Colitis ulcerosa

¿Qué es la colitis ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una inflamación crónica del intestino grueso (colon). El colon es la parte del aparato digestivoen donde se almacena el material de desecho. El recto es la parte final del colon adyacente al ano. En los pacientes con colitis ulcerosa, úlceras y la inflamación del revestimiento interno del colon conducir a síntomas de dolor abdominal , diarrea , ysangrado rectal .

La colitis ulcerosa es estrechamente relacionada con otra enfermedad de la inflamación de los intestinos: la enfermedad de Crohn. En conjunto, se denominan con frecuencia como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn son enfermedades crónicas que pueden durar años o décadas. Afectan aproximadamente 500.000 a 2 millones de personas en los Estados Unidos. Hombres y mujeres son igualmente afectados. Los más comunes comienzan durante la adolescencia y la edad adulta temprana, pero también puede comenzar en la infancia y más tarde en la vida.

Se encuentra en todo el mundo, pero es más común en los Estados Unidos, Inglaterra, y el norte de Europa. Es especialmente común en personas de ascendencia judía. La colitis ulcerosa es rara vez visto en el este de Europa, Asia, y América del Sur, y es rara en la población negro. Por razones desconocidas, una mayor frecuencia de esta enfermedad se ha observado recientemente en los países en desarrollo.

Los parientes de primer grado de las personas con colitis ulcerosa tienen un riesgo de por vida de desarrollar la enfermedad, pero el riesgo general sigue siendo pequeño.

colitis

  • ¿Cuáles son los síntomas de la colitis ulcerosa?
  • ¿Cómo se hace el diagnóstico de la colitis ulcerosa?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la colitis ulcerosa?
  • ¿Cuáles son los tratamientos para la colitis ulcerosa?
  • ¿Qué son los medicamentos de colitis ulcerosa ?
  • Los corticosteroides sistémicos (incluyendo los efectos secundarios)
  • ¿Qué son los medicamentos inmunomoduladores?
  • La cirugía para la colitis ulcerosa
  • El tratamiento por gravedad de la enfermedad y la ubicación (sobre la base de Guías de Práctica ACG)
  • ¿Hay alguna dieta especial para las personas con colitis ulcerosa?
  • ¿Qué investigaciones se están realizando en relación con la colitis ulcerosa?
  •  Colitis ulcerosa. Resúmen

Video. Colitits Ulcerativa

¿Qué causa la colitis ulcerosa?

Las causas de la colitis ulcerosa es desconocida. Hasta la fecha, no ha habido ninguna evidencia convincente de que es causada por una infección o es contagiosa.

La colitis ulcerosa probablemente implica la activación anormal del sistema inmune en los intestinos. El sistema inmune está compuesto de células inmunes y las proteínas que estas células producen.Estas células y proteínas sirven para defender al organismo contra las bacterias dañinas, virus, hongos y otros invasores extraños. La activación del sistema inmune causa inflamación en los tejidos donde se produce la activación. (La inflamación es, de hecho, un importante mecanismo de defensa utilizado por el sistema inmune.) Normalmente, el sistema inmunitario se activa sólo cuando el cuerpo se expone a invasores dañinos. En la colitis ulcerosa pacientes, sin embargo, el sistema inmune es anormalmente y crónicamente activa en ausencia de cualquier invasor conocido. La activación anormal continua de los sistemas inmune causa inflamación crónica y ulceración. La susceptibilidad a la activación anormal del sistema inmune se hereda genéticamente. Los parientes de primer grado (hermanos, hermanas, hijos y padres) de los pacientes con EII son por lo tanto más propensos a desarrollar estas enfermedades.

En los últimos 1 a 2 años, ha habido varios estudios que utilizan a escala del genoma scans de asociación investigar la susceptibilidad genética en la colitis ulcerosa. Estos estudios han encontrado que haya aproximadamente 30 genes que pueden aumentar la susceptibilidad a la colitis ulcerosa incluyendo inmunoglobulina receptor FCGR2A gen, 5p15, 2p16, ORMDL3, ECM1, así como regiones en los cromosomas 12q15 1p36, 7q22, 22q13, y IL23R. En esta etapa inicial de la investigación, todavía no está claro cómo estas asociaciones genéticas se aplicará al tratamiento de la enfermedad, pero podría tener implicaciones futuras para la comprensión de la patogénesis y la creación de nuevos tratamientos.

