Infarto (ataque al corazón)

Infarto

ataque al corazón o infarto

¿Qué es un ataque al corazón?

Un ataque al corazón (también conocido como un infarto de miocardio o IM) es la muerte del músculo cardíaco desde el bloqueo repentino de una arteria coronaria por un coágulo de sangre. Las arterias coronarias son los vasos sanguíneos que irrigan el músculo cardíaco con la sangre y el oxígeno. La obstrucción de una arteria coronaria priva al músculo cardiaco de sangre y oxígeno, ocasionando daño al músculo del corazón. La lesión en el músculo del corazón causa dolor en el pecho y sensación de presión torácica. Si el flujo de sangre no se restablece al músculo del corazón dentro de 20 a 40 minutos, la muerte irreversible del músculo cardíaco empezará a producirse. Los músculo  mueren durante seis a ocho horas, en cuyo momento el ataque al corazón por lo general es “completo”. El músculo cardíaco muerto finalmente es reemplazado por tejido cicatricial.

Aproximadamente un millón de estadounidenses sufren un ataque al corazón cada año. Cuatrocientos mil de ellos mueren como resultado de su ataque al corazón.

  • ¿Qué causa un ataque al corazón?
  • ¿Cuáles son los síntomas de un ataque al corazón?
  • ¿Cuáles son las complicaciones de un ataque al corazón?
  • ¿Cuáles son los factores de riesgo para la aterosclerosis y el infarto?
  • ¿Cómo se diagnostica un ataque al corazón?
  • ¿Qué pasa con los ataques cardíacos en las mujeres?
  • ¿Cuáles son los factores de riesgo de ataque al corazón en las mujeres?
  • ¿Cuáles son los síntomas de ataque al corazón en las mujeres y cómo se diagnostica un ataque cardiaco?
  • ¿Cuál es el tratamiento para un ataque al corazón en las mujeres?
  • ¿Qué pasa con la terapia hormonal y ataque al corazón en las mujeres?
  • Lo  nuevo en el ataque al corazón
  • Resúmen

¿Qué causa un ataque al corazón?

Aterosclerosis

La aterosclerosis es un proceso gradual por el cual las placas (colecciones) de colesterol se deposita en las paredes de las arterias. Placas de colesterol causa el endurecimiento de las paredes arteriales y el estrechamiento del canal interior (lumen) de la arteria. Las arterias que se han estrechado por la aterosclerosis no puede suministrar suficiente sangre a mantener la función normal de las partes del cuerpo que suministran. Por ejemplo, la aterosclerosis de las arterias de las piernas provoca reducción del flujo sanguíneo a las piernas. Reducción del flujo sanguíneo a las piernas puede causar dolor en las piernas al caminaro hacer ejercicio, úlceras en las piernas y el retraso en la cicatrización de heridas en las piernas. La aterosclerosis de las arterias que suministran sangre al cerebro vascular puede conducir a la demencia (deterioro mental debido a la muerte progresiva del tejido cerebral a lo largo de muchos años) o accidente cerebrovascular (muerte súbita del tejido cerebral).

En muchas personas, la aterosclerosis puede permanecer en silencio (sin causar síntomas o problemas de salud) durante años o décadas. La aterosclerosis puede comenzar tan temprano como la adolescencia, pero los síntomas o problemas de salud por lo general no se presentan hasta más tarde en la edad adulta, cuando el estrechamiento arterial se vuelve grave. Fumar cigarrillos, la presión arterial alta , el colesterol elevado y la diabetes mellitus pueden acelerar la aterosclerosis y conducir a la aparición temprana de los síntomas y complicaciones, sobre todo en aquellas personas que tienen antecedentes familiares de aterosclerosis temprana.

La aterosclerosis coronaria (o enfermedad de la arteria coronaria) se refiere a la aterosclerosis que causa el endurecimiento y estrechamiento de las arterias coronarias. Enfermedades causadas por el suministro de sangre al músculo del corazón de la aterosclerosis coronaria se denominan enfermedades coronarias del corazón (CHD). Enfermedades coronarias del corazón incluyen ataques al corazón, muerte súbita e inesperada, dolor de pecho ( angina ), ritmos anormales del corazón e insuficiencia cardíaca debido a un debilitamiento del músculo cardíaco.

