Digestivo

Flatulencia

Gas Intestinal

 

Flatulencia: El exceso de gas en el tracto intestinal. Pero el exceso de flatulencia es difícil de definir sin un criterio para medir la frecuencia “normal” de los pasos de gas. Individuos sin síntomas han registrado aproximadamente 14 pasajes de gas por 24 horas. Del latín flastus, es decir, que sopla, como una brisa o bufido .

  • ¿Qué causa eructos?
  • ¿Qué causa la hinchazón?
  • ¿Qué causa la flatulencia (gas)?
  • ¿Cuáles son las causas de la hinchazón intermitente / distensión abdominal?
  • ¿Cómo se evalúan eructos, distensión abdominal / distensión y flatulencia?
  • ¿Cómo se trata el gas intestinal excesivo?
  • Resúmen

esofagitis

 

¿Qué causa eructos?

La capacidad de eructar es casi universal. Eructos, también conocido como eructos (médicamente conocido como eructos), es el acto de expulsar el gas del estómago por la boca. La causa más común de eructo es un estómago distendido (hinchado) causada por la ingestión de aire.La distensión del estómago causa malestar abdominal, eructos y los expulsa el aire y alivia el malestar. Las razones más comunes para tragar grandes cantidades de aire (aerofagia) están tragando comida o bebida con demasiada rapidez, la ansiedad, y bebidas carbonatadas. Las personas no son conscientes de que están tragando aire. “Eructar” lactantes durante botella o la lactancia materna es importante con el fin de expulsar el aire en el estómago que se ha tragado con la fórmula o leche.

Exceso de aire en el estómago no es la única causa de eructos. Para algunas personas, el eructo se convierte en un hábito y no refleja la cantidad de aire en el estómago. Para otros, eructos es una respuesta a cualquier tipo de malestar abdominal y no sólo a la incomodidad debido al aumento de gas. Todo el mundo sabe que cuando tienen malestar abdominal leve, eructos que aliviará el problema.Esto es porque el aire excesivo en el estómago a menudo es la causa de incomodidad abdominal leve. Como resultado, las personas eructar cada vez que se sentían malestar abdominal leve independientemente de su causa.

Eructos no es el simple hecho de que mucha gente piensa que es. Eructos requiere la coordinación de las diversas actividades.

  • La laringe debe ser cerrado de manera que cualquier líquido o alimento que podría volver con el aire del estómago, no voy a entrar en los pulmones.
  • Esto se logra mediante el aumento de la laringe voluntariamente como se hace al tragar.
  • El aumento de la laringe también relaja el esfínter esofágico superior de manera que el aire pueda pasar más fácilmente desde el esófago hacia la garganta.
  • El esfínter esofágico inferior se debe abrir para que el aire pueda pasar desde el estómago hacia el esófago.
  • Mientras todo esto ocurre, el diafragma desciende al igual que lo hace cuando se toma un respiro.
  • Esto aumenta la presión abdominal y disminuye la presión en el pecho.
  • Los cambios en la presión promover el flujo de aire desde el estómago en el abdomen para el esófago en el pecho.

Un tipo inusual de eructos se ha descrito en los individuos que habitualmente eructo. Se ha demostrado que durante sus eructos, aire de la habitación entra en el esófago y es expulsado inmediatamente sin ni siquiera entrar en el estómago, dando lugar a un eructo. Esta dentro y fuera del flujo de aire es también probable que sea la explicación de la capacidad de muchas personas de eructar a voluntad, incluso cuando hay poco o nada de aire en el estómago.

Si el problema que causa el malestar no es exceso de aire en el estómago, luego eructos no proporciona alivio del malestar. Cuando eructos no alivia el malestar, los eructos debe ser tomado como una señal de que algo anda mal en el abdomen y la causa de la incomodidad debe ser buscada.Eructos por sí mismo, sin embargo, no ayuda al médico a determinar lo que puede ser erróneo porque eructos puede ocurrir en prácticamente cualquier enfermedad abdominal o condición que causa malestar abdominal.

Gas intestinal. Video sobre sus cauas.

¿Qué causa la hinchazón?

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Es importante distinguir entre la hinchazón y la distensión.

  • Distensión abdominal es la sensación subjetiva (sentimiento) de que el abdomen es más grande de lo normal. Por lo tanto, distensión abdominal es un síntoma relacionado con el síntoma de incomodidad.
  • En contraste, la distensión es la determinación objetiva (hallazgo físico) que el abdomen es más grande de lo normal. La distensión puede ser determinada por las observaciones que la incapacidad de encajar en la ropa o mirando hacia abajo en el estómago, y tomando nota de que es claramente más grande que lo normal.

En algunos casos, la hinchazón puede representar una forma leve de la distensión desde el abdomen no se convierta físicamente (visible o medible) agrandado hasta que su volumen aumenta en un cuarto de galón. Sin embargo, hinchazón nunca debe suponerse que es la misma que la distensión. Hinchazón e incluso los casos leves de distensión pueden ser causados por la relajación de los músculos de la pared abdominal.

Hay tres formas en que puede surgir la distensión abdominal. Las causas son el aumento de aire, líquido o tejido en el abdomen. Las enfermedades o condiciones que causan un aumento de cualquiera de estos tres factores son muy diferentes de una antera. Por lo tanto, es importante para determinar cuál de ellos está distendiendo el abdomen.

Hay dos tipos de distensión; continuas e intermitentes.

  • Distensión continua puede ser causada por la ampliación de un órgano intraabdominal (dentro del abdomen), un tumor intraabdominal, una colección de líquido alrededor de los órganos intra-abdominales (ascitis ), o simplemente la obesidad .
  • Distensión intermitente es por lo general debido a la acumulación ocasional de gas y / o líquido dentro del estómago, el intestino delgado o el colon.

¿Qué causa la flatulencia (gas)?

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Flatulencia, también conocido como pedos, es el acto de pasar el gas intestinal por el ano. El gas en el tracto gastrointestinal tiene sólo dos fuentes. O bien se traga aire o es producido por las bacterias que normalmente habitan en los intestinos, sobre todo el de colon.Ingestión de aire rara vez es la causa de la excesiva flatulencia.

La fuente habitual de exceso de gas es las bacterias intestinales. Las bacterias producen el gas (principalmente hidrógeno y / o metano) cuando se digieren los alimentos, principalmente azúcares y polisacáridos no digeribles (por ejemplo, almidón, celulosa), que no han sido digeridos durante el paso a través del intestino delgado. Las bacterias también producen dióxido de carbono, pero el dióxido de carbono se absorbe tan rápidamente en el intestino que muy pocos pases en flatos.

Azúcares

Los azúcares que son comúnmente mal digeridos (maldigested) y malabsorbed son la lactosa, el sorbitol, y la fructosa.

  • La lactosa es el azúcar de la leche. La ausencia de la enzima lactasa en el revestimiento de los intestinos, que es un rasgo genético, provoca la mala digestión. La lactasa es importante, ya que se rompe la lactosa para que pueda ser absorbido.
  • El sorbitol es un edulcorante de uso común en alimentos bajos en calorías.
  • La fructosa , principalmente como jarabe de maíz de alta fructosa es un edulcorante de uso común en todos los tipos de dulces y bebidas.

Los polisacáridos

Los almidones son otra fuente común de gas intestinal. Los almidones son polisacáridos que son producidos por las plantas y están compuestas de cadenas largas de azúcares, principalmente fructosa. Las fuentes más comunes de los diferentes tipos de almidón son el trigo, la avena, las patatas, el maíz y el arroz.

  • El arroz es el almidón de más fácil digestión, y poco almidón de arroz no digerida llega al colon y las bacterias del colon. En consecuencia, el consumo de arroz produce poco gas.
  • Por el contrario, algunos de los almidones de trigo, avena, patatas, y, en menor medida, de maíz, todos pueden alcanzar el colon. Estos almidones, por lo tanto, pueden dar como resultado la producción de cantidades apreciables de gas.
  • El almidón en los granos enteros produce más gas que el almidón en los granos refinados (purificada). De este modo, se forma más gas después de comer alimentos hechos con harina de trigo integral que con la harina de trigo refinada. Esta diferencia en la producción de gas probablemente se produce a causa de la fibra presente (similar a un complejo de almidón) en toda la harina de grano. Gran parte de esta fibra se elimina durante el procesamiento de los cereales integrales en forma de harina refinada.
  • Por último, ciertas frutas y verduras, por ejemplo, la col, también contienen mal almidones que alcanzan el colon y se convierten fácilmente por las bacterias en gas digeridos.
  • La mayoría de las verduras y las frutas contienen celulosa, otro tipo de polisacárido que no se digiere en absoluto, ya que pasa a través del intestino delgado. Sin embargo, a diferencia de los azúcares y otros almidones, celulosa se utiliza sólo muy lentamente por las bacterias del colon. Por lo tanto, la producción de gas después de que el consumo de frutas y verduras por lo general no es muy grande a menos que las frutas y verduras también contienen azúcares o polisacáridos distintos de celulosa.

Pequeñas cantidades de aire continuamente se ingieren y las bacterias están constantemente produciendo gas. Las contracciones de los músculos intestinales normalmente propulsar el gas a través de los intestinos y causan que el gas sea expulsado. La flatulencia (paso del gas intestinal) evita que el gas se acumule en los intestinos.

Sin embargo, hay otras dos maneras en la que el gas puede escapar el intestino.

  • En primer lugar, se puede absorber a través del revestimiento del intestino a la sangre. Luego, el gas viaja en la sangre y finalmente se elimina por la respiración.
  • En segundo lugar, el gas puede ser removido y utilizado por ciertos tipos de bacterias en el intestino. De hecho, la mayoría del gas que se forma por las bacterias en los intestinos se elimina por otras bacterias en los intestinos. (¡Gracias a Dios!)

 

¿Cuáles son las causas de la hinchazón intermitente / distensión abdominal?

La producción excesiva de gas

La producción excesiva de gas por las bacterias es una causa común de hinchazón intermitente / distensión abdominal. Las bacterias pueden producir exceso de gas de tres maneras.

  • En primer lugar, la cantidad de gas que las bacterias producen varía de individuo a individuo. En otras palabras, algunos individuos pueden tener bacterias que producen más de gas, ya sea debido a que hay más de las bacterias o bacterias debido a sus particulares son mejores en la producción de gas.
  • En segundo lugar, puede haber mala digestión y absorción de alimentos en el intestino delgado, permitiendo que los alimentos no digerida más para llegar a las bacterias en el colon.La comida no digerida más las bacterias tienen la mayor cantidad de gas que producen. Ejemplos de enfermedades de que implican una mala digestión y la absorción incluyen intolerancia a la lactosa , la insuficiencia pancreática, y la enfermedad celíaca .
  • En tercer lugar, sobrecrecimiento bacteriano puede ocurrir en el intestino delgado. En condiciones normales, las bacterias que producen gases se limitan a los dos puntos. En algunas condiciones, estas bacterias se propagan hacia el intestino delgado. Cuando se produce este propagación bacteriana, alimento llega a las bacterias antes de que pueda ser completamente digeridos y absorbidos por el intestino delgado. Por lo tanto, las bacterias en el intestino delgado tienen una gran cantidad de alimentos no digeridos de la que para formar gas. Esta condición en la que la bacteria productora de gas se mueve hacia el intestino delgado se llama el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (intestino).

La producción excesiva de gas por bacterias por lo general va acompañado de flatulencia. Aumento de la flatulencia no siempre puede ocurrir, sin embargo, ya que el gas potencialmente pueden ser eliminados en otras formas tales como la absorción en el cuerpo, por la utilización de otras bacterias, o, posiblemente, por la eliminación de noche sin la conciencia de que el gas-transeúnte.

Obstrucción física

Una obstrucción (bloqueo) puede ocurrir prácticamente en cualquier lugar desde el estómago hasta el recto. Cuando la obstrucción es temporal o parcial, que puede causar hinchazón intermitente / distensión abdominal.Por ejemplo, la cicatrización de la píloro (estenosis pilórica) puede obstruir la apertura desde el estómago hasta los intestinos, bloqueando de este modo el vaciado completo del estómago. Después de las comidas, el estómago se llena normalmente con la comida y el aire tragado. Luego, durante la próxima hora o dos, el estómago segrega ácido y fluidos que se mezclan con la comida y ayudar en la digestión. Como resultado, el estómago se distiende aún más. Cuando la obstrucción es incompleta, la comida, el aire y el líquido con el tiempo pasan a los intestinos y los resuelve hinchazón / distensión.

Una obstrucción en el intestino delgado, que es debido a adherencias de una cirugía previa más comúnmente, es otra causa de la distensión abdominal intermitente. Para empeorar las cosas, la distensión que es causada por la obstrucción física estimula tanto el estómago y los intestinos para secretar líquido, que se suma a la distensión.

Severo estreñimiento o impactación fecal (heces endurecidas en el recto) también pueden obstruir el flujo del contenido intestinal y dar lugar a la distensión. En este caso, sin embargo, la distensión abdominal / distensión normalmente es constante y progresiva y se alivia por los movimientos intestinales o la eliminación de las heces impactadas.

Obstrucción funcional

Una obstrucción funcional no es causado por un bloqueo físico real, sino más bien por el mal funcionamiento de los músculos del estómago o los intestinos que impulsan a los contenidos intestinales. Cuando estos músculos no están trabajando normalmente, el contenido intestinal se acumularán y distender el abdomen. Ejemplos de obstrucción funcional incluyen:

  • gastroparesia (parálisis del estómago) de la diabetes ;
  • crónica pseudo-obstrucción intestinal, una condición inusual en la que los músculos del intestino delgado no funcionan normalmente; y
  • La enfermedad de Hirschsprung , en el que un pequeño tramo de músculo del colon no se contrae normalmente debido a los nervios que faltan.

No está acumulando evidencia científica de que algunos pacientes con distensión abdominal y distensión debido al gas pueden tener una anormalidad funcional de los músculos intestinales que evita que el gas está normalmente transportados a través del intestino y expulsado. En su lugar, el gas se acumula en el intestino. Entre los pacientes con síndrome del intestino irritable (IBS) con hinchazón o distensión abdominal como un síntoma importante, el gas se acumula en el intestino delgado y el colon no.El gas se acumula durante el día y es mayor en la noche.

Las grasas en los alimentos tienen un efecto en el intestino que imita una obstrucción funcional. Grasa de la dieta de llegar al intestino delgado provoca el transporte de digestión de los alimentos, el gas y líquido en los intestinos para frenar. Esto puede promover la acumulación de alimentos, gas y líquido y conducir a la hinchazón y / o distensión.

La fibra dietética o fibra que se usa para tratar el estreñimiento pueden causar hinchazón sin aumentar la producción de gas en el intestino. Se cree que esta sensación de hinchazón (y, posiblemente, incluso la distensión) es causada por el paso lento de gas a través del intestino que es causada por la fibra. Por supuesto, algunos tipos de fibra pueden conducir a una mayor producción de gas, ya que se digieren en cierta medida por las bacterias colónicas.

Hipersensibilidad intestinal

Algunas personas parecen ser muy sensible (hipersensible) a la distensión de los intestinos, y puede sentirse hinchado incluso con cantidades normales de digerir los alimentos, el gas y el líquido en el intestino después de una comida. La hinchazón puede ser agravada o incluso progresar a la distensión si la comida contiene cantidades sustanciales de grasa, tal vez porque la grasa retarda el tránsito de gas y para digerir los alimentos a través del estómago y el intestino delgado.

 

¿Cómo se evalúan eructos, distensión abdominal / distensión y flatulencia?

Historial médico

La historia médica del paciente es importante, ya que dirige la evaluación.

  • Si la hinchazón / distensión es continua en lugar de intermitente, a continuación, la ampliación de los órganos abdominales, fluido abdominal, tumores, o la obesidad son causas probables.
  • Si la hinchazón / distensión se asocia con un aumento de la flatulencia, a continuación, las bacterias y la producción excesiva de gas son factores probables.
  • Si una historia de la dieta revela el consumo de grandes cantidades de leche o productos lácteos (lactosa), sorbitol o fructosa, a continuación, la mala digestión y mala absorción de estos azúcares pueden ser la causa de la distensión.
  • Cuando los individuos se quejan de flatulencia, puede ser útil para ellos para contar el número de veces que pasa gas durante varios días. Esta cuenta puede confirmar la presencia de flatulencia excesiva ya que el número de veces que el gas se pasa se correlaciona bien con la cantidad total (volumen) de gas aprobada. Como se pueden imaginar, no es fácil de medir la cantidad de gas aprobada. Es normal pasar el gas hasta 20 veces al día. (El volumen promedio de gas pasa a diario se estima en alrededor de ¾ de un cuarto.)
  • Si una persona se queja de exceso de gases, pero pasa el gas a menos de 20 veces al día, el problema es probable que sea algo más que el exceso de gas. Por ejemplo, el problema puede ser el mal olor de los gases (a menudo debido a la ingestión de alimentos que contienen azufre), la falta de capacidad para controlar (detener) el paso de gas, o la suciedad de la ropa interior con pequeñas cantidades de heces al pasar de gas. Todos estos problemas, como el exceso de gases, son socialmente vergonzoso y puede solicitar las personas a consultar a un médico. Estos problemas, sin embargo, no se deben a la producción de gas excesiva, y su tratamiento es diferente.

Las radiografías abdominales simples

Los rayos X del abdomen, simples sobre todo si se toman durante un episodio de hinchazón o distensión, a menudo puede confirmar el aire como la causa de la distensión ya que grandes cantidades de aire se pueden ver fácilmente en el estómago y el intestino. Por otra parte, la causa del problema puede ser sugerido por señalando donde el gas se ha acumulado. Por ejemplo, si el aire está en el estómago, el vaciamiento del estómago es probable que sea el problema.

Los rayos X del intestino delgado

Los rayos X del intestino delgado, en el que de bario se utiliza para llenar y delinear el intestino delgado, son particularmente útiles para determinar si hay una obstrucción del intestino delgado.

Estudios de vaciamiento gástrico

Estos estudios miden la capacidad del estómago para vaciar su contenido.Para los estudios de vaciado gástrico , una comida de prueba que está marcado con una sustancia radiactiva que se come y un dispositivo contador de Geiger-como se coloca sobre el abdomen para medir la rapidez con que se vacía de comida de prueba desde el estómago. Un retraso en el vaciado de la radiactividad desde el estómago puede ser causada por cualquier afección que reduce el vaciamiento del estómago (por ejemplo, estenosis pilórica, gastroparesia ).

Ultrasonido, tomografía computarizada y la resonancia magnética

Los estudios de imagen, incluyendo ultrasonido examen, tomografía computarizada (CT), y formación de imágenes por resonancia magnética(MRI), son particularmente útiles en la definición de la causa de la distensión que es debido a la ampliación de los órganos abdominales, fluido abdominal, y tumorales.

Pruebas de mala digestión y mala absorción

Dos tipos de pruebas se utilizan para diagnosticar la mala digestión y mala absorción; pruebas generales y pruebas específicas.

La mejor prueba general es una colección de 72 horas de las heces que mide la grasa en las heces, si la mala digestión y / o malabsorción existen a causa de la insuficiencia pancreática o enfermedades de la mucosa del intestino delgado, por ejemplo, la enfermedad celíaca), la cantidad de grasa en las heces se incrementará.

Las pruebas específicas se pueden hacer para la mala digestión de los azúcares individuales que son comúnmente maldigested, incluida la lactosa (el azúcar de la leche) y sorbitol (edulcorante en alimentos bajos en calorías). Las pruebas específicas requieren la ingestión de azúcares seguido de pruebas de aliento de hidrógeno / metano. (Ver más abajo.) El azúcar fructosa, un edulcorante de uso común, como la lactosa y sorbitol, también puede causar distensión abdominal / distensión y flatulencia. Sin embargo, el problema que puede ocurrir con fructosa es diferente de la que con lactosa o sorbitol. Por lo tanto, como ya se ha descrito, lactosa y sorbitol pueden ser mal digerido por las enzimas pancreáticas y el intestino delgado. Por otro lado, la fructosa puede ser digerida normalmente, pero puede pasar tan rápidamente a través del intestino delgado que no hay suficiente tiempo para la digestión y la absorción a tener lugar.

Pruebas de aliento de hidrógeno / metano

La manera más conveniente para poner a prueba para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado es prueba de aliento de hidrógeno / metano . Normalmente, el gas producido por las bacterias del colon se compone de hidrógeno y / o metano. Para la prueba de aliento de hidrógeno / metano, un azúcar no digerible, lactulosa, se consume. A intervalos regulares después de la ingestión, se toman muestras de aliento para el análisis. Cuando la lactulosa llega al colon, las bacterias forman hidrógeno y / o metano. Algunos de hidrógeno o el metano se absorbe en la sangre y se elimina en el aliento en el que se puede medir en las muestras de aliento.

En individuos normales, existe un pico de hidrógeno o el metano cuando la lactulosa entra en el colon. En individuos que tienen sobrecrecimiento bacteriano, hay dos picos de hidrógeno o metano. La primera se produce cuando la lactulosa pasa y se expone a las bacterias en el intestino delgado. El segundo se produce cuando la lactulosa entra en el colon y se expone a las bacterias del colon. Pruebas de hidrógeno en el aliento para el sobrecrecimiento también se puede realizar utilizando lactosa, glucosa, sorbitol, o fructosa como la prueba de azúcar.

¿Cómo se trata el gas intestinal excesivo?

El tratamiento del exceso de gas intestinal depende de la causa.

  • Si hay mala digestión específica de azúcares-lactosa, sorbitol o fructosa – los azúcares ofensivos pueden ser eliminados de la dieta.
  • En el caso de la lactosa en la leche, un tratamiento alternativo disponible. Las enzimas que son similares a la lactasa intestinal se pueden añadir a la leche con el fin de descomponer la lactosa antes de su ingestión a fin de que pueda ser absorbido normalmente.Algunas personas encuentran que el yogur, en la que la lactosa se ha roto parcialmente por las bacterias, produce menos gas que la leche.
  • También hay ciertos tipos de verduras y frutas que contienen tipos de almidones que son mal digeridos por las personas, pero bien digeridas por bacterias. Estos incluyen frijoles, lentejas, col, coles de Bruselas, cebollas, zanahorias, los albaricoques y las ciruelas pasas. La reducción de la ingesta de estos vegetales y frutas, así como los alimentos elaborados con granos enteros, debe reducir los gases y flatulencia. Sin embargo, la lista de los alimentos que producen gases es bastante larga, y puede ser difícil de eliminar a todos sin restringir severamente la dieta.
  • Cuando la mala digestión se debe a la insuficiencia pancreática, enzimas pancreáticas entonces suplementarios pueden ser ingeridos con las comidas para reemplazar las enzimas que faltan.
  • Si la mala digestión y / o mala absorción es causada por la enfermedad de la mucosa intestinal, la enfermedad específica debe ser identificado, más comúnmente a través de una pequeña biopsia de intestino. Entonces, el tratamiento puede ser dirigido para esa condición. Por ejemplo, si la enfermedad celíaca se encuentra en la biopsia, una dieta libre de gluten puede iniciar.
  • Una forma interesante de tratamiento para el exceso de gas es alfa-D-galactosidasa, una enzima que se produce por un molde. Esta enzima, disponible comercialmente como bingo, se consume ya sea como un líquido o una tableta con las comidas. Esta enzima es capaz de romper algunos de los polisacáridos difíciles de digerir en las hortalizas para que puedan ser absorbidos. Esto les impide llegar a las bacterias del colon, causando la producción innecesaria de gas. Beano se ha demostrado ser eficaz en la disminución de la incidencia de los gases intestinales.
  • Otros dos tipos de tratamiento se han promovido para el tratamiento de gas; simeticona (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X, Mylanta Gas) y carbón activado. No está claro si la simeticona tiene un efecto en el gas en el estómago. Sin embargo, no tiene ningún efecto en la formación de gas en el colon. Por otra parte, en el estómago, sería de esperar simeticona sólo para afectar ingestión de aire, que, como se mencionó anteriormente, es una causa poco frecuente de gas intestinal excesiva. Sin embargo, algunas personas están convencidas de que la simeticona les ayuda. El carbón activado se ha demostrado para reducir la formación de gas en el colon, aunque la forma en que lo hace es desconocido.
  • Si hay una obstrucción física para el vaciado del estómago o del paso de los alimentos, líquido, y gas a través del intestino delgado, entonces se requiere corrección quirúrgica de la obstrucción. Si la obstrucción es funcional, se dan medicamentos que promueven la actividad de los músculos del estómago y el intestino delgado. Ejemplos de estos medicamentos son la eritromicina o la metoclopramida (Reglan).
  • Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado por lo general se trata con antibióticos. Sin embargo, este tratamiento es con frecuencia sólo temporalmente eficaz o no eficaz en absoluto. Cuando los antibióticos proporcionan sólo un beneficio temporal, puede ser necesario para tratar a pacientes intermitentemente o incluso continuamente con antibióticos. Si los antibióticos no son eficaces, los probióticos (por ejemplo, Lactobacillus) o prebióticos pueden ser juzgados aunque su uso en sobrecrecimiento bacteriano no ha sido estudiado. Esta condición puede ser difícil de tratar.

 

Resúmen de gases intestinales

  • La causa más común de eructos es exceso de gases en el estómago que viene del aire tragado. Sin embargo, el malestar en el abdomen por la razón también puede causar eructos.Por lo tanto, eructos no siempre indica la presencia de exceso de gases en el estómago.
  • Hinchazón es la sensación subjetiva de que el abdomen es ampliada, pero no significa necesariamente que el abdomen es, de hecho, ampliada. La distensión es la ampliación del objetivo del abdomen.
  • Distensión continua del abdomen generalmente es causada por el líquido, tumores, órganos agrandados, o grasa en el abdomen.
  • Distensión intermitente del abdomen puede ser causada por la excesiva formación de gases intestinales, así como la obstrucción física o funcional de los intestinos.
  • Flatulencia (pedo) resulta de la producción de gas por las bacterias dentro de los intestinos cuando se digieren los azúcares y polisacáridos.
  • La producción excesiva de gas y el aumento de la flatulencia puede producirse debido a: (1) la mayor capacidad de algunas bacterias para producir gas; (2) la mala digestión o mala absorción de los azúcares y polisacáridos, y (3) sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.
  • Eructos, distensión abdominal / distensión y flatulencia son evaluados con una historia clínica, simple radiografía abdominal, pequeñas radiografías, estudios de vaciado gástrico, intestinalexamen de ultrasonido ,tomografía computarizada (CT),imágenes por resonancia magnética (MRI), pruebas para la mala digestión y malabsorción, y la prueba de aliento de hidrógeno.
  • El tratamiento del exceso de gas intestinal depende de la causa subyacente y puede incluir cambios en la dieta, los medicamentos que reducen la cantidad de gas, medicamentos que estimulan los músculos del intestino, o antibióticos.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 23/05/2013 at 11:52

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Esofagitis

¿Qué es la esofagitis?

La esofagitis es un término usado para describir la inflamación del esófago, que es el tubo que conecta la garganta con el estómago. Hay varios tipos de esofagitis dependiendo de la causa.Esofagitis pueden ser causadas por la infección, la irritación del esófago, o inflamación de la mucosa del esófago.

  • ¿Qué causa la esofagitis?
  • ¿Cuáles son los tipos de esofagitis?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la esofagitis?
  • ¿Cómo se diagnostica esofagitis?
  • ¿Cómo se trata la esofagitis?
  • ¿Qué pasa con esofagitis y la dieta ?
  • ¿Qué opciones hay para aliviar el dolor de la esofagitis?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la esofagitis?
  • ¿Se puede prevenir la esofagitis?
  • ¿Cuál es el pronóstico de la esofagitis?

esofagitis

 

¿Qué causa la esofagitis?

Esofagitis pueden ser causadas por la infección o la irritación del esófago.

Infecciones del esófago puede ser causada por bacterias, virus u hongos, como:

  • Candida , una infección por hongos . Esto es más común en pacientes con sistemas inmunes debilitados, como las personas con diabetes , VIH / SIDA , los pacientes sometidos aquimioterapia , o las personas que están tomando antibióticos o esteroides.
  • Herpes, una infección viral. Es posible que se desarrolle en el esófago cuando el sistema inmune del cuerpo es débil.

Una de las principales causas de irritación esofágica es el reflujo de ácido del estómago. Hay varias causas para el reflujo:

  • ERGE (enfermedad por reflujo gastroesofágico): debilidad o disfunción del músculo que permite que el estómago cerrado (esfínter) puede permitir que el ácido del estómago se escape hacia el esófago (reflujo ácido ), causando irritación del revestimiento interno. También se llama reflujo gastroesofágico esofagitis – en casos graves puede llegar a ser la esofagitis erosiva.
  • Vómitos: cuando los vómitos es frecuente o crónica que puede conducir a daño por ácido en el esófago. Vómito excesivo o fuertes puede causar pequeños desgarros en el revestimiento interior del esófago, lo que lleva a un mayor daño.
  • Hernia hiatal: Esta anormalidad se produce cuando una parte del estómago se desplaza por encima del diafragma producir una pequeña bolsa anormal, o hernia de hiato , que puede conducir a un exceso de ácido a reflujo en el esófago.
  • Acalasia: Este es un trastorno en el que el extremo inferior del esófago no se abre normalmente, y como resultado los alimentos pueden quedar atrapados en el esófago o se regurgitado. Las personas con acalasia tienen un riesgo mayor de lo normal de cáncer de esófago .

Los tratamientos médicos para otros problemas también pueden causar irritación esofágica.

Cirugía, incluyendo ciertos tipos de bariátrica ( pérdida de peso ), la cirugía, puede conducir a un mayor riesgo de esofagitis. Los medicamentos como la aspirina y otros medicamentos anti-inflamatorios pueden irritar el revestimiento del esófago, y también puede causar aumento de la producción de ácido en el estómago que puede llevar al reflujo ácido.Grandes pastillas tomadas con muy poca agua o justo antes de acostarse pueden disolver o quedarse atascados en el esófago, causando irritación.La radiación en el pecho (tórax), para el cáncer de tratamiento puede causar quemaduras conducen a la cicatrización y la inflamación del esófago.

Otras causas de irritación esofágica:

  • La ingestión de cuerpos extraños o sustancias tóxicas
  • Las dietas ricas en alimentos ácidos o excesiva cafeína
  • De fumar

¿Cuáles son los tipos de esofagitis?

Hay varios tipos de esofagitis.

  • La esofagitis por reflujo es causado por un reflujo de ácido del estómago hacia el esófago.
  • Esofagitis infecciosa es causada por bacterias, virus u hongos.
  • Esófago de Barrett resulta de la inflamación no tratada del esófago que puede causar cambios en el tipo de células que componen el revestimiento interno (mucosa) del esófago. esófago de Barrett aumenta el riesgo de cáncer de esófago.
  • La esofagitis eosinofílica es una inflamación del esófago debido a un aumento en el número de un tipo de glóbulos blancos (eosinófilos) en el revestimiento de la pared del esófago.Esto conduce a la alteración de la motilidad del esófago (los músculos no funcionan correctamente para movilizar el alimento a través) y dificultad para tragar. Las causas de la esofagitis eosinofílica incluyen alergias, enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE), enfermedades parasitarias o enfermedades inflamatorias del intestino.
  • Síndrome de Behçt (también llamada enfermedad de Behçet) es una forma de vasculitis que pueden causar úlceras en la boca, el esófago y otras partes del cuerpo. Esta enfermedad es poco frecuente en los EE.UU.
  • La enfermedad de injerto contra huésped es una complicación que puede ocurrir después de un trasplante (por lo general trasplante de médula ósea) cuando las células recién trasplantadas atacan el cuerpo del receptor. Esofagitis pueden ocurrir en esta condición.
  • Esofagitis cáncer puede ser un síntoma de cáncer del esófago, o cáncer metastásico (cáncer que comenzó en otra parte del cuerpo y luego se propaga hacia el esófago).

¿Cuáles son los síntomas de la esofagitis?

Los síntomas de la esofagitis incluyen:

  • Difícil y / o dolor al tragar
  • Una sensación de la comida se queda pegada en el camino
  • Ardor de estómago , reflujo ácido
  • Sabor desagradable en la boca
  • Dolor de garganta , ronquera o tos
  • Llagas en la boca
  • Náuseas , vómitos
  • Dolor abdominal o indigestión
  • Dolor en el pecho , en el medio del pecho, a menudo se irradia a la espalda, por lo general asociada con la deglución o que ocurre poco después de una comida
  • El mal aliento (halitosis)


¿Cómo se diagnostica esofagitis?

Un gastroenterólogo (médico que se especializa en el tratamiento de trastornos del tracto gastrointestinal) puede ordenar pruebas especializadas para buscar la causa y extensión de la esofagitis. Estas pruebas incluyen:

  • Esofagogastroduodenoscopia (EGD): Un endoscopio se utiliza para examinar directamente el esófago, el estómago y la primera parte de los intestinos. Además, se pueden obtener muestras de tejido (biopsia) para evaluar la gravedad de los daños en el esófago.
  • La manometría esofágica : Esta prueba se utiliza para medir la presión dentro de la parte inferior del esófago. Un tubo delgado y sensible a la presión se transmite a través de la boca o la nariz hasta el estómago, que luego se retiró lentamente hacia el esófago. Se pidió a los pacientes a tragar, y la presión de las contracciones musculares se mide a lo largo de varias secciones de la sonda.
  • Serie GI superior o ingestión de bario es una prueba en la que se toman radiografías del esófago después de beber una solución de bario. El bario recubre el revestimiento del esófago y aparece en color blanco en una placa de rayos X, y pueden mostrar la ubicación y magnitud de los daños en el esófago.

¿Cómo se trata la esofagitis?

El tratamiento de la esofagitis depende de su causa.

  • Si la esofagitis es causada por una infección, que se trata con medicamentos para eliminar la infección.
  • Si la esofagitis es causada por el reflujo ácido se trata con medicamentos para reducir o bloquear la producción de ácido, por ejemplo, los medicamentos de acidez.
  • Si la esofagitis se debe a un procedimiento médico del paciente puede necesitar estar en medicamentos que bloquean los ácidos durante un largo tiempo.
  • Si la causa de la esofagitis es debido al uso de medicamentos, el paciente puede tener que cambiar esos medicamentos. Siempre consulte a su médico antes de parar o cambiar de medicamento.

Si la esofagitis se diagnostica a tiempo, los medicamentos y cambios en la dieta o estilo de vida a menudo son suficientes para permitir que el cuerpo se cure. Si el daño es severo o conduce a tejido cicatricial que causa dificultad para tragar, los tratamientos más invasivos pueden ser necesarios.

  • La endoscopia se puede utilizar para eliminar los fragmentos presentados píldora, alimentos o cuerpos extraños atrapados en el esófago. El estiramiento (dilatación) del esófago también se puede hacer como parte del procedimiento de endoscopia.
  • La cirugía puede ser necesaria para eliminar cualquier porciones dañadas del esófago. En el caso de esófago de Barrett, donde se incrementa el riesgo de cáncer, la cirugía puede ser el tratamiento de elección.
  • La esofagitis eosinofílica es tratada con estiramientos suaves del esófago (dilatación) y los medicamentos para disminuir los glóbulos blancos (eosinófilos) en el revestimiento del esófago.
  • Acalasia puede ser tratada con el estiramiento del esófago (dilatación) cuando los medicamentos orales no logran mejorar los síntomas.

Cambios en la dieta que pueden aliviar los síntomas de la ERGE y esofagitis incluyen:

  • Dejar de fumar
  • Manténgase en posición vertical, mientras que comer y por un tiempo (2-3 horas) después
  • Tome bocados pequeños y masticar la comida lentamente
  • Evite comer dentro de 3 horas antes de acostarse, o el que se establecen
  • Eleve la cabecera de la cama teh de 4 a 6 pulgadas (bloques puestos o una cuña de espuma debajo de la cabecera de la cama, no utilizar almohadas ya que esto puede ejercer presión sobre el abdomen)
  • Perder peso
  • Use ropa suelta
  • Evite la aspirina o el ibuprofeno

¿Qué pasa con esofagitis y la dieta?

La dieta es a menudo una clave para reducir los síntomas de la esofagitis. La dieta de la ERGE está orientado a reducir el reflujo ácido, la principal causa de esofagitis.

  • Comer grasa, las comidas ricas en proteínas bajas
  • Evite los alimentos grasos
  • Evite los alimentos picantes
  • Evite los alimentos y bebidas ácidas, como los cítricos y los tomates
  • Evite los alimentos que pueden desencadenar o empeorar la acidez estomacal incluyendo el chocolate, la menta, la cebolla o el ajo
  • Comer comidas más pequeñas, más frecuentemente
  • Coma alimentos suaves que son fáciles de digerir
  • Dejar de comer antes de sentirse lleno
  • Evite el café o el té (incluso descafeinado), alcohol y refrescos


¿Qué opciones hay para aliviar el dolor de la esofagitis?

Muchos medicamentos de venta libre pueden ayudar a neutralizar el ácido del estómago y proporcionar alivio a corto plazo para el dolor de esofagitis causado por el reflujo ácido. No tome estos medicamentos a largo plazo.Consulte a un médico si los síntomas persisten por más de dos semanas.

Medicamentos para el dolor y medicamentos que disminuyen la inflamación, tales como los corticosteroides se pueden utilizar como adyuvantes en el tratamiento de cualquier causa inflamatoria de la esofagitis.


¿Cuáles son las complicaciones de la esofagitis?

Si no se trata, la esofagitis causada por la ERGE puede llevar a sangrado, úlceras y cicatrización crónica. Esta cicatrización puede reducir el esófago, eventualmente interferir con la capacidad de tragar.

Una importante complicación, que se produce en aproximadamente 10% a 15% de las personas con GERD crónico o desde hace mucho tiempo, es el esófago de Barrett, que aumenta el riesgo de cáncer de esófago . Cerca de 0.5% de las personas que desarrollan el esófago de Barrett se desarrollará adenocarcinoma esofágico.

Esofagitis graves pueden conducir a la dificultad o dolor al tragar, y la desnutrición.

¿Se puede prevenir la esofagitis?

Pueden prevenirse Algunos tipos de esofagitis.

  • La esofagitis causado por reflujo gastroesofágico se pueden prevenir mediante cambios en el estilo de vida y dieta.
  • La higiene oral adecuada puede ayudar en la prevención de la esofagitis causada por la Candidalevadura.
  • Tome todas las pastillas con bastante agua, y en posición vertical.

 

¿Cuál es el pronóstico de la esofagitis?

El pronóstico de la esofagitis a menudo depende de la causa subyacente.

Esofagitis causadas por la infección o la inflamación es generalmente tratables con medicamentos, dieta o cambios en el comportamiento y, en algunos casos, la cirugía. La mayoría de las personas pueden recuperarse por completo, mientras que algunas tienen una inflamación crónica que se gestiona con el tratamiento médico a largo plazo.

Video acerca de esofagitis

La esofagitis causado por reflujo, mientras que a menudo manejables, puede repetirse con frecuencia. Muchos pacientes que tienen reflujo requieren medicamentos u otros tratamientos para prevenir las recaídas.

Acerca de 10% a 15% de los pacientes con ERGE llegan a desarrollar esófago de Barrett. Acerca de 0,5% de los pacientes con esófago de Barrett desarrollan cáncer. Un gastroenterólogo debe controlar a los pacientes que tienen esófago de Barrett.

El pronóstico para los pacientes con esofagitis eosinofílica es favorable. Es una enfermedad crónica y recidivante, pero no suele ser uno que es potencialmente mortal. Los tratamientos se están desarrollando con diferentes moduladores inmunes a disminuir las alergias reacciones similares.

La acalasia es un desorden progresivo, pero tratable. Los pacientes deben ser monitoreados de cerca por un gastroenterólogo. Un pequeño número de individuos con acalasia puede desarrollar cáncer de células escamosas (carcinoma) como resultado.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Colelitiasis

¿Qué es la Coleliatisis?

La colelitiasis es el término médico para la enfermedad de cálculos biliares. Los cálculos biliares son concreciones que se forman en el tracto biliar, por lo general en la vesícula bilial.

 

calculos biliares

La colelitiasis. Una vesícula llena de cálculos biliares (examinado extracorporal tras colecistectomía laparoscópica [LC]).
Los cálculos biliares se desarrollan insidiosamente, y que pueden permanecer asintomáticas durante décadas. La migración de cálculos biliares aa en la abertura del conducto cístico puede bloquear el flujo de la bilis durante la contracción de la vesícula. El aumento resultante en la tensión de la pared de vesícula biliar produce un tipo característico de dolor (cólico biliar). Obstrucción del conducto cístico, si persiste por más de unas pocas horas, puede conducir a la inflamación vesicular aguda (colecistitis aguda).

Coledocolitiasis se refiere a la presencia de uno o más cálculos biliares en el conducto biliar común. Por lo general, esto ocurre cuando un cálculo biliar pasa de la vesícula biliar en el conducto biliar común (véase la imagen de abajo).

Bilis cálculo en el colédoco (coledocolitiasis). La sensibilidad de la ecografía transabdominal para la coledocolitiasis es de aproximadamente 75% en presencia de conductos dilatados y el 50% de los conductos no dilatado. Imagen cortesía de DT Schwartz.
Un cálculo biliar en el conducto colédoco distal puede impactar en la ampolla de Vater, el punto donde el conducto biliar común y el conducto pancreático se unen antes de abrir en el duodeno. La obstrucción del flujo biliar por un cálculo en este punto crítico puede conducir a dolor abdominal e ictericia. Bilis estancada por encima de una obstrucción biliar cálculos del conducto a menudo se infecta, y las bacterias pueden propagarse rápidamente una copia de seguridad del sistema de conductos en el hígado para producir una infección potencialmente mortal llamada colangitis ascendente. La obstrucción del conducto pancreático por un cálculo biliar en la ampolla de Vater, también puede desencadenar la activación de las enzimas digestivas pancreáticas dentro del propio páncreas, lo que lleva a la pancreatitis aguda. [1, 2]

Crónica, cálculos biliares en la vesícula biliar pueden causar fibrosis progresiva y pérdida de la función de la vesícula biliar, una enfermedad conocida como colecistitis crónica. La colecistitis crónica predispone al cáncer de vesícula biliar.

La ecografía es el procedimiento diagnóstico inicial de elección en la mayoría de los casos de sospecha de enfermedad de la vesícula biliar o vías biliares (véase El tratamiento).

El tratamiento de los cálculos biliares depende de la etapa de la enfermedad. Cálculos biliares asintomáticos pueden estar a la expectativa. Una vez que los cálculos biliares se vuelven sintomáticos, suele estar indicada la intervención quirúrgica definitiva con la extirpación de la vesícula biliar (colecistectomía). La colecistectomía es uno de los procedimientos quirúrgicos más frecuentemente realizados abdominales (consulte Tratamiento). Las complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares pueden requerir una gestión especializada para aliviar la obstrucción y la infección.

 

Fisiopatología

Formación de cálculos biliares se debe a que ciertas sustancias en la bilis en concentraciones que se aproximan a los límites de su solubilidad. Cuando la bilis se concentra en la vesícula biliar, que puede llegar a ser sobresaturada con estas sustancias, que luego se precipitan de la solución en forma de cristales microscópicos. Los cristales están atrapadas en el moco la vesícula biliar, la producción de lodos de la vesícula biliar. Con el tiempo, los cristales crecen, agregado, y se fusionan para formar piedras macroscópicas. La oclusión de los conductos de lodo y / o piedras produce las complicaciones de la enfermedad de cálculos biliares.

Los 2 principales sustancias que intervienen en la formación de cálculos biliares son de colesterol y bilirrubinato calcio.

Cálculos biliares de colesterol

Más de 80% de los cálculos biliares en los Estados Unidos contiene colesterol como su componente principal. Las células del hígado segregan el colesterol en la bilis, junto con fosfolípidos (lecitina) en forma de pequeñas burbujas membranosas esféricas, denominadas vesículas unilamelares. Las células del hígado también secretan sales biliares, que son potentes detergentes necesarios para la digestión y la absorción de grasas de la dieta.

Las sales biliares en la bilis se disuelven las vesículas unilamelares para formar agregados solubles llamadas micelas mixtas. Esto ocurre principalmente en la vesícula biliar, donde la bilis se concentra por reabsorción de electrolitos y agua.

En comparación con vesículas (con capacidad para 1 molécula de colesterol por cada molécula de lecitina), micelas mixtas tienen una capacidad de carga menor para el colesterol (alrededor de 1 molécula de colesterol por cada 3 moléculas de lecitina). Si la bilis contiene una proporción relativamente elevada de colesterol, para empezar, entonces, como la bilis se concentra, la disolución progresiva de vesículas puede conducir a un estado en el que se excede la capacidad de transporte de colesterol de las micelas y vesículas residuales. En este punto, la bilis está sobresaturada con el colesterol, y cristales de monohidrato de colesterol puede formar.

Por lo tanto, los factores principales que determinan si van a formar cálculos biliares de colesterol son (1) la cantidad de colesterol que se secreta por las células hepáticas, con respecto a las sales biliares y lecitina, y (2) el grado de concentración y el alcance de la estasis de la bilis en la vesícula biliar.

Calcio, bilirrubina, y pigmento de cálculos biliares
La bilirrubina, un pigmento amarillo derivado de la descomposición de hemo, se secreta activamente en la bilis por las células hepáticas. La mayor parte de la bilirrubina en la bilis es en forma de conjugados glucurónidos, que son muy solubles en agua y estables, pero una pequeña proporción se compone de bilirrubina no conjugada. La bilirrubina no conjugada, como los ácidos grasos, fosfato, carbonato, y otros aniones, tiende a formar precipitados insolubles con calcio. El calcio entra en la bilis pasivamente junto con otros electrolitos.

En situaciones de alta rotación de hemo, tales como hemólisis crónica o cirrosis, la bilirrubina no conjugada puede estar presente en la bilis en mayores que las concentraciones normales. Bilirrubinato calcio puede entonces cristalizar de la solución y, finalmente, formar cálculos. Con el tiempo, diversas oxidaciones causan la bilirrubina precipita a tomar un color negro azabache, y piedras formadas de esta manera se denominan cálculos biliares de pigmento negro. Cálculos de pigmento negros representan el 10-20% de los cálculos biliares en los Estados Unidos.

Video de Colelitiasis

La bilis es normalmente estéril, pero en algunas circunstancias inusuales (por ejemplo, por encima de una estenosis biliar), que puede llegar a ser colonizados con bacterias. Las bacterias hidrolizan bilirrubina conjugada, y el aumento resultante de la bilirrubina no conjugada pueden dar lugar a la precipitación de cristales de calcio bilirubinate.

Las bacterias también lecitina hidrolizan para liberar los ácidos grasos, que también pueden unirse calcio y precipitar de la solución. Las concreciones resultantes tienen una consistencia arcilloso y se denominan cálculos de pigmento marrón. A diferencia de los cálculos biliares de colesterol o negro pigmento, que forman casi exclusivamente en la vesícula biliar, cálculos biliares de pigmento marrón a menudo se forman de novo en los conductos biliares. Brown cálculos biliares de pigmento son poco comunes en los Estados Unidos, pero son bastante comunes en algunas partes del sudeste de Asia, posiblemente relacionados con la infestación por trematodo hepático.

Cálculos biliares mixtas

Cálculos biliares de colesterol pueden llegar a ser colonizados por bacterias y la vesícula biliar pueden provocar inflamación de las mucosas. Las enzimas líticas de bacterias y leucocitos hidrolizan conjugados de bilirrubina y ácidos grasos. Como resultado, con el tiempo, cálculos de colesterol se pueden acumular una proporción sustancial de bilirrubinato de calcio y otras sales de calcio, la producción de cálculos biliares mezclados. Las piedras grandes pueden desarrollar una llanta superficie del calcio se asemeja a una cáscara de huevo que puede ser visible en las radiografías simples.

Etiología

Cálculos biliares de colesterol, cálculos biliares de pigmento negro, y los cálculos biliares de pigmento marrón tienen diferentes patogénesis y diferentes factores de riesgo.

Cálculos biliares de colesterol
Cálculos biliares de colesterol se asocian con el sexo femenino, ascendencia europea o americana nativa, y el aumento de la edad. Otros factores de riesgo incluyen los siguientes:

Obesidad
Embarazo
Vesícula estasis
Drogas
Herencia
El síndrome metabólico de la obesidad troncal, resistencia a la insulina, diabetes mellitus tipo II, la hipertensión y la hiperlipidemia se asocia con un aumento de la secreción hepática de colesterol y es un factor de riesgo importante para el desarrollo de cálculos biliares de colesterol.

Cálculos biliares de colesterol son más comunes en las mujeres que han experimentado embarazos múltiples. Un factor importante que contribuye se piensa que los altos niveles de progesterona de embarazo. La progesterona reduce la contractilidad vesícula biliar, lo que conduce a la retención prolongada y una mayor concentración de la bilis en la vesícula biliar.

Otras causas de la vesícula biliar estasis asociados con un mayor riesgo de cálculos biliares incluyen lesiones de médula espinal alta, el ayuno prolongado con la nutrición parenteral total, y la pérdida rápida de peso asociado con la restricción calórica severa y grasa (por ejemplo, la dieta, la cirugía de bypass gástrico).

Un número de medicamentos están asociados con la formación de cálculos biliares de colesterol. Los estrógenos administrados con fines anticonceptivos o para el tratamiento de cáncer de próstata aumentan el riesgo de cálculos biliares de colesterol mediante el aumento de la secreción biliar de colesterol. Clofibrato y otros fármacos hipolipemiantes fibratos aumentan la eliminación hepática del colesterol a través de la secreción biliar y parecen aumentar el riesgo de cálculos biliares de colesterol. Análogos de la somatostatina parecen predisponer a los cálculos biliares, disminuyendo el vaciamiento vesicular.

Alrededor del 25% de la predisposición a los cálculos biliares de colesterol parece ser hereditaria, como se juzga a partir de estudios de gemelos idénticos y fraterno. Al menos una docena de genes pueden contribuir al riesgo. [3] Un raro síndrome de bajo colelitiasis fosfolípidos asociados ocurre en individuos con una deficiencia hereditaria de la proteína de transporte necesaria para la secreción biliar lecitina. [4]

Negro y marrón cálculos biliares de pigmento
Cálculos biliares de pigmento negro se producen de forma desproporcionada en las personas con alta rotación hemo. Trastornos de la hemólisis asociadas con los cálculos biliares de pigmento incluyen anemia de células falciformes, esferocitosis hereditaria, y la beta-talasemia. En la cirrosis, hipertensión portal conduce a esplenomegalia. Esto, a su vez, hace que el secuestro de glóbulos rojos, lo que conduce a un modesto aumento de la facturación de hemoglobina. Aproximadamente la mitad de todos los pacientes cirróticos tienen cálculos biliares de pigmento.

Requisitos previos para la formación de cálculos biliares de pigmento marrón incluyen intraductal estasis y la colonización crónica de la bilis con bacterias. En los Estados Unidos, esta combinación se encuentran más a menudo en pacientes con estenosis biliares postquirúrgicas o quistes de colédoco.

En las regiones arroceras del este de Asia, la infestación por trematodos biliares pueden producir estenosis biliares y predisponen a la formación de cálculos de pigmento marrón largo vía biliar intra y extrahepáticas. Esta condición, denominada hepatolitiasis, causa de la colangitis recurrente y predispone a cirrosis biliar y colangiocarcinoma.

Otras comorbilidades

La enfermedad de Crohn, resección ileal, u otras enfermedades de la disminución de la reabsorción de la bilis íleon sal y aumentar el riesgo de formación de cálculos biliares.

Otras enfermedades o estados que predisponen a la formación de cálculos biliares incluyen quemaduras, el uso de la nutrición parenteral total, parálisis, cuidado de la UCI, y traumatismo mayor. Esto se debe, en general, a la disminución de la estimulación enteral de la vesícula biliar resultante con estasis biliar y la formación de cálculos.

Epidemiología

La prevalencia de la colelitiasis se ve afectada por muchos factores, como la etnia, el género, las comorbilidades y la genética.

Estadísticas de los Estados Unidos
En los Estados Unidos, aproximadamente 20 millones de personas (10-20% de los adultos) tienen cálculos biliares. Cada año el 1-3% de las personas desarrollan cálculos biliares y alrededor de 1-3% de las personas se tornan sintomáticos. Cada año, en los Estados Unidos, aproximadamente 500.000 personas desarrollan síntomas o complicaciones de los cálculos biliares que requieren la colecistectomía.

Enfermedad de cálculos biliares es responsable de cerca de 10.000 muertes por año en los Estados Unidos. Alrededor de 7.000 muertes son atribuibles a las complicaciones agudas de cálculos biliares, como la pancreatitis aguda. Acerca 2000-3000 las muertes son causadas por el cáncer de la vesícula biliar (80% de los cuales se producen en el contexto de la enfermedad del cálculo biliar con colecistitis crónica). Aunque la cirugía de cálculos biliares es relativamente seguro, la colecistectomía es un procedimiento muy común, y sus complicaciones raras como resultado cientos de muertes cada año.

Estadísticas internacionales
La prevalencia de la colelitiasis colesterol en otras culturas occidentales es similar a la de los Estados Unidos, pero parece ser algo más baja en Asia y África.

Un estudio epidemiológico sueco encontró que la incidencia de cálculos biliares fue de 1,39 por cada 100 persona-años. [5] En un estudio realizado en Italia, el 20% de las mujeres tenían piedras, y el 14% de los hombres tenían piedras. En un estudio danés, la prevalencia de cálculos biliares en personas mayores de 30 años fue del 1,8% para los hombres y 4,8% para las mujeres, la prevalencia de cálculos biliares en personas de 60 años fue de 12,9% para los hombres y 22,4% para las mujeres.

La prevalencia de coledocolitiasis es mayor a nivel internacional que en los Estados Unidos, principalmente debido al problema adicional de los cálculos del conducto biliar común primaria causada por la infestación parasitaria con trematodos hepáticos como Clonorchis sinensis.

Raza, sexo, datos demográficos y relacionados con la edad
La prevalencia de cálculos es mayor en personas de ascendencia del norte de Europa, y en las poblaciones hispanas y las poblaciones indígenas. [6] La prevalencia de cálculos biliares es menor en los asiáticos y los afroamericanos.

Las mujeres son más propensas a desarrollar cálculos biliares de colesterol que los hombres, especialmente durante sus años reproductivos, cuando la incidencia de cálculos biliares en las mujeres es 2.3 veces mayor que en los hombres. La diferencia parece ser atribuible principalmente a los estrógenos, lo que aumenta la secreción biliar de colesterol. [7]

El riesgo de desarrollar cálculos biliares aumenta con la edad. Los cálculos biliares son poco comunes en los niños en ausencia de anomalías congénitas o trastornos hemolíticos. Empezando en la pubertad, la concentración de colesterol en la bilis aumenta. Después de 15 años de edad, la prevalencia de cálculos biliares en las mujeres EE.UU. aumenta en un 1% por año, en los hombres, la tasa es menor, un 0,5% por año. Los cálculos biliares continúan formando a lo largo de la vida adulta, y la prevalencia es mayor en edad avanzada. La incidencia en las mujeres disminuye con la menopausia, pero la nueva formación de cálculos en los hombres y mujeres continúa a un ritmo de alrededor de 0,4% por año hasta el final de la vida.

Entre los individuos sometidos a colecistectomía por colelitiasis sintomática, 8-15% de los pacientes menores de 60 años tienen piedras comunes de las vías biliares, en comparación con el 15-60% de los pacientes mayores de 60 años.

Pronóstico

Menos de la mitad de los pacientes con cálculos biliares se vuelven sintomáticos. La tasa de mortalidad para una colecistectomía electiva es 0,5% con menos de 10% de morbilidad. La tasa de mortalidad de una colecistectomía emergente es de 3-5%, con 30-50% de morbilidad.

Tras la colecistectomía, piedras pueden reaparecer en el conducto biliar.

Aproximadamente el 10-15% de los pacientes tienen una coledocolitiasis asociada. El pronóstico en los pacientes con coledocolitiasis depende de la presencia y gravedad de las complicaciones. De todos los pacientes que rechazan la cirugía o no son aptos para someterse a la cirugía, el 45% permanecen asintomáticos de coledocolitiasis, mientras que la experiencia 55% mayor o menor grado de complicación.

Educación del Paciente

Los pacientes con cálculos biliares asintomáticos deben ser educados para reconocer y reportar los síntomas de cólico biliar y pancreatitis aguda. Los síntomas de alarma incluyen dolor epigástrico persistente que dura más de 20 minutos, sobre todo si se acompaña de náuseas, vómitos o fiebre. Si el dolor es severo o dura más de una hora, el paciente debe buscar atención médica inmediata.
Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 20/05/2013 at 11:58

Categories: Digestivo, Enfermedades Raras   Tags: ,

Meteorismo (Gas Intestinal,eructos, distensión abdominal, flatulencia)

¿Qué es el Meteorismo?

 La flatulencia o meteorismo es un exceso de gases en el intestino que causa espasmos intestinales y distensión abdominal (se hincha el abdomen)

vesicula biliar, dolor durante el coito

  • ¿Qué causa eructos?
  • ¿Qué causa la hinchazón?
  • ¿Qué causa la flatulencia (gas)?
  • ¿Cuáles son las causas de la hinchazón intermitente / distensión abdominal?
  • ¿Cómo se evalúan eructos, distensión abdominal / distensión y flatulencia?
  • ¿Cómo se trata el gas intestinal excesivo?
  • Hechos de gases intestinales

 

¿Qué causa eructos?

La capacidad de eructar es casi universal. Eructos, también conocido como eructos (médicamente conocido como eructos), es el acto de expulsar el gas del estómago por la boca. La causa más común de eructo es un estómago distendido (hinchado) causada por la ingestión de aire.La distensión del estómago causa malestar abdominal, eructos y los expulsa el aire y alivia el malestar. Las razones más comunes para tragar grandes cantidades de aire (aerofagia) están tragando comida o bebida con demasiada rapidez, la ansiedad, y bebidas carbonatadas. Las personas no son conscientes de que están tragando aire. “Eructar” lactantes durante botella o la lactancia materna es importante con el fin de expulsar el aire en el estómago que se ha tragado con la fórmula o leche.

Exceso de aire en el estómago no es la única causa de eructos. Para algunas personas, el eructo se convierte en un hábito y no refleja la cantidad de aire en el estómago. Para otros, eructos es una respuesta a cualquier tipo de malestar abdominal y no sólo a la incomodidad debido al aumento de gas. Todo el mundo sabe que cuando tienen malestar abdominal leve, eructos que aliviará el problema.Esto es porque el aire excesivo en el estómago a menudo es la causa de incomodidad abdominal leve. Como resultado, las personas eructar cada vez que se sentían malestar abdominal leve independientemente de su causa.

Eructos no es el simple hecho de que mucha gente piensa que es. Eructos requiere la coordinación de las diversas actividades.

  • La laringe debe ser cerrado de manera que cualquier líquido o alimento que podría volver con el aire del estómago, no voy a entrar en los pulmones.
  • Esto se logra mediante el aumento de la laringe voluntariamente como se hace al tragar.
  • El aumento de la laringe también relaja el esfínter esofágico superior de manera que el aire pueda pasar más fácilmente desde el esófago hacia la garganta.
  • El esfínter esofágico inferior se debe abrir para que el aire pueda pasar desde el estómago hacia el esófago.
  • Mientras todo esto ocurre, el diafragma desciende al igual que lo hace cuando se toma un respiro.
  • Esto aumenta la presión abdominal y disminuye la presión en el pecho.
  • Los cambios en la presión promover el flujo de aire desde el estómago en el abdomen para el esófago en el pecho.

Un tipo inusual de eructos se ha descrito en los individuos que habitualmente eructo. Se ha demostrado que durante sus eructos, aire de la habitación entra en el esófago y es expulsado inmediatamente sin ni siquiera entrar en el estómago, dando lugar a un eructo. Esta dentro y fuera del flujo de aire es también probable que sea la explicación de la capacidad de muchas personas de eructar a voluntad, incluso cuando hay poco o nada de aire en el estómago.

Si el problema que causa el malestar no es exceso de aire en el estómago, luego eructos no proporciona alivio del malestar. Cuando eructos no alivia el malestar, los eructos debe ser tomado como una señal de que algo anda mal en el abdomen y la causa de la incomodidad debe ser buscada.Eructos por sí mismo, sin embargo, no ayuda al médico a determinar lo que puede ser erróneo porque eructos puede ocurrir en prácticamente cualquier enfermedad abdominal o condición que causa malestar abdominal.

¿Qué causa la hinchazón?

Es importante distinguir entre la hinchazón y la distensión.

  • Distensión abdominal es la sensación subjetiva (sentimiento) de que el abdomen es más grande de lo normal. Por lo tanto, distensión abdominal es un síntoma relacionado con el síntoma de incomodidad.
  • En contraste, la distensión es la determinación objetiva (hallazgo físico) que el abdomen es más grande de lo normal. La distensión puede ser determinada por las observaciones que la incapacidad de encajar en la ropa o mirando hacia abajo en el estómago, y tomando nota de que es claramente más grande que lo normal.

En algunos casos, la hinchazón puede representar una forma leve de la distensión desde el abdomen no se convierta físicamente (visible o medible) agrandado hasta que su volumen aumenta en un cuarto de galón. Sin embargo, hinchazón nunca debe suponerse que es la misma que la distensión. Hinchazón e incluso los casos leves de distensión pueden ser causados por la relajación de los músculos de la pared abdominal.

Hay tres formas en que puede surgir la distensión abdominal. Las causas son el aumento de aire, líquido o tejido en el abdomen. Las enfermedades o condiciones que causan un aumento de cualquiera de estos tres factores son muy diferentes de una antera. Por lo tanto, es importante para determinar cuál de ellos está distendiendo el abdomen.

Hay dos tipos de distensión; continuas e intermitentes.

  • Distensión continua puede ser causada por la ampliación de un órgano intraabdominal (dentro del abdomen), un tumor intraabdominal, una colección de líquido alrededor de los órganos intra-abdominales (ascitis ), o simplemente la obesidad .
  • Distensión intermitente es por lo general debido a la acumulación ocasional de gas y / o líquido dentro del estómago, el intestino delgado o el colon.

¿Qué causa la flatulencia (gas)?

Flatulencia, también conocido como pedos, es el acto de pasar el gas intestinal por el ano. El gas en el tracto gastrointestinal tiene sólo dos fuentes. O bien se traga aire o es producido por las bacterias que normalmente habitan en los intestinos, sobre todo el de colon.Ingestión de aire rara vez es la causa de la excesiva flatulencia.

La fuente habitual de exceso de gas es las bacterias intestinales. Las bacterias producen el gas (principalmente hidrógeno y / o metano) cuando se digieren los alimentos, principalmente azúcares y polisacáridos no digeribles (por ejemplo, almidón, celulosa), que no han sido digeridos durante el paso a través del intestino delgado. Las bacterias también producen dióxido de carbono, pero el dióxido de carbono se absorbe tan rápidamente en el intestino que muy pocos pases en flatos.

Azúcares

Los azúcares que son comúnmente mal digeridos (maldigested) y malabsorbed son la lactosa, el sorbitol, y la fructosa.

  • La lactosa es el azúcar de la leche. La ausencia de la enzima lactasa en el revestimiento de los intestinos, que es un rasgo genético, provoca la mala digestión. La lactasa es importante, ya que se rompe la lactosa para que pueda ser absorbido.
  • El sorbitol es un edulcorante de uso común en alimentos bajos en calorías.
  • La fructosa , principalmente como jarabe de maíz de alta fructosa es un edulcorante de uso común en todos los tipos de dulces y bebidas.

Los polisacáridos

Los almidones son otra fuente común de gas intestinal. Los almidones son polisacáridos que son producidos por las plantas y están compuestas de cadenas largas de azúcares, principalmente fructosa. Las fuentes más comunes de los diferentes tipos de almidón son el trigo, la avena, las patatas, el maíz y el arroz.

