abdominal. La obstrucción del intestino delgado es mucho más probable, ya que el intestino delgado es mucho más estrecho que el de colon.

Las úlceras profundas puede perforaciones en las paredes del intestino delgado y el colon, y crear un túnel entre el intestino y órganos adyacentes. Si el túnel úlcera llega a un espacio adyacente vacío dentro de la cavidad abdominal, se forma una acumulación de pus infectadas (un absceso abdominal). Los individuos con abscesos abdominales pueden desarrollar masas tiernas abdominales, fiebre alta ydolor abdominal .

  • Cuando los túneles úlcera en un órgano adyacente, un canal ( fístulase forma).
  • La formación de una fístula entre el intestino y la vejiga ( fístula entérica-vesicular ) puede causar frecuentesinfecciones del tracto urinario y el paso de gas y las heces durante la micción.
  • Cuando se desarrolla una fístula entre el intestino y la piel ( fístula entérica-cutánea ), pus y moco emergen de una pequeña abertura dolorosa en la piel del abdomen.
  • El desarrollo de una fístula entre el colon y la vagina ( fístula colónica-vaginal ) hace que el gas y las heces a emerger a través de la vagina.
  • La presencia de una fístula desde los intestinos hasta el ano ( fístula anal ) conduce a una secreción de mucosidad y pus de la apertura de la fístula alrededor del ano.

 

 

Video de la enfermedad de Crohn

¿Cómo es diferente de la colitis ulcerosa La enfermedad de Crohn?

Mientras que la colitis ulcerosa causa inflamación sólo en el colon ( colitis ) y / o el recto (proctitis), la enfermedad de Crohn puede causar inflamación en el colon, el recto, el intestino delgado (yeyuno e íleon), y, en ocasiones, incluso el estómago, boca, y el esófago.

Los patrones de la inflamación en la enfermedad de Crohn son diferentes de la colitis ulcerosa. Excepto en los casos más graves, la inflamación de la colitis ulcerosa tiende a involucrar a las capas superficiales de la capa interna del intestino. La inflamación también tiende a ser difusa y uniforme (todos de la mucosa en el segmento afectado del intestino se inflama.)

A diferencia de la colitis ulcerosa, la inflamación de la enfermedad de Crohn se concentra en algunas áreas más que a otros, y consiste en capas de los intestinos que son más profundas que las capas interiores superficiales. Por lo tanto, el segmento afectado (s) del intestino en la enfermedad de Crohn a menudo está repleta de úlceras profundas con revestimiento normal entre estas úlceras.


¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?

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Los síntomas comunes de la enfermedad de Crohn son el dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso . Los síntomas menos comunes incluyen pérdida de apetito, fiebre , sudores nocturnos , dolor en el recto y en ocasiones sangrado rectal . Los síntomas de la enfermedad de Crohn son dependientes de la localización, la extensión y la gravedad de la inflamación.Los diferentes subtipos de la enfermedad de Crohn y sus síntomas son:

  1. La colitis de Crohn es la inflamación que se limita al colon. El dolor abdominal y diarrea sanguinolenta son los síntomas comunes. También pueden producirse fístulas anales como los abscesos peri-rectal.
  2. La enteritis de Crohn se refiere a la inflamación confinado al intestino delgado (la primera parte, llamada yeyuno o la segunda parte, llamada íleon). La participación del íleon solo se conoce como ileítis de Crohn. El dolor abdominal y la diarrea son los síntomas comunes. La obstrucción del intestino delgado también puede ocurrir.
  3. Ileítis terminal de de Crohn es una inflamación que afecta a sólo el final del intestino delgado (íleon terminal), la parte del intestino delgado más cercano al colon. El dolor abdominal y la diarrea son los síntomas comunes. Obstrucción del intestino delgado también puede ocurrir.
  4. De Crohn entero-colitis y colitis íleo- son términos para describir la inflamación que implican tanto el intestino delgado y el colon. La diarrea con sangre y dolor abdominal son los síntomas comunes.Obstrucción del intestino delgado también puede ocurrir.

Terminal de ileítis de Crohn y la colitis íleo-son los tipos más comunes de la enfermedad de Crohn. (Colitis ulcerosa implica con frecuencia sólo el recto o en el recto y el colon sigmoide en el extremo distal del colon. Estos se llaman proctitis ulcerosa y procto-sigmoiditis, respectivamente.)