Video de prevención para un ataque al corazón

La ateroesclerosis y angina de pecho

Angina de pecho (también conocida como angina) es el dolor de pecho o presión que se produce cuando el suministro de sangre y oxígeno al músculo cardíaco no puede mantenerse al día con las necesidades del músculo. Cuando las arterias coronarias se estrechan por más de 50 a 70 por ciento, las arterias no puede ser capaz de aumentar el suministro de sangre al músculo del corazón durante el ejercicio u otros periodos de alta demanda de oxígeno. Un suministro insuficiente de oxígeno al músculo del corazón causa la angina. Angina que ocurre con el ejercicio o esfuerzo se llama angina de esfuerzo. En algunos pacientes, especialmente los diabéticos, la disminución progresiva del flujo sanguíneo al corazón puede ocurrir sin dolor o con sólo la falta de aliento o inusualmente tempranafatiga .

Angina de esfuerzo por lo general se siente como una presión, pesadez, opresión o dolor en el pecho. Este dolor puede propagarse hacia el cuello, la mandíbula, los brazos, la espalda, o incluso los dientes, y puede ir acompañada de falta de aliento, náusea , o un sudor frío. Angina de esfuerzo suele durar entre uno y 15 minutos y se alivia con el reposo o colocando una pastilla de nitroglicerina bajo la lengua. Tanto en reposo y la nitroglicerina disminuye la demanda del músculo cardíaco de oxígeno, lo que alivia la angina. Angina de esfuerzo puede ser la primera señal de advertencia de la enfermedad de la arteria coronaria avanzada. Dolores en el pecho que sólo unos pocos segundos últimas rara vez se deben a la enfermedad de la arteria coronaria.

La angina también puede ocurrir en reposo. Angina de reposo más comúnmente indica que una arteria coronaria se ha reducido a tal punto crítico que el corazón no está recibiendo suficiente oxígeno incluso en reposo. Angina de reposo con poca frecuencia puede ser debido a un espasmo de una arteria coronaria (una condición conocida como angina de Prinzmetal o variante). A diferencia de un ataque al corazón, no hay ningún daño muscular permanente con angina de esfuerzo o bien descansar aunque la angina de pecho es una señal de advertencia de que existe un mayor riesgo de un ataque al corazón en el futuro.

La aterosclerosis y ataque al corazón

ocasionalmente la superficie de una placa de colesterol en una arteria coronaria podrían romperse, y se forma un coágulo de sangre en la superficie de la placa. El coágulo bloquea el flujo de sangre a través de la arteria y resulta en un ataque al corazón (ver foto abajo). La causa de la ruptura que conduce a la formación de un coágulo es en gran medida desconocida, pero los factores que contribuyen pueden incluir fumar cigarrillos u otros exposición a la nicotina , elevado lipoproteína de baja densidad (LDL), niveles elevados de catecolaminas en orina (adrenalina), la presión arterial alta , y otros estímulos mecánicos y bioquímicos.diferencia de la angina de esfuerzo o de reposo, el músculo cardíaco se muere durante un ataque al corazón y la pérdida del músculo es permanente, a menos que el flujo de sangre puede ser rápidamente restaurada, generalmente dentro de una a seis horas.

ataque al corazon

Mientras que los ataques cardíacos pueden ocurrir en cualquier momento, más ataques al corazón ocurren 04 a.m.-10 a.m. a causa de los niveles sanguíneos más altos de adrenalina liberadas por las glándulas suprarrenales durante las horas de la mañana. El aumento de la adrenalina, como se discutió anteriormente, puede contribuir a la ruptura de placas de colesterol.

Sólo aproximadamente el 50% de los pacientes que desarrollan ataques al corazón tienen síntomas de advertencia, tales como angina de esfuerzo o angina descanso antes de sus ataques cardíacos, pero estos síntomas pueden ser leves e ignorado como algo sin importancia.

 

¿Cuáles son los síntomas de un ataque al corazón?

Aunque el dolor de pecho o presión es el síntoma más común de un ataque al corazón, las víctimas de ataques cardíacos pueden experimentar una variedad de síntomas que incluyen:

  • El dolor, la plenitud, y / o apretar sensación del pecho
  • Dolor en la mandíbula , dolor de muelas , dolor de cabeza
  • Dificultad para respirar
  • Náuseas, vómitos y / o general epigástrico (abdomen media alta) malestar
  • Transpiración
  • Acidez estomacal y / o indigestión
  • Dolor en el brazo (más comúnmente el brazo izquierdo, pero puede ser cualquiera de los brazos)
  • Dolor de espalda superior
  • Malestar general (sensación vaga de enfermedad)
  • No hay síntomas (aproximadamente una cuarta parte de todos los ataques cardíacos son silenciosos, sin dolor torácico o síntomas nuevos. Silent ataques cardiacos son especialmente comunes entre los pacientes con diabetes mellitus.)