 

¿Cuáles son los síntomas de la colitis ulcerosa?

Los síntomas comunes de la colitis ulcerosa incluyen hemorragia rectal y diarrea , pero existe una amplia gama de síntomas entre los pacientes con esta enfermedad. La variabilidad de los síntomas refleja las diferencias en la extensión de la enfermedad (la cantidad del colon y el recto que están inflamadas) y la intensidad de la inflamación. Generalmente, los pacientes con inflamación confinada al recto y un segmento corto del colon adyacente al recto tienen síntomas más leves y un mejor pronóstico que los pacientes con más inflamación generalizada de los dos puntos.Los diferentes tipos de colitis ulcerosa se clasifican de acuerdo a la ubicación y la extensión de la inflamación:

  1. Proctitis ulcerosa refiere a la inflamación que se limitada al recto. En muchos pacientes con proctitis ulcerosa leve intermitente sangrado rectal puede ser el único síntoma.Otros pacientes con mayor grado de afectación rectal severo puede, además, la experiencia de dolor rectal, tenesmo (sensación repentina de tener que defecar y una necesidad de correr al baño por temor a ensuciarse) y tenesmo (ganas ineficaz y doloroso para mover los intestinos) .
  2. Proctosigmoiditis consiste en la inflamación del recto y el colon sigmoide (un segmento del colon hasta el recto contiguo). Los síntomas de proctosigmoiditis, como la de proctitis, incluyen sangrado rectal, urgencia y tenesmo. Algunos pacientes con proctosigmoiditis también desarrollan diarrea con sangre y calambres.
  3. Colitis del lado izquierdo consiste en la inflamación que comienza en el recto y se extiende hasta el colon izquierdo (colon sigmoide y el colon descendente). Los síntomas de la colitis del lado izquierdo incluyen diarrea con sangre, calambres abdominales, pérdida de peso, y del lado izquierdo dolor abdominal .
  4. Pancolitis o colitis universal, se refiere a la inflamación que afecta a todo el colon (colon derecho, colon izquierdo, colon transverso y recto). Los síntomas de la pancolitis incluyen diarrea con sangre, dolor abdominal y calambres, pérdida de peso, fatiga, fiebre y sudores nocturnos. Algunos pacientes con pancolitis tienen un bajo grado de inflamación y los síntomas leves que responden fácilmente a los medicamentos. Generalmente, sin embargo, los pacientes con pancolitis sufrir una enfermedad más grave y son más difíciles de tratar que los que tienen formas más limitadas de la colitis ulcerosa.
  5. Colitis fulminante es una forma rara pero severa de pancolitis. Los pacientes con colitis aguda grave son extremadamente enfermos condeshidratación dolor abdominal severo, diarrea prolongada con sangrado e incluso choque . Ellos están en riesgo de desarrollar megacolon tóxico (dilatación del colon debido a la inflamación severa) y ruptura del colon (perforación). Los pacientes con colitis fulminante y megacolon tóxico se tratan en el hospital con potentes medicamentos intravenosos. A menos que responden al tratamiento con prontitud, la extirpación quirúrgica del colon enfermo es necesario para impedir la rotura de colon.

Mientras que la intensidad de la inflamación de colon en la colitis ulcerosa y ceras disminuye con el tiempo, la ubicación y la extensión de la enfermedad en un paciente generalmente se mantiene constante. Por lo tanto, cuando un paciente con proctitis ulcerosa desarrolla una recaída de su enfermedad, la inflamación normalmente se limita al recto. Sin embargo, un pequeño número de pacientes (menos del 10%) con proctitis ulcerosa o proctosigmoiditis más tarde pueden desarrollar colitis más extensa. Por lo tanto, los pacientes que inicialmente sólo tienen proctitis ulcerosa después puede desarrollar colitis del lado izquierdo o incluso pancolitis.

¿Cómo se hace el diagnóstico de colitis ulcerosa?

