Cirrosis hepática

¿Qué es la cirrosis?

La cirrosis es una complicación de muchas enfermedades del hígado que se caracteriza por anomalías en la estructura y la función del hígado. 

Las enfermedades que llevan a cirrosis, lo hacen porque dañan y matan a las células del hígado, y la inflamación y la reparación que se asocia con las células del hígado que mueren provoca que se formen cicatrices. Las células del hígado que no mueren se multiplican en un intento de reemplazar las células que han muerto. Esto da lugar a racimos de células hepáticas recién formados (nódulos de regeneración) dentro del tejido de la cicatriz. Hay muchas causas de cirrosis, ya que incluyen productos químicos (tales como alcohol, grasas, y ciertos medicamentos), virus , metales tóxicos (tales como el hierro y el cobre que se acumulan en el hígado como resultado de  enfermedades genéticas), y enfermedad hepática autoinmune, en que el del cuerpo sistema inmune ataca el hígado.

 

cirrosis hepática

  • ¿Por qué causa problemas de cirrosis?
  • ¿Cuáles son los signos y síntomas de la cirrosis?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la cirrosis?
  • ¿Cuáles son las causas más comunes de la cirrosis?
  • ¿Cómo se diagnostica la cirrosis y evaluado?
  • ¿Cómo se trata la cirrosis?
  • Lo que es nuevo y en el futuro para la cirrosis?
  • Cirrosis de un Vistazo

¿Por qué causa problemas de cirrosis?

El hígado es un órgano importante en el cuerpo. Se lleva a cabo muchas funciones críticas, dos de los cuales están produciendo sustancias requeridas por el cuerpo, por ejemplo, proteínas de coagulación que son necesarios con el fin de coagulación de la sangre, y la eliminación de sustancias tóxicas que pueden ser perjudiciales para el cuerpo, por ejemplo, medicamentos. El hígado también tiene un papel importante en la regulación de la alimentación del cuerpo de la glucosa (azúcar) y lípidos(grasa) que el cuerpo utiliza como combustible. Para llevar a cabo estas funciones esenciales, las células del hígado deben estar trabajando normalmente, y deben tener una relación íntima con la sangre ya que las sustancias que se agregan o se quitan por el hígado son transportados desde y hacia el hígado a través de la sangre.

La relación del hígado a la sangre es único. A diferencia de la mayoría de los órganos en el cuerpo, sólo una pequeña cantidad de sangre que se suministra al hígado a través de las arterias. La mayor parte de la oferta del hígado de la sangre viene de las venas intestinales como la sangre vuelve al corazón. La vena principal por donde regresa la sangre desde los intestinos se llama la vena porta . A medida que la vena porta pasa a través del hígado, que se rompe en las venas cada vez más y más pequeños. Las venas más pequeñas (llamados sinusoides debido a su estructura única) están en estrecho contacto con las células del hígado. De hecho, las células del hígado se alinean a lo largo de la longitud de las sinusoides.Esta estrecha relación entre las células del hígado y de sangre de la vena portal permite a las células del hígado para eliminar y añadir sustancias a la sangre. Una vez que la sangre ha pasado a través de los sinusoides, que se recoge en venas cada vez más y más grandes que finalmente forman una sola vena, la vena hepática que devuelve la sangre al corazón.

En la cirrosis, la relación entre la sangre y las células del hígado se destruye. A pesar de que las células del hígado que sobreviven o están recién formadas pueden ser capaces de producir y eliminar las sustancias de la sangre, que no tienen la relación íntima normal con la sangre, y esto interfiere con la capacidad de las células del hígado ‘para añadir o eliminar sustancias de la sangre. Además, la formación de cicatrices en el hígado cirrótico obstruye el flujo de sangre a través del hígado y de las células del hígado. Como resultado de la obstrucción al flujo de sangre a través del hígado, la sangre “se regresa” en la vena portal, y la presión en los aumentos de la vena porta, una condición llamada hipertensión portal . A causa de la obstrucción al flujo y altas presiones en la vena porta, la sangre en la vena porta busca otras venas en el que regresan al corazón, venas con presiones más bajas que pasan por alto el hígado.Desafortunadamente, el hígado no es capaz de añadir o eliminar las sustancias de la sangre que pasa por él. Es una combinación de un número reducido de las células del hígado, pérdida del contacto normal entre la sangre que pasa a través del hígado y las células del hígado y la sangre sin pasar por el hígado que conduce a muchas de las manifestaciones de la cirrosis.

Una segunda razón para los problemas causados por la cirrosis es la relación alterada entre las células del hígado y de los canales por los que la bilis fluye. La bilis es un fluido producido por las células del hígado que tiene dos funciones importantes: para ayudar en la digestión y para quitar y eliminar sustancias tóxicas del cuerpo. La bilis que es producida por las células del hígado se secreta en canales muy pequeños que se ejecutan entre las células del hígado que recubren los sinusoides, llamados canalículos. Los canalículos desembocan en pequeños conductos que a su vez se unen para formar conductos más grandes y más grandes. En última instancia, todos los conductos combinan en un conducto que entra en elintestino delgado . De esta manera, la bilis llega al intestino, donde se puede ayudar con la digestión de los alimentos. Al mismo tiempo, las sustancias tóxicas contenidas en la bilis entran en el intestino y luego son eliminados en la materia fecal . En la cirrosis, los canalículos son anormales y la relación entre las células hepáticas y canalículos se destruye, al igual que la relación entre las células del hígado y la sangre en los sinusoides.Como resultado, el hígado no es capaz de eliminar sustancias tóxicas normalmente, y pueden acumularse en el cuerpo. Pero en menor grado, la digestión en el intestino también se reduce.

 

Video de cirrosis hepática

¿Cuáles son los signos y síntomas de la cirrosis?