A pesar de que los síntomas de un ataque al corazón a veces puede ser vago y leve, es importante recordar que los ataques al corazón que no produce síntomas o sólo síntomas leves pueden ser tan graves y potencialmente mortales como ataques cardíacos que causan dolor severo en el pecho. Con demasiada frecuencia, los pacientes atribuyen los síntomas de ataque al corazón a la “indigestión”, “fatiga” o “ estrés ”, y por lo tanto retrasar la búsqueda de atención médica inmediata. No se puede exagerar la importancia de buscar atención médica inmediata en la presencia de nuevos síntomas que sugieren un ataque al corazón .El diagnóstico precoz y el tratamiento salva vidas, y la demora en llegar la asistencia médica puede ser fatal. Un retraso en el tratamiento puede conducir a la función reducción permanente del corazón debido a un daño más extenso al músculo del corazón. La muerte también puede ocurrir como resultado de la aparición repentina de las arritmias tales como la fibrilación ventricular.

¿Cuáles son las complicaciones de un ataque al corazón?

La insuficiencia cardíaca

Cuando una gran cantidad de músculo cardíaco muere, la capacidad del corazón para bombear sangre al resto del cuerpo se disminuye, y esto puede dar lugar a la insuficiencia cardíaca . El cuerpo retiene líquidos, y los órganos, por ejemplo, los riñones, comienzan a fallar.

Fibrilación ventricular

Lesión al músculo del corazón también puede conducir a la fibrilación ventricular .La fibrilación ventricular se produce cuando la normal, la activación regular, eléctrica de contracción del músculo cardíaco se sustituye por una actividad eléctrica caótica que causa que el corazón deje de latir y bombear la sangre al cerebro y otras partes del cuerpo. El daño cerebral permanente y la muerte puede ocurrir a menos que el flujo de sangre al cerebro se restablece dentro de los cinco minutos.

La mayoría de las muertes por ataques cardíacos son causados por fibrilación ventricular del corazón que ocurre antes de que la víctima de un ataque al corazón puede llegar a una sala de emergencias.Los que llegan a la sala de emergencias tienen un excelente pronóstico, la supervivencia de un ataque al corazón con el tratamiento moderno debe superar el 90%. El% 1% a 10 de víctimas de ataques cardiacos que posteriormente mueren frecuentemente había sufrido daños importantes en el músculo del corazón inicialmente o daño adicional en un momento posterior.

Las muertes por fibrilación ventricular se puede evitar la resucitación cardiopulmonar (CPR) se inició en los cinco minutos siguientes a la aparición de la fibrilación ventricular. CPR requiere de respirar por la víctima y la aplicación de la compresión externa del pecho para exprimir el corazón y obligarlo a bombear sangre. En 2008, la Asociación Americana del Corazón modificó la instrucción de boca a boca de CPR, y recomienda que las compresiones torácicas solamente son efectivos si el espectador se resiste a hacer la respiración boca a boca. Cuando llegan los paramédicos, medicamentos y / o una descarga eléctrica (cardioversión) se puede administrar a convertir la fibrilación ventricular de nuevo a un ritmo normal del corazón y permitir que el corazón bombee la sangre normalmente. Por lo tanto, pronta reanimación cardiopulmonar y la rápida respuesta de los paramédicos pueden mejorar las posibilidades de supervivencia de un ataque al corazón. Además, muchos lugares públicos tienen ahora automáticas desfibriladores externos (DEA) que ofrecen la descarga eléctrica necesaria para restablecer un ritmo cardíaco normal, incluso antes de que lleguen los paramédicos. Esto mejora las posibilidades de supervivencia.

¿Cuáles son los factores de riesgo para la aterosclerosis y el infarto?

Los factores que aumentan el riesgo de desarrollar aterosclerosis y ataques cardiacos incluyen el aumento de colesterol en sangre, presión arterial alta, el tabaquismo, la diabetes mellitus, el sexo masculino (aunque las mujeres todavía puede ser mucho riesgo – ver la sección al final del artículo), y una historia familiar de enfermedad coronaria, enfermedad del corazón . Si bien la historia de la familia y el género masculino están determinadas genéticamente, los factores de riesgo pueden modificarse mediante cambios en el estilo de vida y medicamentos.