El diagnóstico de la colitis ulcerosa es sugerida por los síntomas de dolor abdominal, sangrado rectal y diarrea. Como no existe un estándar de oro para el diagnóstico, el diagnóstico definitivo se basa en una combinación de historia, hallazgo endoscópico, características histológicas, y estudios negativos de heces para detectar agentes infecciosos.

  • Las muestras de heces se recogen para análisis para descartar la infección y los parásitos, ya que estas condiciones pueden causar colitis que imita la colitis ulcerosa.
  • Los análisis de sangre pueden mostrar anemia y un recuento elevado de glóbulos blancos o la velocidad de sedimentación (comúnmente conocida como tasa de sedimentación ). Un nivel elevado de glóbulos blancos y tasa de sedimentación reflejan inflamación en curso en el colon.
  • Otros análisis de sangre también se puede comprobar como el control de la función renal, pruebas de función hepática , los estudios de hierro yproteína C reactiva (otro signo de inflamación).
  • Hay algunas pruebas de que unaprueba de heces para una proteína llamada calprotectina podría ser útil en la identificación de pacientes que se beneficiarían de la colonoscopia.Calprotectin parece ser un marcador sensible de inflamación intestinal, niveles tan elevados sugieren la enfermedad inflamatoria intestinal en el lugar correcto. Esta prueba solo, sin embargo, no puede distinguir entre diferentes enfermedades que causan la inflamación de modo que se debe usar con precaución.
  • Confirmación de la colitis ulcerosa requiere una prueba para visualizar el intestino grueso. Tubos flexibles insertados a través del recto (sigmoidoscopios y colonoscopios) permitir la visualización directa del interior del colon para establecer el diagnóstico y para medir la extensión de la colitis. Pequeñas muestras de tejido (biopsias) se puede obtener durante el procedimiento para determinar la gravedad de la colitis.
  • Un enema de bario de rayos X también puede indicar el diagnóstico de la colitis ulcerosa. Durante un enema de bario, una sustancia calcárea se administra en el recto y se inyecta en el colon. El bario es radiopaco y puede esbozar el colon en las radiografías. Un enema de bario es menos precisa y útil que las técnicas de visualización directa en el diagnóstico de la colitis ulcerosa.

El conocimiento de la extensión y la gravedad de la colitis es importante en la elección entre las opciones de tratamiento.

Algunas modalidades más recientes de diagnóstico incluyen vídeo cápsula endoscópica y enterografía CT / MRI. Vídeo cápsula endoscópica (VCE) podría ser útil para la detección de la enfermedad de intestino delgado en pacientes con un diagnóstico de la UC con características atípicas y que podrían ser sospechosos de tener de hecho la enfermedad de Crohn. En un estudio realizado en 2007, VCE confirmó la presencia de enfermedad del intestino delgado en aproximadamente el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa con características atípicas o enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada. Esta modalidad puede ser útil en el diagnóstico en esta población específica.

TC y la RM son enterografía técnicas de imagen que utilizan agentes de contraste orales consistentes en soluciones de PEG o baja concentración de bario para proporcionar distensión luminal más adecuada. Estos se han reportado para ser superior a las técnicas de imagen estándar en la evaluación de la patología del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn. También han demostrado proporcionar estimaciones adecuadas de gravedad de la enfermedad en la colitis ulcerosa (con algunas sobreestimaciones bajo-y).

¿Cuáles son las complicaciones de la colitis ulcerosa?

Transfusiones de sangre, pancolitis y megacolon tóxico

Los pacientes con colitis ulcerosa limitada al recto (proctitis) o colitis limitada a la parte final del colon izquierdo (proctosigmoiditis) por lo general hacen bastante bien. Breves tratamientos periódicos con medicamentos por vía oral o enemas puede ser suficiente.Las complicaciones graves son poco frecuentes en estos pacientes. En las personas con enfermedad más extensa, la pérdida de sangre de los intestinos inflamados pueden causar anemia y pueden requerir tratamiento con suplementos de hierro e inclusotransfusiones de sangre . En raras ocasiones, el colon agudo puede dilatar hasta un tamaño grande cuando la inflamación se vuelve muy grave. Esta condición se conoce como megacolon tóxico. Los pacientes con megacolon tóxico son extremadamente enfermo con fiebre, dolor abdominal y distensión, la deshidratación y la desnutrición. A menos que el paciente mejora rápidamente con la medicación, la cirugía generalmente es necesaria para impedir la rotura de colon.

