Espondilitis anquilosante

Resumen de la Espondilitis anquilosante

La espondilitis anquilosante (pronunciado ank-KIH o EA), es una forma de artritis que afecta principalmente la columna vertebral, aunque otras articulaciones pueden participar. Esto causa la inflamación de las articulaciones de la columna (vértebras) que pueden conducir a dolor severo, crónico y malestar. En los casos más avanzados (pero no en todos los casos), esta inflamación puede conducir a la formación de nuevo hueso en la columna vertebral, causando que la columna quede en una posición fija, inmóvil, a veces creando una postura encorvada hacia delante-. Esta curvatura hacia delante de la columna se llama cifosis.

 

La EA también puede causar inflamación, dolor y rigidez en otras áreas del cuerpo, tales como los hombros, las caderas, las costillas, los talones y las articulaciones pequeñas de las manos y los pies. A veces los ojos pueden participar (conocido como iritis o uveítis), y en raras ocasiones, los pulmones y el corazón pueden ser afectados.

La característica más distintiva de la espondilitis anquilosante es la implicación de la articulación sacroilíaca  de las articulaciones durante la progresión de la enfermedad, que son las articulaciones en la base de la columna, donde la columna se une a la pelvis.

¿Existe una cura?
Actualmente, no existe cura conocida para la EA, pero existen tratamientos y medicamentos disponibles para reducir los síntomas y controlar el dolor. Estudios recientes demuestran que los nuevos medicamentos biológicos potencialmente puede retrasar o detener la progresión de la enfermedad en algunas personas.

EA pertenece a un grupo de enfermedades
La EA es la principal enfermedad en el grupo de enfermedades conocidas como espondilitis, espondiloartropatía o espondiloartritis.Anquilosis significa “fusión”, que puede ser fibroso o hueso. Espondilitis significa “inflamación de la columna vertebral”.

Video de la experiencia de un paciente de Espondilitis anquilosante

Las causas de la espondilitis anquilosante

Aunque la causa exacta de la EA es desconocida, se sabe que la genética juega un papel clave en la EA. La mayoría de las personas que la sufren tienen un gen que produce un “marcador genético” – en este caso, una proteína – llamada HLA-B27. Este marcador se encuentra en más del 95% de las personas en la población caucásica con EA (la asociación entre la espondilitis anquilosante y HLA-B27 es muy variable entre los grupos étnicos y raciales). Es importante señalar, sin embargo, que no tiene que ser HLA-B27 positivo para tener EA. Además, no siempre la mayoría de las personas con este marcador contraen espondilitis anquilosante.

Los científicos sospechan que otros genes, además de un factor desencadenante ambiental, tales como una infección bacteriana, son necesarios para desencadenarla  en las personas susceptibles. HLA-B27 probablemente representa alrededor del 40% del riesgo total, pero también hay otros genes que trabajan en concierto con B27. Probablemente hay cinco o seis genes implicados en la susceptibilidad hacia EA. Se cree que tal vez como se inicia cuando las defensas de los intestinos empezar a romper y bacterias de los intestinos pasan al torrente sanguíneo directamente en la región en la que las articulaciones sacroilíacas se encuentran.

¿Quién está en riesgo?
Los factores de riesgo que predisponen a una persona a la espondilitis anquilosante incluyen:

  • Prueba positiva para el marcador HLA-B27
  • Una historia familiar de la EA
  • Frecuentes infecciones gastrointestinales

A diferencia de otras formas de artritis y enfermedades reumáticas, la aparición se da r en personas más jóvenes, entre las edades de 17-45. Sin embargo, puede afectar a los niños y los que son mucho más adultos. Es más común en los hombres, que  en las mujeres.

La prevalencia de la EA
Los Centros para el Control de Enfermedades estudio NHANES ahora estima que al menos 2,7 millones de adultos en los EE.UU. tienen espondiloartritis axial.