Opina sobre esteLeer 28 ComentariosComparta su historia

Los pacientes con cirrosis pueden tener pocos o ningún síntomas y signos de enfermedad hepática. Algunos de los síntomas pueden ser inespecíficos, es decir, que no sugieren que el hígado es su causa. Algunos de los síntomas y signos de cirrosis más comunes incluyen:

  • Coloración amarillenta de la piel (ictericia ), debido a la acumulación debilirrubina en la sangre
  • Fatiga
  • Debilidad
  • Pérdida de apetito
  • Comezón
  • Fácil aparición de moretones de la disminución de la producción de factores de coagulación de la sangre por el hígado enfermo.

Los pacientes con cirrosis también desarrollan síntomas y signos de las complicaciones de la cirrosis que se describen a continuación.


¿Cuáles son las complicaciones de la cirrosis?

Edema y ascitis

Como la cirrosis del hígado se vuelve grave, se envían señales a los riñones para retener sal y agua en el cuerpo. El exceso de sal y agua se acumula primero en el tejido debajo de la piel de los tobillos y las piernas debido al efecto de la gravedad cuando está de pie o sentado. Esta acumulación de líquido se denomina edema o edema con fóvea. (Edema con fóvea se refiere al hecho de que presionando firmemente con un dedo contra un tobillo o la pierna con edema provoca una hendidura en la piel que persiste durante algún tiempo después de la liberación de la presión. En realidad, cualquier tipo de presión, tal como desde la banda elástica de un calcetín, puede ser suficiente para causar picaduras.) La inflamación a menudo es peor al final de un día después de pie o sentado y puede disminuir durante la noche como consecuencia de la pérdida de los efectos de la gravedad cuando se está acostado. Como se retienen empeora la cirrosis y más sal y agua, el líquido también puede acumularse en lacavidad abdominal entre la pared abdominal y los órganos abdominales.Esta acumulación de líquido (llamados ascitis ) causa la hinchazón del abdomen, malestar abdominal y aumento de peso.

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

El líquido en la cavidad abdominal (ascitis) es el lugar perfecto para que las bacterias crezcan. Normalmente, la cavidad abdominal contiene una cantidad muy pequeña de líquido que es capaz de resistir así la infección, y las bacterias que entran en el abdomen (por lo general a partir del intestino) mueren o encontrar su camino dentro de la vena portal y al hígado, donde se maten . En la cirrosis, el líquido que se acumula en el abdomen es incapaz de resistir la infección normalmente. Además, más bacterias encuentran su camino desde el intestino hacia la ascitis. Por lo tanto, la infección dentro del abdomen y la ascitis, conocida como peritonitis bacteriana espontánea o SBP, es probable que se produzca. PAS es una complicación potencialmente mortal. Algunos pacientes con PAS no tienen síntomas, mientras que otros tienen fiebre , escalofríos , dolor abdominal y dolor, diarrea , y el empeoramiento de la ascitis.

El sangrado de las várices esofágicas

En el hígado cirrótico, los bloques de tejido de cicatriz el flujo de la sangre que vuelve al corazón desde los intestinos y aumenta la presión en la vena porta (hipertensión portal). Cuando la presión en la vena porta se vuelve lo suficientemente alta, que hace que la sangre fluya alrededor del hígado a través de las venas con una presión más baja para alcanzar el corazón. Las venas más comunes a través de la cual la sangre pasa por el hígado son las venas que recubren la parte inferior del esófago y la parte superior delestómago .

Como resultado del aumento del flujo de sangre y el aumento resultante en la presión, las venas en el esófago inferior y la parte superior del estómago ampliar y luego se les conoce como esófago y gástrico varices; cuanto mayor sea la presión portal, el más grandes las varices y la más es probable que un paciente a sangrar por las varices en el esófago o el estómago.

El sangrado de varices suele ser grave y, sin tratamiento inmediato, puede ser fatal. Los síntomas de la hemorragia por varices incluyen vómitos de sangre (los vómitos pueden ser de sangre roja mezclada con coágulos o “granos de café” en apariencia, este último debido al efecto del ácido en la sangre), pasar las heces que es negro y quedaos debido a los cambios en la sangre a su paso por el intestino ( melena ) y ortostática mareos odesmayos (causados por una caída en la presión arterial , especialmente al ponerse de pie después de estar acostado).

El sangrado también puede ocurrir por varices que se forman en el intestino en otro lugar, por ejemplo, los dos puntos, pero esto es raro. Por razones aún desconocidas, los pacientes hospitalizados por hemorragia activa varices esofágicas tienen un alto riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea.

La encefalopatía hepática

Algunas de las proteínas en los alimentos que se escapa a la digestión y la absorción es utilizado por las bacterias que normalmente están presentes en el intestino. Durante el uso de la proteína para sus propios fines, las bacterias producen sustancias que se liberan en el intestino. Estas sustancias pueden ser absorbidos por el cuerpo. Algunas de estas sustancias, por ejemplo, amoniaco , puede tener efectos tóxicos en el cerebro. Por lo general, estas sustancias tóxicas se realizan desde el intestino en la vena porta al hígado donde se retiran de la sangre y desintoxicados.

Como se mencionó anteriormente, cuando la cirrosis está presente, las células del hígado no puede funcionar normalmente, ya sea porque están dañados o porque han perdido su relación normal con la sangre. Además, parte de la sangre en la vena porta no pasa por el hígado a través de otras venas. El resultado de estas alteraciones es que las sustancias tóxicas no pueden ser removidos por las células del hígado, y, en cambio, las sustancias tóxicas que se acumulan en la sangre.

Cuando las sustancias tóxicas que se acumulan lo suficiente en la sangre, la función del cerebro se ve afectada, una condición llamada encefalopatía hepática . Dormir durante el día en lugar de por la noche (reversión de la normal de sueño patrón) es uno de los primeros síntomas de la encefalopatía hepática. Otros síntomas incluyen irritabilidad, incapacidad para concentrarse o realizar cálculos, pérdida de memoria, confusión , o bajos niveles de conciencia. En última instancia, la encefalopatía hepática grave provoca el coma y la muerte.