En un estudio de cohortes publicado escandinavo de más de 500 pacientes con colitis ulcerosa seguidos por hasta 10 años después del diagnóstico, se encontró que la tasa de mortalidad no fue diferente de la población general. Asimismo, la tasa de colectomía acumulada después de 10 años fue del 9,8%, casi el 50% de los pacientes eran libre de recaída en los últimos cinco años del estudio, y sólo el 20% de los pacientes con proctitis o enfermedad del lado izquierdo progresó hasta pancolitis.

Cánceres

El cáncer de colon es una complicación reconocida de la colitis ulcerosa crónica. El riesgo de cáncer comienza a aumentar después de ocho a diez años de colitis. Los pacientes con proctitis ulcerosa sólo probablemente no tienen un mayor riesgo de cáncer de colon en comparación con la población general. Entre los pacientes con pancolitis activa (que incluye la totalidad del colon) para 10 años o más, el riesgo de cáncer de colon se incrementa en comparación con la población general. En los pacientes con colitis limitada al lado izquierdo del colon, el riesgo de cáncer de colon es mayor, pero no tan alta como en los pacientes con pancolitis crónica.

Las estimaciones actuales de la incidencia acumulada de cáncer de colon asociado con la colitis ulcerosa son de 2,5% a 10 años, el 7,6% a los 30 años, y el 10,8% a los 50 años. Los pacientes con mayor riesgo de cáncer son los pacientes con antecedentes familiares positivos de cáncer de colon, duraciones largas de colitis, la participación amplia de colon y la colangitis esclerosante primaria (PSC), otra complicación de la colitis ulcerosa.

Debido a que estos cánceres tienen un pronóstico más favorable cuando se diagnostica y se trata en una etapa anterior, los exámenes anuales de colon puede ser recomendada después de ocho años de enfermedad extensa conocida. Durante estos exámenes, muestras de tejido (biopsias) se pueden tomar para buscar cambios precancerosos en las células de revestimiento del colon. Cuando los cambios precancerosos se encuentran, la resección del colon puede ser necesaria para prevenir el cáncer de colon.

Otras complicaciones de la colitis ulcerosa

Las complicaciones de la colitis ulcerosa puede incluir otras partes del cuerpo.

  • El diez por ciento de los pacientes pueden desarrollar una inflamación de las articulaciones ( artritis ).
  • Algunos pacientes tienen dolor de espalda debido a la artritis de lasarticulaciones sacroilíacas .
  • La espondilitis anquilosante (EA) es un tipo de artritis que afecta a las articulaciones vertebrales de los individuos afectados. Parece que hay una mayor incidencia de la espondilitis anquilosante en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
  • En raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar dolor, nódulos rojos, la piel ( eritema nodoso ). Otros pueden tener dolor en los ojos, de color rojo ( uveítis , epiescleritis). Debido a que estas complicaciones particulares pueden arriesgarse deterioro permanente de la visión, dolor ocular o enrojecimiento son síntomas que requieren evaluación de un médico.
  • Enfermedades del hígado y los conductos biliares también puede estar asociado con la colitis ulcerosa. Por ejemplo, en pacientes con una rara enfermedad llamada colangitis esclerosante, repetidas infecciones y la inflamación en los conductos biliares pueden producir fiebre recurrente, coloración amarillenta de la piel ( ictericia ), cirrosis , y la necesidad de un trasplante de hígado .
  • Finalmente, los pacientes con colitis ulcerosa también pueden tener una mayor tendencia a formar coágulos de sangre, especialmente en el contexto de la enfermedad activa.

¿Cuáles son los tratamientos para la colitis ulcerosa?