  • El arroz es el almidón de más fácil digestión, y poco almidón de arroz no digerida llega al colon y las bacterias del colon. En consecuencia, el consumo de arroz produce poco gas.
  • Por el contrario, algunos de los almidones de trigo, avena, patatas, y, en menor medida, de maíz, todos pueden alcanzar el colon. Estos almidones, por lo tanto, pueden dar como resultado la producción de cantidades apreciables de gas.
  • El almidón en los granos enteros produce más gas que el almidón en los granos refinados (purificada). De este modo, se forma más gas después de comer alimentos hechos con harina de trigo integral que con la harina de trigo refinada. Esta diferencia en la producción de gas probablemente se produce a causa de la fibra presente (similar a un complejo de almidón) en toda la harina de grano. Gran parte de esta fibra se elimina durante el procesamiento de los cereales integrales en forma de harina refinada.
  • Por último, ciertas frutas y verduras, por ejemplo, la col, también contienen mal almidones que alcanzan el colon y se convierten fácilmente por las bacterias en gas digeridos.
  • La mayoría de las verduras y las frutas contienen celulosa, otro tipo de polisacárido que no se digiere en absoluto, ya que pasa a través del intestino delgado. Sin embargo, a diferencia de los azúcares y otros almidones, celulosa se utiliza sólo muy lentamente por las bacterias del colon. Por lo tanto, la producción de gas después de que el consumo de frutas y verduras por lo general no es muy grande a menos que las frutas y verduras también contienen azúcares o polisacáridos distintos de celulosa.

Pequeñas cantidades de aire continuamente se ingieren y las bacterias están constantemente produciendo gas. Las contracciones de los músculos intestinales normalmente propulsar el gas a través de los intestinos y causan que el gas sea expulsado. La flatulencia (paso del gas intestinal) evita que el gas se acumule en los intestinos.

Sin embargo, hay otras dos maneras en la que el gas puede escapar el intestino.

  • En primer lugar, se puede absorber a través del revestimiento del intestino a la sangre. Luego, el gas viaja en la sangre y finalmente se elimina por la respiración.
  • En segundo lugar, el gas puede ser removido y utilizado por ciertos tipos de bacterias en el intestino. De hecho, la mayoría del gas que se forma por las bacterias en los intestinos se elimina por otras bacterias en los intestinos. (¡Gracias a Dios!)

 

¿Cuáles son las causas de la hinchazón intermitente / distensión abdominal?

La producción excesiva de gas

La producción excesiva de gas por las bacterias es una causa común de hinchazón intermitente / distensión abdominal. Las bacterias pueden producir exceso de gas de tres maneras.

  • En primer lugar, la cantidad de gas que las bacterias producen varía de individuo a individuo. En otras palabras, algunos individuos pueden tener bacterias que producen más de gas, ya sea debido a que hay más de las bacterias o bacterias debido a sus particulares son mejores en la producción de gas.
  • En segundo lugar, puede haber mala digestión y absorción de alimentos en el intestino delgado, permitiendo que los alimentos no digerida más para llegar a las bacterias en el colon.La comida no digerida más las bacterias tienen la mayor cantidad de gas que producen. Ejemplos de enfermedades de que implican una mala digestión y la absorción incluyen intolerancia a la lactosa , la insuficiencia pancreática, y la enfermedad celíaca .
  • En tercer lugar, sobrecrecimiento bacteriano puede ocurrir en el intestino delgado. En condiciones normales, las bacterias que producen gases se limitan a los dos puntos. En algunas condiciones, estas bacterias se propagan hacia el intestino delgado. Cuando se produce este propagación bacteriana, alimento llega a las bacterias antes de que pueda ser completamente digeridos y absorbidos por el intestino delgado. Por lo tanto, las bacterias en el intestino delgado tienen una gran cantidad de alimentos no digeridos de la que para formar gas. Esta condición en la que la bacteria productora de gas se mueve hacia el intestino delgado se llama el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado (intestino).

La producción excesiva de gas por bacterias por lo general va acompañado de flatulencia. Aumento de la flatulencia no siempre puede ocurrir, sin embargo, ya que el gas potencialmente pueden ser eliminados en otras formas tales como la absorción en el cuerpo, por la utilización de otras bacterias, o, posiblemente, por la eliminación de noche sin la conciencia de que el gas-transeúnte.

Obstrucción física

Una obstrucción (bloqueo) puede ocurrir prácticamente en cualquier lugar desde el estómago hasta el recto. Cuando la obstrucción es temporal o parcial, que puede causar hinchazón intermitente / distensión abdominal.Por ejemplo, la cicatrización de la píloro (estenosis pilórica) puede obstruir la apertura desde el estómago hasta los intestinos, bloqueando de este modo el vaciado completo del estómago. Después de las comidas, el estómago se llena normalmente con la comida y el aire tragado. Luego, durante la próxima hora o dos, el estómago segrega ácido y fluidos que se mezclan con la comida y ayudar en la digestión. Como resultado, el estómago se distiende aún más. Cuando la obstrucción es incompleta, la comida, el aire y el líquido con el tiempo pasan a los intestinos y los resuelve hinchazón / distensión.

Una obstrucción en el intestino delgado, que es debido a adherencias de una cirugía previa más comúnmente, es otra causa de la distensión abdominal intermitente. Para empeorar las cosas, la distensión que es causada por la obstrucción física estimula tanto el estómago y los intestinos para secretar líquido, que se suma a la distensión.

Severo estreñimiento o impactación fecal (heces endurecidas en el recto) también pueden obstruir el flujo del contenido intestinal y dar lugar a la distensión. En este caso, sin embargo, la distensión abdominal / distensión normalmente es constante y progresiva y se alivia por los movimientos intestinales o la eliminación de las heces impactadas.

Obstrucción funcional

Una obstrucción funcional no es causado por un bloqueo físico real, sino más bien por el mal funcionamiento de los músculos del estómago o los intestinos que impulsan a los contenidos intestinales. Cuando estos músculos no están trabajando normalmente, el contenido intestinal se acumularán y distender el abdomen. Ejemplos de obstrucción funcional incluyen:

  • gastroparesia (parálisis del estómago) de la diabetes ;
  • crónica pseudo-obstrucción intestinal, una condición inusual en la que los músculos del intestino delgado no funcionan normalmente; y
  • La enfermedad de Hirschsprung , en el que un pequeño tramo de músculo del colon no se contrae normalmente debido a los nervios que faltan.

No está acumulando evidencia científica de que algunos pacientes con distensión abdominal y distensión debido al gas pueden tener una anormalidad funcional de los músculos intestinales que evita que el gas está normalmente transportados a través del intestino y expulsado. En su lugar, el gas se acumula en el intestino. Entre los pacientes con síndrome del intestino irritable (IBS) con hinchazón o distensión abdominal como un síntoma importante, el gas se acumula en el intestino delgado y el colon no.El gas se acumula durante el día y es mayor en la noche.

Las grasas en los alimentos tienen un efecto en el intestino que imita una obstrucción funcional. Grasa de la dieta de llegar al intestino delgado provoca el transporte de digestión de los alimentos, el gas y líquido en los intestinos para frenar. Esto puede promover la acumulación de alimentos, gas y líquido y conducir a la hinchazón y / o distensión.

La fibra dietética o fibra que se usa para tratar el estreñimiento pueden causar hinchazón sin aumentar la producción de gas en el intestino. Se cree que esta sensación de hinchazón (y, posiblemente, incluso la distensión) es causada por el paso lento de gas a través del intestino que es causada por la fibra. Por supuesto, algunos tipos de fibra pueden conducir a una mayor producción de gas, ya que se digieren en cierta medida por las bacterias colónicas.

Hipersensibilidad intestinal

Algunas personas parecen ser muy sensible (hipersensible) a la distensión de los intestinos, y puede sentirse hinchado incluso con cantidades normales de digerir los alimentos, el gas y el líquido en el intestino después de una comida. La hinchazón puede ser agravada o incluso progresar a la distensión si la comida contiene cantidades sustanciales de grasa, tal vez porque la grasa retarda el tránsito de gas y para digerir los alimentos a través del estómago y el intestino delgado.

 

¿Cómo se evalúan eructos, distensión abdominal / distensión y flatulencia?

Historial médico

La historia médica del paciente es importante, ya que dirige la evaluación.

  • Si la hinchazón / distensión es continua en lugar de intermitente, a continuación, la ampliación de los órganos abdominales, fluido abdominal, tumores, o la obesidad son causas probables.
  • Si la hinchazón / distensión se asocia con un aumento de la flatulencia, a continuación, las bacterias y la producción excesiva de gas son factores probables.
  • Si una historia de la dieta revela el consumo de grandes cantidades de leche o productos lácteos (lactosa), sorbitol o fructosa, a continuación, la mala digestión y mala absorción de estos azúcares pueden ser la causa de la distensión.
  • Cuando los individuos se quejan de flatulencia, puede ser útil para ellos para contar el número de veces que pasa gas durante varios días. Esta cuenta puede confirmar la presencia de flatulencia excesiva ya que el número de veces que el gas se pasa se correlaciona bien con la cantidad total (volumen) de gas aprobada. Como se pueden imaginar, no es fácil de medir la cantidad de gas aprobada. Es normal pasar el gas hasta 20 veces al día. (El volumen promedio de gas pasa a diario se estima en alrededor de ¾ de un cuarto.)
  • Si una persona se queja de exceso de gases, pero pasa el gas a menos de 20 veces al día, el problema es probable que sea algo más que el exceso de gas. Por ejemplo, el problema puede ser el mal olor de los gases (a menudo debido a la ingestión de alimentos que contienen azufre), la falta de capacidad para controlar (detener) el paso de gas, o la suciedad de la ropa interior con pequeñas cantidades de heces al pasar de gas. Todos estos problemas, como el exceso de gases, son socialmente vergonzoso y puede solicitar las personas a consultar a un médico. Estos problemas, sin embargo, no se deben a la producción de gas excesiva, y su tratamiento es diferente.

Las radiografías abdominales simples

Los rayos X del abdomen, simples sobre todo si se toman durante un episodio de hinchazón o distensión, a menudo puede confirmar el aire como la causa de la distensión ya que grandes cantidades de aire se pueden ver fácilmente en el estómago y el intestino. Por otra parte, la causa del problema puede ser sugerido por señalando donde el gas se ha acumulado. Por ejemplo, si el aire está en el estómago, el vaciamiento del estómago es probable que sea el problema.

Los rayos X del intestino delgado

Los rayos X del intestino delgado, en el que de bario se utiliza para llenar y delinear el intestino delgado, son particularmente útiles para determinar si hay una obstrucción del intestino delgado.

Estudios de vaciamiento gástrico

Estos estudios miden la capacidad del estómago para vaciar su contenido.Para los estudios de vaciado gástrico , una comida de prueba que está marcado con una sustancia radiactiva que se come y un dispositivo contador de Geiger-como se coloca sobre el abdomen para medir la rapidez con que se vacía de comida de prueba desde el estómago. Un retraso en el vaciado de la radiactividad desde el estómago puede ser causada por cualquier afección que reduce el vaciamiento del estómago (por ejemplo, estenosis pilórica, gastroparesia ).

Ultrasonido, tomografía computarizada y la resonancia magnética

Los estudios de imagen, incluyendo ultrasonido examen, tomografía computarizada (CT), y formación de imágenes por resonancia magnética(MRI), son particularmente útiles en la definición de la causa de la distensión que es debido a la ampliación de los órganos abdominales, fluido abdominal, y tumorales.

Pruebas de mala digestión y mala absorción

Dos tipos de pruebas se utilizan para diagnosticar la mala digestión y mala absorción; pruebas generales y pruebas específicas.

La mejor prueba general es una colección de 72 horas de las heces que mide la grasa en las heces, si la mala digestión y / o malabsorción existen a causa de la insuficiencia pancreática o enfermedades de la mucosa del intestino delgado, por ejemplo, la enfermedad celíaca), la cantidad de grasa en las heces se incrementará.

Las pruebas específicas se pueden hacer para la mala digestión de los azúcares individuales que son comúnmente maldigested, incluida la lactosa (el azúcar de la leche) y sorbitol (edulcorante en alimentos bajos en calorías). Las pruebas específicas requieren la ingestión de azúcares seguido de pruebas de aliento de hidrógeno / metano. (Ver más abajo.) El azúcar fructosa, un edulcorante de uso común, como la lactosa y sorbitol, también puede causar distensión abdominal / distensión y flatulencia. Sin embargo, el problema que puede ocurrir con fructosa es diferente de la que con lactosa o sorbitol. Por lo tanto, como ya se ha descrito, lactosa y sorbitol pueden ser mal digerido por los enzimas pancreáticos e intestino delgado. Por otro lado, la fructosa puede ser digerida normalmente, pero puede pasar tan rápidamente a través del intestino delgado que no hay suficiente tiempo para la digestión y la absorción a tener lugar.

Pruebas de aliento de hidrógeno / metano

La manera más conveniente para poner a prueba para el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado es prueba de aliento de hidrógeno / metano . Normalmente, el gas producido por las bacterias del colon se compone de hidrógeno y / o metano. Para la prueba de aliento de hidrógeno / metano, un azúcar no digerible, lactulosa, se consume. A intervalos regulares después de la ingestión, se toman muestras de aliento para el análisis. Cuando la lactulosa llega al colon, las bacterias forman hidrógeno y / o metano. Algunos de hidrógeno o el metano se absorbe en la sangre y se elimina en el aliento en el que se puede medir en las muestras de aliento.

En individuos normales, existe un pico de hidrógeno o el metano cuando la lactulosa entra en el colon. En individuos que tienen sobrecrecimiento bacteriano, hay dos picos de hidrógeno o metano. La primera se produce cuando la lactulosa pasa y se expone a las bacterias en el intestino delgado. El segundo se produce cuando la lactulosa entra en el colon y se expone a las bacterias del colon. Pruebas de hidrógeno en el aliento para el sobrecrecimiento también se puede realizar utilizando lactosa, glucosa, sorbitol, o fructosa como la prueba de azúcar.

¿Cómo se trata el gas intestinal excesivo?

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El tratamiento del exceso de gas intestinal depende de la causa.

  • Si hay mala digestión específica de azúcares-lactosa, sorbitol o fructosa – los azúcares ofensivos pueden ser eliminados de la dieta.
  • En el caso de la lactosa en la leche, un tratamiento alternativo disponible. Las enzimas que son similares a la lactasa intestinal se pueden añadir a la leche con el fin de descomponer la lactosa antes de su ingestión a fin de que pueda ser absorbido normalmente.Algunas personas encuentran que el yogur, en la que la lactosa se ha roto parcialmente por las bacterias, produce menos gas que la leche.
  • También hay ciertos tipos de verduras y frutas que contienen tipos de almidones que son mal digeridos por las personas, pero bien digeridas por bacterias. Estos incluyen frijoles, lentejas, col, coles de Bruselas, cebollas, zanahorias, los albaricoques y las ciruelas pasas. La reducción de la ingesta de estos vegetales y frutas, así como los alimentos elaborados con granos enteros, debe reducir los gases y flatulencia. Sin embargo, la lista de los alimentos que producen gases es bastante larga, y puede ser difícil de eliminar a todos sin restringir severamente la dieta.
  • Cuando la mala digestión se debe a la insuficiencia pancreática, enzimas pancreáticas entonces suplementarios pueden ser ingeridos con las comidas para reemplazar las enzimas que faltan.
  • Si la mala digestión y / o mala absorción es causada por la enfermedad de la mucosa intestinal, la enfermedad específica debe ser identificado, más comúnmente a través de una pequeña biopsia de intestino. Entonces, el tratamiento puede ser dirigido para esa condición. Por ejemplo, si la enfermedad celíaca se encuentra en la biopsia, una dieta libre de gluten puede iniciar.
  • Una forma interesante de tratamiento para el exceso de gas es alfa-D-galactosidasa, una enzima que se produce por un molde. Esta enzima, disponible comercialmente como bingo, se consume ya sea como un líquido o una tableta con las comidas. Esta enzima es capaz de romper algunos de los polisacáridos difíciles de digerir en las hortalizas para que puedan ser absorbidos. Esto les impide llegar a las bacterias del colon, causando la producción innecesaria de gas. Beano se ha demostrado ser eficaz en la disminución de la incidencia de los gases intestinales.
  • Otros dos tipos de tratamiento se han promovido para el tratamiento de gas; simeticona (Phazyme; Flatulex; Mylicon; Gas-X, Mylanta Gas) y carbón activado. No está claro si la simeticona tiene un efecto en el gas en el estómago. Sin embargo, no tiene ningún efecto en la formación de gas en el colon. Por otra parte, en el estómago, sería de esperar simeticona sólo para afectar ingestión de aire, que, como se mencionó anteriormente, es una causa poco frecuente de gas intestinal excesiva. Sin embargo, algunas personas están convencidas de que la simeticona les ayuda. El carbón activado se ha demostrado para reducir la formación de gas en el colon, aunque la forma en que lo hace es desconocido.
  • Si hay una obstrucción física para el vaciado del estómago o del paso de los alimentos, líquido, y gas a través del intestino delgado, entonces se requiere corrección quirúrgica de la obstrucción. Si la obstrucción es funcional, se dan medicamentos que promueven la actividad de los músculos del estómago y el intestino delgado. Ejemplos de estos medicamentos son la eritromicina o la metoclopramida (Reglan).
  • Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado por lo general se trata con antibióticos. Sin embargo, este tratamiento es con frecuencia sólo temporalmente eficaz o no eficaz en absoluto. Cuando los antibióticos proporcionan sólo un beneficio temporal, puede ser necesario para tratar a pacientes intermitentemente o incluso continuamente con antibióticos. Si los antibióticos no son eficaces, los probióticos (por ejemplo, Lactobacillus) o prebióticos pueden ser juzgados aunque su uso en sobrecrecimiento bacteriano no ha sido estudiado. Esta condición puede ser difícil de tratar.

Video acerac de meteorismo o gases, flatulencias

Hechos de gases intestinales

  • La causa más común de eructos es exceso de gases en el estómago que viene del aire tragado. Sin embargo, el malestar en el abdomen por la razón también puede causar eructos.Por lo tanto, eructos no siempre indica la presencia de exceso de gases en el estómago.
  • Hinchazón es la sensación subjetiva de que el abdomen es ampliada, pero no significa necesariamente que el abdomen es, de hecho, ampliada. La distensión es la ampliación del objetivo del abdomen.
  • Distensión continua del abdomen generalmente es causada por el líquido, tumores, órganos agrandados, o grasa en el abdomen.
  • Distensión intermitente del abdomen puede ser causada por la excesiva formación de gases intestinales, así como la obstrucción física o funcional de los intestinos.
  • Flatulencia (pedo) resulta de la producción de gas por las bacterias dentro de los intestinos cuando se digieren los azúcares y polisacáridos.
  • La producción excesiva de gas y el aumento de la flatulencia puede producirse debido a: (1) la mayor capacidad de algunas bacterias para producir gas; (2) la mala digestión o mala absorción de los azúcares y polisacáridos, y (3) sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.
  • Eructos, distensión abdominal / distensión y flatulencia son evaluados con una historia clínica, simple radiografía abdominal, pequeñas radiografías, estudios de vaciado gástrico, intestinalexamen de ultrasonido ,tomografía computarizada (CT),imágenes por resonancia magnética (MRI), pruebas para la mala digestión y malabsorción, y la prueba de aliento de hidrógeno.
  • El tratamiento del exceso de gas intestinal depende de la causa subyacente y puede incluir cambios en la dieta, los medicamentos que reducen la cantidad de gas, medicamentos que estimulan los músculos del intestino, o antibióticos.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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1 comentario - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 16/05/2013 at 10:01

Categories: Digestivo   Tags: , , , ,

¿Qué es enteritis?

Enteritis regional: 

la enfermedad de Crohn por otro nombre, una enfermedad inflamatoria crónica del intestino principalmente en los intestinos delgado y grueso pero que puede ocurrir en cualquier parte del sistema digestivo entre la boca y el ano. 

enfermedad de Crohn, enteritis

El nombre de Burrill Crohn que describió la enfermedad en 1932. La enfermedad generalmente afecta a personas en su adolescencia y los veinte años. Tiende a ser una enfermedad crónica, recurrente, con períodos de remisión y exacerbación.

En las primeras etapas, la enfermedad de Crohn causa pequeñas zonas de cráteres como superficiales dispersos (erosiones) llamadas úlceras aftosas en la superficie interna del intestino.

 Con el tiempo, las úlceras profundas y más grandes desarrollan, ocasionando cicatrización y la rigidez del intestino y el intestino se vuelve cada vez más estrecha, que conduce a la obstrucción. 

Las úlceras profundas puede perforaciones en la pared intestinal, que conduce a la infección en la cavidad abdominal (peritonitis) y en los órganos adyacentes. Cuando está implicado sólo el intestino grueso (colon), la condición se conoce como la colitis de Crohn. Cuando sólo el intestino delgado está implicado, la condición se llama enteritis de Crohn.Cuando sólo el final del intestino delgado (el íleon terminal) está involucrado, se denomina ileítis terminal. 

Cuando tanto el intestino delgado y el intestino grueso se trata, la condición se llama enterocolitis de Crohn (o ileocolitis). 

Video acerca de la Enteritis parasitaria


Dolor abdominal , diarrea , vómitos, fiebre y pérdida de peso pueden ser síntomas. 

La enfermedad de Crohn puede ser asociado con nódulos cutáneos rojizos de licitación, y la inflamación de las articulaciones, la columna vertebral, los ojos y el hígado. El diagnóstico es por enema de bario, radiografía de bario del intestino delgado, y la colonoscopia. 

 

El tratamiento incluye medicamentos para la inflamación, supresión inmune, antibióticos, o cirugía. (La enfermedad también se llama enteritis granulomatosa).
Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 13/05/2013 at 15:20

Categories: Digestivo, Infecciosas   Tags: , ,

Colecistitis

Colecistitis

Es  inflamación de la vesícula biliar. La colecistitis es una complicación de los cálculos biliares , y se asocia con frecuencia a la infección en la vesícula biliar. Factores de riesgo de colecistitis incluyen la edad, la obesidad , el sexo femenino, los embarazos múltiples, el uso decontrol de la natalidad píldoras, y la herencia. El síntoma más común es el dolor en el abdomen superior, aunque algunos pacientes no tienen síntomas. El diagnóstico puede realizarse con ultrasonido del abdomen.Cirugía (estándar o laparoscópica) es considerada para los pacientes con colecistitis severa. En algunos casos leves, la medicación puede ser usado en lugar de tratar la infección y la inflamación y para disolver los cálculos biliares.

 

dismenorrea,  colecistitis

 

  • ¿Cuáles son las causas del dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuál es el mecanismo del dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuáles son las características del dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuáles son los síntomas asociados con el dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuáles son otras causas de dolor biliar?
  • ¿Qué otras enfermedades a tener en cuenta?

¿Cuáles son las causas del dolor de la vesícula biliar?

El dolor de la enfermedad de la vesícula biliar tiene casi siempre una de las dos causas - los cálculos biliares o colecistitis . Los cálculos biliares son piedras que se forman en la vesícula biliar (vesícula menudo misspelledgall). Ellos varían en tamaño de uno o dos milímetros a varios centímetros y se componen de colesterol o pigmento. La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar.Aunque, colecistitis es más comúnmente causada por cálculos biliares, hay otras causas menos comunes también.


¿Cuál es el mecanismo del dolor de la vesícula biliar?

Los cálculos biliares tienen una tendencia a quedar atrapados en los conductos biliares que conducen de la vesícula biliar o del hígado , y en los intestinos. Cuando los cálculos biliares se alojan en los conductos, que dan lugar a un tipo específico de dolor llamado cólico biliar . Las características de cólico biliar son muy consistentes, y es importante reconocer sus características, ya que dirigen el médico a la prueba más adecuada para el diagnóstico de cálculos biliares, principalmente ecografía abdominal. En aproximadamente el 5% de los casos, la ecografía no mostrarán los cálculos biliares. En tales situaciones, si las características de cólico biliar son típicos, los médicos van a otras pruebas más avanzadas para el diagnóstico de cálculos biliares, especialmente la ecografía endoscópica . Por último, la mayoría de los cálculos no causan dolor y con frecuencia se encuentran incidentalmente durante la ecografía abdominal. Si los síntomas por los cuales se realiza la ecografía no son típicos del cólico biliar, es poco probable que los síntomas son causados por cálculos biliares. Los cálculos biliares pueden ser verdaderamente silenciosa. Esto es importante de reconocer porque la cirugía para extirpar los cálculos biliares es poco probable para aliviar los síntomas.

Cuando los cálculos biliares albergan repente en el conducto que va de la vesícula biliar (conducto cístico), el conducto que va desde el hígado a la (conducto hepático común) conducto cístico, o el conducto que va desde el conducto cístico al intestino (conducto biliar común), la se interrumpe el flujo normal de la bilis desde el hígado. Con la obstrucción de la hepática común o conducto biliar común, la copia de seguridad de la bilis hace que los conductos y la vesícula biliar (en el último caso) para distender. Esta distensión (estiramiento) es la causa del cólico biliar. Cuando se produce la obstrucción del conducto cístico, el fluido es secretado en la vesícula biliar haciendo que se distienda. Una vez más, la distensión causa el cólico biliar.El cólico biliar se detiene cuando el unlodges biliar del conducto.

¿Cuáles son las características del dolor de vesícula biliar?

El término, cólicos biliares, es un nombre poco apropiado, es decir, que está mal nombrada. Un tipo cólico del dolor es un dolor que aparece y desaparece. El cólico biliar no van y vienen. Se puede fluctuar en el tiempo de la intensidad, pero no desaparece. Es constante. Se enciende repentinamente, ya sea comenzando como un dolor intenso o se acumula en intensidad rápidamente hasta alcanzar un máximo. Se mantiene constante (aunque posiblemente fluctuante en intensidad) y luego desaparece, por lo general poco a poco. La duración del dolor es de 15 minutos a varias horas. Si el dolor es más corto de 15 minutos, es poco probable que sea causada por los cálculos biliares. Si el dolor dura más de varias horas o bien es no cólico biliar, o el cálculo biliar que ocasiona el cólico biliar ha dado lugar a una complicación, por ejemplo, la colecistitis.

El dolor de cólico biliar por lo general es grave.

  • Las personas con cólicos biliares suelen moverse tratando sin éxito de encontrar una posición cómoda.
  • Movimiento no empeorar el dolor, ya que el movimiento no tiene efecto en los conductos dilatados o la vesícula biliar.
  • Es más comúnmente máxima a mediados de la parte superior del abdomen (epigastrio).
  • El siguiente localización más frecuente es el abdomen superior derecho que en realidad es donde se encuentra la vesícula biliar. (La explicación probable de esto es que la vesícula biliar forma embriológicamente como un órgano de línea media, y su suministro de los nervios, incluyendo las fibras del dolor, viene de la línea media del cuerpo. El sistema nervioso “identifica erróneamente” el problema que causa el cólico biliar como procedentes de la línea media del cuerpo.)
  • Otras áreas menos comunes de máxima intensidad incluyen la parte superior izquierda del abdomen, y rara vez la parte baja del abdomen.
  • Por razones poco claras, el dolor puede irradiarse (diseminación) a otras áreas, por ejemplo, el hombro derecho o la punta de la escápula derecha, rara vez estos pueden ser las áreas de dolor máximo.

Es ampliamente pero incorrectamente cree que el cólico biliar se produce sobre todo después de las comidas. De hecho, es más probable que ocurra en la tarde o en la noche, despertando a menudo personas de cólico biliarsueño . Parece que la ingestión de alimento no puede causar cólico biliar, a pesar de que la teoría se ha propuesto que los alimentos hace que la vesícula se contraiga y empujar las piedras en los conductos.

El cólico biliar es un problema recurrente, pero hay una tendencia para los episodios que se produzca poca frecuencia, es decir, al menos mensualmente.

¿Cuáles son los síntomas asociados con el dolor de la vesícula biliar?

El síntoma más común que acompaña el cólico biliar es náuseas con o sin vómitos . Los vómitos no hacer que el dolor mejor, ya que no tiene efecto en los conductos dilatados o la vesícula biliar. Otros síntomas no específicos, más probable causados como respuesta al dolor en lugar de la obstrucción, son la sudoración (diaforesis),debilidad , mareos y dificultad para respirarLos síntomas que sugieren otras causas para el dolor son el dolor que es máxima en la parte inferior del abdomen, distensión abdominal o eructos , y los patrones intestinales anormales.

 

VideoDolor abdominal, colecistitis



¿Cuáles son otras causas de dolor biliar?

La obstrucción súbita de los conductos causa el cólico biliar. Otros procesos que de repente se obstruyen los conductos también pueden causar cólicos biliares, por ejemplo, sangrado dentro de los conductos o la entrada de los parásitos en los conductos, pero estas causas son raras. La ocurrencia de la obstrucción lentamente progresiva no causa cólico biliar a menos obstrucción súbita se superpone a la obstrucción progresiva. Por esta razón, no es común que los cánceres de crecimiento lento de los conductos biliares, vesícula biliar, páncreas o (a través de la que el conducto biliar común pasa) para causar el cólico biliar.

Diagnóstico de cálculos biliares como causa de dolor biliar Además de ecografía, que puede ser útil para obtener los análisis de sangre para evaluar el hígado ( aminotransferasas ) y el páncreas (amilasa). Si las pruebas son anormales que apoyan el diagnóstico de un proceso que implica el hígado, los conductos biliares y la vesícula biliar, o el páncreas.No indican específicamente cuál es el problema, sino una subida temprana y rápida caída en sus niveles sugiere obstrucción de los conductos biliares.La ecografía endoscópica es la mejor prueba para el diagnóstico de cálculos biliares, pero es caro y conlleva el riesgo de complicaciones.

¿Qué otras enfermedades a tener en cuenta?

Cuando se sospecha de cólico biliar, la posibilidad de dolor en el corazón ( angina de pecho o infarto de miocardio , debido a la isquemia (reducción del flujo de sangre del corazón) también debe ser considerado, y vice-versa. El dolor en el corazón y el dolor biliar, aunque causada por dos muy diferentes procesos, comparten algunas características comunes, que pueden ser confundidos con los otros porque el dolor a veces el corazón se puede sentir en el medio-superior del abdomen, ya veces el cólico biliar se puede sentir en el pecho el dolor del corazón también puede estar asociado con. náuseas y vómitos . Por lo tanto, cualquier paciente con dolor típico de cólico biliar debe tener unelectrocardiograma hecho, preferiblemente durante el dolor y / o análisis de sangre para excluir la posibilidad de isquemia cardíaca.

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El Equipo Director de Enfermedad – De

 

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 10/05/2013 at 13:40

Categories: Digestivo   Tags: ,

Crohn

¿Qué es la enfermedad de Crohn?

La enfermedad de Crohn  es una enfermedad inflamatoria crónica de los intestinos. Es una importante causa ulceraciones (rupturas en la mucosa) de los intestinos delgado y grueso, pero puede afectar el sistema digestivo en cualquier lugar desde la boca hasta el ano. Es el nombre del médico que describió la enfermedad en 1932. También se conoce como enteritis granulomatosa o colitis, enteritis regional, ileítis o ileítis terminal.

La enfermedad de Crohn está relacionada estrechamente a otra condición inflamatoria crónica que implica sólo el colon llamada colitis ulcerosa .Juntos, la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa se refieren con frecuencia como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn no tienen cura médica. Una vez que comienzan las enfermedades, tienden a fluctuar entre los períodos de inactividad (remisión) y la actividad (recaída).

La enfermedad inflamatoria intestinal afecta a aproximadamente 500.000 a dos millones de personas en los Estados Unidos. Hombres y mujeres son igualmente afectados. Los estadounidenses de ascendencia judía europea son de 4 a 5 veces más probabilidades de desarrollar EII que la población en general. EII ha sido históricamente considerada enfermedad predominantemente de raza blanca, pero se ha producido un aumento de los casos reportados en los afroamericanos que sufren de EII. La prevalencia parece ser menor entre la población hispana y asiática. EII más comúnmente comienza durante la adolescencia y la adultez temprana (generalmente entre las edades de 15 y 35). Hay un pequeño segundo pico de nuevos casos diagnosticados después de los 50 años. El número de nuevos casos (incidencia) y el número de casos (prevalencia) de la enfermedad de Crohn en los Estados Unidos están aumentando, aunque la razón de esto no se entiende completamente.

La enfermedad de Crohn tiende a ser más comunes en familiares de pacientes con enfermedad de Crohn. Si una persona tiene un familiar con la enfermedad, su / su riesgo de desarrollar la enfermedad se estima en por lo menos 10 veces la de la población general y 30 veces mayor si el familiar con la enfermedad de Crohn es un hermano. También es más común entre los familiares de los pacientes con colitis ulcerosa.

 

enfermedad de Crohn

 

  • ¿Qué causa la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cómo la enfermedad de Crohn afecta a los intestinos?
  • ¿Cómo es diferente de la colitis ulcerosa La enfermedad de Crohn?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?
  • ¿Cómo es la enfermedad de Crohn tratados ?
  • Los medicamentos de la enfermedad de Crohn
  • Anti-inflamatorios medicamentos
  • Los corticosteroides
  • La budesonida (Entocort EC)
  • Antibióticos
  • Medicamentos inmuno-modulador
  • Cirugía en la enfermedad de Crohn
  • ¿Hay alguna recomendación para la dieta y la suplementación para la enfermedad de Crohn?
  • Conclusiones
  • Hechos con enfermedad de Crohn

¿Qué causa la enfermedad de Crohn?

La causa de la enfermedad de Crohn es desconocida. Algunos científicos sospechan que la infección por ciertas bacterias, como las cepas de mycobacterium, puede ser la causa de la enfermedad de Crohn. Hasta la fecha, sin embargo, no ha habido ninguna evidencia convincente de que la enfermedad es causada por la infección per se . La enfermedad de Crohn no es contagiosa. Aunque la dieta puede afectar a los síntomas en pacientes con enfermedad de Crohn, es poco probable que la dieta es responsable de la enfermedad.

La activación del sistema inmune en los intestinos parece ser importante en la EII .El sistema inmune está compuesto de células inmunes y las proteínas que producen estas células inmunes.Normalmente, estas células y proteínas defender el cuerpo contra las bacterias dañinas, virus, hongos, y otros invasores extraños. La activación del sistema inmune causa la inflamación dentro de los tejidos donde se produce la activación. (La inflamación es un mecanismo importante de defensa utilizado por el sistema inmune.)

Normalmente, el sistema inmunitario se activa sólo cuando el cuerpo se expone a invasores dañinos. En los individuos con EII, sin embargo, el sistema inmune es anormalmente y crónicamente activa en la ausencia de cualquier invasor conocido. La continuación de la activación anormal de los resultados del sistema inmune en la inflamación crónica y ulceración. La susceptibilidad a la activación anormal del sistema inmune se hereda genéticamente.Por lo tanto, los familiares de primer grado (hermanos, hermanas, hijos y padres) de las personas con EII tienen más probabilidades de desarrollar estas enfermedades. Recientemente, un gen llamado NOD2 se ha identificado por estar asociado con la enfermedad de Crohn. Este gen es importante para determinar la forma en que el cuerpo responde a algunos productos bacterianos. Los individuos con mutaciones en este gen son más susceptibles a desarrollar la enfermedad de Crohn.

Otros genes están siendo descubiertos y estudiados que son importantes en la comprensión de la patogénesis de la enfermedad de Crohn como la autofagia relacionado 16-like 1 gen (ATG 16L1) y IRGM, que tanto contribuyen a macrófagos defectos y se han identificado con el estudio de asociación de genoma completo2 . En este sentido, también ha habido estudios que muestran que, en los intestinos de los individuos con enfermedad de Crohn, hay niveles más altos de un cierto tipo de bacteria, E. coli , que podría desempeñar un papel en la patogénesis 1 . Un mecanismo postulado por el cual esto podría ocurrir es a través de una determinada genéticamente 1 defecto en la eliminación de laE. coli , los macrófagos por la mucosa intestinal. Las funciones exactas que estos diversos factores desempeñan en el desarrollo de esta enfermedad siguen sin estar claros.

¿Cómo la enfermedad de Crohn afecta a los intestinos?

En las primeras etapas, la enfermedad de Crohn causa, dispersas y poco profundas, ulceraciones cráter-como pequeños (erosiones) en la superficie interna del intestino. Estas erosiones se llaman úlceras aftosas. Con el tiempo, las erosiones se hacen más profundas y más grandes, en última instancia, convertirse en verdaderas úlceras (que son más profundas que las erosiones), y causando cicatrices y la rigidez del intestino. A medida que la enfermedad progresa, el intestino se vuelve cada vez más estrecha, y en última instancia, puede llegar a ser obstruida. Las úlceras profundas pueden orificios de punción en la pared del intestino, y dentro de las bacterias de los intestinos se pueden propagar a infectar a los órganos adyacentes y la cavidad abdominal circundante.

Cuando la enfermedad de Crohn del intestino delgado se estrecha hasta el punto de la obstrucción, el flujo de los contenidos a través del intestino cesa. A veces, la obstrucción puede ser causada repente por frutas o verduras que se conectan al segmento ya estrechada del intestino poco digerible. Cuando se obstruye el intestino, digestión de los alimentos, el líquido y el gas desde el estómago y el intestino delgado no puede pasar en el colon. Los síntomas de la obstrucción del intestino delgado y luego aparecen, incluso calambres abdominales severos, náuseas , vómitos y distensión abdominal. La obstrucción del intestino delgado es mucho más probable, ya que el intestino delgado es mucho más estrecho que el de colon.

Las úlceras profundas puede perforaciones en las paredes del intestino delgado y el colon, y crear un túnel entre el intestino y órganos adyacentes. Si el túnel úlcera llega a un espacio adyacente vacío dentro de la cavidad abdominal, se forma una acumulación de pus infectadas (un absceso abdominal). Los individuos con abscesos abdominales pueden desarrollar masas tiernas abdominales, fiebre alta ydolor abdominal .

  • Cuando los túneles úlcera en un órgano adyacente, un canal ( fístulase forma).
  • La formación de una fístula entre el intestino y la vejiga ( fístula entérica-vesicular ) puede causar frecuentesinfecciones del tracto urinario y el paso de gas y las heces durante la micción.
  • Cuando se desarrolla una fístula entre el intestino y la piel ( fístula entérica-cutánea ), pus y moco emergen de una pequeña abertura dolorosa en la piel del abdomen.
  • El desarrollo de una fístula entre el colon y la vagina ( fístula colónica-vaginal ) hace que el gas y las heces a emerger a través de la vagina.
  • La presencia de una fístula desde los intestinos hasta el ano ( fístula anal ) conduce a una secreción de mucosidad y pus de la apertura de la fístula alrededor del ano.

 

 

Video de la enfermedad de Crohn

¿Cómo es diferente de la colitis ulcerosa La enfermedad de Crohn?

Mientras que la colitis ulcerosa causa inflamación sólo en el colon ( colitis ) y / o el recto (proctitis), la enfermedad de Crohn puede causar inflamación en el colon, el recto, el intestino delgado (yeyuno e íleon), y, en ocasiones, incluso el estómago, boca, y el esófago.

Los patrones de la inflamación en la enfermedad de Crohn son diferentes de la colitis ulcerosa. Excepto en los casos más graves, la inflamación de la colitis ulcerosa tiende a involucrar a las capas superficiales de la capa interna del intestino. La inflamación también tiende a ser difusa y uniforme (todos de la mucosa en el segmento afectado del intestino se inflama.)

A diferencia de la colitis ulcerosa, la inflamación de la enfermedad de Crohn se concentra en algunas áreas más que a otros, y consiste en capas de los intestinos que son más profundas que las capas interiores superficiales. Por lo tanto, el segmento afectado (s) del intestino en la enfermedad de Crohn a menudo está repleta de úlceras profundas con revestimiento normal entre estas úlceras.


¿Cuáles son los síntomas de la enfermedad de Crohn?

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Los síntomas comunes de la enfermedad de Crohn son el dolor abdominal, diarrea y pérdida de peso . Los síntomas menos comunes incluyen pérdida de apetito, fiebre , sudores nocturnos , dolor en el recto y en ocasiones sangrado rectal . Los síntomas de la enfermedad de Crohn son dependientes de la localización, la extensión y la gravedad de la inflamación.Los diferentes subtipos de la enfermedad de Crohn y sus síntomas son:

  1. La colitis de Crohn es la inflamación que se limita al colon. El dolor abdominal y diarrea sanguinolenta son los síntomas comunes. También pueden producirse fístulas anales como los abscesos peri-rectal.
  2. La enteritis de Crohn se refiere a la inflamación confinado al intestino delgado (la primera parte, llamada yeyuno o la segunda parte, llamada íleon). La participación del íleon solo se conoce como ileítis de Crohn. El dolor abdominal y la diarrea son los síntomas comunes. La obstrucción del intestino delgado también puede ocurrir.
  3. Ileítis terminal de de Crohn es una inflamación que afecta a sólo el final del intestino delgado (íleon terminal), la parte del intestino delgado más cercano al colon. El dolor abdominal y la diarrea son los síntomas comunes. Obstrucción del intestino delgado también puede ocurrir.
  4. De Crohn entero-colitis y colitis íleo- son términos para describir la inflamación que implican tanto el intestino delgado y el colon. La diarrea con sangre y dolor abdominal son los síntomas comunes.Obstrucción del intestino delgado también puede ocurrir.

Terminal de ileítis de Crohn y la colitis íleo-son los tipos más comunes de la enfermedad de Crohn. (Colitis ulcerosa implica con frecuencia sólo el recto o en el recto y el colon sigmoide en el extremo distal del colon. Estos se llaman proctitis ulcerosa y procto-sigmoiditis, respectivamente.)

Hasta un tercio de los pacientes con enfermedad de Crohn pueden tener una o más de las siguientes condiciones que implican la zona anal:

  1. Hinchazón del tejido del esfínter anal, el músculo en la parte final del colon que controla la defecación.
  2. Desarrollo de las úlceras y fisuras (úlceras largos) dentro del esfínter anal. Estas úlceras y fisuras pueden causar sangrado y dolor al defecar.
  3. Desarrollo de fístulas perianales (túneles anormales) entre el ano o el recto y la piel que rodea el ano). Mucosa y pus puede drenar desde las aberturas de la fístula en la piel.
  4. Desarrollo de los abscesos peri-rectal (acumulaciones de pus en la zona anal y rectal). Abscesos peri-rectal puede causar fiebre, dolor y sensibilidad alrededor del ano.

¿Cuáles son las complicaciones de la enfermedad de Crohn?

. Las complicaciones de la enfermedad de Crohn pueden ser relacionados o no con la inflamación en el intestino complicaciones intestinales de la enfermedad de Crohn incluyen:

  • obstrucción y perforación del intestino delgado,
  • abscesos (acumulaciones de pus),
  • fístulas, y
  • sangrado intestinal.

Distensión o dilatación masiva del colon (megacolon), y la ruptura (perforación) del intestino son potencialmente las complicaciones que amenazan la vida. Ambos generalmente requieren cirugía, pero, afortunadamente, estas dos complicaciones son raras. Los datos recientes sugieren que existe un mayor riesgo de cáncer del intestino delgado y el colon en pacientes con enfermedad de Crohn de larga data.

Complicaciones extra-intestinalesafectan a la piel, las articulaciones, la columna vertebral, los ojos, el hígado y los conductos biliares.

La afectación cutánea incluye dolorosas manchas abultadas rojas en las piernas (eritema nudoso ) y una condición de la piel ulcerada generalmente se encuentran alrededor de los tobillos llamados pioderma gangrenoso.

Enfermedades de los ojos dolorosos (uveítis , epiescleritis) pueden causar dificultades visuales.

La artritis puede causar dolor, hinchazón y rigidez de las articulaciones de las extremidades.

La inflamación de la espalda baja (artritis de la articulación sacroilíaca ) y de la columna vertebral ( espondilitis anquilosante ) puede causar dolor y rigidez de la columna vertebral.

Inflamación del hígado conductos (hepatitis) o la bilis ( colangitis esclerosante primaria también pueden ocurrir). La colangitis esclerosante causa estrechamiento y la obstrucción de las vías biliares que drenan el hígado y puede conducir a la piel amarilla ( ictericia ), infecciones bacterianas recurrentes, ycirrosis hepática con insuficiencia hepática.La colangitis esclerosante con insuficiencia hepática es una de las razones para realizar el trasplante de hígado. También con frecuencia se complica por el desarrollo de cáncer de los conductos biliares . Los pacientes con enfermedad de Crohn también pueden sufrir un aumento de la tendencia a formar coágulos de sangre (hipercoagulabilidad).

¿Cómo se diagnostica la enfermedad de Crohn?

El diagnóstico de la enfermedad de Crohn se sospecha en pacientes con fiebre, dolor abdominal y dolor, diarrea con o sin sangrado, y las enfermedades anales.Análisis de sangre de laboratorio pueden mostrar recuentos elevados de glóbulos blancos y las tasas de sedimentación , los cuales sugieren que la infección o inflamación. Otros exámenes de sangre pueden mostrar bajos recuentos de glóbulos rojos ( anemia ), proteínas sanguíneas y minerales corporal baja, lo que refleja la pérdida de estos minerales por diarrea crónica.

Bario estudios de rayos X se puede usar para definir la distribución, la naturaleza y gravedad de la enfermedad. El bario es un material calcáreo que es visible con rayos X y aparece en color blanco en las radiografías. Cuando el bario se ingiere por vía oral ( serie GI superior ) que se llena el intestino, y las imágenes (rayos-X) puede ser tomada del estómago y el intestino delgado. Cuando el bario se administra a través del recto ( enema de bario ), se pueden obtener imágenes del colon y el íleon terminal. Los rayos X con bario pueden mostrar ulceraciones, estrechamientos, y, a veces, fístulas del intestino.

La visualización directa del recto y el intestino grueso se puede lograr con tubos flexibles de visualización (colonoscopios).colonoscopia es más precisa que la de bario rayos-X en la detección de pequeñas úlceras o pequeñas áreas de inflamación del colon y el íleon terminal. La colonoscopia también permite que se tomen y se envían para su análisis bajo el microscopio para confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn pequeñas muestras de tejido (biopsias). La colonoscopia también es más precisa que la de bario de rayos X para evaluar el grado (actividad) de la inflamación.

La tomografía axial computarizada (TAC o TC) es una técnica de rayos X computerizada que permite obtener imágenes de todo el abdomen y la pelvis.Puede ser especialmente útil en la detección de abscesos. Recientemente, CT y MRI enterografía, las técnicas de imagen que utilizan agentes de contraste orales que consisten en soluciones acuosas con o sin bajas concentraciones de bario para proporcionar distensión luminal más adecuada, se han notificado a ser superior en la evaluación de la patología del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn 3 .

Más recientemente, vídeo cápsula endoscópica (VCE) también ha sido añadido a la lista de pruebas para el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.Para video cápsula endoscópica, una cápsula que contiene una cámara de video en miniatura es tragado. A medida que la cápsula se desplaza a través del intestino delgado, que envía imágenes de vídeo de la mucosa del intestino delgado a un receptor realizado en una cinta en la cintura. Las imágenes se descargan y luego revisadas en un ordenador. El valor de vídeo cápsula endoscópica es que puede identificar los primeros, anormalidades leves de la enfermedad de Crohn. Video cápsula endoscópica puede ser particularmente útil cuando hay una fuerte sospecha de enfermedad de Crohn, pero el bario radiografías son normales. (Bario rayos X no son tan buenos en la identificación temprana de la enfermedad, leve de Crohn.) En una evaluación prospectiva ciego, video cápsula endoscópica ha demostrado ser superior en su capacidad para detectar patología del intestino delgado se perdió en los pequeños estudios radiológicos intestinales y CT exámenes 3 .

Video cápsula endoscópica no debe realizarse en pacientes con obstrucción del intestino delgado. La cápsula puede quedar atrapado detrás de la obstrucción y hacer la obstrucción peor. Generalmente, los médicos también son reacios a realizar vídeo-cápsula endoscópica por la misma razón, en pacientes que se sospecha de tener pequeñas áreas estenóticas (segmentos estrechados de intestino delgado que pueden resultar de la cirugía antes, la radiación antes de, o ulceración crónica, por ejemplo, de la enfermedad de Crohn enfermedad). También hay una preocupación teórica para la interferencia eléctrica entre la cápsula y implantados marcapasos cardiacos y desfibriladores , sin embargo, hasta ahora en un número pequeño-moderada de los pacientes con marcapasos o desfibriladores que han sido sometidos vídeo cápsula endoscópica no ha habido problemas.

¿Cómo se trata la enfermedad de Crohn?

Los síntomas y la gravedad de la enfermedad de Crohn varían entre los pacientes. Los pacientes con síntomas leves o no pueden no necesitar tratamiento.Los pacientes cuya enfermedad está en remisión (ausencia de síntomas) pueden no necesitar tratamiento.

Los medicamentos de la enfermedad de Crohn

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No existe ningún medicamento que pueda curar la enfermedad de Crohn. Los pacientes con enfermedad de Crohn normalmente experimentan periodos de recaída (empeoramiento de la inflamación), seguidos por períodos de remisión (disminución de la inflamación) puede durar meses o años. Durante las recaídas, los síntomas de dolor abdominal, diarrea y sangrado rectal empeoran.Durante las remisiones, los síntomas mejoran. Remisiones ocurren generalmente debido a un tratamiento con medicamentos o cirugía, pero en ocasiones se producen espontáneamente sin ningún tratamiento.

Puesto que no hay cura para la enfermedad de Crohn, los objetivos del tratamiento son 1) inducir remisiones, 2) mantener remisiones, 3) minimizar los efectos secundarios del tratamiento, y 4) mejorar la calidad de vida. Tratamiento de la enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa con medicamentos es similar aunque no siempre idéntica.

Los medicamentos para tratar la enfermedad de Crohn incluyen

  1. agentes anti-inflamatorios tales como los compuestos de 5-ASA y corticosteroides,
  2. antibióticos tópicos y
  3. inmunomoduladores.

Selección de los regímenes de tratamiento depende de la gravedad de la enfermedad, localización de la enfermedad y las complicaciones asociadas a la enfermedad.Varios directrices recomiendan que los enfoques ser secuenciales – inicialmente para inducir la remisión clínica y, a continuación, para mantener las remisiones.La evidencia inicial de mejora debe ser visto dentro de 2 a 4 semanas y la mejora máxima debe ser visto en 12 a 16 semanas3 . El enfoque clásico de la terapia en la enfermedad de Crohn ha sido un enfoque de “step-up” a partir de los agentes menos tóxicos para la enfermedad leve, y el tratamiento cada vez más agresiva de la enfermedad más grave, o en pacientes que no han respondido a los agentes menos tóxicos. Más recientemente, el campo se ha estado moviendo hacia un enfoque “top-down” (tratamiento agresivo precoz) que podría disminuir la exposición a los agentes anti-inflamatorios y aumentar la exposición a los agentes que mejoran la cicatrización de la mucosa que puede prevenir complicaciones futuras .

Cirugía en la enfermedad de Crohn

No existe una cura quirúrgica para la enfermedad de Crohn. Incluso cuando todas las partes enfermas de los intestinos se retiran, la inflamación se repite con frecuencia en los intestinos previamente sanos meses a años después de la cirugía.Por lo tanto, la cirugía en la enfermedad de Crohn se usa principalmente para:

  1. La eliminación de un segmento enfermo del intestino delgado que está causando la obstrucción.
  2. El drenaje de pus del absceso abdominal y peri-rectal.
  3. El tratamiento de la fístula anal severa que no responde a los medicamentos.
  4. La resección de la fístula interna (tal como una fístula entre el colon y la vejiga) que están causando infecciones.

Por lo general, después de que las porciones enfermas de los intestinos se extirpan quirúrgicamente, los pacientes pueden ser libres de la enfermedad y los síntomas durante algún tiempo, a menudo años. La cirugía, cuando se realiza correctamente, puede dar lugar a una notable mejora en la calidad de vida del paciente. En muchos pacientes, sin embargo, la enfermedad de Crohn finalmente regresa, que afecta a los intestinos previamente sanos. La recurrencia de la enfermedad por lo general se encuentra en o cerca del sitio de la cirugía anterior. De hecho, el 50% de los pacientes pueden esperar tener una recurrencia de los síntomas dentro de los cuatro años de la cirugía. Las drogas tales como Pentasa o 6-MP han sido útiles en algunos pacientes para reducir las posibilidades de recaída de la enfermedad de Crohn después de la cirugía.

No está acumulando evidencia a favor de la terapia post-operatoria para retrasar la recurrencia de la enfermedad de Crohn. Parece que hay algún beneficio de mesalamina en la reducción del riesgo de recurrencia después de la operación para un máximo de 3 años. Un estudio reciente ha demostrado también infliximab para ser eficaz en la prevención de la recurrencia postoperatoria después de la resección ileocecal , aunque puede producirse una recaída cuando se interrumpe la terapia 5 .

Las estrategias de tratamiento según la gravedad y la localización de la enfermedad
(Basado en el Segundo Consenso Basada en la Evidencia Europeo sobre el diagnóstico y manejo de la enfermedad de Crohn.) 8

Leve a moderada enfermedad activa

  • Comúnmente tratados con mesalamina oral de 3,2-4 g al día o sulfasalazina para la enfermedad ileocólica o del colon como 3-6 g al día en dosis divididas (este enfoque ha sido más recientemente reportado que no sea muy eficaz).
  • La budesonida (9 mg / día) es eficaz para la enfermedad confinada al íleon y colon / o derecho.
  • Inhibidores de la bomba de protones podrían ayudar con la mejoría sintomática en pacientes con enfermedad de Crohn gastrointestinal superior.

Enfermedad moderada a grave

  • Prednisona 40-60 mg / día hasta la resolución de los síntomas.
  • Tratamiento antibiótico adecuado para la infección o absceso.
  • La azatioprina y la 6-MP son eficaces para el mantenimiento de la remisión inducida por esteroides.
  • El metotrexato 25 mg / semana es eficaz para la enfermedad dependiente de esteroides y esteroides de Crohn refractaria.
  • Infliximab, adalimumab y certolizumab pegol son eficaces en el tratamiento de la enfermedad de moderada a severamente activa en pacientes que no han respondido a la terapia adecuada con un agente de esteroides o inmunosupresores.
  • El natalizumab es eficaz en el tratamiento de pacientes con EC moderada a severamente activa que han tenido una respuesta inadecuada o no pueden tolerar la terapia de la enfermedad de Crohn convencional y la terapia con anticuerpos anti-TNF.

Enfermedad perianal o fistulizante

  • El drenaje quirúrgico de absceso

¿Existen recomendaciones para la dieta, la suplementación o vacunas para la enfermedad de Crohn?

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Cambios en la dieta y los suplementos que pueden ayudar a controlar la enfermedad de Crohn.

  • Dado que la fibra es poco digerible, que puede empeorar los síntomas de obstrucción intestinal. Por lo tanto, una baja de fibra dieta se puede recomendar, especialmente en aquellos pacientes con enfermedad del intestino delgado.
  • Una dieta líquida puede ser de beneficio cuando los síntomas son más severos.
  • Nutrición intravenosa o TPN (nutrición parenteral total) pueden ser utilizados cuando se considera que el intestino necesita “descansar”.
  • La suplementación de calcio , ácido fólico y vitamina B12 es útil cuando la mala absorción de estos nutrientes es evidente.
  • El uso de agentes anti-diarreicos (difenoxilato y atropina [ Lomotil ], loperamida [ Imodium ]) y antispasmotics también puede ayudar a aliviar los síntomas de calambres y diarrea.

Recomendaciones de vacunación para las personas con enfermedad de Crohn

Se recomienda que los adultos con la enfermedad inflamatoria intestinal generalmente siguen los mismos esquemas de vacunación que la población general.

Ellos deben recibir una sola dosis de Tdap, a continuación, Td cada 10 años.

Las mujeres entre las edades de 9 y 26 años deben recibir 3 dosis de la vacuna contra el VPH (y se debe considerar a los pacientes mayores que son HPV negativo en prueba de Papanicolaou ). Los hombres en el mismo rango de edad también deben considerar vacunarse dado el alto riesgo de VPH con la inmunosupresión.

La vacuna contra la influenza (gripe) se debe dar cada año a todos los pacientes (aunque la vacuna intranasal viva está contraindicado en pacientes con terapia inmunosupresora).

Una dosis de la vacuna contra el neumococo se debe dar entre 19-26 años y luego revacunación después de 5 años.

Si no se ha vacunado con anterioridad, todos los adultos deben recibir 2 dosis de lavacuna contra hepatitis A y 3 dosis de hepatitis B .

La vacuna meningocócica se recomienda sólo para los pacientes con asplenia anatómica o funcional, las deficiencias de complemento terminal, u otros en mayor riesgo (estudiantes universitarios, reclutas militares, etc.)

Las paperas / rubéola / sarampión , varicela y zoster vacunas están contraindicadas para los pacientes en terapia biológica, ya que son todas las vacunas vivas. 11

Otros factores que pueden afectar a la enfermedad de Crohn

Un estudio reciente encontró que el tabaquismo activo es un factor de riesgo para la enfermedad de Crohn, y el tabaquismo pasivo también puede contribuir a un peor pronóstico. Por lo tanto, dejar de fumar debe ser aconsejado en pacientes con enfermedad de Crohn. 11

La osteoporosis con una marcada reducción de la densidad de minerales óseos cada vez más también ha sido reconocida como un problema de salud significativo en los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.Screening con un estudio de densidad ósea se recomienda en mujeres posmenopáusicas, los hombres> 50 años de edad, los pacientes con el uso de corticosteroides prolongado (> 3 meses consecutivos o cursos recurrentes), los pacientes con antecedentes personales de fracturas traumáticas con un mínimo trauma y los pacientes con hipogonadismo 11 .La mayoría de los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal deberían tomar suplementos de calcio y vitamina D.

 

Conclusiones

La enfermedad de Crohn es una enfermedad inflamatoria crónica que afecta predominantemente en el intestino delgado y el colon. Los síntomas y la actividad de la enfermedad pueden aparecer y desaparecer. A pesar de que muchos medicamentos eficaces están disponibles para controlar la actividad de la enfermedad, no existe todavía ninguna cura para la enfermedad de Crohn. La cirugía puede mejorar significativamente la calidad de vida de los individuos seleccionados, pero la recurrencia de la enfermedad después de la cirugía es común. La enfermedad puede tener complicaciones, tanto dentro como fuera del intestino. Los tratamientos más nuevos activamente están siendo evaluados. Una mejor comprensión del papel de la genética y los factores ambientales en la causa de la enfermedad de Crohn puede conducir a mejores tratamientos y la prevención de la enfermedad.

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 02/05/2013 at 11:08

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Cirrosis hepática

¿Qué es la cirrosis?

La cirrosis es una complicación de muchas enfermedades del hígado que se caracteriza por anomalías en la estructura y la función del hígado. 

Las enfermedades que llevan a cirrosis, lo hacen porque dañan y matan a las células del hígado, y la inflamación y la reparación que se asocia con las células del hígado que mueren provoca que se formen cicatrices. Las células del hígado que no mueren se multiplican en un intento de reemplazar las células que han muerto. Esto da lugar a racimos de células hepáticas recién formados (nódulos de regeneración) dentro del tejido de la cicatriz. Hay muchas causas de cirrosis, ya que incluyen productos químicos (tales como alcohol, grasas, y ciertos medicamentos), virus , metales tóxicos (tales como el hierro y el cobre que se acumulan en el hígado como resultado de  enfermedades genéticas), y enfermedad hepática autoinmune, en que el del cuerpo sistema inmune ataca el hígado.

 

cirrosis hepática

  • ¿Por qué causa problemas de cirrosis?
  • ¿Cuáles son los signos y síntomas de la cirrosis?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la cirrosis?
  • ¿Cuáles son las causas más comunes de la cirrosis?
  • ¿Cómo se diagnostica la cirrosis y evaluado?
  • ¿Cómo se trata la cirrosis?
  • Lo que es nuevo y en el futuro para la cirrosis?
  • Cirrosis de un Vistazo

¿Por qué causa problemas de cirrosis?

El hígado es un órgano importante en el cuerpo. Se lleva a cabo muchas funciones críticas, dos de los cuales están produciendo sustancias requeridas por el cuerpo, por ejemplo, proteínas de coagulación que son necesarios con el fin de coagulación de la sangre, y la eliminación de sustancias tóxicas que pueden ser perjudiciales para el cuerpo, por ejemplo, medicamentos. El hígado también tiene un papel importante en la regulación de la alimentación del cuerpo de la glucosa (azúcar) y lípidos(grasa) que el cuerpo utiliza como combustible. Para llevar a cabo estas funciones esenciales, las células del hígado deben estar trabajando normalmente, y deben tener una relación íntima con la sangre ya que las sustancias que se agregan o se quitan por el hígado son transportados desde y hacia el hígado a través de la sangre.

La relación del hígado a la sangre es único. A diferencia de la mayoría de los órganos en el cuerpo, sólo una pequeña cantidad de sangre que se suministra al hígado a través de las arterias. La mayor parte de la oferta del hígado de la sangre viene de las venas intestinales como la sangre vuelve al corazón. La vena principal por donde regresa la sangre desde los intestinos se llama la vena porta . A medida que la vena porta pasa a través del hígado, que se rompe en las venas cada vez más y más pequeños. Las venas más pequeñas (llamados sinusoides debido a su estructura única) están en estrecho contacto con las células del hígado. De hecho, las células del hígado se alinean a lo largo de la longitud de las sinusoides.Esta estrecha relación entre las células del hígado y de sangre de la vena portal permite a las células del hígado para eliminar y añadir sustancias a la sangre. Una vez que la sangre ha pasado a través de los sinusoides, que se recoge en venas cada vez más y más grandes que finalmente forman una sola vena, la vena hepática que devuelve la sangre al corazón.

En la cirrosis, la relación entre la sangre y las células del hígado se destruye. A pesar de que las células del hígado que sobreviven o están recién formadas pueden ser capaces de producir y eliminar las sustancias de la sangre, que no tienen la relación íntima normal con la sangre, y esto interfiere con la capacidad de las células del hígado ‘para añadir o eliminar sustancias de la sangre. Además, la formación de cicatrices en el hígado cirrótico obstruye el flujo de sangre a través del hígado y de las células del hígado. Como resultado de la obstrucción al flujo de sangre a través del hígado, la sangre “se regresa” en la vena portal, y la presión en los aumentos de la vena porta, una condición llamada hipertensión portal . A causa de la obstrucción al flujo y altas presiones en la vena porta, la sangre en la vena porta busca otras venas en el que regresan al corazón, venas con presiones más bajas que pasan por alto el hígado.Desafortunadamente, el hígado no es capaz de añadir o eliminar las sustancias de la sangre que pasa por él. Es una combinación de un número reducido de las células del hígado, pérdida del contacto normal entre la sangre que pasa a través del hígado y las células del hígado y la sangre sin pasar por el hígado que conduce a muchas de las manifestaciones de la cirrosis.

Una segunda razón para los problemas causados por la cirrosis es la relación alterada entre las células del hígado y de los canales por los que la bilis fluye. La bilis es un fluido producido por las células del hígado que tiene dos funciones importantes: para ayudar en la digestión y para quitar y eliminar sustancias tóxicas del cuerpo. La bilis que es producida por las células del hígado se secreta en canales muy pequeños que se ejecutan entre las células del hígado que recubren los sinusoides, llamados canalículos. Los canalículos desembocan en pequeños conductos que a su vez se unen para formar conductos más grandes y más grandes. En última instancia, todos los conductos combinan en un conducto que entra en elintestino delgado . De esta manera, la bilis llega al intestino, donde se puede ayudar con la digestión de los alimentos. Al mismo tiempo, las sustancias tóxicas contenidas en la bilis entran en el intestino y luego son eliminados en la materia fecal . En la cirrosis, los canalículos son anormales y la relación entre las células hepáticas y canalículos se destruye, al igual que la relación entre las células del hígado y la sangre en los sinusoides.Como resultado, el hígado no es capaz de eliminar sustancias tóxicas normalmente, y pueden acumularse en el cuerpo. Pero en menor grado, la digestión en el intestino también se reduce.

 

Video de cirrosis hepática

¿Cuáles son los signos y síntomas de la cirrosis?

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Los pacientes con cirrosis pueden tener pocos o ningún síntomas y signos de enfermedad hepática. Algunos de los síntomas pueden ser inespecíficos, es decir, que no sugieren que el hígado es su causa. Algunos de los síntomas y signos de cirrosis más comunes incluyen:

  • Coloración amarillenta de la piel (ictericia ), debido a la acumulación debilirrubina en la sangre
  • Fatiga
  • Debilidad
  • Pérdida de apetito
  • Comezón
  • Fácil aparición de moretones de la disminución de la producción de factores de coagulación de la sangre por el hígado enfermo.