PronósticoDesarrollo

La severidad de la EA varía mucho de persona a persona, y no todas las personas experimentan las complicaciones más graves o una artrodesis vertebral. Algunos experimentarán sólo el dolor de espalda intermitente y malestar, pero otros experimentan dolor severo y rigidez en múltiples áreas del cuerpo por largos períodos de tiempo. la EA puede ser muy debilitante, y en algunos casos, conducir a una discapacidad.

Casi todos los casos de EA se caracterizan por episodios agudos y dolorosos (también conocidos como “llamaradas”) seguidos por periodos temporales de remisión cuando desaparecen los síntomas.

Es importante saber que la espondilitis anquilosante es una enfermedad crónica y que la gravedad de la EA no tiene nada que ver con la edad o el sexo. Puede ser tan grave en las mujeres y los niños, como es en los hombres.

Recuerde que incluso si usted tiene EA y experiment sólo síntomas leves, se pueden manejar muy bien, es importante que vea a su reumatólogo una vez al año con el fin de detectar y tratar cualquier complicación subyacentes.

 

Los síntomas más comunes

Es importante observar que el curso de la espondilitis anquilosante varía enormemente de persona a persona. También lo puede la aparición de los síntomas. Aunque los síntomas por lo general comienzan a aparecer en la adolescencia tardía o adultez temprana (edades 17-35), los síntomas pueden ocurrir en niños o posterior.

Por lo general, los primeros síntomas de la EA son frecuentes el dolor y la rigidez en la espalda baja y glúteos, que se presenta gradualmente en el transcurso de unas pocas semanas o meses. Al principio, la incomodidad sólo se puede sentir en un lado o en los lados alternos. El dolor suele ser sordo y difuso, y no localizado. El dolor y la rigidez suele ser peor en la mañana y durante la noche, pero se puede mejorar mediante una ducha caliente o ejercicio ligero. Además, en las primeras etapas de EA, se puede presentar fiebre leve, pérdida de apetito y malestar general. Es importante señalar que el dolor de espalda de la espondilitis anquilosante es de naturaleza inflamatoria y no mecánicas.

El dolor normalmente se hace persistente (crónica) y se sienten en ambos lados, por lo general persiste durante al menos tres meses. Durante el transcurso de meses o años, la rigidez y el dolor puede extenderse hasta la columna y en el cuello. El dolor  se extiende a las costillas, los omóplatos, las caderas, los muslos y también puede llegar a los talones.

Tenga en cuenta que la EA puede presentarse de manera diferente en el inicio en las mujeres que en los hombres. Citando a la Dra. Elaine Adams, “Las mujeres a menudo se presentan de una manera algo más atípico por lo que es aún más difícil hacer el diagnóstico en las mujeres.” Por ejemplo, como anécdota que hemos oído de las mujeres con síndrome de Asperger que han declarado que sus síntomas comenzaron en el cuello y no en la espalda baja.

Variando los niveles de fatiga también puede ser resultado de la inflamación causada por EA. El cuerpo tiene que gastar energía para hacer frente a la inflamación, lo que provoca fatiga. También, la anemia  leve a moderada, que puede también resultar de la inflamación, puede contribuir a una sensación general de cansancio.

Otros síntomas

En una minoría de individuos, el dolor no se inicia en la zona lumbar, pero en una articulación periférica como la cadera, el tobillo, el codo, la rodilla, el talón o el hombro. Este dolor es causado comúnmente por entesitis, que es la inflamación del sitio donde un ligamento o tendón se inserta en el hueso. La inflamación y dolor en las articulaciones periféricas es más común en jóvenes con síndrome de Asperger. Esto puede ser confuso, ya que, sin la presencia inmediata del dolor de espalda, como puede parecerse a cualquier otra forma de artritis.

Muchas personas con EA también experimentan inflamación del intestino, que puede estar asociada con la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.