Las sustancias tóxicas también hacen los cerebros de los pacientes con cirrosis muy sensibles a los fármacos que normalmente son filtrados y desintoxicado por el hígado. Las dosis de muchos fármacos que normalmente se destoxifican por el hígado tienen que reducirse para evitar una acumulación tóxica en la cirrosis, en particular sedantes y fármacos que se utilizan para promover el sueño. Alternativamente, se pueden usar medicamentos que no necesita ser desintoxicado o eliminado del cuerpo por el hígado, por ejemplo, los medicamentos que se eliminan por los riñones.

El síndrome hepatorrenal

Los pacientes con deterioro de la cirrosis pueden desarrollar el síndrome hepatorrenal. Este síndrome es una complicación grave en la que se reduce la función de los riñones. Es un problema funcional en los riñones, es decir, no hay ningún daño físico a los riñones. En su lugar, la reducción de la función es debido a los cambios en la forma en que la sangre fluye a través de los propios riñones. El síndrome hepatorrenal se define como la insuficiencia progresiva de los riñones para eliminar sustancias de la sangre y producir cantidades adecuadas de orina a pesar de que algunas otras funciones importantes del riñón se mantienen, tales como la retención de sal,. Si la función hepática mejora o un hígado sano se trasplanta en un paciente con síndrome hepatorrenal, los riñones por lo general comienzan a funcionar normalmente. Esto sugiere que la reducción de la función de los riñones es el resultado de la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre cuando falla el hígado. Hay dos tipos de síndrome hepatorrenal. Un tipo se produce gradualmente durante meses. El otro se produce rápidamente durante una semana o dos.

El SHP

En raras ocasiones, algunos pacientes con cirrosis avanzada pueden desarrollar el síndrome hepatopulmonar. Estos pacientes pueden tener dificultad para respirar debido a que ciertas hormonas que se liberan en la cirrosis avanzada hacen que los pulmones funcionen de manera anormal.El problema básico en el pulmón es que no suficiente sangre fluye a través de los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones que están en contacto con el alvéolos (sacos de aire) de los pulmones. La sangre que fluye a través de los pulmones se desvía alrededor de los alvéolos y no puede recoger suficiente oxígeno del aire en los alvéolos. Como resultado, el paciente experimenta dificultad para respirar , particularmente con esfuerzo.

Hiperesplenismo

El bazo normalmente actúa como un filtro para eliminar mayores las células rojas de la sangre , células blancas de la sangre y plaquetas (partículas pequeñas que son importantes para la coagulación de la sangre.). La sangre que drena a partir del bazo se une a la sangre en la vena porta de los intestinos. A medida que la presión en la vena porta se eleva en la cirrosis, que cada vez bloquea el flujo de sangre desde el bazo. La sangre “se regresa” y se acumula en el bazo, y el bazo se hincha en tamaño, una condición conocida como esplenomegalia . A veces, el bazo es tan hinchada que causa dolor abdominal .

Como el bazo se agranda, se filtra más y más de las células de la sangre y las plaquetas hasta que se reducen sus números en la sangre.Hiperesplenismo es el término utilizado para describir esta condición, y se asocia con un recuento bajo de glóbulos rojos ( anemia ), bajo recuento de glóbulos blancos (leucopenia), y / o un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia ). La anemia puede causar debilidad, la leucopenia puede dar lugar a infecciones, y la trombocitopenia puede afectar la coagulación de la sangre y causar sangrado prolongado.

El cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular)

La cirrosis debido a cualquier causa aumenta el riesgo de principal cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular). Primaria se refiere al hecho de que el tumor se origina en el hígado. Un cáncer de hígado secundario es uno que se origina en el cuerpo y se disemina (metástasis) a otro lugar para el hígado.

Los síntomas y signos de cáncer primario de hígado más comunes son el dolor abdominal y la inflamación, agrandamiento del hígado, pérdida de peso y fiebre. Además, el cáncer de hígado pueden producir y liberar una serie de sustancias, incluyendo los que causan un aumento en glóbulos rojos cuenta (eritrocitosis), bajo nivel de azúcar en sangre ( hipoglucemia ), y el calcio arterial alta ( hipercalcemia ).

 

¿Cuáles son las causas más comunes de la cirrosis?