Hasta un tercio de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener una o más de las siguientes condiciones que implican la zona anal:

  1. Hinchazón del tejido del esfínter anal, el músculo en la parte final del colon que controla la defecación.
  2. Desarrollo de las úlceras y fisuras (úlceras largos) dentro del esfínter anal. Estas úlceras y fisuras pueden causar sangrado y dolor al defecar.
  3. Desarrollo de fístulas perianales (túneles anormales) entre el ano o el recto y la piel que rodea el ano). Mucosa y pus puede drenar desde las aberturas de la fístula en la piel.
  4. Desarrollo de los abscesos peri-rectal (acumulaciones de pus en la zona anal y rectal). Abscesos peri-rectal puede causar fiebre, dolor y sensibilidad alrededor del ano.

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?

. Las complicaciones de la enfermedad de Crohn pueden ser relacionados o no con la inflamación en el intestino complicaciones intestinales de la enfermedad de Crohn incluyen:

  • obstrucción y perforación del intestino delgado,
  • abscesos (acumulaciones de pus),
  • fístulas, y
  • sangrado intestinal.

Distensión o dilatación masiva del colon (megacolon), y la ruptura (perforación) del intestino son potencialmente las complicaciones que amenazan la vida. Ambos generalmente requieren cirugía, pero, afortunadamente, estas dos complicaciones son raras. Los datos recientes sugieren que existe un mayor riesgo de cáncer del intestino delgado y el colon en pacientes con enfermedad de Crohn de larga data.

Complicaciones extra-intestinalesafectan a la piel, las articulaciones, la columna vertebral, los ojos, el hígado y los conductos biliares.

La afectación cutánea incluye dolorosas manchas abultadas rojas en las piernas (eritema nudoso ) y una condición de la piel ulcerada generalmente se encuentran alrededor de los tobillos llamados pioderma gangrenoso.

Enfermedades de los ojos dolorosos (uveítis , epiescleritis) pueden causar dificultades visuales.

La artritis puede causar dolor, hinchazón y rigidez de las articulaciones de las extremidades.

La inflamación de la espalda baja (artritis de la articulación sacroilíaca ) y de la columna vertebral ( espondilitis anquilosante ) puede causar dolor y rigidez de la columna vertebral.

Inflamación del hígado conductos (hepatitis) o la bilis ( colangitis esclerosante primaria también pueden ocurrir). La colangitis esclerosante causa estrechamiento y la obstrucción de las vías biliares que drenan el hígado y puede conducir a la piel amarilla ( ictericia ), infecciones bacterianas recurrentes, ycirrosis hepática con insuficiencia hepática.La colangitis esclerosante con insuficiencia hepática es una de las razones para realizar el trasplante de hígado. También con frecuencia se complica por el desarrollo de cáncer de los conductos biliares . Los pacientes con enfermedad de Crohn también pueden sufrir un aumento de la tendencia a formar coágulos de sangre (hipercoagulabilidad).

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se sospecha en pacientes con fiebre, dolor abdominal y dolor, diarrea con o sin sangrado, y las enfermedades anales.Análisis de sangre de laboratorio pueden mostrar recuentos elevados de glóbulos blancos y las tasas de sedimentación , los cuales sugieren que la infección o inflamación. Otros exámenes de sangre pueden mostrar bajos recuentos de glóbulos rojos ( anemia ), proteínas sanguíneas y minerales corporal baja, lo que refleja la pérdida de estos minerales por diarrea crónica.

Bario estudios de rayos X se puede usar para definir la distribución, la naturaleza y gravedad de la enfermedad. El bario es un material calcáreo que es visible con rayos X y aparece en color blanco en las radiografías. Cuando el bario se ingiere por vía oral ( serie GI superior ) que se llena el intestino, y las imágenes (rayos-X) puede ser tomada del estómago y el intestino delgado. Cuando el bario se administra a través del recto ( enema de bario ), se pueden obtener imágenes del colon y el íleon terminal. Los rayos X con bario pueden mostrar ulceraciones, estrechamientos, y, a veces, fístulas del intestino.