Como sucede a menudo acompañada de iritis o uveítis (inflamación de los ojos). Alrededor de un tercio de las personas con EA experimentará inflamación de los ojos por lo menos una vez. Los signos de iritis o uevitis son: Los Ojos duelen, enrojecimiento acuosa, y los individuos pueden experimentar visión borrosa y sensibilidad a la luz brillante.

Los síntomas avanzados

Los síntomas avanzados puede haber dolor crónico, severo y rigidez en la espalda, la columna vertebral y las articulaciones periféricas, posiblemente, así como la falta de movilidad de la columna debido a la inflamación crónica y la fusión espinal posible.

 

Diagnóstico

Resúmen

Un reumatólogo es comúnmente el tipo de médico que diagnostica la espondilitis anquilosante, ya que son los médicos que están especialmente entrenados en el diagnóstico y tratamiento de los trastornos que afectan a las articulaciones, músculos, tendones, ligamentos, tejido conectivo y los huesos. Un exámen físico completo incluyendo radiografías, historial médico individual, y una historia familiar de la EA, así como análisis de sangre, incluyendo una prueba de HLA-B27 son factores para hacer un diagnóstico.

Examen Físico

Los puntos generales tomadas en cuenta al hacer un diagnóstico de  EA son:

  • El inicio suele ser de menos de 35 años de edad.
  • El dolor persiste durante más de 3 meses (es decir, es crónica).
  • El dolor de espalda y rigidez empeoran con la inmovilidad, especialmente por la noche y por la mañana temprano.
  • El dolor de espalda y la rigidez tienden a facilitar la actividad física y el ejercicio.
  • Respuesta positiva a los medicamentos anti-inflamatorios no esteroideos.

Un exámen físico  implicará la búsqueda de sitios de inflamación. Por lo tanto, probablemente su médico verificará si hay dolor y sensibilidad a lo largo de la espalda, huesos de la pelvis, las articulaciones sacroilíacas, el pecho y los talones. Durante el exámen, su médico también puede revisar si la limitación de la movilidad de la columna en todas las direcciones y de la expansión toráxica.

Otros síntomas e indicadores también se tienen en cuenta, incluyendo una historia de iritis o uveítis (inflamación del ojo), una historia de infecciones gastrointestinales (por ejemplo, la presencia de la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), una historia familiar de la EA, así como la fatiga debido a la presencia de inflamación.

 

El sello de AS & X-Rays vs RM
Espondilitis anquilosante

El sello distintivo de EA es la implicación de la articulación sacroilíaca (ver figura). Los rayos X se supone que muestra la erosión típico de la artritis. Sacroilitis es la inflamación de las articulaciones sacroilíacas. El uso convencional de rayos X para detectar esta participación puede ser problemático, ya que puede tardar de 7 a 10 años de evolución de la enfermedad por los cambios en las articulaciones y a ser lo suficientemente grave como para aparecer en los rayos X convencionales.

 

Deuda de sangre y la prueba de HLA-B27
En primer lugar, HLA-B27 es un gen perfectamente normal que se encuentra en el 8% de la población caucásica. En general, no más de 2% de las personas que nacen con este gen eventualmente pueden tener espondilitis.

En segundo lugar, es importante señalar que la prueba de HLA-B27 no es una prueba de diagnóstico de la EA. Además, la asociación entre la EA y HLA B27-varía en los diferentes grupos étnicos y raciales. Puede ser un indicador muy fuerte de que más del 95% de las personas en la población Caucasico  tienen como prueba de HLA-B27 positivo. Sin embargo, sólo el 50% de los pacientes afroamericanos con AS poseen HLA-B27, y está cerca de un 80% entre los pacientes con EA de los países mediterráneos.

Puesto que no hay una sola prueba de sangre para AS, el trabajo de laboratorio puede no ser de mucha ayuda. Una ESR simple (tasa de sedimentación de eritrocitos), también conocido como tasa de sedimentación, es comúnmente un indicador de inflamación. Sin embargo, menos del 70% de las personas con EA tienen un nivel elevado ESR.