  • Alto colesterol en sangre (hiperlipidemia). Un nivel alto de colesterol en la sangre está asociada con un mayor riesgo de ataque cardíaco porque el colesterol es el componente principal de las placas depositadas en las paredes arteriales.Colesterol, como el aceite, no puede disolverse en la sangre a menos que se combina con proteínas especiales llamados lipoproteínas. (Sin combina con lipoproteínas, colesterol en la sangre se convertiría en una sustancia sólida.) El colesterol en sangre ya sea en combinación con las lipoproteínas como las lipoproteínas de muy baja densidad (VLDL), lipoproteínas de baja densidad (LDL) o lipoproteínas de alta densidad ( HDL). El colesterol que se combina con lipoproteínas de baja densidad (colesterol LDL) es el colesterol “malo” que el colesterol depósitos en las placas arteriales.Por lo tanto, los niveles elevados de colesterol LDL están asociados con un mayor riesgo de ataque cardíaco. El colesterol que se combina con HDL (colesterol HDL) es el colesterol “bueno” que elimina el colesterol de las placas arteriales. Así, los niveles bajos de colesterol HDL están asociados con un mayor riesgo de ataques cardíacos.medidas que reducen el colesterol LDL y / o aumentar el colesterol HDL (perder el exceso de peso, una dieta baja en grasas saturadas, el ejercicio regular y medicamentos) han demostrado reducir el riesgo de ataque cardíaco. Una clase importante de medicamentos para el tratamiento de los niveles elevados de colesterol (las estatinas ) tienen acciones, además de la reducción del colesterol LDL, que también protegen contra el ataque al corazón. La mayoría de los pacientes de “alto riesgo” de sufrir un ataque cardíaco debe estar en una estatina no importa lo que los niveles de su colesterol.
  • Presión arterial alta (hipertensión). presión arterial alta es un factor de riesgo para el desarrollo de la aterosclerosis y el infarto. Tanto la presión sistólica elevada (la presión arterial, el corazón se contrae) y alta presión diastólica (la presión arterial cuando el corazón se relaja) aumentan el riesgo de ataque al corazón. Se ha demostrado que el control de la hipertensión con medicamentos pueden reducir el riesgo de ataque cardíaco.
  • El consumo de tabaco (fumadores). tabaco y el humo del tabaco contiene sustancias químicas que causan daño a las paredes de los vasos sanguíneos, aceleran el desarrollo de la aterosclerosis, y aumentar el riesgo de ataque al corazón.
  • Diabetes (Diabetes Mellitus). Ambos insulina mellitus dependientes y no insulino dependientes con diabetes (tipo 1 y 2, respectivamente) están asociados con la aterosclerosis acelerada en todo el cuerpo. Por lo tanto, los pacientes con diabetes mellitus tienen un mayor riesgo de disminución del flujo sanguíneo a las piernas, enfermedad cardíaca coronaria, disfunción eréctil y trazos en una edad más temprana que los no diabéticos. Los pacientes con diabetes pueden reducir el riesgo a través de un riguroso control de sus niveles de azúcar en la sangre, el ejercicio regular, control de peso y dietas adecuadas .
  • Sexo Masculino. Los hombres son más propensos a sufrir ataques al corazón que las mujeres si tienen menos de 75 años de edad. Por encima de los 75 años, las mujeres son más propensas que los hombres a tener ataques al corazón.
  • Antecedentes familiares de enfermedades del corazón. Las personas con antecedentes familiares de cardiopatías coronarias tienen un mayor riesgo de ataque cardiaco. En concreto, el riesgo es mayor si existen antecedentes familiares de enfermedad coronaria precoz, incluyendo un ataque cardíaco o muerte súbita antes de los 55 años en que el padre u otro familiar de primer grado varón, o antes de los 65 años en la madre u otra primera mujer -hembra grado relativo.

¿Cómo se diagnostica un ataque al corazón?

Cuando hay dolor agudo en el pecho, la sospecha de que un ataque al corazón ocurre por lo general es alta, y las pruebas pueden realizarse rápidamente que confirmará el ataque al corazón. Surge un problema, sin embargo, cuando los síntomas de un ataque al corazón no incluyen dolor en el pecho. Un ataque al corazón puede no ser sospechoso, y las pruebas apropiadas no puede ser realizada. Por lo tanto, el primer paso en el diagnóstico de un ataque al corazón es para sospechar que se ha dado para que las pruebas adecuadas se puede hacer.

Electrocardiograma. Unelectrocardiograma (ECG) es un registro de la actividad eléctrica del corazón. Las anormalidades en la actividad eléctrica suele ocurrir con los ataques al corazón y puede identificar las áreas de músculo cardíaco que se ven privadas de oxígeno y / o áreas de músculo que han muerto. En un paciente con síntomas típicos de un ataque al corazón (como dolor opresivo en el pecho) y los cambios característicos de un ataque cardiaco en el electrocardiograma, un diagnóstico seguro de ataque al corazón se puede hacer rápidamente en la sala de emergencia y el tratamiento puede comenzar de inmediato.Si los síntomas del paciente son vagos o atípicos y si hay pre-existentes anomalías en el ECG, por ejemplo, por ataques cardíacos anormales o viejos patrones eléctricos que hacen difícil la interpretación del ECG, el diagnóstico de un ataque al corazón puede estar menos seguro. En estos pacientes, el diagnóstico se puede hacer sólo unas horas más tarde a través de análisis de sangre.