Ambos medicamentos y la cirugía se han utilizado para tratar la colitis ulcerosa. Sin embargo, la cirugía se reserva para aquellos con inflamación severa y las complicaciones potencialmente mortales. No existe ningún medicamento que pueda curar la colitis ulcerosa. Los pacientes con colitis ulcerosa normalmente experimentan periodos de recaída (empeoramiento de la inflamación), seguidos por períodos de remisión (resolución de la inflamación) puede durar meses o años. Durante las recaídas, los síntomas de dolor abdominal, diarrea y sangrado rectal empeorar.Durante las remisiones, los síntomas desaparecen. Remisiones suelen producirse debido a tratamiento con medicamentos o cirugía, pero en ocasiones se producen espontáneamente, es decir, sin ningún tratamiento.

¿Qué son los medicamentos colitis ulcerosa?

Dado que la colitis ulcerosa no puede curarse con medicamentos, los objetivos del tratamiento con medicamentos son 1) inducir remisiones, 2) mantener remisiones, 3) minimizar los efectos secundarios del tratamiento, 4) mejorar la calidad de vida, y 5) minimizar el riesgo de cáncer . El tratamiento de la colitis ulcerosa con medicamentos es similar, aunque no siempre idéntico, al tratamiento de la enfermedad de Crohn.

Medicamentos tratamiento de la colitis ulcerativa incluyen 1) agentes antiinflamatorios, tales como compuestos 5-ASA, corticosteroides sistémicos, corticosteroides tópicos y 2 inmunomoduladores).

Los medicamentos antiinflamatorios que reducen la inflamación intestinal son análogos a los medicamentos para la artritis que disminuyen la inflamación de las articulaciones (artritis). Los corticosteroides sistémicos (incluyendo los efectos secundarios)

Los corticosteroides ( prednisona ,prednisolona hidrocortisona, etc) se han utilizado durante muchos años en el tratamiento de pacientes con colitis moderada a severa enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa o que no responden a las dosis óptimas de compuestos 5-ASA. A diferencia de los compuestos de 5-ASA, los corticosteroides no requieren contacto directo con los tejidos intestinales inflamadas puede ser eficaz. Los corticosteroides orales son potentes agentes anti-inflamatorios. Después de la absorción, los corticosteroides ejercen pronta acción anti-inflamatoria a través del cuerpo. Por consiguiente, se utilizan en el tratamiento de enteritis de Crohn, ileítis, y ileocolitis, así como ulcerosa y colitis de Crohn. En los pacientes críticos, los corticosteroides intravenosos (como la hidrocortisona) se puede dar en el hospital.

Los corticosteroides son de acción más rápida que los compuestos 5-ASA. Los pacientes a menudo experimentan una mejoría en sus síntomas a los pocos días de corticosteroides partida. Los corticosteroides, sin embargo, no parecen ser útiles en el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa.

Efectos colaterales corticosteroides

Los efectos secundarios de los corticosteroides dependen de la dosis y la duración del uso. Cursos cortos deprednisona , por ejemplo, por lo general son bien tolerados con pocos efectos secundarios y leves. Larga duración, dosis altas de corticosteroides suele producir efectos secundarios previsibles y potencialmente grave. Los efectos secundarios comunes incluyen el redondeo de la cara (cara de luna llena),acné , aumento del vello corporal, diabetes , aumento de peso, presión arterial alta , cataratas , glaucoma , aumento de la susceptibilidad a las infecciones, debilidad muscular, depresión , insomnio , cambios de humor, cambios de personalidad, irritabilidad, y el adelgazamiento de los huesos (osteoporosis ), con un riesgo aumentado de acompañamiento de las fracturas por compresión de la columna vertebral. Los niños que toman corticoides pueden experimentar retrasos en el crecimiento.

La complicación más grave a largo plazo es el uso de corticosteroidesnecrosis aséptica de la cadera. Necrosis aséptica significa la muerte del tejido óseo. Es una condición dolorosa que puede dar lugar a la necesidad de una cirugía de reemplazo de la cadera. La necrosis aséptica también se ha informado en las articulaciones de rodilla. No se sabe cómo los corticoesteroides provocan necrosis aséptica. La incidencia estimada de necrosis aséptica entre los usuarios de corticosteroides es de 3% a 4%.Los pacientes tratados con corticosteroides que desarrollan dolor en las caderas o las rodillas deben informar el dolor con su médico inmediatamente. El diagnóstico precoz de la necrosis aséptica con el cese de los corticosteroides ha sido reportado en algunos pacientes para disminuir la severidad de la condición y posiblemente ayudar a evitar el reemplazo de cadera.