  • El alcohol es una causa muy común de la cirrosis, particularmente en el mundo occidental. El desarrollo de la cirrosis depende de la cantidad y la regularidad de la ingesta de alcohol.Crónicas altos niveles de consumo de alcohol, lesionan las células del hígado. El treinta por ciento de las personas que beben diariamente por lo menos ocho a dieciséis onzas de licor fuerte o el equivalente de quince o más años desarrollará cirrosis. El alcohol causa una serie de enfermedades del hígado; desde la simple y sin complicaciones hígado graso(esteatosis), para el hígado graso más grave con la inflamación (esteatohepatitis alcohólica o hepatitis), a la cirrosis.
  • Enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) se refiere a un amplio espectro de enfermedades del hígado que, como la enfermedad hepática alcohólica, varía desde la simple esteatosis a la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), la cirrosis. Todas las etapas de hígado graso no alcohólico tienen en común la acumulación de grasa en las células del hígado. El término se utiliza porque no alcohólica NAFLD ocurre en personas que no consumen cantidades excesivas de alcohol, sin embargo, en muchos aspectos, la imagen microscópica del hígado graso no alcohólico es similar a lo que se ve en la enfermedad del hígado que se debe al consumo excesivo de alcohol. NAFLD se asocia con una condición llamada resistencia a la insulina , que, a su vez, está asociado con el síndrome metabólico yla diabetes mellitus tipo 2. La obesidad es la causa más importante de la resistencia a la insulina, síndrome metabólico, y la diabetes tipo 2.Hígado graso no alcohólico es la enfermedad hepática más común en los Estados Unidos y es responsable del 24% de todas las enfermedades del hígado. De hecho, el número de hígados que se trasplantan para la cirrosis relacionada con el hígado graso no alcohólico va en aumento. salud pública Los funcionarios temen que la actual epidemia de obesidad aumentará dramáticamente el desarrollo de hígado graso no alcohólico y cirrosis en la población.
  • Cirrosis criptogénica (cirrosis por causas no identificadas) es una causa frecuente de trasplante hepático. Se denomina cirrosis criptogénica porque durante muchos años los médicos han sido incapaces de explicar por qué una proporción de los pacientes desarrolla cirrosis. Los médicos creen ahora que la cirrosis criptogénica se debe a EHNA (esteatohepatitis no alcohólica) causada por la obesidad larga data, la diabetes tipo 2, y la insulina resistencia.La grasa en el hígado de pacientes con EHNA se cree que desaparecen con el inicio de la cirrosis, y esto ha hecho que sea difícil para los médicos para hacer la conexión entre EHNA y cirrosis criptogénica por un largo tiempo. Una pista importante que EHNA conduce a la cirrosis criptogénica es el hallazgo de una alta incidencia de EHNA en los nuevos hígados de los pacientes sometidos atrasplante de hígado para la cirrosis criptogénica. Por último, un estudio realizado en Francia sugiere que los pacientes con NASH tienen un riesgo similar de desarrollar cirrosis que los pacientes con infección de larga data con la hepatitis C virus. (Ver discusión que sigue.) Sin embargo, se piensa que la progresión a cirrosis de EHNA a ser lenta y el diagnóstico de la cirrosis típicamente se realiza en pacientes en sus años sesenta.
  • Hepatitis viral crónica es una condición donde la hepatitis B ohepatitis C virus infecta el hígado durante años. La mayoría de los pacientes con hepatitis viral no desarrollarán hepatitis crónica y cirrosis. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes infectados conhepatitis A se recuperan por completo en cuestión de semanas, sin desarrollar una infección crónica. En contraste, algunos pacientes infectados con el virus de la hepatitis B y la mayoría de los pacientes infectados con el virus de la hepatitis C desarrollan hepatitis crónica, que, a su vez, causa daño hepático progresivo y conduce a la cirrosis, y, a veces, los cánceres de hígado.
  • Heredada (genética) trastornos resultado en la acumulación de sustancias tóxicas en el hígado que conduce a daños en los tejidos y la cirrosis. Los ejemplos incluyen la acumulación anormal de hierro (hemocromatosis) o de cobre (enfermedad de Wilson). En la hemocromatosis , los pacientes heredan una tendencia a absorber una cantidad excesiva de hierro de los alimentos. Con el tiempo, la acumulación de hierro en diferentes órganos en todo el cuerpo provoca cirrosis, artritis , músculo del corazón daño que conduce a la insuficiencia cardíaca , y la disfunción testicular provocando la pérdida del deseo sexual. El tratamiento está dirigido a la prevención de daños en los órganos mediante la eliminación de hierro del cuerpo a través de la sangría (extracción de sangre). En la enfermedad de Wilson , hay una anormalidad heredada en una de las proteínas que controlan el cobre en el cuerpo. Con el tiempo, el cobre se acumula en el hígado, los ojos, y el cerebro. Cirrosis, temblor , psiquiátricos y otros trastornosneurológicos dificultades se producen si la afección no se trata a tiempo. El tratamiento es con medicación oral que aumenta la cantidad de cobre que se elimina del cuerpo en la orina.
  • Cirrosis biliar primaria (CBP) es una enfermedad del hígado causada por una anormalidad del sistema inmune que se encuentra predominantemente en las mujeres. La inmunidad anormal en PBC causa inflamación crónica y la destrucción de los pequeños conductos biliares en el hígado. Los conductos biliares son pasajes dentro del hígado a través del cual viaja la bilis al intestino. La bilis es un líquido producido por el hígado que contiene sustancias necesarias para la digestión y la absorción de grasas en el intestino, así como otros compuestos que son productos de desecho, tales como el pigmento bilirrubina. (Bilirrubina es producida por la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos viejos.). Junto con la vesícula biliar , los conductos biliares constituyen la vía biliar vías. En PBC , la destrucción de los pequeños conductos biliares bloquea el flujo normal de la bilis en el intestino. A medida que la inflamación continúa para destruir más de los conductos biliares, que también se propaga para destruir las células del hígado cercanos. A medida que la destrucción de los hepatocitos procede, se forma tejido cicatrizal (fibrosis) y se extiende a través de las áreas de la destrucción. Los efectos combinados de la inflamación progresiva, la cicatrización, y los efectos tóxicos de la acumulación de productos de desecho culmina en la cirrosis.
  • La colangitis esclerosante primaria (PSC) es una enfermedad poco común encuentra con frecuencia en los pacientes con colitis ulcerosa .En el PSC, los grandes conductos biliares fuera del hígado se inflaman, se estrecharon, y obstruidas. La obstrucción al flujo de la bilis conduce a infecciones de las vías biliares y la ictericia y eventualmente causa la cirrosis. En algunos pacientes, la lesión de los conductos biliares (por lo general como resultado de una cirugía) puede también causar la obstrucción y la cirrosis del hígado.
  • La hepatitis autoinmune es una enfermedad del hígado causada por una anormalidad del sistema inmune que se encuentra más comúnmente en las mujeres. La actividad inmune anormal en la hepatitis autoinmune causa la inflamación y la destrucción de las células hepáticas (hepatocitos) progresiva, que conduce en última instancia a la cirrosis.
  • Los bebés pueden nacer sin conductos biliares ( atresia biliar )y, finalmente, desarrollar cirrosis. Otros niños nacen carecen de enzimas vitales para el control de los azúcares que conduce a la acumulación de azúcares y la cirrosis. En raras ocasiones, la ausencia de una enzima específica puede causar cirrosis y cicatrización del pulmón (alfa 1 antitripsina).
  • Las causas menos comunes de la cirrosis incluyen reacciones inusuales a algunos medicamentos y la exposición prolongada a las toxinas, así como la crónica insuficiencia cardíaca (cirrosis cardiaca). En algunas partes del mundo (sobre todo el norte de África), la infección del hígado por un parásito ( esquistosomiasis ) es la causa más común de enfermedad hepática y la cirrosis.