Los análisis de sangre. enzimas cardíacas son proteínas que se liberan en la sangre al morir músculos del corazón. Estas enzimas cardiacas son la creatina fosfoquinasa (CPK), especiales sub-fracciones de CPK (específicamente, la fracción MB de la CPK), y la troponina, y sus niveles pueden medirse en la sangre. Estas enzimas cardíacas típicamente están elevados en la sangre durante varias horas después de la aparición de un ataque al corazón. Una serie de análisis de sangre para las enzimas realizados durante un período de 24 horas no sólo son útiles para confirmar el diagnóstico de ataque al corazón, pero los cambios en sus niveles con el tiempo también se correlaciona con la cantidad de músculo cardíaco que ha muerto.

El factor más importante en el diagnóstico y tratamiento de un ataque al corazón es la atención médica inmediata. Evaluación rápida permite el tratamiento temprano de potencialmente mortales ritmos anormales tales como la fibrilación ventricular y permite la reperfusión temprana (retorno del flujo de sangre al músculo del corazón) por procedimientos que unclog las arterias coronarias bloqueadas. El flujo de sangre más rápidamente se restablece, el músculo del corazón más que se guarda. En este momento, la reperfusión mecánica con angioplastia y / o colocación de stent para aumentar el flujo de sangre al corazón es la forma preferida para preservar el músculo del corazón cuando no se puede realizar dentro de los 90 minutos de la llegada al hospital; si va a haber un retraso, Los agentes trombolíticos (disolventes de coágulos) son los preferidos.

Centros médicos grandes y activas suelen tener una “unidad de dolor torácico” donde los pacientes sospechosos de tener ataques al corazón son rápidamente evaluados. Si un ataque al corazón es diagnosticada, se inicia la terapia oportuna . Si el diagnóstico de ataque al corazón es claro inicialmente, el paciente se coloca bajo vigilancia continua hasta que los resultados de los ensayos adicionales están disponibles.

¿Qué pasa con los ataques cardíacos en las mujeres?

¿Cuáles son los factores de riesgo de ataque al corazón en las mujeres?

La enfermedad arterial coronaria (CAD) y los ataques cardíacos son erróneamente cree que se producen principalmente en los hombres. Si bien es cierto que la prevalencia de EC en las mujeres es más baja antes de la menopausia , el riesgo de EC aumenta en las mujeres después de la menopausia. A los 75 años, el riesgo de una mujer de CAD es igual a la de un hombre. CAD es la principal causa de muerte y discapacidad en las mujeres después de la menopausia. De hecho, una mujer de 50-años de edad, se enfrenta a un riesgo 46% de desarrollar CAD y un riesgo 31% de morir de la enfermedad de la arteria coronaria. En contraste, la probabilidad de contraer y morir de cáncer de mama es 10% y 3%, respectivamente. Los factores de riesgo para el desarrollo de CAD en las mujeres son las mismas que en los hombres e incluyen:

  • aumento del colesterol sanguíneo,
  • presión arterial alta,
  • fumar cigarrillos,
  • diabetes mellitus, y un
  • historia familiar de enfermedad coronaria a una edad temprana.

Fumar cigarrillos

Incluso la “luz” de fumar eleva el riesgo de CAD. En un estudio, mujeres de mediana edad que fumaban entre uno y 14 cigarrillos por día tenían un incremento de dos veces en carreras (causada por la aterosclerosis de las arterias que van al cerebro), mientras que los que fumaban más de 25 cigarrillos por día tenían un riesgo de accidente cerebrovascular 3,7 veces más alta que la de las mujeres que no fuman. Además, la combinación de fumar y el uso de las píldoras anticonceptivas aumentan el riesgo de ataques al corazón aún más, especialmente en mujeres mayores de 35 años.

Dejar de fumar inmediatamente comienza a reducir el riesgo de ataques al corazón. El riesgo vuelve gradualmente al mismo riesgo de las mujeres que no fuman después de varios años de no fumar.

Directrices de tratamiento del colesterol en las mujeres

actuales del NCEP ( National Cholesterol Education Program ) guías de tratamiento para los niveles de colesterol deseables son los mismos para las mujeres como para los hombres.

 

¿Cuáles son los síntomas de ataque al corazón en las mujeres y cómo se diagnostica un ataque cardiaco?