El uso prolongado de corticosteroides puede deprimir la capacidad de las glándulas suprarrenales del cuerpo para producir cortisol (un corticosteroide natural necesario para el buen funcionamiento del organismo). De pronto interrumpieron corticosteroides puede causar síntomas debido a la falta de cortisol natural (una condición llamada insuficiencia suprarrenal). Los síntomas de la insuficiencia suprarrenal incluyen náuseas, vómitos, e incluso shock. Retirar los corticosteroides demasiado rápido también puede producir síntomas de dolor en las articulaciones, fiebre y malestar general. Por lo tanto, los corticosteroides deben reducirse gradualmente y no se detuvo bruscamente.

Incluso después de que los corticosteroides se suspenden, la capacidad de las glándulas suprarrenales para producir cortisol puede permanecer deprimido durante meses a dos años. Las glándulas suprarrenales deprimidos pueden no ser capaces de producir suficiente cortisol para ayudar al cuerpo a manejar el estrés , tales como accidentes, cirugía, e infecciones. Estos pacientes requieren tratamiento con corticoides (prednisona, hidrocortisona, etc) en situaciones de estrés para evitar el desarrollo de insuficiencia suprarrenal.

Debido a que los corticosteroides no son útiles en el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn y debido a que tienen efectos secundarios previsibles y potencialmente grave, estos fármacos se debe utilizar para la longitud más corta posible de tiempo.

Uso correcto de los corticoides

Una vez que se toma la decisión de usar corticosteroides orales, el tratamiento generalmente se inicia con prednisona, 40-60 mg al día. La mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa responder con una mejora en los síntomas. Una vez que mejoren los síntomas, prednisona se reduce por 5-10 mg por semana hasta la dosis de 20 mg por día se alcanza. La dosis luego se estrecha a una velocidad más lenta hasta que la prednisona en última instancia se interrumpe. La reducción gradual de los corticosteroides no sólo minimiza los síntomas de la insuficiencia adrenal, sino que también reduce las posibilidades de recaída brusco de la colitis.

Muchos médicos utilizan compuestos 5-ASA al mismo tiempo como los corticosteroides. En los pacientes que alcanzan la remisión con corticoides sistémicos, compuestos 5-ASA como Asacol a menudo se siguió manteniendo remisiones.

En pacientes cuyos síntomas vuelven durante la reducción de la dosis de corticosteroides, la dosis de corticosteroides se aumenta ligeramente para controlar los síntomas. Una vez que los síntomas estén bajo control, la reducción puede reanudar a un ritmo más lento. Algunos pacientes se vuelven dependientes de corticosteroides. Estos pacientes consistentemente desarrollan síntomas de colitis siempre que la dosis de corticosteroides llega por debajo de un cierto nivel. En los pacientes que son dependientes de corticosteroides o que no responden a los corticosteroides, a otros medicamentos antiinflamatorios, medicamentos inmunomoduladores o la cirugía son considerados.

El manejo de los pacientes que son dependientes de corticosteroides o de los pacientes con enfermedad grave que no responde bien a los medicamentos es complejo. Los médicos que tienen experiencia en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal y en el uso de los inmunomoduladores debe evaluar a estos pacientes.

La prevención de la osteoporosis inducida por corticosteroides

El uso prolongado de corticosteroides como prednisolona o la prednisona puede causar osteoporosis . Los corticosteroides causar disminución en la absorción de calcio en el intestino y una mayor pérdida de calcio en los riñones y los huesos. El aumento de la ingesta de calcio en la dieta es importante, pero por sí sola no puede detener inducida por corticosteroides pérdida de hueso. Manejo de los pacientes con corticosteroides a largo plazo debe incluir:

  • Adecuada de calcio (1000 mg al día si premenopáusicas, 1500 mg al día si después de la menopausia) y vitamina D (800 unidades diarias) de admisión.
  • La revisión periódica con el médico sobre la necesidad de continuar el tratamiento con corticosteroides y la menor dosis efectiva si el tratamiento es necesario continuar.
  • Un estudio de densidad ósea para medir el grado de pérdida ósea en pacientes que toman corticosteroides durante más de tres meses.
  • Regular ejercicios con pesas , y dejar de fumar cigarrillos .
  • Discusión con el médico sobre el uso de alendronato (Fosamax) orisedronato (Actonel) en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por corticosteroides.