¿Cómo se diagnostica la cirrosis y evaluado?

Opina sobre estaLeer 1 ComentarioComparta su historia

La única mejor prueba para el diagnóstico de la cirrosis es la biopsia del hígado . Las biopsias de hígado, sin embargo, conllevan un pequeño riesgo de complicaciones graves y, por lo tanto, la biopsia a menudo se reserva para aquellos pacientes en los que el diagnóstico del tipo de la enfermedad hepática o la presencia de cirrosis no es clara. La posibilidad de la cirrosis puede ser sugerida por la historia, la exploración física o de las pruebas de rutina. Si la cirrosis está presente, otras pruebas se pueden utilizar para determinar la gravedad de la cirrosis y la presencia de complicaciones. Las pruebas también se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad subyacente que esté causando la cirrosis. Los siguientes son algunos ejemplos de cómo los médicos descubrir, diagnosticar y evaluar la cirrosis:

  • Al tomar la historia de un paciente, el médico puede descubrir una historia de consumo excesivo y prolongado de alcohol, antecedentes de intravenosael abuso de drogas o antecedentes de hepatitis. Estas informaciones sugieren la posibilidad de la enfermedad hepática y la cirrosis.
  • Los pacientes que se sabe que tienen hepatitis crónica B o C viral tienen una mayor probabilidad de tener cirrosis.
  • Algunos pacientes con cirrosis tienen agrandamiento del hígado y / o bazo. El médico a menudo puede palpar (sentir) el borde inferior de un agrandamiento del hígado por debajo de la parrilla costal derecha y sentir la punta del bazo por debajo de la izquierda la caja torácica . Un hígado cirrótico también se siente más firme y más irregular que un hígado normal.
  • Algunos pacientes con cirrosis alcohólica, cirrosis particular, tienen pequeñas manchas rojas en forma de araña (telangiectasias) en la piel, especialmente en el pecho, que se componen de la ampliada, irradiando los vasos sanguíneos. Estas arañas telangiectasias también se pueden observar en personas sin enfermedad hepática, sin embargo.
  • Ictericia (color amarillento de la piel y de la esclerótica de los ojos debido a la elevación de la bilirrubina en la sangre) es común en los pacientes con cirrosis, pero la ictericia puede ocurrir en pacientes con enfermedades del hígado sin cirrosis y otras enfermedades como lahemólisis (ruptura excesiva hacia abajo de las células rojas de la sangre).
  • Hinchazón en el abdomen (ascitis) y / o las extremidades inferiores (edema) debido a la retención de líquido es común entre los pacientes con cirrosis, aunque otras enfermedades pueden causar que comúnmente, por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Los pacientes con depósitos anormales de cobre en sus ojos o ciertos tipos de enfermedad neurológica pueden tener la enfermedad de Wilson, una enfermedad genética en la que hay manipulación anormal y la acumulación de cobre en todo el cuerpo, incluyendo el hígado, que puede conducir a la cirrosis.
  • Las várices esofágicas pueden encontrarse inesperadamente durantela endoscopia (EGD), y que sugiere fuertemente la cirrosis.
  • Tomografía computarizada (TC o TAC) o resonancia magnética (IRM) yecografía exámenes del abdomen realizadas por razones distintas de la evaluación de la posibilidad de enfermedad hepática pueden detectar de forma inesperada agrandamiento del hígado, el hígado, el bazo anormalmente nodulares agrandados, y el líquido en el abdomen que sugieren cirrosis.
  • Cirrosis avanzada conduce a una reducción del nivel de albúmina en la sangre y reduce los factores de coagulación de la sangre debido a la pérdida de la capacidad del hígado para producir estas proteínas. Por lo tanto, la reducción de los niveles de albúmina en la sangre o hemorragias anormales sugieren cirrosis.
  • Elevación anormal de las enzimas hepáticas en la sangre (como la ALTAST ) que se obtienen de forma rutinaria como parte de los exámenes anuales de salud sugiere inflamación o lesión en el hígado a partir de muchas causas, así como la cirrosis.
  • Los pacientes con niveles elevados de hierro en la sangre pueden tener hemocromatosis, una enfermedad genética del hígado en la que el hierro se maneja de manera anormal y que conduce a la cirrosis.
  • Autoanticuerpos (anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-músculo liso y de anticuerpos anti-mitocondriales) a veces se detectan en la sangre y puede ser un indicio de la presencia de hepatitis autoinmune o cirrosis biliar primaria , los cuales pueden conducir a la cirrosis.
  • El cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular) puede ser detectado por la TC y la RM o ecografía del abdomen. El cáncer de hígado se desarrolla con mayor frecuencia en personas con cirrosis subyacente.
  • Si hay una acumulación de líquido en el abdomen, una muestra del líquido se puede quitar usando una aguja larga. El fluido puede entonces ser examinado y probado. Los resultados de las pruebas pueden sugerir la presencia de cirrosis como la causa del fluido.

¿Cómo se trata la cirrosis?

Opina sobre esteLeer 12 ComentariosComparta su historia

El tratamiento de la cirrosis incluye 1) prevenir más daños en el hígado, 2) el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis, 3) la prevención de cáncer de hígado o de su detección temprana, y 4) el trasplante de hígado.