Los pacientes con cirrosis también desarrollan síntomas y signos de las complicaciones de la cirrosis que se describen a continuación.


¿Cuáles son las complicaciones de la cirrosis?

Edema y ascitis

Como la cirrosis del hígado se vuelve grave, se envían señales a los riñones para retener sal y agua en el cuerpo. El exceso de sal y agua se acumula primero en el tejido debajo de la piel de los tobillos y las piernas debido al efecto de la gravedad cuando está de pie o sentado. Esta acumulación de líquido se denomina edema o edema con fóvea. (Edema con fóvea se refiere al hecho de que presionando firmemente con un dedo contra un tobillo o la pierna con edema provoca una hendidura en la piel que persiste durante algún tiempo después de la liberación de la presión. En realidad, cualquier tipo de presión, tal como desde la banda elástica de un calcetín, puede ser suficiente para causar picaduras.) La inflamación a menudo es peor al final de un día después de pie o sentado y puede disminuir durante la noche como consecuencia de la pérdida de los efectos de la gravedad cuando se está acostado. Como se retienen empeora la cirrosis y más sal y agua, el líquido también puede acumularse en lacavidad abdominal entre la pared abdominal y los órganos abdominales.Esta acumulación de líquido (llamados ascitis ) causa la hinchazón del abdomen, malestar abdominal y aumento de peso.

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE)

El líquido en la cavidad abdominal (ascitis) es el lugar perfecto para que las bacterias crezcan. Normalmente, la cavidad abdominal contiene una cantidad muy pequeña de líquido que es capaz de resistir así la infección, y las bacterias que entran en el abdomen (por lo general a partir del intestino) mueren o encontrar su camino dentro de la vena portal y al hígado, donde se maten . En la cirrosis, el líquido que se acumula en el abdomen es incapaz de resistir la infección normalmente. Además, más bacterias encuentran su camino desde el intestino hacia la ascitis. Por lo tanto, la infección dentro del abdomen y la ascitis, conocida como peritonitis bacteriana espontánea o SBP, es probable que se produzca. PAS es una complicación potencialmente mortal. Algunos pacientes con PAS no tienen síntomas, mientras que otros tienen fiebre , escalofríos , dolor abdominal y dolor, diarrea , y el empeoramiento de la ascitis.

El sangrado de las várices esofágicas

En el hígado cirrótico, los bloques de tejido de cicatriz el flujo de la sangre que vuelve al corazón desde los intestinos y aumenta la presión en la vena porta (hipertensión portal). Cuando la presión en la vena porta se vuelve lo suficientemente alta, que hace que la sangre fluya alrededor del hígado a través de las venas con una presión más baja para alcanzar el corazón. Las venas más comunes a través de la cual la sangre pasa por el hígado son las venas que recubren la parte inferior del esófago y la parte superior delestómago .

Como resultado del aumento del flujo de sangre y el aumento resultante en la presión, las venas en el esófago inferior y la parte superior del estómago ampliar y luego se les conoce como esófago y gástrico varices; cuanto mayor sea la presión portal, el más grandes las varices y la más es probable que un paciente a sangrar por las varices en el esófago o el estómago.

El sangrado de varices suele ser grave y, sin tratamiento inmediato, puede ser fatal. Los síntomas de la hemorragia por varices incluyen vómitos de sangre (los vómitos pueden ser de sangre roja mezclada con coágulos o “granos de café” en apariencia, este último debido al efecto del ácido en la sangre), pasar las heces que es negro y quedaos debido a los cambios en la sangre a su paso por el intestino ( melena ) y ortostática mareos odesmayos (causados por una caída en la presión arterial , especialmente al ponerse de pie después de estar acostado).

El sangrado también puede ocurrir por varices que se forman en el intestino en otro lugar, por ejemplo, los dos puntos, pero esto es raro. Por razones aún desconocidas, los pacientes hospitalizados por hemorragia activa varices esofágicas tienen un alto riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea.

La encefalopatía hepática

Algunas de las proteínas en los alimentos que se escapa a la digestión y la absorción es utilizado por las bacterias que normalmente están presentes en el intestino. Durante el uso de la proteína para sus propios fines, las bacterias producen sustancias que se liberan en el intestino. Estas sustancias pueden ser absorbidos por el cuerpo. Algunas de estas sustancias, por ejemplo, amoniaco , puede tener efectos tóxicos en el cerebro. Por lo general, estas sustancias tóxicas se realizan desde el intestino en la vena porta al hígado donde se retiran de la sangre y desintoxicados.

Como se mencionó anteriormente, cuando la cirrosis está presente, las células del hígado no puede funcionar normalmente, ya sea porque están dañados o porque han perdido su relación normal con la sangre. Además, parte de la sangre en la vena porta no pasa por el hígado a través de otras venas. El resultado de estas alteraciones es que las sustancias tóxicas no pueden ser removidos por las células del hígado, y, en cambio, las sustancias tóxicas que se acumulan en la sangre.

Cuando las sustancias tóxicas que se acumulan lo suficiente en la sangre, la función del cerebro se ve afectada, una condición llamada encefalopatía hepática . Dormir durante el día en lugar de por la noche (reversión de la normal de sueño patrón) es uno de los primeros síntomas de la encefalopatía hepática. Otros síntomas incluyen irritabilidad, incapacidad para concentrarse o realizar cálculos, pérdida de memoria, confusión , o bajos niveles de conciencia. En última instancia, la encefalopatía hepática grave provoca el coma y la muerte.

Las sustancias tóxicas también hacen los cerebros de los pacientes con cirrosis muy sensibles a los fármacos que normalmente son filtrados y desintoxicado por el hígado. Las dosis de muchos fármacos que normalmente se destoxifican por el hígado tienen que reducirse para evitar una acumulación tóxica en la cirrosis, en particular sedantes y fármacos que se utilizan para promover el sueño. Alternativamente, se pueden usar medicamentos que no necesita ser desintoxicado o eliminado del cuerpo por el hígado, por ejemplo, los medicamentos que se eliminan por los riñones.

El síndrome hepatorrenal

Los pacientes con deterioro de la cirrosis pueden desarrollar el síndrome hepatorrenal. Este síndrome es una complicación grave en la que se reduce la función de los riñones. Es un problema funcional en los riñones, es decir, no hay ningún daño físico a los riñones. En su lugar, la reducción de la función es debido a los cambios en la forma en que la sangre fluye a través de los propios riñones. El síndrome hepatorrenal se define como la insuficiencia progresiva de los riñones para eliminar sustancias de la sangre y producir cantidades adecuadas de orina a pesar de que algunas otras funciones importantes del riñón se mantienen, tales como la retención de sal,. Si la función hepática mejora o un hígado sano se trasplanta en un paciente con síndrome hepatorrenal, los riñones por lo general comienzan a funcionar normalmente. Esto sugiere que la reducción de la función de los riñones es el resultado de la acumulación de sustancias tóxicas en la sangre cuando falla el hígado. Hay dos tipos de síndrome hepatorrenal. Un tipo se produce gradualmente durante meses. El otro se produce rápidamente durante una semana o dos.

El SHP

En raras ocasiones, algunos pacientes con cirrosis avanzada pueden desarrollar el síndrome hepatopulmonar. Estos pacientes pueden tener dificultad para respirar debido a que ciertas hormonas que se liberan en la cirrosis avanzada hacen que los pulmones funcionen de manera anormal.El problema básico en el pulmón es que no suficiente sangre fluye a través de los pequeños vasos sanguíneos de los pulmones que están en contacto con el alvéolos (sacos de aire) de los pulmones. La sangre que fluye a través de los pulmones se desvía alrededor de los alvéolos y no puede recoger suficiente oxígeno del aire en los alvéolos. Como resultado, el paciente experimenta dificultad para respirar , particularmente con esfuerzo.

Hiperesplenismo

El bazo normalmente actúa como un filtro para eliminar mayores las células rojas de la sangre , células blancas de la sangre y plaquetas (partículas pequeñas que son importantes para la coagulación de la sangre.). La sangre que drena a partir del bazo se une a la sangre en la vena porta de los intestinos. A medida que la presión en la vena porta se eleva en la cirrosis, que cada vez bloquea el flujo de sangre desde el bazo. La sangre “se regresa” y se acumula en el bazo, y el bazo se hincha en tamaño, una condición conocida como esplenomegalia . A veces, el bazo es tan hinchada que causa dolor abdominal .

Como el bazo se agranda, se filtra más y más de las células de la sangre y las plaquetas hasta que se reducen sus números en la sangre.Hiperesplenismo es el término utilizado para describir esta condición, y se asocia con un recuento bajo de glóbulos rojos ( anemia ), bajo recuento de glóbulos blancos (leucopenia), y / o un recuento bajo de plaquetas (trombocitopenia ). La anemia puede causar debilidad, la leucopenia puede dar lugar a infecciones, y la trombocitopenia puede afectar la coagulación de la sangre y causar sangrado prolongado.

El cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular)

La cirrosis debido a cualquier causa aumenta el riesgo de principal cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular). Primaria se refiere al hecho de que el tumor se origina en el hígado. Un cáncer de hígado secundario es uno que se origina en el cuerpo y se disemina (metástasis) a otro lugar para el hígado.

Los síntomas y signos de cáncer primario de hígado más comunes son el dolor abdominal y la inflamación, agrandamiento del hígado, pérdida de peso y fiebre. Además, el cáncer de hígado pueden producir y liberar una serie de sustancias, incluyendo los que causan un aumento en glóbulos rojos cuenta (eritrocitosis), bajo nivel de azúcar en sangre ( hipoglucemia ), y el calcio arterial alta ( hipercalcemia ).

 

¿Cuáles son las causas más comunes de la cirrosis?

  • El alcohol es una causa muy común de la cirrosis, particularmente en el mundo occidental. El desarrollo de la cirrosis depende de la cantidad y la regularidad de la ingesta de alcohol.Crónicas altos niveles de consumo de alcohol, lesionan las células del hígado. El treinta por ciento de las personas que beben diariamente por lo menos ocho a dieciséis onzas de licor fuerte o el equivalente de quince o más años desarrollará cirrosis. El alcohol causa una serie de enfermedades del hígado; desde la simple y sin complicaciones hígado graso(esteatosis), para el hígado graso más grave con la inflamación (esteatohepatitis alcohólica o hepatitis), a la cirrosis.
  • Enfermedad del hígado graso no alcohólico (EHGNA) se refiere a un amplio espectro de enfermedades del hígado que, como la enfermedad hepática alcohólica, varía desde la simple esteatosis a la esteatohepatitis no alcohólica (EHNA), la cirrosis. Todas las etapas de hígado graso no alcohólico tienen en común la acumulación de grasa en las células del hígado. El término se utiliza porque no alcohólica NAFLD ocurre en personas que no consumen cantidades excesivas de alcohol, sin embargo, en muchos aspectos, la imagen microscópica del hígado graso no alcohólico es similar a lo que se ve en la enfermedad del hígado que se debe al consumo excesivo de alcohol. NAFLD se asocia con una condición llamada resistencia a la insulina , que, a su vez, está asociado con el síndrome metabólico yla diabetes mellitus tipo 2. La obesidad es la causa más importante de la resistencia a la insulina, síndrome metabólico, y la diabetes tipo 2.Hígado graso no alcohólico es la enfermedad hepática más común en los Estados Unidos y es responsable del 24% de todas las enfermedades del hígado. De hecho, el número de hígados que se trasplantan para la cirrosis relacionada con el hígado graso no alcohólico va en aumento. salud pública Los funcionarios temen que la actual epidemia de obesidad aumentará dramáticamente el desarrollo de hígado graso no alcohólico y cirrosis en la población.
  • Cirrosis criptogénica (cirrosis por causas no identificadas) es una causa frecuente de trasplante hepático. Se denomina cirrosis criptogénica porque durante muchos años los médicos han sido incapaces de explicar por qué una proporción de los pacientes desarrolla cirrosis. Los médicos creen ahora que la cirrosis criptogénica se debe a EHNA (esteatohepatitis no alcohólica) causada por la obesidad larga data, la diabetes tipo 2, y la insulina resistencia.La grasa en el hígado de pacientes con EHNA se cree que desaparecen con el inicio de la cirrosis, y esto ha hecho que sea difícil para los médicos para hacer la conexión entre EHNA y cirrosis criptogénica por un largo tiempo. Una pista importante que EHNA conduce a la cirrosis criptogénica es el hallazgo de una alta incidencia de EHNA en los nuevos hígados de los pacientes sometidos atrasplante de hígado para la cirrosis criptogénica. Por último, un estudio realizado en Francia sugiere que los pacientes con NASH tienen un riesgo similar de desarrollar cirrosis que los pacientes con infección de larga data con la hepatitis C virus. (Ver discusión que sigue.) Sin embargo, se piensa que la progresión a cirrosis de EHNA a ser lenta y el diagnóstico de la cirrosis típicamente se realiza en pacientes en sus años sesenta.
  • Hepatitis viral crónica es una condición donde la hepatitis B ohepatitis C virus infecta el hígado durante años. La mayoría de los pacientes con hepatitis viral no desarrollarán hepatitis crónica y cirrosis. Por ejemplo, la mayoría de los pacientes infectados conhepatitis A se recuperan por completo en cuestión de semanas, sin desarrollar una infección crónica. En contraste, algunos pacientes infectados con el virus de la hepatitis B y la mayoría de los pacientes infectados con el virus de la hepatitis C desarrollan hepatitis crónica, que, a su vez, causa daño hepático progresivo y conduce a la cirrosis, y, a veces, los cánceres de hígado.
  • Heredada (genética) trastornos resultado en la acumulación de sustancias tóxicas en el hígado que conduce a daños en los tejidos y la cirrosis. Los ejemplos incluyen la acumulación anormal de hierro (hemocromatosis) o de cobre (enfermedad de Wilson). En la hemocromatosis , los pacientes heredan una tendencia a absorber una cantidad excesiva de hierro de los alimentos. Con el tiempo, la acumulación de hierro en diferentes órganos en todo el cuerpo provoca cirrosis, artritis , músculo del corazón daño que conduce a la insuficiencia cardíaca , y la disfunción testicular provocando la pérdida del deseo sexual. El tratamiento está dirigido a la prevención de daños en los órganos mediante la eliminación de hierro del cuerpo a través de la sangría (extracción de sangre). En la enfermedad de Wilson , hay una anormalidad heredada en una de las proteínas que controlan el cobre en el cuerpo. Con el tiempo, el cobre se acumula en el hígado, los ojos, y el cerebro. Cirrosis, temblor , psiquiátricos y otros trastornosneurológicos dificultades se producen si la afección no se trata a tiempo. El tratamiento es con medicación oral que aumenta la cantidad de cobre que se elimina del cuerpo en la orina.
  • Cirrosis biliar primaria (CBP) es una enfermedad del hígado causada por una anormalidad del sistema inmune que se encuentra predominantemente en las mujeres. La inmunidad anormal en PBC causa inflamación crónica y la destrucción de los pequeños conductos biliares en el hígado. Los conductos biliares son pasajes dentro del hígado a través del cual viaja la bilis al intestino. La bilis es un líquido producido por el hígado que contiene sustancias necesarias para la digestión y la absorción de grasas en el intestino, así como otros compuestos que son productos de desecho, tales como el pigmento bilirrubina. (Bilirrubina es producida por la descomposición de la hemoglobina de los glóbulos rojos viejos.). Junto con la vesícula biliar , los conductos biliares constituyen la vía biliar vías. En PBC , la destrucción de los pequeños conductos biliares bloquea el flujo normal de la bilis en el intestino. A medida que la inflamación continúa para destruir más de los conductos biliares, que también se propaga para destruir las células del hígado cercanos. A medida que la destrucción de los hepatocitos procede, se forma tejido cicatrizal (fibrosis) y se extiende a través de las áreas de la destrucción. Los efectos combinados de la inflamación progresiva, la cicatrización, y los efectos tóxicos de la acumulación de productos de desecho culmina en la cirrosis.
  • La colangitis esclerosante primaria (PSC) es una enfermedad poco común encuentra con frecuencia en los pacientes con colitis ulcerosa .En el PSC, los grandes conductos biliares fuera del hígado se inflaman, se estrecharon, y obstruidas. La obstrucción al flujo de la bilis conduce a infecciones de las vías biliares y la ictericia y eventualmente causa la cirrosis. En algunos pacientes, la lesión de los conductos biliares (por lo general como resultado de una cirugía) puede también causar la obstrucción y la cirrosis del hígado.
  • La hepatitis autoinmune es una enfermedad del hígado causada por una anormalidad del sistema inmune que se encuentra más comúnmente en las mujeres. La actividad inmune anormal en la hepatitis autoinmune causa la inflamación y la destrucción de las células hepáticas (hepatocitos) progresiva, que conduce en última instancia a la cirrosis.
  • Los bebés pueden nacer sin conductos biliares ( atresia biliar )y, finalmente, desarrollar cirrosis. Otros niños nacen carecen de enzimas vitales para el control de los azúcares que conduce a la acumulación de azúcares y la cirrosis. En raras ocasiones, la ausencia de una enzima específica puede causar cirrosis y cicatrización del pulmón (alfa 1 antitripsina).
  • Las causas menos comunes de la cirrosis incluyen reacciones inusuales a algunos medicamentos y la exposición prolongada a las toxinas, así como la crónica insuficiencia cardíaca (cirrosis cardiaca). En algunas partes del mundo (sobre todo el norte de África), la infección del hígado por un parásito ( esquistosomiasis ) es la causa más común de enfermedad hepática y la cirrosis.

¿Cómo se diagnostica la cirrosis y evaluado?

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La única mejor prueba para el diagnóstico de la cirrosis es la biopsia del hígado . Las biopsias de hígado, sin embargo, conllevan un pequeño riesgo de complicaciones graves y, por lo tanto, la biopsia a menudo se reserva para aquellos pacientes en los que el diagnóstico del tipo de la enfermedad hepática o la presencia de cirrosis no es clara. La posibilidad de la cirrosis puede ser sugerida por la historia, la exploración física o de las pruebas de rutina. Si la cirrosis está presente, otras pruebas se pueden utilizar para determinar la gravedad de la cirrosis y la presencia de complicaciones. Las pruebas también se pueden utilizar para diagnosticar la enfermedad subyacente que esté causando la cirrosis. Los siguientes son algunos ejemplos de cómo los médicos descubrir, diagnosticar y evaluar la cirrosis:

  • Al tomar la historia de un paciente, el médico puede descubrir una historia de consumo excesivo y prolongado de alcohol, antecedentes de intravenosael abuso de drogas o antecedentes de hepatitis. Estas informaciones sugieren la posibilidad de la enfermedad hepática y la cirrosis.
  • Los pacientes que se sabe que tienen hepatitis crónica B o C viral tienen una mayor probabilidad de tener cirrosis.
  • Algunos pacientes con cirrosis tienen agrandamiento del hígado y / o bazo. El médico a menudo puede palpar (sentir) el borde inferior de un agrandamiento del hígado por debajo de la parrilla costal derecha y sentir la punta del bazo por debajo de la izquierda la caja torácica . Un hígado cirrótico también se siente más firme y más irregular que un hígado normal.
  • Algunos pacientes con cirrosis alcohólica, cirrosis particular, tienen pequeñas manchas rojas en forma de araña (telangiectasias) en la piel, especialmente en el pecho, que se componen de la ampliada, irradiando los vasos sanguíneos. Estas arañas telangiectasias también se pueden observar en personas sin enfermedad hepática, sin embargo.
  • Ictericia (color amarillento de la piel y de la esclerótica de los ojos debido a la elevación de la bilirrubina en la sangre) es común en los pacientes con cirrosis, pero la ictericia puede ocurrir en pacientes con enfermedades del hígado sin cirrosis y otras enfermedades como lahemólisis (ruptura excesiva hacia abajo de las células rojas de la sangre).
  • Hinchazón en el abdomen (ascitis) y / o las extremidades inferiores (edema) debido a la retención de líquido es común entre los pacientes con cirrosis, aunque otras enfermedades pueden causar que comúnmente, por ejemplo, insuficiencia cardíaca congestiva.
  • Los pacientes con depósitos anormales de cobre en sus ojos o ciertos tipos de enfermedad neurológica pueden tener la enfermedad de Wilson, una enfermedad genética en la que hay manipulación anormal y la acumulación de cobre en todo el cuerpo, incluyendo el hígado, que puede conducir a la cirrosis.
  • Las várices esofágicas pueden encontrarse inesperadamente durantela endoscopia (EGD), y que sugiere fuertemente la cirrosis.
  • Tomografía computarizada (TC o TAC) o resonancia magnética (IRM) yecografía exámenes del abdomen realizadas por razones distintas de la evaluación de la posibilidad de enfermedad hepática pueden detectar de forma inesperada agrandamiento del hígado, el hígado, el bazo anormalmente nodulares agrandados, y el líquido en el abdomen que sugieren cirrosis.
  • Cirrosis avanzada conduce a una reducción del nivel de albúmina en la sangre y reduce los factores de coagulación de la sangre debido a la pérdida de la capacidad del hígado para producir estas proteínas. Por lo tanto, la reducción de los niveles de albúmina en la sangre o hemorragias anormales sugieren cirrosis.
  • Elevación anormal de las enzimas hepáticas en la sangre (como la ALTAST ) que se obtienen de forma rutinaria como parte de los exámenes anuales de salud sugiere inflamación o lesión en el hígado a partir de muchas causas, así como la cirrosis.
  • Los pacientes con niveles elevados de hierro en la sangre pueden tener hemocromatosis, una enfermedad genética del hígado en la que el hierro se maneja de manera anormal y que conduce a la cirrosis.
  • Autoanticuerpos (anticuerpos antinucleares, anticuerpos anti-músculo liso y de anticuerpos anti-mitocondriales) a veces se detectan en la sangre y puede ser un indicio de la presencia de hepatitis autoinmune o cirrosis biliar primaria , los cuales pueden conducir a la cirrosis.
  • El cáncer de hígado (carcinoma hepatocelular) puede ser detectado por la TC y la RM o ecografía del abdomen. El cáncer de hígado se desarrolla con mayor frecuencia en personas con cirrosis subyacente.
  • Si hay una acumulación de líquido en el abdomen, una muestra del líquido se puede quitar usando una aguja larga. El fluido puede entonces ser examinado y probado. Los resultados de las pruebas pueden sugerir la presencia de cirrosis como la causa del fluido.

¿Cómo se trata la cirrosis?

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El tratamiento de la cirrosis incluye 1) prevenir más daños en el hígado, 2) el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis, 3) la prevención de cáncer de hígado o de su detección temprana, y 4) el trasplante de hígado.

Prevenir mayor daño al hígado

  • Consuma una dieta balanceada y un multivitamínico diario. Los pacientes con cirrosis biliar primaria con alteración en la absorción de las vitaminas liposolubles pueden necesitar más vitaminas D y K.
  • Evite las drogas (incluido el alcohol) que causan daño al hígado. Todos los pacientes con cirrosis deben evitar el alcohol. La mayoría de los pacientes con cirrosis inducida por alcohol experiencia de una mejora en la función hepática, con la abstinencia de alcohol. Incluso los pacientes con hepatitis crónica B y C pueden reducir sustancialmente el daño hepático y retrasar la progresión hacia la cirrosis con la abstinencia de alcohol.
  • Evite los medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (AINE, por ejemplo, ibuprofeno ). Los pacientes con cirrosis pueden experimentar un empeoramiento de la función renal con AINEs hígado y.
  • Erradicar la hepatitis B y el virus de la hepatitis C mediante el uso de medicamentos anti-virales. No todos los pacientes con cirrosis por hepatitis viral crónica son candidatos para el tratamiento de drogas.Algunos pacientes pueden experimentar un deterioro grave de la función hepática y / o intolerables efectos secundarios durante el tratamiento. Por lo tanto, las decisiones para tratar la hepatitis viral tiene que ser individualizado, previa consulta con los médicos con experiencia en el tratamiento de enfermedades hepáticas (hepatólogos).
  • Retire la sangre de pacientes con hemocromatosis para reducir los niveles de hierro y evitar mayores daños al hígado. En la enfermedad de Wilson, los medicamentos pueden ser utilizados para incrementar la excreción de cobre en la orina para reducir los niveles de cobre en el cuerpo y prevenir más daños en el hígado.
  • Suprimir el sistema inmune con medicamentos como la prednisona yazatioprina (Imuran) para disminuir la inflamación del hígado en la hepatitis autoinmune.
  • Tratar a los pacientes con PBC con una preparación de ácidos biliares, ácido ursodesoxicólico (AUDC), también llamado ursodiol (Actigall). Los resultados de un análisis que combinan los resultados de varios ensayos clínicos demostraron que el AUDC aumentó la supervivencia de los pacientes con PBS durante 4 años de terapia. El desarrollo dela hipertensión portal también se redujo en el AUDC. Es importante señalar que a pesar de producir beneficios claros, el tratamiento con AUDC principalmente retarda la progresión y no cura PBC. Otros medicamentos como colchicina y metotrexato también pueden tener un beneficio en los subgrupos de pacientes con PBC.
  • Vacune a pacientes con cirrosis contra la infección de la hepatitis A y B para evitar un deterioro grave de la función hepática. Actualmente no hay vacunas disponibles para la inmunización contra la hepatitis C.

El tratamiento de las complicaciones de la cirrosis

Edema y ascitis. retención de sal y agua puede conducir a la hinchazón de los tobillos y piernas (edema) o en el abdomen (ascitis) en pacientes con cirrosis. Los médicos a menudo recomiendan a los pacientes con cirrosis de restringir sal en la dieta (sodio) y el líquido para disminuir el edema y la ascitis. La cantidad de sal en la dieta por lo general se limita a 2 gramos por día y el líquido de 1,2 litros por día. En la mayoría de los pacientes con cirrosis, sin embargo, la sal y la restricción de líquidos no es suficiente, y diuréticos que añadir.

Los diuréticos son medicamentos que trabajan en los riñones para promover la eliminación de sal y agua en la orina. Una combinación de los diuréticos espironolactona (Aldactone) y furosemida puede reducir o eliminar el edema y ascitis en la mayoría de los pacientes. Durante el tratamiento con diuréticos, es importante controlar la función de los riñones mediante la medición de los niveles sanguíneos de nitrógeno ureico en sangre (BUN) y de cretona para determinar si demasiado diurético se está utilizando. El exceso de diuréticos puede provocar una disfunción renal que se refleja en las elevaciones de los niveles de BUN y creatinina en la sangre.

A veces, cuando los diuréticos no funcionan (en cuyo caso se dice que la ascitis ser refractaria), una larga aguja o catéter se utiliza para extraer el líquido ascítico directamente desde el abdomen, un procedimiento llamado paracentesis abdominal. Es común a retirar grandes cantidades (litros) de líquido del abdomen cuando la ascitis está causando distensión abdominal dolorosa y / o dificultad para respirar, ya que limita los movimientos de los diafragmas.

Otro tratamiento para la ascitis refractaria es un procedimiento llamado derivación portosistémica transyugular intravenosa (TIPS, ver más abajo).

El sangrado de las várices. Si grandes varices se desarrollan en el esófago o la parte superior del estómago, los pacientes con cirrosis corren el riesgo de hemorragia grave debido a la ruptura de estas varices. Una vez varices han sangrado, tienden a resangrado y la probabilidad de que un paciente va a morir de cada episodio de sangrado es alto (30% -35%). Por lo tanto, es necesario evitar que el primer episodio (inicial) sangrado, así como nuevas hemorragias tratamiento. Los tratamientos incluyen medicamentos y procedimientos para disminuir la presión en la vena portal y los procedimientos para destruir las varices.

  • Propranolol (Inderal) , un bloqueador beta , es eficaz en la reducción de la presión en la vena porta y se usa para prevenir el sangrado inicial y resangrado por várices en pacientes con cirrosis. Otra clase de medicamentos por vía oral que reduce la presión portal es de los nitratos, por ejemplo, el dinitrato de isosorbida (Isordil). Los nitratos se agregan a menudo al propranolol si propranolol por sí sola no sangrado no adecuadamente reducen la presión portal o prevenir.
  • La octreotida (Sandostatin) también disminuye la presión de la vena porta y se ha utilizado para el tratamiento de la hemorragia por varices.
  • Durante superior endoscopia (EGD) , o bien la escleroterapia o ligadura con banda se puede realizar para eliminar las várices y detener el sangrado activo y prevenir el resangrado. La escleroterapia consiste en la infusión de pequeñas dosis de soluciones esclerosantes en las varices. La soluciones causa la inflamación y esclerosante a continuación, la cicatrización de las varices, destruyendo en el proceso. Ligadura de banda consiste en aplicar bandas de goma alrededor de las varices para destruirlos. (Ligadura de las varices es análoga a bandas de goma de las hemorroides .) Las complicaciones de la escleroterapia incluyen úlceras esofágicas, sangrado de las úlceras esofágicas, perforación esofágica, estenosis (estrechamiento del esófago debido a cicatrización que pueden provocar disfagia), mediastinitis (inflamación en el pecho que pueden causar dolor en el pecho ), pericarditis (inflamación alrededor del corazón que puede causar dolor en el pecho ) y peritonitis (infección en la cavidad abdominal). Los estudios han demostrado que la ligadura de banda puede ser ligeramente más eficaz con menos complicaciones que la escleroterapia.
  • Derivación portosistémica intrahepática (TIPS) es un procedimiento no quirúrgico para disminuir la presión en la vena porta.TIPS es realizado por un radiólogo que inserte un stent (tubo) a través de una vena del cuello, por debajo de la vena cava inferior y la vena hepática en el hígado. El stent se coloca a continuación de modo que un extremo está en la vena porta de alta presión y el otro extremo está en la vena hepática baja presión. Este tubo desvía la sangre alrededor del hígado y, al hacerlo reduce la presión en la vena portal y varices y evita el sangrado de las varices. TIPS es particularmente útil en pacientes que no responden a los betabloqueantes , escleroterapia de varices, o de bandas. (TIPS, también es útil en el tratamiento de pacientes con ascitis que no responden a la sal y el líquido de restricción y diuréticos.) TIPS se pueden utilizar en pacientes con cirrosis para prevenir el sangrado de varices, mientras que los pacientes están a la espera de un trasplante hepático. El efecto secundario más común de TIPS es la encefalopatía hepática. Otro problema importante con TIPS es el desarrollo de estrechamiento y la oclusión de la endoprótesis vascular, causando la recurrencia de la hipertensión portal y la ascitis y hemorragia variceal. La frecuencia estimada de la oclusión del stent oscila entre 30% -50% en 12 meses.Afortunadamente, existen métodos para abrir stents ocluidos. Otras complicaciones de la TIPS incluyen sangrado debido a la punción inadvertida de la cápsula del hígado o un conducto biliar, infección, insuficiencia cardíaca e insuficiencia hepática.
  • Una operación quirúrgica para crear una derivación (paso) de la vena porta de alta presión a las venas con presión más baja puede reducir el flujo sanguíneo y la presión en la vena porta y prevenir el sangrado de varices. Uno de estos procedimientos quirúrgicos se llama derivación esplenorrenal distal (DSR). Es apropiado considerar una derivación como quirúrgico para pacientes con hipertensión portal que tienen cirrosis temprana. (Los riesgos de la cirugía mayor derivación de estos pacientes es menor que en los pacientes con cirrosis avanzada.) Durante DSRS, el cirujano separa la vena esplénica de la vena porta, y se une a la vena renal. La sangre entonces se deriva a partir del bazo alrededor del hígado, disminuyendo la presión en la vena portal y varices y prevención de la hemorragia de las varices.

Encefalopatía hepática. Los pacientes con un ciclo de sueño anormal, dificultad para pensar, comportamiento extraño, u otros signos de encefalopatía hepática generalmente deben ser tratados con una dieta baja en proteínas y lactulosa oral. Proteínas de la dieta se restringe debido a que es una fuente de los compuestos tóxicos que causan la encefalopatía hepática. Lactulosa, que es un líquido, las trampas de los compuestos tóxicos en el colon. En consecuencia, no pueden ser absorbidos en el torrente sanguíneo y causar encefalopatía. Para estar seguro de que la lactulosa adecuada está presente en el colon en todo momento, el paciente debería ajustar la dosis para producir 2-3 movimientos intestinales semiformadas un día. (Lactulosa es un laxante , y la adecuación del tratamiento se puede juzgar por el aflojamiento o aumento de la frecuencia de las deposiciones.) Si los síntomas de la encefalopatía persisten, los antibióticos orales como la neomicina o metronidazol (Flagyl), se pueden agregar al régimen de tratamiento. Los antibióticos actúan mediante el bloqueo de la producción de los compuestos tóxicos por las bacterias en el colon.

El hiperesplenismo. La filtración de la sangre por un agrandamiento del bazo por lo general resulta en sólo reducciones leves de glóbulos rojos (anemia), glóbulos blancos ( leucopenia ) y plaquetas (trombocitopenia) que no requieren tratamiento. La anemia grave, sin embargo, puede requerir transfusiones de sangre o tratamiento con eritropoyetina oepoetina alfa (Epogen, Procrit), hormonas que estimulan la producción de células rojas de la sangre. Si el número de células blancas de la sangre se reducen de forma importante, otra hormona llamada factor estimulante de colonias de granulocitos está disponible para aumentar el número de células blancas de la sangre. Un ejemplo de uno de tales factores esfilgrastim (Neupogen).

Ningún medicamento aprobado está disponible todavía para aumentar el número de plaquetas. Como una precaución necesaria, los pacientes con bajo nivel de plaquetas no deben usar aspirina u otros fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), ya que estos fármacos pueden impedir la función de las plaquetas. Si un número bajo de plaquetas se asocia con hemorragia significativa, transfusiones de plaquetas por lo general se debe dar. La extirpación quirúrgica del bazo (llamadoesplenectomía ) debe ser evitado, si es posible, a causa del riesgo de sangrado excesivo durante la operación y el riesgo de la anestesia en la enfermedad hepática avanzada.

La peritonitis bacteriana espontánea (PBE). Los pacientes con sospecha de peritonitis bacteriana espontánea por lo general se someterá paracentesis. El líquido que se extrae se examina para las células blancas de la sangre y se cultivaron las bacterias. El cultivo implica la inoculación de una muestra de la ascitis en una botella de líquido rico en nutrientes que favorece el crecimiento de bacterias, lo que facilita la identificación de incluso pequeñas cantidades de bacterias. Las muestras de sangre y orina a menudo se obtiene así para el cultivo debido a que muchos pacientes con peritonitis bacteriana espontánea también tendrán la infección en la sangre y la orina. De hecho, muchos médicos creen que la infección pudo haber comenzado en la sangre y la orina y se extendió por el líquido ascítico de causar peritonitis bacteriana espontánea. La mayoría de los pacientes con peritonitis bacteriana espontánea son hospitalizados y tratados con antibióticos por vía intravenosa, tales como ampicilina , gentamicina, y uno de la nueva generación de cefalosporina. Los pacientes generalmente tratados con antibióticos incluyen:

  • Los pacientes con la sangre, la orina, y / o ascitis cultivos de líquido que contienen bacterias.
  • Los pacientes sin bacterias en la sangre, la orina y el líquido ascítico, pero que tienen un número elevado de glóbulos blancos (neutrófilos) en el asciticfluid (> 250 neutrófilos / cc). Elevados de neutrófilosnúmeros en líquido ascítico a menudo significa que hay una infección bacteriana. Los médicos creen que la falta de bacterias con el cultivo en algunos pacientes con aumento de los neutrófilos se debe o bien a un número muy pequeño de bacterias o técnicas de cultivo ineficaces.

La peritonitis bacteriana espontánea es una infección grave. A menudo se produce en los pacientes con cirrosis avanzada cuyos sistemas inmunológicos son débiles, pero con los antibióticos modernos y la detección temprana y el tratamiento, el pronóstico de recuperación de un episodio de peritonitis bacteriana espontánea es bueno.

En algunos pacientes con antibióticos orales (como Cipro o Septra ) se pueden prescribir para prevenir la peritonitis bacteriana espontánea. No todos los pacientes con cirrosis y ascitis, deben ser tratados con antibióticos para prevenir la peritonitis bacteriana espontánea, pero algunos pacientes están en alto riesgo de desarrollar el tratamiento y la peritonitis bacteriana espontánea orden preventiva:

  • Los pacientes con cirrosis que están hospitalizados por varices sangrantes tienen un alto riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontánea y se debe empezar a trabajar en los primeros antibióticos durante la hospitalización para prevenir la peritonitis bacteriana espontánea
  • Los pacientes con episodios recurrentes de peritonitis bacteriana espontánea
  • Los pacientes con bajos niveles de proteína en el líquido de ascitis (líquido ascítico con bajos niveles de proteína son más propensos a infectarse.)

La prevención y la detección temprana de cáncer de hígado

Varios tipos de enfermedades del hígado que causa cirrosis se relacionan con una incidencia particularmente alta de cáncer de hígado, por ejemplo, la hepatitis B y C, y que serían útiles para la detección de cáncer de hígado ya que el tratamiento quirúrgico precoz o el trasplante de hígado puede curar al paciente de cáncer. La dificultad es que los métodos disponibles para la detección sólo son parcialmente eficaces, identificando en el mejor de sólo el 50% de los pacientes en una fase curable del cáncer. A pesar de la eficacia parcial de la investigación, la mayoría de los pacientes con cirrosis, en especial la hepatitis B y C, son examinados cada año o cada seis meses con ecografía del hígado y de las mediciones de las proteínas de cáncer producidos en la sangre, por ejemplo, alfafetoproteína.

El trasplante de hígado

La cirrosis es irreversible. Función hepática Muchos de los pacientes gradualmente empeorando a pesar del tratamiento y las complicaciones de la cirrosis se incrementarán y llegar a ser difícil de tratar. Por lo tanto, cuando la cirrosis está muy avanzada, el trasplante de hígado a menudo es la única opción para el tratamiento. Los recientes avances en el trasplante quirúrgico y medicamentos para prevenir la infección y el rechazo del hígado trasplantado han mejorado enormemente la supervivencia después del trasplante. En promedio, más de 80% de los pacientes que reciben trasplantes están vivos después de cinco años. No todas las personas con cirrosis es un candidato para un trasplante. Además, hay una escasez de hígados para transplante, y por lo general hay un largo (meses a años) esperar antes de un trasplante de hígado para que se disponga. Por lo tanto, las medidas para retardar la progresión de la enfermedad hepática y tratar y prevenir las complicaciones de la cirrosis son de vital importancia.

Lo que es nuevo y en el futuro para la cirrosis?

Los avances en la gestión y prevención de la cirrosis continúa. Se están realizando investigaciones para determinar el mecanismo de la formación de cicatrices en el hígado y cómo este proceso de cicatrización puede ser interrumpida o incluso invertido. Nuevos y mejores tratamientos para la enfermedad hepática viral se están desarrollando para prevenir la progresión a cirrosis. Prevención de la hepatitis viral por la vacuna, que está disponible para la hepatitis B, se está desarrollando para la hepatitis C. Los tratamientos para las complicaciones de la cirrosis están siendo desarrollados o revisados y probados continuamente.Finalmente, la investigación está siendo dirigida a la identificación de nuevas proteínas en la sangre que puede detectar cáncer de hígado temprano o predecir qué pacientes desarrollarán cáncer de hígado.


Cirrosis de un Vistazo

  • La cirrosis es una complicación de la enfermedad del hígado que implica la pérdida de las células del hígado y cicatrización irreversible del hígado.
  • El alcohol y la hepatitis viral B y C son causas comunes de la cirrosis, aunque hay muchas otras causas.
  • La cirrosis puede causar debilidad, pérdida de apetito, fácil aparición de moretones, coloración amarillenta de la piel (ictericia), picor y fatiga.
  • El diagnóstico de la cirrosis puede ser sugerido por la historia, examen físico y pruebas de sangre, y puede ser confirmado por biopsia del hígado.
  • Las complicaciones de la cirrosis incluyen edema y la ascitis, peritonitis bacteriana espontánea, sangrado de las várices, encefalopatía hepática, síndrome hepatorrenal, síndrome hepatopulmonar, hiperesplenismo y cáncer de hígado.
  • El tratamiento de la cirrosis se ha diseñado para evitar daños al hígado, el tratamiento de las complicaciones de la cirrosis y prevenir o detectar el cáncer de hígado temprano.
  • El trasplante de hígado se está convirtiendo en una opción importante para el tratamiento de pacientes con cirrosis avanzada.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - at 10:20

Categories: Cuidados Especiales, Digestivo   Tags:

Dolor de vesícula biliar

Vesícula biliar:

 

Es Un órgano con forma de pera situado por debajo de la del hígado que almacena la bilis secretada por el hígado. Durante y después de una comida rica en grasas, la vesícula se contrae, la entrega de la bilis a través de los conductos biliares en el intestino para ayudar a la digestión.

¿Cuáles son las causas del dolor de la vesícula biliar?

El dolor de la enfermedad de la vesícula biliar tiene casi siempre una de las dos causas - los cálculos biliares o colecistitis . Los cálculos biliares son piedras que se forman en la vesícula biliar (vesícula menudo misspelledgall). Ellos varían en tamaño de uno o dos milímetros a varios centímetros y se componen de colesterol o pigmento. La colecistitis es una inflamación de la vesícula biliar.Aunque, colecistitis es más comúnmente causada por cálculos biliares, hay otras causas menos comunes también.

 

 

  • ¿Cuáles son las causas del dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuál es el mecanismo del dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuáles son las características del dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuáles son los síntomas asociados con el dolor de la vesícula biliar?
  • ¿Cuáles son otras causas de dolor biliar?
  • ¿Qué otras enfermedades a tener en cuenta?
  • ¿Qué es la colecistitis?

vesicula biliar

 

¿Cuál es el mecanismo del dolor de la vesícula biliar?

Los cálculos biliares tienen una tendencia a quedar atrapados en los conductos biliares que conducen de la vesícula biliar o del hígado , y en los intestinos. Cuando los cálculos biliares se alojan en los conductos, que dan lugar a un tipo específico de dolor llamado cólico biliar . Las características de cólico biliar son muy consistentes, y es importante reconocer sus características, ya que dirigen el médico a la prueba más adecuada para el diagnóstico de cálculos biliares, principalmente ecografía abdominal. En aproximadamente el 5% de los casos, la ecografía no mostrarán los cálculos biliares. En tales situaciones, si las características de cólico biliar son típicos, los médicos van a otras pruebas más avanzadas para el diagnóstico de cálculos biliares, especialmente la ecografía endoscópica . Por último, la mayoría de los cálculos no causan dolor y con frecuencia se encuentran incidentalmente durante la ecografía abdominal. Si los síntomas por los cuales se realiza la ecografía no son típicos del cólico biliar, es poco probable que los síntomas son causados por cálculos biliares. Los cálculos biliares pueden ser verdaderamente silenciosa. Esto es importante de reconocer porque la cirugía para extirpar los cálculos biliares es poco probable para aliviar los síntomas.

Cuando los cálculos biliares albergan repente en el conducto que va de la vesícula biliar (conducto cístico), el conducto que va desde el hígado a la (conducto hepático común) conducto cístico, o el conducto que va desde el conducto cístico al intestino (conducto biliar común), la se interrumpe el flujo normal de la bilis desde el hígado. Con la obstrucción de la hepática común o conducto biliar común, la copia de seguridad de la bilis hace que los conductos y la vesícula biliar (en el último caso) para distender. Esta distensión (estiramiento) es la causa del cólico biliar. Cuando se produce la obstrucción del conducto cístico, el fluido es secretado en la vesícula biliar haciendo que se distienda. Una vez más, la distensión causa el cólico biliar.El cólico biliar se detiene cuando el unlodges biliar del conducto.

 

¿Cuáles son las características del dolor de vesícula biliar?

El término, cólicos biliares, es un nombre poco apropiado, es decir, que está mal nombrada. Un tipo cólico del dolor es un dolor que aparece y desaparece. El cólico biliar no van y vienen. Se puede fluctuar en el tiempo de la intensidad, pero no desaparece. Es constante. Se enciende repentinamente, ya sea comenzando como un dolor intenso o se acumula en intensidad rápidamente hasta alcanzar un máximo. Se mantiene constante (aunque posiblemente fluctuante en intensidad) y luego desaparece, por lo general poco a poco. La duración del dolor es de 15 minutos a varias horas. Si el dolor es más corto de 15 minutos, es poco probable que sea causada por los cálculos biliares. Si el dolor dura más de varias horas o bien es no cólico biliar, o el cálculo biliar que ocasiona el cólico biliar ha dado lugar a una complicación, por ejemplo, la colecistitis.

El dolor de cólico biliar por lo general es grave.

  • Las personas con cólicos biliares suelen moverse tratando sin éxito de encontrar una posición cómoda.
  • Movimiento no empeorar el dolor, ya que el movimiento no tiene efecto en los conductos dilatados o la vesícula biliar.
  • Es más comúnmente máxima a mediados de la parte superior del abdomen (epigastrio).
  • El siguiente localización más frecuente es el abdomen superior derecho que en realidad es donde se encuentra la vesícula biliar. (La explicación probable de esto es que la vesícula biliar forma embriológicamente como un órgano de línea media, y su suministro de los nervios, incluyendo las fibras del dolor, viene de la línea media del cuerpo. El sistema nervioso “identifica erróneamente” el problema que causa el cólico biliar como procedentes de la línea media del cuerpo.)
  • Otras áreas menos comunes de máxima intensidad incluyen la parte superior izquierda del abdomen, y rara vez la parte baja del abdomen.
  • Por razones poco claras, el dolor puede irradiarse (diseminación) a otras áreas, por ejemplo, el hombro derecho o la punta de la escápula derecha, rara vez estos pueden ser las áreas de dolor máximo.

Es ampliamente pero incorrectamente cree que el cólico biliar se produce sobre todo después de las comidas. De hecho, es más probable que ocurra en la tarde o en la noche, despertando a menudo personas de cólico biliarsueño . Parece que la ingestión de alimento no puede causar cólico biliar, a pesar de que la teoría se ha propuesto que los alimentos hace que la vesícula se contraiga y empujar las piedras en los conductos.

El cólico biliar es un problema recurrente, pero hay una tendencia para los episodios que se produzca poca frecuencia, es decir, al menos mensualmente.

 

¿Cuáles son los síntomas asociados con el dolor de la vesícula biliar?

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El síntoma más común que acompaña el cólico biliar es náuseas con o sin vómitos . Los vómitos no hacer que el dolor mejor, ya que no tiene efecto en los conductos dilatados o la vesícula biliar. Otros síntomas no específicos, más probable causados como respuesta al dolor en lugar de la obstrucción, son la sudoración (diaforesis),debilidad , mareos y dificultad para respirarLos síntomas que sugieren otras causas para el dolor son el dolor que es máxima en la parte inferior del abdomen, distensión abdominal o eructos , y los patrones intestinales anormales.


¿Cuáles son otras causas de dolor biliar?

La obstrucción súbita de los conductos causa el cólico biliar. Otros procesos que de repente se obstruyen los conductos también pueden causar cólicos biliares, por ejemplo, sangrado dentro de los conductos o la entrada de los parásitos en los conductos, pero estas causas son raras. La ocurrencia de la obstrucción lentamente progresiva no causa cólico biliar a menos obstrucción súbita se superpone a la obstrucción progresiva. Por esta razón, no es común que los cánceres de crecimiento lento de los conductos biliares, vesícula biliar, páncreas o (a través de la que el conducto biliar común pasa) para causar el cólico biliar.

Diagnóstico de cálculos biliares como causa de dolor biliar Además de ecografía, que puede ser útil para obtener los análisis de sangre para evaluar el hígado ( aminotransferasas ) y el páncreas (amilasa). Si las pruebas son anormales que apoyan el diagnóstico de un proceso que implica el hígado, los conductos biliares y la vesícula biliar, o el páncreas.No indican específicamente cuál es el problema, sino una subida temprana y rápida caída en sus niveles sugiere obstrucción de los conductos biliares.La ecografía endoscópica es la mejor prueba para el diagnóstico de cálculos biliares, pero es caro y conlleva el riesgo de complicaciones.

¿Qué otras enfermedades a tener en cuenta?

Cuando se sospecha de cólico biliar, la posibilidad de dolor en el corazón ( angina de pecho o infarto de miocardio , debido a la isquemia (reducción del flujo de sangre del corazón) también debe ser considerado, y vice-versa. El dolor en el corazón y el dolor biliar, aunque causada por dos muy diferentes procesos, comparten algunas características comunes, que pueden ser confundidos con los otros porque el dolor a veces el corazón se puede sentir en el medio-superior del abdomen, ya veces el cólico biliar se puede sentir en el pecho el dolor del corazón también puede estar asociado con. náuseas y vómitos . Por lo tanto, cualquier paciente con dolor típico de cólico biliar debe tener unelectrocardiograma hecho, preferiblemente durante el dolor y / o análisis de sangre para excluir la posibilidad de isquemia cardíaca.


¿Qué es la colecistitis?

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La colecistitis puede ocurrir como una complicación de la obstrucción prolongada de los conductos. Se produce cuando la inflamación se desarrolla, por lo general como resultado de una infección bacteriana. Si el resultado es como una complicación de la obstrucción súbita de los conductos, puede comenzar como cólico biliar. Con menos frecuencia, se puedecomenzar de novo, es decir, sin el dolor que es típico de cólico biliar, particularmente en situaciones en las que la causa subyacente no es cálculos biliares (por ejemplo, la colecistitis alitiásica, vasculitis , etc).

Video de extirpación de vesicula

El dolor de la colecistitis es diferente de cólico biliar. Se encuentra en la misma zona y es constante, pero ya que la causa del dolor es la inflamación y no de distensión ductal, movimiento discordante, por ejemplo, saltando arriba y abajo, hace que el dolor empeore. Las personas tienden a permanecer inmóvil y no mueven alrededor en busca de una posición cómoda. Otros signos de la inflamación son ternura en el abdomen superior derecho (aunque esto puede ocurrir en un grado menor con distensión de la vesícula biliar sin inflamación) y la fiebre .

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 29/04/2013 at 12:48

Categories: Digestivo   Tags:

Aftas

¿Qué son las aftas dolorosas?

 

Las aftas son pequeños cráteres úlcera en el revestimiento de la boca que con frecuencia son dolorosas y sensibles. Las aftas son muy comunes. Alrededor del 20% de la población (una de cada cinco personas) tienen aftas bucales en un momento dado. Las aftas son médicamente conocido también como aftas o estomatitis aftosa.

Las mujeres son ligeramente más propensas que los hombres a padecer aftas dolorosas recurrentes. Puede ocurrir a cualquier edad, pero es más frecuente en los adolescentes. Los estudios genéticos muestran que la susceptibilidad a los brotes recurrentes de las llagas se hereda en algunos pacientes. Esto explica en parte por qué los miembros de la familia suelen compartir la condición.

Las aftas se clasifican generalmente en tres grupos según su tamaño.

  1. Llagas menores tienen un diámetro de 1millimeter (mm) a 10 mm. Ellos son los más frecuentes (80% de todas las úlceras bucales) y duran unos 7-10 días.
  2. Las principales lesiones (10% de todas las úlceras bucales) tienen un diámetro mayor de 10 mm y pueden durar entre 10 a 30 días en sanar. Se puede dejar una cicatriz después de que se curen.
  3. Úlceras herpetiformes (10% de todas las úlceras bucales) están formados por un conjunto de múltiples úlceras individuales pequeñas (menos de 3 mm). También suelen curar en 7-10 días.

 

aftas

 

  • ¿Cuáles son los síntomas de las aftas dolorosas?
  • ¿Cuáles son las causas de las aftas dolorosas?
  • ¿Son las aftas lo mismo que las ampollas de fiebre?
  • ¿Qué medidas se pueden tomar para combatir a las aftas dolorosas?
  • ¿Cuál es el tratamiento para las aftas dolorosas?
  • ¿Qué tipo de medicamentos tópicos (geles o pomadas) están disponibles para las úlceras bucales?
  • ¿Puede ser usado enjuague bucal o soluciones para las aftas dolorosas?
  • ¿Qué medicamentos orales están disponibles para ayudar a las aftas dolorosas?
  • ¿Qué debo hacer si me salen aftas dolorosas con frecuencia?
  • ¿Qué investigaciones se están realizando en el área de las aftas dolorosas?
  • Aftas, resúmen

 

¿Cuáles son los síntomas de las aftas dolorosas?

Las aftas suelen encontrarse en las partes móviles de la boca, como la lengua o en el revestimiento interior de los labios y las mejillas, y en la base de las encías. Las úlceras comienzan como pequeñas protuberancias rojizas ovalados o redondos que por lo general estallan en un día. Las úlceras están cubiertas por una fina membrana de color blanco o amarillo y con un borde rojo. En general, las úlceras sanan en dos semanas sin dejar cicatriz.Fever es raro, y las llagas rara vez se asocia con otras enfermedades.Normalmente, una persona tiene sólo una o dos úlceras dolorosas a la vez.

La mayoría de las personas experimentan su primer combate con aftas dolorosas entre las edades de 10 y 20. Niños de tan sólo 2 años de edad, sin embargo, se puede desarrollar la condición. La frecuencia de las recidivas de aftas dolorosas varia considerablemente.Algunas personas tienen sólo uno o dos episodios al año, mientras que otros pueden tener una serie continua de las aftas.


¿Cuáles son las causas de las aftas dolorosas?

La causa de las aftas no se entiende bien. Más de una causa es probable que, incluso para los pacientes individuales. Las aftas no parecen ser causada por virus o bacterias, aunque una alergia a un tipo de bacteria que se encuentra comúnmente en la boca podría provocar en algunas personas. Las úlceras pueden ser una reacción alérgica a ciertos alimentos. Además, hay una investigación que sugiere que las aftas puede ser causado por un sistema inmunológico defectuoso que utiliza las defensas del cuerpo contra la enfermedad para atacar y destruir las células normales de la boca o de la lengua.

Estudios británicos muestran que en el 20 por ciento de los pacientes, las aftas bucales se deben en parte a las deficiencias nutricionales, especialmente la falta de vitamina B12 , ácido fólico y hierro . Estudios similares realizados en los Estados Unidos, sin embargo, no han confirmado este hallazgo. En un pequeño porcentaje de los pacientes, las aftas ocurren junto con problemas gastrointestinales, tales como la incapacidad para digerir ciertas comidas. En estos pacientes, las aftas parecen ser parte de un trastorno generalizado del tracto digestivo. Vitamina C deficiencia también se ha asociado con aftas.

Estrés emocional y trauma local o lesiones en la boca, como los aparatos metálicos afilados, el cepillado con cepillos duros, y los alimentos calientes pueden provocar úlceras bucales. fumar y dentaduras también pueden contribuir al problema. Algunos estudios han mostrado una relación conpasta de dientes que contenga laurilsulfato de sodio en algunos individuos, aunque otros estudios no han encontrado ninguna conexión.

Otras posibles causas de las úlceras bucales incluyen enfermedades en las que el sistema inmune causa la inflamación o hinchazón de los tejidos del cuerpo (trastornos autoinmunitarios). Ejemplos de trastornos autoinmunes son sistémica lupus eritematoso , enfermedad de Crohn , y la enfermedad de Behçet .

Las hormonas sexuales femeninas al parecer también juegan un papel en la causa de las aftas. Muchas mujeres experimentan brotes de las úlceras sólo durante ciertas fases de sus ciclos menstruales. Además, la mayoría de las mujeres experimentan mejoría o remisión de sus llagas dolorosas durante el embarazo . Los investigadores han utilizado la terapia hormonalcon éxito en estudios clínicos para el tratamiento de algunas mujeres.

¿Son las aftas lo mismo que las  ampollas de fiebre?

La respuesta simple es no. Las aftas son por lo general dentro de la boca o en la cavidad oral y no son contagiosas. Sin embargo, ampollas febriles ocurren principalmente en los labios y fuera de la boca y es muy contagioso. Ampollas de fiebre o herpes labial , es una infección causada por el virus del herpes simple (VHS).


¿Qué medidas se pueden tomar para ayudar a las aftas dolorosas?

Si tiene úlceras bucales:

  • Evite los alimentos abrasivos, como las papas fritas que se pueden pegar en la mejilla o en las encías y agravar las úlceras.
  • Tenga cuidado al cepillarse los dientes no para apuñalar a las encías o las mejillas con un cepillo de cerda.
  • Evite los alimentos ácidos y picantes.
  • Las aftas no son contagiosas, por lo que los pacientes no tienen que preocuparse de propagarlas a otras personas.
  • Una pasta de dientes libre de lauril sulfato de sodio y otros ingredientes que son irritantes para los tejidos dentro de la boca puede ser útil en algunos pacientes, al igual que una pasta de dientes que inhibe el crecimiento de placa irritante. Por lo tanto, algo tan simple como pastas de dientes cambiantes pueden ayudar con las úlceras bucales recurrentes.


¿Cuál es el tratamiento para las aftas dolorosas?

Las aftas suelen resolver sin ningún tratamiento específico. Pero se pueden tomar medidas para aliviar el dolor y el malestar y para acelerar el curso.Las terapias incluyen medicamentos tópicos (aplicados directamente sobre), enjuagues bucales y medicamentos orales.


¿Qué tipo de medicamentos tópicos (geles o pomadas) están disponibles para las úlceras bucales?

Las medicaciones tópicas incluyen pomadas anestésicas, como la benzocaína (Oragel), que están disponibles en las farmacias sin receta médica. La pomada debe aplicarse varias veces al día directamente a la llaga con el fin de reducir la alimentación irritación formulario, beber, o cepillarse los dientes. Topical 2% de lidocaína (un anestésico) gel también se ha utilizado con eficacia en algunos pacientes, pero puede asociarse con cierta toxicidad, especialmente en niños. En casos muy dolorosos, la inyección de anestésicos locales puede ayudar a aliviar los síntomas de manera eficaz, pero por lo general es temporal. Sin embargo, en abril de 2011, la FDA de EE.UU. emitió una advertencia acerca de una relación entre la benzocaína y metahemoglobinemia, una enfermedad rara pero grave en la que se ve comprometida la entrega de oxígeno a los tejidos. Debido a esta asociación, la FDA ha declarado que los productos de benzocaína no deben usarse en niños menores de dos años de edad, excepto bajo el consejo y supervisión de un profesional sanitario. Además, los adultos que usan geles de benzocaína o líquidos para aliviar el dolor en la boca debe seguir las recomendaciones en la etiqueta del producto. Productos Benzocaína deben guardarse fuera del alcance de los niños, y la FDA insta a los consumidores a hablar con su profesional de la salud sobre el uso de benzocaína.

Antiinflamatorios (esteroides) geles también puede aplicarse localmente para reducir la inflamación. Estos productos son generalmente provistos por prescripción de un médico o un dentista. El ingrediente principal de estos medicamentos es generalmente fluocinonide (Lidex) o triamcinolona.Los antibióticos tópicos (por ejemplo, la tetraciclina (Achromycin]) también puede ser recomendado por su médico.

Puede enjuague bucal soluciones se utilizan para tratar las aftas dolorosas?

Sí, hay varias soluciones de enjuague bucal que puede utilizar. Un tipo de enjuague bucal utilizado para las aftas es suspensión difenhidramina (Benadryl líquido para alergias y otras). Este medicamento líquido puede ser utilizado como un enjuague bucal en adultos para proporcionar un alivio temporal del dolor causado por las aftas.Los pacientes no deben tragarse la difenhidramina, sino que simplemente lo utilizan como un enjuague bucal. Esto es generalmente disponibles en el mostrador.

Por otra parte, esteroides anti-inflamatorios enjuagues bucales pueden ser recetados para los pacientes con úlceras graves.Enjuagues bucales esteroides han demostrado reducir la inflamación y el número de recurrencias y se reserva para los casos más graves debido a los efectos secundarios potenciales. Estos potentes medicamentos pueden causar efectos secundarios indeseables, y debe usarse sólo bajo la supervisión de un dentista o médico.

También hay enjuagues bucales que contienen el antibiótico tetraciclina que pueden reducir los síntomas desagradables de las aftas bucales y acelerar la curación al prevenir las infecciones bacterianas en las llagas. Los estudios clínicos en el Instituto Nacional de Investigación Dental han demostrado que enjuagarse la boca con tetraciclina varias veces al día generalmente alivia el dolor en 24 horas y permite la curación completa en cinco a siete días. Los EE.UU. Food and Drug Administration advierte, sin embargo, que la tetraciclina se administra a mujeres embarazadas y niños pequeños puede manchar permanentemente los dientes de los niños.

Ambos tratamientos con esteroides y la tetraciclina requieren receta médica y cuidado de un dentista o médico.


¿Qué medicamentos orales están disponibles para ayudar a las aftas dolorosas?

Los medicamentos orales como el dolor, el ibuprofeno (Advil) o acetaminofén (Tylenol) se puede tomar para aliviar el dolor si los dolores son intolerables. Algunos pacientes pueden obtener alivio de chupar pastillas de zinc, o tomar vitamina B y C complejo.

No hay evidencia de que los antibióticos tomados por vía oral son útiles. Si las aftas son causadas por una infección de la levadura , un antimicótico tópico medicamento puede ser utilizado, [por ejemplo, nistatina (Mycostatin, Nistatina)]. Algunas personas con SIDA ( VIH ) que han repetido episodios de aftas responden bien a la talidomida (Thalomid oral). Este medicamento también se puede utilizar para las aftas orales graves no relacionadas con el SIDA. La talidomida se asocia con muy grave defecto de nacimiento y, por lo tanto, su uso es muy limitado.

Los pacientes con graves úlceras bucales recurrentes y no la curación, también pueden necesitar tomar esteroides u otros medicamentos inmunosupresores por vía oral. Pero ellos están asociados con efectos secundarios graves si se toman a largo plazo y su uso debe ser estrechamente vigilado por el médico tratante.

En otras situaciones, si la presunta causa es otra enfermedad, como el lupus, el tratamiento de la enfermedad subyacente a menudo resulta en la curación de las úlceras. Las vitaminas y otros suplementos nutricionales a menudo prevenir las recurrencias o reducir la severidad de las úlceras bucales en pacientes con una deficiencia nutricional. L-lisina sobre-el-contador se utiliza como un tratamiento preventivo. Los pacientes con alergias a los alimentos pueden reducir la frecuencia de las aftas dolorosas evitando esos alimentos.

Video sobre aftas

¿Qué debo hacer si me salen aftas dolorosas con frecuencia?

Contacte a su profesional de la salud. La mayoría de las úlceras bucales no reflejan una enfermedad subyacente. Sin embargo, si tiene úlceras bucales con frecuencia, su médico puede tomar una historia clínica y las pruebas de fin de asegurar que no hay una causa subyacente grave. Algunas enfermedades se asocian a veces con aftas recurrentes. Los ejemplos incluyen la enfermedad de Crohn, enfermedad celíaca, enfermedad de Behçet, lupus, o incluso el SIDA. Se debe mencionar que estas son enfermedades complejas y aftas puede ser sólo una parte de la enfermedad y no la única característica de la enfermedad. Las úlceras bucales también pueden no estar presentes en absoluto en algunas personas con estas condiciones.

La mayoría de los médicos también recomiendan que los pacientes que tienen episodios frecuentes de aftas someterse a exámenes de sangre y de la alergia para determinar si sus heridas son causadas por una deficiencia nutricional, una alergia o alguna otra causa prevenible.


¿Qué investigaciones se están realizando en el área de las aftas dolorosas?

Los investigadores están tratando de identificar los fallos en los sistemas inmunes de los pacientes que los hacen susceptibles a episodios repetidos de úlceras bucales.Mediante el análisis de la sangre de las personas con o sin úlceras bucales, los científicos han encontrado algunas diferencias en la función inmunológica entre los dos grupos. Si estas diferencias hacen que las aftas no se conoce todavía y más investigación puede ser necesario realizar.

Los investigadores también están desarrollando y probando nuevos medicamentos diseñados para tratar las aftas repetidas en pacientes con posibles causas inmunológicas de las aftas. La mayoría de estos fármacos alteran la función inmune del paciente. Aunque algunos de los fármacos parecen ser eficaces en el tratamiento de las aftas bucales en algunos pacientes, los datos no son concluyentes. Hasta que estos fármacos han demostrado ser absolutamente segura y eficaz, que no estará disponible para el uso general.