La visualización directa del recto y el intestino grueso se puede lograr con tubos flexibles de visualización (colonoscopios).colonoscopia es más precisa que la de bario rayos-X en la detección de pequeñas úlceras o pequeñas áreas de inflamación del colon y el íleon terminal. La colonoscopia también permite que se tomen y se envían para su análisis bajo el microscopio para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn pequeñas muestras de tejido (biopsias). La colonoscopia también es más precisa que la de bario de rayos X para evaluar el grado (actividad) de la inflamación.

La tomografía axial computarizada (TAC o TC) es una técnica de rayos X computerizada que permite obtener imágenes de todo el abdomen y la pelvis.Puede ser especialmente útil en la detección de abscesos. Recientemente, CT y MRI enterografía, las técnicas de imagen que utilizan agentes de contraste orales que consisten en soluciones acuosas con o sin bajas concentraciones de bario para proporcionar distensión luminal más adecuada, se han notificado a ser superior en la evaluación de la patología del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn 3 .

Más recientemente, vídeo cápsula endoscópica (VCE) también ha sido añadido a la lista de pruebas para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.Para video cápsula endoscópica, una cápsula que contiene una cámara de video en miniatura es tragado. A medida que la cápsula se desplaza a través del intestino delgado, que envía imágenes de vídeo de la mucosa del intestino delgado a un receptor realizado en una cinta en la cintura. Las imágenes se descargan y luego revisadas en un ordenador. El valor de vídeo cápsula endoscópica es que puede identificar los primeros, anormalidades leves de la enfermedad de Crohn. Video cápsula endoscópica puede ser particularmente útil cuando hay una fuerte sospecha de enfermedad de Crohn, pero el bario radiografías son normales. (Bario rayos X no son tan buenos en la identificación temprana de la enfermedad, leve de Crohn.) En una evaluación prospectiva ciego, video cápsula endoscópica ha demostrado ser superior en su capacidad para detectar patología del intestino delgado se perdió en los pequeños estudios radiológicos intestinales y CT exámenes 3 .

Video cápsula endoscópica no debe realizarse en pacientes con obstrucción del intestino delgado. La cápsula puede quedar atrapado detrás de la obstrucción y hacer la obstrucción peor. Generalmente, los médicos también son reacios a realizar vídeo-cápsula endoscópica por la misma razón, en pacientes que se sospecha de tener pequeñas áreas estenóticas (segmentos estrechados de intestino delgado que pueden resultar de la cirugía antes, la radiación antes de, o ulceración crónica, por ejemplo, de la enfermedad de Crohn enfermedad). También hay una preocupación teórica para la interferencia eléctrica entre la cápsula y implantados marcapasos cardiacos y desfibriladores , sin embargo, hasta ahora en un número pequeño-moderada de los pacientes con marcapasos o desfibriladores que han sido sometidos vídeo cápsula endoscópica no ha habido problemas.

¿Cómo se trata la enfermedad de Crohn?

Los síntomas y la gravedad de la enfermedad de Crohn varían entre los pacientes. Los pacientes con síntomas leves o no pueden no necesitar tratamiento.Los pacientes cuya enfermedad está en remisión (ausencia de síntomas) pueden no necesitar tratamiento.

Los medicamentos de la enfermedad de Crohn

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No existe ningún medicamento que pueda curar la enfermedad de Crohn. Los pacientes con enfermedad de Crohn normalmente experimentan periodos de recaída (empeoramiento de la inflamación), seguidos por períodos de remisión (disminución de la inflamación) puede durar meses o años. Durante las recaídas, los síntomas de dolor abdominal, diarrea y sangrado rectal empeoran.Durante las remisiones, los síntomas mejoran. Remisiones ocurren generalmente debido a un tratamiento con medicamentos o cirugía, pero en ocasiones se producen espontáneamente sin ningún tratamiento.

Puesto que no hay cura para la enfermedad de Crohn, los objetivos del tratamiento son 1) inducir remisiones, 2) mantener remisiones, 3) minimizar los efectos secundarios del tratamiento, y 4) mejorar la calidad de vida. Tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa con medicamentos es similar aunque no siempre idéntica.

Los medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn incluyen

  1. agentes anti-inflamatorios tales como los compuestos de 5-ASA y corticosteroides,
  2. antibióticos tópicos y
  3. inmunomoduladores.