Prevenir mayor daño al hígado

  • Consuma una dieta balanceada y un multivitamínico diario. Los pacientes con cirrosis biliar primaria con alteración en la absorción de las vitaminas liposolubles pueden necesitar más vitaminas D y K.
  • Evite las drogas (incluido el alcohol) que causan daño al hígado. Todos los pacientes con cirrosis deben evitar el alcohol. La mayoría de los pacientes con cirrosis inducida por alcohol experiencia de una mejora en la función hepática, con la abstinencia de alcohol. Incluso los pacientes con hepatitis crónica B y C pueden reducir sustancialmente el daño hepático y retrasar la progresión hacia la cirrosis con la abstinencia de alcohol.
  • Evite los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por ejemplo, ibuprofeno ). Los pacientes con cirrosis pueden experimentar un empeoramiento de la función renal con AINEs hígado y.
  • Erradicar la hepatitis B y el virus de la hepatitis C mediante el uso de medicamentos anti-virales. No todos los pacientes con cirrosis por hepatitis viral crónica son candidatos para el tratamiento de drogas.Algunos pacientes pueden experimentar un deterioro grave de la función hepática y / o intolerables efectos secundarios durante el tratamiento. Por lo tanto, las decisiones para tratar la hepatitis viral tiene que ser individualizado, previa consulta con los médicos con experiencia en el tratamiento de enfermedades hepáticas (hepatólogos).
  • Retire la sangre de pacientes con hemocromatosis para reducir los niveles de hierro y evitar mayores daños al hígado. En la enfermedad de Wilson, los medicamentos pueden ser utilizados para incrementar la excreción de cobre en la orina para reducir los niveles de cobre en el cuerpo y prevenir más daños en el hígado.
  • Suprimir el sistema inmune con medicamentos como la prednisona yazatioprina (Imuran) para disminuir la inflamación del hígado en la hepatitis autoinmune.
  • Tratar a los pacientes con PBC con una preparación de ácidos biliares, ácido ursodesoxicólico (AUDC), también llamado ursodiol (Actigall). Los resultados de un análisis que combinan los resultados de varios ensayos clínicos demostraron que el AUDC aumentó la supervivencia de los pacientes con PBS durante 4 años de terapia. El desarrollo dela hipertensión portal también se redujo en el AUDC. Es importante señalar que a pesar de producir beneficios claros, el tratamiento con AUDC principalmente retarda la progresión y no cura PBC. Otros medicamentos como colchicina y metotrexato también pueden tener un beneficio en los subgrupos de pacientes con PBC.
  • Vacune a pacientes con cirrosis contra la infección de la hepatitis A y B para evitar un deterioro grave de la función hepática. Actualmente no hay vacunas disponibles para la inmunización contra la hepatitis C.

El tratamiento de las complicaciones de la cirrosis

Edema y ascitis. retención de sal y agua puede conducir a la hinchazón de los tobillos y piernas (edema) o en el abdomen (ascitis) en pacientes con cirrosis. Los médicos a menudo recomiendan a los pacientes con cirrosis de restringir sal en la dieta (sodio) y el líquido para disminuir el edema y la ascitis. La cantidad de sal en la dieta por lo general se limita a 2 gramos por día y el líquido de 1,2 litros por día. En la mayoría de los pacientes con cirrosis, sin embargo, la sal y la restricción de líquidos no es suficiente, y diuréticos que añadir.

Los diuréticos son medicamentos que trabajan en los riñones para promover la eliminación de sal y agua en la orina. Una combinación de los diuréticos espironolactona (Aldactone) y furosemida puede reducir o eliminar el edema y ascitis en la mayoría de los pacientes. Durante el tratamiento con diuréticos, es importante controlar la función de los riñones mediante la medición de los niveles sanguíneos de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y de cretona para determinar si demasiado diurético se está utilizando. El exceso de diuréticos puede provocar una disfunción renal que se refleja en las elevaciones de los niveles de BUN y creatinina en la sangre.

A veces, cuando los diuréticos no funcionan (en cuyo caso se dice que la ascitis ser refractaria), una larga aguja o catéter se utiliza para extraer el líquido ascítico directamente desde el abdomen, un procedimiento llamado paracentesis abdominal. Es común a retirar grandes cantidades (litros) de líquido del abdomen cuando la ascitis está causando distensión abdominal dolorosa y / o dificultad para respirar, ya que limita los movimientos de los diafragmas.

Otro tratamiento para la ascitis refractaria es un procedimiento llamado derivación portosistémica transyugular intravenosa (TIPS, ver más abajo).

El sangrado de las várices. Si grandes varices se desarrollan en el esófago o la parte superior del estómago, los pacientes con cirrosis corren el riesgo de hemorragia grave debido a la ruptura de estas varices. Una vez varices han sangrado, tienden a resangrado y la probabilidad de que un paciente va a morir de cada episodio de sangrado es alto (30% -35%). Por lo tanto, es necesario evitar que el primer episodio (inicial) sangrado, así como nuevas hemorragias tratamiento. Los tratamientos incluyen medicamentos y procedimientos para disminuir la presión en la vena portal y los procedimientos para destruir las varices.