Uno de los nuevos medicamentos que se ha probado que se llamaamlexanox (pasta Aphthasol tópica). Este es un anti-inflamatorio y un fármaco anti-alérgica. Se ha mostrado cierta promesa en el tratamiento de los síntomas y la curación de las úlceras bucales.

Las opciones de tratamiento más invasivas para las aftas se están investigando, pero por ahora siguen siendo algo limitada, polémico, y poco práctica. Estas opciones incluyen la terapia con láser de baja intensidad de ultrasonido , nitrato de plata, y la extirpación quirúrgica. Se necesitan más estudios antes de que estas opciones pueden ser recomendados para el tratamiento de las aftas.

Aftas hechos

  • Las aftas son pequeños cráteres úlcera en el revestimiento de la boca.
  • Las lesiones se encuentran generalmente en las partes móviles de la boca.
  • Las úlceras pueden ser causadas por una serie de condiciones.
  • El tratamiento de las aftas bucales depende de la causa.



Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel - 16/04/2013 at 10:23

Categories: Digestivo   Tags: , ,

Hernia Hiatal

¿Qué es una hernia de hiato?

Una hernia hiatal es una anomalía en la cual parte del estómago sobresale a través del diafragma y el pecho. Aunque las hernias hiatales están presentes en aproximadamente el 15% de la población,  están asociados con síntomas en sólo una minoría de los afectados.

Normalmente, el tubo esófago o el alimento pasa a través del pecho, atraviesa el diafragma, y entra en el abdomen a través de un orificio en el diafragma llamada hiato esofágico.Justo debajo del diafragma, el esófago se une al estómago. En los individuos con hernias de hiato, la apertura del hiato esofágico (apertura de hiato) es más grande de lo normal, y una porción de la parte superior del estómago se desliza hacia arriba o pasa (se hernia) a través del hiato y en el pecho. Aunque las hernias de hiato se ven ocasionalmente en niños cuando ellos probablemente han estado presentes desde el nacimiento, la hernia de hiato en la mayoría de los adultos se cree que han desarrollado a lo largo de muchos años.

  • ¿Qué causa una hernia hiatal?
  • ¿Hay diferentes tipos de hernia hiatal?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la hernia hiatal?
  • ¿Cómo una hernia hiatal causar GERD?
  • ¿Cómo se diagnostica una hernia de hiato?
  • ¿Cómo se trata una hernia hiatal tratamiento?
  • Hernia hiatal. Resúmen


¿Qué causa una hernia hiatal?

Se cree que las hernias de hiato son causados por un hiato esofágico más grande de lo normal, la abertura en el diafragma a través del cual pasa el esófago desde el pecho hasta el abdomen, y como resultado de la gran abertura, parte del estómago “se desliza” en el pecho. Otros posibles factores contribuyentes incluyen:

  1. Un acortamiento permanente del esófago (tal vez causada por la inflamación y la cicatrización de la regurgitación o reflujo de ácido del estómago) que empuja el estómago hacia arriba.
  2. Un archivo adjunto anormalmente suelto del esófago al diafragma que permite que el esófago y el estómago se deslice hacia arriba.

hernia hiatal

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Video de Hernia Hiatal


 

 

 

¿Hay diferentes tipos de hernia hiatal?

Las hernias hiatales se clasifican como siendo deslizante o para esofágica.

Hernia hiatal deslizante

Corredera hernias de hiato, el tipo más común de hernia, son aquellos en los que la unión del esófago y el estómago, que se refiere como la unión gastro-esofágica, y la parte del estómago sobresale dentro del tórax. La unión puede residir permanentemente en el pecho, pero a menudo se adentra en el pecho sólo durante una golondrina. Esto se debe a que con cada trago el músculo de los contratos de esófago que causa el esófago de acortar y tire hacia arriba del estómago.Cuando la golondrina ha terminado, la parte herniada del estómago vuelve a caer en el abdomen. Paraesofágica hernias son hernias en el que la unión gastro-esofágica permanezca donde pertenece (que se adjunta en el plano del diafragma), pero una parte del estómago pasa o hernia en el pecho al lado del esófago.Las hernias paraesofágica mismos permanecen en el pecho en todo momento y no se ven afectados por las golondrinas.

Paraesofágica hernias de hiato

Una hernia hiatal paraesofágica que es grande, sobre todo si se comprime el esófago adyacente, puede impedir el paso de los alimentos hacia el estómago y causar la comida se pegue en el esófago después de su ingestión. Las úlceras también se pueden formar en el estómago herniado debido al trauma causado por el alimento que se ha quedado atascado o el ácido del estómago. Afortunadamente, las grandes paraesofágica hernias son poco comunes.


¿Cuáles son los síntomas de la hernia hiatal?

La gran mayoría de las hernias de hiato son del tipo deslizante, y la mayoría de ellos no están asociados con síntomas. Cuanto mayor es la hernia, más probable es que cause síntomas. Al deslizar las hernias de hiato producen síntomas, casi siempre son los de la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE) o sus complicaciones. Esto ocurre porque la formación de la hernia a menudo interfiere con la barrera (esfínter esofágico inferior) que impide el reflujo de ácido desde el estómago hacia el esófago. Además, se sabe que los pacientes con ERGE son mucho más probable que tiene una hernia hiatal que los individuos no afectados por la ERGE. Por lo tanto, es evidente que las hernias de hiato contribuir a la ERGE. Sin embargo, no está claro si las hernias de hiato pueden inducir ERGE. Dado que la ERGE puede ocurrir en ausencia de una hernia de hiato, factores distintos de la presencia de una hernia puede causar GERD.

Los síntomas de la ERGE no complicada incluyen:

  • acidez
  • regurgitación
  • náusea

¿Cómo una hernia hiatal causar GERD?

Normalmente, hay varios mecanismos para evitar que el ácido fluya hacia atrás (reflujo) hacia el esófago. Un mecanismo consiste en una banda de músculo esofágico donde el esófago se une al estómago llamado esfínter esofágico inferior que queda contratado la mayor parte del tiempo para evitar que el ácido reflujo o regurgitación. El esfínter se relaja sólo cuando el alimento es ingerido, permitiendo que los alimentos pasan desde el esófago hasta el estómago.El esfínter normalmente está unido firmemente a la membrana en el hiato, y el músculo del diafragma se envuelve alrededor del esfínter. El músculo que se envuelve alrededor del esfínter aumenta la presión del esfínter contratado para evitar aún más el reflujo de ácido.

Otro mecanismo que evita el reflujo es el tejido de la válvula-como en la unión del esófago y el estómago justo por debajo del esfínter. El esófago normalmente entra en el estómago tangencialmente de modo que hay un ángulo agudo entre el esófago y el estómago. La pieza delgada de tejido en este ángulo, compuesta de pared del esófago y el estómago, forma una válvula que puede cerrar la abertura en el esófago cuando aumenta la presión en el estómago, por ejemplo, durante extenuante ejercicio .

Cuando una hernia de hiato está presente, se producen dos cambios. En primer lugar, el esfínter se desliza hacia el pecho mientras que el diafragma permanece en su ubicación normal. Como resultado, la presión generada normalmente por el diafragma adyacente al esfínter y la presión generada por el esfínter ya no se superponen, y como resultado, la presión total en las disminuciones unión gastroesofágica. En segundo lugar, cuando la unión gastro-esofágico y el estómago se detuvo en el pecho con cada trago, el ángulo agudo donde el esófago se une al estómago se vuelve menos fuerte y el efecto de válvula como se pierde. Ambos cambios promover el reflujo de ácido.

 

¿Cómo se diagnostica una hernia de hiato?

Las hernias de hiato son diagnosticados incidentalmente cuando un superior gastrointestinal radiografía o unaendoscopia se realiza durante las pruebas para determinar la causa de los síntomas gastrointestinales superiores como superiordolor abdominal . En tanto la radiografía y la endoscopia, la hernia hiatal aparece como un separado “saco” que se extiende entre lo que es claramente el esófago y lo que es claramente el estómago. Este saco está delineada por el esfínter esofágico inferior por encima y por debajo del diafragma. La hernia sólo puede ser visible durante las golondrinas, sin embargo.

¿Cómo se trata una hernia hiatal tratamiento?

El tratamiento de grandes paraesofágica hernias causan síntomas requiere cirugía. Durante la cirugía, el estómago se tira hacia abajo en el abdomen, el hiato esofágico se hace más pequeño, y el esófago se adhiere firmemente a la membrana. Este procedimiento restaura la anatomía normal.

Desde correderas hernias de hiato rara vez causan problemas por sí mismos, sino más bien contribuir al reflujo ácido, el tratamiento para los pacientes con hernias de hiato es generalmente el mismo que para la ERGE asociado. Si el reflujo es grave, complicada o no responde a dosis razonables de los medicamentos, la cirugía a menudo se realiza. En el momento de la cirugía, la hernia hiatal se elimina de una manera similar a la reparación de hernias paraesofágica. Sin embargo, además, parte de la parte superior del estómago se envuelve alrededor del esfínter inferior para aumentar la presión en el esfínter y además prevenir el reflujo ácido.


Hernia hiatal. Resúmen

  • Una hernia hiatal es una anomalía anatómica del esófago.
  • Las hernias de hiato contribuir a la enfermedad de reflujo gastro-esofágico (ERGE).
  • Los síntomas en personas con hernias de hiato son paralelos a los síntomas de la ERGE asociado.
  • El tratamiento de la mayoría de las hernias de hiato es el mismo que para la ERGE asociado.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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3 comments - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 15/04/2013 at 10:18

Categories: Digestivo, Músculo-esquelético   Tags: ,

Disfagia

¿Qué es la disfagia?

La disfagia es el término médico para el síntoma de la dificultad para tragar, deriva de las palabras latinas y griegas que significa dificultad para comer.

hipertiroidismo

 

 

 

El mecanismo de tragar

La deglución es un acto complejo.

  • La comida es primero masticarse bien en la boca y se mezcla con la saliva.
  • La lengüeta entonces propulsa la comida masticada en la garganta (faringe).
  • El paladar blando eleva a evitar que la comida entra en el extremo posterior de las fosas nasales, y los contratos faringe superior, empujando la comida (referido como un bolo) en la faringe inferior. Al mismo tiempo, la caja de voz (laringe) se tira hacia arriba por los músculos en el cuello, y, como resultado, las curvas epiglotis hacia abajo. Esta acción dual cierra la abertura de la laringe y la tráquea (tráquea) e impide el paso del alimento entrar en la laringe y la tráquea.
  • La contracción de la faringe muscular continúa como una onda progresiva, circunferencial en la faringe inferior empujar el alimento a lo largo.
  • Un anillo de músculo que rodea el extremo superior del esófago, el esfínter esofágico superior, se relaja, permitiendo que la onda de contracción para empujar el alimento desde la faringe inferior en el esófago. (Cuando no hay una golondrina, el músculo del esfínter superior está continuamente contratado, cerrando el esófago de la faringe y la prevención de cualquier cosa dentro del esófago de regurgitar una copia de seguridad en la faringe).
  • La onda de contracción, referido como una onda peristáltica, progresa desde la faringe hacia abajo toda la longitud del esófago.
  • Poco después de que el bolo entra en la parte superior del esófago, un anillo especializado de músculo que rodea el extremo inferior del esófago donde se encuentra con el estómago, el esfínter esofágico inferior, se relaja de modo que cuando llega el bolo puede pasar al estómago. (Cuando no hay una golondrina el músculo del esfínter inferior está continuamente contratado, cerrando el esófago del estómago y la prevención de los contenidos del estómago regurgitando de nuevo hacia el esófago.)
  • Tras los pasos de bolo, el esfínter inferior se aprieta de nuevo para evitar que el contenido del estómago regurgita de vuelta hacia el esófago. Sigue siendo difícil hasta el próximo bolo se presente.

Teniendo en cuenta la complejidad de la deglución, no es de extrañar que tragar, empezando por la contracción de la faringe superior, ha sido “automática”, es decir que no hay pensamiento que se requiere para tragar tragar una vez que se inicia. La deglución es controlado por reflejos automáticos que involucran nervios dentro de la faringe y el esófago, así como un centro de la deglución en el cerebro que está conectado a la faringe y el esófago por nervios. (Un reflejo es un mecanismo que se utiliza para controlar muchos órganos. Reflexes requieren nervios dentro de un órgano tal como el esófago al sentido de lo que está sucediendo en dicho órgano y para enviar la información a otros nervios en la pared del órgano o fuera del órgano . La información se procesa en estos otros nervios, y las respuestas apropiadas a las condiciones en el órgano están determinadas. Luego, todavía otros nervios enviar los mensajes de los nervios de procesamiento de vuelta al órgano para controlar la función del órgano, por ejemplo, la contracción de los los músculos de la. órgano En el caso de la deglución, el procesamiento de los reflejos se produce principalmente en los nervios dentro de la pared de la faringe y el esófago, así como el cerebro.)

La complejidad de la deglución también explica por qué hay tantas causas de disfagia. Los problemas pueden ocurrir con:

  • la iniciación consciente de la deglución,
  • propulsión del alimento en la faringe,
  • cierre de los pasos nasales o laringe,
  • la apertura de los esfínteres esofágicos superior o inferior,
  • obstrucción física al paso de los alimentos, y
  • tránsito del bolo por el peristaltismo a través del cuerpo del esófago.

Los problemas pueden estar dentro de la faringe o el esófago, por ejemplo, con el estrechamiento físico de la faringe o el esófago. También puede ser debido a enfermedades de los músculos o los nervios que controlan los músculos de la faringe y el esófago o daños en el centro de la deglución en el cerebro. Por último, la faringe y el tercio superior del esófago contienen músculo que es el mismo que los músculos que usamos voluntariamente (tales como los músculos nuestro brazo) llamado músculo esquelético. Los dos tercios inferiores del esófago se compone de un tipo diferente de músculo conocido como músculo liso. Así, las enfermedades que afectan principalmente músculo esquelético o músculo liso en el cuerpo puede afectar la faringe y el esófago, la adición de las posibilidades adicionales de las causas de la disfagia.

Odinofagia y el globo sensación

Hay dos síntomas que a menudo son considerados como problemas para tragar (disfagia) que probablemente no lo son. Estos síntomas son odinofagia y sensación de globo.

Odinofagia

Odinofagia significa dolor al tragar. Algunas veces no es fácil para los individuos para distinguir entre odinofagia y disfagia. Por ejemplo, los alimentos que se pega en el esófago con frecuencia es doloroso. ¿Es esta la disfagia u odinofagia o ambos? Técnicamente es la disfagia, pero los individuos pueden describirlo como dolor al tragar (es decir, odinofagia).Por otra parte, los pacientes con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE) puede describir disfagia cuando lo que realmente tenemos es odinofagia. El dolor que se siente después de tragar resuelve cuando la inflamación de la ERGE es tratada y desaparece y es presumiblemente debido al dolor causado por la comida que pasa a través de la porción del esófago inflamado.

Odinofagia también puede ocurrir con otras condiciones asociadas con la inflamación del esófago, por ejemplo, infecciones virales y fúngicas. Es importante distinguir entre la disfagia y la odinofagia porque las causas de cada uno pueden ser muy diferentes.

Globus sensación

Una sensación de globo se refiere a una sensación de que hay un nudo en la garganta. El tumor puede estar presente continuamente o sólo cuando traga. Las causas de una sensación de globo son muy variadas, y con frecuencia no causa ha sido hallado. Sensación Globus se ha atribuido vario a la función anormal de los nervios o los músculos de la faringe y la ERGE. La sensación de globo por lo general se describe claramente por personas con poca frecuencia y causa confusión con disfagia verdad.

  • ¿Qué causa la disfagia?
  • Obstrucción física de la faringe o el esófago
  • Las enfermedades del cerebro
  • Enfermedades del músculo liso del esófago
  • Enfermedades del músculo esquelético de la faringe
  • Diversas enfermedades
  • ¿Cuáles son los síntomas de la disfagia?
  • Tragando síntomas relacionados
  • Para no tragar síntomas relacionados
  • ¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la disfagia?
  • ¿Cómo se diagnostica la disfagia evaluado y la causa?
  • ¿Cómo se trata la disfagia?
  • ¿Cuál es el pronóstico para la disfagia?
  • ¿Qué ofrece el futuro para la disfagia?
  • Disfagia un Vistazo

 

¿Qué causa la disfagia?

Como se discutió anteriormente, hay muchas causas de disfagia. Por conveniencia, las causas de disfagia se pueden clasificar en dos grupos;

  1. orofaríngea (lo que significa que la causa es un problema en la boca o la faringe) y
  2. esofágico.

Las causas también pueden ser clasificados de manera diferente en varios grupos.


Obstrucción física de la faringe o el esófago

  • Los tumores benignos y malignos de la faringe y el esófago . Por lo general estos tumores son malignos.
  • Los tumores de los tejidos que rodean la faringe y el esófago.Estos tumores pueden comprimir la faringe y el esófago conduce a la obstrucción. Esta es una causa infrecuente de disfagia. Un ejemplo podría ser el cáncer de tiroides .
  • Estrechamiento (estenosis) del esófago. La estenosis usualmente se deben a la ERGE y se encuentran en la parte inferior del esófago. Estas restricciones son el resultado de ulceraciones del esófago que se curan, con cicatrices como resultado. Las causas menos comunes de la estenosis incluyen la ingestión de ácido o lejía durante los intentos de suicidio ,
  • Anillos Schatzki. Estos anillos son estrechamientos benignos, muy cortas (milímetros) en el extremo inferior del esófago. La causa de los anillos Schatzki es desconocido, aunque algunos médicos creen que son causados por reflujo gastroesofágico.
  • La infiltración de las enfermedades del esófago. La enfermedad infiltrativa más común es una enfermedad en la que la pared del esófago se llena con eosinófilos, un tipo de célula blanca de la sangre implicadas en la inflamación. Esta enfermedad se llama esofagitis eosinofílica. La pared del esófago se vuelve rígida y no se puede estirar como el bolo de pasadas de alimentos. Como resultado, los palos de bolo.
  • Los divertículos (bolsas que sobresalen) de la faringe o el esófago. Los divertículos pueden ampliar cuando se llena con alimento ingerido y puede comprimir la faringe o el esófago. El divertículos pueden estar en el extremo superior del esófago (divertículo de Zenker) o, con menos frecuencia, en el centro o el extremo inferior del esófago.
  • Bares cricofaríngeo. Estas barras representan una parte del esfínter esofágico superior que ha hipertrofiado, es decir, expandido. El bar no se estira como normalmente pasa el bolo. La causa de barras cricofaríngeo no está claro. Bares pequeños que no interfieren con la deglución son muy comunes.
  • Osteofitos cervicales. Rara vez, la artritis de los resultados del cuello en un crecimiento excesivo del hueso que se extiende anteriormente a partir de una vértebra (un osteofitos). Puesto que las vértebras del cuello se encuentran inmediatamente detrás de la faringe y el esófago inferior más superior, el osteofito pueda incidir en la faringe y el esófago.
  • Anomalías congénitas del esófago . Estas anomalías están presentes desde el nacimiento y casi siempre son descubiertos en los lactantes debido a problemas cuando se inicia la alimentación oral.

Las enfermedades del cerebro

  • Stroke. La enfermedad más común que afecta a la deglución es apoplejías(accidentes cerebrovasculares) que afectan al centro de la deglución.
  • Los tumores del tronco cerebral.Estos tumores interferir con la transmisión de los nervios que transmiten información entre el esófago y el centro de la deglución en el cerebro.
  • Enfermedades degenerativas del cerebro. Las tres enfermedades degenerativas más comunes son la enfermedad de Parkinson , esclerosis múltiple (MS) y la esclerosis lateral amiotrófica (ALS).
  • Las enfermedades degenerativas de los nervios motores. nervios motores son nervios que controlan la contracción del músculo esquelético.La poliomielitis ( polio , causada por un virus) es un ejemplo de una enfermedad degenerativa de los nervios motores en el cerebro que afecta tragar al interferir con el control del músculo esquelético en la faringe.


Enfermedades del músculo liso del esófago

  • Acalasia . acalasia es una condición que afecta a la porción del músculo liso del esófago, es decir, la parte inferior del esófago y del esfínter esofágico inferior. En concreto, la onda peristáltica desaparece, y el esfínter inferior no se relaja. Como resultado de esta “doble golpe”, el bolo alimenticio se pega en el esófago. Con obstrucción prolongada del esófago se agranda (dilata) causando problemas adicionales. La causa de la acalasia no es claro, pero probablemente implica anormalidades de los nervios dentro del músculo liso que conducen a la función anormal del músculo. En un sentido, por lo tanto, la acalasia puede ser considerado principalmente un problema neurológico. No es una enfermedad parasitaria infecciosa, llamada enfermedad de Chagas que imita la acalasia y se presenta con una mayor prevalencia entre las personas de Centro y Sur América. En la enfermedad de Chagas el parásito parece destruir los nervios que controlan el músculo liso.
  • Peristalsis ineficaz. peristalsis ineficaces no es realmente una enfermedad, sino más bien una condición en la que se reduce la fuerza de la onda peristáltica de la contracción hasta el punto de que la onda ya no es lo suficientemente fuerte para empujar el bolo alimenticio a través del esófago y en el estómago . Por sí misma, la peristalsis ineficaz generalmente no causa un serio problema. La razón de esto es que casi todas las comidas se comen en la posición vertical, y el efecto de la gravedad sobre el bolo proporciona una fuerza adicional e importante que solo puede propulsar la mayoría de los bolos en el estómago. Graves problemas sólo ocurren cuando un segundo impedimento al paso del bolo se produce como un estrechamiento del esófago. Peristalsis ineficaz por lo general se produce por sí mismo, sino que puede estar asociada con otras enfermedades tales como enfermedades vasculares del colágeno (por ejemplo, esclerodermia ) y la diabetes . Teóricamente, peristalsis ineficaz podría deberse o bien a problemas musculares o neurológicas en el músculo liso.
  • Trastornos espásticos motilidad. trastornos espásticos motilidad son un grupo de condiciones de causa desconocida en la que las contracciones del esófago no son ordenados, en concreto, en lugar de una onda progresiva, peristáltica, la contracción de la totalidad o una gran parte del esófago es simultánea (espástico) , y por lo tanto el bolo alimenticio no es impulsado hacia adelante. Otros trastornos que se clasifican los trastornos espásticos incluyen presiones peristálticos que son anormalmente altos contracciones y espontánea del esófago, es decir, contracciones que no son desencadenadas por una golondrina.Además de la disfagia, los trastornos de la motilidad espásticos puede causar grave dolor en el pecho que imita el dolor cardiaco ( angina ) que se produce espontáneamente, es decir, no asociado con la alimentación. El trastorno más común espástica se conoce como “Cascanueces”, esófago, un término que hace hincapié en el aspecto del esófago en los rayos X que se debe a presiones muy altas peristálticas en lugar de espasmo. El segundo trastorno más común es espástico espasmo esofágico difuso, un nombre que hace hincapié en el espasmo.

Las enfermedades del músculo esquelético de la faringe

  • Polimiositis. polimiositis es una enfermedad de causa desconocida en la que el músculo esquelético se inflama y se degenera. Puede afectar a los músculos esqueléticos del cuerpo, así como la faringe.
  • Miastenia gravis. miastenia gravis es una enfermedad en la que existe transmisión anormal de señales entre los nervios motores y de los músculos esqueléticos que controlan. El músculo esquelético de la faringe puede verse afectada.
  • Distrofias musculares. Las distrofias musculares son un grupo de heredados (genéticos) enfermedades que son causadas por la producción de proteínas anormales en las células del músculo esquelético. El resultado proteínas anormales en la degeneración de las células musculares y su sustitución por tejido cicatricial o grasa. Los principales síntomas de las distrofias musculares son músculo debilidad y espasmos.Ejemplos de distrofias musculares incluyen la distrofia miotónica, la distrofia muscular de Duchenne y la distrofia muscular de Becker.
  • Miopatías metabólicas. miopatías metabólicas son un grupo de raros, heredados (genéticos) enfermedades que son causadas por una deficiencia en la actividad de las enzimas en las células del músculo esquelético que son importantes para la generación de la energía que es necesaria para la contracción del músculo. El síntoma más común de las miopatías metabólicas es fácil cansarse de los músculos y calambres musculares .


Diversas enfermedades

  • Saliva reducido. saliva facilita la deglución, actuando como lubricante para el bolo. Algunos medicamentos, las enfermedades (por ejemplo,síndrome de Sjogren ), y la terapia de radiación en la cabeza y el cuello que incluye las glándulas salivales, todo lo cual puede reducir la producción de saliva, pueden causar disfagia, aunque normalmente es leve.
  • La enfermedad de Alzheimer

¿Cuáles son los síntomas de la disfagia?


Video de Disfagia

Tragar los síntomas relacionados con

Con problemas neurológicos, puede haber dificultad para iniciar la deglución del bolo, porque no puede ser propulsado por la lengua en la garganta. Las personas mayores con prótesis no puede masticar bien la comida y por lo tanto tragar trozos grandes de alimentos sólidos que se quedan. (No obstante, esto normalmente se produce cuando hay un problema adicional dentro de la faringe o el esófago tal como una estenosis.)

El síntoma más común de la deglución disfagia, sin embargo, es la sensación de que la comida se ingiere se está pegando, ya sea en la parte inferior del cuello o el pecho. Si los alimentos se pegan en la garganta, puede ser tos o ahogo con expectoración del alimento ingerido. Si el alimento entra en la laringe, tos más severa y se asfixia provocada. Si el paladar blando no funciona correctamente y no cerrar las fosas nasales, en particular de alimentos líquidos – puede regurgitar en la nariz con la deglución. A veces, los alimentos pueden volver a la boca inmediatamente después de ser ingerido.


Para no tragar relacionados

Alimentos que se pega en el esófago puede permanecer allí durante períodos prolongados de tiempo. Esto puede crear una sensación en el pecho llenando a medida que más se come el alimento y dar lugar a un individuo que tiene que dejar de comer y beber líquidos, posiblemente en un intento de lavar la comida. La incapacidad de comer grandes cantidades de alimentos puede conducir a la pérdida de peso. Además, la comida que permanece en el esófago puede regurgitar desde el esófago durante la noche mientras el individuo está durmiendo, y el individuo puede ser despertado por la tos o ahogo en el medio de la noche que es provocado por la comida regurgitante. Si el alimento entra en la laringe, la tráquea y / o los pulmones, puede provocar episodios de asma e incluso conducir a la infección de los pulmones y neumonía . Neumonía recurrente puede conducir a lesiones graves, permanentes y progresivos para los pulmones.En ocasiones, las personas no se despiertan de sueño por la comida regurgitante pero despertar en la mañana para encontrar alimento regurgitado en su almohada.

Las personas que conservan los alimentos en el esófago pueden quejarse de como ardor de estómago-(ERGE) síntomas. Sus síntomas efecto, puede ser debido a la ERGE, pero es más probable debido a la comida retenida y no responden bien al tratamiento de la GERD.

Con los trastornos de la motilidad espásticos, los individuos pueden desarrollar episodios de dolor torácico que puede ser tan grave como para imitar un ataque al corazón y hacer que las personas a ir a la sala de emergencia. La causa del dolor con los trastornos espásticos esófago no está clara, aunque la teoría más aceptada es que se debe a un espasmo de los músculos esofágicos.

¿Cuál es el diagnóstico diferencial de la disfagia?

Odinofagia y sensación de globo. La dificultad en distinguir la disfagia ocasional de odinofagia ya se ha discutido, así como la diferencia entre la disfagia y una sensación de globo.

Fístula traqueo-esofágica. Un trastorno que puede ser confundido con disfagia es la fístula traqueo-esofágica. Una fístula traqueo-esofágica es una comunicación abierta entre el esófago y la tráquea, que a menudo se desarrolla debido a los cánceres de esófago, pero que también puede ocurrir como un defecto congénito (de nacimiento). Ingestión de alimentos puede provocar tos que imita la tos debida a una disfunción de los músculos de la faringe que permite que el alimento entre la laringe, sin embargo, en el caso de una fístula, la tos se debe al paso de los alimentos desde el esófago a través de la fístula y en la tráquea.

El síndrome de rumiación. síndrome de rumiación es un síndrome en el cual el alimento sin esfuerzo regurgita de vuelta en la boca después de una comida ha terminado. Por lo general ocurre en las mujeres jóvenes y posiblemente podría ser confundido con disfagia. No hay una sensación de que se pegue la comida después de tragar, sin embargo.

Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Las personas con más severa ERGE puede tener regurgitate alimentos desde el estómago hacia el esófago o la boca, en particular cuando las actividades de aumentar la presión en el abdomen, por ejemplo, con la tos y flexión. La regurgitación puede ocurrir también por la noche, mientras que las personas con ERGE están durmiendo como en aquellos con trastornos de la deglución que se recogen los alimentos en el esófago.

Enfermedades del corazón. Los trastornos de la motilidad espásticos que causan disfagia puede estar asociada con dolor de pecho espontánea, es decir, no de dolor en el pecho asociado con la deglución. A pesar de la presencia de disfagia, dolor de pecho espontánea siempre debe ser asumido que es debido a las enfermedades del corazón hasta que la enfermedad cardíaca ha sido excluido como la causa del dolor de pecho.Por lo tanto, es importante probar cuidadosamente para enfermedades del corazón antes de considerar el esófago como la causa de dolor en el pecho cuando un paciente con disfagia se queja de los episodios de dolor en el pecho espontánea.

 

¿Cómo se diagnostica la disfagia evaluado y la causa?

Historia

La historia de un individuo con disfagia a menudo proporciona importantes pistas sobre la causa subyacente de la disfagia.

La naturaleza del síntoma o síntomas proporciona las claves más importantes a la causa de la disfagia. Tragar que es difícil de iniciar o que conduce a la regurgitación nasal, tos, asfixia o es más probable debido a un problema oral o faríngea. Tragar que los resultados en la sensación de la comida se pegue en el pecho (esófago) es más probable debido a un problema de esófago.

La disfagia que progresa rápidamente durante semanas o unos meses sugiere un tumor maligno. Disfagia para alimentos sólidos solo sugiere una obstrucción física al paso de los alimentos, mientras que la disfagia para alimentos sólidos y líquidos es más probable que sea causada por una enfermedad del músculo liso del esófago.Síntomas intermitentes también son más propensos a ser causada por enfermedades de la musculatura lisa de obstrucción del esófago ya que la disfunción del músculo a menudo es intermitente.

Enfermedades preexistentes también proporcionan pistas. Las personas con enfermedades del músculo esquelético (por ejemplo, polimiositis), el cerebro (accidente cerebrovascular más comúnmente), o el sistema nervioso son más propensos a tener disfagia sobre la base de la disfunción de los músculos orofaríngeos y nervios. Las personas con enfermedades vasculares del colágeno, por ejemplo, la esclerodermia, son más propensos a tener problemas con los músculos del esófago, peristaltismo especialmente ineficaces.

Los pacientes con antecedentes de ERGE son más propensos a tener estenosis esofágica como la causa de su disfagia, aunque aproximadamente el 20% de los pacientes con estenosis tienen síntomas mínimos o no de la ERGE antes de la aparición de disfagia. Se cree que el reflujo que se produce por la noche es más perjudicial para el esófago.También hay un mayor riesgo de cáncer de esófago en personas con largo tiempo de ERGE.

La pérdida de peso puede ser una señal de cualquiera de disfagia grave o un tumor maligno. Más a menudo que la pérdida de peso, la gente describe un cambio en sus patrones alimentarios más pequeños mordiscos, adicional de mascar que prolonga las comidas para que sean el último en la mesa para terminar de comer. Este último patrón, si está presente durante un período prolongado de tiempo, sugiere una causa no maligna, relativamente estable o lentamente progresiva de la disfagia. Los episodios de dolor en el pecho que no se deben a enfermedades del corazón sugieren enfermedades musculares del esófago. Nacimiento y de residencia en América Central o del Sur está asociada con la enfermedad de Chagas.

Examen físico

El examen físico es de valor limitado para sugerir causas de disfagia. Las anormalidades del examen neurológico sugieren enfermedades neurológicas o musculares. Mediante la observación de un individuo para tragar, se puede determinar si hay dificultad en el inicio de las golondrinas, un signo de enfermedad neurológica. Los tumores en el cuello sugieren la posibilidad de compresión de la faringe. Un tráquea que no se puede mover de lado a lado con la mano sugiere un tumor más abajo en el pecho que ha atrapado la tráquea y el esófago, posiblemente, el. Atrofia de Observación (tamaño reducido) o fasciculaciones de la lengua (finos temblores ) también sugieren enfermedades del sistema nervioso o del músculo esquelético.

Endoscopia. Endoscopia implica la inserción de un largo (un metro), tubo flexible con una luz y cámara en su extremo a través de la boca, la faringe, el esófago, hasta el estómago. El revestimiento de la faringe y el esófago puede ser evaluada visualmente, y biopsias (pequeñas piezas de tejido) se puede obtener para su examen bajo el microscopio o para cultivos bacterianos o virales.

La endoscopia es un excelente medio para diagnosticar tumores, estenosis, y los anillos de Schatzki así como infecciones en el esófago. También es muy bueno para el diagnóstico de divertículos de la media y baja del esófago, pero pobre para el diagnóstico de divertículos en el esófago superior (divertículo de Zenker).

Es posible observar las anormalidades de la contracción muscular del esófago, pero manometría esofágica es una prueba de que es mucho más adecuada para evaluar la función de los músculos del esófago. Resistencia pasar el endoscopio a través del esfínter esofágico inferior combinado con la falta de contracciones esofágicas es una señal bastante fiable de la acalasia o enfermedad de Chagas (debido a la incapacidad del esfínter esofágico inferior para relajarse), pero es importante cuando hay resistencia a excluir la presencia de una estenosis o cáncer , que también puede causar resistencia. Finalmente, hay un aspecto característico de la guarnición del esófago cuando se infiltraron con eosinófilos que sugiere fuertemente la presencia de esofagitis eosinofílica .

Rayos-X. Hay dos tipos diferentes de rayos X que se pueden hacer para diagnosticar la causa de la disfagia. La ingestión de bario o esofagograma es el tipo más simple. Para la ingestión de bario, bocados de bario se tragan, y películas de rayos X se toman del esófago en varios puntos en el tiempo mientras el bolo de bario atraviesa el esófago. El bario es excelente para el diagnóstico de moderada a severa compresión externa, tumores y estenosis del esófago. Ocasionalmente, sin embargo, los anillos de Schatzki se puede desaprovechar.

Otro tipo de estudio de rayos X que se puede hacer para evaluar la deglución es el esofagograma vídeo o vídeo golondrina, a veces llamado un estudio de video-fluoroscopia tragar. Para la golondrina de vídeo, en lugar de varios estáticas imágenes de rayos X del bolo atravesando el esófago, un vídeo de rayos X se toma. El estudio de vídeo puede ser crítica fotograma a fotograma y es capaz de mostrar mucho más que la ingestión de bario. Esto normalmente no es importante para el diagnóstico de tumores o estenosis, que son bien vistos en trago de bario, pero es más eficaz para sugerir problemas con la contracción de los músculos del esófago y faringe (aunque manometría esofágica, discutido más adelante, es aún mejor para el estudio de contracción), más suave compresión externa del esófago y anillos Schatzki. El estudio de vídeo puede ser extendida para incluir la faringe donde es el mejor método para osteofitos que demuestran, bares cricofaríngeo, y divertículos de Zenker.

La golondrina de vídeo también es excelente para el diagnóstico de la penetración de bario (el equivalente de los alimentos) en la laringe y la tráquea debido a problemas neurológicos y musculares de la faringe que puede causar tos o asfixia después de tragar los alimentos.

La manometría esofágica. manometría esofágica , también conocida como la prueba de motilidad esofágica, es un medio para evaluar la función de los músculos faríngeos y de esófago. Para manometría, un catéter delgado y flexible, a través de la nariz y de la faringe y el esófago. El catéter es capaz de detectar la presión en múltiples ubicaciones a lo largo de su longitud, tanto en la faringe y el esófago. Cuando los músculos se contraen faringe y del esófago, que generan una presión en el catéter que se detecta, mide y registra desde cada ubicación. La magnitud de la presión en cada ubicación de detección de presión y la temporización de los aumentos de la presión en cada ubicación en relación con otros lugares dar una imagen exacta de cómo los músculos de la faringe y el esófago están funcionando, es decir, la contratación.

El valor de la manometría es en diagnosticar y diferenciar entre las enfermedades del músculo o los nervios para controlar los músculos que dan lugar a la disfunción del músculo de la faringe y el esófago. Por lo tanto, es útil para el diagnóstico de la disfunción de la deglución causado por enfermedades del cerebro, músculo esquelético de la faringe, y el músculo liso del esófago.

Impedancia esofágica. pruebas impedancia esofágica utiliza catéteres similares a los utilizados para la manometría esofágica. Pruebas de impedancia, sin embargo, los sentidos del flujo del bolo a través del esófago. Así, es posible determinar lo bien que el bolo está atravesando el esófago y correlacionar el movimiento grabadas con concomitently presiones determinadas por manometría esofágica. (También se puede utilizar para detectar el reflujo del contenido del estómago hacia el esófago en pacientes con ERGE.)

Prueba de ácido del esófago. prueba de ácido del esófago no es una prueba directa de que diagnostica enfermedades del esófago. Más bien, es un método para determinar si hay o no hay reflujo de ácido desde el estómago hacia el esófago, una causa del problema de esófago más común que conduce a la disfagia, estenosis esofágica. Para las pruebas de ácido, un catéter delgado se inserta a través de la nariz, de la garganta, y en el esófago. En la punta del catéter y se coloca justo encima de la unión del esófago con el estómago es una sonda de ácido-detección. El catéter que sale de la nariz pasa de nuevo sobre la oreja y hacia abajo a la cintura donde está unido a un registrador. Cada reflujo ácido de tiempo (regurgita) desde el estómago hacia el esófago y que golpea la sonda, y el reflujo de ácido es registrado por la grabadora. Al final de un período de tiempo prolongado, generalmente 24 horas, se retira el catéter y la información de la grabadora se descarga en un ordenador para su análisis. La mayoría de las personas tienen una pequeña cantidad de reflujo de ácido, pero las personas con ERGE tienen más. Por lo tanto, las pruebas de ácido puede determinar si el GERD es probable que sea la causa del problema de esófago tal como una estenosis, así como si el tratamiento de la ERGE es adecuada al mostrar que la cantidad de ácido que se devuelve durante el tratamiento es normal.

Un método alternativo de análisis de ácido esofágico utiliza una pequeña cápsula que contiene una sonda de ácido de detección que está unido a la guarnición del esófago justo por encima de la unión del esófago con el estómago. La cápsula transmite de forma inalámbrica la presencia de episodios de regurgitación ácida a un receptor realizado en el pecho. Los registros de cápsulas para dos o tres días y posteriormente se vierte en el esófago y sale del cuerpo en las heces.

Otros exámenes. El diagnóstico de las distrofias musculares y miopatías metabólicas por lo general implica una combinación de pruebas, incluyendo análisis de sangre que puede sugerir una lesión muscular, electromiogramapara determinar si los nervios y los músculos están trabajando normalmente, biopsias de los músculos, y las pruebas genéticas.

¿Cómo se trata la disfagia?

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El tratamiento de la disfagia varía y depende de la causa de la disfagia. Una opción para apoyar a los pacientes ya sea transitoria o largo plazo hasta que la causa de la disfagia se resuelve es una sonda de alimentación. El tubo de alimentación se puede hacer pasar por vía nasal en el estómago o a través de la pared abdominal hasta el estómago o el intestino delgado. Una vez que se reanuda alimentación oral, el tubo se puede quitar.

Obstrucción física de la faringe o el esófago

Tratamiento de la obstrucción de la faringe o el esófago requiere la eliminación de la obstrucción.

Los tumores generalmente se extirpan quirúrgicamente, aunque en ocasiones pueden ser removidos endoscópicamente, total o parcialmente. La radioterapia y laquimioterapia también se puede usar especialmente para los tumores malignos de la faringe y sus tejidos circundantes. Si los tumores malignos del esófago no se puede quitar fácilmente o el tumor se ha diseminado y supervivencia será limitado, la deglución puede ser mejorada mediante la colocación de stents en el esófago a través de la zona de obstrucción. Ocasionalmente, los tumores que obstruyen puede ser dilatada de la misma manera como las estenosis. (Ver más abajo.)

Las estenosis y anillos de Schatzki generalmente se tratan con dilatación endoscópica, un procedimiento en el que se estira la zona estrechada, ya sea por un largo, semi-rígido tubo pasa a través de la boca o un globo que se infla en el interior del esófago.

La enfermedad más común que causa infiltración de la disfagia es la esofagitis eosinofílica que por lo general se trata con éxito con corticoides por ingestión. El papel de la alergia a los alimentos como una de las causas de la esofagitis eosinofílica se debate, sin embargo, hay informes de uso de las dietas de eliminación para identificar los alimentos específicos que están asociados con la alergia . La eliminación de estos alimentos se ha informado para prevenir o revertir la infiltración del esófago por eosinófilos, particularmente en niños.

Los divertículos de la faringe y el esófago por lo general son tratados quirúrgicamente extirpando ellos o abrirlos ampliamente en el esófago para que los alimentos no se acumule en ellas. De vez en cuando puede ser tratado endoscópicamente. Bares cricofaríngeo se tratan quirúrgicamente cortando el músculo engrosado. Los osteofitos también se pueden extirpar quirúrgicamente.

Anomalías congénitas del esófago por lo general son tratados quirúrgicamente poco después del nacimiento para que la alimentación oral se puede reanudar.

Las enfermedades del cerebro

Como se discutió previamente, los accidentes cerebrovasculares son la enfermedad más común de la cerebro para causar disfagia. La disfagia generalmente está en su peor inmediatamente después de la carrera, y con frecuencia la disfagia mejora con el tiempo e incluso pueden desaparecer.Si no desaparece, la deglución se evalúa, por lo general con un estudio de vídeo tragar. La hora exacta de anomalía de la función pueden ser definidas y diferentes maniobras pueden ser examinados para ver si pueden contrarrestar los efectos de la disfunción. Por ejemplo, en algunos pacientes, es posible evitar la aspiración de alimentos girando la cabeza hacia un lado al tragar o al beber líquidos espesos (desde líquidos fluidos es el alimento más probabilidades de ser aspirado).

Tumores del cerebro se puede extirpar quirúrgicamente, sin embargo, es improbable que la cirugía se invertirá la disfagia. Enfermedad de Parkinson y la esclerosis múltiple pueden tratarse con medicamentos y puede ser útil en los pacientes con disfagia.

Enfermedades del músculo liso del esófago

La acalasia es tratado como un estrechamiento del esófago con dilatación, por lo general con un globo. Una segunda opción es el tratamiento quirúrgico en el que se corta el músculo del esfínter esofágico inferior (una miotomía) con el fin de reducir la presión y la obstrucción causada por el esfínter no relajantes. Los medicamentos que relajan el esfínter por lo general tienen poco o un efecto transitorio y sólo son útiles cuando la acalasia es leve.

Una opción para los individuos que están en riesgo elevado para la cirugía o la dilatación con balón es la inyección de la toxina botulinin en el esfínter.La toxina cause daño al músculo del esfínter y hace que la presión dentro del esfínter a disminuir. Los efectos de la toxina botulinin son transitorios, sin embargo, y las inyecciones repetidas generalmente son necesarios. Lo mejor es tratar la acalasia temprano antes de la obstrucción provoca que el esófago para agrandar (dilatar), que puede conducir a otros problemas, como la recolección de alimentos por encima del esfínter con regurgitación y aspiración.

En otros trastornos de la motilidad espásticos, varios medicamentos pueden ser juzgados, incluyendo anticolinérgicos, menta, nitroglicerina ybloqueadores de los canales de calcio , pero la eficacia de estos fármacos no es clara y estudios con ellos son inexistentes o limitadas.

Para los pacientes con síntomas severos e incontrolables de dolor y / o disfagia, un procedimiento quirúrgico llamado miotomía larga de vez en cuando se lleva a cabo. Un miotomía largo es similar al tratamiento quirúrgico de la acalasia pero el corte en el músculo se extiende a lo largo del cuerpo del esófago para una distancia variable en un intento de reducir la presión y la obstrucción a la bolo.

No existe un tratamiento para la peristalsis ineficaz, y las personas deben cambiar sus hábitos alimenticios. Afortunadamente, la peristalsis ineficaz frecuencia causa disfagia grave por sí mismo. Cuando la disfagia moderada o grave se asocia con peristalsis ineficaz es importante estar seguro de que no hay ninguna obstrucción adicional del esófago, por ejemplo, por una estenosis debido a la ERGE, que se suma a los efectos de la función muscular reducida y haciendo disfagia peor de la peristalsis ineficaz solo.La mayoría de las causas de la obstrucción puede ser tratado.

Enfermedades del músculo esquelético de la faringe

Existen terapias farmacológicas eficaces para la polimiositis y la miastenia grave que también debe mejorar la disfagia asociada. El tratamiento de las distrofias musculares se dirige principalmente a la prevención de las deformidades de las articulaciones que se producen comúnmente y conducir a la inmovilidad, pero no hay terapias que afectan a la disfagia.Los corticosteroides y los fármacos que suprimen la inmunidad a veces se utilizan para tratar algunas de las distrofias musculares, pero su eficacia no ha sido demostrada.

No existe un tratamiento para las miopatías metabólicas diferentes a los cambios de estilo de vida y la dieta.

Diversas enfermedades

Enfermedades que reducen la producción de saliva se pueden tratar con saliva artificial o más de los de venta libre y los medicamentos recetados que estimulan la producción de saliva.

No hay un tratamiento para la enfermedad de Alzheimer.

¿Cuál es el pronóstico para la disfagia?

Con la excepción de la disfagia causada por accidentes cerebrovasculares para los cuales no pueden ser marcados mejora, disfagia por otras causas es estable o progresiva, y el pronóstico depende de la causa subyacente, su tendencia al progreso, la disponibilidad de terapia, y la respuesta a la terapia.

  • En general, el pronóstico para no maligno obstrucción del esófago es bueno con el tratamiento. Incluso disfagia causada por la obstrucción maligna pueden ser aliviadas con resección endoscópica de una parte del tumor y / o colocación de stent.
  • Las enfermedades neurológicas y musculares que causan disfagia son un grupo heterogéneo.
  • El tratamiento de la acalasia es bastante eficaz, el tratamiento de trastornos de la motilidad espásticos mucho menos.
  • Como se mencionó anteriormente, la peristalsis ineficaz por sí misma no causa la disfagia importante o progresiva.
  • Progreso de las enfermedades neurológicas y musculares esqueléticos son los más difíciles de tratar y llevar el peor pronóstico.


¿Qué ofrece el futuro para la disfagia?

Los acontecimientos recientes en el ámbito de diagnóstico están empezando a traer nuevos conocimientos sobre la función esofágica, en concreto, de alta resolución y 3D, manometría y ecografía endoscópica .

Manometría de alta resolución y 3D

Manometría de alta resolución y 3D son extensiones de la manometría estándar que utilizan catéteres similares. La diferencia es que las ubicaciones de detección de la presión sobre los catéteres están muy juntos y tocar el catéter. El registro de las presiones de los tantos lugares da una imagen muy detallada de cómo los músculos del esófago se está contrayendo. El valor principal de estos procedimientos de diagnóstico es que “integrar” las actividades del esófago de modo que el patrón general de la deglución puede ser reconocido, que es particularmente importante en los trastornos de la motilidad complejos. Además, su detalle adicional permite el reconocimiento de anormalidades sutiles y se espera que sea capaz de ayudar a definir la importancia clínica de las alteraciones sutiles de la contracción muscular asociada con un menor grado de disfagia.

La ecografía endoscópica

La ecografía endoscópica ha estado disponible por muchos años, pero recientemente se ha aplicado a la evaluación de las enfermedades musculares esofágicas. Ultrasonido utiliza ondas sonoras para penetrar en los tejidos. Las ondas sonoras son reflejadas por los tejidos y estructuras que se encuentran, y, cuando se analiza, los reflejos dará información sobre los tejidos y estructuras de las que se reflejan. En el esófago, la ultrasonografía endoscópica se ha utilizado para determinar el grado de penetración de los tumores en la pared del esófago y la presencia de metástasis a los ganglios linfáticos adyacentes. Más recientemente, la ultrasonografía endoscópica se ha utilizado para obtener una visión detallada de los músculos del esófago. Lo que se ha encontrado es que en algunos trastornos, en particular los trastornos de la motilidad espásticos, el músculo del esófago se espesa. Por otra parte, el engrosamiento del músculo a veces sólo puede reconocerse por ultrasonografía incluso cuando las anormalidades espásticos no se ven con manometría. El papel exacto de la ultrasonografía endoscópica todavía no ha sido determinada, pero es un área muy interesante para futuras investigaciones.

Disfagia. Resúmen.

  • La disfagia significa dificultad para tragar.
  • La deglución es un complejo que implica la acción de los músculos y los nervios dentro de la faringe y el esófago, un centro de la deglución en el cerebro y los nervios que conectan la faringe y el esófago hasta el centro de la deglución.
  • La disfagia debe diferenciarse de odinofagia y sensación de globo.
  • Las causas generales de la disfagia pueden agruparse como sea orofaríngea o esofágica. Las causas específicas incluyen la obstrucción física de la faringe o el esófago, las enfermedades del cerebro, las enfermedades del músculo liso del esófago, las enfermedades del músculo esquelético de la faringe, y enfermedades diversas.
  • Los síntomas de la disfagia puede tragar relacionada o no relacionada con la deglución.
  • El diagnóstico diferencial de la disfagia incluyen odinofagia y sensación de globo, fístula traqueo-esofágica, síndrome de rumiación, la enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE), y enfermedades del corazón.
  • Evaluación y diagnóstico de la causa de la disfagia incluye anamnesis, exploración física, endoscopia, rayos X, manometría esofágica, impedancia esofágica, prueba del ácido del esófago, y las pruebas para el diagnóstico de distrofia muscular y miopatías metabólicas.
  • El tratamiento de la disfagia depende principalmente de su causa.
  • Los nuevos procedimientos de diagnóstico para la evaluación y diagnóstico de la causa de la disfagia incluyen la manometría de alta resolución o 3D y la ecografía endoscópica.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 12/04/2013 at 15:10

Categories: Digestivo   Tags:

Úlcera

Síntomas y causas de la úlcera

Todo comenzó con la sensación un poco descuidado después de trabajar duro extra, tal vez había algo de mareo cuando se paró demasiado pronto, y luego vino la fatiga . El mundo del béisbol culpó a su malestar, Ichiro Suzuki en tanto jugaba en el Clásico Mundial de Béisbol. Durante la pretemporada, los jugadores de béisbol hacen juego de salón y poco a poco se meten en forma, no jugar como si fuera la Serie Mundial en octubre. Pero el mundo del béisbol estaba equivocado. Fue descubierto en abril de 2009 que Ichiro estaba cansado porque estaba anémica y como estaba sangrando de unaúlcera .

gastroenteritis tumor carcinoide

El escenario sucede habitualmente fuera del campo de juego con demasiada frecuencia. Una persona se siente agotado y culpa a todo tipo de circunstancias, pero al final va a su médico para obtener ayuda. Las pistas vienen de la historia de la acidez estomacal y la indigestión , o tal vez era la aspirina o ibuprofeno extra, para ayudar con los dolores de cabeza por estrés en el trabajo. Puede haber un poco de ternura en el vientre, y después de algún coacción, tanto por parte del médico, el paciente está de acuerdo con un examen rectal. Esto demuestra que la materia fecal tiene sangre oculta en ella (sangrado rectal), es decir que la sangre no puede ser visto a simple vista pero que se ve con una prueba química. Un análisis de sangre ( CBC ), muestra que el paciente está anémico, lo que implica un bajo recuento de glóbulos rojos. Ponga las pistas juntas, y el médico le dice al paciente que la fatiga y el cansancio se debe al sangrado.

El estómago es un recipiente, permitiendo alimento y los jugos digestivos para combinar y permiten la digestión de comenzar. Pero el estómago tiene un revestimiento protector que evita que las enzimas digestivas de comer se salgan. Si este revestimiento se daña, la inflamación y el dolor puede ocurrir. Si la inflamación se vuelve peor, puede causar que el revestimiento del estómago o el duodeno (la primera parte del intestino delgado)  sangre. El sangrado puede no ser evidente, y el paciente no puede recibir atención médica.

Los glóbulos rojos transportan oxígeno a todos los órganos del cuerpo. Si hay muy pocos glóbulos rojos, los síntomas pueden ocurrir. Algunos de estos síntomas son bastante inespecíficos, como fatiga, debilidad o falta de energía. A medida que la anemia se hace más severa, falta de aliento o malestar en el pecho durante la actividad puede ocurrir. Mareo pueden ocurrir si una persona se encuentra demasiado rápidamente, ya que el cuerpo no es capaz de bombear de transporte de oxígeno células rojas de la sangre lo suficientemente rápido para el cerebro. Por lo general se resuelve en unos segundos mientras el cuerpo se adapta o si la persona se sienta. A veces, sin embargo, el aturdimiento lleva a “ repartir ”.

La inflamación en el estómago puede también causar un pequeño cráter, o úlcera, para formar. Si sucede que hay un vaso sanguíneo en la úlcera, una gran cantidad de sangrado puede desarrollar y entonces los síntomas no son tan sutiles. El paciente puede vomitar sangre o la sangre puede pasar al intestino, se digiere, y salir como negras alquitranadas, .

Úlceras sangrantes son una gran cosa. A menudo tienen la endoscopia es diagnóstica y terapéutica. Un gastroenterólogo puede utilizar una cámara de fibra óptica para ver el interior del estómago y el duodeno, en busca de una fuente de sangrado. Si un vaso sanguíneo tiene una fuga, es posible quemar o cauterizar el vaso sanguíneo y atender el problema de inmediato.

Sin embargo, todavía hay un montón de trabajo para el paciente que hacer.El tratamiento de las úlceras es múltiple. La aspirina, el ibuprofeno, el alcohol, y fumar es perjudicial para el revestimiento del estómago y que suspender. Los medicamentos como ranitidina (Zantac), omeprazol(Prilosec, Zegerid) y lansoprazol (Prevacid, Prevacid Solutab) se puede utilizar para disminuir las secreciones de ácido en el estómago y permitir que sane. El uso rutinario de antiácidos pueden ayudar a reducir la producción de ácido lo que queda.

Video acerca de la úlcera gástrica.


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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 05/04/2013 at 15:28

Categories: Cuidados Especiales, Digestivo   Tags:

Estreñimiento

¿Qué es el estreñimiento?

 

El estreñimiento significa diferentes cosas para diferentes personas. Para muchas personas, simplemente significa heces poco frecuentes. Para otros, sin embargo, el estreñimiento significa heces duras, dificultad para orinar (esfuerzo), o una sensación de evacuación incompleta después de una evacuación intestinal. La causa de cada uno de estos “tipos” de estreñimiento probablemente es diferente, y el enfoque de cada debe adaptarse al tipo específico de estreñimiento.

El estreñimiento también puede alternar con diarrea . Este patrón ocurre comúnmente como parte del síndrome de intestino irritable (IBS). En el extremo final del espectro estreñimiento es la impactación fecal, una condición en la cual las heces se endurece en el recto y evita el paso de cualquier materia fecal.

El número de movimientos intestinales generalmente disminuye con la edad. El noventa y cinco por ciento de los adultos tienen movimientos intestinales entre tres y 21 veces por semana, y esto se considera normal.El patrón más común es una evacuación al día, pero este patrón se observa en menos del 50% de las personas. Por otra parte, la mayoría de las personas son irregulares y no tienen movimientos intestinales cada día o el mismo número de movimientos intestinales al día.

Médicamente hablando, el estreñimiento por lo general se define como menos de tres evacuaciones intestinales por semana. Estreñimiento grave se define como el movimiento intestinal menos de uno por semana. No hay ninguna razón médica para tener una evacuación intestinal todos los días.El ir sin una evacuación durante dos o tres días no causa malestar físico, angustia mental sólo para algunas personas. Contrariamente a la creencia popular, no hay evidencia de que “toxinas” se acumulan cuando los movimientos intestinales son poco frecuentes o que el estreñimiento provoca cáncer .

Es importante hacer una distinción aguda (aparición reciente) de estreñimiento crónico (de larga duración) estreñimiento. constipación aguda requiere una evaluación urgente debido a una enfermedad médica seria puede ser la causa subyacente (por ejemplo, tumores del colon). El estreñimiento también requiere una evaluación inmediata si se acompaña de síntomas preocupantes tales como sangrado rectal , dolor abdominal y calambres, náuseas y vómitos , y pérdida involuntaria de peso.Por el contrario, la evaluación de la constipación crónica puede no ser urgente, en particular si las medidas simples traer alivio.

 

  • ¿Qué causa el estreñimiento?
  • Los medicamentos que causan estreñimiento
  • Otras causas del estreñimiento
  • ¿Cómo se evalúa el estreñimiento (diagnosticado)?
  • ¿Qué tratamientos están disponibles para el estreñimiento?
  • Los remedios caseros y medicamentos de venta libre para tratar el estreñimiento
  • Otros tratamientos para el estreñimiento
  • ¿Cuál es el enfoque de la evaluación y el tratamiento del estreñimiento?
  • ¿Cuándo debo buscar atención médica para el estreñimiento crónico ?
  • ¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del estreñimiento?
  • Estreñimiento. Resúmen

 

estreñimiento

 

¿Qué causa el estreñimiento?

Teóricamente, el estreñimiento puede ser causado por el lento paso de digestión de los alimentos a través de cualquier parte del intestino. Más del 95% de las veces, sin embargo, la desaceleración se produce en el colon.

Los medicamentos que causan estreñimiento

Una causa frecuente por alto del estreñimiento es medicamentos. Los medicamentos más comunes ofensivas incluyen:

  • Analgésicos narcóticos como codeínaoxicodona, y la hidromorfona ;
  • Los antidepresivos como la amitriptilinala imipramina
  • Los anticonvulsivos como fenitoínacarbamazepina
  • Los suplementos de hierro
  • Canal de calcio fármacos bloqueadores tales como diltiazemnifedipino
  • Antiácidos que contienen aluminio tales como suspensión de hidróxido de aluminiocarbonato de aluminio

Además de los medicamentos antes mencionados, hay muchos otros que pueden causar estreñimiento. Medidas sencillas (por ejemplo, el aumento de la fibra dietética ) para tratar el estreñimiento causado por los medicamentos con frecuencia son eficaces, y suspender la medicación no es necesario. Si las medidas simples no funcionan, puede ser posible sustituir un medicamento menos estreñimiento. Por ejemplo, una hormiga no esteroideos-inflamatorios de drogas (por ejemplo, ibuprofeno ) pueden ser sustituidos por medicamentos narcóticos para el dolor. Además, uno de los medicamentos más nuevos y menos estreñimiento antidepresivos (por ejemplo,fluoxetina ) puede ser sustituido por la amitriptilina y la imipramina.

 

Video sobre estreñimiento

Otras causas del estreñimiento

Hábito

Las evacuaciones están bajo control voluntario. Esto significa que las personas normales se sienten urgencia cuando lo necesitan para tener una evacuación intestinal puede ser suprimida. Aunque en ocasiones es apropiado para suprimir una necesidad de defecar (por ejemplo, cuando un cuarto de baño no está disponible), haciendo esto con demasiada frecuencia puede conducir a una desaparición de impulsos y provocar estreñimiento.

Dieta

La fibra es importante para mantener un taburete suave y voluminoso. Las dietas que son bajas en fibra pueden, por lo tanto, causar estreñimiento. Las mejores fuentes naturales de fibra son las frutas, verduras y granos enteros.

Laxantes

Una posible causa de estreñimiento severo es el uso excesivo de laxantes estimulantes (por ejemplo, sen [Senokot], hierbas de aceite de ricino, y seguro). Una asociación se ha demostrado entre el uso crónico de laxantes estimulantes y daños a los nervios y los músculos del colon, y se cree por algunos que el daño es responsable de la constipación. No está claro, sin embargo, si los laxantes haber causado el daño o si el daño existente antes del uso de laxantes y, de hecho, ha provocado que los laxantes para ser utilizado. Sin embargo, debido a la posibilidad de que los laxantes pueden dañar el colon, la mayoría de los expertos recomiendan que los laxantes estimulantes puede utilizar como último recurso después de tratamientos estimulantes no han fallado.

Trastornos hormonales

Las hormonas pueden afectar los movimientos intestinales. Por ejemplo:

  • Un exceso de hormona tiroidea ( hipotiroidismo ) y demasiada hormona paratiroidea (por elevación de los niveles de calcio en la sangre ) puede causar estreñimiento.
  • En el momento de una mujer períodos menstruales , los niveles de estrógeno y la progesterona son elevados y pueden causar estreñimiento. Sin embargo, esto no suele ser un problema prolongado.
  • Los altos niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazotambién puede causar estreñimiento.

Las enfermedades que afectan al colon

Hay muchas enfermedades que pueden afectar a la función de los músculos y / o nervios del colon. Estos incluyen la diabetes , esclerodermia, pseudo-obstrucción intestinal, enfermedad de Hirschsprung , y la enfermedad de Chagas . Cáncer o estrechamiento (estenosis) de los dos puntos que bloquea el colon también puede causar una disminución en el flujo de las heces.

Enfermedades del sistema nervioso central

Algunas enfermedades del cerebro y la médula espinal puede causar estreñimiento, incluyendo la enfermedad de Parkinson , esclerosis múltiple , y lesiones de médula espinal .

Inercia colónica

Inercia colónica es una condición en la que los nervios y / o músculos del colon no funcionan normalmente. Como resultado, el contenido del colon no son impulsados a través del colon normalmente. La causa de la inercia colónica no está claro. En algunos casos, los músculos o los nervios de los dos puntos están enfermos. Inercia colónica también puede ser el resultado del uso crónico de laxantes estimulantes como se describió anteriormente.En la mayoría de los casos, sin embargo, no existe una causa evidente para el estreñimiento.

Disfunción del suelo pélvico

Disfunción del suelo pélvico (también conocido como obstrucción o retraso de salida) se refiere a una condición en la cual los músculos de la pelvis inferior que rodean el recto (los músculos del suelo pélvico) no funcionan con normalidad. Estos músculos son esenciales para la defecación (movimiento intestinal). No se sabe por qué estos músculos no funcionan correctamente en algunas personas, pero pueden hacer que el paso de las heces difícil, incluso cuando todo lo demás es normal.

 

¿Cómo se evalúa el estreñimiento (diagnosticado)?

Una historia cuidadosa y un examen físico es importante en todos los pacientes con estreñimiento. Hay muchas pruebas que pueden utilizarse para evaluar el estreñimiento. La mayoría de los pacientes necesitan sólo unas pocas pruebas básicas. Las otras pruebas están reservadas para las personas con estreñimiento grave o cuyo estreñimiento no responde fácilmente al tratamiento.

Historia de la Medicina

Una cuidadosa historia médica de un paciente con estreñimiento es crítico por varias razones, pero especialmente porque permite que el médico para definir el tipo de estreñimiento. Esto, a su vez, dirige el diagnóstico y tratamiento. Por ejemplo, si la defecación es dolorosa, el médico sabe buscar problemas anales como un esfínter anal o un reducido fisura anal . Si heces pequeñas son el problema, no es probable que sea una falta de fibra en la dieta. Si el paciente está experimentando un importante esfuerzo, entonces la disfunción del suelo pélvico es probable.

La historia también revela medicamentos y enfermedades que pueden causar estreñimiento. En estos casos, los medicamentos se pueden cambiar y las enfermedades pueden ser tratadas.

Una cuidadosa historia dietética, que puede requerir mantener un diario de alimentos para una semana o dos puede revelar una dieta baja en fibra y puede ordenar al médico que le recomiende una dieta rica en fibra. Un diario de alimentos también le permite al médico evaluar la eficacia de un paciente aumenta su fibra en la dieta durante el tratamiento.

Examen físico

Un examen físico puede identificar enfermedades (por ejemplo,esclerodermia ) que pueden causar estreñimiento. Un examen rectal con el dedo puede descubrir un esfínter anal apretado que puede hacer difícil la defecación. Si un colon lleno de heces se puede sentir a través de la pared abdominal, se sugiere que el estreñimiento es grave. Heces en el recto sugiere un problema con los músculos anales, rectales piso, o pélvica.