Las mujeres son más propensas a sufrir retrasos en el establecimiento del diagnóstico de ataque al corazón que los hombres. Esto es en parte porque las mujeres tienden a buscar atención médica más tarde que los hombres, y en parte porque el diagnóstico de infartos en las mujeres a veces puede ser más difícil de diagnosticar ataques al corazón en los hombres. Las razones incluyen:

  1. Las mujeres son más propensas que los hombres a tener atípicos síntomas del ataque cardiaco, tales como:
    • dolor de cuello y hombro,
    • dolor abdominal ,
    • náusea,
    • vómitos,
    • fatiga , y
    • falta de aliento.
  2. Silent ataques cardiacos (infartos con pocos síntomas o no) son más comunes entre las mujeres que entre los hombres.
  3. Las mujeres tienen una mayor incidencia que los hombres de dolor en el pecho que no es causada por una enfermedad cardíaca, por ejemplo dolor de pecho espasmo del esófago.
  4. Las mujeres son menos propensas que los hombres a tener los hallazgos típicos en el ECG que sean necesarios para diagnosticar un ataque cardíaco rápido.
  5. Las mujeres son más propensas que los hombres a tener angina de pecho (dolor en el pecho debido a la falta de suministro de sangre al músculo del corazón) que es causado por un espasmo de las arterias coronarias o causado por enfermedad de los pequeños vasos sanguíneos (enfermedad microvascular). cateterización cardíacacoronaria con angiogramas (estudios de rayos X de las arterias coronarias que se consideran las pruebas más fiables para CAD) revelará arterias coronarias normales y por lo tanto no se puede utilizar para diagnosticar cualquiera de estas dos condiciones.
  6. Las mujeres son más propensas a tener engañosas o “falsos positivos” pruebas no invasivas para CAD que de hombres que no revelen la enfermedad arterial que está presente.

Debido a la naturaleza atípica de los síntomas y las dificultades ocasionales en el diagnóstico de los ataques cardíacos en las mujeres, las mujeres tienen menos probabilidades de recibir terapia trombolítica agresivo oangioplastia coronaria , y son más propensos a recibir más tarde que los hombres. Las mujeres también tienen menos probabilidades de ser ingresados en una unidad de cuidados coronarios.

¿Cuál es el tratamiento para un ataque al corazón en las mujeres?

Trombolíticos (fibrinolíticos o disolución de coágulos) terapia se ha demostrado para reducir la muerte de ataques del corazón de manera similar en hombres y mujeres, sin embargo, la complicación de los trazos de la terapia trombolítica puede ser ligeramente mayor en mujeres que en hombres.

Emergencia angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP) o la colocación de stents coronarios para infarto agudo de miocardio es tan eficaz en las mujeres como en los hombres, pero las mujeres pueden tener una tasa ligeramente mayor de complicaciones relacionadas con el procedimiento en sus vasos sanguíneos (por ejemplo, sangrado o coagulación en el punto de inserción del catéter PTCA en la ingle) y de la muerte. Esta mayor tasa de complicaciones ha sido atribuido a la mayor edad de las mujeres, menor tamaño de la arteria, y una mayor gravedad de la angina.El resultado a largo plazo de la angioplastia o colocación de stent sin embargo, es similar en hombres y mujeres, y no debe ser revelada debido al género. Este es todavía el modo preferido de tratamiento si se puede realizar de una manera oportuna.

La mortalidad inmediata del injerto de bypass de arteria coronaria cirugía (CABG) en las mujeres es superior al de los hombres. La mayor tasa de mortalidad inmediata se ha atribuido a la mayor edad de las mujeres, menor tamaño de la arteria, y una mayor gravedad de la angina (el mismo que para la ACTP). Supervivencia a largo plazo, la tasa de infarto de miocardio recurrente y / o necesidad de reintervención, sin embargo, son similares en hombres y mujeres después de CABG.

¿Qué pasa con la terapia hormonal y ataque al corazón en las mujeres?

Después de la menopausia, la producción de estrógeno por los ovarios disminuye gradualmente durante varios años. Junto con esta reducción, hay un aumento en el colesterol LDL (colesterol “malo”) y una pequeña disminución en el colesterol HDL (colesterol “bueno”). Estos cambios en los niveles de lípidos se considera que es una de las razones para el aumento de riesgo de desarrollar CAD después de la menopausia. Las mujeres que han tenido sus ovarios extirpados quirúrgicamente (ooforectomía) o experimentan una menopausia precoz, también tienen un riesgo acelerado de CAD.