  • Propranolol (Inderal) , un bloqueador beta , es eficaz en la reducción de la presión en la vena porta y se usa para prevenir el sangrado inicial y resangrado por várices en pacientes con cirrosis. Otra clase de medicamentos por vía oral que reduce la presión portal es de los nitratos, por ejemplo, el dinitrato de isosorbida (Isordil). Los nitratos se agregan a menudo al propranolol si propranolol por sí sola no sangrado no adecuadamente reducen la presión portal o prevenir.
  • La octreotida (Sandostatin) también disminuye la presión de la vena porta y se ha utilizado para el tratamiento de la hemorragia por varices.
  • Durante superior endoscopia (EGD) , o bien la escleroterapia o ligadura con banda se puede realizar para eliminar las várices y detener el sangrado activo y prevenir el resangrado. La escleroterapia consiste en la infusión de pequeñas dosis de soluciones esclerosantes en las varices. La soluciones causa la inflamación y esclerosante a continuación, la cicatrización de las varices, destruyendo en el proceso. Ligadura de banda consiste en aplicar bandas de goma alrededor de las varices para destruirlos. (Ligadura de las varices es análoga a bandas de goma de las hemorroides .) Las complicaciones de la escleroterapia incluyen úlceras esofágicas, sangrado de las úlceras esofágicas, perforación esofágica, estenosis (estrechamiento del esófago debido a cicatrización que pueden provocar disfagia), mediastinitis (inflamación en el pecho que pueden causar dolor en el pecho ), pericarditis (inflamación alrededor del corazón que puede causar dolor en el pecho ) y peritonitis (infección en la cavidad abdominal). Los estudios han demostrado que la ligadura de banda puede ser ligeramente más eficaz con menos complicaciones que la escleroterapia.
  • Derivación portosistémica intrahepática (TIPS) es un procedimiento no quirúrgico para disminuir la presión en la vena porta.TIPS es realizado por un radiólogo que inserte un stent (tubo) a través de una vena del cuello, por debajo de la vena cava inferior y la vena hepática en el hígado. El stent se coloca a continuación de modo que un extremo está en la vena porta de alta presión y el otro extremo está en la vena hepática baja presión. Este tubo desvía la sangre alrededor del hígado y, al hacerlo reduce la presión en la vena portal y varices y evita el sangrado de las varices. TIPS es particularmente útil en pacientes que no responden a los betabloqueantes , escleroterapia de varices, o de bandas. (TIPS, también es útil en el tratamiento de pacientes con ascitis que no responden a la sal y el líquido de restricción y diuréticos.) TIPS se pueden utilizar en pacientes con cirrosis para prevenir el sangrado de varices, mientras que los pacientes están a la espera de un trasplante hepático. El efecto secundario más común de TIPS es la encefalopatía hepática. Otro problema importante con TIPS es el desarrollo de estrechamiento y la oclusión de la endoprótesis vascular, causando la recurrencia de la hipertensión portal y la ascitis y hemorragia variceal. La frecuencia estimada de la oclusión del stent oscila entre 30% -50% en 12 meses.Afortunadamente, existen métodos para abrir stents ocluidos. Otras complicaciones de la TIPS incluyen sangrado debido a la punción inadvertida de la cápsula del hígado o un conducto biliar, infección, insuficiencia cardíaca e insuficiencia hepática.
  • Una operación quirúrgica para crear una derivación (paso) de la vena porta de alta presión a las venas con presión más baja puede reducir el flujo sanguíneo y la presión en la vena porta y prevenir el sangrado de varices. Uno de estos procedimientos quirúrgicos se llama derivación esplenorrenal distal (DSR). Es apropiado considerar una derivación como quirúrgico para pacientes con hipertensión portal que tienen cirrosis temprana. (Los riesgos de la cirugía mayor derivación de estos pacientes es menor que en los pacientes con cirrosis avanzada.) Durante DSRS, el cirujano separa la vena esplénica de la vena porta, y se une a la vena renal. La sangre entonces se deriva a partir del bazo alrededor del hígado, disminuyendo la presión en la vena portal y varices y prevención de la hemorragia de las varices.

Encefalopatía hepática. Los pacientes con un ciclo de sueño anormal, dificultad para pensar, comportamiento extraño, u otros signos de encefalopatía hepática generalmente deben ser tratados con una dieta baja en proteínas y lactulosa oral. Proteínas de la dieta se restringe debido a que es una fuente de los compuestos tóxicos que causan la encefalopatía hepática. Lactulosa, que es un líquido, las trampas de los compuestos tóxicos en el colon. En consecuencia, no pueden ser absorbidos en el torrente sanguíneo y causar encefalopatía. Para estar seguro de que la lactulosa adecuada está presente en el colon en todo momento, el paciente debería ajustar la dosis para producir 2-3 movimientos intestinales semiformadas un día. (Lactulosa es un laxante , y la adecuación del tratamiento se puede juzgar por el aflojamiento o aumento de la frecuencia de las deposiciones.) Si los síntomas de la encefalopatía persisten, los antibióticos orales como la neomicina o metronidazol (Flagyl), se pueden agregar al régimen de tratamiento. Los antibióticos actúan mediante el bloqueo de la producción de los compuestos tóxicos por las bacterias en el colon.

El hiperesplenismo. La filtración de la sangre por un agrandamiento del bazo por lo general resulta en sólo reducciones leves de glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos ( leucopenia ) y plaquetas (trombocitopenia) que no requieren tratamiento. La anemia grave, sin embargo, puede requerir transfusiones de sangre o tratamiento con eritropoyetina oepoetina alfa (Epogen, Procrit), hormonas que estimulan la producción de células rojas de la sangre. Si el número de células blancas de la sangre se reducen de forma importante, otra hormona llamada factor estimulante de colonias de granulocitos está disponible para aumentar el número de células blancas de la sangre. Un ejemplo de uno de tales factores esfilgrastim (Neupogen).

Ningún medicamento aprobado está disponible todavía para aumentar el número de plaquetas. Como una precaución necesaria, los pacientes con bajo nivel de plaquetas no deben usar aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ya que estos fármacos pueden impedir la función de las plaquetas. Si un número bajo de plaquetas se asocia con hemorragia significativa, transfusiones de plaquetas por lo general se debe dar. La extirpación quirúrgica del bazo (llamadoesplenectomía ) debe ser evitado, si es posible, a causa del riesgo de sangrado excesivo durante la operación y el riesgo de la anestesia en la enfermedad hepática avanzada.