Los análisis de sangre

Los análisis de sangre pueden ser apropiados en la evaluación de pacientes con estreñimiento. Más específicamente, los análisis de sangre de la hormona tiroidea (para detectar hipotiroidismo ) y de calcio (para descubrir la hormona paratiroidea exceso) puede ser útil.

Abdominal de rayos X

Grandes cantidades de materia fecal en el colon por lo general se puede visualizar en simples películas de rayos X del abdomen, el taburete más que se visualiza, más grave es el estreñimiento.

Enema de bario

Un enema de bario (serie gastrointestinal inferior) es un estudio de rayos X en el que se inserta bario líquido a través del ano para llenar el recto y el colon. El bario delinea los dos puntos en los rayos X y define la anatomía normal o anormal del colon y el recto. Tumores y estrechamientos (estenosis) se encuentran entre las anomalías que pueden ser detectados con esta prueba.

Tránsito colónico (marcador) estudios

Estudios de tránsito colónico son simples estudios de rayos X que determinan cuánto tiempo le toma a los alimentos a viajar a través de los intestinos. Para los estudios de tránsito, los individuos tragar las cápsulas para uno o más días. Dentro de las cápsulas son muchos pequeños trozos de plástico que se pueden ver en las radiografías. Las cápsulas de gelatina se disuelva y libere las piezas de plástico en el intestino delgado. Las piezas de plástico después de viajes (como sería digestión de los alimentos) a través del intestino delgado y en el colon. Después de 5 ó 7 días, una radiografía del abdomen se toma y las piezas de plástico en las diferentes partes del colon se cuentan. De este recuento, es posible determinar si, y donde hay un retraso en el colon.

En los individuos no estreñidos, todas las piezas de plástico se elimina en las heces y que no quede ninguna en el colon. Cuando las piezas se extienden por todo el colon, se sugiere que los músculos y / o nervios en todo el colon no están funcionando, lo cual es típico de inercia colónica.Cuando las piezas se acumulan en el recto, sugiere disfunción del suelo pélvico.

Defecografía

Defecografía es una modificación del examen con enema de bario. Para este procedimiento, una pasta espesa de bario se inserta en el recto de un paciente a través del ano. Las radiografías entonces se toman mientras el paciente defeca el bario. El bario delinea claramente el recto y el ano y demuestra los cambios que se producen en los músculos del suelo pélvico durante la defecación. Por lo tanto, defecografía examina el proceso de defecación y proporciona información acerca de las anormalidades anatómicas del recto y los músculos del suelo pélvico durante la defecación.

Ano-rectal estudios de motilidad

Ano-rectal estudios de motilidad, que complementan las pruebas defecografía, una evaluación de la función de los músculos y los nervios del ano y el recto. Por ano-rectal estudios de motilidad, un tubo flexible, aproximadamente un octavo de una pulgada de diámetro, se inserta a través del ano y en el recto. Sensores dentro del tubo de medir las presiones que se generan por los músculos del ano y el recto. Con el tubo en su lugar, el paciente realiza una serie de maniobras simples como voluntaria de apretar los músculos anales. Ano-rectal estudios de motilidad puede ayudar a determinar si los músculos del ano y el recto están funcionando normalmente. Cuando la función de estos músculos se deteriora, el flujo de materia fecal está obstruido, provocando así una condición similar a la disfunción del suelo pélvico.

La resonancia magnética de imágenes defecografía

El último ensayo para evaluar la defecación y sus trastornos defecografía resonancia magnética y es similar a la defecografía bario. Sin embargo, la resonancia magnética nuclear (RMN) en lugar de rayos X para obtener imágenes del recto durante la defecación. MRI defecografía parece ser una manera excelente para estudiar la defecación, pero el procedimiento es caro y engorroso algo. Como resultado de ello, se utiliza en sólo unas pocas instituciones que tienen un particular interés en el estreñimiento y alteraciones de la defecación.

Estudios de motilidad del colon

Estudios de motilidad del colon son similares a los estudios de motilidad ano-rectales en muchos aspectos. A muy largo y estrecho (un octavo de pulgada de diámetro), el tubo flexible se inserta a través del ano y se pasa a través de una parte o la totalidad del colon durante un procedimiento llamado colonoscopia . Sensores dentro del tubo de medir las presiones que se generan por las contracciones de los músculos del colon. Estas contracciones son el resultado de la actividad coordinada de los nervios y los músculos del colon. Si la actividad de los nervios o músculos es anormal, el patrón de presiones colon será anormal. Estudios de la motilidad del colon son más útiles en la definición de inercia colónica. Estos estudios se consideran herramientas de investigación, pero pueden ser útiles en la toma de decisiones con respecto al tratamiento en pacientes con estreñimiento severo.

¿Qué tratamientos existen para el estreñimiento?

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Existen muchos tratamientos para el estreñimiento, y el mejor enfoque se basa en una comprensión clara de la causa subyacente.

Los remedios caseros y medicamentos de venta libre para tratar el estreñimiento

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La fibra dietética (laxantes de volumen)

La mejor manera de añadir fibra a la dieta está aumentando la cantidad de frutas y verduras que se comen. Esto significa que un mínimo de cinco porciones de frutas y verduras todos los días. Para muchas personas, sin embargo, la cantidad de frutas y verduras que son necesarios puede ser excesivamente grande o no puede proporcionar un alivio adecuado del estreñimiento. En este caso, los suplementos de fibra puede ser útil.

La fibra se define como un material producido por las plantas que no es digerida por el tracto gastrointestinal humano. La fibra es uno de los pilares en el tratamiento del estreñimiento. Muchos tipos de fibra en el intestino se unen al agua y mantener el agua dentro del intestino. La fibra añade volumen (volumen) a las heces y el agua ablanda las heces.

Existen diferentes fuentes de fibra y el tipo de fibra varía de una fuente a otra. Tipos de fibra se pueden clasificar en varias formas, por ejemplo, por su fuente.

Las fuentes más comunes de fibra incluyen:

  • frutas y verduras,
  • trigo o salvado de avena,
  • semilla de psyllium (por ejemplo, Metamucil, Konsyl),
  • sintético metil celulosa (por ejemplo, Citrucel), y
  • policarbofilo (por ejemplo, Equilactin, fibra Konsyl).

Polycarbophil a menudo se combina con el calcio (por ejemplo, FiberCon).Sin embargo, en algunos estudios, el policarbofilo de calcio que contiene no fue tan eficaz como el policarbofilo sin calcio.

Una fuente menos conocido de la fibra es un extracto de malta (por ejemplo, Maltsupex), sin embargo, este extracto puede ablandar las heces de otras formas de aumentar la fibra.

Aumento de los gases (flatulencia) es un efecto secundario común de dietas altas en fibra. El gas se produce porque las bacterias normalmente presentes en el colon son capaces de digerir la fibra en una pequeña medida. Las bacterias producen gas como un subproducto de la digestión de la fibra. Todas las fibras, no importa cuál sea su origen, pueden causar flatulencia. Sin embargo, puesto que las bacterias varían en su capacidad para digerir los diversos tipos de fibra, las diferentes fuentes de fibra puede producir diferentes cantidades de gas. Para complicar más la situación, la capacidad de las bacterias para digerir un tipo de fibra puede variar de individuo a individuo. Esta variabilidad hace que la selección del mejor tipo de fibra para cada persona (por ejemplo, una fibra que mejora la calidad de las heces sin causar flatulencia) más difícil. Por lo tanto, la búsqueda de la fibra adecuada para un individuo se convierte en una cuestión de ensayo y error.

Las diferentes fuentes de fibra debe ser tratado de una en una. La fibra se debe iniciar con una dosis baja y el aumento de cada una a dos semanas hasta que el efecto deseado en las heces se consigue o interfiere problemático flatulencia. (Fibra no funciona durante la noche.) Si se produce flatulencia, la dosis de la fibra se puede reducir durante unas pocas semanas y la dosis más alta puede ser tratado de nuevo. (Por lo general, se dice que la cantidad de gas que se produce por la fibra disminuye cuando la fibra es ingerida durante un período prolongado de tiempo, sin embargo, esto nunca se ha estudiado.) Si flatulencia sigue siendo un problema y evita la dosis de fibra de estar elevado a un nivel que afecta a las heces satisfactoriamente, es el momento de pasar a una fuente diferente de la fibra.

Cuando cantidades crecientes de fibra se utilizan, se recomienda que una mayor cantidad de agua se consume (por ejemplo, un vaso lleno con cada dosis). En teoría, el agua evita el “endurecimiento” de la fibra y bloqueo (obstrucción) del intestino. Esto parece como un consejo simple y razonable. Sin embargo, la ingestión de grandes cantidades de agua nunca se ha demostrado que tienen un efecto beneficioso sobre el estreñimiento, con o sin la adición de fibra. (Ya hay un montón de agua en el intestino y el agua extra que se digiere y se absorbe se excreta en la orina.) Es razonable tomar suficientes líquidos para prevenir la deshidratación debido a la deshidratación que puede ser reducido de agua intestinal.

Debido a la preocupación sobre la obstrucción, las personas con estrechamientos (estenosis) o adherencias (tejido cicatrizado de una cirugía previa) de sus intestinos no deberán utilizar la fibra menos que se haya discutido con su médico. Algunos laxantes de fibra contienen azúcar, y los pacientes con diabetes que tenga que seleccionar productos sin azúcar.

Los laxantes lubricantes

Los laxantes lubricantes contienen aceite mineral, ya sea como el aceite natural o una emulsión (combinación con agua) del aceite. El aceite se mantiene dentro del intestino, reviste las partículas de heces, y presumiblemente evita la extracción de agua de las heces. Esta retención de agua en los resultados de materia fecal en las heces más blanda. El aceite mineral generalmente sólo se utiliza para el tratamiento a corto plazo de estreñimiento desde su uso a largo plazo tiene varias desventajas potenciales.

El aceite puede absorber vitaminas solubles en grasas en el intestino y, si se utiliza durante períodos prolongados, puede conducir a deficiencias de estas vitaminas. Esto es de particular preocupación en el embarazo durante el cual un suministro adecuado de vitaminas es importante para el feto. En los muy jóvenes o muy ancianos, en los que el mecanismo de la deglución no es fuerte o se ve afectada por golpes, pequeñas cantidades del petróleo se ingiere puede entrar en los pulmones y causar un tipo de neumoníallamado neumonía lipídica. El aceite mineral también puede disminuir la absorción de algunos medicamentos como la warfarina (Coumadin) y los anticonceptivos orales , lo que disminuye su eficacia. A pesar de estos posibles inconvenientes, el aceite mineral puede ser eficaz a corto plazo cuando se necesita tratamiento.

Laxantes emolientes (suavizantes de heces)

Laxantes emolientes son generalmente conocidos como laxantes. Ellos contienen un compuesto llamado docusato (por ejemplo, Colace). Docusate es un agente humectante que mejora la capacidad del agua dentro del colon para penetrar y mezclar con las heces. Este aumento de agua en las heces ablanda las heces. Aunque los estudios no han demostrado docusato ser consistentemente eficaz para aliviar el estreñimiento. Los ablandadores de heces a menudo se utilizan en el tratamiento a largo plazo del estreñimiento. Se puede tomar una semana o más para docusato para ser eficaz. La dosis debe ser aumentada después de una o dos semanas si no hay efecto se ve.

Aunque docusato generalmente es segura, puede aumentar la absorción de aceite mineral y algunos medicamentos desde el intestino. Aceite mineral absorbido se acumula en los tejidos del cuerpo, por ejemplo, los ganglios linfáticos y el hígado, lo que provoca la inflamación. No está claro si esta inflamación tiene consecuencias importantes, pero por lo general se considera que la absorción prolongada de aceite mineral no debe permitirse. El uso de laxantes emolientes no se recomienda junto con el aceite mineral o con ciertos medicamentos recetados. Laxantes emolientes se utilizan cuando es necesario para ablandar las heces temporalmente y facilitar la defecación más fácil (por ejemplo, después de la cirugía, el parto, o ataques al corazón). También se utilizan para los individuos conhemorroides o fisuras anales.

Laxantes hiperosmolares

Laxantes hiperosmolares son compuestos indigeribles, absorbibles que permanecen en el colon y retener el agua que ya está en el colon. El resultado es el ablandamiento de las heces. Los laxantes hiperosmolares más comunes son lactulosa (por ejemplo, Kristalose), sorbitol , ypolietilenglicol (por ejemplo, MiraLax). y están disponibles únicamente con receta médica. Estos laxantes son seguros para el uso a largo plazo y se asocian con pocos efectos secundarios.

Laxantes hiperosmolares pueden ser digeridas por las bacterias colónicas y convertido en gas, que puede provocar distensión abdominal y flatulencia no deseado. Este efecto es dependiente de la dosis y menos con polietilenglicol. Por lo tanto, el gas puede ser reducido mediante la reducción de la dosis del laxante. En algunos casos, el gas se reducirá con el tiempo.

Los laxantes salinos

Los laxantes salinos contienen no absorbibles, tales como iones de magnesio, sulfato, fosfato, citrato y [por ejemplo, citrato de magnesio(Citroma), hidróxido de magnesio, fosfato de sodio). Estos iones permanecen en el colon y el agua causa que se elaborará en el colon. Una vez más, el efecto es el ablandamiento de las heces.

El magnesio también puede tener efectos leves estimuladores sobre los músculos del colon. El magnesio en laxantes que contienen magnesio es parcialmente absorbida en el intestino y en el cuerpo. El magnesio se elimina del cuerpo por los riñones. Por lo tanto, las personas con insuficiencia renal pueden desarrollar niveles tóxicos de magnesio de crónicas (de larga duración) el uso de laxantes que contengan magnesio.

Los laxantes salinos actuar dentro de unas pocas horas. En general, potentes laxantes salinos no se debe utilizar en una base regular. Si la diarrea mayor se desarrolla con el uso de laxantes salinos y el líquido perdido no se sustituye por el consumo de líquidos, puede dar lugar a deshidratación. Para el estreñimiento, el más utilizado y el más leve de los laxantes salinos es la leche de magnesia . Sal de Epsom es un laxante salino más potente que contiene sulfato de magnesio .

Los laxantes estimulantes

Los laxantes estimulantes hacen que los músculos del intestino delgado y el colon para impulsar su contenido más rápidamente. También aumentan la cantidad de agua en las heces, ya sea mediante la reducción de la absorción del agua en el colon o por causar secreción activa de agua en el intestino delgado.

Los laxantes estimulantes más utilizados contienen cáscara (aceite de ricino), sen (por ejemplo, Ex-Lax, Senokot) y aloe. Los laxantes estimulantes son muy eficaces, pero pueden causar diarrea grave con la consiguiente deshidratación y pérdida de electrolitos (especialmente potasio). También son más propensos que otros tipos de laxantes para causar cólicos intestinales. Existe la preocupación de que el uso crónico de laxantes estimulantes puede dañar el colon y empeorar el estreñimiento, como se discutió previamente. Bisacodyl (por ejemplo, Dulcolax, Correctol) es un laxante estimulante que afecta a los nervios de los dos puntos que, a su vez, estimulan los músculos de el colon para impulsar su contenido. Las ciruelas pasas contienen también un estimulante leve del colon.

Enemas

Hay muchos tipos diferentes de enemas. Por distensión del recto, todos los enemas (incluso el tipo más simple, el enema de agua del grifo) estimular el colon se contraiga y eliminar las heces. Otros tipos de enemas tienen mecanismos de acción adicionales. Por ejemplo, enemas salinos causar que el agua se elaborará en el colon. Enemas de fosfato (por ejemplo, Fleet fosfosoda) estimulan los músculos del colon. Enemas de aceite mineral lubrican y ablandan las heces duras. Enemas emolientes (por ejemplo, Colace Microenema) contienen agentes que ablandan las heces.

Los enemas son particularmente útiles cuando hay retención, que es el endurecimiento de las heces en el recto. Con el fin de ser eficaces, las instrucciones que vienen con el enema debe ser seguido. Ello requiere la plena aplicación del enema, el posicionamiento adecuado después del enema se inculca y retención del enema hasta que los calambres se hacen sentir. Defecación generalmente ocurre entre unos minutos y una hora después de que el enema se inserta.

Los enemas son para uso ocasional y no regular. El uso frecuente de enemas pueden provocar alteraciones de los líquidos y electrolitos en el cuerpo. Esto es especialmente cierto de los enemas de agua de grifo. Los enemas de espuma de jabón no son recomendables porque pueden dañar seriamente el recto.

Supositorios

Como es el caso con enemas, diferentes tipos de supositorios tienen diferentes mecanismos de acción. Hay supositorios que contienen bisacodil estimulantes (por ejemplo, Dulcolax). Los supositorios de glicerina se cree que tienen su efecto por la irritación del recto. La inserción del dedo en el recto cuando el supositorio se coloca él mismo puede estimular la defecación.

La combinación de productos

Hay muchos productos que combinan diferentes laxantes. Por ejemplo, hay productos orales que combinan sen y psyllium (Perdiem), senna y docusato (Senokot-S), y senna y glicerina (Castoria Fletcher). Uno de los productos incluso combina tres laxantes, sen-como casantranol, docusato y glicerina (Sof-LAX la noche). Estos productos pueden ser convenientes y eficaces, pero también contienen laxantes estimulantes. Por lo tanto, no hay preocupación por el daño permanente del colon con el uso de estos productos, y que probablemente no se debe utilizar para tratamiento a largo plazo a menos que no estimulante tratamiento falla.

 

Otros tratamientos para el estreñimiento

Biofeedback

La mayoría de los músculos de la pelvis que rodea el ano y el recto son bajo algún grado de control voluntario. Así, el entrenamiento de biorretroalimentación puede enseñar a los pacientes con disfunción del suelo pélvico cómo hacer que sus músculos trabajen con mayor normalidad y mejorar su capacidad de defecar. Durante el entrenamiento de biorretroalimentación ano-rectal, un catéter de detección de presión se coloca a través del ano y en el recto. Cada vez que un paciente contrae los músculos, los músculos generan una presión que es detectada por el catéter y se registran en una pantalla. Al observar las presiones en la pantalla y tratar de modificarlos, los pacientes aprenden a relajar y contraer los músculos con más normalidad.

Ejercer

Las personas que llevan una vida sedentaria son más frecuentemente constipado que las personas que están activos. Sin embargo, los estudios limitados de ejercicio en el hábito intestinal han demostrado que el ejercicio tiene un efecto mínimo o nulo sobre la frecuencia de los movimientos intestinales. Por lo tanto, el ejercicio puede ser recomendado por sus muchos beneficios de salud, pero no por su efecto sobre el estreñimiento.

Cirugía

Para las personas con estreñimiento problemática que se debe a enfermedades del colon o el abuso de laxantes, la cirugía es el tratamiento definitivo. Durante la cirugía, la mayor parte del colon, excepto por el recto (o el recto y parte del colon sigmoide), se elimina. El extremo cortado del intestino delgado se une a la parte restante del recto o colon sigmoide.En los pacientes con inercia colónica, la cirugía se reserva para aquellos pacientes que no responden a otras terapias. Si la cirugía se ha de hacer, no debe haber una enfermedad de los músculos intestinales pequeñas.Normales músculos intestinales pequeñas se evidencia por los estudios de motilidad normal del intestino delgado en sí.

La estimulación eléctrica

La estimulación eléctrica se encuentra todavía en sus fases experimentales.La estimulación eléctrica se puede realizar mediante electrodos implantados en la pared muscular del colon. Los electrodos salir del colon y se adjuntan a un estimulador eléctrico. Alternativamente, la estimulación de la piel del sacro se puede utilizar para estimular los nervios que van al colon. Estas técnicas son prometedoras, pero mucho más trabajo por delante antes de que su papel en el tratamiento del estreñimiento, en su caso, se ha definido.

¿Cuál es el enfoque de la evaluación y el tratamiento del estreñimiento?

Hay varios principios en el abordaje de la evaluación y el tratamiento del estreñimiento.

  • El primer principio es el de diferenciar entre aguda (inicio reciente) y el estreñimiento crónico (de larga duración). Así, con constipación o estreñimiento agudo que empeora, es necesario evaluar la causa temprano para no pasar por alto una enfermedad grave que debe ser tratado con urgencia.
  • El segundo principio es comenzar un tratamiento temprano y el uso de los tratamientos que tienen la menor posibilidad de daño. Esto evitará el estreñimiento de empeoramiento, y que también evitar el daño potencial a los dos puntos que puede ser causado por el uso frecuente de laxantes estimulantes.
  • El tercer principio es saber cuándo es el momento de evaluar la causa del estreñimiento crónico. Evaluación para la causa del estreñimiento crónico se debe hacer si no hay respuesta a los tratamientos simples.

El objetivo del tratamiento del estreñimiento no debe ser una evacuación intestinal todos los días, pero una deposición cada dos o tres días sin dificultad (sin forzar).

Comience con las cosas simples.

  • No reprimir impulsos de defecar.Cuando el impulso llega, encuentra un aseo.
  • Con la ayuda de su médico y farmacéutico, determine si hay medicamentos que esté tomando que puedan estar contribuyendo al estreñimiento. Ver si los medicamentos pueden ser suspendidos o cambiados.
  • Aumente la fibra en su dieta consumiendo frutas más, vegetales y granos enteros. (Hay otros beneficios de salud de estas recomendaciones también.)
  • Puede ser difícil obtener suficiente fibra en la dieta para tratar eficazmente el estreñimiento, así que no dude en tomar suplementos de fibra si es necesario (salvado de trigo, psyllium, etc.)
  • Usar cantidades crecientes de fibra y / o cambiar el tipo de fibra que se consume hasta que se obtiene un resultado satisfactorio.
  • No hay que esperar fibra para trabajar durante la noche. Permitir semana para los ensayos adecuados.

¿Qué pasa si el estreñimiento no responde a estas medidas sencillas y seguras? Estos esfuerzos no se debe interrumpir, pero otras medidas deben ser agregados. Si el estreñimiento es frecuente, es decir, cada pocas semanas (como puede ser cuando debido al ciclo menstrual), es probable que no importa qué otras medidas son laxantes añadido emoliente, salinas, o hiper-osmolar, enemas y supositorios. Incluso los laxantes estimulantes cada cuatro a seis semanas es poco probable que dañe el colon. Desafortunadamente, la tendencia al uso de laxantes estimulantes es aumentar inconscientemente la frecuencia de su uso. Antes de que te des cuenta, estás tomando cada semana, o más a menudo, y podría provocar un daño permanente.

Si el estreñimiento es un proceso continuo y no un problema intermitente, probablemente los más seguros los laxantes para toma de manera regular son los laxantes hiper-osmolar. Su uso debe ser supervisado por un médico. Al igual que con la fibra, las dosis crecientes de diferentes hiper-osmolar laxantes deben ser juzgados por varias semanas hasta que un tipo satisfactorio y la dosis de laxante se encuentra. Hiper-osmolar laxantes, sin embargo, puede ser caro. La leche de magnesia es el más suave de los laxantes salinos, es barato, y ofrece una buena alternativa. La mayoría de los pacientes pueden ajustar la dosis de leche de magnesia para ablandar las heces adecuadamente sin desarrollar diarrea o fuga de heces.

Las ciruelas pasas y el jugo de ciruela pasa se han utilizado durante muchos años para tratar el estreñimiento leve. No hay evidencia de que los efectos estimulantes suaves de ciruelas o ciruelas pasas daño del colon.

Fuertes laxantes estimulantes generalmente se recomiendan sólo como último recurso, después de no estimulantes tratamientos han fallado.

Muchas personas toman hierbas para tratar el estreñimiento porque se sienten más cómodos usando un producto “natural”. Desafortunadamente, la mayoría de estas preparaciones a base de hierbas contienen los laxantes estimulantes y su uso a largo plazo plantea la posibilidad de que ellos también pueden dañar el colon.

 

¿Cuándo debo buscar atención médica para el estreñimiento crónico?

Si el problema principal es el esfuerzo para empujar el taburete, el estreñimiento crónico probablemente deben ser evaluados precozmente. Esta dificultad puede ser debida a la disfunción del suelo pélvico, y el tratamiento de elección es el entrenamiento de biorretroalimentación, no laxantes. Si el estreñimiento no responde a las medidas simples discutido previamente con la adición de hiper-osmolar laxantes o leche de magnesia, es el momento de consultar a un médico para una evaluación.Si un médico de atención primaria no se siente cómodo realizando la evaluación o no tiene confianza en hacer una evaluación, él o ella debe remitir al paciente a un gastroenterólogo. Gastroenterólogos evaluar el estreñimiento con frecuencia y están muy familiarizados con las pruebas de diagnóstico descritas anteriormente.

¿Qué hay de nuevo en el tratamiento del estreñimiento?

Cada parte del intestino (estómago, intestino delgado y colon) tiene una red de nervios que controla sus músculos. Una gran cantidad de investigación se está realizando con el fin de obtener una comprensión de cómo estos nervios controlan unos a otros y en última instancia los músculos. Gran parte de esta investigación consiste en el estudio de los neurotransmisores. (Los neurotransmisores son productos químicos que los nervios utilizan para comunicarse unos con otros.) Esta investigación está permitiendo a los científicos desarrollar fármacos que estimulan (e inhibir) los diversos nervios de los dos puntos que, a su vez, provocar que los músculos del colon se contraiga y propulsar el contenido del colon. Estos fármacos tienen un gran potencial para el tratamiento del estreñimiento que es debido a la inercia colónica. El primero de estos fármacos está en ensayos clínicos y es probable que estén disponibles pronto. Estas drogas son un desarrollo emocionante, ya que ofrecen un nuevo tratamiento para una forma difícil de tratar el estreñimiento.

Sin embargo, hay muchas preguntas acerca de estos tipos de medicamentos que deben ser contestadas. ¿Qué tan efectivas son? ¿Van a trabajar en muchos pacientes o sólo algunos? ¿Van a trabajar en los pacientes que han dañado los nervios con laxantes estimulantes? Debido a que estos medicamentos son susceptibles de ser utilizados por toda la vida, ¿cómo van a estar a salvo con muchos años de uso? ¿Van a ser utilizados indiscriminadamente en situaciones para las que los tratamientos simples (por ejemplo, fibra) o tratamientos más adecuados (por ejemplo, la formación biofeedback) se debe utilizar?

Estreñimiento. Resúmen

  • El estreñimiento se define médicamente como menos de tres evacuaciones a la semana y el estreñimiento severo como menos de una deposición por semana.
  • Estreñimiento generalmente es causada por el movimiento lento de las heces a través del colon.
  • Hay muchas causas del estreñimiento incluyendo medicamentos, malos hábitos intestinales, las dietas bajas en fibra , abuso de laxantes, los trastornos hormonales y las enfermedades principalmente de otras partes del cuerpo, que también afectan al colon.
  • Los dos trastornos limita al colon que causa estreñimiento son inercia colónica y la disfunción del suelo pélvico.
  • Los altos niveles de estrógeno y progesterona durante el embarazo también puede causar estreñimiento.
  • La evaluación médica de la causa de estreñimiento se debe hacer cuando el estreñimiento es de comienzo repentino, severo empeoramiento, asociado a otros síntomas preocupantes, como la pérdida de peso, o no responde a los tratamientos simples y seguras.
  • La evaluación médica de estreñimiento puede incluir una historia clínica, examen físico, análisis de sangre, radiografías de abdomen,enema de bario , estudios de tránsito colónico, defecografía, los estudios de motilidad anorrectal, y los estudios de motilidad del colon.
  • El objetivo del tratamiento para el estreñimiento es una defecación cada dos o tres días sin esforzarse.
  • El tratamiento del estreñimiento puede incluir fibra en la dieta, laxantes no estimulantes, laxantes, enemas, supositorios, formación biofeedback, y la cirugía.
  • Los laxantes estimulantes se debe utilizar como último recurso, debido a la posibilidad de que puede dañar permanentemente el colon y empeorar el estreñimiento.
  • La mayoría de los laxantes a base de hierbas contienen laxantes de tipo estimulante y deben ser utilizados, en todo caso, como último recurso.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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1 comentario - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 20/03/2013 at 09:58

Categories: Digestivo   Tags:

Dispepsia

¿Qué es la dispepsia (indigestión)?

indigestion

¿Qué es la dispepsia (indigestión)?

La dispepsia es una de las dolencias más comunes del colon (intestino), que afecta a un estimado de 20% de las personas en los Estados Unidos. Tal vez sólo el 10% de los afectados en realidad buscan atención médica para su dispepsia. Dispepsia no es un término particularmente bueno para la dolencia, ya que implica que no hay “dispepsia” o digestión anormal de comida, y esto probablemente no es el caso. De hecho, otro nombre común para la dispepsia es indigestión, que, por la misma razón, no es mejor que el término dispepsia! Los médicos con frecuencia se refieren a la condición de la dispepsia no ulcerosa.

La dispepsia (indigestión) se describe mejor como una enfermedad funcional.(A veces, se denomina dispepsia funcional.) El concepto de enfermedad funcional es particularmente útil cuando se habla de enfermedades del tracto gastrointestinal. El concepto se aplica a los órganos musculares del tracto gastrointestinal-esófago, estómago, intestino delgado, la vesícula biliar, y el colon. Lo que se entiende por el. Término, funcional, es que, o bien los músculos de los órganos o de los nervios que controlan los órganos no están funcionando normalmente, y, como resultado, los órganos no funcionan normalmente, y la disfunción causa los síntomas Los nervios que controlan los órganos incluyen no sólo los nervios que se encuentran dentro de los músculos de los órganos, sino también los nervios de la médula espinal y el cerebro.

Algunas enfermedades gastrointestinales pueden ser vistas y diagnosticadas  con el ojo desnudo, tales como úlceras de estómago . Por lo tanto, las úlceras se puede ver en la cirugía, en los rayos X, y por endoscopia. Otras enfermedades no pueden ser vistos con el ojo desnudo, pero puede ser visto y diagnosticado bajo el microscopio. Por ejemplo, gastritis (inflamación del estómago) se puede diagnosticar por examen microscópico de las biopsias del estómago. En contraste, las enfermedades gastrointestinales funcionales no se pueden ver a simple vista o con el microscopio. En algunos casos, la función anormal puede ser demostrada por las pruebas (por ejemplo, estudios de vaciado gástrico o antro-duodenal estudios de motilidad). Sin embargo, los ensayos a menudo son complejos, no están ampliamente disponibles, y no fiable detectar las anomalías funcionales. En consecuencia, y de forma predeterminada, enfermedades gastrointestinales funcionales son aquellos que implican un funcionamiento anormal de los órganos gastrointestinales en los que las anomalías no pueden ser vistos en los órganos con ya sea a simple vista o el microscopio.

Ocasionalmente, las enfermedades que se cree que son funcionales en última instancia se encontró asociado con anomalías que se pueden ver.Entonces, la enfermedad se mueve fuera de la categoría funcional. Un ejemplo de esto sería Helicobacter pylori (H. pylori) infección del estómago.Algunos pacientes con síntomas leves gastrointestinales superiores que se pensaba que tenían una función anormal del estómago o los intestinos se ha encontrado que tienen estómagos infectados con H. pylori . Esta infección se puede diagnosticar con el microscopio mediante la identificación de la bacteria. Cuando los pacientes son tratados con antibióticos, el H. pylori y los síntomas desaparecen. Por lo tanto, el reconocimiento de las infecciones con Helicobacter pylori ha eliminado los sistemas de algunos pacientes de la categoría de enfermedad funcional.

La distinción entre la enfermedad y la enfermedad funcional no funcional puede, de hecho, ser borrosa. Así, incluso las enfermedades funcionales probablemente han asociado anomalías bioquímicas o moleculares que finalmente será capaz de ser medida. Por ejemplo, enfermedades funcionales del estómago y los intestinos pueden ser mostrados en última instancia, que se asocia con niveles reducidos o mayor de productos químicos normales en los órganos gastrointestinales, la médula espinal o el cerebro. En caso de una enfermedad que se demostró que se debe a una sustancia química reducido o incrementado todavía ser considerada una enfermedad funcional? En esta situación teórica, no podemos ver la anomalía a simple vista o el microscopio, pero podemos medirlo. Si se puede medir una anormalidad asociada o causante, si la enfermedad ya no puede considerarse funcional, aunque la enfermedad (síntomas) son causadas por una función anormal? La respuesta no es clara.

A pesar de las deficiencias de la expresión, funcional, el concepto de una anomalía funcional es útil para abordar muchos de los síntomas procedentes de los órganos musculares del tracto gastrointestinal. Para repetir, este concepto se aplica a los síntomas por los que no existen anomalías asociadas que se pueden ver a simple vista o con el microscopio.

Mientras dispepsia es una enfermedad importante de funcionamiento (s), es importante mencionar varias enfermedades funcionales. Una segunda enfermedad funcional principal es el síndrome del intestino irritable o IBS.Los síntomas del IBS se cree que se originan principalmente en el intestino delgado y / o colon. Los síntomas del IBS incluyen dolor abdominal que se acompaña de alteraciones en los movimientos intestinales (defecación), principalmente estreñimiento o diarrea . De hecho, la dispepsia y el SII pueden superponerse enfermedades ya que hasta la mitad de los pacientes con SII también tienen síntomas de dispepsia. Un tercer trastorno funcional distinta es no cardíaca dolor en el pecho . Este dolor puede imitar el dolor cardiaco ( angina ), pero que no está asociada con enfermedades del corazón. De hecho, no cardíaco dolor de pecho se cree que resulta de una anormalidad funcional del esófago.

Trastornos funcionales del tracto gastrointestinal a menudo se clasifican por el órgano de participación. Por lo tanto, hay trastornos funcionales del esófago, estómago, intestino delgado, colon y vesícula biliar. La cantidad de investigación que se ha hecho con trastornos funcionales es mayor en el esófago y el estómago (por ejemplo, dolor no cardíaco del pecho, dispepsia), quizás debido a que estos órganos son los más fáciles de alcanzar y estudiar. La investigación en los trastornos funcionales que afectan al intestino delgado y colon (SII) es más difícil de realizar y no hay un acuerdo entre los estudios de investigación. Esto probablemente es un reflejo de la complejidad de las actividades del intestino delgado y el colon y la dificultad en el estudio de estas actividades. Enfermedades funcionales de la vesícula biliar (referido como discinesia biliar), como las del intestino delgado y del colon, también son más difíciles de estudiar, y en la actualidad son menos bien definidas. Cada una de las enfermedades funcionales se asocia con su propio conjunto de síntomas característicos.

  • ¿Cuáles son los síntomas de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Qué causa la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cuál es el curso de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cómo se diagnostica la dispepsia (indigestión)?
  • Exclusión de otras enfermedades
  • Las pruebas específicas de la función gastrointestinal
  • ¿Cómo se trata la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Cuál es un enfoque razonable para el diagnóstico y el tratamiento de la dispepsia (indigestión)?
  • ¿Qué hay en el futuro para la dispepsia (indigestión)?
  • La dispepsia (indigestión) Resúmen

¿Cuáles son los síntomas de la dispepsia (indigestión)?

Solemos pensar de los síntomas de la dispepsia como originada en el tracto gastrointestinal superior, principalmente el estómago y la primera parte del intestino delgado. Estos síntomas incluyen:

  • dolor abdominal superior (por encima del ombligo)
  • eructos ,
  • náuseas (con o sin vómitos ),
  • distensión abdominal (sensación de llenura abdominal distensión sin objetivo),
  • saciedad precoz (la sensación de plenitud después de una cantidad muy pequeña de comida), y,
  •  distensión abdominal (hinchazón en oposición a la hinchazón).

Los síntomas más a menudo son provocados por el consumo, que es un momento en que muchas de las funciones gastrointestinales diferentes están llamados a trabajar en conjunto. Esta tendencia a ocurrir después de las comidas es lo que dio lugar a la idea de que la dispepsia puede ser causada por una anormalidad en la digestión de los alimentos.

Es apropiado para discutir en detalle eructos ya que es un síntoma común mal entendido asociados con dispepsia. La capacidad de eructar es casi universal.Eructos, también conocido como eructos o eructating, es el acto de expulsar gas desde el estómago a través de la boca. La causa más común de eructo es un distendido (hinchado) del estómago que es causada por ingestión de aire o gas. La distensión del estómago provoca malestar abdominal, y los expulsa el aire eructos y alivia las molestias. Las razones más comunes para tragar grandes cantidades de aire (aerofagia) o gas se engullir la comida o bebida con demasiada rapidez, la ansiedad , y las bebidas carbonatadas. La gente a menudo no son conscientes de que están tragando aire. Por otra parte, si no hay exceso de aire en el estómago, el acto de eructos en realidad puede causar más aire para ser tragado. “Eructar” a los bebés durante el biberón o lactancia materna es importante para poder expulsar el aire en el estómago que se ha tragado con la fórmula o la leche.

El exceso de aire en el estómago no es la única causa de eructos. Para algunas personas, el eructo se convierte en un hábito y no refleja la cantidad de aire en el estómago. Para otros, eructos es una respuesta a cualquier tipo de molestia abdominal y no sólo a malestar debido a aumento de gas. Todo el mundo sabe que cuando tienen malestar abdominal leve, eructo alivia el problema. Esto es porque el aire excesivo en el estómago a menudo es la causa de malestar abdominal leve, y como resultado, la gente siempre eructo malestar abdominal leve es de fieltro cualquiera que sea la causa.

Si el problema que causa el malestar no es excesiva del aire en el estómago, luego eructos no proporciona alivio. Como se mencionó anteriormente, puede incluso empeorar la situación al incrementar aire en el estómago. Cuando eructos no aliviar el malestar, los eructos debe ser tomado como una señal de que algo anda mal en el abdomen y que la causa de la incomodidad debe ser buscada. Eructos por sí mismo, sin embargo, no ayuda al médico a determinar lo que puede ser errónea porque eructos puede ocurrir en prácticamente cualquier enfermedad abdominal o afección que causa molestias.

 

VIdeo. Qué causa la dispepsia (indigestión)

¿Qué causa la dispepsia (indigestión)?

No es de extrañar que muchas de las enfermedades gastrointestinales se han asociado a dispepsia. Sin embargo, muchas enfermedades no gastrointestinales también se han asociado con dispepsia.Ejemplos de esto último son la diabetes , la enfermedad de la tiroides,hiperparatiroidismo (hiperactividad de las glándulas paratiroides), y enfermedad renal grave. No está claro, sin embargo, cómo estas enfermedades no gastrointestinales podría causar dispepsia. Una segunda causa importante de la dispepsia son las drogas. Resulta que muchos fármacos se asocia con frecuencia dispepsia, por ejemplo, los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE, como el ibuprofeno ), antibióticos y estrógenos ). De hecho, la mayoría de los fármacos se informó a causar dispepsia en al menos algunos pacientes.

Como se discutió previamente, la mayoría dispepsia (no debido a que no son gastrointestinales enfermedades o medicamentos) se cree que es debido a la función anormal de los músculos de los órganos del tracto gastrointestinal o los nervios que controlan los órganos. El control nervioso del tracto gastrointestinal, sin embargo, es complejo. Un sistema de nervios recorre toda la longitud del tracto gastrointestinal, desde el esófago hasta el ano en las paredes musculares de los órganos. Estos nervios comunican con otros nervios que viajan hacia y desde la médula espinal. Los nervios de la médula espinal, a su vez, viajar a y desde el cerebro. (El tracto gastrointestinal se excede en el número de nervios que contiene sólo por la médula espinal y el cerebro.) Por lo tanto, la función anormal del sistema nervioso en la dispepsia pueden presentar en un órgano gastrointestinal muscular, la médula espinal o el cerebro.

El sistema nervioso controla los órganos gastrointestinales, como la mayoría de otros órganos, contiene tanto los nervios sensoriales y motores.Los nervios sensoriales perciben continuamente lo que está sucediendo (actividad) dentro del órgano y transmitir esta información a los nervios de la pared del órgano. Desde allí, la información puede ser transmitida a la médula espinal y el cerebro. La información es recibida y procesada en la pared del órgano, la médula espinal o el cerebro. Entonces, basándose en esta entrada sensorial y la forma en que se procesa la entrada, comandos (respuestas) se envían al órgano a través de los nervios motores. Dos de las respuestas de motor más comunes en el intestino son contracción o relajación del músculo del órgano y la secreción de fluido y / o moco en el órgano.

Como ya se ha mencionado, la función anormal de los nervios de los órganos gastrointestinales, al menos teóricamente, puede ocurrir en el órgano, la médula espinal o el cerebro. Por otra parte, las alteraciones pueden producirse en los nervios sensoriales, los nervios motores, o en los centros de procesamiento en el intestino, la médula espinal o el cerebro.

Algunos investigadores sostienen que la causa de las enfermedades funcionales es anormalidades en la función de los nervios sensoriales. Por ejemplo, las actividades normales, tales como el estiramiento del intestino delgado por los alimentos, puede dar lugar a señales sensoriales que se envían a la médula espinal y el cerebro, donde se percibe como dolorosa.Otros investigadores sostienen que la causa de las enfermedades funcionales es anormalidades en la función de los nervios motores. Por ejemplo, los comandos anormales a través de los nervios motores pueden producir espasmos dolorosos (contracción) de los músculos. Otros sostienen que el funcionamiento anormal centros de procesamiento son responsables de enfermedades funcionales porque malinterpretan sensaciones normales o anormales enviar comandos al órgano. De hecho, algunas enfermedades funcionales puede ser debido a la disfunción sensorial, disfunción motora, o disfunción tanto sensorial y motor. Otras pueden deberse a anormalidades dentro de los centros de procesamiento.

Un concepto importante que es relevante para estos varios mecanismos potenciales (causas) de las enfermedades funcionales es el concepto de “hipersensibilidad visceral”. Este concepto establece que las enfermedades que afectan a los órganos gastrointestinales (vísceras) “sensibilizar” (alterar la capacidad de respuesta de) los nervios sensoriales o los centros de procesamiento a las sensaciones que vienen del órgano. Según esta teoría, una enfermedad tal como colitis (inflamación del colon) puede causar cambios permanentes en la sensibilidad de los nervios o centros de procesamiento del colon. Como resultado de esta inflamación antes, estímulos normales se perciben (fieltro) como anormal (por ejemplo, como ser doloroso). Por lo tanto, una contracción normal del colon puede ser doloroso. No está claro qué enfermedades anteriores podría dar lugar a hipersensibilidad en personas, aunque las enfermedades infecciosas (bacterianas o virales) del tracto gastrointestinal se mencionan con más frecuencia. Hipersensibilidad visceral se ha demostrado claramente en los animales y las personas. Su papel en las enfermedades funcionales comunes, sin embargo, no está claro.

Otra causa potencial de la dispepsia es excesivo de bacterias en el intestino delgado ( el sobrecrecimiento bacteriano intestinal o SIBO), aunque la frecuencia con la que esta condición causa la dispepsia no ha sido determinada, y hay poca investigación en el área. La relación entre el crecimiento excesivo y la dispepsia debe buscarse, sin embargo, ya que muchos de los síntomas de la dispepsia son también síntomas de crecimiento excesivo de bacterias. Sobrecrecimiento puede ser diagnosticada mediante pruebas hidrógeno del aliento y se trata principalmente con antibióticos.

Otras enfermedades y condiciones pueden agravar las enfermedades funcionales, incluyendo dispepsia. La ansiedad y / o depresión son probablemente los factores más comúnmente reconocidos exacerbando los pacientes con enfermedades funcionales. Otro factor agravante es el ciclo menstrual . Durante sus períodos, las mujeres suelen notar que sus síntomas funcionales son peores. Esto corresponde al tiempo durante el cual las hormonas femeninas, estrógeno y progesterona, en sus niveles más altos. Además, se ha observado que el tratamiento de las mujeres que tienen dispepsia con leuprolida (Lupron), un medicamento inyectable que se apaga la producción del cuerpo de estrógeno y progesterona, es eficaz en la reducción de los síntomas de dispepsia en mujeres premenopáusicas.Estas observaciones confirman el papel de las hormonas en la intensificación de los síntomas funcionales.

¿Cuál es el curso de la dispepsia (indigestión)?

La dispepsia es una enfermedad crónica que suele durar años, si no toda la vida. Lo hace, sin embargo, mostrar periodicidad, lo que significa que los síntomas pueden ser más frecuentes o severos durante días, semanas o meses y luego menos frecuentes o severos durante días, semanas o meses. Las razones para estas fluctuaciones son desconocidos. Debido a las fluctuaciones, es importante para juzgar los efectos del tratamiento durante varias semanas o meses para estar seguro de que cualquier mejora se debe al tratamiento y no simplemente a una fluctuación natural en la frecuencia o gravedad de la enfermedad.


¿Cuáles son las complicaciones de la dispepsia (indigestión)?

Las complicaciones de las enfermedades funcionales del tracto gastrointestinal son relativamente limitados. Dado que los síntomas son más a menudo provocada por el consumo, los pacientes que alteran su dieta y reducir su ingesta de calorías puede perder peso. Sin embargo, la pérdida de peso es inusual en enfermedades funcionales. De hecho, la pérdida de peso debe sugerir la presencia de no-funcionales enfermedades. Los síntomas de los pacientes que despiertan del sueñotambién es más probable que sea debido a la no-funcional de la enfermedad funcional.

Por lo general, las enfermedades funcionales interferir con el confort de los pacientes y las actividades diarias. Los individuos que desarrollan náuseas o dolor después de comer puede saltarse el desayuno o el almuerzo debido a los síntomas que experienc.Los pacientes también comúnmente los síntomas asociados con los alimentos específicos (por ejemplo, leche, grasas, verduras).Independientemente de si las asociaciones son reales, estos pacientes se restringen sus dietas en consecuencia. La leche es el alimento más común que se elimina, a menudo innecesariamente, y esto puede conducir a una ingesta insuficiente de calcio y osteoporosis . La interferencia con las actividades diarias también puede conducir a problemas en las relaciones interpersonales, especialmente con los cónyuges. La mayoría de los pacientes con enfermedad funcional vivir con sus síntomas y con frecuencia visitan los médicos para el diagnóstico y el tratamiento.

¿Cómo se diagnostica la dispepsia (indigestión)?

La dispepsia se diagnostica principalmente sobre la base de los síntomas típicos y la exclusión de los no funcionales enfermedades gastrointestinales (incluyendo el ácido enfermedades relacionadas), las enfermedades no gastrointestinales y enfermedades psiquiátricas. Hay pruebas de identificación de la función gastrointestinal anormal directamente, pero están limitados en su capacidad para hacerlo.


Exclusión de otras enfermedades

La exclusión de la no-funcional enfermedad gastrointestinal

Como siempre, una historia detallada del paciente y un examen físico con frecuencia se indican la causa de la dispepsia. Análisis de sangre de rutina de detección a menudo se llevan a cabo en busca de pistas sobre enfermedades insospechadas. Exámenes de heces también son una parte de la evaluación, ya que puede revelar infección, signos de inflamación o de la sangre y directa de pruebas de diagnóstico.Exámenes de materia fecal sensible (antígeno / anticuerpo) para Giardia lambliasería razonable porque esta infección parasitaria es común y puede ser aguda o crónica. Algunos médicos hacen pruebas de sangre para la enfermedad celíaca(esprúe), pero el valor de hacer esto no está claro. (Por otra parte, si una EGD está previsto, las biopsias del duodeno suele hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca.) Si el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado se está considerando, la prueba de aliento de hidrógeno puede ser considerado.

Hay muchas pruebas para excluir a los no funcionales enfermedades gastrointestinales. El problema principal, sin embargo, es decidir qué pruebas son razonables para llevar a cabo. Debido a que cada caso es individual, diferentes pruebas que sean razonables para los distintos pacientes. Sin embargo, algunas pruebas básicas se realiza a menudo para excluir a los no-funcional enfermedad gastrointestinal. Estas pruebas identifican enfermedades anatómicas (estructurales) e histológico (microscópico) del esófago, el estómago y los intestinos.

Tanto los rayos X y endoscopia puede identificar enfermedades anatómicas. Sólo endoscopias, sin embargo, puede diagnosticar enfermedades histológicos dado que las biopsias (muestras de tejido) se pueden tomar durante el procedimiento. Las pruebas de rayos X incluyen:

  • El esofagograma y video-fluoroscopia estudio tragar para examinar el esófago
  • La serie gastrointestinal superior para examinar el estómago y el duodeno
  • El tránsito del intestino delgado para examinar el intestino delgado
  • El enema de bario para examinar el colon y el íleon terminal.
  • La tomografía computarizada (TC) para examinar el intestino delgado

Las pruebas endoscópicas incluyen:

  • Endoscopia digestiva alta (esófago-gastro-duodenoscopia o EGD) para examinar el esófago, el estómago y el duodeno
  • La colonoscopia para examinar el colon y el íleon terminal de
  • La endoscopia también está disponible para examinar el intestino delgado, pero este tipo de endoscopia es compleja, no está disponible ampliamente, y de valor no probados en la dispepsia.

Para el examen del intestino delgado, también hay una cápsula que contiene una pequeña cámara y el transmisor que puede ser tragada (cápsula endoscópica ). A medida que la cápsula se desplaza a través de los intestinos, que transmite imágenes del interior de los intestinos a una grabadora externa para su posterior revisión. La cápsula no está ampliamente disponible y su valor, especialmente en la dispepsia, aún no ha sido comprobado.

Los nuevos endoscopios, similares a los utilizados para la EGD y colonoscopia están disponibles que permiten la totalidad del intestino delgado para ser examinados. A diferencia de la cápsula, sin embargo, el endoscopio tiene canales en lo que permiten que los instrumentos que se pasan al intestino para recoger muestras de tejido (biopsias) y para el tratamiento de hallazgos anormales, tales como pólipos.

Los rayos X son más fáciles de realizar y menos costosa que la endoscopia.Las habilidades necesarias para llevar a cabo gastrointestinal rayos X, sin embargo, son cada vez menos frecuente entre los radiólogos, ya que los está haciendo con menos frecuencia. Por lo tanto, la calidad de los rayos X a menudo no es tan alta como lo que solía ser, y, como resultado, las TC del intestino delgado están reemplazando intestinal pequeña rayos-X. Como se ha señalado anteriormente, las endoscopias tienen una ventaja sobre los rayos X, ya que en el momento de la endoscopia, biopsias se pueden tomar para diagnosticar o excluir enfermedades histológicos, algo que los rayos X no pueden hacer.

Exclusión de ácido relacionado con enfermedades gastrointestinales

Debido a que son tan comunes, los más importantes no funcionales para excluir enfermedades gastrointestinales están relacionados con el ácido enfermedades que causan inflamación y ulceración del esófago, el estómago y el duodeno. La infección del estómago con Helicobacter pylori , una infección que está estrechamente asociado con algunas enfermedades relacionadas con el ácido, se incluyen en este grupo. No está claro, sin embargo, la frecuencia con Helicobacter pylori causa la dispepsia. Por otra parte, la única manera de excluir esta bacteria como causa de dispepsia en un paciente en particular es mediante la eliminación de la infección (si está presente) con los antibióticos apropiados. Si dispepsia se mejora sustancialmente mediante la erradicación, es probable que la bacteria fue responsable. Helicobacter pylori infección también se puede diagnosticar (o no incluidos) por análisis de sangre, biopsia del estómago, prueba de aliento con urea , o una prueba de heces.

La endoscopia es una buena manera de diagnosticar o excluir ácido relacionada con la inflamación . Si no hay signos de inflamación, las enfermedades relacionadas con el ácido es poco probable. Sin embargo, algunos pacientes sin signos de inflamación responder a la supresión potente y prolongada de ácido, lo que sugiere que el ácido está causando su dispepsia. Por lo tanto, muchos médicos utilizan potente supresión de ácido en la dispepsia como un medio para tratar y diagnosticar. Por lo tanto, si dispepsia mejora sustancialmente (más de 50% a 75%) con supresión de ácido, se considera probable que el ácido es responsable de la dispepsia. Para este propósito, es importante la utilización de la supresión de ácido potente con inhibidores de la bomba de protones (IBP), tales como:

  • omeprazol (Prilosec, Zegerid),
  • lansoprazol (Prevacid),
  • rabeprazol (Aciphex),
  • pantoprazol (Protonix) o
  • esomeprazol (Nexium).

El tratamiento a menudo se administra a dosis superiores a las recomendadas para 12 semanas o más antes de que se tome una decisión sobre el efecto del tratamiento sobre los síntomas. (Un curso corto por unos pocos días o semanas no es suficiente.) Si los síntomas de la dispepsia no mejoran, puede incluso ser razonables para verificar la cantidad de ácido producido por el estómago (y también el reflujo de ácido en el esófago ) en un 24 pHmetría hora para tener la certeza de que los fármacos supresores de ácidos son el ácido reprimir eficazmente. (Hasta el 10% de los pacientes son resistentes a los efectos de incluso los IBP.)

La exclusión de la no-enfermedad gastrointestinal

Los pacientes con dispepsia frecuencia se someten a la ecografía abdominal (EE.UU.), tomografía computarizada (TC o TAC) o la resonancia magnética (MRI). Estas pruebas se utilizan principalmente para diagnosticar enfermedades no intestinales. (Aunque las pruebas también son capaces de diagnosticar enfermedades intestinales, su valor para este fin es limitado. Rayos X y endoscopia son mejores.) Es importante darse cuenta de que EE.UU., CT, MRI y pruebas son potentes y puede descubrir anormalidades que son no relacionado con la dispepsia. El ejemplo más común de esto es la constatación de los cálculos biliares que, de hecho, están causando ningún síntoma. (Hasta el 50% de los cálculos biliares no causan síntomas.) Esto puede causar un problema si los cálculos biliares se supone que están causando la dispepsia. La extirpación quirúrgica de la vesícula biliar con sus cálculos biliares ( colecistectomía ) es poco probable que aliviar la dispepsia. (Colecistectomía se espera que sólo alivian los síntomas característicos que pueden causar los cálculos biliares.) Pruebas adicionales para excluir a las enfermedades no gastrointestinales puede ser apropiado en ciertas situaciones específicas, aunque ciertamente no en la mayoría de los pacientes.

Exclusión de enfermedad psiquiátrica

La posibilidad de trastornos psiquiátricos (psicológico o psicosomático) la enfermedad se presenta a menudo en pacientes con dispepsia, porque los síntomas son subjetivos y no objetivos anormalidades pueden ser identificados. Las enfermedades psiquiátricas pueden complicar la dispepsia, pero no está claro si la enfermedad psiquiátrica causa la dispepsia. Si existe la posibilidad de enfermedad psiquiátrica, una evaluación psiquiátrica es apropiado.

Las pruebas específicas de la función gastrointestinal

Estudio de la motilidad esofágica

Trastornos funcionales del esófago puede ser identificado con estudios motilidad esofágica (manometría). Para estos estudios, un tubo de detección de presión se traga y posicionado dentro del esófago.Las contracciones del músculo esofágico suele causar aumento de la presión dentro del esófago que pueden ser monitoreados por el catéter durante y entre sorbos de agua. Entre las anormalidades que se pueden ver son las presiones anormalmente altas o bajas anormalmente durante las contracciones asociadas de golondrina y / o durante las contracciones espontáneas no asociados con golondrinas.

Estudio del vaciamiento gástrico y electrogastrograma

Vaciamiento lento del estómago es una anormalidad funcional común que puede conducir a la hinchazón, náuseas y vómitos.Vaciamiento rápido del estómago es relativamente poco común y puede causar dolor abdominal y diarrea. Ambas de estas anormalidades – vaciado lento y rápido – puede ser identificado por un estudio de vaciado gástrico.

El tipo más común de vaciado estudio es un estudio de medicina nuclear. En este ensayo, los pacientes beber o comer alimentos etiquetados con material radiactivo. Un contador Geiger-como el dispositivo luego se coloca sobre el abdomen y la velocidad con la que se controla la bebida radiactivos o se vacía de alimentos desde el estómago.

El electrogastrograma (EGG) es como el electrocardiograma (ECG) para el corazón. Electrodos que están pegados a la parte superior del abdomen monitorear la actividad eléctrica generada por el músculo del estómago.Las anormalidades del ritmo eléctrico del estómago con frecuencia se asocian con síntomas dispépticos, particularmente náuseas y vómitos. Los huevos no están comúnmente disponibles y son considerados como una herramienta de investigación.

Estudio Barostatic

Un barostato es un instrumento que se utiliza para medir la presión y determinar la distensibilidad (flexibilidad) de un órgano gastrointestinal. El cumplimiento es un término que describe el efecto que tiene el estiramiento interno en el órgano. Cuanto mayor es el cumplimiento de un órgano, el menor es la tensión (presión) generado cuando el órgano se extendía desde dentro.

El cumplimiento es importante para la función normal de los órganos gastrointestinales. Por ejemplo, como comida llena el estómago durante una comida, los músculos del estómago debe relajarse (cumplir) para acomodar el volumen creciente de alimentos. Si el estómago no se relaja adecuadamente, la presión en el estómago aumenta anormalmente. Se cree que las presiones anormalmente altas dentro del estómago (debido a la reducción de la distensibilidad) puede conducir a síntomas tales como saciedad temprana (la sensación de plenitud abdominal o dolor después de sólo una pequeña cantidad de comida ha sido ingerida).

El barostato incluye un globo que se coloca dentro de un órgano gastrointestinal a través de la boca o el ano. A medida que el globo se progresivamente volado y se extiende el órgano, la presión dentro del órgano se mide por el barostato. De este modo, el cumplimiento anormal puede ser identificado. Barostats se pueden colocar en el esófago, el estómago, el intestino delgado o el colon. Barostatic estudios, sin embargo, probablemente debería ser considerado experimental. De hecho, barostats y experiencia en su uso están disponibles en un número limitado de centros.

Un pequeño estudio de tránsito intestinal

Pequeños estudios de tránsito intestinal medir la velocidad con la cual el alimento viaja por el intestino delgado. En el tipo más común de estudio de tránsito, una comida de prueba que se ha marcado con un material radioactivo se ingiere. Un dispositivo contador de Geiger-como se coloca sobre el abdomen y se utiliza para seguir el material radiactivo a través del intestino delgado y en el colon. Tránsito rápido se asocia con dolor abdominal y diarrea. Tránsito lento también puede estar asociada con dolor abdominal. Aunque los estudios de tránsito no son difíciles de realizar, que no se utilizan con frecuencia porque la experiencia con su uso no está muy extendida. Probablemente debe ser considerado experimental.

Antro-duodenal motilidad estudio

Antro-duodenales estudios de motilidad medir las presiones que se generan por las contracciones de los músculos del antro (salida) del estómago y el duodeno. Para estos estudios, un tubo de detección de presión se ingiere o se pasa a través de la nariz y se coloca en el extremo distal (salida) parte del estómago (antro) y la primera parte del intestino delgado (el duodeno). Se miden las presiones con el estómago vacío y después de una comida de prueba. Presiones anormalmente altas o bajas, así como contracciones no coordinadas pueden ser identificados. Estas anomalías se cree que están asociados con síntomas de dispepsia. Antro-duodenales estudios de motilidad y la experiencia en su uso no están ampliamente disponibles.

Estudios de la vesícula biliar (vaciado)

Estudios de la vesícula biliar (vaciado) determina qué tan bien se vacía la vesícula biliar. Entre las comidas, la vesícula biliar almacena bilis que es producida por el hígado. Después de las comidas, los músculos de la vesícula biliar contrato y exprimir (vacío) la mayor parte de la bilis en el intestino. En el intestino, la bilis ayuda en la digestión de los alimentos.

Para un estudio vaciar la vesícula biliar, un material radioactivo que se inyecta por vía intravenosa. El material radiactivo se elimina de la sangre por el hígado y se acumula con la bilis en la vesícula biliar. La vesícula biliar luego se estimula para contraerse, ya sea con una comida o una inyección intravenosa de una hormona llamada colecistoquinina. Un dispositivo contador de Geiger-como se coloca sobre el abdomen y la velocidad con la que la radiactividad sale de la vesícula biliar y entra en el intestino se controla. Estudios de vaciado de la vesícula biliar están ampliamente disponibles ya que esta tecnología se utiliza para varios fines distintos de medición de vaciado vesícula biliar.

Se ha sugerido que el vaciamiento anormalmente lenta de la vesícula biliar puede estar asociada con dolor abdominal. Desafortunadamente, sin embargo, los estudios que apoyan la asociación entre el vaciamiento vesicular lento y los síntomas son débiles. Por otra parte, muchas personas han anormalmente lento el vaciamiento de la vesícula biliar pero no tiene síntomas. Por estas razones, anormales Estudios de vaciado de la vesícula biliar no han sido ampliamente aceptados para el diagnóstico de trastornos funcionales de la vesícula biliar. La falta de una asociación clara entre la dispepsia y anormalidades de vaciado de vesícula biliar es importante, ya que significa que los pacientes con vaciado anormal no se puede mejorar mediante la eliminación de la vesícula.

¿Cómo se trata dispepsia (indigestión) ?

El tratamiento de la dispepsia es un tema difícil y poco satisfactorio debido a los medicamentos tan pocas han sido estudiadas y han demostrado ser eficaces.Por otra parte, los fármacos que han demostrado ser útiles no han sido sustancialmente eficaz. Esta difícil situación existe por muchas razones, como sigue:

  • Enfermedades potencialmente mortales (por ejemplo, cáncer ,enfermedades del corazón y la presión arterial alta ) son las enfermedades que captan el interés del público y, más importante aún, los fondos de investigación. La dispepsia no es una enfermedad que amenaza la vida y ha recibido financiación de la investigación poco. Debido a la falta de investigación, la comprensión de los procesos fisiológicos (mecanismos) que son responsables de la dispepsia ha sido lenta en desarrollarse.Medicamentos eficaces no pueden desarrollarse hasta que haya una comprensión de estos mecanismos.
  • La investigación en la dispepsia es difícil. dispepsia se define por síntomas subjetivos (como el dolor) en lugar de signos objetivos (por ejemplo, la presencia de una úlcera). Los síntomas subjetivos son más fiables que los signos objetivos en la identificación de grupos homogéneos de pacientes. Como resultado, los grupos de pacientes con dispepsia que se someten a tratamiento son susceptibles de contener algunos pacientes que no tienen la dispepsia, que pueden diluir (afectan negativamente a) los resultados del tratamiento. Además, los resultados del tratamiento debe ser evaluada sobre la base de las respuestas subjetivas (por ejemplo, la mejora del dolor). Además de ser más fiable, las respuestas subjetivas son más difíciles de medir que las respuestas objetivas (por ejemplo, la curación de una úlcera).
  • Los diferentes subtipos de dispepsia (por ejemplo, dolor abdominal e hinchazón abdominal) son susceptibles de ser causadas por diferentes procesos fisiológicos (mecanismos). También es posible, sin embargo, que el mismo subtipo de dispepsia puede ser causada por diferentes mecanismos en diferentes personas. Lo que es más, cualquier droga puede afectar a un solo mecanismo. Por lo tanto, es poco probable que cualquier medicamento puede ser eficaz en todos, incluso la mayoría de los pacientes con dispepsia-, incluso los pacientes con síntomas similares. Esta eficacia hace incompatible el ensayo de medicamentos particularmente difícil. En efecto, puede resultar fácilmente en los ensayos de fármacos que demuestran ninguna eficacia (utilidad) cuando, de hecho, el medicamento está ayudando a un subgrupo de pacientes.
  • Los síntomas subjetivos son particularmente propensos a responder a los placebos (drogas inactivas). De hecho, en la mayoría de los estudios, 20% a 40% de los pacientes con dispepsia mejorará si reciben fármacos inactivos. Ahora, todos los ensayos clínicos de fármacos para la dispepsia requieren un grupo tratado con placebo para la comparación con el grupo tratado con fármaco. La respuesta placebo grande significa que estos ensayos clínicos deben utilizar un gran número de pacientes para detectar significativas (significativas) diferencias en la mejoría entre los grupos placebo y fármacos. Por lo tanto, estos ensayos son costosos de llevar a cabo.