Finalmente, no hay ninguna asociación con la espondilitis anquilosante y factor reumatoide (asociado con la artritis reumatoide) y anticuerpos antinucleares (asociado con el lupus).

 

TRATAMIENTO de la espondilitis anquilosante y ENFERMEDADES RELACIONADAS

Un régimen de tratamiento común para todas las espondiloartropatías (espondilitis anquilosante, artritis reactiva, artritis psoriásica, artritis enteropática, y la espondiloartropatía indiferenciada) implica medicación, ejercicio y terapia física, posiblemente, las buenas prácticas de postura, y otras opciones de tratamiento, tales como la aplicación de calor / frío para ayudar relajar los músculos y reducir el dolor articular. En los casos graves de la espondilitis anquilosante, la cirugía también puede ser una opción.

Dependiendo del tipo de espondiloartritis, puede haber alguna variación en el tratamiento. Por ejemplo, en la artritis psoriásica, tanto el componente de la piel y el componente de articulación deben ser tratados. En la artritis enteropática (espondilitis / artritis asociada con la enfermedad inflamatoria del intestino tal como enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa), los medicamentos pueden necesitar ser ajustado de modo que el componente gastrointestinal de la enfermedad no se agrava.

Muy a menudo, un reumatólogo será el de esbozar un plan de tratamiento, pero otros profesionales también pueden participar en su cuidado.

Medicación

Los fármacos anti-inflamatorios no esteroideos siguen siendo la piedra angular del tratamiento y  la primera etapa de la medicación en el tratamiento del dolor y la rigidez asociada con espondilitis. Sin embargo, estos medicamentos pueden causar efectos secundarios significativos, en particular los daños, para el tracto gastrointestinal.

Cuando los fármacos no son suficientes, la siguiente etapa de los medicamentos, (también conocidos como medicamentos de segunda línea), a veces llamado modificador de la enfermedad medicamentos antirreumáticos (FARME). Este grupo de medicamentos son: La sulfasalazina, metotrexato y corticosteroides.

Los medicamentos más recientes y prometedores para el tratamiento de la espondilitis anquilosante son los biológicos, o con bloqueadores del TNF. Estos fármacos han demostrado ser altamente eficaces en el tratamiento no sólo de la artritis de las articulaciones, sino también la artritis espinal.
El ejercicio en una parte integral de cualquier programa de gestión de la espondilitis. Asimismo, los ejercicios diarios pueden ayudar a crear una mejor postura y flexibilidad, así como ayudar a disminuir el dolor.

Postura

La práctica de buenas técnicas de postura también le ayudará a evitar algunas de las complicaciones de la espondilitis como la rigidez y deformidades en flexión / cifosis (curvatura hacia abajo) de la columna vertebral.

Calor / Frío

La aplicación de calor a la rigidez de las articulaciones y los músculos apretados pueden ayudar a reducir el dolor y la inflamación. La aplicación de frío a las áreas inflamadas pueden ayudar a reducir la hinchazón. Los baños calientes y duchas también puede ayudar a proporcionar alivio.

 

Cirugía

En los casos graves de la espondilitis anquilosante, la cirugía puede ser una opción en la forma de reemplazo de articulaciones, especialmente en las rodillas y las caderas. La corrección quirúrgica también es posible que las personas con graves deformidades en flexión (curvatura hacia abajo grave) de la columna vertebral, especialmente en el cuello, aunque este procedimiento es considerado riesgoso.
Estaremos ampliando sobre este tema tan importante en próximos artículos. Mientras tanto le recomiendo que se registre para descargar un e-book: “Guía de prevención para adultos” para tener buena salud, totalmente Gratis

Haz click aquí para obtener el pdf

Son bienvenidos sus comentarios al final del artículo.

El Equipo Director de Enfermedad – De

 

GD Star Rating
loading...
GD Star Rating
loading...