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Los pacientes con sospecha de peritonitis bacteriana espontánea por lo general se someterá paracentesis. El líquido que se extrae se examina para las células blancas de la sangre y se cultivaron las bacterias. El cultivo implica la inoculación de una muestra de la ascitis en una botella de líquido rico en nutrientes que favorece el crecimiento de bacterias, lo que facilita la identificación de incluso pequeñas cantidades de bacterias. Las muestras de sangre y orina a menudo se obtiene así para el cultivo debido a que muchos pacientes con peritonitis bacteriana espontánea también tendrán la infección en la sangre y la orina. De hecho, muchos médicos creen que la infección pudo haber comenzado en la sangre y la orina y se extendió por el líquido ascítico de causar peritonitis bacteriana espontánea. La mayoría de los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea son hospitalizados y tratados con antibióticos por vía intravenosa, tales como ampicilina , gentamicina, y uno de la nueva generación de cefalosporina. Los pacientes generalmente tratados con antibióticos incluyen:

  • Los pacientes con la sangre, la orina, y / o ascitis cultivos de líquido que contienen bacterias.
  • Los pacientes sin bacterias en la sangre, la orina y el líquido ascítico, pero que tienen un número elevado de glóbulos blancos (neutrófilos) en el asciticfluid (> 250 neutrófilos / cc). Elevados de neutrófilosnúmeros en líquido ascítico a menudo significa que hay una infección bacteriana. Los médicos creen que la falta de bacterias con el cultivo en algunos pacientes con aumento de los neutrófilos se debe o bien a un número muy pequeño de bacterias o técnicas de cultivo ineficaces.

La peritonitis bacteriana espontánea es una infección grave. A menudo se produce en los pacientes con cirrosis avanzada cuyos sistemas inmunológicos son débiles, pero con los antibióticos modernos y la detección temprana y el tratamiento, el pronóstico de recuperación de un episodio de peritonitis bacteriana espontánea es bueno.

En algunos pacientes con antibióticos orales (como Cipro o Septra ) se pueden prescribir para prevenir la peritonitis bacteriana espontánea. No todos los pacientes con cirrosis y ascitis, deben ser tratados con antibióticos para prevenir la peritonitis bacteriana espontánea, pero algunos pacientes están en alto riesgo de desarrollar el tratamiento y la peritonitis bacteriana espontánea orden preventiva:

  • Los pacientes con cirrosis que están hospitalizados por varices sangrantes tienen un alto riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea y se debe empezar a trabajar en los primeros antibióticos durante la hospitalización para prevenir la peritonitis bacteriana espontánea
  • Los pacientes con episodios recurrentes de peritonitis bacteriana espontánea
  • Los pacientes con bajos niveles de proteína en el líquido de ascitis (líquido ascítico con bajos niveles de proteína son más propensos a infectarse.)

La prevención y la detección temprana de cáncer de hígado

Varios tipos de enfermedades del hígado que causa cirrosis se relacionan con una incidencia particularmente alta de cáncer de hígado, por ejemplo, la hepatitis B y C, y que serían útiles para la detección de cáncer de hígado ya que el tratamiento quirúrgico precoz o el trasplante de hígado puede curar al paciente de cáncer. La dificultad es que los métodos disponibles para la detección sólo son parcialmente eficaces, identificando en el mejor de sólo el 50% de los pacientes en una fase curable del cáncer. A pesar de la eficacia parcial de la investigación, la mayoría de los pacientes con cirrosis, en especial la hepatitis B y C, son examinados cada año o cada seis meses con ecografía del hígado y de las mediciones de las proteínas de cáncer producidos en la sangre, por ejemplo, alfafetoproteína.

El trasplante de hígado

La cirrosis es irreversible. Función hepática Muchos de los pacientes gradualmente empeorando a pesar del tratamiento y las complicaciones de la cirrosis se incrementarán y llegar a ser difícil de tratar. Por lo tanto, cuando la cirrosis está muy avanzada, el trasplante de hígado a menudo es la única opción para el tratamiento. Los recientes avances en el trasplante quirúrgico y medicamentos para prevenir la infección y el rechazo del hígado trasplantado han mejorado enormemente la supervivencia después del trasplante. En promedio, más de 80% de los pacientes que reciben trasplantes están vivos después de cinco años. No todas las personas con cirrosis es un candidato para un trasplante. Además, hay una escasez de hígados para transplante, y por lo general hay un largo (meses a años) esperar antes de un trasplante de hígado para que se disponga. Por lo tanto, las medidas para retardar la progresión de la enfermedad hepática y tratar y prevenir las complicaciones de la cirrosis son de vital importancia.

Lo que es nuevo y en el futuro para la cirrosis?

Los avances en la gestión y prevención de la cirrosis continúa. Se están realizando investigaciones para determinar el mecanismo de la formación de cicatrices en el hígado y cómo este proceso de cicatrización puede ser interrumpida o incluso invertido. Nuevos y mejores tratamientos para la enfermedad hepática viral se están desarrollando para prevenir la progresión a cirrosis. Prevención de la hepatitis viral por la vacuna, que está disponible para la hepatitis B, se está desarrollando para la hepatitis C. Los tratamientos para las complicaciones de la cirrosis están siendo desarrollados o revisados y probados continuamente.Finalmente, la investigación está siendo dirigida a la identificación de nuevas proteínas en la sangre que puede detectar cáncer de hígado temprano o predecir qué pacientes desarrollarán cáncer de hígado.


Cirrosis de un Vistazo

  • La cirrosis es una complicación de la enfermedad del hígado que implica la pérdida de las células del hígado y cicatrización irreversible del hígado.
  • El alcohol y la hepatitis viral B y C son causas comunes de la cirrosis, aunque hay muchas otras causas.
  • La cirrosis puede causar debilidad, pérdida de apetito, fácil aparición de moretones, coloración amarillenta de la piel (ictericia), picor y fatiga.
  • El diagnóstico de la cirrosis puede ser sugerido por la historia, examen físico y pruebas de sangre, y puede ser confirmado por biopsia del hígado.
  • Las complicaciones de la cirrosis incluyen edema y la ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, sangrado de las várices, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hiperesplenismo y cáncer de hígado.
  • El tratamiento de la cirrosis se ha diseñado para evitar daños al hígado, el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis y prevenir o detectar el cáncer de hígado temprano.
  • El trasplante de hígado se está convirtiendo en una opción importante para el tratamiento de pacientes con cirrosis avanzada.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

Haz click aquí para obtener el pdf

Son bienvenidos sus comentarios al final del artículo.

El Equipo Director de Enfermedad – De

GD Star Rating
loading...
GD Star Rating
loading...
Cirrosis hepática, 10.0 out of 10 based on 1 rating