Selección de los regímenes de tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, localización de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la enfermedad.Varios directrices recomiendan que los enfoques ser secuenciales – inicialmente para inducir la remisión clínica y, a continuación, para mantener las remisiones.La evidencia inicial de mejora debe ser visto dentro de 2 a 4 semanas y la mejora máxima debe ser visto en 12 a 16 semanas3 . El enfoque clásico de la terapia en la enfermedad de Crohn ha sido un enfoque de “step-up” a partir de los agentes menos tóxicos para la enfermedad leve, y el tratamiento cada vez más agresiva de la enfermedad más grave, o en pacientes que no han respondido a los agentes menos tóxicos. Más recientemente, el campo se ha estado moviendo hacia un enfoque “top-down” (tratamiento agresivo precoz) que podría disminuir la exposición a los agentes anti-inflamatorios y aumentar la exposición a los agentes que mejoran la cicatrización de la mucosa que puede prevenir complicaciones futuras .

Cirugía en la enfermedad de Crohn

No existe una cura quirúrgica para la enfermedad de Crohn. Incluso cuando todas las partes enfermas de los intestinos se retiran, la inflamación se repite con frecuencia en los intestinos previamente sanos meses a años después de la cirugía.Por lo tanto, la cirugía en la enfermedad de Crohn se usa principalmente para:

  1. La eliminación de un segmento enfermo del intestino delgado que está causando la obstrucción.
  2. El drenaje de pus del absceso abdominal y peri-rectal.
  3. El tratamiento de la fístula anal severa que no responde a los medicamentos.
  4. La resección de la fístula interna (tal como una fístula entre el colon y la vejiga) que están causando infecciones.

Por lo general, después de que las porciones enfermas de los intestinos se extirpan quirúrgicamente, los pacientes pueden ser libres de la enfermedad y los síntomas durante algún tiempo, a menudo años. La cirugía, cuando se realiza correctamente, puede dar lugar a una notable mejora en la calidad de vida del paciente. En muchos pacientes, sin embargo, la enfermedad de Crohn finalmente regresa, que afecta a los intestinos previamente sanos. La recurrencia de la enfermedad por lo general se encuentra en o cerca del sitio de la cirugía anterior. De hecho, el 50% de los pacientes pueden esperar tener una recurrencia de los síntomas dentro de los cuatro años de la cirugía. Las drogas tales como Pentasa o 6-MP han sido útiles en algunos pacientes para reducir las posibilidades de recaída de la enfermedad de Crohn después de la cirugía.

No está acumulando evidencia a favor de la terapia post-operatoria para retrasar la recurrencia de la enfermedad de Crohn. Parece que hay algún beneficio de mesalamina en la reducción del riesgo de recurrencia después de la operación para un máximo de 3 años. Un estudio reciente ha demostrado también infliximab para ser eficaz en la prevención de la recurrencia postoperatoria después de la resección ileocecal , aunque puede producirse una recaída cuando se interrumpe la terapia 5 .

Las estrategias de tratamiento según la gravedad y la localización de la enfermedad
(Basado en el Segundo Consenso Basada en la Evidencia Europeo sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad de Crohn.) 8

Leve a moderada enfermedad activa

  • Comúnmente tratados con mesalamina oral de 3,2-4 g al día o sulfasalazina para la enfermedad ileocólica o del colon como 3-6 g al día en dosis divididas (este enfoque ha sido más recientemente reportado que no sea muy eficaz).
  • La budesonida (9 mg / día) es eficaz para la enfermedad confinada al íleon y colon / o derecho.
  • Inhibidores de la bomba de protones podrían ayudar con la mejoría sintomática en pacientes con enfermedad de Crohn gastrointestinal superior.

Enfermedad moderada a grave

  • Prednisona 40-60 mg / día hasta la resolución de los síntomas.
  • Tratamiento antibiótico adecuado para la infección o absceso.
  • La azatioprina y la 6-MP son eficaces para el mantenimiento de la remisión inducida por esteroides.
  • El metotrexato 25 mg / semana es eficaz para la enfermedad dependiente de esteroides y esteroides de Crohn refractaria.
  • Infliximab, adalimumab y certolizumab pegol son eficaces en el tratamiento de la enfermedad de moderada a severamente activa en pacientes que no han respondido a la terapia adecuada con un agente de esteroides o inmunosupresores.
  • El natalizumab es eficaz en el tratamiento de pacientes con EC moderada a severamente activa que han tenido una respuesta inadecuada o no pueden tolerar la terapia de la enfermedad de Crohn convencional y la terapia con anticuerpos anti-TNF.