¿Qué son los medicamentos Inmunomodulador?

Los inmunomoduladores son medicamentos que debilitan el sistema inmunológico del cuerpo. El sistema inmune está compuesto de células inmunes y las proteínas que estas células producen. Estas células y proteínas sirven para defender al organismo contra las bacterias dañinas, virus, hongos y otros invasores extraños. La activación del sistema inmune causa inflamación en los tejidos donde se produce la activación. (La inflamación es, de hecho, un mecanismo importante para defender el cuerpo utilizado por el sistema inmune.) Normalmente, el sistema inmunitario se activa sólo cuando el cuerpo se expone a invasores dañinos. En los pacientes con colitis de Crohn y la colitis ulcerosa, sin embargo, el sistema inmune es anormalmente y crónicamente activa en ausencia de cualquier invasor conocido.Inmunomoduladores disminuir la inflamación del tejido mediante la reducción de la población de células inmunes y / o al interferir con su producción de proteínas que promueven la activación inmune y la inflamación. En general, los beneficios de controlar colitis ulcerosa moderada a severa superan los riesgos de infección debido a la inmunidad debilitada.

 

Cirugía

La cirugía para la colitis ulcerosa involucra la extirpación de todo el colon y el recto. La remoción del colon y recto es la única cura permanente para la colitis ulcerosa. Este procedimiento también elimina el riesgo de desarrollar cáncer de colon. La cirugía en la colitis ulcerosa se reserva para los siguientes pacientes:

  1. Los pacientes con colitis fulminante y megacolon tóxico que no responden fácilmente a los medicamentos.
  1. Los pacientes con pancolitis larga o colitis del lado izquierdo que están en riesgo de desarrollar cáncer de colon.La remoción del colon es whanges importantes se detectan en el revestimiento del colon.
  1. Los pacientes que han tenido años de colitis severa que ha respondido mal a los medicamentos.

Cirugía convencional involucra la remoción de todo el colon, incluyendo el recto. Una pequeña incisión en la pared abdominal y el final del intestino delgado se une a la piel del abdomen para formar una ileostomía .Se acumulan los excrementos en una bolsa que se adjunta sobre la ileostomía. Las recientes mejoras en la construcción de ileostomías han permitido ileostomías continente. Una ileostomía continente es una bolsa creada desde el intestino. La bolsa sirve como un depósito similar a un recto, y se vacía sobre una base regular con un pequeño tubo. Los pacientes con ileostomía continente no es necesario usar bolsas colectoras.

Más recientemente, una cirugía se ha desarrollado que permite que las heces se pasa normalmente a través del ano. En una anastomosis ileoanal, el intestino grueso se retira y el intestino delgado se une justo por encima del ano. Sólo el revestimiento enferma del ano se retira y los músculos del ano permanecen intactos. En este “pull-through” procedimiento, la vía normal de eliminación de heces se mantiene. Este procedimiento tiene una tasa de éxito relativamente buena, aunque pouchitis (inflamación del íleon distal actuando ahora como el recto) es una complicación bien conocida (que debe ser confirmada por endoscopia) que se manifiesta por diarrea mayor, urgencia, sangrado y dolor.

 

¿Existe una dieta especial para las personas con colitis ulcerosa?

Aunque parece plausible que una dieta especializada podría beneficiar a los pacientes con colitis ulcerosa, en realidad no hay pruebas para apoyar el tratamiento con la modificación de la dieta. A pesar de una extensa investigación, ninguna dieta ha demostrado retrasar la progresión, tratar o curar la enfermedad. Se recomienda que los pacientes permanecen en una dieta equilibrada y saludable rica en frutas, verduras, cereales, carnes magras, frijoles, pescado, huevos, frutos secos. Los pacientes también deben tratar de limitar los alimentos con grasas saturadas de colesterol alto. Durante los brotes, los pacientes deben continuar comiendo según la tolerancia. La enfermedad de Crohn y Colitis Foundation of America recomienda una dieta blanda con alimentos blandos durante un brote, incluyendo cereales calientes, huevos duros, puré de papas, verduras al vapor, vegetales cocidos o enlatados para reducir al mínimo las molestias.