La falta de comprensión de los procesos fisiológicos (mecanismos) que causan dispepsia ha significado que el tratamiento generalmente no puede ser dirigido a los mecanismos. En cambio, el tratamiento generalmente se dirige a los síntomas. Por ejemplo, las náuseas se trata con medicamentos que suprimen náuseas pero no afectan a la causa de la náusea. Por otro lado, los fármacos psicotrópicos ( antidepresivos ) y tratamientos psicológicos (como la terapia cognitivo-conductual) tratar las causas hipotéticas de dispepsia (por ejemplo, la función anormal de los nervios sensoriales y la psique) en lugar de los síntomas. El tratamiento de la dispepsia menudo es similar a la del síndrome del intestino irritable (IBS) a pesar de que las causas de IBS y la dispepsia son probablemente diferentes.

Educación

Es importante educar a los pacientes con dispepsia acerca de su enfermedad, en particular asegurándoles que la enfermedad no es una amenaza grave para su salud física (aunque puede ser para su salud emocional). Los pacientes necesitan entender los mecanismos (las causas) de los síntomas. Lo más importante es que necesitan para entender el enfoque médico del problema y las razones de cada prueba o tratamiento.La educación prepara a los pacientes para un curso potencialmente prolongado de diagnóstico y los ensayos de tratamiento. La educación también puede evitar que los pacientes de caer presa de los charlatanes que ofrecen tratamientos no probados y potencialmente peligrosa para la dispepsia. Muchos de los síntomas son tolerables si la ansiedad de los pacientes sobre la gravedad de sus síntomas pueden ser aliviados.También ayuda a los pacientes frente a los síntomas cuando sienten que todo lo que se debe hacer para diagnosticar y tratar, de hecho, se está haciendo. La verdad es que las personas psicológicamente sanas pueden tolerar una gran cantidad de molestias y seguir teniendo una vida feliz y productiva.

Dieta

Los factores dietéticos no han sido bien estudiados en el tratamiento de la dispepsia. Sin embargo, los pacientes a menudo asocian sus síntomas con los alimentos específicos (tales como ensaladas y grasas). Aunque los alimentos específicos pueden empeorar los síntomas de la dispepsia, ellos no son la causa de la dispepsia. (Intolerancia a alimentos específicos, por ejemplo, intolerancia a la lactosa (leche) y las alergias a trigo, huevos, soja, y proteína de la leche no se consideran enfermedades funcionales. La respuesta placebo comunes en los trastornos funcionales, tales como dispepsia también puede explicar la mejoría de los síntomas en algunas personas con la eliminación de alimentos específicos.

Dietética de fibra a menudo se recomienda para pacientes con SII, pero la fibra no se ha estudiado en el tratamiento de la dispepsia. Sin embargo, probablemente no es razonable tratar a los pacientes con dispepsia con fibra si también tienen estreñimiento.

Intolerancia a la lactosa (el azúcar de la leche) a menudo es culpado por la dispepsia. Desde la dispepsia y la intolerancia a la lactosa es común tanto, las dos condiciones pueden coexistir. En esta situación, la restricción de la lactosa se mejoran los síntomas de intolerancia a la lactosa, pero no afectará a los síntomas de la dispepsia. Intolerancia a la lactosa se puede determinar fácilmente mediante pruebas de los efectos de la lactosa (prueba de aliento de hidrógeno) o tratando una dieta estricta eliminación lactosa. Si la lactosa se determina que es responsable de algunos o todos los síntomas, la eliminación de alimentos que contienen lactosa es apropiado. Desafortunadamente, muchos pacientes dejan de tomar leche o comer alimentos que contengan leche sin pruebas convincentes de que mejora sus síntomas. A menudo, esto va en detrimento de su ingesta de calcio que pueden contribuir a la osteoporosis.

Una de las sustancias de los alimentos más comúnmente asociadas con los síntomas de la dispepsia es grasa. La evidencia científica de que la grasa causas dispepsia es débil. La mayor parte del apoyo es anecdótica (no basado en hechos, cuidadosamente estudios científicos). Sin embargo, la grasa es una de las influencias más potentes sobre la función gastrointestinal. (Tiende a frenar los músculos gastrointestinales mientras que hace que los músculos de la vesícula biliar se contraiga.) Por lo tanto, es posible que la grasa puede empeorar la dispepsia aunque no lo causan.Además, la reducción de la ingestión de grasa podría aliviar los síntomas.Una estricta dieta baja en grasas puede llevar a cabo con bastante facilidad y está tratando de valor. Además, hay otras razones de salud para la reducción de grasa en la dieta.

Otro factor de la dieta, fructosa y fructosa azúcares relacionados, se ha sugerido como una causa de la dispepsia ya que muchas personas no son totalmente digerir y absorber antes de que alcancen el intestino distal. Se diagnostica con una prueba de aliento de hidrógeno con fructosa y tratados con la eliminación de alimentos que contengan fructosa de la dieta.Desafortunadamente, fructosa y sus azúcares relacionados están muy extendidas entre las frutas y verduras y se encuentran en altas concentraciones en muchos productos alimenticios endulzados con jarabe de maíz. Por lo tanto, una dieta de eliminación es más difícil de mantener.

Los fármacos psicotrópicos

Los pacientes con trastornos funcionales, incluyendo dispepsia, se encuentran con frecuencia a sufrir de depresión y / o ansiedad . No está claro, sin embargo, si la depresión y la ansiedad son la causa o el resultado de los trastornos funcionales o no están relacionados con estos trastornos.(Depresión y la ansiedad son comunes y, por lo tanto, su presencia junto con trastornos funcionales puede ser una coincidencia.) Varios ensayos clínicos han demostrado que los antidepresivos son eficaces en el SII en el alivio del dolor abdominal. Los antidepresivos también han demostrado ser eficaces en inexplicable (no cardiaco) dolor de pecho, una condición cree que representan una disfunción del esófago. Los antidepresivos no han sido estudiados adecuadamente en otros tipos de trastornos funcionales, incluyendo dispepsia. Probablemente es razonable tratar a los pacientes con dispepsia con drogas psicotrópicas si tienen depresión moderada o grave o ansiedad.

El trabajo de los antidepresivos en la dispepsia funcional y el dolor esofágico en dosis relativamente bajas que tienen poco o ningún efecto sobre la depresión. Se cree, por tanto, que estos medicamentos no funcionan para combatir la depresión, pero de diferentes maneras (a través de diferentes mecanismos). Por ejemplo, estos fármacos han mostrado que ajustar (modular) la actividad de los nervios y tener analgésicos (alivio del dolor) efectos también.

Los medicamentos usados comúnmente incluyen los psicotrópicos antidepresivos tricíclicos, desipramina (Norpramine) y trimipramina(Surmontil). Aunque los estudios son alentadores, todavía no está claro si la nueva clase de antidepresivos, los inhibidores de la recaptación de serotonina, como la fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft) y paroxetina(Paxil), son eficaces en los trastornos funcionales, incluyendo dispepsia.

Los tratamientos psicológicos

Los tratamientos psicológicos incluyen la terapia cognitiva conductual, la hipnosis, la psicoterapia psicodinámica o interpersonal, y la relajación / el manejo del estrés . Hay pocos estudios sobre los tratamientos psicológicos han llevado a cabo en la dispepsia, aunque más estudios se han realizado en el SII. Por lo tanto, hay poca evidencia científica de que son eficaces en la dispepsia, aunque existe alguna evidencia de que son eficaces en el SII.

La hipnosis ha sido propuesto como un tratamiento eficaz para el IBS. No está claro exactamente cómo la hipnosis es eficaz, o cómo funciona.

Medicamentos promotilidad

Una de las principales teorías de la causa de la dispepsia es la anormalidad en la forma en los músculos gastrointestinales funcionan. La función de los músculos pueden ser anormalmente aumentado anormalmente disminuido, o puede que por falta de coordinación. Existen medicamentos, conocidos como relajantes del músculo liso, que pueden reducir la actividad de los músculos y otros fármacos que pueden aumentar la actividad de los músculos, llamados los fármacos procinéticos.

Muchos de los síntomas de la dispepsia puede explicarse sobre la base de la actividad reducida de los músculos gastrointestinales que resulta en el transporte de frenado (tránsito) de alimentos a través del estómago y el intestino. (Es evidente, como se indicó anteriormente, que existen otras causas de estos síntomas además de tránsito lento.) Los síntomas incluyennáuseas , vómitos y distensión abdominal. Cuando el tránsito se ve seriamente afectado, distensión abdominal (hinchazón) también puede ocurrir y puede causar dolor abdominal. (Saciedad temprana es poco probable que sea una función de tránsito disminuido porque se produce demasiado pronto para el tránsito lento a tener consecuencias.) Teóricamente, los fármacos que aceleran el tránsito de los alimentos debe, al menos en algunos pacientes, aliviar los síntomas de dispepsia que se deben para retrasar el tránsito.

 

Relajantes del músculo liso

Los fármacos más estudiados para el tratamiento del dolor abdominal en los trastornos funcionales son un grupo de drogas llamadas relajantes musculares lisas.

El tracto gastrointestinal está compuesto principalmente de un tipo de músculo llamado músculo liso. (Por el contrario, los músculos esqueléticos tales como los bíceps están compuestos de un tipo de músculo llamado músculo estriado.) Fármacos relajantes musculares lisas reducir la fuerza de contracción de los músculos lisos pero no afectan a la contracción de otros tipos de músculos. Se utilizan en los trastornos funcionales, particularmente IBS, con la suposición (no demostrado) que las contracciones fuertes o prolongada de los músculos lisos del intestino-espasmos-son la causa del dolor en trastornos funcionales. Hay incluso relajantes del músculo liso que se colocan debajo de la lengua, como esnitroglicerina para la angina de pecho, de modo que puedan ser absorbidos rápidamente.

No hay suficientes estudios de los relajantes del músculo liso en la dispepsia a la conclusión de que son eficaces en la reducción del dolor.Dado que sus efectos secundarios son escasos, estos fármacos probablemente vale la pena probar. Al igual que con todos los fármacos que se administran para controlar los síntomas, los pacientes deben evaluar cuidadosamente si el relajante del músculo liso que está utilizando es eficaz para controlar los síntomas. Si no es claramente eficaz, la opción de suspender el relajante se debe discutir con un médico.

Comúnmente utilizados relajantes musculares lisas son hiosciamina (Levsin, Anaspaz, Cystospaz, Donnamar) y metescopolamina (Pamine, Pamine Forte). Otros fármacos combinar relajantes del músculo liso con un sedanteclorhidrato de clordiazepóxido y bromuro de clidinio (Donnatal, Librax), pero no hay ninguna evidencia de que la adición de sedantes añade a la eficacia del tratamiento.

¿Cuál es un enfoque razonable para el diagnóstico y el tratamiento de la dispepsia (indigestión)?

El enfoque inicial para la dispepsia, ya sea tratamiento o prueba, depende de la edad del paciente, los síntomas y la duración de los síntomas. Si el paciente es menor de 50 años de edad y la enfermedad grave, particularmente cáncer , no es probable, la prueba es menos importante. Si los síntomas son típicos para la dispepsia y han estado presentes desde hace muchos años sin cambios, entonces no es tan necesario para la prueba, o al menos extensas pruebas para excluir otras enfermedades gastrointestinales y no gastrointestinales.

Por otro lado, si los síntomas son de reciente comienzo (semanas o meses), empeorando progresivamente, intenso o está asociado con signos de “advertencia”, entonces temprana, pruebas más extensas es apropiado. Las señales de advertencia incluyen pérdida de peso , el despertar nocturno, sangre en las heces o el material que se vomita (vómitos), y los signos de la inflamación, tales como fiebre o dolor abdominal. Las pruebas también es adecuada si, además de los síntomas de la dispepsia, existen otros síntomas prominentes que no están comúnmente asociados con la dispepsia.

Si usted tiene síntomas que sugieren condiciones distintas de dispepsia, pruebas que son específicas para estas enfermedades se debe hacer primero. La razón es que si estas otras pruebas revelar otras enfermedades, puede no ser necesario hacer pruebas adicionales.Ejemplos de tales síntomas y pruebas posibles incluyen:

  • Vómitos: endoscopia digestiva alta para diagnosticar enfermedades inflamatorias o la obstrucción, estudios de vaciado gástrico y / o electrogastrografía para diagnosticar deterioro vaciado del estómago.
  • Distensión abdominal con o sin aumento de la flatulencia:gastrointestinal superior y del intestino delgado de rayos X para diagnosticar enfermedades que obstruyen la respiración; hidrógeno pruebas para diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.

Para un paciente con síntomas típicos de la dispepsia que requiere de pruebas para excluir otras enfermedades, un panel de evaluación estándar de los análisis de sangre podría razonablemente ser incluidos. Estas pruebas podrían revelar pistas sobre enfermedades no gastrointestinales.Exámenes de materia fecal sensible (antígeno / anticuerpo) para Giardia lamblia sería razonable porque esta infección parasitaria es común y puede ser aguda o crónica. Algunos médicos hacen pruebas de sangre para la enfermedad celíaca (esprúe), pero el valor de hacer esto no está claro. Por otra parte, si una EGD está previsto, las biopsias del duodeno suele hacer el diagnóstico de la enfermedad celíaca. Una radiografía simple de abdomen puede realizarse durante un episodio de dolor abdominal (para buscar obstrucción intestinal u obstrucción). Prueba de intolerancia a la lactosa o un ensayo de una estricta dieta libre de lactosa debe ser considerado. Juicio clínico del médico debe determinar el grado en que las pruebas iniciales es apropiado.

Una vez que las pruebas se han hecho en un grado que sea apropiado para la situación clínica, es razonable probar primero una prueba terapéutica de supresión de ácido en el estómago para ver si los síntomas mejoran. Tal ensayo probablemente debería implicar un IBP (inhibidor de la bomba de protones) durante 8 a 12 semanas. Si no hay ninguna respuesta clara de los síntomas, las opciones son, entonces, para interrumpir el PPI o confirmar su eficacia en la supresión de ácido con 24 pruebas de ácido horas. Si hay una disminución clara y sustancial de los síntomas con el PPI, las decisiones deben hacerse sobre la supresión de ácido continua y los fármacos a utilizar.

Otro enfoque terapéutico es la prueba de Helicobacter pylori infección del estómago (con pruebas de sangre, aliento o heces) y para el tratamiento de pacientes con infección de erradicar la infección. Puede ser necesario volver a analizar pacientes después del tratamiento para comprobar que el tratamiento ha erradicado eficazmente la infección, particularmente si los síntomas dispépticos persisten después del tratamiento.

Si el tratamiento con un IBP ha suprimido satisfactoriamente ácido de acuerdo con las pruebas de ácido (o la supresión de ácido no se ha medido) y sin embargo, los síntomas no han mejorado, es razonable llevar a cabo pruebas adicionales como se describe anteriormente. Esófago-gastro-duodenoscopia o EGD, (y, posiblemente, la colonoscopia) sería la siguiente consideración, probablemente con múltiples biopsias del estómago y del duodeno y el colon (colonoscopia si se hace). Por último, intestino delgado radiografías y una ecografía examen de la vesícula biliar que se podría hacer. La ecografía abdominal, tomografía computarizada o resonancia magnética puede excluir las enfermedades no gastrointestinales. Una vez que las pruebas apropiadas se ha completado, los ensayos empíricos de otros fármacos (por ejemplo, relajantes del músculo liso, fármacos psicotrópicos y fármacos procinéticos) se puede hacer. (Un ensayo empírico de un medicamento es un ensayo que no se basa en una comprensión de la causa exacta de los síntomas)

Si todas las pruebas pertinentes no revela ninguna enfermedad que podría ser la causa de los síntomas y los síntomas dispépticos no han respondido a tratamientos empíricos, otras pruebas más especializadas deben ser considerados. Estas pruebas incluyen la prueba de hidrógeno en el aliento para diagnosticar excesivo de bacterias en el intestino delgado, estudios del vaciamiento gástrico, EGG, pequeños estudios de tránsito intestinal, y antro-duodenal motilidad y estudios barostatic. Estos estudios especializados probablemente se debe hacer en los centros que tienen experiencia y conocimientos en el diagnóstico y tratamiento de las enfermedades funcionales.

 

¿Qué hay en el futuro para la dispepsia (indigestión)?

El futuro de la dispepsia dependerá de nuestro conocimiento cada vez mayor de los procesos (mecanismos) que causan la dispepsia. La adquisición de este conocimiento, a su vez, depende de la financiación de la investigación. Debido a las dificultades en la realización de investigaciones en la dispepsia, este conocimiento no vendrá rápidamente. Hasta que no tienen una comprensión de los mecanismos de la dispepsia, los tratamientos más recientes se basan en nuestro desarrollo de una mejor comprensión del control normal de la función gastrointestinal, que avanza más rápidamente. Específicamente, existe un interés intenso en neurotransmisores intestinales, que son productos químicos que los nervios del intestino usan para comunicarse entre sí. Las interacciones de estos neurotransmisores son responsables de ajuste (modulación) de las funciones de los intestinos, tales como la contracción de los músculos y la secreción de fluido y moco.

5-hidroxitriptamina (5-HT o serotonina) es un neurotransmisor que estimula varios receptores diferentes en los nervios en el intestino. Ejemplos de fármacos experimentales para la neurotransmisión intestinal son sumatriptan (Imitrex) ybuspirona (Buspar). Estos medicamentos se cree que reduce la capacidad de respuesta (sensibilidad) de los nervios sensoriales a lo que ocurre en el intestino al unirse a un determinado receptor 5-HT, el receptor 5-HT1. Los fármacos de receptores 5-HT1, sin embargo, sólo han recibido estudio mínimo hasta el momento y su papel en el tratamiento de la dispepsia, en su caso, se desconoce.

Promotilidad drogas similares a cisaprida, como se mencionó anteriormente, se están buscando activamente.


La dispepsia (indigestión) Resúmen.

  • La dispepsia es una enfermedad funcional en el que los órganos gastrointestinales, principalmente el estómago y la primera parte del intestino delgado, función anormal. Es una enfermedad crónica en la que los síntomas fluctúan en frecuencia e intensidad.
  • Las teorías de la causa de la dispepsia incluyen entrada anormal de los nervios sensoriales intestinales, procesamiento anormal de las aportaciones de los nervios sensoriales y la estimulación anormal de los intestinos de los nervios motores.
  • Los principales síntomas de la dispepsia son dolor abdominal, eructos, distensión náuseas, vómitos, distensión abdominal, saciedad temprana y abdominal (hinchazón). Los síntomas más a menudo son provocados por el consumo.
  • La dispepsia se diagnostica sobre la base de los síntomas típicos y la ausencia de otras enfermedades gastrointestinales, en especial relacionadas con el ácido y las enfermedades no gastrointestinales enfermedades que pueden dar lugar a los síntomas.
  • Pruebas en la dispepsia se dirige principalmente a excluir la presencia de otras enfermedades gastrointestinales y las enfermedades no gastrointestinales. Algunos pacientes pueden requerir pruebas específicas de ciertas funciones gastrointestinales.
  • El tratamiento de la dispepsia es principalmente con la educación, así como relajante del músculo liso y medicamentos procinéticos. También puede haber un papel para fármacos antidepresivos y cambios en la dieta.
  • Los futuros avances en el tratamiento de la dispepsia dependen de una comprensión más clara de su causa (s).

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 19/03/2013 at 13:01

Categories: Digestivo   Tags:

Colitis ulcerosa

¿Qué es la colitis ulcerosa?

La colitis ulcerosa es una inflamación crónica del intestino grueso (colon). El colon es la parte del aparato digestivoen donde se almacena el material de desecho. El recto es la parte final del colon adyacente al ano. En los pacientes con colitis ulcerosa, úlceras y la inflamación del revestimiento interno del colon conducir a síntomas de dolor abdominal , diarrea , ysangrado rectal .

La colitis ulcerosa es estrechamente relacionada con otra enfermedad de la inflamación de los intestinos: la enfermedad de Crohn. En conjunto, se denominan con frecuencia como la enfermedad inflamatoria intestinal (EII).Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn son enfermedades crónicas que pueden durar años o décadas. Afectan aproximadamente 500.000 a 2 millones de personas en los Estados Unidos. Hombres y mujeres son igualmente afectados. Los más comunes comienzan durante la adolescencia y la edad adulta temprana, pero también puede comenzar en la infancia y más tarde en la vida.

Se encuentra en todo el mundo, pero es más común en los Estados Unidos, Inglaterra, y el norte de Europa. Es especialmente común en personas de ascendencia judía. La colitis ulcerosa es rara vez visto en el este de Europa, Asia, y América del Sur, y es rara en la población negro. Por razones desconocidas, una mayor frecuencia de esta enfermedad se ha observado recientemente en los países en desarrollo.

Los parientes de primer grado de las personas con colitis ulcerosa tienen un riesgo de por vida de desarrollar la enfermedad, pero el riesgo general sigue siendo pequeño.

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¿Qué causa la colitis ulcerosa?

Las causas de la colitis ulcerosa es desconocida. Hasta la fecha, no ha habido ninguna evidencia convincente de que es causada por una infección o es contagiosa.

La colitis ulcerosa probablemente implica la activación anormal del sistema inmune en los intestinos. El sistema inmune está compuesto de células inmunes y las proteínas que estas células producen.Estas células y proteínas sirven para defender al organismo contra las bacterias dañinas, virus, hongos y otros invasores extraños. La activación del sistema inmune causa inflamación en los tejidos donde se produce la activación. (La inflamación es, de hecho, un importante mecanismo de defensa utilizado por el sistema inmune.) Normalmente, el sistema inmunitario se activa sólo cuando el cuerpo se expone a invasores dañinos. En la colitis ulcerosa pacientes, sin embargo, el sistema inmune es anormalmente y crónicamente activa en ausencia de cualquier invasor conocido. La activación anormal continua de los sistemas inmune causa inflamación crónica y ulceración. La susceptibilidad a la activación anormal del sistema inmune se hereda genéticamente. Los parientes de primer grado (hermanos, hermanas, hijos y padres) de los pacientes con EII son por lo tanto más propensos a desarrollar estas enfermedades.

En los últimos 1 a 2 años, ha habido varios estudios que utilizan a escala del genoma scans de asociación investigar la susceptibilidad genética en la colitis ulcerosa. Estos estudios han encontrado que haya aproximadamente 30 genes que pueden aumentar la susceptibilidad a la colitis ulcerosa incluyendo inmunoglobulina receptor FCGR2A gen, 5p15, 2p16, ORMDL3, ECM1, así como regiones en los cromosomas 12q15 1p36, 7q22, 22q13, y IL23R. En esta etapa inicial de la investigación, todavía no está claro cómo estas asociaciones genéticas se aplicará al tratamiento de la enfermedad, pero podría tener implicaciones futuras para la comprensión de la patogénesis y la creación de nuevos tratamientos.

 

¿Cuáles son los síntomas de la colitis ulcerosa?

Los síntomas comunes de la colitis ulcerosa incluyen hemorragia rectal y diarrea , pero existe una amplia gama de síntomas entre los pacientes con esta enfermedad. La variabilidad de los síntomas refleja las diferencias en la extensión de la enfermedad (la cantidad del colon y el recto que están inflamadas) y la intensidad de la inflamación. Generalmente, los pacientes con inflamación confinada al recto y un segmento corto del colon adyacente al recto tienen síntomas más leves y un mejor pronóstico que los pacientes con más inflamación generalizada de los dos puntos.Los diferentes tipos de colitis ulcerosa se clasifican de acuerdo a la ubicación y la extensión de la inflamación:

  1. Proctitis ulcerosa refiere a la inflamación que se limitada al recto. En muchos pacientes con proctitis ulcerosa leve intermitente sangrado rectal puede ser el único síntoma.Otros pacientes con mayor grado de afectación rectal severo puede, además, la experiencia de dolor rectal, tenesmo (sensación repentina de tener que defecar y una necesidad de correr al baño por temor a ensuciarse) y tenesmo (ganas ineficaz y doloroso para mover los intestinos) .
  2. Proctosigmoiditis consiste en la inflamación del recto y el colon sigmoide (un segmento del colon hasta el recto contiguo). Los síntomas de proctosigmoiditis, como la de proctitis, incluyen sangrado rectal, urgencia y tenesmo. Algunos pacientes con proctosigmoiditis también desarrollan diarrea con sangre y calambres.
  3. Colitis del lado izquierdo consiste en la inflamación que comienza en el recto y se extiende hasta el colon izquierdo (colon sigmoide y el colon descendente). Los síntomas de la colitis del lado izquierdo incluyen diarrea con sangre, calambres abdominales, pérdida de peso, y del lado izquierdo dolor abdominal .
  4. Pancolitis o colitis universal, se refiere a la inflamación que afecta a todo el colon (colon derecho, colon izquierdo, colon transverso y recto). Los síntomas de la pancolitis incluyen diarrea con sangre, dolor abdominal y calambres, pérdida de peso, fatiga, fiebre y sudores nocturnos. Algunos pacientes con pancolitis tienen un bajo grado de inflamación y los síntomas leves que responden fácilmente a los medicamentos. Generalmente, sin embargo, los pacientes con pancolitis sufrir una enfermedad más grave y son más difíciles de tratar que los que tienen formas más limitadas de la colitis ulcerosa.
  5. Colitis fulminante es una forma rara pero severa de pancolitis. Los pacientes con colitis aguda grave son extremadamente enfermos condeshidratación dolor abdominal severo, diarrea prolongada con sangrado e incluso choque . Ellos están en riesgo de desarrollar megacolon tóxico (dilatación del colon debido a la inflamación severa) y ruptura del colon (perforación). Los pacientes con colitis fulminante y megacolon tóxico se tratan en el hospital con potentes medicamentos intravenosos. A menos que responden al tratamiento con prontitud, la extirpación quirúrgica del colon enfermo es necesario para impedir la rotura de colon.

Mientras que la intensidad de la inflamación de colon en la colitis ulcerosa y ceras disminuye con el tiempo, la ubicación y la extensión de la enfermedad en un paciente generalmente se mantiene constante. Por lo tanto, cuando un paciente con proctitis ulcerosa desarrolla una recaída de su enfermedad, la inflamación normalmente se limita al recto. Sin embargo, un pequeño número de pacientes (menos del 10%) con proctitis ulcerosa o proctosigmoiditis más tarde pueden desarrollar colitis más extensa. Por lo tanto, los pacientes que inicialmente sólo tienen proctitis ulcerosa después puede desarrollar colitis del lado izquierdo o incluso pancolitis.

¿Cómo se hace el diagnóstico de colitis ulcerosa?

El diagnóstico de la colitis ulcerosa es sugerida por los síntomas de dolor abdominal, sangrado rectal y diarrea. Como no existe un estándar de oro para el diagnóstico, el diagnóstico definitivo se basa en una combinación de historia, hallazgo endoscópico, características histológicas, y estudios negativos de heces para detectar agentes infecciosos.

  • Las muestras de heces se recogen para análisis para descartar la infección y los parásitos, ya que estas condiciones pueden causar colitis que imita la colitis ulcerosa.
  • Los análisis de sangre pueden mostrar anemia y un recuento elevado de glóbulos blancos o la velocidad de sedimentación (comúnmente conocida como tasa de sedimentación ). Un nivel elevado de glóbulos blancos y tasa de sedimentación reflejan inflamación en curso en el colon.
  • Otros análisis de sangre también se puede comprobar como el control de la función renal, pruebas de función hepática , los estudios de hierro yproteína C reactiva (otro signo de inflamación).
  • Hay algunas pruebas de que unaprueba de heces para una proteína llamada calprotectina podría ser útil en la identificación de pacientes que se beneficiarían de la colonoscopia.Calprotectin parece ser un marcador sensible de inflamación intestinal, niveles tan elevados sugieren la enfermedad inflamatoria intestinal en el lugar correcto. Esta prueba solo, sin embargo, no puede distinguir entre diferentes enfermedades que causan la inflamación de modo que se debe usar con precaución.
  • Confirmación de la colitis ulcerosa requiere una prueba para visualizar el intestino grueso. Tubos flexibles insertados a través del recto (sigmoidoscopios y colonoscopios) permitir la visualización directa del interior del colon para establecer el diagnóstico y para medir la extensión de la colitis. Pequeñas muestras de tejido (biopsias) se puede obtener durante el procedimiento para determinar la gravedad de la colitis.
  • Un enema de bario de rayos X también puede indicar el diagnóstico de la colitis ulcerosa. Durante un enema de bario, una sustancia calcárea se administra en el recto y se inyecta en el colon. El bario es radiopaco y puede esbozar el colon en las radiografías. Un enema de bario es menos precisa y útil que las técnicas de visualización directa en el diagnóstico de la colitis ulcerosa.

El conocimiento de la extensión y la gravedad de la colitis es importante en la elección entre las opciones de tratamiento.

Algunas modalidades más recientes de diagnóstico incluyen vídeo cápsula endoscópica y enterografía CT / MRI. Vídeo cápsula endoscópica (VCE) podría ser útil para la detección de la enfermedad de intestino delgado en pacientes con un diagnóstico de la UC con características atípicas y que podrían ser sospechosos de tener de hecho la enfermedad de Crohn. En un estudio realizado en 2007, VCE confirmó la presencia de enfermedad del intestino delgado en aproximadamente el 15% de los pacientes con colitis ulcerosa con características atípicas o enfermedad inflamatoria intestinal no clasificada. Esta modalidad puede ser útil en el diagnóstico en esta población específica.

TC y la RM son enterografía técnicas de imagen que utilizan agentes de contraste orales consistentes en soluciones de PEG o baja concentración de bario para proporcionar distensión luminal más adecuada. Estos se han reportado para ser superior a las técnicas de imagen estándar en la evaluación de la patología del intestino delgado en pacientes con enfermedad de Crohn. También han demostrado proporcionar estimaciones adecuadas de gravedad de la enfermedad en la colitis ulcerosa (con algunas sobreestimaciones bajo-y).

¿Cuáles son las complicaciones de la colitis ulcerosa?

Transfusiones de sangre, pancolitis y megacolon tóxico

Los pacientes con colitis ulcerosa limitada al recto (proctitis) o colitis limitada a la parte final del colon izquierdo (proctosigmoiditis) por lo general hacen bastante bien. Breves tratamientos periódicos con medicamentos por vía oral o enemas puede ser suficiente.Las complicaciones graves son poco frecuentes en estos pacientes. En las personas con enfermedad más extensa, la pérdida de sangre de los intestinos inflamados pueden causar anemia y pueden requerir tratamiento con suplementos de hierro e inclusotransfusiones de sangre . En raras ocasiones, el colon agudo puede dilatar hasta un tamaño grande cuando la inflamación se vuelve muy grave. Esta condición se conoce como megacolon tóxico. Los pacientes con megacolon tóxico son extremadamente enfermo con fiebre, dolor abdominal y distensión, la deshidratación y la desnutrición. A menos que el paciente mejora rápidamente con la medicación, la cirugía generalmente es necesaria para impedir la rotura de colon.

En un estudio de cohortes publicado escandinavo de más de 500 pacientes con colitis ulcerosa seguidos por hasta 10 años después del diagnóstico, se encontró que la tasa de mortalidad no fue diferente de la población general. Asimismo, la tasa de colectomía acumulada después de 10 años fue del 9,8%, casi el 50% de los pacientes eran libre de recaída en los últimos cinco años del estudio, y sólo el 20% de los pacientes con proctitis o enfermedad del lado izquierdo progresó hasta pancolitis.

Cánceres

El cáncer de colon es una complicación reconocida de la colitis ulcerosa crónica. El riesgo de cáncer comienza a aumentar después de ocho a diez años de colitis. Los pacientes con proctitis ulcerosa sólo probablemente no tienen un mayor riesgo de cáncer de colon en comparación con la población general. Entre los pacientes con pancolitis activa (que incluye la totalidad del colon) para 10 años o más, el riesgo de cáncer de colon se incrementa en comparación con la población general. En los pacientes con colitis limitada al lado izquierdo del colon, el riesgo de cáncer de colon es mayor, pero no tan alta como en los pacientes con pancolitis crónica.

Las estimaciones actuales de la incidencia acumulada de cáncer de colon asociado con la colitis ulcerosa son de 2,5% a 10 años, el 7,6% a los 30 años, y el 10,8% a los 50 años. Los pacientes con mayor riesgo de cáncer son los pacientes con antecedentes familiares positivos de cáncer de colon, duraciones largas de colitis, la participación amplia de colon y la colangitis esclerosante primaria (PSC), otra complicación de la colitis ulcerosa.

Debido a que estos cánceres tienen un pronóstico más favorable cuando se diagnostica y se trata en una etapa anterior, los exámenes anuales de colon puede ser recomendada después de ocho años de enfermedad extensa conocida. Durante estos exámenes, muestras de tejido (biopsias) se pueden tomar para buscar cambios precancerosos en las células de revestimiento del colon. Cuando los cambios precancerosos se encuentran, la resección del colon puede ser necesaria para prevenir el cáncer de colon.

Otras complicaciones de la colitis ulcerosa

Las complicaciones de la colitis ulcerosa puede incluir otras partes del cuerpo.

  • El diez por ciento de los pacientes pueden desarrollar una inflamación de las articulaciones ( artritis ).
  • Algunos pacientes tienen dolor de espalda debido a la artritis de lasarticulaciones sacroilíacas .
  • La espondilitis anquilosante (EA) es un tipo de artritis que afecta a las articulaciones vertebrales de los individuos afectados. Parece que hay una mayor incidencia de la espondilitis anquilosante en pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal.
  • En raras ocasiones, los pacientes pueden desarrollar dolor, nódulos rojos, la piel ( eritema nodoso ). Otros pueden tener dolor en los ojos, de color rojo ( uveítis , epiescleritis). Debido a que estas complicaciones particulares pueden arriesgarse deterioro permanente de la visión, dolor ocular o enrojecimiento son síntomas que requieren evaluación de un médico.
  • Enfermedades del hígado y los conductos biliares también puede estar asociado con la colitis ulcerosa. Por ejemplo, en pacientes con una rara enfermedad llamada colangitis esclerosante, repetidas infecciones y la inflamación en los conductos biliares pueden producir fiebre recurrente, coloración amarillenta de la piel ( ictericia ), cirrosis , y la necesidad de un trasplante de hígado .
  • Finalmente, los pacientes con colitis ulcerosa también pueden tener una mayor tendencia a formar coágulos de sangre, especialmente en el contexto de la enfermedad activa.

¿Cuáles son los tratamientos para la colitis ulcerosa?

Ambos medicamentos y la cirugía se han utilizado para tratar la colitis ulcerosa. Sin embargo, la cirugía se reserva para aquellos con inflamación severa y las complicaciones potencialmente mortales. No existe ningún medicamento que pueda curar la colitis ulcerosa. Los pacientes con colitis ulcerosa normalmente experimentan periodos de recaída (empeoramiento de la inflamación), seguidos por períodos de remisión (resolución de la inflamación) puede durar meses o años. Durante las recaídas, los síntomas de dolor abdominal, diarrea y sangrado rectal empeorar.Durante las remisiones, los síntomas desaparecen. Remisiones suelen producirse debido a tratamiento con medicamentos o cirugía, pero en ocasiones se producen espontáneamente, es decir, sin ningún tratamiento.

¿Qué son los medicamentos colitis ulcerosa?

Dado que la colitis ulcerosa no puede curarse con medicamentos, los objetivos del tratamiento con medicamentos son 1) inducir remisiones, 2) mantener remisiones, 3) minimizar los efectos secundarios del tratamiento, 4) mejorar la calidad de vida, y 5) minimizar el riesgo de cáncer . El tratamiento de la colitis ulcerosa con medicamentos es similar, aunque no siempre idéntico, al tratamiento de la enfermedad de Crohn.

Medicamentos tratamiento de la colitis ulcerativa incluyen 1) agentes antiinflamatorios, tales como compuestos 5-ASA, corticosteroides sistémicos, corticosteroides tópicos y 2 inmunomoduladores).

Los medicamentos antiinflamatorios que reducen la inflamación intestinal son análogos a los medicamentos para la artritis que disminuyen la inflamación de las articulaciones (artritis). Los corticosteroides sistémicos (incluyendo los efectos secundarios)

Los corticosteroides ( prednisona ,prednisolona hidrocortisona, etc) se han utilizado durante muchos años en el tratamiento de pacientes con colitis moderada a severa enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa o que no responden a las dosis óptimas de compuestos 5-ASA. A diferencia de los compuestos de 5-ASA, los corticosteroides no requieren contacto directo con los tejidos intestinales inflamadas puede ser eficaz. Los corticosteroides orales son potentes agentes anti-inflamatorios. Después de la absorción, los corticosteroides ejercen pronta acción anti-inflamatoria a través del cuerpo. Por consiguiente, se utilizan en el tratamiento de enteritis de Crohn, ileítis, y ileocolitis, así como ulcerosa y colitis de Crohn. En los pacientes críticos, los corticosteroides intravenosos (como la hidrocortisona) se puede dar en el hospital.

Los corticosteroides son de acción más rápida que los compuestos 5-ASA. Los pacientes a menudo experimentan una mejoría en sus síntomas a los pocos días de corticosteroides partida. Los corticosteroides, sin embargo, no parecen ser útiles en el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa.

Efectos colaterales corticosteroides

Los efectos secundarios de los corticosteroides dependen de la dosis y la duración del uso. Cursos cortos deprednisona , por ejemplo, por lo general son bien tolerados con pocos efectos secundarios y leves. Larga duración, dosis altas de corticosteroides suele producir efectos secundarios previsibles y potencialmente grave. Los efectos secundarios comunes incluyen el redondeo de la cara (cara de luna llena),acné , aumento del vello corporal, diabetes , aumento de peso, presión arterial alta , cataratas , glaucoma , aumento de la susceptibilidad a las infecciones, debilidad muscular, depresión , insomnio , cambios de humor, cambios de personalidad, irritabilidad, y el adelgazamiento de los huesos (osteoporosis ), con un riesgo aumentado de acompañamiento de las fracturas por compresión de la columna vertebral. Los niños que toman corticoides pueden experimentar retrasos en el crecimiento.

La complicación más grave a largo plazo es el uso de corticosteroidesnecrosis aséptica de la cadera. Necrosis aséptica significa la muerte del tejido óseo. Es una condición dolorosa que puede dar lugar a la necesidad de una cirugía de reemplazo de la cadera. La necrosis aséptica también se ha informado en las articulaciones de rodilla. No se sabe cómo los corticoesteroides provocan necrosis aséptica. La incidencia estimada de necrosis aséptica entre los usuarios de corticosteroides es de 3% a 4%.Los pacientes tratados con corticosteroides que desarrollan dolor en las caderas o las rodillas deben informar el dolor con su médico inmediatamente. El diagnóstico precoz de la necrosis aséptica con el cese de los corticosteroides ha sido reportado en algunos pacientes para disminuir la severidad de la condición y posiblemente ayudar a evitar el reemplazo de cadera.

El uso prolongado de corticosteroides puede deprimir la capacidad de las glándulas suprarrenales del cuerpo para producir cortisol (un corticosteroide natural necesario para el buen funcionamiento del organismo). De pronto interrumpieron corticosteroides puede causar síntomas debido a la falta de cortisol natural (una condición llamada insuficiencia suprarrenal). Los síntomas de la insuficiencia suprarrenal incluyen náuseas, vómitos, e incluso shock. Retirar los corticosteroides demasiado rápido también puede producir síntomas de dolor en las articulaciones, fiebre y malestar general. Por lo tanto, los corticosteroides deben reducirse gradualmente y no se detuvo bruscamente.

Incluso después de que los corticosteroides se suspenden, la capacidad de las glándulas suprarrenales para producir cortisol puede permanecer deprimido durante meses a dos años. Las glándulas suprarrenales deprimidos pueden no ser capaces de producir suficiente cortisol para ayudar al cuerpo a manejar el estrés , tales como accidentes, cirugía, e infecciones. Estos pacientes requieren tratamiento con corticoides (prednisona, hidrocortisona, etc) en situaciones de estrés para evitar el desarrollo de insuficiencia suprarrenal.

Debido a que los corticosteroides no son útiles en el mantenimiento de la remisión en la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn y debido a que tienen efectos secundarios previsibles y potencialmente grave, estos fármacos se debe utilizar para la longitud más corta posible de tiempo.

Uso correcto de los corticoides

Una vez que se toma la decisión de usar corticosteroides orales, el tratamiento generalmente se inicia con prednisona, 40-60 mg al día. La mayoría de los pacientes con colitis ulcerosa responder con una mejora en los síntomas. Una vez que mejoren los síntomas, prednisona se reduce por 5-10 mg por semana hasta la dosis de 20 mg por día se alcanza. La dosis luego se estrecha a una velocidad más lenta hasta que la prednisona en última instancia se interrumpe. La reducción gradual de los corticosteroides no sólo minimiza los síntomas de la insuficiencia adrenal, sino que también reduce las posibilidades de recaída brusco de la colitis.

Muchos médicos utilizan compuestos 5-ASA al mismo tiempo como los corticosteroides. En los pacientes que alcanzan la remisión con corticoides sistémicos, compuestos 5-ASA como Asacol a menudo se siguió manteniendo remisiones.

En pacientes cuyos síntomas vuelven durante la reducción de la dosis de corticosteroides, la dosis de corticosteroides se aumenta ligeramente para controlar los síntomas. Una vez que los síntomas estén bajo control, la reducción puede reanudar a un ritmo más lento. Algunos pacientes se vuelven dependientes de corticosteroides. Estos pacientes consistentemente desarrollan síntomas de colitis siempre que la dosis de corticosteroides llega por debajo de un cierto nivel. En los pacientes que son dependientes de corticosteroides o que no responden a los corticosteroides, a otros medicamentos antiinflamatorios, medicamentos inmunomoduladores o la cirugía son considerados.

El manejo de los pacientes que son dependientes de corticosteroides o de los pacientes con enfermedad grave que no responde bien a los medicamentos es complejo. Los médicos que tienen experiencia en el tratamiento de la enfermedad inflamatoria intestinal y en el uso de los inmunomoduladores debe evaluar a estos pacientes.

La prevención de la osteoporosis inducida por corticosteroides

El uso prolongado de corticosteroides como prednisolona o la prednisona puede causar osteoporosis . Los corticosteroides causar disminución en la absorción de calcio en el intestino y una mayor pérdida de calcio en los riñones y los huesos. El aumento de la ingesta de calcio en la dieta es importante, pero por sí sola no puede detener inducida por corticosteroides pérdida de hueso. Manejo de los pacientes con corticosteroides a largo plazo debe incluir:

  • Adecuada de calcio (1000 mg al día si premenopáusicas, 1500 mg al día si después de la menopausia) y vitamina D (800 unidades diarias) de admisión.
  • La revisión periódica con el médico sobre la necesidad de continuar el tratamiento con corticosteroides y la menor dosis efectiva si el tratamiento es necesario continuar.
  • Un estudio de densidad ósea para medir el grado de pérdida ósea en pacientes que toman corticosteroides durante más de tres meses.
  • Regular ejercicios con pesas , y dejar de fumar cigarrillos .
  • Discusión con el médico sobre el uso de alendronato (Fosamax) orisedronato (Actonel) en la prevención y el tratamiento de la osteoporosis inducida por corticosteroides.

¿Qué son los medicamentos Inmunomodulador?

Los inmunomoduladores son medicamentos que debilitan el sistema inmunológico del cuerpo. El sistema inmune está compuesto de células inmunes y las proteínas que estas células producen. Estas células y proteínas sirven para defender al organismo contra las bacterias dañinas, virus, hongos y otros invasores extraños. La activación del sistema inmune causa inflamación en los tejidos donde se produce la activación. (La inflamación es, de hecho, un mecanismo importante para defender el cuerpo utilizado por el sistema inmune.) Normalmente, el sistema inmunitario se activa sólo cuando el cuerpo se expone a invasores dañinos. En los pacientes con colitis de Crohn y la colitis ulcerosa, sin embargo, el sistema inmune es anormalmente y crónicamente activa en ausencia de cualquier invasor conocido.Inmunomoduladores disminuir la inflamación del tejido mediante la reducción de la población de células inmunes y / o al interferir con su producción de proteínas que promueven la activación inmune y la inflamación. En general, los beneficios de controlar colitis ulcerosa moderada a severa superan los riesgos de infección debido a la inmunidad debilitada.

 

Cirugía

La cirugía para la colitis ulcerosa involucra la extirpación de todo el colon y el recto. La remoción del colon y recto es la única cura permanente para la colitis ulcerosa. Este procedimiento también elimina el riesgo de desarrollar cáncer de colon. La cirugía en la colitis ulcerosa se reserva para los siguientes pacientes:

  1. Los pacientes con colitis fulminante y megacolon tóxico que no responden fácilmente a los medicamentos.
  1. Los pacientes con pancolitis larga o colitis del lado izquierdo que están en riesgo de desarrollar cáncer de colon.La remoción del colon es whanges importantes se detectan en el revestimiento del colon.
  1. Los pacientes que han tenido años de colitis severa que ha respondido mal a los medicamentos.

Cirugía convencional involucra la remoción de todo el colon, incluyendo el recto. Una pequeña incisión en la pared abdominal y el final del intestino delgado se une a la piel del abdomen para formar una ileostomía .Se acumulan los excrementos en una bolsa que se adjunta sobre la ileostomía. Las recientes mejoras en la construcción de ileostomías han permitido ileostomías continente. Una ileostomía continente es una bolsa creada desde el intestino. La bolsa sirve como un depósito similar a un recto, y se vacía sobre una base regular con un pequeño tubo. Los pacientes con ileostomía continente no es necesario usar bolsas colectoras.

Más recientemente, una cirugía se ha desarrollado que permite que las heces se pasa normalmente a través del ano. En una anastomosis ileoanal, el intestino grueso se retira y el intestino delgado se une justo por encima del ano. Sólo el revestimiento enferma del ano se retira y los músculos del ano permanecen intactos. En este “pull-through” procedimiento, la vía normal de eliminación de heces se mantiene. Este procedimiento tiene una tasa de éxito relativamente buena, aunque pouchitis (inflamación del íleon distal actuando ahora como el recto) es una complicación bien conocida (que debe ser confirmada por endoscopia) que se manifiesta por diarrea mayor, urgencia, sangrado y dolor.

 

¿Existe una dieta especial para las personas con colitis ulcerosa?

Aunque parece plausible que una dieta especializada podría beneficiar a los pacientes con colitis ulcerosa, en realidad no hay pruebas para apoyar el tratamiento con la modificación de la dieta. A pesar de una extensa investigación, ninguna dieta ha demostrado retrasar la progresión, tratar o curar la enfermedad. Se recomienda que los pacientes permanecen en una dieta equilibrada y saludable rica en frutas, verduras, cereales, carnes magras, frijoles, pescado, huevos, frutos secos. Los pacientes también deben tratar de limitar los alimentos con grasas saturadas de colesterol alto. Durante los brotes, los pacientes deben continuar comiendo según la tolerancia. La enfermedad de Crohn y Colitis Foundation of America recomienda una dieta blanda con alimentos blandos durante un brote, incluyendo cereales calientes, huevos duros, puré de papas, verduras al vapor, vegetales cocidos o enlatados para reducir al mínimo las molestias.

 

¿Qué investigaciones se están realizando en relación con la colitis ulcerosa?

La investigación activa también está en marcha para encontrar otros agentes biológicos que son potencialmente más eficaz con menos efectos secundarios en el tratamiento de la colitis ulcerosa incluyendo visilizumab adalimumab, y alfa-4 bloqueadores de integrina.

Investigación en la colitis ulcerosa es muy activo, y aún quedan muchas preguntas por responder. La causa, el mecanismo de la inflamación, y tratamientos óptimos aún no se han definido. Los investigadores han identificado recientemente las diferencias genéticas entre los pacientes que les permitan seleccionar ciertos subgrupos de pacientes con colitis ulcerosa que pueden responder de manera diferente a los medicamentos. Medicamentos más nuevos y más seguros se están desarrollando. Las mejoras en los procedimientos quirúrgicos para hacerlos más seguros y más eficaces continúan emergiendo.

Mantenimiento de la Salud

Se recomienda que los adultos con enfermedad inflamatoria intestinal generalmente siguen los mismos esquemas de vacunación que la población general.

  • Los adultos deben recibir una dosis de Tdap 1 hora, luego Td de refuerzo cada 10 años.
  • Las mujeres entre las edades de 9 y 26 años deben recibir 3 dosis de lavacuna contra el VPH (y la consideración se debe dar a los pacientes mayores que tienen el VPH negativo en prueba de Papanicolaou ).
  • Los hombres en el mismo rango de edad también deben considerar vacunarse dado el aumento del riesgo de VPH con la inmunosupresión.
  • La influenza (gripe) vacuna debe administrarse anualmente a todos los pacientes (aunque la vacuna intranasal viva está contraindicado en pacientes con terapia inmunosupresora).
  • Una dosis de la vacuna contra el neumococo se debe dar entre la edad de 19-26 y luego revacunación después de 5 años.
  • Si no vacunados previamente, todos los adultos deben recibir 2 dosis de la vacuna contra la hepatitis A y 3 dosis de hepatitis B .
  • La vacuna meningocócica se recomienda sólo para los pacientes con asplenia anatómica o funcional, las deficiencias terminales del complemento, u otros de alto riesgo (estudiantes universitarios, reclutas militares, etc.)
  • MMR, varicela y las vacunas zoster (herpes zoster) están contraindicados para los pacientes en terapia biológica, como lo son todas las vacunas vivas.

La osteoporosis también ha sido cada vez más reconocido como un problema de salud importante en los pacientes con EII. Los pacientes con EII tienden a han reducido notablemente las densidades de minerales óseos. La detección con un estudio de la densidad ósea se recomienda en:

  • mujer posmenopáusica,
  • hombres: edad> 50 años,
  • pacientes con uso prolongado de esteroides (> 3 meses consecutivos o cursos recurrentes),
  • pacientes con antecedentes personales de fracturas de bajo traumatismo , y
  • pacientes con hipogonadismo.

Por esta razón, la mayoría de los pacientes con EII debe estar en calcio y vitamina D.

 Resúmen

  • La colitis ulcerosa es una inflamación del intestino grueso (colon).
  • La causa de la colitis ulcerosa es desconocida.
  • Intermitente sangrado rectal, dolor abdominal tipo cólico y diarrea a menudo son síntomas de la colitis ulcerosa.
  • El diagnóstico de la colitis ulcerosa se puede hacer con un enema de bario, pero la visualización directa ( sigmoidoscopia o colonoscopia ) es el medio más preciso de diagnóstico.
  • La larga colitis ulcerosa es un factor de riesgo para el cáncer de colon.
  • El tratamiento de la colitis ulcerosa puede implicar tanto a los medicamentos y la cirugía.
  • La colitis ulcerosa también puede causar inflamación en las articulaciones, la columna vertebral, la piel, los ojos y el hígado y los conductos biliares.

 

 

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel - 08/03/2013 at 11:51

Categories: Digestivo   Tags:

Diarrea

¿Qué es la diarrea?

intestino irritable

Qué es la diarrea?

La diarrea es un aumento en la frecuencia de los movimientos intestinales o una disminución en la forma de las heces (mayor soltura de heces). Aunque los cambios en la frecuencia de las deposiciones y la flojedad de las deposiciones pueden variar independientemente el uno del otro, los cambios ocurren a menudo en ambos.

La Diarrea tiene que ser distinguida de otras cuatro condiciones. Aunque estas condiciones pueden acompañar a la diarrea, a menudo tienen diferentes causas y  diferentes tratamientos .Estas otras condiciones son:

  1. La incontinencia de heces , que es la incapacidad de controlar (delay) movimientos de intestino hasta el momento adecuado, por ejemplo, hasta que se pueda llegar al baño
  2. Urgencia rectal , que es una repentina urgencia de tener una evacuación intestinal, que es tan fuerte que si el inodoro no está disponible inmediatamente, habrá incontinencia
  3. Evacuación incompleta , que es una sensación de que otro movimiento intestinal es necesario poco después de una evacuación intestinal, sin embargo, hay dificultad para expulsar las heces más la segunda vez
  4. Los movimientos de intestino inmediatamente después de una comida

 

  • ¿Cómo se define la diarrea?
  • ¿Por qué desarrollar diarrea?
  • ¿Cuáles son las causas más comunes de diarrea aguda?
  • ¿Cuáles son las causas más comunes de diarrea crónica?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la diarrea?
  • ¿Cuándo debe  llamar al médico para la diarrea?
  • ¿Qué pruebas son útiles en la evaluación de la diarrea?
  • ¿Cómo puede prevenir la deshidratación?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la diarrea?
  • Diarrea. Resúmen.

 

 Video acerca de la diarrea

¿Cómo se define la diarrea?

La diarrea puede ser definido en términos absolutos o relativos basados tanto en la frecuencia de las deposiciones o la consistencia (flojedad) de las heces.

La frecuencia de los movimientos intestinales. diarrea Absoluto es tener más movimientos intestinales que lo normal. Por lo tanto, ya que entre los individuos sanos el máximo número de movimientos intestinales diarios es de aproximadamente tres, la diarrea puede ser definido como cualquier número de deposiciones mayor que tres. ”Diarrea relativa” va a tener más movimientos intestinales de lo usual. Por lo tanto, si una persona que por lo general tiene una evacuación intestinal todos los días comienza a tener dos evacuaciones al día, después diarrea relativo está presente, incluso aunque no haya más de tres evacuaciones al día, es decir, no hay diarrea absoluta.

La consistencia de las heces. diarrea absoluta es más difícil de definir, sobre la base de la consistencia de las heces debido a la consistencia de las heces puede variar considerablemente en individuos sanos en función de sus dietas. Por lo tanto, las personas que consumen grandes cantidades de vegetales tendrá más flexibles las heces que los individuos que comen pocos vegetales. Heces fecales que son líquidas o acuosas son siempre considerados anormales y diarreicas. Diarrea relativa es más fácil de definir sobre la base de la consistencia de las heces. Así, un individuo que desarrolla ablandarle las heces de lo normal tiene diarrea relativa – a pesar de que las heces pueden estar dentro del rango de normalidad con respecto a la consistencia.

¿Por qué desarrollar diarrea?

Con la diarrea, deposiciones suelen ser más flexible si la frecuencia de los movimientos intestinales se incrementa.Esta laxitud de las heces – que puede variar hasta el final de algo suave para aguada – es causada por el aumento de agua en las heces. Durante la digestión normal, la comida se mantiene líquido por la secreción de grandes cantidades de agua por el estómago, el intestino delgado superior, el páncreas y la vesícula biliar. El alimento que no se digiere alcanza el intestino delgado y el colon inferior en forma líquida.El intestino delgado inferior y particularmente el colon absorber el agua, convirtiendo el alimento no digerido en un taburete más o menos sólido con forma.Las mayores cantidades de agua en las heces puede ocurrir si el estómago y / o intestino delgado secreta demasiado líquido, el intestino delgado distal y el colon no absorben suficiente agua, o el alimento no digerido, líquido pasa demasiado rápidamente a través del intestino delgado y el colon para lo suficientemente agua a eliminar. Por supuesto, más de uno de estos procesos anormales pueden ocurrir al mismo tiempo.

Por ejemplo, algunos virus, bacterias y parásitos causar un aumento de la secreción de líquido, ya sea por invasión e inflamar el revestimiento del intestino delgado (inflamación del revestimiento estimula para secretar fluido) o por producir toxinas (sustancias químicas) que también estimulan el revestimiento a secretar fluidos pero sin causar inflamación. La inflamación del intestino delgado y / o colon a partir de bacterias o de ileítis / colitis puede aumentar la rapidez con la cual el alimento pasa a través de los intestinos, lo que reduce el tiempo que está disponible para la absorción de agua. Condiciones del colon, tales como colitis colágena puede bloquear la capacidad del colon para absorber el agua.

Diarrea generalmente se divide en dos tipos, agudas y crónicas.

  • La diarrea aguda dura desde unos pocos días hasta una semana.
  • La diarrea crónica puede ser definida de varias formas, pero casi siempre una duración de más de tres semanas.

Es importante hacer una distinción entre la diarrea aguda y crónica, ya que suelen tener diferentes causas, requieren diferentes pruebas diagnósticas, y requieren un tratamiento diferente.

¿Cuáles son las causas más comunes de diarrea aguda?

La causa más común de la diarrea aguda es la infección – bacterianas, virales y parasitarias. Las bacterias también pueden causar intoxicación alimentaria aguda. Una tercera causa importante de diarrea aguda se inicia un nuevo medicamento.

La gastroenteritis viral

Viral gastroenteritis (infección viral del estómago y del intestino delgado) es la causa más común de diarrea en todo el mundo aguda. Los síntomas de la gastroenteritis viral ( náuseas , vómitos , calambres abdominales y diarrea) suelen durar sólo 48-72 horas. A diferencia de enterocolitis bacteriana (infección bacteriana del intestino delgado y colon), los pacientes con gastroenteritis virales no suelen tener sangre o pus en las heces y tienen poca o ninguna fiebre .

Gastroenteritis viral puede ocurrir de forma esporádica (en un solo individuo) o en una forma epidémica (entre grupos de individuos). Diarrea esporádica, probablemente es causada por varios virus diferentes y se cree que se transmite por contacto de persona a persona.La causa más común de la diarrea epidémica (por ejemplo, en barcos de crucero) es la infección con una familia de virus conocidos como los calicivirus de que el género norovirus es la más común (por ejemplo, “agente Norwalk”). Los calicivirus son transmitidas por alimentos contaminados por enfermos que manipulan los alimentos o por contacto de persona a persona.

Intoxicación alimentaria

La intoxicación alimentaria es una breve enfermedad que es causada por toxinas producidas por las bacterias. Las toxinas causan dolor abdominal(calambres) y vómitos, y también hacer que el intestino delgado para secretar grandes cantidades de agua que conduce a diarrea. Los síntomas de la intoxicación por alimentos generalmente duran menos de 24 horas.Con algunas bacterias, las toxinas son producidas en el alimento antes de que se coma, mientras que con otras bacterias, las toxinas son producidas en el intestino después de la comida se come.

Los síntomas suelen aparecer dentro de varias horas cuando la intoxicación alimentaria es causada por las toxinas que se forman en los alimentos antes de consumirlos. Se necesita más tiempo para que los síntomas se desarrollan cuando las toxinas se forman en el intestino (porque se necesita tiempo para que las bacterias para producir las toxinas). Por lo tanto, en este último caso, los síntomas suelen aparecer después de 7-15 horas.

Staphylococcus aureus es un ejemplo de una bacteria que produce toxinas en los alimentos antes de consumirlos. Típicamente, los alimentos contaminados con Staphylococcus (por ejemplo, ensaladas, carnes o sándwiches con mayonesa) se deja sin refrigerar a temperatura ambiente durante la noche. Los estafilococos bacterias se multiplican en los alimentos y producen toxinas. Clostridium perfringens es un ejemplo de una bacteria que se multiplica en la comida (comida enlatada generalmente), y produce toxinas en el intestino delgado después de la comida contaminada se come.

La diarrea del viajero

Existen muchas cepas de E. coli bacteria. La mayor parte de la E. colibacterias son habitantes normales del intestino delgado y el colon y no son patógenos, lo que significa que no causan enfermedad en los intestinos.Sin embargo, estos no patógena E. coli puede causar enfermedades si se propagan fuera de los intestinos, por ejemplo, en el tracto urinario (donde causan vejiga o infecciones de los riñones ) o en el torrente sanguíneo (sepsis ).

Ciertas cepas de E. coli, sin embargo, son patógenos (es decir, que pueden causar enfermedades en el intestino delgado y el colon). Estas cepas patógenas de E. coli causar diarrea ya sea mediante la producción de toxinas (llamado E. coli enterotoxigénica o ETEC) o al invadir e inflamar el revestimiento del intestino delgado y el colon y causar enterocolitis (llamado enteropatógenas de E. coli o de EPEC). diarrea del viajero es causada generalmente por una ETEC cepa de E. coli que produce una toxina que induce diarrea.

Los turistas que visitan países extranjeros con climas cálidos y saneamiento deficiente (México, partes de África, etc) se puede adquirir ETEC por comer alimentos contaminados, tales como frutas, verduras, pescados y mariscos, la carne cruda, el agua y cubitos de hielo. Las toxinas producidas por ETEC causar la aparición repentina de diarrea, calambres abdominales, náuseas y vómitos a veces. Estos síntomas suelen aparecer 3-7 días después de la llegada en el país extranjero y desaparecen generalmente dentro de 3 días.De vez en cuando, otras bacterias o parásitos pueden causar diarrea en los viajeros (por ejemplo, Shigella , Giardia , Campylobacter ). La diarrea causada por estos otros organismos por lo general dura más de 3 días.

Enterocolitis bacteriana

Bacterias causantes de enfermedades normalmente invaden el intestino delgado y el colon y enterocolitis causa (inflamación del intestino delgado y el colon). Enterocolitis bacteriana se caracteriza por signos de inflamación (sangre o pus en las heces, fiebre), dolor abdominal y diarrea.Campylobacter jejuni es la bacteria más común que causa la enterocolitis aguda en los Estados Unidos las bacterias que causan la enterocolitis Otros incluyen Shigella, Salmonella y EPEC . Estas bacterias normalmente se adquieren al beber agua contaminada o comer alimentos contaminados, como verduras, aves y productos lácteos.

Enterocolitis causada por la bacteria Clostridium difficile es inusual, ya que a menudo es causada por el tratamiento con antibióticos. Clostridium difficile es también la infección nosocomial más frecuente (infección adquirida en el hospital) para causar diarrea. Por desgracia, la infección también es cada vez mayor entre las personas que no han sido tratados con antibióticos, o en el hospital.

E. coli O157: H7 es una cepa de E. coli que produce una toxina que causa la enterocolitis hemorrágica (enterocolitis con hemorragia). Hubo un brote de enterocolitis hemorrágica famoso en los EE.UU. remonta a la carne molida contaminada en las hamburguesas (de ahí que también se le llama colitis hamburguesa). Aproximadamente el 5% de los pacientes infectados con E. coli O157: H7 , especialmente los niños, pueden desarrollar el síndrome urémico hemolítico (SUH), un síndrome que puede conducir ainsuficiencia renal . Alguna evidencia sugiere que el uso prolongado de fármacos contra la diarrea o el uso de antibióticos puede aumentar el riesgo de SUH en desarrollo.

Parásitos

Las infecciones parasitarias no son causas comunes de diarrea en los EE.UU. La infección con Giardia lamblia se produce entre individuos que ir de excursión en las montañas o viajar al extranjero y se transmite por el agua potable contaminada. La infección por Giardia generalmente no está asociado con la inflamación, no hay sangre o pus en las heces y fiebre poco. La infección por amebas (disentería amebiana) ocurre generalmente durante los viajes al extranjero a los países no desarrollados y se asocia con signos de inflamación – la sangre o pus en las heces y fiebre.

Cryptosporidium es un parásito que producen diarrea que se transmite por el agua contaminada, ya que pueden sobrevivir a la cloración. Cyclospora es un parásito que producen diarrea que se ha asociado con las frambuesas contaminadas de Guatemala.

Drogas

Inducido por fármacos diarrea es muy común debido a que muchos medicamentos causan diarrea. La clave de la diarrea inducida por fármacos es que la diarrea comienza poco después del tratamiento con el fármaco se inició. Los medicamentos que con mayor frecuencia causan diarrea son los antiácidos y los suplementos nutricionales que contengan magnesio. Otras clases de diarrea causa la medicación que incluyen:

  • medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE),
  • medicamentos de quimioterapia ,
  • antibióticos,
  • medicamentos para controlar los latidos irregulares del corazón(antiarrítmicos), y
  • medicamentos para la presión arterial alta .

¿Cuáles son las causas más comunes de diarrea crónica?

Síndrome del intestino irritable. Elsíndrome del intestino irritable (IBS) es una causa de la diarrea funcional oestreñimiento . La inflamación no existen normalmente en el intestino afectado. (Sin embargo, la información reciente sugiere que puede haber un componente de la inflamación en el SII.) Y puede ser causado por varios problemas subyacentes diferentes, pero se cree que la causa más común es el paso rápido del contenido intestinal a través del colon.

Enfermedades infecciosas. Hay unas pocas enfermedades infecciosas que pueden causar diarrea crónica, por ejemplo, Giardia lamblia . Los pacientes conSIDA a menudo tienen infecciones crónicas de los intestinos que causan diarrea.

Sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado. Debido a pequeños problemas intestinales, las bacterias colónicas normales puede propagarse desde el colon y en el intestino delgado.Cuando lo hacen, están en condiciones de digerir los alimentos que el intestino delgado no ha tenido tiempo para digerir y absorber. El mecanismo que conduce a la aparición de diarrea en proliferación bacteriana no es claro.