Dado que el tratamiento con la hormona de estrógeno en el aumento de HDL y reducir los niveles de colesterol LDL, los doctores pensaron durante años que el estrógeno podría proteger a las mujeres contra el CAD (también proteger contra la demencia e ictus). Muchos estudios han encontrado que las mujeres posmenopáusicas que toman estrógenos tienen menores tasas de CAD que las mujeres que no lo hacen.Desafortunadamente muchos de los estudios fueron estudios observacionales (estudios en los que las mujeres se siguen en el tiempo, sino que deciden por sí mismos si desean o no tomar estrógenos). Los estudios observacionales tienen graves deficiencias porque están sujetos al sesgo de selección, por ejemplo, las mujeres que optan por tomar hormonas de estrógeno pueden ser más saludables y tienen un menor riesgo de ataques al corazón que aquellos que no lo hacen. En otras palabras, algo más en los hábitos cotidianos de las mujeres que toman estrógeno (como el ejercicio o la dieta más saludable) puede hacer que sean menos propensos a desarrollar ataques cardíacos. Por lo tanto, sólo un ensayo aleatorio (un estudio en el que las mujeres a ser asignadas al estrógeno o un placebo o píldora de azúcar al azar, pero no se nos dice que las píldoras que hubo que esperar hasta el final del estudio) se puede determinar si la terapia hormonal después de la menopausia puede prevenir CAD.

Resultados del ensayo HERS

el corazón y el estrógeno / progestina Replacement Study (HERS), fue un estudio aleatorizado y controlado con placebo de los efectos de la utilización diaria de estrógenos más medroxiprogesterona (progestágeno) sobre la tasa de ataques cardíacos en las mujeres posmenopáusicas que ya tenían CAD. El estudio HERS no encontraron una reducción en los ataques cardíacos en las mujeres que tomaban terapia hormonal. Esta falta de beneficio en la prevención de ataques cardíacos se produjo a pesar de un nivel de LDL un 11% inferior y un nivel de colesterol HDL un 10% mayor en las mujeres tratadas con hormonas. El estudio también encontró que más mujeres en el grupo tratado con hormonas con experiencia coágulos de sangre en las venas y enfermedad de la vesícula que las mujeres del grupo tratado con placebo. (Coágulos de sangre en las venas son peligrosos porque estos coágulos pueden viajar a los pulmones y causar una embolia pulmonar , una enfermedad con dolor de pecho, falta de aire, e incluso choque y muerte.) Sin embargo, el aumento en la enfermedad de la vesícula biliar y los coágulos sanguíneos saludables entre los usuarios de estrógeno que no tienen la enfermedad cardíaca es muy pequeño.

Basándose en los resultados de este estudio, los investigadores concluyeron que el estrógeno no es eficaz en la prevención de la enfermedad de la arteria coronaria y los ataques al corazón en las mujeres posmenopáusicas que ya tiene CAD. Cabe señalar, sin embargo, que los resultados del ensayo HERS sólo se aplican a las mujeres que han conocido CAD antes de la terapia hormonal de partida y no a las mujeres sin enfermedad coronaria conocida.

WHI juicio resulta

Los Iniciativa de Salud de la Mujer (WHI) fue el primer ensayo controlado aleatorio diseñado para determinar los beneficios a largo plazo y los riesgos del tratamiento con estrógenos más medroxiprogesterona (progestina) en mujeres sanas posmenopáusicas (mujeres sin CAD). Los resultados fueron reportados en una serie de artículos en 2002, 2003, y 2004. El estrógeno + progestina parte del estudio WHI tuvo que ser detenido antes de lo previsto, después de sólo 5,2 años, debido a que el aumento de la enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular y embolia pulmonar en las mujeres que usan estrógeno + progesterona superiores a los beneficios de la reducción de fracturas óseas y cáncer de colon . La porción de estrógenos solos de la WHI se detuvo porque las mujeres que tomaron estrógeno solo no tuvo reducción en el riesgo de ataque al corazón, sin embargo, hubo un aumento significativo en el riesgo de accidente cerebrovascular.

Un aumento en el cáncer de mama se hizo evidente después de tres a cinco años, pero el aumento de las enfermedades del corazón y la embolia pulmonar se produjo desde el principio, en el primer año.Recomendaciones para el uso de estrógenos más medroxiprogesterona (progestina) en mujeres MedicineNet Editores Médicos creen que:


  • Las decisiones relacionadas con la utilización de la terapia hormonal tiene que ser individualizado, y todas las mujeres deben consultar a su médico qué es lo mejor para ellos.
  • Los estrógenos más medroxiprogesterona (progestina) sigue siendo el mejor tratamiento para los sofocos . A pesar de el estudio WHI, muchas mujeres siguen siendo buenos candidatos para estrógenos más medroxiprogesterona (progestágeno) terapia (estrógeno solo o si han tenido una histerectomía ). Esto es especialmente cierto si la terapia hormonal se limita a la duración más corta, de manera óptima menos de cinco años.
  • Estrógenos, con o sin medroxiprogesterona (progestina) no debe utilizarse para prevenir o tratar cualquiera de la enfermedad de Alzheimer , enfermedad del corazón, o un derrame cerebral.
  • Mientras que los estrógenos más medroxiprogesterona (progestina) son eficaces en la prevención de la osteoporosis y las fracturas óseas relacionadas, las mujeres preocupadas por el riesgo de la terapia hormonal debe discutir sus preocupaciones con sus médicos, el uso de otras alternativas no hormonales para prevenir y tratar la osteoporosis.

Lo que es nuevo en el ataque al corazón?

Una mayor conciencia pública acerca de los ataques cardíacos y los cambios de estilo de vida han contribuido a una drástica reducción en la incidencia de ataques al corazón durante las últimas cuatro décadas.El papel de las “aspirinas super” [ abciximab(Reopro) y eptifibatide (Integrilin)] se ha establecido que sean de utilidad en pacientes seleccionados.

Versiones más eficaces de fármacos anticoagulantes se han desarrollado. Cada vez más, los paramédicos pueden hacer los ECG en el campo, diagnosticar un ataque al corazón, y llevar a los pacientes directamente a los hospitales que tienen la capacidad de hacer angioplastia y colocación de stent. Esto puede ahorrar tiempo y reducir el daño al corazón. En la actualidad, el mejor tratamiento aceptado para un ataque al corazón es la identificación con prontitud del diagnóstico y el transporte a un hospital que puede realizar un cateterismo del sistema y la colocación de stents o angioplastia dentro de los primeros 90 minutos del evento cardíaco.

Los datos recientes han demostrado que la reducción de los niveles de LDL en sangre aún más lo que se había sugerido puede disminuir aún más el riesgo de ataques al corazón.

La investigación también ha demostrado que la inflamación puede jugar un papel en el desarrollo de la aterosclerosis, y esta es un área activa de investigación. También hay evidencia temprana de que con la ingeniería genética, puede ser posible desarrollar un fármaco que puede ser administrada para eliminar las placas de las arterias (un “molécula scavenger”).

Resúmen. Ataque al corazón

  • A los resultados de un ataque al corazón cuando un coágulo de sangre obstruye completamente una arteria coronaria que suministra sangre al músculo del corazón y muere muscular del corazón.
  • El coágulo de sangre que causa el ataque al corazón generalmente se forma en el sitio de ruptura de un aterosclerótica, colesterol placa en la pared interior de una arteria coronaria.
  • El síntoma más común de ataque cardíaco es el dolor de pecho.
  • Las complicaciones más comunes de un ataque al corazón son la insuficiencia cardiaca y fibrilación ventricular.
  • Los factores de riesgo para la aterosclerosis y el infarto son los niveles elevados de colesterol, presión arterial elevada, el tabaquismo, la diabetes , el sexo masculino, y una historia familiar de ataques al corazón a una edad temprana.
  • Los ataques al corazón son diagnosticadas con electrocardiograma y medición de las enzimas cardíacas en la sangre.
  • Early reapertura de las arterias coronarias obstruidas reduce la cantidad de daño al corazón y mejora el pronóstico de un ataque al corazón.
  • El tratamiento médico para los ataques cardíacos pueden incluir antiagregantes, anticoagulantes, medicamentos que disuelven coágulos y al igual que la enzima convertidora de angiotensina (IECA) , bloqueadores beta , y oxígeno.
  • Tratamiento intervencionista de ataques cardíacos pueden incluir la angiografía coronaria por angioplastia coronaria transluminal percutánea (ACTP), los stents de las arterias coronarias y cirugía de revascularización coronaria (CABG).
  • Los pacientes que sufren un ataque al corazón es hospitalizado por varios días para detectar alteraciones del ritmo cardíaco, dificultad para respirar y dolor en el pecho.
  • Nuevos ataques del corazón pueden ser prevenidas por la aspirina, bloqueadores beta, inhibidores de la ECA, el tabaquismo interrupción, reducción de peso, el ejercicio , un buen control de la presión arterial y la diabetes, tras una baja en colesterol y grasas saturadas bajo dieta que es alta en ácidos grasos omega-3 los ácidos grasos , tomando multivitaminas con una mayor cantidad de ácido fólico, la disminución de colesterol LDL, y aumentar el colesterol HDL.

Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

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El Equipo Director de Enfermedad – De

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