 

¿Qué investigaciones se están realizando en relación con la colitis ulcerosa?

La investigación activa también está en marcha para encontrar otros agentes biológicos que son potencialmente más eficaz con menos efectos secundarios en el tratamiento de la colitis ulcerosa incluyendo visilizumab adalimumab, y alfa-4 bloqueadores de integrina.

Investigación en la colitis ulcerosa es muy activo, y aún quedan muchas preguntas por responder. La causa, el mecanismo de la inflamación, y tratamientos óptimos aún no se han definido. Los investigadores han identificado recientemente las diferencias genéticas entre los pacientes que les permitan seleccionar ciertos subgrupos de pacientes con colitis ulcerosa que pueden responder de manera diferente a los medicamentos. Medicamentos más nuevos y más seguros se están desarrollando. Las mejoras en los procedimientos quirúrgicos para hacerlos más seguros y más eficaces continúan emergiendo.

Mantenimiento de la Salud

Se recomienda que los adultos con enfermedad inflamatoria intestinal generalmente siguen los mismos esquemas de vacunación que la población general.

  • Los adultos deben recibir una dosis de Tdap 1 hora, luego Td de refuerzo cada 10 años.
  • Las mujeres entre las edades de 9 y 26 años deben recibir 3 dosis de lavacuna contra el VPH (y la consideración se debe dar a los pacientes mayores que tienen el VPH negativo en prueba de Papanicolaou ).
  • Los hombres en el mismo rango de edad también deben considerar vacunarse dado el aumento del riesgo de VPH con la inmunosupresión.
  • La influenza (gripe) vacuna debe administrarse anualmente a todos los pacientes (aunque la vacuna intranasal viva está contraindicado en pacientes con terapia inmunosupresora).
  • Una dosis de la vacuna contra el neumococo se debe dar entre la edad de 19-26 y luego revacunación después de 5 años.
  • Si no vacunados previamente, todos los adultos deben recibir 2 dosis de la vacuna contra la hepatitis A y 3 dosis de hepatitis B .
  • La vacuna meningocócica se recomienda sólo para los pacientes con asplenia anatómica o funcional, las deficiencias terminales del complemento, u otros de alto riesgo (estudiantes universitarios, reclutas militares, etc.)
  • MMR, varicela y las vacunas zoster (herpes zoster) están contraindicados para los pacientes en terapia biológica, como lo son todas las vacunas vivas.

La osteoporosis también ha sido cada vez más reconocido como un problema de salud importante en los pacientes con EII. Los pacientes con EII tienden a han reducido notablemente las densidades de minerales óseos. La detección con un estudio de la densidad ósea se recomienda en:

  • mujer posmenopáusica,
  • hombres: edad> 50 años,
  • pacientes con uso prolongado de esteroides (> 3 meses consecutivos o cursos recurrentes),
  • pacientes con antecedentes personales de fracturas de bajo traumatismo , y
  • pacientes con hipogonadismo.

Por esta razón, la mayoría de los pacientes con EII debe estar en calcio y vitamina D.

 Resúmen

  • La colitis ulcerosa es una inflamación del intestino grueso (colon).
  • La causa de la colitis ulcerosa es desconocida.
  • Intermitente sangrado rectal, dolor abdominal tipo cólico y diarrea a menudo son síntomas de la colitis ulcerosa.
  • El diagnóstico de la colitis ulcerosa se puede hacer con un enema de bario, pero la visualización directa ( sigmoidoscopia o colonoscopia ) es el medio más preciso de diagnóstico.
  • La larga colitis ulcerosa es un factor de riesgo para el cáncer de colon.
  • El tratamiento de la colitis ulcerosa puede implicar tanto a los medicamentos y la cirugía.
  • La colitis ulcerosa también puede causar inflamación en las articulaciones, la columna vertebral, la piel, los ojos y el hígado y los conductos biliares.

 

 

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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