Post-infecciosa. Tras agudas infecciones virales, bacterianas o parasitarias, algunos individuos desarrollan diarrea crónica. La causa de este tipo de diarrea no es clara, pero algunos de los individuos tienen probablemente excesivo de bacterias en el intestino delgado . También pueden tener anormalidades, ya sea microscópica o bioquímicos, en las biopsias de los intestinos. Esta condición también se conoce como post-infecciosa IBS.

La enfermedad inflamatoria intestinal (EII). enfermedad de Crohn y la colitis ulcerosa , enfermedades que causan la inflamación del intestino delgado y / o colon, comúnmente causar diarrea crónica.

El cáncer de colon. cáncer de colon pueden causar diarrea o estreñimiento. Si el cáncer bloquea el paso de las heces, por lo general causa estreñimiento. A veces, sin embargo, no es la secreción de agua detrás del bloqueo, y las heces líquidas detrás de las fugas de bloqueo alrededor de la cáncer y los resultados en la diarrea. Cáncer, particularmente en la parte distal del colon, puede conducir a deposiciones delgadas. La diarrea o estreñimiento causado por el cáncer suele ser progresiva, que empeora progresivamente. El cáncer en el recto puede dar lugar a una sensación de evacuación incompleta.

Estreñimiento severo. Al bloquear el colon, heces endurecidas pueden conducir a los mismos problemas que el cáncer de colon, como se discutió previamente.

Los carbohidratos (azúcar) malabsorción. malabsorción de carbohidratos o azúcar es la incapacidad de digerir y absorber los azúcares. La malabsorción más bien reconocida de azúcar se produce condeficiencia de lactasa (también conocida como lactosa o intolerancia a la leche) en la que los productos lácteos que contienen el azúcar de la leche, lactosa, conducir a la diarrea. La lactosa no se descompone en el intestino debido a la ausencia de una enzima intestinal, la lactasa, que normalmente se rompe lactosa en sus azúcares componentes, galactosa y glucosa. Sin estar roto, la lactosa no puede ser absorbido en el cuerpo. La lactosa no digerida llega al colon, y hace que el agua (por ósmosis) en el colon. Esto conduce a diarrea. Aunque la lactosa es la forma más común de la mala absorción de azúcar, otros azúcares en la dieta también puede causar diarrea, incluida la fructosa y el sorbitol.

La malabsorción de grasa. malabsorción de grasa es la incapacidad de digerir o absorber la grasa. Malabsorción de grasa puede producirse debido a las secreciones pancreáticas reducidos que son necesarias para la digestión normal de grasa (por ejemplo, debido a la pancreatitis o cáncer de páncreas ) o por enfermedades de la mucosa del intestino delgado que impiden la absorción de grasa digerido (por ejemplo, celíaca enfermedad ).Grasa no digerida entra en la última parte del intestino delgado y el colon, donde las bacterias se convierten en sustancias (sustancias químicas) que hacen que el agua para ser secretada por el intestino delgado y el colon. El paso a través del intestino delgado y el colon también puede ser más rápido cuando hay una mala absorción de grasas.

Enfermedades endocrinas. Varias enfermedades endocrinas (desequilibrios de las hormonas) puede causar diarrea, por ejemplo, una glándula tiroides hiperactiva ( hipertiroidismo ) y la glándula pituitaria con baja actividad o adrenal ( enfermedad de Addison ).

El abuso de laxantes. El abuso de laxantes por personas que quieren llamar la atención o para bajar

 

¿Cuáles son las complicaciones de la diarrea?

La deshidratación se produce cuando hay una pérdida excesiva de líquidos y minerales ( electrolitos ) del cuerpo debido a la diarrea, con o sin vómitos.

  • La deshidratación es común entre los pacientes adultos con diarrea aguda que tienen grandes cantidades de heces, sobre todo cuando la ingesta de líquidos es limitada por el letargo o se asocia con náuseas y vómitos .
  • También es común en los bebés y niños pequeños que desarrollan gastroenteritis viral o bacteriana.
  • Los pacientes con deshidratación leve puede experimentar sed solo ysequedad de boca .
  • Deshidratación moderada a severa puede causar hipotensión ortostáticacon síncope ( desmayo al ponerse de pie debido a una reducción del volumen de la sangre, lo que provoca una disminución de la presión arterial al ponerse de pie), una disminución de la diuresis, severa debilidad , choque ,insuficiencia renal , confusión , acidosis ( El exceso de ácido en la sangre), y coma .

Los electrolitos (minerales) también se pierden con el agua cuando la diarrea es prolongada o grave, y las deficiencias de minerales o electrolitos pueden ocurrir. Las deficiencias más comunes se producen con sodio ypotasio . Las anormalidades de cloruro y bicarbonato también se puede desarrollar.

Finalmente, puede haber irritación del ano debido al paso frecuente de heces acuosas que contienen sustancias irritantes.

¿Cuándo debe el médico puede llamar para la diarrea?

La mayoría de los episodios de diarrea son leves y de corta duración y no es necesario que se señale a la atención de un médico.El médico debe ser consultado cuando hay:

  • Fiebre alta (temperatura superior a 101 ° F)
  • Dolor abdominal moderado o severo o sensibilidad
  • Diarrea con sangre que indica inflamación intestinal grave
  • La diarrea en personas con enfermedad subyacente grave para los que la deshidratación puede tener consecuencias más graves, por ejemplo, las personas con diabetes ,enfermedades del corazón , y el SIDA
  • Diarrea severa que no mejora después de 48 horas.
  • Deshidratación moderada o grave
  • Vómitos prolongados que evita la ingesta de líquidos por vía oral
  • La diarrea aguda en mujeres embarazadas , debido a la preocupación por la salud del feto
  • La diarrea que se produce durante o inmediatamente después de completar un curso de antibióticos debido a la diarrea asociada a antibióticos representan la infección por C. difficile que requiere tratamiento
  • Diarrea después de regresar de los países en desarrollo o de campamento en las montañas, porque puede haber una infección por Giardia (para el que no hay tratamiento)
  • La diarrea que se desarrolla en pacientes con enfermedades crónicas intestinales, como colitis o la enfermedad de Crohn causa la diarrea puede representar un empeoramiento de la enfermedad subyacente o una complicación de la enfermedad, tanto requiere tratamiento
  • La diarrea aguda en un lactante o niño pequeño con el fin de garantizar el uso adecuado de los líquidos orales (tipo, cantidad y frecuencia), para prevenir o tratar la deshidratación, y para prevenir las complicaciones del uso inadecuado de líquidos, tales comoconvulsiones y electrolitos sanguíneos anormales
  • La diarrea crónica

¿Qué pruebas son útiles en la evaluación de la diarrea?

La diarrea aguda. diarrea aguda suele requerir algunas pruebas.

  • Medición de la presión arterial en las rectas y en posición supina (acostado) posiciones pueden demostrar hipotensión ortostática y confirmar la presencia de deshidratación. Si las deficiencias de deshidratación o de electrolito moderados o severos son probables, electrolitos de la sangre se puede medir.
  • El examen de una pequeña cantidad de heces en el microscopio puede revelar células blancas de la sangre que indican que la inflamación intestinal está presente y llevó las pruebas de más, especialmente cultivos bacterianos de las heces y el examen de las heces para parásitos.
  • Si los antibióticos se han adoptado dentro de las dos semanas anteriores, las heces deben ser probados para la toxina de C. difficile .
  • Pruebas de heces o sangre en busca de virus se realiza sólo en raras ocasiones, ya que no existe un tratamiento específico para los virus que causan la gastroenteritis.
  • Si se ha viajado recientemente a países subdesarrollados o las montañas, las heces pueden ser examinados bajo el microscopio para Giardia y otros parásitos.
  • También hay pruebas inmunológicas que se pueden realizar en muestras de heces para el diagnóstico de la infección por Giardia.

La diarrea crónica. con diarrea crónica, el enfoque generalmente se desplaza de la deshidratación y la infección (con la excepción de Giardia, que en ocasiones causa infecciones crónicas) para el diagnóstico de las causas no infecciosas de diarrea. (Véase el análisis previo de las causas más comunes de diarrea crónica.)

  • Esto puede requerir radiografías de los intestinos ( serie gastrointestinal superior o enema de bario ) o endoscopia (esofagogastroduodenoscopia o EGD o colonoscopia ) con biopsias.Examen del intestino delgado a través de una cámara que contiene la cápsula o la endoscopia especializada también se puede hacer.
  • Malabsorción de grasa puede ser diagnosticado por la medición de la grasa en una colección de 72 horas de heces.
  • Sugar malabsorción puede diagnosticarse mediante la eliminación del azúcar ofensivo de la dieta o mediante la realización de una prueba de aliento de hidrógeno . Prueba de hidrógeno en la respiración también se puede utilizar para diagnosticar el sobrecrecimiento bacteriano del intestino delgado.
  • Una glándula pituitaria con baja actividad o suprarrenal y una glándula tiroides hiperactiva puede diagnosticar midiendo los niveles en sangre de cortisol y la hormona tiroidea, respectivamente.
  • La enfermedad celiaca se puede diagnosticar con pruebas de sangre y una biopsia del intestino delgado.

¿Cómo puede prevenir la deshidratación y se trata?

Soluciones de rehidratación oral (SRO) son líquidos que contienen un carbohidrato (glucosa o jarabe de arroz) y electrolitos (sodio, potasio, cloruro y citrato o bicarbonato). Originalmente, la Organización Mundial de la Salud (OMS) desarrolló las SRO-OMS para rehidratar rápidamente a las víctimas de la grave enfermedad diarreica, cólera . La solución de SRO-OMS contiene glucosa y electrolitos. La glucosa de la solución es importante ya que obliga al intestino delgado para absorber rápidamente el líquido y los electrolitos, los. El propósito de los electrólitos en la solución es la prevención y tratamiento de las deficiencias de electrolitos.

En los EE.UU., práctico, premezclada productos de SRO comerciales que son similares a la SRO-OMS están disponibles para la rehidratación y la prevención de la deshidratación. Ejemplos de estos productos son Pedialyte, Rehydralyte, Infalyte y Resol.

La mayoría de los productos disponibles en el mercado de SRO en los EE.UU. contienen glucosa. Infalyte es la única que contiene carbohidratos de arroz en lugar de la glucosa. La mayoría de los médicos creen que no hay diferencias importantes en la efectividad entre la glucosa y carbohidratos arroz.

Los bebés y los niños pequeños. diarrea más grave en los lactantes y los niños pequeños se debe a la gastroenteritis viral y por lo general de corta duración. Los antibióticos no son rutinariamente prescrita para la gastroenteritis viral. Sin embargo, heces fiebre, vómitos y suelto pueden ser síntomas de infecciones de la infancia tales como la otitis media (infección del oído medio), neumonía , infección de la vejiga , sepsis (infección bacteriana en la sangre) y meningitis . Estas enfermedades pueden requerir un tratamiento antibiótico precoz.

Los lactantes con diarrea aguda también puede convertirse rápidamente en una deshidratación grave y por lo tanto necesitan rehidratación temprana.Por estas razones, los niños enfermos con diarrea deben ser evaluados por sus pediatras a identificar y tratar las infecciones subyacentes, así como para proporcionar instrucciones sobre el uso adecuado de los productos de rehidratación oral.

Los niños con deshidratación moderada a severa por lo general se tratan con líquidos intravenosos en el hospital. El pediatra puede decidir tratar a los bebés que están ligeramente deshidratados debido a gastroenteritis virales en casa con SRO.

Los bebés que son amamantados o alimentados con fórmula, debería seguir recibiendo leche materna durante la fase de rehidratación de la enfermedad si no se previenen los vómitos. Durante, y por un corto tiempo después de recuperarse de gastroenteritis viral, los bebés pueden ser lactosa debido intolerante a una deficiencia temporal de la enzima, la lactasa (necesaria para digerir la lactosa de la leche) en el intestino delgado. Los pacientes con intolerancia a la lactosa pueden desarrollar diarrea y calambres empeoramiento de los productos lácteos cuando se introducen. Por lo tanto, después de la rehidratación con SRO, una fórmula sin diluir libre de lactosa y zumos diluidos se recomienda. Los productos lácteos se puede aumentar gradualmente cuando el bebé mejora.

Los niños mayores y los adultos. Durante los casos leves de diarrea, zumos de frutas diluidos, bebidas que contienen azúcar, las bebidas deportivas como Gatorade y el agua se pueden usar para prevenir la deshidratación. cafeína y lactosa que contienen productos lácteos deben evitarse temporalmente, ya que pueden agravar la diarrea , este último principalmente en individuos con intolerancia a la lactosa transitoria. Si no hay náuseas y vómitos, los alimentos sólidos debe continuar. Los alimentos que por lo general son bien tolerados durante una enfermedad diarreica son el arroz, cereales, plátanos, papas y productos libres de lactosa.

SRO se puede utilizar para la diarrea moderada severa que se acompaña de deshidratación en niños mayores de 10 años de edad y en adultos.Estas soluciones son dadas en 50 ml / kg durante 4-6 horas para la deshidratación leve o 100 ml / kg durante 6 horas para la deshidratación moderada. Después de la rehidratación, la solución de SRO se puede utilizar para mantener la hidratación en 100 ml a 200 ml / kg durante 24 horas hasta que se detenga la diarrea. Instrucciones de la etiqueta solución suele declarar las cantidades que sean apropiadas. Después de la rehidratación, los niños mayores y los adultos deben reanudar alimentos sólidos tan pronto como cualquier disminuir las náuseas y los vómitos. Los alimentos sólidos deben comenzar con arroz, cereales, plátanos, papas y lactosa productos sin grasa y baja. La variedad de alimentos que se pueden expandir como la diarrea desaparezca.

¿Cómo se trata la diarrea?

Absorbentes. Absorbentes son compuestos que absorben agua.Absorbentes que se toman oralmente unirse al agua en el intestino delgado y el colon y hacer que las heces diarreicas menos acuosas. Ellos también se pueden unir químicos tóxicos producidos por bacterias que causan el intestino delgado para secretar el líquido, sin embargo, la importancia de la unión de la toxina en la reducción de la diarrea no está claro.

Los dos absorbentes principales son atapulgita y policarbofilo, y ambos están disponibles sin receta médica.

Ejemplos de productos que contienenatapulgita son:

  • Donnagel,
  • Rheaban,
  • Kaopectate Fórmula avanzada,
  • Parepectolin, y
  • Diasorb.

Ejemplos de productos que contienen policarbofilo son:

  • Equalactin,
  • Konsyl fibra,
  • Mitrolan, y
  • Polycarb.

Equalactin es el producto antidiarreico contiene atapulgita, sin embargo el laxante, Konsyl, también contiene atapulgita. Atapulgita y policarbofilo permanecer en el intestino y, por lo tanto, no tienen efectos secundarios fuera del tracto gastrointestinal. Ocasionalmente pueden causar estreñimiento y distensión abdominal. Una preocupación es que los absorbentes también pueden unirse medicamentos e interferir con su absorción en el cuerpo. Por esta razón, a menudo se recomienda que los medicamentos y absorbentes tomarse varias horas de diferencia a fin de que estén separados físicamente dentro del intestino.

Los medicamentos contra la motilidad. motilidad anti-medicamentos son medicamentos que relajan los músculos del intestino delgado y / o colon.Resultados de relajación más lenta en el flujo del contenido intestinal. Más lento flujo permite más tiempo para que el agua se absorbe en el intestino y en el colon y reduce el contenido de agua de las heces. Los calambres, debido al espasmo de los músculos intestinales, también se alivia con el descanso muscular.

Los dos principales medicamentos contra la motilidad son la loperamida(Imodium), que se puede comprar sin receta médica, y el difenoxilato(Lomotil), el cual requiere receta médica. Ambos medicamentos están relacionados con los opiáceos (por ejemplo, codeína ), pero no tiene los efectos analgésicos de los opiáceos.

Loperamida (Imodium), aunque relacionado con los opiáceos, no causa adicción.

Difenoxilato es una medicación hecha por el hombre que a dosis altas puede ser adictivo porque sus efectos opiáceos como, euforia (el estado de ánimo de elevación). Con el fin de evitar el abuso de difenoxilato y la adicción, un segundo medicamento, atropina, se añade a la loperamida en Lomotil. Si Lomotil se ingiere demasiado, los efectos secundarios desagradables de demasiado atropina se producirá.

La loperamida y difenoxilato son seguros y bien tolerados. Hay algunas precauciones, sin embargo, que deben ser observadas.

  • Los medicamentos contra la motilidad no se debe utilizar sin la guía de un médico para tratar la diarrea causada por la moderada o severacolitis ulcerosa , C. colitis difficile , y intestinal infecciones por bacterias que invaden el intestino (por ejemplo, Shigella ). Su uso puede conducir a una inflamación más seria y prolongar las infecciones.
  • Difenoxilato puede causar somnolencia o mareo , y se debe tener cuidado si conducir o realizar tareas que requieran estar alerta y la coordinación son obligatorios.
  • Los medicamentos contra la motilidad no debe usarse en niños menores de dos años de edad.
  • Más importante, la diarrea aguda deben mejorar dentro de las 72 horas. Si los síntomas no mejoran o si empeoran, un médico debe ser consultado antes de continuar el tratamiento con medicamentos anti-motilidad.

Compuestos de bismuto. Muchas contienen bismuto preparados están disponibles en todo el mundo. subsalicilato de bismuto (Pepto-Bismol) se encuentra disponible en los Estados Unidos. Contiene dos ingredientes potencialmente activos, bismuto y salicilato ( aspirina ). No está claro cómo eficaces son compuestos de bismuto, excepto en la diarrea del viajero y el tratamiento de H. pylori infección del estómago donde se han demostrado ser eficaces. Tampoco está claro cómo subsalicilato de bismuto podría funcionar. Se cree que tienen algunas propiedades de los antibióticos como que afectan a las bacterias que causan diarrea. El salicilato es antiinflamatorio y puede reducir la secreción de agua al reducir la inflamación. Bismuto también puede reducir directamente la secreción de agua en el intestino.

Pepto-Bismol es bien tolerado. Los efectos secundarios menores incluyen el oscurecimiento de las heces y la lengua. Hay varias precauciones que se deben observar al utilizar Pepto-Bismol.

  • Puesto que contiene aspirina, los pacientes que son alérgicos a la aspirina no deben tomar Pepto-Bismol.
  • Pepto-Bismol no debe ser utilizado con otros medicamentos que contengan aspirina ya que la aspirina en exceso puede ser ingeridos y causar toxicidad aspirina, la manifestación más común de lo que está sonando en los oídos.
  • La aspirina en Pepto-Bismol puede acentuar los efectos de los anticoagulantes, en especial la warfarina (Coumadin), y llevar a un sangrado excesivo. También puede causar sangrado anormal en personas que tienen una tendencia a sangrar debido a trastornos genéticos o enfermedades subyacentes, por ejemplo, cirrosis , que pueden causar sangrado anormal.
  • La aspirina en Pepto-Bismol puede agravar el estómago y la úlcera duodenal.
  • Pepto-Bismol y los productos que contengan aspirina no debe administrarse a niños y adolescentes con varicela , gripe y otras infecciones virales, ya que pueden causar el síndrome de Reye .Síndrome de Reye es una enfermedad grave que afecta principalmente el hígado y el cerebro que puede conducir a insuficiencia hepática y coma , con una tasa de mortalidad de al menos 20%.
  • Pepto-Bismol no debe administrarse a lactantes y niños menores de dos años de edad.

Resúmen

  • La diarrea es un aumento en la frecuencia de los movimientos intestinales, un aumento de la holgura de las heces o ambos.
  • La diarrea es causada por aumento de la secreción de fluido en el intestino, reducen la absorción de fluido en el intestino o el paso rápido de las heces a través del intestino.
  • La diarrea puede ser definido absoluta o relativa. diarrea absoluta se define como más de cinco evacuaciones al día o heces líquidas. diarrea relativa se define como un aumento en el número de deposiciones por día o un aumento de la laxitud de heces en comparación con un hábito intestinal normal del individuo.
  • La diarrea puede ser aguda o crónica, y cada uno tiene diferentes causas y tratamientos.
  • Las complicaciones de la diarrea son la deshidratación , los electrolitos (minerales), anomalías e irritación del ano.
  • La deshidratación se puede tratar con soluciones de rehidratación oral y, si es necesario, con líquidos intravenosos.
  • Las pruebas que son útiles en la evaluación de la diarrea aguda incluyen el examen de las heces para las células blancas de la sangre y parásitos, los cultivos de heces para las bacterias, la prueba de heces para la toxina de C. difficile y exámenes de sangre para detectar anomalías electrolíticas.
  • Los exámenes que son útiles en la evaluación de la diarrea crónica incluyen el examen de heces para parásitos gastrointestinales superiores rayos X (UGI serie), enema de bario , esófago-gastro-duodenoscopia (EGD) con biopsia, colonoscopia con biopsias,pruebas de aliento de hidrógeno , y medición de la grasa en las heces.
  • La diarrea puede ser tratada con absorbentes, medicamentos anti-motilidad y compuestos de bismuto.
  • Los antibióticos no deben ser utilizados en el tratamiento de la diarrea a menos que exista una infección bacteriana comprobada por cultivo que requiere antibióticos, diarrea grave que es probable que sea de origen infeccioso, o cuando un individuo tiene graves enfermedades subyacentes.


Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 27/12/2012 at 13:06

Categories: Digestivo   Tags:

Hemorroides

¿Qué son las hemorroides?

Una definición precisa de las hemorroides no existe, pero pueden ser descritos como masas o grupos (“almohadillas”) de tejido dentro del canal anal que contienen vasos sanguíneos y el tejido circundante de apoyo formado por los músculos y fibras elásticas. El canal anal es el último de cuatro centímetros a través del cual pasan las heces, ya que va desde el recto hasta el mundo exterior. El ano es la abertura del canal anal con el mundo exterior.

hemorroide

Aunque la mayoría de la gente piensa que ñas hemorroides son anormales, están presentes en todo el mundo. Es sólo cuando los cojinetes hemorroidales  se agrandan que las hemorroides pueden causar problemas y se considera anormal o una enfermedad.

La prevalencia de las hemorroides

Aunque las hemorroides se producen en todo el mundo, se vuelven grandes y causar problemas en sólo 4% de la población general. Las hemorroides que causan problemas se encuentran por igual en hombres y mujeres, y sus picos de prevalencia entre los 45 y 65 años de edad.

Anatomía de las hemorroides

Las arterias que suministran sangre al canal anal se desplace al canal del recto arriba y forman una rica red de arterias que comunican entre sí alrededor del canal anal. Debido a esta amplia red de arterias, vasos hemorroidales sangre tienen un suministro de sangre arterial. Esto explica por qué el sangrado de las hemorroides es rojo brillante (sangre arterial) en lugar de rojo oscuro (sangre venosa), y por qué el sangrado de las hemorroides pueden ser graves. Los vasos sanguíneos que irrigan los vasos hemorroidales pasar a través del tejido de soporte de los cojines hemorroidales.

Las venas anales drenan la sangre desde el canal anal y las hemorroides de comunicación. Estas venas drenan en dos direcciones. La primera dirección es hacia arriba en el recto, y la segunda es hacia abajo debajo de la piel que rodea el ano. La línea dentada es una línea dentro del canal anal que denota la transición de la piel anal (anodermo) para el revestimiento del recto.

Formación de hemorroides

Si la hemorroide se origina en la parte superior (lado rectal) del canal anal, lo que se conoce como una hemorroide interna . Si se origina en el extremo inferior del canal anal cerca del ano, que se conoce como una hemorroide externa . Técnicamente, la diferenciación entre las hemorroides internas y externas se realiza sobre la base de si la hemorroide se origina por encima o por debajo de la línea dentada (interno y externo, respectivamente). Como se discutió previamente, los cojines hemorroidales en el canal anal superior se componen de vasos sanguíneos y sus tejidos de soporte. Por lo general, hay tres cojines hemorroidales principales orientado derecho posterior, anterior derecha y lateral izquierda. Durante la formación de agrandamiento de las hemorroides internas, los vasos de los cojines anales se hinchan y los tejidos de soporte aumentan de tamaño. La masa protuberancia del tejido y los vasos sanguíneos sobresale en el canal anal donde puede causar problemas. A diferencia de las hemorroides internas, no está claro cómo las hemorroides externas formar.

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  • Las hemorroides. Resúmen

¿Qué causa las hemorroides?

No se sabe por qué se producen las hemorroidesr. Hay varias teorías acerca de la causa, incluyendo la ingesta insuficiente defibra , estar mucho tiempo sentado en el inodoro, y crónico esfuerzo para tener una evacuación intestinal ( estreñimiento ).Ninguna de estas teorías tiene soporte experimental fuerte. El embarazo es una causa evidente de las hemorroides agrandadas aunque, de nuevo, la razón no está clara. Los tumores de la pelvis también causar el agrandamiento de las hemorroides pulsando sobre las venas que drenan hacia arriba desde el canal anal.

Una teoría propone que es la esquila (tirando) Fuerza de las heces, especialmente heces duras, pasando por el canal anal que arrastra las almohadillas hemorroidales hacia abajo. Otra teoría sugiere que con la edad o una condición agravante, el tejido de soporte que es responsable de anclar las hemorroides al músculo subyacente del canal anal se deteriora. Con el tiempo, el tejido hemorroidal pierde su amarre y se desliza hacia abajo en el canal anal.

Hay un hecho fisiológico que se sabe acerca de las hemorroides agrandadas que pueden ser relevantes para entender por qué se forman es que la presión es elevada en el esfínter anal, el músculo que rodea el canal anal y las hemorroides de comunicación. El esfínter anal es un músculo que nos permite controlar nuestros movimientos intestinales. No se sabe, sin embargo, si esta presión elevada precede al desarrollo de hemorroides agrandadas o es el resultado de las hemorroides. Tal vez durante los movimientos intestinales, aumento de la fuerza se requiere para forzar las heces a través del esfínter apretado. El aumento de la fuerza de corte aplicado a las hemorroides en el taburete de paso puede arrastrar hacia abajo la hemorroides y ampliarlas.

 

¿Cuáles son los síntomas de las hemorroides?

Hay dos tipos de nervios en el canal anal, nervios viscerales (por encima de la línea dentada) y los nervios somáticos (por debajo de la línea dentada). Los somáticas (piel) los nervios son como los nervios de la piel y son capaces de sentir dolor. Los nervios viscerales son como los nervios de los intestinos y no sentir dolor, sólo tensión.Por lo tanto, las hemorroides internas, que están por encima de la línea dentada, por lo general no causan dolor.

A medida que el cojín anal de una hemorroide interna sigue ampliándose, se hincha en el canal anal. Incluso puede tirar de una porción de la mucosa del recto anterior, pierde su normal de anclaje, y sobresalen del ano. Esta condición se conoce como una hemorroide interna prolapsada . En el canal anal, la hemorroide se expone al trauma de pasar las heces, heces duras particularmente asociados con el estreñimiento. El trauma puede causar dolor, sangrado y, a veces, cuando pasan las heces. El revestimiento del recto que se ha tirado el moco secreta y humedece el ano y la piel circundante.Taburete también puede filtrarse en la piel anal. La presencia de las heces y la humedad constante puede provocarpicazón anal (prurito anal), aunque no el picor es un síntoma común de hemorroides.El prolapso de hemorroides por lo general regresa en el canal anal o el recto, como tal o puede ser empujado hacia el interior con un dedo, pero prolapsa de nuevo con la próxima evacuación.

Con menor frecuencia, las hemorroides sobresale por el ano y no se puede empujar hacia el interior, una condición conocida como el encarcelamiento de la hemorroide . Encarcelados hemorroides pueden tener su suministro de sangre cierre por la presión de compresión del esfínter anal, y los vasos sanguíneos y los cojines pueden morir, una condición conocida como gangrena . La gangrena requiere tratamiento médico.

Por conveniencia en la descripción de la gravedad de las hemorroides internas, muchos médicos utilizan un sistema de clasificación:

    • Primer grado hemorroides: Las hemorroides que sangran pero no prolapso.
    • Segundo grado hemorroides: Las hemorroides prolapso y que retractarse por su cuenta (con o sin sangrado).
    • Tercer grado hemorroides: Las hemorroides prolapso pero que debe ser rechazado en un dedo.
    • Cuarto grado hemorroides: Las hemorroides prolapso y que no se puedan empujar hacia adentro

Cuarto grado hemorroides también incluyen hemorroides que están trombosadas (conteniendo coágulos de sangre ) o que tirar mucho de la mucosa del recto a través del ano.

En general, los síntomas de las hemorroides externas son diferentes de los síntomas de las hemorroides internas.

Las hemorroides externas se puede sentir como protuberancias en el ano, pero suelen causar algunos de los síntomas que son típicos de las hemorroides internas. Esta es quizás, porque son bajos en el canal anal y tienen poco efecto sobre la función del ano, especialmente el esfínter anal.Las hemorroides externas pueden causar problemas, sin embargo, cuando los coágulos de sangre en su interior. Esto se conoce como trombosis . La trombosis de una hemorroide externa causa un bulto anal que es muy doloroso (ya que la zona es suministrada por los nervios somáticos) y con frecuencia requiere atención médica. La trombosis hemorroidal puede curar con cicatrices y dejar una etiqueta de piel que sobresale por el ano.Ocasionalmente, la etiqueta es grande, que puede hacer que la higiene anal (limpieza) difícil o irritar el ano.

Video explicativo de hemorroides

 

¿Cómo se diagnostican las hemorroides?

La mayoría de las personas que tienen hemorroides a descubrir en una de varias maneras. O bien sentir el bulto de una hemorroide externa cuando se limpie después de defecar, tenga en cuenta gotas de sangre en el inodoro o en el papel higiénico, o sentir una hemorroide prolapso (sobresale por el ano) después de los movimientos intestinales. Dolor anal severa puede ocurrir cuando una trombosis hemorroides externas, o un prolapso de hemorroides internas se convierte en gangrena. Los síntomas de malestar y picazón anal puede ocurrir, pero las condiciones no sean las hemorroides anales son más propensos a causar estos síntomas de las hemorroides. (Hemorroides a menudo obtener una “mala fama” de estos síntomas ya que ambos hemorroides y otras condiciones anales son comunes y pueden ocurrir juntos. Por ejemplo, hasta un 20% de los individuos con hemorroides también tienen fisuras anales. )

En la historia de los síntomas, el médico puede sospechar que las hemorroides están presentes. Aunque el médico debe intentar su mejor para identificar las hemorroides, es tal vez más importante para descartar otras causas de las hemorroides síntomas similares a los que requieren un tratamiento diferente. Estas otras causas – las fisuras anales, fístulas perianales, (alrededor del ano) enfermedades de la piel, infecciones y tumores – puede ser diagnosticada sobre la base de un cuidadoso examen del ano y del conducto anal. Si es necesario, las raspaduras de la ano para diagnosticar las infecciones y las biopsias de la piel perianal para diagnosticar enfermedades de la piel se puede hacer.

Las hemorroides externas aparecen como una protuberancia y / o el área oscura que rodea el ano. Si la masa esté suave, sugiere que la hemorroide se trombosado. Cualquier masa necesita ser cuidadosamente seguido, sin embargo, y no debe suponerse que es una hemorroide ya que hay cánceres poco comunes de la zona perianal que pueden enmascararse como hemorroides externas.

El diagnóstico de una hemorroide interna es fácil si las hemorroides sobresale por el ano. Aunque un examen rectal con un dedo enguantado puede descubrir una gran hemorroide interna en el canal anal, el examen rectal es más útil para excluir tipos de cáncer poco comunes que se inician en el canal anal y el recto adyacente. Un examen más minucioso de las hemorroides internas se realiza visualmente usando un anoscopio.Anoscopio es una de tres pulgadas de largo, disminuyendo, de metal o de plástico claro tubo hueco de aproximadamente una pulgada de diámetro en su extremo de visualización. El anoscopio se lubrica y se introduce en el ano, a través del canal anal, y en el recto. Como el anoscopio se retira, el área de la hemorroide interna (s) es bien visto. Esfuerzo por parte del paciente, ya que si están teniendo un movimiento de intestino, puede hacer que las hemorroides (s) más prominente. Anoscopia también es una buena forma para el diagnóstico de las fisuras anales.

A veces, anoscopia indirecta puede ser útil. Anoscopia indirecto utiliza un espejo especial para visualizar el ano de un paciente mientras el paciente está sentado y el esfuerzo en un inodoro. Anoscopia indirecto permite al médico ver los efectos de la gravedad y el esfuerzo en el ano. Por ejemplo, el médico puede ser capaz de determinar si lo que se prolapso es un revestimiento de hemorroides, rectal, un pólipo rectal, o el propio recto (una condición llamada procidencia en el que el recto vuelve del revés y sobresale del ano).

Sea o no hemorroides se encuentran, si se ha presentado sangrado, el colon por encima del recto debe ser examinada para excluir causas importantes de sangrado distinta de las hemorroides. Otras causas incluyen, por ejemplo, cáncer de colon , pólipos , y colitis (inflamación del recto y / o colon). Este examen puede llevarse a cabo por cualquiera desigmoidoscopia flexible o colonoscopia , los procedimientos que permiten que el médico para examinar aproximadamente un tercio o todo el colon, respectivamente.

 

¿Cómo se tratan las hemorroides?

Medidas generales

Se cree generalmente que el estreñimiento y esfuerzo al defecar promover las hemorroides y que las heces duras pueden traumatizar hemorroides existentes. Se recomienda, por lo tanto, que los individuos con hemorroides suavizar sus heces mediante el aumento de la fibra en sus dietas . La fibra se encuentra en nuemrosos alimentos incluyendo frutas frescas y secas, verduras, granos y cereales. Generalmente 20-30 gramos por día de fibra se recomienda que la dieta estadounidense promedio tiene menos de 15 gramos de fibra. Fibra suplementario (psyllium, metilcelulosa, o policarbofilo de calcio) también se puede utilizar para aumentar la ingesta de fibra. Los ablandadores de heces y beber cada vez mayor de líquidos también puede ser recomendada. Sin embargo, no hay un fuerte apoyo, científico de los beneficios de la fibra, líquidos o laxantes.

La diarrea se cree que agravar los síntomas de las hemorroides y se recomienda que la diarrea puede controlar con fibra y fármacos anti-motilidad.

 

Medicamentos para las hemorroides

Muchos over-the-counter productos se venden para el tratamiento de las hemorroides. Estos a menudo contienen los mismos medicamentos que se utilizan para tratar los síntomas anales tales como prurito o molestia. Existen pocos estudios que muestran que hacen algo para las hemorroides. Probablemente sólo reducen los síntomas de las hemorroides. Es posible, sin embargo, que su eficacia se refiere al tratamiento de la patología anal distintas de las hemorroides, por ejemplo, idiopática prurito anal , que a menudo acompañan las hemorroides.

Los productos utilizados para el tratamiento de las hemorroides están disponibles en forma de pomadas, cremas, geles, supositorios, espumas y esponjas. Los ungüentos, cremas y geles – cuando se usa alrededor del ano – debe ser aplicado como un recubrimiento delgado. Cuando se aplica al canal anal, estos productos deben introducirse con un dedo o un “tubo de pila”. Tubos de pila son más eficientes cuando tienen agujeros en los lados así como en el final. Tubos de pila debe ser lubricado con pomada antes de la inserción. Supositorios o espumas no tienen ventajas sobre los ungüentos, cremas y geles.

La mayoría de los productos contienen más de un tipo de ingrediente activo. Casi todos contienen un protector además de otro ingrediente. Sólo ejemplos de los productos de marca que contienen un ingrediente además del protector se discuten a continuación.

Anestésicos locales: anestésicos locales alivian temporalmente el dolor, ardor y picazón en las terminaciones de adormecer el nervio. El uso de estos productos debe limitarse a la zona perianal e inferior del canal anal.Los anestésicos locales pueden causar reacciones alérgicas con ardor y comezón, por lo tanto, si ardor y picazón aumentan con la aplicación de anestésicos, se debe interrumpir.

Los anestésicos locales son:

  • Benzocaína 5% a 20%
  • Alcohol bencílico 5% a 20%
  • Dibucaína 0,25% a 1,0%
  • Diclonina 0,5% a 1,0%
  • Lidocaína 2% a 5%
  • Pramoxina 1,0%
  • La tetracaína 0,5% a 5,0%

Los vasoconstrictores: Los vasoconstrictores son sustancias químicas que se asemejan a la adrenalina, una sustancia química de origen natural.Aplicada al ano, vasoconstrictores que los vasos sanguíneos se hacen más pequeños, que pueden reducir la hinchazón. También pueden reducir el dolor y el picor debido a su leve efecto anestésico. Los vasoconstrictores aplica a la zona perianal – a diferencia de los vasoconstrictores que se toman por vía oral o por inyección – tienen una baja probabilidad de causar efectos secundarios graves, como hipertensión arterial , nerviosismo,temblores , insomnio , y el agravamiento de la diabetes o el hipertiroidismo .

Los vasoconstrictores son:

  • Efedrina sulfato de 0,1% a 1,25%
  • Epinefrina 0,005% a 0,01%
  • Fenilefrina 0,25%

Protectores: Protectores prevenir la irritación de la zona perianal mediante la formación de una barrera física en la piel que impide el contacto de la piel irritada con líquido agravante o heces del recto. Esta barrera reduce la irritación, picazón, dolor y ardor. Hay muchos productos que son ellos mismos protectores o que contienen un protector, además de otros medicamentos.

Protectores incluyen:

  • Gel de hidróxido de aluminio
  • Manteca de cacao
  • Glicerina
  • Caolín
  • Lanolina
  • Aceite mineral
  • Vaselina blanca
  • Almidón
  • El óxido de zinc o calamina (que contiene óxido de zinc) en concentraciones de hasta el 25%
  • Aceite de hígado de bacalao o aceite de hígado de tiburón, si la cantidad de vitamina A es 10.000 unidades USP / día.

Astringentes: Astringentes causa la coagulación (formación de grumos) de proteínas en las células de la piel perianal o el revestimiento del canal anal. Esta acción fomenta la sequedad de la piel, que a su vez ayuda a aliviar el ardor, la picazón y el dolor.

Astringentes incluyen:

  • Calamina 5% a 25%
  • Óxido de cinc 5% a 25%
  • Hamamelis 10% a 50%

Antisépticos: Antisépticos inhibir el crecimiento de bacterias y otros organismos. Sin embargo, no está claro si los antisépticos son más efectivo que el agua y jabón.

Ejemplos de antisépticos incluyen:

  • El ácido bórico
  • Hydrastis
  • Fenol
  • Cloruro de benzalconio
  • Cloruro de cetilpiridinio
  • Cloruro de bencetonio
  • Resorcinol

Queratolíticos: Queratolíticos son sustancias químicas que provocan las capas externas de tejidos de la piel o de otro tipo a desintegrarse. La justificación para su uso es que permite la desintegración medicamentos que se aplican a la zona perianal y el ano para penetrar en los tejidos más profundos.

Los dos queratolíticos aprobados utilizados son:

  • Chlorhydroxy alantoinato de aluminio (alcloxa) 0,2% a 2,0%
  • Resorcinol 1% a 3%

Analgésicos: productos analgésicos, como los productos anestésicos, aliviar el dolor, la picazón y el ardor por los receptores de depresión en los nervios del dolor.

Ejemplos de analgésicos incluyen:

  • Mentol 0,1% a 1,0% (mayor que 1,0% no se recomienda)
  • Alcanfor 0,1% a 3% (mayor que 3% no se recomienda)
  • Juniper alquitrán de 1% a 5%

Corticosteroides: Los corticosteroides reducen la inflamación y aliviar el picor, pero su uso crónico puede causar daños permanentes en la piel. No deben ser utilizados por más de períodos cortos de unos pocos días a dos semanas. Sólo los productos con débiles corticosteroides efectos están disponibles .Los productos más fuertes de corticosteroides que están disponibles con receta médica no debe ser utilizado para el tratamiento de las hemorroides.

 

Procedimientos de tratamiento conservador para las hemorroides internas

Hay varios tratamientos no quirúrgicos para las hemorroides internas. Todos ellos tienen el mismo efecto. Estos procedimientos inflamación causa en los almohadones hemorroidales, que a su vez produce cicatrización. La cicatrización hace que los cojines se encoja y se adhieren a los músculos subyacentes del canal anal.Esto evita que los cojines de tirarse hacia abajo en el canal anal. Estos tratamientos no requieren anestesia, ya que no causan dolor. (El área tratada contiene sólo los nervios viscerales.)

Escleroterapia: La escleroterapia es una de las formas más antiguas de tratamiento.Durante la escleroterapia, un líquido (urea fenol o quinina) se inyecta en la base de la hemorroide. La inflamación se establece, y en última instancia tiene lugar la cicatrización. El dolor puede ocurrir después de la escleroterapia, pero normalmente disminuye por el día siguiente.Los síntomas de las hemorroides con frecuencia regresan después de varios años y pueden requerir tratamiento adicional.

Ligadura con banda elástica: El principio de la ligadura con bandas de goma es para rodear la base del cojín hemorroidal anal con una banda elástica apretada. El tejido cortado por la banda de goma muere y es reemplazado por una úlcera que se cura con cicatrices. Se puede utilizar con primero, segundo, y tercer grado hemorroides y puede ser más eficaz que la escleroterapia. Los síntomas con frecuencia se repiten varios años más tarde, pero por lo general se puede tratar con la ligadura adicional. La recurrencia de los síntomas puede ser menor con la ligadura que con la escleroterapia.

La complicación más común de la ligadura es el dolor, que puede ocurrir un poco más de las veces con la escleroterapia, pero tiende a ser leve.Sangrado una o dos semanas después de la ligadura se produce de vez en cuando y puede ser grave. La infección bacteriana puede comenzar en los tejidos que rodean el canal anal ( celulitis ). En raras ocasiones, la infección se propaga a los tejidos dentro de la pelvis y los resultados en un absceso, o la infección puede entrar en el torrente sanguíneo ( sepsis ). Las complicaciones infecciosas pueden ser más comunes en pacientes que tienen un sistema inmunitario defectuoso, por ejemplo, de SIDA , el cáncer ,la quimioterapia , o grave diabetes .

Coagulación de calor: Hay varios tratamientos que usan calor para destruir el tejido hemorroidal y promover la inflamación y cicatrización, incluyendo bipolar diatermia , electroterapia de corriente directa e infrarrojos fotocoagulación . Tales procedimientos matar los tejidos dentro y alrededor de las hemorroides y causar que se formen cicatrices. Se utilizan con el primer, segundo y tercer grado, las hemorroides. El dolor es frecuente, aunque probablemente menos frecuente que con la ligadura, y de vez en cuando se produce el sangrado. La escleroterapia, la ligadura y la coagulación por calor son una buena opción para el tratamiento de las hemorroides.

Crioterapia: La crioterapia utiliza temperaturas frías para borrar las venas y causar inflamación y cicatrices. Es mucho más tiempo, asociada con dolor post-tratamiento más, y es menos eficaz que otros tratamientos. Por lo tanto, este procedimiento no se utiliza comúnmente.

Los procedimientos quirúrgicos

La gran mayoría de los pacientes con los síntomas que causan las hemorroides pueden ser manejados con técnicas no quirúrgicas. En la práctica de un cirujano experto en el manejo de las hemorroides sin cirugía, se estima que menos del 10% de los pacientes requieren cirugía si las hemorroides se tratan a tiempo.

Dilatación: dilatación forzada del esfínter anal se extiende por el canal anal se ha utilizado para debilitar el esfínter anal, el supuesto es que el aumento de la presión del esfínter es responsable de las hemorroides. Por desgracia, la dilatación con frecuencia daña el propio esfínter y muchos pacientes se vuelven incontinentes o incapaces de controlar sus hecesdespués de la dilatación. Por esta razón, la dilatación rara vez se utiliza para tratar las hemorroides.

Doppler ligadura: Recientemente, el uso de un anoscopio especial, sistema de iluminación con una sonda Doppler que mide el flujo de sangre ha permitido a los médicos identificar la arteria individuo que llena los vasos hemorroidales. Luego, el médico puede ligar (ligar) la arteria. Esto hace que la hemorroide. La sonda Doppler es caro, y parece posible ofrecer una pequeña ventaja sobre la ligadura con banda elástica.

Esfinterotomía: De vez en cuando, la porción interna del esfínter anal se corta parcialmente en un intento de reducir la presión del esfínter dentro del canal anal.Este procedimiento es poco utilizado solo, y no hay preocupación acerca de la incontinencia (pérdida de control) de las heces como una complicación potencial.

Hemorroidectomía: El tratamiento no quirúrgico es preferible porque se asocia con menos dolor y menos complicaciones que el tratamiento quirúrgico. La extirpación quirúrgica de las hemorroides (hemorroidectomía) por lo general se reserva para pacientes con hemorroides de tercer o cuarto grado.

Durante hemorroidectomía, las hemorroides internas y las hemorroides externas se cortan. Las heridas dejadas por la eliminación puede sersuturado (cosido) juntos (técnica cerrada) o dejar abierta (técnica abierta).Los resultados con ambas técnicas son similares. A veces, un proctoplasty también se hace. Un proctoplasty extiende la eliminación de tejido mayor en el canal anal de modo que forro anal redundante o prolapso también se elimina.

Dolor posquirúrgico es un problema importante con la hemorroidectomía.Medicamentos para el dolor (narcóticos potentes) por lo general se requieren. La adición de fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE), como el ketorolac (Toradol), celecoxib (Celebrex), valdecoxib (Bextra) mejora el alivio del dolor, sin embargo, los pacientes aún no regresan a trabajar por 2-4 semanas.

Varias otras complicaciones pueden ocurrir hemorroidectomía siguiente. La retención urinaria (dificultad para orinar) ocurre en aproximadamente el 5% de los pacientes. A pesar de retención casi siempre es transitoria, puede requerir un cateterismo (inserción de un tubo) para vaciar la vejiga.Hemorragia retardada o hemorragia 7 a 14 días después de la cirugía se produce en el 1% -2% de los pacientes. El estrechamiento del ano debido a la formación de cicatrices, formación de fisuras, y la infección (1% de los pacientes) también puede ocurrir. La incontinencia de heces (incapacidad para controlar el paso de las heces) es poco frecuente a menos que el esfínter anal está dañado. Finalmente, pueden formar coágulos sanguíneos en las hemorroides externas después de la cirugía si no se eliminan.

Hemorroidectomía grapada: Esta es la nueva técnica quirúrgica para el tratamiento de las hemorroides, y se ha convertido rápidamente en el tratamiento de elección para las hemorroides de tercer grado.Hemorroidectomía grapada es un nombre inapropiado ya que la cirugía no elimina las hemorroides, sino más bien la anormalmente laxo y tejido hemorroidal ampliado el apoyo que ha permitido que las hemorroides prolapso hacia abajo.

Para hemorroidectomía grapada, un tubo circular, hueca se inserta en el canal anal. A través de este tubo, una sutura (un hilo largo) se coloca, en realidad tejido, de forma circunferencial dentro del canal anal por encima de las hemorroides internas. Los extremos de la sutura es presentada fuera del ano a través del tubo hueco. La grapadora (un instrumento desechable con un dispositivo de grapado circular en el extremo) se coloca a través del primer tubo hueco y los extremos de la sutura se tiró. Al tirar de la tira de la sutura ampliado tejido hemorroidal apoyo en las mordazas de la grapadora.Los cojines hemorroidales se tira de nuevo en su posición normal dentro del canal anal. La grapadora entonces se dispara. Cuando se dispara, la grapadora corta el anillo circunferencial de tejido hemorroidal ampliado atrapado dentro de la grapadora y en las grapas mismo tiempo, juntos los bordes superior e inferior de los tejidos cortados.

Hemorroidectomía grapada, aunque puede ser utilizado para tratar las hemorroides de segundo grado, por lo general se reserva para los grados superiores de las hemorroides – grado tercero y cuarto. Si además de las hemorroides internas son pequeñas hemorroides externas que están causando un problema, las hemorroides externas pueden ser menos problemático después de la hemorroidectomía grapada. Otra alternativa es hacer una hemorroidectomía grapada y una excisión simple de las hemorroides externas. Si las hemorroides externas son grandes, una hemorroidectomía quirúrgica estándar puede ser necesario hacer para eliminar tanto las hemorroides internas y externas.

 

Durante hemorroidectomía grapada, los vasos sanguíneos arteriales que vuelen dentro del tejido hemorroidal ampliado y alimentar los vasos hemorroidales se cortan, reduciendo así el flujo de sangre a los vasos hemorroidales y la reducción del tamaño de las hemorroides. Durante la cicatrización de los tejidos cortados alrededor de las grapas, se forma tejido cicatricial, y esto anclaje de tejido cicatrizal los almohadones hemorroidales en su posición normal superior en el canal anal. Las grapas son necesarios sólo hasta que el tejido cicatrice. A continuación, se caen y pasan desapercibidos en las heces después de varias semanas.Hemorroidectomía grapada está diseñado principalmente para el tratamiento de las hemorroides internas, hemorroides externas, pero si están presentes, pueden reducirse también.

Hemorroidectomía grapada es más rápida que la hemorroidectomía tradicional, que tarda unos 30 minutos. Se asocia con mucho menos dolor que hemorroidectomía tradicional y los pacientes suelen volver antes a trabajar. Los pacientes suelen sentir una plenitud o presión en el recto como si tienen que defecar, pero esto generalmente desaparece en unos días. Los riesgos de la hemorroidectomía grapada incluir sangrado, infección, fisuras anales (desgarro del revestimiento del canal anal), estrechamiento de la pared anal o rectal debido a la cicatrización, la persistencia de las hemorroides internas o externas, y, rara vez, trauma a la pared rectal .

Hemorroidectomía grapada puede ser utilizado para tratar a pacientes que tienen hemorroides internas y externas, sin embargo, también es una opción para combinar una hemorroidectomía grapada para tratar las hemorroides internas y una resección simple de las hemorroides externas.

Las hemorroides Resúmen.

  • Las hemorroides internas son masas de tejido dentro del canal anal que contienen vasos sanguíneos, músculos y fibras elásticas. Las hemorroides externas son vasos sanguíneos dilatados que rodean el ano.
  • Las hemorroides internas pueden causar problemas cuando se  amplian. La causa de la ampliación no se conoce.
  • Las complicaciones de las hemorroides internas incluyen sangrado, picor anal, prolapso, el encarcelamiento y la gangrena. El dolor no es común.
  • La principal complicación de las hemorroides externas es el dolor debido a la coagulación de la sangre en los vasos sanguíneos hemorroidales.
  • Cuando se trata de hemorroides, es importante excluir otras enfermedades del ano y el recto que pueden causar síntomas similares, tales como pólipos, cáncer, y enfermedades de la piel.
  • Tratamiento de las hemorroides incluye  medicamentos de venta libre  tópicos, escleroterapia, ligadura de banda elástica, coagulación de calor, la crioterapia, la dilatación anal, Doppler ligadura, esfinterotomía y hemorroidectomía quirúrgica.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 17/12/2012 at 09:52

Categories: Digestivo   Tags:

Gastroenteritis

 

¿Qué es la gastroenteritis (gripe estomacal)?

 

La gastroenteritis es la inflamación del tracto gastrointestinal, que implica el estómago, los intestinos, o ambos, por lo general resulta posiblemente  en diarrea, calambres abdominales, náuseas y vómitos.

 

gastroenteritis

Hasta que un estudio que examinó los datos sobre las muertes atribuidas a la gastroenteritis, la enfermedad se considera relativamente benigna (en los países más desarrollados), pero las muertes se han duplicado desde el año 1999 hasta el 2007, según los científicos del CDC, que acaba de publicar su estudio de 2012. Este nuevo cambio de número de muertes (desde 7000 a 17.000 por año) se debió principalmente aClostridium difficile como causa de gastroenteritis.

La gastroenteritis es frecuentemente llamada “gripe estomacal” o “gripe del estómago”, porque la causa más frecuente de gastroenteritis es viral. Sin embargo, esta  terminología confunde a algunas personas, porque los virus de la influenza (virus de la gripe) no causan gastroenteritis.

La gastroenteritis también  puede confundir a la gente porque gastroenteritis en sí misma se considera una enfermedad, sino también gastroenteritis puede ser considerado como un síntoma de otras enfermedades. Por ejemplo, una persona que tiene síntomas de gastroenteritis y finalmente se desarrolla diarrea con sangre normalmente no se diagnostica con gastroenteritis, pero con una enfermedad determinada, como la shigelosis. Desafortunadamente, hay muchas enfermedades específicas que se manifiestan con síntomas de gastroenteritis, generalmente temprano en el proceso de la enfermedad.

Para complicar las cosas aún más, a menudo confusión se genera cuando el término gastroenteritis es modificado por palabras como “suave” o “grave”. “Gastroenteritis grave” es un término no específico que por lo general significa cosas diferentes para diferentes investigadores. El significado suele ser implícito en el proceso de la enfermedad que se está discutiendo. Por ejemplo, en el contexto de un artículo en una causa viral de gastroenteritis, a menudo significa que la diarrea causa deshidratación, mientras que otro artículo sobre una causa bacteriana de la gastroenteritis puede significar diarrea con sangre y fiebre.

La mejor manera de resolver esta terminología no específica asociada a la gastroenteritis es para los autores y profesionales de la salud para definir lo que entienden por gastroenteritis y sus términos modificantes. Si bien puede haber desacuerdo sobre los términos, al menos, su significado será claro para los lectores de artículos individuales. Por consiguiente, para este artículo, gastroenteritis significará el corto plazo (que dura unos 2-5 días y se resuelve sobre un par de días adicionales) la aparición de síntomas que pueden incluir algunos o todos de los siguientes:

  • Diarrea sin sangre
  • Náusea
  • Vómitos (ocasionales, menos de 48 horas)
  • Calambres abdominales (intermitente, por lo general se alivia con la defecación)

Otros síntomas pueden desarrollarse como fiebre leve (alrededor de 100 F, 37.7 C), escalofríos leves , a veces un dolor de cabeza , y / o dolores musculares y sensación de cansancio. Todos los síntomas anteriores pueden desarrollar gastroenteritis severa en lo que significa para este artículo, la deshidratación que puede ser mortal, especialmente en niños.

Las personas con síntomas de diarrea, diarrea con sangre, náusea o vómito que dura más de cinco días, y pueden tener otros síntomas de la fiebre (más de 101 ° F, 38.3 C), malestar general, deshidratación y sepsis , para este artículo, no se se considera que tiene gastroenteritis . Sin embargo, las personas con este tipo de problemas se considera que tienen los síntomas de la gastroenteritis que están relacionados con una enfermedad específica, por ejemplo, la shigelosis.

No todos los investigadores estarán de acuerdo con esta designación y considerar diarrea con sangre, vómitos más de 48 horas, fiebre de más de 101 F (38.3 C), deshidratación, y relativamente constante dolor abdominalcomo gastroenteritis severa. Sin embargo, estos síntomas no se asocian frecuentemente con gastroenteritis o gripe estomacal que no se ejecuta un curso limitado, y no se resuelve sin tratamiento profesional o médico, y se asocia más a menudo con otras enfermedades específicas, la mayoría de los cuales requieren atención médica.

La mayoría de los niños y adultos con diagnóstico de shigelosis , E. coli 0157: H7 infecciones , salmonelosis y otras enfermedades no suelen ser diagnosticados de gastroenteritis severa o gripe estomacal. Los lectores se preguntarán por qué entonces, si tales patógenos aparecer como causas de la gastroenteritis. La respuesta es simple. Estos patógenos se incluyen debido a que muchas personas, los patógenos producir sólo síntomas de gastroenteritis y no llegan a desarrollar síntomas peores, a menudo porque una persona sana auto-limita la infección. Sin mencionarlos a no dar una expresión adecuada de las causas de la gastroenteritis.

 

  • ¿Qué causa la gastroenteritis?
  • ¿Cuáles son los síntomas ?
  • ¿Es la gastroenteritis contagiosa ?
  • ¿En qué alimentos se contaminan con el virus de la gastroenteritis?
  • ¿Cómo se diagnostica la gastroenteritis?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la gastroenteritis?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de gastroenteritis?
  • ¿Se Puede  prevenir?

Gastroenteritis (gripe estomacal) Resúmen.

 

¿Qué causa la gastroenteritis?

Gastroenteritis, tal como se define más arriba, tiene muchas causas, pero las causas más frecuentes son virales y bacterianas. Otras causas varían mucho, como los parásitos, toxinas, alergias a alimentos y medicamentos. Muchas de las causas de la gastroenteritis en realidad llegan a desarrollar otros síntomas gastrointestinales que se consideran enfermedades específicas propias. La incidencia de muertes por gastroenteritis ha sido recientemente demostrado ser cada vez mayor. Las dos causas principales de muertes se atribuyen a C. difficile , yNorovirus . A continuación se enumeran las principales causas de gastroenteritis, y también enumera las enfermedades que tienen síntomas de gastroenteritis, como parte de su proceso de enfermedad específica, esta lista no es exhaustiva pero sí la gran mayoría de las causas de la gastroenteritis que se encuentran en todo el mundo.

Virus

  • Norovirus : produce aproximadamente el 50% y el 70% de toda la gastroenteritis en adultos, la causa más común de gastroenteritis en los EE.UU., y la segunda causa más común de muerte por gastroenteritis.
  • Rotavirus : causa común de diarrea en los niños, en ocasiones producir deshidratación
  • Adenovirus : generalmente causainfección respiratoria , pero algunas cepas producen síntomas de gastroenteritis
  • Astrovirus : causa común de diarrea en bebés
  • Sapovirus : causa común de gastroenteritis leve en los niños

Bacterias

  • Clostridium difficile : el sobrecrecimiento bacteriano y la producción de toxinas debido a la supresión de la competencia antibióticos las bacterias intestinales, enfermedad - C. difficile producción de toxinas, lo que hace que el organismo más alto número de muertes debidas a gastroenteritis, sobre todo en los ancianos, mayores de 65 años.
  • Aureus : – una causa frecuente de diarrea y calambres abdominales, enfermedad - intoxicación alimentaria por Staphylococcus
  • Escherichia coli : intoxicación alimentaria, enfermedades - E. coliinfecciones , especialmente la cepa 0157: H7 que puede causar síndrome urémico hemolítico ( hhemolytic Síndrome urémico ) o TTP (púrpura trombocitopénica trombótica)
  • Salmonella : intoxicación alimentaria, enfermedad – salmonelosis
  • Shigella : intoxicación alimentaria, enfermedad – shigelosis
  • Listeria : fuente habitual está contaminada productos lácteos, enfermedad – Listeriosis
  • Campylobacter : productos lácteos contaminados
  • Vibrio : el agua potable contaminada y mariscos; enfermedad - el cólera
  • Bacillus : fuente habitual está contaminada arroz
  • Aeromonas : contaminación de mariscos
  • Yersenia : contaminación de la carne de cerdo
  • Plesiomonas : ostras y otros mariscos

Parásitos

  • Giardia : fuente común de diarrea por agua contaminada, enfermedades - giardiasis
  • Cryptosporidium : las fuentes de alimentos y agua de diarrea, enfermedad - criptosporidiosis
  • Entamoeba : agua contaminada, enfermedades – amebiasis

Video del Dr. Cormillot.

Otras causas de la gastroenteritis

  • Alergias a los alimentos : muchos tipos, huevos, frutos secos, leche y mariscos son bastante comunes
  • Antibióticos: muchos antibióticos permiten bacteriana / micótica crecimiento excesivo (ver Clostridium difficile se ha mencionado anteriormente)
  • Toxinas: La toxina de algas en los mariscos, las toxinas de metales pesados. (Aluminio, cadmio, arsénico , plomo y mercurio) y los demás
  • Medicamentos: Los efectos secundarios de muchos medicamentos son la diarrea

¿Cuáles son los síntomas de la gastroenteritis?

Los síntomas de la gastroenteritis son:

  • diarrea,
  • náusea,
  • calambres abdominales, y
  • vómitos.

No todos los individuos afectados se desarrollará todos los síntomas. Algunas personas también pueden tener fiebre leve de alrededor de 100 F (37.7 C). La mayoría de los síntomas se resuelven en 2 a 5 días.La gastroenteritis puede provocar deshidratación durante este período de tiempo corto, sobre todo en niños o adultos debilitados. En este artículo,gastroenteritis con deshidratación se considera gastroenteritis grave .

Las personas con síntomas de diarrea, diarrea sanguinolenta, náuseas o vómitos que duran más de 5 días, y con frecuencia pueden tener otros síntomas de la fiebre (más de 101 ° F, 38.3 C), malestar general, deshidratación, sepsis, o síntomas adicionales, por este artículo, no se considera que tienen gastroenteritis. No todos los investigadores o profesionales de la salud estarán de acuerdo con esta designación y considerar diarrea con sangre, vómitos más de 48 horas, fiebre de más de 101 F, deshidratación y dolor abdominal relativamente constante como síntomas de gastroenteritis severa. Sin embargo, puesto que estos síntomas no son específicos y son más frecuentemente se asocian como parte de un espectro de síntomas que ocurren con una enfermedad específica que necesita asistencia médica, a menudo rápidamente, estos síntomas se consideran como parte de los que pueden producirse con un número de enfermedades específicas.

 

¿Es gastroenteritis contagiosa?

La mayoría de las causas de gastroenteritis son contagiosas (principalmente virales, bacterianas y parasitarias). En algunos casos donde la causa de la gastroenteritis no es un patógeno (por ejemplo, alergias a los alimentos, toxinas que son ingeridas), la gastroenteritis no es contagiosa.


¿Es la gastroenteritis una enfermedad grave?

La mayoría de los adultos con gastroenteritis (como se define anteriormente) se siente incómodo, pero no tienen una enfermedad grave. Esto no siempre es cierto para los niños y los bebés y los adultos (especialmente algunos ancianos con depresión, inmune, infectados con C. difficile ) porque se deshidratan rápidamente. Si la deshidratación se desarrolla y no se invierte rápidamente, este síntoma puede cambiar una infección que generalmente se resuelve por sí sola sin tratamiento médico a una enfermedad grave.


¿En qué alimentos se contaminen por virus de gastroenteritis?

Los alimentos se contaminan fácilmente por personas que preparan o manipulan alimentos, y tienen gastroenteritis viral. Muy a menudo, no lavarse adecuadamente las manos y limpiarse los alimentos (por ejemplo, frutas y verduras) que pueden estar contaminados con aguas residuales o agua no tratada, permitir la contaminación viral que causa gastroenteritis. Además, los virus pueden ser viable durante horas o días cuando se contaminan las superficies como perillas de puertas, barandas, y otros artículos. Esta situación de contaminación es esencialmente el mismo para muchos de los patógenos bacterianos y de otro tipo que pueden causar gastroenteritis bacteriana.


¿Quién está en riesgo de gastroenteritis?

La gastroenteritis es una enfermedad muy común y la mayoría de personas están en riesgo de encontrarse con algunos de la amplia causas (principalmente virales y bacterianas). Este riesgo se debe a la falta de higiene de las personas con la enfermedad (por ejemplo, bebés, niños, o algunos manipuladores de alimentos). Algunas personas tienen un mayor riesgo de infección, por ejemplo, las personas en los cruceros o los que viven o trabajan en condiciones de hacinamiento como guarderías, residencias, cuarteles o, debido a la mayor probabilidad de que una persona infectada entran en contacto con muchos otros personas, y se extendió rápidamente por el agente causante.

Los bebés, niños y algunos adultos (ancianos, inmunodeprimidos) están en riesgo de padecer deshidratación con gastroenteritis, ya que pueden perder líquidos más rápidamente que los adultos normales. Además, los pacientes tratados con antibióticos hve sus flora bacteriana normal suprimida, lo que puede permitir por otros patógenos, especialmente C.difficile , de multiplicarse y causar una infección. Las mujeres que están embarazadas no corren un riesgo mayor si se mantienen bien hidratado, y si no lo hacen, pueden poner ellos mismos y su bebé en riesgo de deshidratación y es complicaciones como la insuficiencia renal ,alteraciones electrolíticas , choque y muerte fetal.

¿Cómo se diagnostica la gastroenteritis?