Enfermedad perianal o fistulizante

  • El drenaje quirúrgico de absceso

¿Existen recomendaciones para la dieta, la suplementación o vacunas para la enfermedad de Crohn?

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Cambios en la dieta y los suplementos que pueden ayudar a controlar la enfermedad de Crohn.

  • Dado que la fibra es poco digerible, que puede empeorar los síntomas de obstrucción intestinal. Por lo tanto, una baja de fibra dieta se puede recomendar, especialmente en aquellos pacientes con enfermedad del intestino delgado.
  • Una dieta líquida puede ser de beneficio cuando los síntomas son más severos.
  • Nutrición intravenosa o TPN (nutrición parenteral total) pueden ser utilizados cuando se considera que el intestino necesita “descansar”.
  • La suplementación de calcio , ácido fólico y vitamina B12 es útil cuando la mala absorción de estos nutrientes es evidente.
  • El uso de agentes anti-diarreicos (difenoxilato y atropina [ Lomotil ], loperamida [ Imodium ]) y antispasmotics también puede ayudar a aliviar los síntomas de calambres y diarrea.

Recomendaciones de vacunación para las personas con enfermedad de Crohn

Se recomienda que los adultos con la enfermedad inflamatoria intestinal generalmente siguen los mismos esquemas de vacunación que la población general.

Ellos deben recibir una sola dosis de Tdap, a continuación, Td cada 10 años.

Las mujeres entre las edades de 9 y 26 años deben recibir 3 dosis de la vacuna contra el VPH (y se debe considerar a los pacientes mayores que son HPV negativo en prueba de Papanicolaou ). Los hombres en el mismo rango de edad también deben considerar vacunarse dado el alto riesgo de VPH con la inmunosupresión.

La vacuna contra la influenza (gripe) se debe dar cada año a todos los pacientes (aunque la vacuna intranasal viva está contraindicado en pacientes con terapia inmunosupresora).

Una dosis de la vacuna contra el neumococo se debe dar entre 19-26 años y luego revacunación después de 5 años.

Si no se ha vacunado con anterioridad, todos los adultos deben recibir 2 dosis de lavacuna contra hepatitis A y 3 dosis de hepatitis B .

La vacuna meningocócica se recomienda sólo para los pacientes con asplenia anatómica o funcional, las deficiencias de complemento terminal, u otros en mayor riesgo (estudiantes universitarios, reclutas militares, etc.)

Las paperas / rubéola / sarampión , varicela y zoster vacunas están contraindicadas para los pacientes en terapia biológica, ya que son todas las vacunas vivas. 11

Otros factores que pueden afectar a la enfermedad de Crohn

Un estudio reciente encontró que el tabaquismo activo es un factor de riesgo para la enfermedad de Crohn, y el tabaquismo pasivo también puede contribuir a un peor pronóstico. Por lo tanto, dejar de fumar debe ser aconsejado en pacientes con enfermedad de Crohn. 11

La osteoporosis con una marcada reducción de la densidad de minerales óseos cada vez más también ha sido reconocida como un problema de salud significativo en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.Screening con un estudio de densidad ósea se recomienda en mujeres posmenopáusicas, los hombres> 50 años de edad, los pacientes con el uso de corticosteroides prolongado (> 3 meses consecutivos o cursos recurrentes), los pacientes con antecedentes personales de fracturas traumáticas con un mínimo trauma y los pacientes con hipogonadismo 11 .La mayoría de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal deberían tomar suplementos de calcio y vitamina D.

 

Conclusiones

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta predominantemente en el intestino delgado y el colon. Los síntomas y la actividad de la enfermedad pueden aparecer y desaparecer. A pesar de que muchos medicamentos eficaces están disponibles para controlar la actividad de la enfermedad, no existe todavía ninguna cura para la enfermedad de Crohn. La cirugía puede mejorar significativamente la calidad de vida de los individuos seleccionados, pero la recurrencia de la enfermedad después de la cirugía es común. La enfermedad puede tener complicaciones, tanto dentro como fuera del intestino. Los tratamientos más nuevos activamente están siendo evaluados. Una mejor comprensión del papel de la genética y los factores ambientales en la causa de la enfermedad de Crohn puede conducir a mejores tratamientos y la prevención de la enfermedad.

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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