La gastroenteritis se diagnostica con mayor frecuencia presuntamente por los síntomas. Debido a que la gastroenteritis es una enfermedad que por lo general sigue un curso limitado que se resuelve por sí sola sin tratamiento médico, la gran mayoría de los pacientes nunca se ven o diagnosticada por un profesional de la salud. No existen pruebas específicas para la gastroenteritis. Sin embargo, durante los brotes, como los que se observan en los cruceros, cultivos virales y bacterianos o de PCR basados en pruebas inmunológicamente y otro puede identificar el patógeno causal. Sin embargo, por el tiempo de esta identificación se produce, la mayoría de los pacientes han comenzado a recuperarse. Cuando los síntomas se vuelven severos de gastroenteritis, los funcionarios de salud más comunes y los médicos ejecutar estas pruebas para identificar el agente causal basado en la historia de la pateint, el examen físico y los síntomas.

¿Cuál es el tratamiento para la gastroenteritis?

Aunque la mayoría de las personas con gastroenteritis no requieren tratamiento formal, la clave para una recuperación más rápida y segura es una buena hidratación.Tratamiento en el hogar consiste en la ingesta de líquidos adecuada, de manera que se evita la deshidratación. Los líquidos recomendados son líquidos claros (Pedialyte, especialmente para los niños pequeños, Gatorade, Powerade, y otras bebidas similares) , pero no jugos de frutas o leche . Si la deshidratación se produce, la persona afectada debe ser evaluado por un profesional de la salud, que es probable que comience rehidratación IV, el tratamiento de elección para la rehidratación rápida.

Los medicamentos pueden ser prescritos para reducir los síntomas de la gastroenteritis, por ejemplo, prometazina(Phenergan), proclorperazina (Compazine) o ondansetron (Zofran) se pueden prescribir para reducir los vómitos. Algunos médicos sugieren usar estos sólo como un supositorio (o IV), ya que los pacientes con frecuencia sólo vomitar las pastillas para arriba. Otros pueden prescribir difenoxilato y atropina (Lomotil) o loperamida (Imodium) para frenar la diarrea. Muchos médicos sugieren que simplemente no hay tratamiento para los síntomas de la gastroenteritis ya que todos los medicamentos tienen efectos secundarios, y los médicos determinan que si el paciente se mantiene bien hidratado, los síntomas pronto se resolverá.

Una vez que los síntomas de gastroenteritis reducir, especialmente vómitos, los médicos recomiendan una dieta BRAT (bananas, arroz, manzanas y tostadas) por un día o dos antes de comenzar una dieta regular.

Las personas que tienen síntomas más graves u otros síntomas además de gastroenteritis deben ser evaluados, diagnosticados y tratados por un médico debido a que el paciente probablemente tenga una enfermedad que necesita tratamiento. El tratamiento dependerá de la causa de la enfermedad, (por ejemplo, la salmonelosis o Clostridium difficile ). La administración de antibióticos y otros tratamientos pueden ser contraindicadas para algunas de estas enfermedades, por lo que un diagnóstico preciso es importante. PorClostridium difficile pacientes infectados, las pruebas de sensibilidad a los antibióticos puede ser necesario determinar la orden de los antibióticos más eficaces de usar, ya que muchas cepas son resistentes a estos fármacos.

¿Se puede puede prevenir la gastroenteritis?

Debido a que hay tantos diferentes causas de gastroenteritis, la capacidad de prevenir la enfermedad está relacionada con la causa. Algunas causas son más fáciles de evitar que otras. Por ejemplo, aunque las causas virales son muy contagiosos, un importante patógeno viral, rotavirus , cuenta con una vacuna contra él , que ha reducido notablemente la incidencia de rotavirus en la población de los EE.UU. pediátrica. Por desgracia, las vacunas para otras causas virales, aunque se está investigando, no están disponibles actualmente. La única vacuna utilizada contra las causas bacterianas es Vibrio cholerae vacuna, pero no es fácilmente disponible.

Sin embargo, hay varios pasos generales las personas pueden tomar para prevenir o reducir la probabilidad de contraer gastroenteritis desde casi cualquier causa.Estos son los siguientes:

  • El lavado de manos, especialmente antes de comer y después de cualquier contacto cercano con una persona infectada, o los artículos (ropa, ropa de cama, juguetes)
  • Lave los artículos diarios usados por personas infectadas
  • Evite el mayor contacto directo con personas infectadas posible
  • No comer alimentos poco cocinados, especialmente carnes como hamburguesas
  • No coma ni beba alimentos crudos o agua sin tratar
  • No beba los líquidos no tratados o no pasteurizada, especialmente la leche
  • Lave bien cualquier producto antes de comer
  • Mientras viaja , evitar todos los alimentos crudos y hielo, beber sólo de productos envasados y sellados usar agua embotellada para cepillarse los dientes

Estos métodos pueden reducir la posibilidad de contraer gastroenteritis de la mayoría de las causas conocidas, pero ningún método ofrece una protección completa.

¿Cuál es el pronóstico de la gastroenteritis?

En la mayoría de las personas, el pronóstico (perspectiva) para la recuperación total es excelente, siempre y cuando la persona se mantiene bien hidratado. Dado que los bebés, niños, ancianos, inmunodeprimidos, y por lo general se deshidratan más rápido que los adultos sanos y, a veces son más difíciles de rehidratación por vía oral, su pronóstico puede ir desde excelente a malo, dependiendo de cómo se hacen deshidratados y cuán efectivos son los intentos de rehidratar.

El pronóstico para los pacientes que desarrollan síntomas de gastroenteritis como parte de un proceso de enfermedad específico (por ejemplo, la shigelosis) varían de buena a mala, dependiendo de la gravedad de la enfermedad específica. Los pacientes mayores de 65 años que desarrollan gastroenteritis debida aClostridium difficile infección es probable que tengan una vigilancia de mal pronóstico si no se trata rápidamente y con eficacia

 

Gastroenteritis (gripe estomacal) Resúmen

  • La gastroenteritis es una inflamación del estómago, de los intestinos, o ambos.
  • Hay muchas causas de la gastroenteritis, los casos más numerosos son causadas por virus, seguido por bacterias y otros agentes.
  • Los síntomas principales de la gastroenteritis diarrea , náuseas ,vómitos y calambres abdominales, síntomas por lo general sí se resuelven en 2 a 5 días.
  • La mayoría de las enfermedades gastroenteritis es muy contagiosa, especialmente las causadas por virus y bacterias, algunas de las causas de la gastroenteritis no son contagiosas.
  • Gastroenteritis por lo general no es una enfermedad grave a menos que la persona afectada se deshidrata o una persona mayor se infecta con Norovirus y, sobre todo, Clostridium difficile .
  • Mayoría de los artículos de alimentos, líquidos y otros se contaminen con agentes causantes de gastroenteritis por contacto directo o indirecto con una persona que tiene la enfermedad.
  • La mayoría de las personas tienen algún riesgo de encontrarse con gastroenteritis, las personas que viven en contacto cercano con otras personas (por ejemplo, vivir en un barco, en un dormitorio o barracas) tienen un riesgo más alto.
  • Las personas que se deshidratan debe buscar asistencia médica si los síntomas empeoran o se acompañan de otros síntomas y / o duran más de unos 5 días, la persona debe buscar asistencia médica ya que pueden tener una enfermedad más grave.
  • La gastroenteritis es frecuentemente diagnosticado presuntamente por los síntomas; poca frecuencia, cultivo e identificación, por lo general con las pruebas inmunológicas, del agente causal se realiza durante los grandes brotes de la enfermedad.
  • La mayoría de las personas auto-límite de gastroenteritis en 2-5 días y no requieren tratamiento, siempre y cuando se mantengan bien hidratados. Hidratación intravenosa puede ser necesaria para algunas personas. Algunos médicos tratan los síntomas de náuseas, vómitos y diarrea con medicamentos, otras no.
  • La principal complicación de la gastroenteritis es la deshidratación y, además, colitis pseudomembranosa puede ocurrir con Clostridium difficile infección.
  • El lavado de manos, higiene, lavado de productos, cocinar los alimentos adecuadamente, y beber sólo líquidos pasteurizados o tratados pueden ayudar a prevenir la gastroenteritis.
  • El pronóstico de la gastroenteritis suele ser excelente, a menos que se presenta deshidratación o el tratamiento de una persona mayor no se ha iniciado a principios de la infección.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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Reflujo gastroesofágico

¿Qué es la enfermedad de reflujo gastroesofágico (ERGE)?

Enfermedad por reflujo gastroesofágico, o ERGE, se produce cuando el esfínter esofágico inferior  no se cierra correctamente y EL contenido estomacal se  filtra de nuevo, o haga reflujo, hacia el esófago . Elesófago inferior es un anillo de músculo en la parte inferior del esófago que actúa como una válvula entre el esófago y el estómago. El esófago lleva la comida de la boca al estómago.

Cuando el ácido reflujo estomacal afecta el revestimiento del esófago, causa una sensación de ardor en el pecho o la garganta denominada acidez . El fluido puede incluso ser probado en la parte posterior de la boca, y esto se llama indigestión ácida. El ardor de estómago ocasional es común, pero no significa necesariamente que uno tiene ERGE. La acidez estomacal que ocurre más de dos veces a la semana puede ser considerada ERGE, y con el tiempo puede conducir a problemas de salud más graves.

Cualquier persona, incluyendo bebés, niños y mujeres embarazadas, pueden tener GERD.

  • ¿Cuáles son los síntomas de la GERD?
  • ERGE en niños
  • ¿Qué causa la GERD?
  • ¿Cómo se trata la ERGE?
  • ¿Qué pasa si persisten los síntomas de ERGE?
  • ¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la ERGE?
  • Puntos que hay que recordar sobre la ERGE
  • Esperanza a través de la investigación para la ERGE

 

¿Cuáles son los síntomas de la GERD?

Los principales síntomas son ardor de estómago persistente y ácidoregurgitación . Algunas personas tienen ERGE sin acidez. En cambio, experimentan dolor en el pecho, ronquera en la mañana, o dificultad para tragar. Usted puede sentir como que tiene alimentos atorados en la garganta o como si estuviera ahogando o estrechez en la garganta. GERD también puede causar una seca tos y mal aliento .

ERGE en niños

Los estudios demuestran que la ERGE es común y puede ser pasado por alto en los lactantes y los niños. Puede causar vómitos frecuentes, tos y otros respiratorias problemas. Sistemas digestivos de los niños inmaduros suelen ser los culpables, y la mayoría de los bebés crecen fuera de reflujo gastroesofágico en el momento en que son de 1 año de edad. Sin embargo, usted debe hablar con el médico de su hijo si el problema se produce con regularidad y causa malestar. Su médico le puede recomendar estrategias simples para evitar el reflujo, como eructos varias veces durante la alimentación infantil o mantener al bebé en posición vertical durante 30 minutos después de la alimentación. Si su hijo es mayor, el médico puede recomendarle que evite

  • refrescos que contienen cafeína
  • de chocolate y menta
  • alimentos picantes como la pizza
  • alimentos ácidos como naranjas y tomates
  • alimentos fritos y grasos

Evitar los alimentos 2 a 3 horas antes de acostarse también puede ayudar.El médico puede recomendar que el niño dormir con la cabeza levantada. Si estos cambios no funcionan, el médico puede prescribir un medicamento para su hijo. En casos raros, un niño puede necesitar cirugía.

* Jung AD. Reflujo gastroesofágico en bebés y niños. American Family Physician. 2001; 64 (11) :1853-1860.

¿Qué causa la GERD?

Nadie sabe por qué la gente tiene ERGE. Una hernia hiatal puede contribuir. A hiatal hernia se produce cuando la parte superior del estómago se encuentra por encima del diafragma , la pared muscular que separa el estómago del tórax. El diafragma ayuda al LES mantener el ácido de subir hacia el esófago. Cuando una hernia de hiato está presente, es más fácil para el ácido de llegar. De esta manera, una hernia de hiato puede causar reflujo. Una hernia hiatal puede ocurrir en personas de cualquier edad, muchas personas por lo demás sanas mayores de 50 años tienen una pequeña.

Otros factores que pueden contribuir a la ERGE incluyen

  • alcohol
  • sobrepeso
  • embarazo
  • fumar

Además, ciertos alimentos puede estar asociada con eventos de reflujo, incluyendo

  • cítricos
  • chocolate
  • las bebidas con cafeína
  • alimentos grasos y fritos
  • ajo y cebollas
  • aromas de menta
  • alimentos picantes
  • alimentos a base de tomate, como la salsa de espaguetis, chile, y la pizza

Video1 médico acerca del reflujo gastroesofágico

Video acerca del tratamiento

¿Cómo se trata la ERGE?

Si usted ha tenido acidez estomacal o cualquiera de los otros síntomas por un tiempo, usted debe consultar a su médico. Es posible que desee visitar a un internista , un médico que se especializa en medicina interna , o ungastroenterólogo , un médico que trata enfermedades del estómago y los intestinos. Dependiendo de la gravedad de la ERGE es, el tratamiento puede incluir uno o más de los siguientes cambios en el estilo y los medicamentos o cirugía.

Cambios en el Estilo

  • Si usted fuma, deje de.
  • No beba alcohol.
  • Baje de peso si es necesario.
  • Coma comidas pequeñas.
  • Use ropa suelta.
  • Evite acostarse durante 3 horas después de una comida.
  • Eleve la cabecera de la cama 6 a 8 pulgadas, poniendo bloques de madera debajo de la postes de la cama, sólo el uso de almohadas extra no ayudará.

Medicamentos

Su médico le puede recomendar over-the-counter antiácidos, que se puede comprar sin receta o medicamentos que detienen la producción de ácido o ayudan a los músculos que vacían su estómago.

Los antiácidos,  suelen ser los primeros fármacos recomendados para aliviar la acidez y otros síntomas leves de ERGE. Muchas marcas en el mercado utilizan diferentes combinaciones de tres sales básicas, magnesio,calcio y aluminio con hidróxido o bicarbonato de iones para neutralizar el ácido en el estómago. Los antiácidos, sin embargo, tienen efectos secundarios . Sal de magnesio puede causar diarrea y aluminio sales pueden causar estreñimiento . Las sales de aluminio y magnesio se combinan a menudo en un solo producto para equilibrar estos efectos.

El carbonato de calcio antiácidos, también puede ser una fuente suplementaria de calcio. Pueden causar estreñimiento también.

Agentes espumantes,  funcionan cubriendo el contenido del estómago con espuma para evitar el reflujo. Estos medicamentos pueden ayudar a aquellos que no tienen daños en el esófago.

Los bloqueadores H2, como cimetidinafamotidinanizatidinaranitidina, impiden la producción de ácido. Están disponibles en fuerza de prescripción y sin receta médica.Estos medicamentos proporcionan alivio a corto plazo, pero el exceso de venta sin receta bloqueantes H2 no debe utilizarse durante más de unas pocas semanas a la vez. Son eficaces para alrededor de la mitad de los que tienen síntomas de ERGE. Muchas personas beneficiarse de tomar bloqueadores H2 a la hora de acostarse en combinación con un inhibidor de la bomba de protones.

La bomba de protones esomeprazol, que están disponibles con receta médica. Inhibidores de la bomba de protones son más eficaces que los bloqueadores H2 y puede aliviar los síntomas en casi todo el que tiene ERGE.

Otro grupo de fármacos, procinéticos, ayuda a fortalecer el esfínter y hace que el estómago se vacíe más rápido. Este grupo incluye betanecol  y metoclopramida. La metoclopramida también mejora la acción del músculo en el tracto digestivo, pero estos medicamentos tienen efectos secundarios frecuentes que limitan su utilidad.

Dado que los medicamentos funcionan de diferentes formas, combinaciones de medicamentos pueden ayudar a controlar los síntomas.Las personas que tienen acidez estomacal después de comer puede tomar los dos antiácidos y bloqueadores H2. Los antiácidos trabajan primero a neutralizar el ácido en el estómago, mientras que los bloqueadores H2 actuar sobre la producción de ácido. En el momento en el antiácido deja de funcionar, el bloqueador H2 se han dejado de producir ácido. Su médico es la mejor fuente de información sobre el uso de medicamentos para GERD.

¿Qué pasa si los síntomas persisten?

Si el ardor de estómago no mejora con los cambios de estilo de vida o medicamentos, es posible que se necesiten exámenes adicionales.

  • Una radiografía con bario utiliza rayos X para ayudar a anomalías puntuales, como una hernia hiatal y una inflamación severa del esófago. Con esta prueba, se toma una solución y luego se toman radiografías. Irritación leve no aparecerá en esta prueba, a pesar de que el estrechamiento de las llamadas esófago-estenosis-úlceras, hernia hiatal, y otros problemas voluntad.
  • La endoscopia es más precisa que la radiografía de bario y se puede realizar en un hospital o en el consultorio de un médico. El médico le rocía la garganta para adormecerlo y se deslizan por un tubo de plástico delgado y flexible, llamado endoscopioUna cámara diminuta en el endoscopio permite al médico ver la superficie del esófago y buscar anormalidades. Si usted ha tenido síntomas moderados a severos y este procedimiento pone de manifiesto las lesiones del esófago, por lo general no se necesitan otros exámenes para confirmar la ERGE.

El médico puede usar pinzas diminutas ( fórceps ) en el endoscopio para extraer un pedazo pequeño de tejido para biopsia . Una biopsia se observan bajo un microscopio puede revelar el daño causado por el reflujo ácido y descartar otros problemas si no hay organismos infecciosos o crecimientos anormales se encuentran.

  • En un ambulatorio de pH examen de seguimiento , el médico coloca un pequeño tubo en el esófago que se quedará allí durante 24 horas.Mientras usted realiza sus actividades normales, mide cuándo y cuánto ácido sube al esófago. Esta prueba es útil en personas con síntomas de ERGE, pero no daño esofágico. El procedimiento también es útil para detectar si los síntomas respiratorios, como sibilancias y tos, son provocados por el reflujo.

Cirugía

La cirugía es una opción cuando los medicamentos y cambios en el estilo de vida no funcionan. La cirugía también puede ser una alternativa razonable a una vida de drogas y el malestar.

La funduplicatura , por lo general una variación específica llamada funduplicatura de Nissen, es el tratamiento quirúrgico estándar para la ERGE. La parte superior del estómago se envuelve alrededor de la LES para fortalecer el esfínter y prevenir el reflujo ácido y para reparar una hernia de hiato.

Este procedimiento de fundoplicatura se puede hacer usando unlaparoscopio y sólo requiere pequeñas incisiones en el abdomen . Para realizar la funduplicatura, los cirujanos utilizan instrumentos pequeños que tienen una cámara diminuta. Laparoscópica funduplicatura se ha utilizado con seguridad y eficacia en personas de todas las edades, incluso bebés.Cuando es realizada por cirujanos experimentados, el procedimiento se informó a ser tan buena como la funduplicatura estándar. Además, la gente puede salir del hospital en 1 a 3 días y volver a trabajar en 2 a 3 semanas.

En 2000, los EE.UU. Food and Drug Administration (FDA) aprobó dos dispositivos endoscópicos para el tratamiento de la acidez estomacal crónica. El sistema Bard EndoCinch pone puntos en el EEI para crear pliegues pequeños que ayudan a fortalecer los músculos. El sistema Stretta utiliza electrodos para crear pequeños cortes en el LES. Cuando los cortes curan, el tejido cicatrizal ayuda a endurecer el músculo. Los efectos a largo plazo de estos dos procedimientos son desconocidos.

Implante

Recientemente, la FDA aprobó un implante que puede ayudar a las personas con ERGE que desean evitar la cirugía. Enteryx es una solución que se vuelve esponjoso y refuerza la LES para mantener el ácido del estómago fluya hacia el esófago. Se inyectó durante la endoscopia. El implante está aprobado para personas con ERGE y que requieren y responden a los inhibidores de la bomba de protones. Los efectos a largo plazo del implante son desconocidos.

¿Cuáles son las complicaciones a largo plazo de la ERGE?

A veces, la ERGE puede causar complicaciones graves. Inflamación del esófago de ácido del estómago provoca úlceras o sangrado. Además, las cicatrices del daño tisular puede reducir el esófago y hacer difícil tragar.Algunas personas desarrollan esófago de Barrett , donde las células en el revestimiento del esófago asumir una forma anormal y el color, que con el tiempo puede conducir a cáncer .

Además, los estudios han demostrado que el asma , tos crónica y fibrosis pulmonar pueden agravarse o incluso causado por reflujo gastroesofágico.

Para obtener información acerca de esófago de Barrett, por favor consulte la hoja de Barrett Esófago hecho por el Instituto Nacional de Diabetes y Enfermedades Digestivas y del Riñón de EE.

Puntos a recordar sobre la ERGE

  • Acidez estomacal, también llamada indigestión ácida, es el síntoma más común de la ERGE. Cualquier persona que experimente acidez gástrica dos veces a la semana o más puede tener ERGE.
  • Usted puede tener ERGE sin tener acidez estomacal. Sus síntomas podrían ser tala excesiva de la garganta, dificultad para tragar, la sensación de que la comida se ha quedado atascado en la garganta, ardor en la boca o dolor en el pecho.
  • En los lactantes y niños, la ERGE puede causar vómitos frecuentes, tos y otros problemas respiratorios. La mayoría de los bebés crecen fuera de reflujo gastroesofágico por su primer cumpleaños.
  • Si usted ha sido el uso de antiácidos durante más de 2 semanas, es hora de ver a un médico. La mayoría de los médicos pueden tratar la ERGE. O es posible que desee visitar a un internista, un médico que se especializa en medicina interna o un gastroenterólogo, un médico que trata enfermedades del estómago y los intestinos.
  • Los médicos suelen recomendar cambios de estilo de vida y dieta para aliviar el ardor de estómago. Muchas personas con ERGE también necesitan medicamentos. La cirugía puede ser una opción.

Esperanza a través de la Investigación

Nadie sabe por qué algunas personas que tienen acidez estomacal desarrollan la  ERGE. Hay varios factores que pueden estar implicados, y la investigación está en marcha en muchos niveles. Factores de riesgo-lo que hace que algunas personas tienen ERGE, pero no otros, se están explorando, como es el papel de la ERGE en otras enfermedades como el asma y la bronquitis .

El papel de la hernia hiatal en la ERGE sigue siendo objeto de debate y explorar. Es un tema complejo porque algunas personas tienen una hernia hiatal sin reflujo, mientras que otros tienen reflujo sin tener una hernia.

Se necesita mucha investigación sobre el papel de la bacteria Helicobacter pylori . Nuestra capacidad para eliminar el H. pylori ha sido responsable de los tipos reducidos de úlcera péptica enfermedad y algunos cánceres gástricos. Al mismo tiempo, la GERD, el esófago de Barrett, y los cánceres de esófago han aumentado. Los investigadores se preguntan si el hecho de H. pylori ayuda a prevenir la ERGE y otras enfermedades. Tratamiento futuro se verá muy afectada por los resultados de esta investigación.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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5 comments - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 19/11/2012 at 08:56

Categories: Digestivo   Tags:

Pancreatitis crónica

¿Qué es la pancreatitis crónica?

La pancreatitis crónica es una inflamación del páncreas que no sana o mejora – que empeora con el tiempo y conduce a un daño permanente. La pancreatitis crónica, como la pancreatitis aguda, ocurre cuando las enzimas digestivas atacan el páncreas y los tejidos circundantes, causando episodios de dolor. La pancreatitis crónica se desarrolla a menudo en las personas que están entre las edades de 30 y 40 años.

La causa más frecuente de pancreatitis crónica es de muchos años de consumo excesivo de alcohol. La forma crónica de pancreatitis puede ser provocada por un ataque agudo que daña el conducto pancreático. El conducto dañado hace que el páncreas se inflama. El tejido cicatricial se desarrolla y el páncreas se destruyen lentamente.

Otras causas de la pancreatitis crónica son

  • trastornos hereditarios del páncreas
  • fibrosis quística - la enfermedad hereditaria más común que lleva a la pancreatitis crónica
  • hipercalcemia - Los niveles elevados de calcio en la sangre
  • hiperlipidemia o hipertrigliceridemia – Los niveles altos de grasa en la sangre
  • algunos medicamentos
  • ciertas afecciones autoinmunes
  • causas desconocidas

Pancreatitis hereditaria se puede presentar en una persona menor de 30 años de edad, pero podría no ser diagnosticada durante varios años. Los episodios de dolor abdominal y diarrea que dura varios días vienen y se van con el tiempo y puede progresar a la pancreatitis crónica. Un diagnóstico de la pancreatitis hereditaria es probable si la persona tiene dos o más familiares con pancreatitis en más de una generación.

 

  • ¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis crónica?
  • ¿Cómo se trata la pancreatitis crónica?
  • ¿Qué tan común es la pancreatitis en los niños?
  • Esperanza a través de la investigación
  • Pancreatitis cronica. Resúmen


¿Cuáles son los síntomas de la pancreatitis crónica?

La mayoría de las personas con experiencia pancreatitis crónica dolor abdominal superior, aunque algunas personas no tienen dolor en absoluto.El dolor puede irradiarse a la espalda, se siente peor cuando come o bebe, y se vuelve constante e incapacitante. En algunos casos, el dolor abdominal desaparece a medida que la condición empeora, lo más probable es que el páncreas ya no es lo que las enzimas digestivas. Otros síntomas incluyen:

  • náusea
  • vómitos
  • la pérdida de peso
  • diarrea
  • deposiciones aceitosas

Las personas con pancreatitis crónica a menudo pierden peso, incluso cuando su apetito y hábitos alimenticios son normales. La pérdida de peso se produce porque el cuerpo no segrega suficientes enzimas pancreáticas para digerir los alimentos, por lo que los nutrientes no se absorben normalmente. La digestión pobre conduce a la desnutrición debido a la excreción de grasa en las heces.

¿Cómo se trata la pancreatitis crónica?

El tratamiento de la pancreatitis crónica puede requerir hospitalización para el tratamiento del dolor , la hidratación intravenosa, y apoyo nutricional.Alimentación nasogástrica puede ser necesaria por varias semanas si la persona continúa perdiendo peso.

Cuando una dieta normal se reanuda, el médico puede prescribir enzimas pancreáticas sintéticas si el páncreas no segrega suficiente por sí misma. Las enzimas se deben tomar con cada comida para ayudar a digerir la comida persona y recuperar algo de peso.El siguiente paso es planear una dieta nutritiva, baja en grasa e incluye comidas pequeñas y frecuentes. Un dietista puede ayudarle a desarrollar un plan de comidas. Beber mucho líquido y limitar las bebidas con cafeína también es importante.

Las personas con pancreatitis crónica se aconseja no fumar ni consumir bebidas alcohólicas, incluso si la pancreatitis es leve o en las primeras etapas.

Complicaciones

Las personas con pancreatitis crónica que siguen consumiendo grandes cantidades de alcohol pueden desarrollar episodios súbitos de dolor abdominal severo.

Al igual que con pancreatitis aguda, la CPRE se utiliza para identificar y tratar las complicaciones asociadas a la pancreatitis crónica, como cálculos biliares, pseudoquistes, y el estrechamiento u obstrucción de los conductos.Pancreatitis crónica también puede conducir a la calcificación del páncreas, lo que significa que el tejido pancreático se endurece a partir de depósitos de sales de calcio insolubles. La cirugía puede ser necesario retirar una parte del páncreas.

En los casos de dolor persistente, cirugía u otros procedimientos se recomiendan a veces para bloquear los nervios en el área abdominal que causen dolor.

Cuando el tejido pancreático se destruye en la pancreatitis crónica y las células productoras de insulina del páncreas, llamadas células beta, han sufrido daños, la diabetes se puede desarrollar. Las personas con una historia familiar de diabetes son más propensas a desarrollar la enfermedad. Si se produce la diabetes, la insulina u otros medicamentos son necesarios para mantener la glucosa en sangre en niveles normales.Un proveedor de atención de salud trabaja con el paciente para desarrollar un régimen de medicación, dieta y monitoreo frecuente de la glucemia.
VIDEO

 

¿Qué tan común es la pancreatitis en los niños?

La pancreatitis crónica en los niños es poco frecuente. Traumatismo en el páncreas y pancreatitis hereditaria dos causas conocidas de pancreatitis infancia. Los niños con fibrosis quística – una enfermedad pulmonar progresiva e incurable – puede estar en riesgo de desarrollar pancreatitis. Pero más a menudo la causa de la pancreatitis en niños es desconocida.

 

Resúmen

  • La pancreatitis es una inflamación del páncreas, el órgano que segrega enzimas digestivas en el tracto gastrointestinal, sino que también sintetiza y secreta insulina y glucagón.
  • La pancreatitis puede ser causada por cálculos biliares (mediante el bloqueo de la salida del conducto pancreático), el uso crónico de alcohol, trauma, medicamentos, infecciones, tumores, y anomalías genéticas.
  • Pancreatitis aguda con alto dolor abdominal que suele ser grave y constante a lo largo de varios días y puede ir acompañada de fiebre ,náuseas , vómitos hinchazón, taquicardia y abdominal, los casos graves pueden desarrollardeshidratación , presión arterial baja , choque , insuficiencia orgánica y muerte .
  • La pancreatitis aguda es diagnosticada previamente por la historia del paciente, el examen físico y los niveles de amilasa y lipasa en la sangre (elevado en los pacientes con pancreatitis); otras pruebas, como abdominal por ultrasonido , tomografía computarizada , ultrasonido endoscópico o MCRP (colangiopancreatografía por resonancia magnética) puede hacerse para detectar cálculos biliares o para identificar el páncreas dañado y otros análisis de sangre puede necesitar ser hecho (la glucosa y los niveles de electrolitos )
  • La pancreatitis aguda se trata generalmente de hospitalización para la administración de líquidos IV (ya menudo los antibióticos) que el paciente no debe comer ni beber nada durante unos días, muchos pacientes requerirán una CPRE , un procedimiento que permite a un tubo flexible con accesorios, incluyendo una cámara , que se inserta en los conductos que desembocan en el tracto gastrointestinal y se puede utilizar para hacer varios procedimientos, como la eliminación de cálculos biliares, la esfinterotomía, y otros para ayudar a tratar al paciente.
  • La pancreatitis crónica es una inflamación del páncreas que no sana, empeora con el tiempo y los resultados en daño pancreático permanente, la causa más común es el consumo excesivo de alcohol durante años, pero las condiciones como los trastornos hereditarios, la fibrosis quística , problemas autoinmunes y otras causas en el resultado crónica pancreatitis.
  • La pancreatitis crónica tiene muchos de los mismos síntomas de aguda, pero pueden incluir diarrea , deposiciones aceitosas y pérdida de peso .
  • La pancreatitis crónica se diagnostica esencialmente de la misma forma aguda se diagnostica y se confunde a menudo con pancreatitis aguda, una buena historia de problemas crónicos que incluye un historial de consumo de alcohol precisa, la historia de pérdida de peso o antecedentes familiares pueden ayudar a hacer el diagnóstico diferencial.
  • Pancreatitis crónica se trata similar a agudo, pero la estancia en el hospital puede ser prolongado debido a la necesidad para el dolor, el líquido y el apoyo nutricional; enzimas sintéticas puede ser prescrito cuando una dieta más normal puede ser consumido por el paciente.
  • Pancreatitis en niños es poco frecuente, pero puede ser secundaria a una enfermedad hereditaria o trauma en el páncreas, a menudo en estos casos raros, la causa es desconocida.

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Sé el primero en comentar - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 16/11/2012 at 13:14

Categories: Digestivo   Tags:

Colitis

¿Qué es la colitis?

¿Qué es la colitis?

La colitis es una inflamación del revestimiento interno del colon y está asociada con diarrea , dolor , y sangre en las heces . 

Existen numerosas razones para que el colon se inflame, incluyendo:

  • infección,
  • pérdida de suministro de sangre al colon,
  • enfermedad inflamatoria del intestino , y
  • invasión de la pared del colon con colágeno o células blancas linfocíticas  de la sangre.

Anatomía del colon

El colon es un tubo muscular hueco que recibe productos de la digestión del intestino delgado y en última instancia las elimina del cuerpo a través del ano . El colon se encuentra en el abdomen y tiene numerosas secciones que se denominan en función de su ubicación. La colitis puede afectar a las diferentes secciones del colon.

  • El colon comienza en el abdomen inferior derecho con el ciego (situada justo encima del apéndice) en el que los productos de la digestión vacío desde el intestino delgado.
  • La porción ascendente del colon entonces asciende desde la parte inferior a la parte superior derecha del abdomen.
  • Atraviesa el abdomen, como la parte transversal de los dos puntos de esquina superior derecha a superior izquierda del abdomen antes de descender desde la parte superior a la parte inferior izquierda del abdomen.
  • Las últimas porciones del colon son la sigmoidea del colon en el bajo abdomen y finalmente el ano.

El colon también tiene varias capas. La mucosa (capa interna o forro) entra en contacto con los productos de la digestión y de fluido activamente y elimina el agua y electrolitos para ayudar a solidificar las heces. Una capa de músculo liso (un tipo especial de músculo) rodea la capa interna y es responsable para exprimir y mezclar el alimento no digerido y su transporte a través de la longitud del colon con el ano.

colitis

  • ¿Cuáles son las causas (tipos) de colitis?
  • Colitis infecciosa
  • ¿Cuáles son los síntomas de la colitis?
  • ¿Cuándo debo llamar a mi médico?
  • ¿Cómo se diagnostica la colitis?
  • ¿Cómo se trata la colitis?
  • ¿Cuál es el pronóstico para un paciente con colitis?
  • Colitis. Resúmen

¿Cuáles son las causas (tipos) de colitis

Todos los tipos de colitis están asociados con inflamación del colon, aunque algunos tipos pueden ser más graves y potencialmente más peligrosas que otras. Cuando un paciente se queja de dolor y diarrea con o sin sangre en las heces, es importante  diagnosticar el tipo de colitis ya que los tratamientos son diferentes para los diferentes tipos de colitis.


Colitis infecciosa

Muchas de las bacterias que normalmente residen en el colon, viven en armonía con el cuerpo y no causan síntomas. Sin embargo, si las bacterias causantes de enfermedades se ingieren con alimentos contaminados con bacterias, estas bacterias pueden infectar el intestino delgado y / o colon. Comunes las bacterias que infectan incluyen:

  • Campylobacter ,
  • Shigella ,
  • E. Coli , y
  • Salmonella .

Estas infecciones, con la excepción de la infección Campylobacter , a menudo causan diarrea sanguinolenta y puede conducir a la deshidratación de la pérdida de fluidos en las heces diarreicasSíntomas similares pueden ser vistos infecciones convirales y parasitarias, aunque comunes infecciones virales deltracto gastrointestinal más a menudo implican infección del intestino delgado en vez de los dos puntos.

A veces, la colitis puede producirse después de que  los antibióticos se han previsto para una infección en otra parte del cuerpo. El antibiótico suprime algunas de las bacterias normales en el colon y permite el crecimiento excesivo de otro tipo de bacterias, algunas de las cuales pueden conducir a la colitis. Por lo general la bacteria que crece en exceso es una bacteria llamada, Clostridium difficile ( C. difficile, C. diff ). Esta bacteria produce toxinas que causan diarrea, generalmente sin sangre, asociada a unafiebre y se llama C. difficile colitis o colitis pseudomembranosa (debido a los grupos como a la membrana de pus que se forman en el revestimiento interno del colon).

¿Cuáles son los síntomas de la colitis?

La inflamación del colon hace que las capas musculares entren en espasmo intermitente y causa dolor como calambre, lo que es un dolor que aparece y desaparece. El dolor por lo general se encuentra en la parte inferior del abdomen. Dado que los músculos no se contraen de una pauta normal y el contenido del colon se mueve rápidamente a través del colon, hay pocas posibilidades de absorción de agua. Esto lleva a una diarrea acuosa. Si el revestimiento del colon se inflama y se rompe, se puede producir hemorragia.

Con colitis,  el dolor a menudo crece y precede a una deposición diarreica. Después de la evacuación intestinal, el dolor puede ceder, pero luego regresa con el siguiente episodio de dolor.

Dependiendo de la causa de la colitis, la fiebre, y posiblemente malestar puede o no estar presente.


¿Cuándo debo llamar a mi médico por colitis?

Video. Síntomas de la colitis.

La diarrea es un síntoma común, suele ser autolimitada y normalmente requiere sólo la atención de apoyo, descanso y líquidos claros hasta que se resuelve. Si la diarrea persiste, el diagnóstico de la causa y el cuidado adicional puede ser necesaria.

  • La sangre en las heces nunca es normal y siempre se debe evaluar. La sangre puede ser desde unos hemorroides sangrado, sin embargo, otras causas graves de sangrado necesitan ser investigados. La colitis no es la única causa del sangrado rectal , otra causa incluir diverticulitispólipos en el colonfisuras anales , o cáncer .
  • La diarrea crónica puede conducir a la deshidratación, y si es suficientemente severo, una deshidratación puede requerir tratamiento con líquidos. Los síntomas de la deshidratación pueden incluir:
    • mareo ( vértigo ),  sobre todo al pasar de la posición sentada o acostada en posición vertical,
    • debilidad ,
    • sequedad de boca , y
    • disminución de la producción de orina.
  • La fiebre alta asociada con la diarrea puede ser una señal de advertencia de que una infección está presente y significativo de que necesitan ser evaluadas por un profesional del cuidado de la salud y tratamiento.
  • El dolor abdominal no es normal, y mientras que la diarrea puede estar asociado con los calambres leves, si una persona tiene dolor abdominal moderado o severo  él o ella debe buscar atención médica.

¿Cómo se diagnostica la colitis?

La historia del paciente

El diagnóstico de la colitis y sus causas siempre comienza con la toma de la historia clínica del paciente. La información que el paciente proporciona ayuda al médico a guiar la dirección para el diagnóstico y el tratamiento.

  • En los pacientes con dolor abdominal y diarrea, es importante saber cuándo comenzaron los síntomas, cuánto han durado, si vienen y van, y lo que los hace mejor o peor. Las preguntas se le puede pedir acerca de los viajes porque las infecciones pueden surgir durante el viaje, especialmente en los países subdesarrollados. Los pacientes a menudo preguntan si la causa de los síntomas es la intoxicación alimentaria , pero que a menudo es una pregunta difícil de responder inmediatamente.
  • Si el paciente tiene sangre con las deposiciones (que, en general, no es normal). Otras preguntas adicionales pueden ser explorados para detectar el cáncer de colon o pólipos .
  • La intoxicación alimentaria no se debe a infecciones bacterianas.La evaluación de otros sistemas del organismo ( cardiovascular, neurológica , etc) puede ser necesaria.

Examen físico

Una vez que la historia se toma, el examen físico será útil para determinar las posibles causas de los síntomas.

  • Los signos de una enfermedad más grave con deshidratación pueden incluir cambios ortostáticos de la presión arterial y frecuencia cardiaca (disminución en el primero y en el segundo aumenta al ponerse de pie). En los pacientes que están bajo en el líquido o sangre, la presión arterial y el pulso puede ser normal cuando se acueste, pero puede cambiar con el pie; cae la presión arterial y aumenta la tasa de pulso.
  • Temperatura a menudo está marcada por la fiebre.
  • El examen del abdomen revelará áreas de sensibilidad y masas potencialmente anormales si los tumores o enfermedad de Crohnestán están presentes.
  • El examen también puede incluir un examen rectal para examinar las heces para la sangre y para sentir masas anormales rectales.
  • En pacientes en los que la colitis isquémica es una consideración, el profesional médico puede examinar el corazón y escuchar los sonidos de flujo anormal de sangre restringido (soplos) en las arterias situadas en el cuello, la ingle y el abdomen como signos de convivencia y de enfermedad vascular .
  • En pacientes en los que exista sospecha clínica de infección viral, no se necesitan pruebas adicionales. Sin embargo, en un paciente que parece enfermo, deshidratado, o tiene dolor significativo, fiebre o sangre en las heces, más evaluaciones pueden ser requeridas.

Video. Colitis Ulcerativa.

Otras pruebas

Exámenes de sangre ( conteo sanguíneo completo ) puede ser útil para explorar la posibilidad de anemia o baja de glóbulos rojos recuento por sangrado.

Un recuento elevado de glóbulos blancos pueden estar presentes como la respuesta del cuerpo a la infección. Sin embargo, un elevado recuento de glóbulos blancos no significa necesariamente que la infección, ya que el recuento de glóbulos blancos puede ser elevada como parte de la respuesta general del organismo a cualquier tipo de inflamación.

La química sanguínea se puede medir en busca de cambios en las concentraciones de electrolitos en el cuerpo, especialmente niveles anormales de sodio y potasios que sugieren diarrea grave o la pérdida de líquido. La función renal se puede comprobar mediante la medición de la BUN ( nitrógeno ureico en sangre ) y los niveles de creatinina , lo que puede ser una pista importante para los  pacientes que están deshidratados. Además, ciertas causas bacterianas de diarrea también puede causar insuficiencia renal .

Las muestras de heces probablemente serán recogidos por la cultivo en laboratorio, en busca de infecciones bacterianas y parasitarias como la causa de la colitis.

Proyección de imagen

La colonoscopia es un examen en el que un gastroenterólogo utiliza un tubo delgado y flexible con una cámara de fibra óptica conectado a observar el interior del colon en busca de la causa de los síntomas. El aspecto de la mucosa del colon a menudo permite al médico hacer el diagnóstico y también proporciona la oportunidad para detectar tumores y pólipos. Biopsias – pequeños trozos de tejido – son retirados de la mucosa durante la colonoscopia y luego evaluados bajo el microscopio para hacer o confirmar un diagnóstico de la presencia o la causa de la colitis.

La tomografía computarizada y enemas de bario son exámenes que se llevan a cabo por un radiólogo para explorar la causa de la colitis, pero a menudo se clasifican como parte de la evaluación del dolor abdominal o diarrea.

¿Cómo se trata la colitis?

El tratamiento de la colitis depende de la causa.

A menudo, el tratamiento inicial, independientemente de cuál sea la causa de la colitis es rehidratar el paciente y ayudar en el control del dolor. La rehidratación puede producirse por vía oral, sin embargo, en pacientes que no pueden tolerar los líquidos por vía oral, y están demasiado deshidratados, o tienen graves anormalidades de electrólitos, se les aplica inyecciónes  intravenosas.


¿Cuál es el pronóstico para un paciente con colitis?

Los pacientes con diarrea infecciosa tienden a mejorar con relativa rapidez con la atención de apoyo. La mayoría de las infecciones se resuelven con o sin tratamiento específico, como antibióticos.

Los pacientes con enfermedad inflamatoria intestinal probablemente requerirá tratamiento de por vida para ayudar a controlar sus síntomas. El objetivo, al igual que con cualquier otra enfermedad a largo plazo, es permitir al paciente llevar una vida normal con síntomas mínimos de la enfermedad.

Los pacientes con colitis isquémica tienen la necesidad de minimizar los factores de riesgo de estrechamiento progresivo de las arterias. Estos son los mismos riesgos que para las enfermedades del corazón , incluyendo la presión de control arterial alta, diabetes y colesterol alto, y dejar de fumarLos pacientes con isquemia grave que lleva a la muerte (gangrena)  requieren cirugía para extirpar el segmento gangrenoso.


Colitis un Vistazo

  • La colitis es una inflamación del revestimiento interno del colon. Puede causar dolor abdominal y diarrea. La fiebre puede estar presente.
  • Existen numerosas causas de colitis incluyendo infección, enfermedad inflamatoria intestinal, colitis isquémica y microscópico.
  • La sangre en las heces nunca es normal y no debe ser ignorada.
  • Dependiendo de la historia y el examen físico, pruebas adicionales pueden ser necesarios para determinar la causa de la colitis.
  • El tratamiento de la colitis a menudo es de apoyo y tiene como objetivo mantener una hidratación adecuada y el control del dolor, mientras que el diagnóstico está siendo perseguido.

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3 comments - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 26/10/2012 at 11:24

Categories: Autoinmunes, Digestivo   Tags:

Gastritis

¿Qué es la gastritis?

La gastritis es una condición en la cual el revestimiento del estómago – conocida como la mucosa – se inflama. El revestimiento del estómago contiene células especiales que producen ácido y enzimas que ayudan a descomponer los alimentos para la digestión, y el moco que protege la mucosa gástrica del ácido. Cuando el revestimiento del estómago se inflama, produce menos ácido, enzimas y moco.

 

gastritis

 

  • ¿Qué causa la gastritis?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la gastritis?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de la gastritis?
  • ¿Cómo se diagnostica la gastritis?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la gastritis?


Video1. Gastritis

La gastritis puede ser aguda o crónica. La inflamación repentina y severa de la mucosa del estómago se denomina gastritis agudaLa inflamación que dura un largo tiempo se llama gastritis crónicaSi gastritis crónica no se trata, puede durar años o incluso toda la vida.

La Gastritis erosiva es un tipo de gastritis que a menudo no causa una importante inflamación pero puede desgastar el revestimiento del estómago. La gastritis erosiva puede causar sangrado, erosiones o úlceras. La gastritis erosiva puede ser aguda o crónica.

La relación entre la gastritis y sus síntomas no está clara. El término gastritis se refiere específicamente a la inflamación anormal en el revestimiento del estómago. Las personas que tienen gastritis puede experimentar dolor o malestar en el abdomen superior, pero muchas personas con gastritis no tienen ningún síntoma.

El término gastritis es a veces erróneamente utilizado para describir cualquier síntoma de dolor o molestia en la parte superior del abdomen. Muchas enfermedades y trastornos pueden causar estos síntomas. La mayoría de las personas que tienen síntomas abdominales superiores no tienen gastritis.

¿Qué causa la gastritis?

La Helicobacter pylori ( H. pylori ), causa la infección en la mayoría de los casos de gastritis erosiva crónica. H. pylori es una bacteria que infecta la mucosa del estómago.La  H.pylori se transmiten principalmente de persona a persona. En las zonas con saneamiento deficiente, H. pylori puede ser transmitida a través del alimento o el agua contaminada.

En los países industrializados como los Estados Unidos, del 20 al 50 por ciento de la población puede estar infectado con H.pylori .  Las tasas de H. pylori infección son más altas en áreas con mala higiene y una mayor densidad de población. Las tasas de infección puede ser mayor que 80 por ciento en algunos países en desarrollo.

La causa más común de gastritis erosiva – aguda y crónica – es el uso prolongado de medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE) como la aspirina y el ibuprofeno . Otros agentes que pueden causar gastritis erosiva incluyen alcohol ,cocaína , y la radiación.

Las lesiones traumáticas, enfermedades graves, graves quemaduras y cirugía mayor también pueden causar gastritis erosiva aguda. Este tipo de gastritis se llama gastritis por estrés.

Las causas menos comunes de la gastritis erosiva y no erosiva incluyen

  • trastornos autoinmunes en las que el sistema inmunitario ataca a las células sanas en el revestimiento del estómago
  • algunas enfermedades digestivas y trastornos, tales como la enfermedad de Crohn y la anemia perniciosa
  • virus, parásitos, hongos y bacterias diferentes de H. pylori

¿Cuáles son los síntomas de la gastritis?

Muchas personas con gastritis no tienen ningún síntoma, pero algunas personas experimentan síntomas tales como

  • malestar o dolor abdominal superior
  • náusea
  • vómitos

Estos síntomas también se llaman dispepsia.

La gastritis erosiva puede causar úlceras o erosiones en la mucosa del estómago que puede sangrar. Los signos de sangrado en el estómago incluyen

  • sangre en el vómito
  • heces negras, alquitranadas
  • sangre roja en las heces

 

¿Cuáles son las complicaciones de la gastritis?

La mayoría de las formas de gastritis crónica inespecífica no causan síntomasSin embargo, la gastritis crónica es un factor de riesgo para la enfermedad de úlcera péptica , pólipos gástricos y tumores gástricos benignos y malignos. Algunas personas con infección crónica por H. pylorigastritis o gastritis autoinmune desarrollar gastritis atrófica. Gastritis atrófica destruye las células en el revestimiento del estómago que producen los ácidos digestivos y enzimas. Gastritis atrófica puede dar lugar a dos tipos de cáncer : cáncer gástrico y mucosa gástrica asociada a linfoma tejido linfoide (MALT).


¿Cómo se diagnostica la gastritis?

La prueba diagnóstica más común de gastritis es la endoscopia con biopsia del estómago. Generalmente, el médico le dará al paciente la medicina para reducir el malestar y la ansiedad antes de comenzar el procedimiento de endoscopia. Luego, el médico inserta un endoscopio, un tubo delgado con una cámara diminuta en el extremo, a través de la boca del paciente o la nariz hasta el estómago. El médico utiliza el endoscopio para examinar el revestimiento del esófago, el estómago y la primera porción del intestino delgado. Si es necesario, el médico utiliza el endoscopio para realizar una biopsia, que consiste en recoger pequeñas muestras de tejido para su examen al microscopio.

Otros exámenes para identificar la causa de gastritis o cualquier complicación incluyen los siguientes:

  • Tracto gastrointestinal (GI) series . El paciente se traga bario, un material de contraste líquido que hace que el tracto digestivo visible en una radiografía. Imágenes de rayos X pueden mostrar cambios en el revestimiento del estómago, tales como erosiones o úlceras.
  • Examen de sangre . El médico puede detectar anemia , una condición en la cual la sangre rica en hierro sustancia, la hemoglobinaestá disminuido,. La anemia puede ser un signo de sangrado crónico en el estómago.
  • Examen coprológico . Este examen se hace para detectar la presencia de sangre en las heces, otro signo de sangrado en el estómago.
  • Las pruebas para infección de  H. pylori . El médico puede examinar el aliento de un paciente, la sangre o heces para detectar signos de infección. La infección H. pylori también se puede confirmar con biopsias tomadas del estómago durante la endoscopia.

 

¿Cuáles son las complicaciones de la gastritis?

La mayoría de las formas de gastritis crónica inespecífica no causan síntomas. Sin embargo, la gastritis crónica es un factor de riesgo para la enfermedad de úlcera péptica, pólipos gástricos y tumores gástricos benignos y malignos. Algunas personas con infección crónica por H. pylori gastritis o gastritis autoinmune desarrollan gastritis atrófica. La gastritis atrófica destruye las células en el revestimiento del estómago que producen los ácidos digestivos y enzimas. La gastritis atrófica puede dar lugar a dos tipos de cáncer : cáncer gástrico y mucosa gástrica asociada a linfoma tejido linfoide (MALT).


¿Cuál es el tratamiento para la gastritis?

Los medicamentos que reducen la cantidad de ácido en el estómago puede aliviar los síntomas que pueden acompañar a la gastritis y promover la cicatrización de la mucosa del estómago. Estos medicamentos incluyen

  • antiácidos , como la aspirina, bicarbonato de sodio y ácido cítrico, alúmina y magnesia , y carbonato de calcio y magnesio . Los antiácidos alivian leve acidez estomacal o dispepsia al neutralizar el ácido en el estómago. Estos fármacos pueden producir efectos secundarios tales como diarrea o estreñimiento .
  • histamina 2 (H2) , como famotidinaranitidina.Los bloqueadores H2 disminuyen la producción de ácido. Están disponibles tanto de venta libre y con receta médica.

Dependiendo de la causa de la gastritis, medidas o tratamientos adicionales pueden ser necesarios. Por ejemplo, si la gastritis es causada por el uso prolongado de AINEs, el médico puede aconsejar a una persona que deje de tomar AINE, reduce la dosis de AINE, o cambiar a otra clase de medicamentos para el dolor. Los IBP pueden ser usados para prevenir gastritis por estrés en pacientes gravemente enfermos.

El tratamiento de infecciones H. pylori  son importantes, incluso si una persona no tiene síntomas de la infección. Si no se trata la gastritis el H. pylori  puede provocar cáncer o el desarrollo de úlceras en el estómago o el intestino delgado. El tratamiento más común es la triple terapia que combina un IBP y dos antibióticos, generalmente amoxicilina y claritromicina para matar las bacterias. El tratamiento también puede incluir el subsalicilato de bismuto para ayudar a matar las bacterias.

Después del tratamiento, el médico puede usar una prueba de aliento o heces para asegurarse de que la infección de  H. pylori  haya desaparecido. La curación de la infección se puede esperar para curar la gastritis y disminuir el riesgo de otras enfermedades gastrointestinales asociados con gastritis, tales como enfermedad de úlcera péptica, el cáncer gástrico, y el  linfoma MALT.

 Resumen

La gastritis es una inflamación del revestimiento del estómago (mucosa del estómago) que puede ser aguda o crónica y erosiva (pérdida de tejido de la mucosa) o no erosiva,  el término gastritis es usado erróneamente para describir el malestar o dolor en el abdomen superior.

  • La causa más común de la gastritis crónica erosiva es la infección con Helicobacter pylori. La causa más común de la gastritis erosiva aguda y crónica es el uso prolongado de fármacos anti-inflamatorios no esteroideos (AINE). Hay muchas otras causas de diversos subtipos de gastritis.
  • La persona con gastritis erosiva puede no tener síntomas, pero los síntomas más comunes son malestar abdominal superior o el dolor ,las náuseas y los vómitos (en conjunto denominado dispepsia), gastritis erosiva, además, puede tener síntomas de vómito con sangre,de color negro o alquitranadas o heces con sangre
  • Las complicaciones de la gastritis son poco frecuentes, pero pueden incluir úlceras, pólipos, tumores benignos y malignos y cáncer
  • La gastritis se diagnostica con mayor frecuencia por endoscopia, otras pruebas se utilizan a menudo (las pruebas para H. pylori , la serie GI superior de rayos X , sangre y heces)
  • Los tratamientos para la gastritis pueden incluir los antiácidos, bloqueadores de la histamina (bloqueadores H2), inhibidores de la bomba de protones (PPI), antibióticos, paralización de los AINE y la ingesta de alcohol.

 

Video2. Dieta para la Gastritis.


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7 comments - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 22/10/2012 at 13:53

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Diverticulitis

¿Qué es la diverticulitis?

La Diverticulitis es una condición en la que los divertículos están en la ruptura del colon. Los resultados de ruptura es la infección en los tejidos que rodean el colon.

 

  • ¿Qué es la diverticulosis?
  • ¿Qué son los  divertículos y cómo se forman?
  • ¿Cuáles son los síntomas de la diverticulitis?
  • ¿Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis?
  • ¿Cuál es el tratamiento para la diverticulitis?
  • ¿Qué se puede hacer para prevenir la diverticulitis?

caracteristicas diverticulitis

¿Qué es la diverticulosis?

El colon (intestino grueso) es una larga estructura tubular que almacena y luego elimina el material de desecho que queda después de la digestión de los alimentos que tiene lugar en el intestino delgado. La presión dentro del colon causa abultamiento bolsas de tejido (sacos) que empujan hacia fuera de las paredes del colon como cuando una persona envejece. Un pequeño saco abultado empujando hacia fuera de la pared del colon se denomina divertículo. Más de un saco que sobresale se refiere en plural como divertículosLos divertículos pueden aparecer durante todo el colon, pero son más comunes cerca del extremo del colon izquierdo referido como el colon sigmoide en los países occidentales. En Asia, los divertículos se producen principalmente en el lado derecho del colon. La condición de tener estos divertículos en el colon se llama diverticulosis.

Una persona con diverticulosis puede tener pocos o ningún síntoma. Cuando un divertículo se rompe y la infección se fija adentro alrededor del divertículo, la condición se llama diverticulitis. Un individuo que sufre de diverticulitis pueden tener dolor abdominal , dolor abdominal y fiebre. Cuando la hemorragia se origina a partir de un divertículo, se denomina sangrado diverticularUna persona que sufre las consecuencias de la diverticulosis del colon se conoce como enfermedad diverticular.

Los divertículos son comunes en el mundo occidental, pero son poco comunes en áreas tales como Asia y África. Los divertículos aumentan con la edad. Es poco común antes de los 40 años, y es vista en más de un 40% de las personas mayores de 60 años en los EE.UU. Mientras que la mayoría de los pacientes con divertículos no tienen síntoma, algunos pacientes desarrollan sangrado, ruptura e infección (diverticulitis ), estreñimientodiarrea, calambres abdominales, e incluso obstrucción colónica.

 

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¿Qué son los divertículos y cómo se forman?

La pared muscular del colon se hace más grueso con la edad, aunque la causa de este engrosamiento no está claro. Puede reflejar las crecientes presiones requeridas por el colon para eliminar las heces. Por ejemplo, una dieta baja en fibra puede causar heces pequeñas y duras que son difíciles de pasar y que requieren una mayor presión para pasarLa falta de fibra y heces pequeñas también puede permitir que los segmentos del colon se cierren del resto del colon. La presión en estos segmentos cerrada-apagado puede llegar a ser alta y  el aumento de la presión no deja disipar al resto del colon. Con el tiempo, las altas presiones en el colon empujan el revestimiento interior hacia el exterior intestinal (hernia) a través de zonas débiles en las paredes musculares. Estas bolsas o sacos que se desarrollan se llaman divertículos.

La falta de fibra en la dieta es considerada como la causa más probable de los divertículos, y hay una buena correlación entre las sociedades de todo el mundo entre la cantidad de fibra en la dieta y la prevalencia de divertículos. Muchos pacientes con enfermedad diverticular tienen espesamiento excesivo de la pared muscular del colon, en donde se forman divertículos. El músculo también se contrae con más fuerza. Estas anormalidades del músculo pueden ser factores que contribuyen a la formación de divertículos. El examen microscópico de los bordes de los divertículos muestranr signos de inflamación, y se ha sugerido que puede haber un componente inflamatorio a la formación de los divertículos.


¿Cuáles son los síntomas de la diverticulitis?

La mayoría de los pacientes con diverticulosis tienen pocos o ningún síntoma. La diverticulosis en estas personas se encuentran de pasocuando se hacen pruebas para otros problemas intestinales. Veinte por ciento de los pacientes con diverticulosis  desarrollan síntomas relacionados con la diverticulosis, que a continuación se llama la enfermedad diverticular. Los síntomas más comunes de la enfermedad diverticular incluyen:

  • calambres abdominales,
  • estreñimiento, y
  • diarrea.

Estos síntomas se relacionan con dificultad en pasar las heces a través del colon izquierdo, que se estrecha por la enfermedad diverticular.

Las complicaciones más graves son:

  • diverticulitis,
  • acumulación de pus (absceso) en la pelvis,
  • obstrucción de colon,
  • infección generalizada de la cavidad abdominal (peritonitis bacteriana), y
  • hemorragia en el colon.

Un divertículo puede romperse, y las bacterias en el colon se puede propagar a los tejidos que rodean la diverticulitis de colon causando, estreñimiento o diarrea. Una colección de pus pueden desarrollarse alrededor del divertículo inflamado, conduciendo a la formación de un absceso, generalmente en la pelvis. En raras ocasiones, los divertículos inflamados pueden erosionar en la vejiga urinaria, provocando infección de la vejiga y de paso de gas intestinal en la orina. La inflamación en el colon también puede conducir a la obstrucción intestinal del colon. Con poca frecuencia, se rompe un divertículo libremente en la cavidad abdominal causando una infección potencialmente mortal llamada peritonitis.

El sangrado diverticular se produce cuando el divertículo expandido erosiona en un vaso sanguíneo dentro del divertículo. El Pasaje rectal de sangre de color rojo oscuro o color granate y los coágulos se producen sin ningún tipo de dolor abdominal asociado. La sangre de un divertículo del colon derecho que puede ser de color negro. El sangrado puede ser continuo o intermitente, duradero por varios días.

Los pacientes con hemorragia activa por lo general son hospitalizados para el monitoreo. Se administran líquidos intravenosos para apoyar la presión arterial. Las transfusiones de sangre son necesarios para aquellos con moderada a severa pérdida de sangre. Rara veces en un individuo con sangrado activo y severo, la presión arterial puede caer, causando mareoschoque y pérdida de la conciencia. En la mayoría de los pacientes, el sangrado se detiene espontáneamente y son enviados a casa después de varios días en el hospital. Los pacientes con hemorragia persistente, severa requieren de la extirpación quirúrgica del divertículo sangrante.

 

¿Cómo se hace el diagnóstico de diverticulitis?

Una vez que se sospecha, el diagnóstico de la enfermedad diverticular puede ser confirmado por una variedad de pruebas. Rayos X con bario (enemas de bario) se puede realizar para visualizar el colonLos divertículos son vistos como bolsas llenas de bario que sobresalen de la pared del colon.

La visualización directa del intestino se puede hacer con los tubos flexibles se insertan a través del recto y se hace avanzar hacia el colon. Cualquiera de tubos cortos ( sigmoidoscopios ) o más tubos (colonoscopios ) se puede utilizar para ayudar en el diagnóstico y para excluir otras enfermedades que pueden imitar la enfermedad diverticular.

En los pacientes con sospecha de absceso diverticular que le causen dolor persistente y fiebre,  se le hacen ultrasonido y tomografía computarizada (TC) del abdomen y la pelvis además se pueden detectar acumulaciones de pus.

¿Cuál es el tratamiento para la diverticulitis?

El tratamiento médico de la diverticulitis

La mayoría de los pacientes con diverticulosis tienen síntomas mínimos o no, y no requieren ningún tratamiento específicoUna dieta rica en fibra normal es recomendable para evitar el estreñimiento y quizás prevenir la formación de más divertículos.

Los pacientes con síntomas leves de dolor abdominal debido a un espasmo muscular en la zona de los divertículos pueden beneficiarse de fármacos antiespasmódicos

Cuando se produce diverticulitis, los antibióticos son necesarios. Los antibióticos orales son suficientes cuando los síntomas son leves.

Los alimentos ricos en fibra o bajo en  líquidos  se recomienda durante los ataques agudos de diverticulitis. Esto se hace para reducir la cantidad de material que pasa a través del colon, que al menos en teoría, puede agravar la diverticulitis. En la diverticulitis severa con fiebre alta y dolor, los pacientes son hospitalizados y reciben  antibióticos por vía intravenosa. Es necesaria la cirugía para pacientes con obstrucción intestinal persistente o absceso si no responde a los antibióticos.

Cirugía para la diverticulitis

La diverticulitis que no responde al tratamiento médico requiere una intervención quirúrgica. Generalmente, la cirugía consiste en el drenaje de las colecciones de pus y la resección (extirpación quirúrgica) del segmento del colon que contiene el divertículo, por lo general el colon sigmoide. La extirpación quirúrgica del divertículo de sangrado también es necesario para aquellos con sangrado persistente. En pacientes que requieren cirugía para detener el sangrado persistente, es importante para determinar exactamente de dónde proviene el sangrado.

A veces, los divertículos pueden erosionar en la vejiga urinaria adyacente, causando una infección grave y orina recurrente y el paso de gas durante la micciónEsta situación también requiere cirugía.

A veces, la cirugía puede ser sugerida para los pacientes con ataques frecuentes y recurrentes de diverticulitis que conducen a múltiples ciclos de antibióticos, hospitalizaciones y días de trabajo perdidos. Durante la cirugía, el objetivo es eliminar todos o casi todos, de los divertículos de colon que contiene al fin de prevenir futuros episodios de diverticulitis. Hay pocas consecuencias a largo plazo de la resección del colon sigmoide por diverticulitis, y la cirugía a menudo se puede hacer por vía laparoscópica, lo que limita el dolor postoperatorio y el tiempo de recuperación.

diverticulos

¿Qué se puede hacer para prevenir la diverticulitis?

Una vez formados, los divertículos son permanentes. Ningún tratamiento ha sido encontrado para prevenir las complicaciones de la enfermedad diverticular.

Las dietas altas en fibra aumenta volumen de las heces y previene el estreñimiento, y en teoría puede ayudar a prevenir la formación de más diverticular o empeoramiento de la enfermedad diverticular. Algunos médicos recomiendan evitar las nueces, maíz y semillas que pueden tapar las aberturas diverticular y diverticulitis, pero hay poca evidencia para apoyar esta recomendación.

 En síntesis

  • La  diverticulosis está asociada con la inflamación y la infección.
  • La mayoría de los pacientes con diverticulosis tienen pocos o ningún síntoma.
  • Calambres abdominales, constipación, diarrea y distensión abdominal pueden ser los síntomas de la diverticulosis.
  • La enfermedad diverticular puede ser diagnosticada con rayos X con bario o con sigmoidoscopia o colonoscopia .
  • El tratamiento de la diverticulosis puede incluir dieta alta en fibra y medicamentos anti-espasmódicas.
  • Las complicaciones de la diverticulosis incluyen sangrado rectal, diverticulos con infección abdominal y obstrucción de colon.

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5 comments - Qué opinas?  Publicado por Gabriel Tunez() - 11/10/2012 at 15:15

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